medicina interna guía 2021 v2 - csi.cat

GUÍA MÉDICO RESIDENTE

SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

Tutoras:

Dra. Gema Calvo Dra. Teresa Casanova

2021

Revisión: Dra. Gema Calvo y Dra. Teresa Casanova

Tutoras Medicina Interna

Aprobación Comisión de Docencia: 15/03/2021

Guía Médico Residente de Medicina Interna Pág. 2

ÍNDICE

CONTEXTO ORGANIZATIVO ................................................................................................................. 3

COMPOSICIÓN COMISIÓN DE DOCENCIA .................................................................................. 7

RECURSOS DOCENTES .......................................................................................................................... 8

DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA ................................................ 9

OBJETIVOS ................................................................................................................................................... 10

COMPETENCIAS ....................................................................................................................................... 11

GUARDIAS..................................................................................................................................................... 30

ITINERARIO - CRONOGRAMA ........................................................................................................... 31

SESIONES CLÍNICAS Y BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................ 32

FORMACIÓN TRANSVERSAL ............................................................................................................ 33


CONTEXTO ORGANIZATIVO

El Consorci Sanitari Integral (CSI) es una entidad jurídica pública de la Generalitat de

Catalunya, participada mayoritariamente por el CatSalut y en la que también son entidades

consorciadas el Ayuntamiento de Sant Joan Despí, el Ayuntamiento de L’Hospitalet de

Llobregat, el Consell Comarcal del Baix Llobregat, el Institut Català de la Salut y la Cruz

Roja. Actualmente gestiona diferentes centros y servicios en sus áreas de influencia:

L’Hospitalet Nord, el Baix Llobregat Centre y Fontsanta y el Área de Salud Integral

Barcelona Derecha.

Un acuerdo de gobierno de 2005 dio origen a la última redacción de los estatutos del

Consorci. Las entidades consorciales se encuentran representadas en el máximo órgano de

gobierno de la entidad: el Consejo Rector.

LÍNEAS DE ATENCIÓN

El Consorci Sanitari Integral tiene diferentes líneas de atención: sanitaria (primaria y

especializada), sociosanitaria y social.

Atención primaria

La atención primaria se presta en los tres centros de atención primaria del Consorci Sanitari

Integral:

CAP la Torrassa

CAP Collblanc

CAP Sagrada Familia

Atención especializada

La atención especializada tiene lugar en diferentes dispositivos asistenciales del Consorci

Sanitari Integral. En el área del Baix Llobregat y L’Hospitalet de Llobregat, el Complex

Hospitalari Moisès Broggi (CHMB) está formado por el Hospital de Sant Joan Despí

(HSJD), el Hospital General de Hospitalet (HGH) y el Hospital Sociosanitari de l'Hospitalet

(HSH) que funcionan como un único centro, completada con los centros CAE Cornellá de

Llobregat, CAE Sant Feliu de Llobregat y CAE la Torrassa.

En el área de Barcelona, el CSI presta atención especializada en el Hospital Dos de Maig.


El Hospital General de l’Hospitalet (HGH) se inauguró en febrero de 1971 como iniciativa

de la Cruz Roja para dar asistencia sanitaria a L’Hospitalet de Llobregat. Se ubica en un

edificio de 18.000 m2 distribuidos en siete plantas.

Se acreditó para la docencia en 1990, el primer residente de Medicina Interna se incorporó

en enero de 1991 y, posteriormente, se obtuvo la acreditación de un residente por año en

las especialidades de Cirugía General y Cirugía Ortopédica y Traumatología. Desde el año

1997, y hasta la actualidad, el servicio de Medicina Interna está acreditado para la formación

de dos residentes por año. En 1995 se inicia la colaboración en la formación de residentes

de Medicina Familiar y Comunitaria de la Unidad Docente Costa de Ponent.

Posteriormente se acreditaron 3 especialidades más, con un residente por año:

2004: Anestesia y Reanimación

2006: Geriatría

2010: Obstetricia y Ginecología

2007: UDM Ginecología y Obstetricia. Con 3 enfermeras residentes por año

El Hospital Sociosanitario (HSH) abrió sus puertas en el año 2000 y atiende las

necesidades de la gente mayor y personas con discapacidad, a fin de mejorar la calidad de

vida, facilitar la reinserción social y adaptar las expectativas de los pacientes y sus familias.

El edificio está construido junto a l’HGH con una superficie total de 5.000 m2. Dispone de

camas de convalecencia, psicogeriatría, larga estancia y paliativos. Realiza actividad

ambulatoria y Hospital de Día. Además tiene integradas la Unidad funcional

interdisciplinaria sociosanitaria de Cuidados Paliativos y de Geriatría, un equipo de soporte

de Atención Domiciliaria y una Unidad Geriátrica de Agudos.

El Hospital Sant Joan Despí (HSJD) inició su actividad asistencial el 27 de febrero de

2010. Está construido en un solar de 46.000 m2, situado a 10 Km de Barcelona, en la

localidad de Sant Joan Despí.

En 2012 se produjo la fusión de los centros hospitalarios de l’Hospitalet de Llobregat y el de

Sant Joan Despí, pasando a constituir el Complex Hospitalari Moisès Broggi, quedando el

Hospital General de Hospitalet como un centro destinado a intervenciones quirúrgicas de

baja complejidad (cirugía mayor ambulatoria), aunque dispone de una unidad de cuidados


intensivos, y a la atención de la paciente obstétrica y el neonato. El centro de Sant Joan

Despí está destinado, entre otras funciones, a ser un centro de cirugía de mayor

complejidad, aunque también se realizan algunas intervenciones de CMA.

En 2014 se procedió a la Reacreditación Docente por reorganización de la organización.

En el año 2019 se incrementó la acreditación de uno a dos residentes por año en las

especialidades de Cirugía General y Cirugía Ortopédica y Traumatología. Asimismo, se creó

la UDM de Geriatría con dos residentes de Medicina Geriátrica y tres residentes de

Enfermería Geriátrica.

En el año 2020 se acreditó la Unidad Docente de Aparato Digestivo con un residente por

año, y, en el 2021 se inicia la formación de Enfermeras Residentes de Medicina Familiar y

Comunitaria en colaboración con la Unidad Docente Costa de Ponent.

El Complex Hospitalari Moisès Broggi tiene la responsabilidad de resolver los problemas de

salud en atención especializada de aproximadamente 425.000 habitantes. El 70%

corresponde al Área del Baix Llobregat donde está situado el Hospital Sant Joan Despí

(HSJD) y el 30 % al Área de L’Hospitalet de Llobregat Norte, donde se sitúa el Hospital

General de Hospitalet (HGH).

A finales del año 2020 se inició la construcción de un nuevo edificio anexo al hospital

Moisès Broggi de Sant Joan Despí, con el objetivo inicial de atender en mejores condiciones

a los pacientes COVID, y que a medio plazo podrá facilitar el crecimiento y la mejora en

muchos aspectos de la organización.

Atención Sociosanitaria

El Hospital Sociosanitari de l’Hospitalet (HSH) es el centro que presta la atención

sociosanitaria.


Atención Social

Para la atención social, el Consorci Sanitari Integral dispone de dos residencias (con servicio

residencial y de centro de día) y dos servicios de valoración:

● Residencia Francisco Padilla

● Residencia Collblanc Companys Social

● Servei de Valoració de la Dependència

● Servei de Valoració del Grau de Discapacitat

En la actualidad el Complex Hospitalari Moisès Broggi (CHMB), formado por el Hospital

de Sant Joan Despí (HSJD), el Hospital General de l'Hospitalet (HGH), el Hospital

Sociosanitari de l'Hospitalet (HSH) y los tres Centros de Atención Especializada (CAE) en

La Torrassa, Sant Feliu y Cornellà, presten atención especializada a la zona de L'Hospitalet

de Llobregat Norte, concretamente a los municipios de Esplugues, Cornellà, Sant Just

Desvern, Sant Joan Despí, Sant Feliu de Llobregat, Molins de Rei, Cervelló, Vallirana, La

Palma y Corbera. En atención ginecológica y sociosanitaria de L'Hospitalet Norte y en

atención obstétrica de L'Hospitalet y el Prat de Llobregat.


COMISIÓN DE DOCENCIA


RECURSOS DOCENTES

Hospital General de Hospitalet

1. Salón de actos con capacidad para 110 personas.

2. Biblioteca situada en el tercer piso del hospital.

3. Dos aulas de docencia, una en el propio hospital, situada al lado de la biblioteca. Tiene

capacidad para 20 personas, está abierta las 24 h y se accede mediante contraseña.

Dispone de ordenadores con conexiones a internet y un sistema para videoconferencia.

La otra, con capacidad para 40 personas se halla en el edificio anexo al hospital.

Hospital de Sant Joan Despí

1. Auditorio, situado en la planta 0, con capacidad para 130 personas y 216 m2. Contiene

equipo audiovisual, megafonía, dos pantallas de proyección, portátil y pantallas de

seguimiento para los ponentes.

2. Biblioteca, situada en la planta 0 del Hospital

3. Locales destinados a la docencia:

- Dos aulas de formación polivalentes situadas en la planta 0, de aprox. 25 m2

aproximadamente cada una de ellas.

- Aula de Docencia, situada en la planta 0.

- Aula Polivalente, situada en la planta 0

- Aula de Habilidades, situada en la planta 0

- Una sala de residentes situada en la 3ª planta, con capacidad para 12 personas

- Aula para Servicios Médicos, situada en la 3ª planta con capacidad para 35 personas

- Aula para Servicios Quirúrgicos, situada en la 2ª planta con capacidad para 25

personas

- Sala para estudiantes de medicina. Planta -1, capacidad para 15 personas

- Despacho de Tutores situado en la 3ª planta (B. azul)

- Despacho del Director de Docencia situado en la planto 0

- Despacho del Jefe de Estudios situado en la 0 planta

- Despacho del Jefe de formación y docencia de enfermería, planta 0


DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA

La Medicina Interna entendida como Especialidad consiste en el ejercicio de una atención

clínica completa y científica que integra en todo momento los aspectos fisiopatológicos,

diagnósticos y terapéuticos con los humanos del paciente, mediante el adecuado uso de los

recursos médicos disponibles.

El internista debe unir, a una amplia experiencia clínica, profundos conocimientos científicos

y demostrada capacidad de perfeccionamiento profesional así como responsabilizarse en el

cuidado personal y continuo de sus enfermos. El internista actúa como consultor de otros

especialistas y, a su vez, es capaz de integrar las opiniones de éstos en beneficio del

cuidado completo del paciente.

Para poder obtener acreditación específica para el ejercicio de la Medicina Interna se

precisará haber desarrollado el programa de formación específico de la especialidad,

siguiendo los programas formativos adicionales que la correspondiente Comisión Nacional

de Especialidades determine, en Hospitales y Servicios acreditados por el Consejo Nacional

de Especialidades.

Contenido de la especialidad

La propia naturaleza de Medicina Interna, que abarca en un sentido integral los procesos

diagnósticos y terapéuticos de la enfermedad y su expresión a través del paciente, exige un

profundo conocimiento de las bases científicas de la Fisiopatología y de los procedimientos

diagnósticos y terapéuticos de las enfermedades internas en su más amplio sentido.

Para ello, el especialista en Medicina Interna debe:

Conseguir capacidad y dominio en la obtención de la historia clínica, en la

realización adecuada de la exploración física y en el uso de interpretación de la

metodología diagnóstica

Familiarizarse con la interpretación de los datos científicos que suministran las

bases tecnológicas de las diferentes especialidades

Adquirir responsabilidad en el cuidado de los pacientes, atendiendo especialmente

a los aspectos éticos y deontológicos de la relación médico-enfermo


OBJETIVOS

La asistencia, la docencia y la investigación son tres actividades íntimamente ligadas a la

formación del Médico Residente, tanto en las disciplinas en las que la formación sea

exclusivamente hospitalaria como en las que ésta también se realice en otros centros. Para

que se puedan realizar en toda su plenitud la figura del Tutor es fundamental.

No cabe duda que la asistencia diaria es la principal fuente de conocimientos, experiencia y

actitudes para el Médico Residente. Sin embargo, la utilidad de su labor asistencial sería

nula si no estuviera programada racionalmente ni tutelada. Por otra parte, en los hospitales

acreditados para la formación postgraduada, la labor docente es una parte esencial e

ineludible de la formación médica. El Tutor, en estrecha colaboración con los Jefes del o de

los Servicios en los que se forme el Médico Residente bajo su tutela y con la Comisión Local

de Docencia debe velar para que la asistencia y la docencia sean lo más idóneas posibles.

La Residencia de Medicina Interna con sus rotaciones se realiza en el Hospital Moisés

Broggi a excepción de las rotaciones de VIH, Paciente Crónico Complejo y Anestesia que se

realizarán distribuidas entre el Hospital Moisés Broggi y el Hospital General de l’ Hospitalet

según indique el responsable de cada unidad al inicio de la rotación.


COMPETENCIAS

Objetivos a cumplir durante cada año de residencia:

Lo expuesto a continuación es la adaptación a nuestro centro de la Guía de formación de

especialistas en MEDICINA INTERNA.

(Ver anexo Guía de formación de especialista en Medicina Interna, programa elaborado

por la Comisión Nacional de la Especialidad y aprobado por la Secretaría de Estado de

Universidades e Investigación del Ministerio de Educación y Ciencia por BOE 7 Febrero

2007.

Médico residente de Primer año:

Durante la primera semana estará adscrito al tutor, quien tendrá la función de ayudarle en la

integración al servicio de Medicina Interna y otros departamentos del hospital.

Durante el primer año realizará las rotaciones de:

Urgencias → 3 meses

Medicina interna → 4 meses

Respiratorio → 2 meses

Cardiología → 2 meses

El Tutor realizará un seguimiento valorando si se han alcanzado los objetivos específicos de

cada rotación.

El R1 realizará guardias en el servicio de urgencias con la supervisión especificada en la

Guía de supervisión del Residente (anexo)

Al final del primer año el MR debe lograr:

Objetivos de tipo asistencial:

1. Conocer la importancia que una buena anamnesis y exploración física completa tiene

sobre la calidad asistencial que se presta al enfermo


2. Hacer una buena indicación e interpretación de las técnicas diagnósticas más

usuales en MI

3. Saber discriminar en Urgencias el paciente que potencialmente precisa de atención

inmediata o prioritaria, del paciente potencialmente leve y/o de atención no prioritaria

4. Familiarizarse con el amplio abanico de patologías a la que se enfrenta el médico

internista

5. Conocer las guías de práctica clínica o protocolos del servicio y del CSI, de aquellas

patologías más frecuentemente atendidas tanto a nivel de Urgencias como en la sala

de hospitalización y consultas externas

6. Conocer las indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios de los fármacos

más frecuentemente utilizados por el servicio de MI

7. Conocer cómo se elabora un informe de asistencia, tanto en Urgencias como en la

sala de hospitalización, y la repercusión de dichos informes

8. Conocer la importancia y necesidad del trabajo en equipo y de las correctas

relaciones interprofesionales

9. Aprender los elementos fundamentales sobre:

Buena praxis

Relación médico-enfermo

Relación con el entorno del enfermo

Relación con los distintos profesionales del centro

De tipo docente / Bioética/ científico:

Realización del curso obligatorio para MIR de primer año sobre "Soporte Vital Básico

y Avanzado" que se organiza anualmente en este centro

Realizar el curso de Historia clínica

Jornada sobre negociación de conflictos

Asistencia Obligada a las sesiones de formación en bioética programadas por los

comités de docencia y ética.

Conocer y aplicar las guías de práctica clínica del servicio y del CSI

Familiarizarse con los distintos tipos de sesiones clínicas en las que participa el

servicio de MI. Debe Presentar al menos dos casos en sesión clínica. Presentar en

sesiones bibliográficas


Saber cumplimentar correctamente el "curriculum vitae"

Conocer y manejar los sistemas de búsqueda y obtención de artículos médicos

(actualmente sistema OVID y UptoDate)

Cumplimentación del libro de residentes, bajo la supervisión del Tutor

Objetivos específicos de cada rotación:

Urgencias:

• Realizar entrevista clínica y conseguir una buena valoración global del paciente.

Identificar el motivo de consulta y desarrollo de la enfermedad actual. (Nivel 1)

• Exploración física sistemática, especialmente de los aparatos implicados en el motivo

de consulta actual. (Nivel 1 y 2)

• Aproximación al diagnóstico diferencial y orientación diagnóstica (Nivel 2)

• Saber identificar las exploraciones complementarias básicas ( analítica, Rx, ECG y

gasometrías): (Nivel 1 y 2)

• Conocer e iniciarse en la indicación y en la práctica de las principales punciones

(Nivel 2 y 3)

• Iniciarse en la información al paciente y a los familiares (Nivel 1 y 2)

• Iniciarse en la redacción y capacidad de síntesis en la elaboración de los informes de

urgencia ( alta o ingreso hospitalario) (Nivel 2)

• Iniciarse en la presentación de los casos clínicos en los cambios de guardia: hincapié

en la claridad, capacidad de síntesis y brevedad global (Nivel 1 y 2)

Rotación en Urgencias. El primer mes deberá ser supervisado de presencia física por un

adjunto del Servicio de Urgencias, tanto en la realización de la historia clínica como en la

exploración. Podrá realizar el curso clínico, que deberá ser supervisado por el adjunto

asignado, y deberá consultar todos los aspectos relevantes y la petición de pruebas

complementarias antes de su realización. En ningún caso podrá informar, prescribir, o

firmar un informe de alta o de exitus sin supervisión de presencia física.


Medicina Interna: hospitalización convencional

• Manejo de la anamnesis, semiología básica y manejo básico de la valoración

geriátrica.

• Identificación del motivo de consulta y desarrollo de la enfermedad actual

• Aproximación al diagnóstico diferencial y a una orientación diagnóstica básica

• Identificación e interpretación de las exploraciones complementarias básicas: ECG,

Rx torax y abdomen, analítica básica y gasometrías.

• Habilidades comunicativas con el paciente y la familia

• Realización adecuada de notas de ingreso hospitalaria, cursos clínicos e inicio en la

elaboración de informes de alta.

• Inicio en la búsqueda bibliográfica en relación a la patología clínica ingresada en

planta de hospitalización

• Primer mes de R1: manejo de la historia clínica informatizada, y monitor del paciente

en SAP

• Rotación R1 (excepto el primer mes): presentación de un caso clínico dentro del

programa de sesiones de MI.

Cardiología:

• Elaborar una correcta historia clínica, exploración cardiovascular y un buen juicio

clínico orientativo

• Conocer las principales pruebas diagnósticas cardiológicas: indicaciones,

interpretación y limitaciones

• Identificar indicadores de alto riesgo cardiológico

• Manejo y tratamiento de las urgencias cardiológicas: Edema Agudo de Pulmón, IAM,

FA mal tolerada, y shock

• Manejo farmacológico de: Insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica crónica y

fibrilación auricular

• Estudio de las valvulopatías: criterios de derivación a cardiología

• Diagnóstico y tratamiento de la pericarditis/miocarditis aguda


• Diagnóstico y tratamiento de la endocarditis y sus complicaciones

• Ser capaz de efectuar una cardioversión eléctrica, con/sin dispositivo cardiaco

Neumología:

• Manejo del Asma y de la EPOC: criterios ingreso/alta. Derivación especialista.

Tratamiento en fase estable y en la exacerbación. El Peak-flow

• Interpretación, indicación y valoración de: gasometría arterial, espirometría, Rx

tórax y broncoscopia

• Patología infecciosa (neumonías) y derrame pleural. Diagnóstico diferencial y

terapéutica

• Tuberculosis pulmonar: diagnóstico, criterios ingreso y pautas de tratamiento.

Manejo habitual y multirresistencias.

• Cáncer de pulmón: circuito UDR. Manejo terapéutico y derivación a paliativos

• Bronquiectasias: manejo microbiológico, tratamiento y rotación por Hospital de

Día.

• TEP: criterios de probabilidad, severidad, factores de riesgo, tratamiento agudo y

profilaxis secundaria

• Hemoptisis: manejo en planta, urgencias y papel de la broncoscopia

• EPID: concepto, clasificación y aproximación diagnóstica

• SHAS: manejo VMNI y BIPAP. Rotación unidad sueño y CCEE.

Médicos Residentes de Segundo y Tercer año

Rotaciones segundo año: Año en el que completa rotaciones externas

UCI → 2 meses

Digestivo → 2 meses

Neurología → 2 meses

Nefrología → 2 meses

Endocrinología → 2 meses

Oncología → 1 mes


Rotaciones del tercer año: El residente vuelve al servicio de medicina interna.

Anestesia → 1 mes (opcional)

Reumatología → 1 mes

Hematología → 1 mes

R. Cardiovascular → 1 mes

M.I – General → 3 meses

Paciente Crónico Complejo → 2 mes

Hospital Día Anemias → 2 meses


cada rotación.

El Residente realizará guardias en el servicio de urgencias con la supervisión especificada

en la Guía de supervisión del Residente . De R3 iniciará además las guardias en la planta de

Medicina Interna acompañado siempre de un adjunto de planta .


Objetivos de tipo asistencial: Al final de los 3 primeros años el MR debe:

1. Estar en disposición de realizar una buena anamnesis y exploración física sobre

patología de MI

2. Hacer una buena indicación e interpretación de las técnicas diagnósticas más

usuales en MI

3. Conocer los protocolos o guías sobre diagnóstico y tratamiento de aquellas

patologías de especialidades por las cuales han rotado, que puedan ser más

frecuentemente atendidas por el servicio de MI, tanto en Urgencias,

hospitalización y consultas externas

4. Conocer las indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios de los

fármacos más frecuentemente utilizados en MI

5. Practicar con cierta soltura un mínimo de técnicas:

Maniobras de reanimación cardiopulmonar: soporte vital básico y

avanzado

Obtención de vías venosas periféricas, punción arterial

Realizar Toracentesis, paracentesis, punción lumbar

Fondo de ojo

6. Conocer los elementos fundamentales sobre:

Buena praxis

Relación médico-enfermo

Relación con el entorno del enfermo

Relación con los distintos profesionales del centro

Objetivos de tipo docente / bioética/ científico:

• R2: Jornada sobre negociación de conflictos ( si no se hizo de R1)

• R2: Tener los conocimientos para elaborar una base de datos tipo Excel

• R2: Tener los conocimientos para realizar un análisis bivariante elemental: T

de Student Chi cuadrado


• R2: podrá colaborar en trabajos clínicos o de investigación que se realicen en

los servicios por donde roten siempre que no sea incompatible con el

programa general. La colaboración con dicho servicio finalizará al finalizar la

rotación a fin de no interferir en las siguientes rotaciones.

• R3 : Curso sobre comunicación oral

• R3: Curso sobre comunicación escrita

• R3: Cómo realizar presentaciones orales en biomedicina (si no lo hizo R2)

• R3: Conocimientos básicos de gestión. En una ocasión durante la

residencia ya sea de R3, R4 o R5

• R3: Incorporarse a alguna línea de investigación establecida y comenzar a

participar en comunicaciones del grupo

• R2-R3: Asistencia Obligada a las sesiones de formación en bioética

programadas por los comités de docencia y ética.

• R2-R3: Acudir a las sesiones del servicio donde roten y a las del propio

servicio. En caso de coincidir se priorizarán las del servicio. Debe presentar

mínimo 4-5 casos por año. Presentar en sesiones bibliográficas

En negrita actividades del programa formación transversal establecido por la comisión de

docencia,


Medicina Interna general:

• Realizar una anamnesis, exploración física y valoración global completa del

paciente.

• Indicación e interpretación de las exploraciones complementarias

• Elaborar un juicio clínico, un diagnóstico de presunción y opciones terapéuticas.

• Evolución clínica diaria del paciente. Elaboración de un Informe Clínico de alta.

• Manejo avanzado del paciente pluripatológico y patología más prevalente de

Medicina Interna

• Conocimiento básico de Enfermedades Autoinmunes y Sistémicas


• Diagnóstico y manejo del paciente Onco - Hematológico. Complicaciones

agudas oncológicas.

• Manejo de las enfermedades relacionadas con el envejecimiento.


• Presentar un mínimo 4-5 sesiones clínicas al año.

Neurología:

• Realizar una adecuada anamnesis y exploración neurológica

• Manejo diagnóstico y terapéutico del Ictus en urgencias /planta.

• Conocimientos básicos de manejo diagnóstico y terapéutico de la Demencia

• Conocimientos básicos de manejo diagnóstico y terapéutico la Enfermedad de

Parkinson

• Manejo diagnóstico y terapéutico de la Epilepsia. Crisis comicial en urgencias.

• Manejo y diagnóstico diferencial del coma

• Conocimientos básicos sobre neuropatía y mielopatía

• Conocer indicaciones del TAC y RM cerebral

• Habilidades: Realización de Punción Lumbar

Endocrinología:

• Manejo diagnóstico y terapéutico de la diabetes mellitus

• Manejo diagnóstico y terapéutico de la patología más prevalente de tiroides

• Manejo diagnóstico y terapéutico de los trastornos hidroelectrolíticos de origen

endocrino.

• Manejo diagnóstico y terapéutico de la patología suprarrenal más prevalente

• Manejo diagnóstico y terapéutico básico de la desnutrición y la obesidad

• Manejo diagnóstico y terapéutico de las urgencias endocrinológicas


Nefrología:

• Manejo de la Insuficiencia renal aguda / crónica. Indicaciones diálisis urgente.

• Características e indicaciones de las distintas técnicas de depuración sanguíneas.

• Manejo diagnóstico y terapéutico de Trastornos hidroelectrolíticos y equilibrio

ácido/base

• Estudio y manejo básico de las Glomerulopatías

• Estudio y manejo básico de la Nefropatía Intersticial

• Manejo de Nefropatías secundarias: Enfermedades Sistémicas, DM2, HTA y

enfermedades vasculares

• Indicaciones de biopsia renal

• Habilidades: colocación de catéter central

UCI:

• Manejo diagnóstico y terapéutico de la insuficiencia respiratoria aguda: Edema agudo

de pulmón, Neumonía grave y Distress respiratorio

• Manejo diagnóstico y terapéutico del Síndrome coronario agudo

• Manejo diagnóstico y terapéutico del Shock séptico, cardiogénico e hipovolémico

• Manejo diagnóstico y terapéutico de las arritmias malignas

• Indicaciones y manejo inicial de ventilación mecánica invasiva y no invasiva

• Manejo de la vía aérea

• Indicaciones de antiarrítmicos y drogas vasoactivas

• Colocación de catéteres y vías centrales y periféricas

Digestología:

• Manejo diagnóstico y terapéutico de la patología esofágica

• Enfermedad Ulcerosa-péptica. Manejo de la Hemorragia Digestiva

• Malabsorción

• Manejo diagnóstico y terapéutico básico de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal


• Manejo diagnóstico y terapéutico de las Enfermedades hepáticas y de la vía Biliar

• Patología Vascular abdominal

• Indicaciones e interpretación de la endoscopia Digestiva

• Habilidades: Realización de paracentesis e interpretación

Oncología:

• Conocimiento terapéutico básico del paciente oncológico según los diversos tipos de

tumores

• Valoración del enfermo oncológico: Estado Funcional. Estudio de extensión.

Clasificaciones más usadas: TNM

• Diagnóstico y tratamiento de efectos secundarios de la QT, inmunoterapia y nuevas

drogas anti-dianas específicas (terapias biológicas).

• Indicaciones de Radioterapia y tipos

• Conocer los Criterios de respuesta al tratamiento / progresión de enfermedad

• Manejo multidisciplinar. Comités de tumores

• Identificación y manejo de las urgencias Oncológicas: neutropenia febril,

hipercalcemia, síndrome de lisis tumoral , compresión medular, síndrome de la Vena

Cava Superior

Unidad de Paciente Crónico Complejo (PCC):

• Conocer los dispositivos hospitalarios de atención a la cronicidad

• Conocer los criterios de derivación a los dispositivos de atención a la cronicidad

• Ruta del paciente crónico complejo: circuitos de comunicación hospital-ABS

• Herramientas de valoración pronóstica del PCC e identificar criterios de enfermedad

avanzada

• Manejo de los niveles de adecuación del esfuerzo terapéutico

• Adecuación al esfuerzo diagnóstico y terapéutico en paciente con enfermedad

avanzada

• Participación en actividad del PCC: hospitalización y Hospital de Dia

• Participación en sesiones multidisciplinares de discusión de casos y tutorías en los

ABS


• Presentar un caso de manejo clínico complejo y toma de decisiones en Servicio de

MI

Esta rotación puede realizarse distribuida entre el Hospital Moises Broggi y el Hospital

General de l’Hospitalet.

Hospital de Día de Anemias:

• Manejo diagnóstico y terapéutico de la anemia ferropénica en Hospital de Dia.

• Indicaciones, contraindicaciones y manejo del Fe oral y parenteral, Eritropoyetina y

Octreótide

• Manejo de la anemia en la insuficiencia renal crónica en el paciente NO dializado

• Manejo de la anemia en el paciente Oncológico

• Manejo de la anemia preoperatoria en los programas PBM en cirugía mayor.


Área Riesgo Cardiovascular:

• Medida de la PA y diagnóstico de la HTA

• Criterios de derivación a una Unidad de Riesgo Cardiovascular: estudio básico de

HTA secundaria y criterios de dislipemia familiar

• Manejo de la HTA resistente y de la Enfermedad Renal Hipertensiva

• Manejo práctico de las intolerancias e interacciones de las estatinas

• Conocimiento de las Guías del AAI Risc Vascular (o en su defecto de las Guías

Europeas)

• Indicación, realización e interpretación de: MAPA, AMPA y estudio de Fondo de Ojo

• Cardiopatía hipertensiva: interpretación de la Ecocardiografía transtorácica en el

paciente con factores de riesgo cardiovascular

• Manejo de la interconsulta de planta hospitalaria del paciente con HTA (paciente

quirúrgico, renal o neurológico)

Reumatología:

• Manejo de la historia clínica en Reumatología: anamnesis, semiología y técnica

exploratoria del aparato locomotor.

• Aprendizaje en la anamnesis dirigida de las principales manifestacions

extraarticulares de las enfermedades reumáticas y sistémicas ( cutáneo-mucosas,

oculares, intestinales, cardiopulmonares, neurológicas...)

• Herramientas diagnósticas en Reumatología: líquido sinovial, radiología del aparato

locomotor, capilaroscopia, ecografía reumatológica y densitometría ósea.

• Conceptos generales del diagnóstico de la patología reumática: artritis reumatoide,

osteoporosis, artrosis.

• Manejo terapéutico de la patología reumática: artritis reumatoide, osteoporosis, y

artrosis.

• Manejo diagnóstico y terapéutico de las monoartritis y poliartritis. Interpretación y

manejo en el diagnóstico diferencial.

• Enfermedades autoinmunes y sistémicas con afectación articular.

• Presentación de una sesión clínica dentro del Servicio de Reumatología ( no es

necesario que sea una sesión multidisciplinar de miércoles con el resto de Servicios)


Objetivos de la rotación por Anestesia (Opcional):

• Colocación de vías ( periféricas y centrales)

• Manejo la vía aérea ( ventilación y dispositivos supraglóticos)

• Funcionamiento básico de un respirador

• Conocimientos básicos de la monitorización avanzada: pulsioximetría, capnografía,

PVC, PA invasiva, BIS y Tª central

• Conocimientos básicos sobre los diferentes tipos de anestesia: indicaciones, efectos

secundarios y complicaciones.

• Anestesia espinal: punción lumbar

• Farmacología básica: sedantes, hipnóticos, analgésicos, relajantes musculares, y

drogas vasoactivas

• Manejo del dolor agudo: mórficos y técnicas analgésicas

Esta rotación se realizará distribuida entre el Hospital Moisés Broggi y el Hospital General de

l’Hospitalet según indique al principio de la rotación el tutor de la Unidad de Anestesia.

Hematología:

• Conocimiento de las principales enfermedades mieloides y linfoides (gammapatías

monoclonales, anemia hiporregenerativa/anemia crónica no SMD y Síndromes

Mielodisplásicos de bajo riesgo y generalidades de los linfomas), y síndromes

hematológicos en relación a las enfermedades sistémicas.

• Indicaciones de las principales exploraciones en hematología: para estadiar y buscar

factores pronósticos (citogenética, biología molecular, TAC, TAC-PET,

gammagrafías…)

• Conocimiento de las indicaciones e interpretación del aspirado de médula ósea y la

biopsia de médula ósea

• Aproximación diagnóstica y terapéutica a las principales patologías hematológicas

benignas y malignas.

• Familiarizarse con el manejo antibiótico en pacientes neutropénicos o

inmunosuprimidos en contexto de patología hematológica

• Conocer la farmacología de la especialidad (quimioterapia…), indicaciones,

contraindicaciones y efectos adversos.


• Familiarizarse con las indicaciones de trasplante en la patología hematológica

Médicos residentes de Cuarto y Quinto año:

Rotaciones R-4:

M.I.– General → 3 meses

HIV → 2 meses

Infecciosas → 6 meses

Rotaciones R-5:

MI- General → 3 meses

UDR → 2 meses

HADO → 2 meses

Opcional → 4 meses


cada rotación (ver objetivos de las rotaciones)

El Residente realizará guardias en el servicio de urgencias con la supervisión especificada

en la Guía de supervisión del Residente, combinadas con las guardias en la planta de

Medicina Interna acompañado siempre de un adjunto de planta .

Objetivos de tipo asistencial: En la última etapa de su residencia el MR debe:

1. La actividad asistencial deberá ser muy similar a la llevada a cabo por los médicos de

plantilla, especialmente en los residentes de último año

2. Deberá dominar la elaboración la documentación médica siendo consciente de la

importancia de la misma.

3. Conocer implicarse en los elementos básicos de Gestión Clínica:

- Estancia media

- GRDs

- Complejidad (peso específico)

- Prealta


4. Conocer los objetivos principales del Servicio y sus dispositivos

Objetivos de tipo docente / bioética / científico:

* R4-5: Formación en búsqueda bibliográfica. En una ocasión durante la


* R4-5 Conocimientos básicos de gestión. En una ocasión durante la


* R4-R5: Asistencia Obligada a las sesiones de formación en bioética

programadas por los comités de docencia y ética.

* R4-R5: Acudir a las sesiones del servicio. Debe presentar mínimo 5-6 casos

por año. Presentar en sesiones bibliográficas

* R4-R5: Deberá presentar o discutir el caso de la Academia de Ciencias

Médicas de Infecciosas.

* Deberán ser coautores de al menos dos comunicaciones / posters y se

aconseja que en al menos uno de los trabajos sean primer o segundo

firmante. La decisión final como coautores se harán siguiendo la normativa

internacional al respecto y de acuerdo a su implicación y responsabilidad

dentro del trabajo científico concreto.

* Colaboración en la docencia de los estudiantes de pregrado y tutela de

residentes de menor año

Como excepciones, y previa aprobación por el servicio, quedaría la

participación en un proyecto FISS o la realización de una tesis. Tanto el FISS

como la tesis serían opcionales y deberán ser aprobadas por el servicio.

En negrita actividades del programa formación transversal establecido por la comisión de

docencia



Medicina Interna General

• Realizar una anamnesis, exploración física y valoración global completa del

paciente.

• Indicación e interpretación de las exploraciones complementarias

• Elaborar un juicio clínico, un diagnóstico de presunción y opciones terapéuticas.

• Evolución clínica diaria del paciente. Elaboración de un Informe Clínico de alta.

• Manejo avanzado del paciente pluripatológico y patología más prevalente de

Medicina Interna

• Conocimiento básico de Enfermedades Autoinmunes y Sistémicas

• Diagnóstico y manejo del paciente Onco - Hematológico. Complicaciones agudas

oncológicas.

• Manejo de las enfermedades relacionadas con el envejecimiento.


• Presentar un mínimo 4-5 sesiones clínicas al año.

HIV

• Conocimiento de las recomendaciones generales al paciente con VIH y convivientes

• Historia natural infección VIH, infecciones oportunistas y medidas de profilaxis

• Familiarizarse con los ppios del tratamiento antirretroviral

• Prescripción antirretroviral inicial, en pacientes sin ningún tratamiento previo

• Detección y manejo de la toxicidad más frecuente asociada a tto antirretroviral, e

interacciones

• Manejo de las pautas modificadas de tto por toxicidad, mala adherencia, y rescates

• Manejo de la pluripatología crónica concomitante a la infección por VIH ( hígado, CV,

patología tumoral)

• Adquirir habilidades de trabajo en equipo multidisciplinar

• Realización y presentación de un caso clínico.


Esta rotación se realizará distribuida entre el Hospital Moisés Broggi y el Hospital General

de l’Hospitalet según indique el responsable de la Unidad de VIH.

Infecciosas

• Seguimiento del paciente hospitalizado, desde su ingreso hasta su alta.

• Juicio clínico y toma de decisiones. Aplicación de conocimientos y guías clínicas de

manera individualizada al paciente con patología infecciosa.

• Conocimiento de antibióticos: espectro antimicrobiano, dosis, vía de administración,

ajustes por filtrado glomerular, efectos adversos.

• Política de antibióticos. Uso del antibiótico más apropiado para cada momento y

situación clínica del paciente.

• Manejo de antibióticos: terapia secuencial, duración del tratamiento individualizada a

cada paciente.

• Optimización del uso de pruebas complementarias de manera individualizada. Usar

aquellas pruebas que de manera objetiva aporten valor al proceso agudo que

presenta el paciente.

Unidad de Diagnóstico Rápido MI

• Saber realizar una anamnesis y exploración física de manera dirigida en base a la

patología derivada para estudio. Prioridad 1.

• Valoración de exploraciones complementarias realizadas para el estudio inicial de la

patología por la que se activa la UDR. Prioridad 1.

• Elaborar un juicio clínico, un diagnóstico de presunción y la viabilidad del estudio

ambulatorio. Prioridad 1.

• Adecuación de la solicitud de exploraciones complementarias al contexto del

paciente y patología sospechada. Prioridad 1.

• Conocimiento de criterios de inclusión de UDR MI y de los otros dispositivos de

UDRs (pulmón, colon, mama, urología, cabeza y cuello, gástrico, hepatobiliar,

peritoneal, hematología..) a través de la valoración de derivaciones desde ABS,

UCIAS, y otros servicios hospitalarios .Prioridad 1-2.


• Interacción con otros servicios y presentación de casos en comités. Prioridad I-II.

• Comunicación de malas noticias, plan diagnóstico y terapéutico (si procede).

Prioridad 1.

• Presentar como mínimo un caso clínico durante el periodo de rotación en UDR - MI

(del que se generará un informe que facilitaremos junto a la evaluación de los

objetivos).

Hospitalización a Domicilio HADO

• Conocimiento de criterios de ingreso (exclusión/ inclusión) en domicilio

• Conocimiento de criterios de ingreso en domicilio por patología

• Manejo en domicilio de la patología más prevalente

• Adquisición de conceptos básicos TADE (Tratamiento antimicrobiano domiciliario

e.v.)

• Indicación racional de exploraciones complementarias

• Reconocimiento de situaciones que motivan derivación urgente/ diferida al hospital

• Reconocimiento del momento de alta del episodio hospitalario en domicilio

• Desarrollar y/o consolidar habilidades para el trabajo en equipo multidisciplinar

• Capacidad de coordinación con otros profesionales (del hospital o de otros niveles

asistenciales)

• Adquisición de la visión de la medicina centrada en la persona (empoderamiento)


GUARDIAS

Según el Real Decreto 1146/2006, de 6 de octubre, publicado en el BOE núm. 240 del

7/10/2006, así como el Texto Consolidado: última modificación de fecha 6/8/2014, en su

artículo 5, punto 1.b y c indica:

“Entre el final de una jornada y el comienzo de la siguiente deberá mediar, como mínimo,

un período de descanso continuo de 12 horas.

En todo caso, después de 24 horas de trabajo ininterrumpido, bien sea de jornada

ordinaria que se hubiera establecido excepcionalmente, bien sea de jornada

complementaria, bien sea de tiempos conjuntos de ambas, el residente tendrá un

descanso continuo de 12 horas, salvo en casos de emergencia asistencial. En este último

supuesto, se aplicará el régimen de descansos alternativos previstos en la Ley 55/2003,

de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud.

El residente estará obligado exclusivamente a realizar las horas de jornada

complementaria que el programa formativo establezca para el curso correspondiente.”

Durante los 5 años de residencia, se realizarán un total de máximo 4-5 guardias al mes.

A partir del tercer año de residencia, se realiza parte de la Asistencia Continuada en planta

de Medicina interna.

Las guardias tanto de Urgencias como de planta convencional estarán siempre

supervisadas por un adjunto. El adjunto realizará el grado de supervisión y nivel de

responsabilidad según el año de residencia de manera progresiva según se indica en la

Guía de Supervisión del Residente.


ITINERARIO - CRONOGRAMA


SESIONES CLÍNICAS Y BIBLIOGRÁFICAS

(Debido a la pandemia de COVID el calendario de sesiones se ha visto discretamente modificado y

va retomando el ritmo habitual de manera progresiva).


FORMACIÓN TRANSVERSAL

FORMACIÓN INICIAL Y PARA RESIDENTES DE PRIMER AÑO

1. Medidas de prevención de Infecciones Nosocomiales e Higiene de Manos

2. Curso sobre soporte vital inmediato

3. Jornada de Urgencias para médicos residentes

4. Curso básico de Protección Radiológica

5. Curso sobre Seguridad del Paciente y Formación en Ética Clínica y Comunicación

6. Formación en Riesgos Laborales

7. Curso de SAP

8. Formación sobre Legislación Laboral y Derechos del Paciente

9. Gestión y Negociación de Conflictos, Grupos de Apoyo y Reflexión de Tareas para MIRs

y EIRs

Medidas de Prevención de Infecciones Nosocomiales e Higiene de Manos

Los residentes realizan esta formación con una duración de 2 horas, al inicio de la

residencia.

Se trata de una formación teórico-práctica que consta de:

1. Introducción y terminología

2. Indicación de la Higiene de manos

3. Técnicas del lavado de manos

4. Equipos de protección personal: guantes, bata, mascarilla

Curso sobre soporte vital inmediato

Curso que consiste en un módulo de formación online (a través de una plataforma Moodle)

de 15 horas de duración, y de un módulo presencial de 8 horas de duración. El módulo

presencial se divide en una parte teórica y otra práctica.

Sus objetivos son:

1. Identificar y tratar a un paciente agudo grave a través de la aproximación ABCDE (vía

Aérea, Respiración, Circulación, Discapacidad y Exposición)

2. Identificar y tratar a un paciente en paro cardiorrespiratorio con desfibrilación externa

automática o manual, material instrumental de la vía aérea y acceso vascular de

urgencia, en espera de asistencia más especializada.

3. Identificar las arritmias peri parada


Jornada de Urgencias para médicos residentes

Jornada de tres días de duración, en la que se imparten conocimientos teóricos sobre las

principales patologías en urgencias, así como los protocolos y guías a seguir en nuestra

organización

Curso básico de protección radiológica

Los residentes realizan el “Curs Autoformatiu de Radioprotecció Multiprofessional

(CARAM)”. El CARAM es un curso totalmente virtual de una duración total de 1 mes,

obteniéndose al final un certificado si se superan las 24 horas de aprovechamiento.

Consta de 6 apartados diferenciados:

1. Información básica

2. Materiales de trabajo personal

3. Cuestionario de autoevaluación

4. Cuestionario de heteroevaluación

5. Ejercicio de síntesis y recuperación

6. Información complementaria.

Formación en Seguridad del Paciente, Ética Clínica y Comunicación

Duración 12 horas, divididas en dos sesiones de 6 horas.

Se trata de una formación teórico-práctica con los objetivos siguientes

1. Conocer los principios básicos

2. Aprender la aplicación práctica

3. Conocer y afrontar las situaciones de conflictos

Formación en Valores, principios y Comportamientos en la práctica Profesional

Se realizan 2 acciones formativas, una puntual y otra mensual durante todo el curso:

• Gestión y Negociación de Conflictos para residentes.

Taller de 5 horas de duración.

Objetivos:

1. Proporcionar herramientas para la adquisición de habilidades en la comunicación

interpersonal y la empatía para el abordaje terapéutico del paciente.

2. Favorecer la comprensión de las relaciones interpersonales y las dinámicas de

grupos mediante el desarrollo de las capacidades de escucha y contención.


3. Promover la autogestión y el liderazgo a través del trabajo en equipo.

4. Trabajar los límites profesionales

5. Tolerar las diferencias personales

6. Desarrollar actuaciones preventivas.

• Grupos de Apoyo y Reflexión de Tareas.

Frecuencia mensual. Sesiones de 90 minutos

Objetivos:

1. Acompañar a los residentes durante su etapa formativa

2. Proporcionarles acercamientos más globalizadores a la relación asistencial y

contención a través de su participación en el grupo

3. Estimular la capacidad de pensar y reflexionar en común

4. Adquirir habilidades para el trabajo en equipo

FORMACIÓN PARA RESIDENTES DE SEGUNDO, TERCERO, CUARTO Y QUINTO AÑO

1. Curso sobre Comunicación Escrita en ingles

2. Curso sobre Comunicación Oral en ingles

3. Curso realización posters en ingles

4. Formación en Comunicación

5. Formación en búsqueda Bibliográfica

6. Taller de Habilidades

7. Curso Ecografía básica en urgencias

8. Formación en Investigación

9. Formación en Gestión Clínica

10. RCP Neonatal (**)

11. RCP Avanzada (***)

12. Curso de Lectura Crítica

(**) Para residentes de Anestesiología y Reanimación, y de la UDM de Ginecología y Obstetricia

(***) Para residentes de cuarto y/o quinto año de Anestesiología y Reanimación, Geriatría y Medicina Interna

Curso sobre comunicación escrita

Tiene como objetivo dotar a los profesionales de las herramientas suficientes para poder

realizar escritos científicos. Se realizará en inglés.


La duración es de 3 horas y el programa consta del siguiente contenido:

1. Fundamentos de la redacción científica

2. Como mejorar las habilidades de la redacción científica

3. Sesiones prácticas.

Curso sobre comunicación oral

Formación teórico-práctica realizada íntegramente en ingles con una duración de 3 horas.

Sus objetivos son:

1. Aprender a captar la atención del público y a dar mensajes claros

2. Conocer los errores más comunes

3. Conocer las diferencias culturales

4. Conocer las expresiones en ingles del ámbito médico

Curso sobre como realizar un poster

Formación teórico-práctica realizada íntegramente en ingles con una duración de 3 horas.

Sus objetivos son:

1. Aprender a captar la atención del público y a dar mensajes claros

2. Conocer las expresiones en ingles del ámbito médico

Formación en Comunicación profesional

Tiene una duración de 10h en formato presencial y los objetivos son los siguientes:

1. Aprender la gestión emocional del impacto de la situación actual

2. Adquirir consciencia de los roles profesionales, su valor, relevancia e impacto.

3. Adquirir herramientas y protocolos en la gestión de la comunicación.

Formación en búsqueda bibliográfica

Formación de 3 horas con los siguientes objetivos:

1. Conocer las etapas de la búsqueda bibliográfica

2. Conocer las estrategias en la búsqueda bibliográfica

3. Conocer las bases de datos en ciencias de la salud

4. Aprender a evaluar el centro de la búsqueda

5. Aprender a organizar la bibliográfica. Gestores de referencias.


Taller de habilidades técnicas

Taller práctico con simuladores. Tiene como objetivo el aprendizaje básico del manejo

básico de la vía aérea, del acceso venoso periférico y central, así como la realización

de suturas. Duración 4 horas.

Curso Ecografía básica Urgencias

Taller teórico-práctico de 12h duración. Tiene como objetivos:

1. Conocer los conceptos generales de la ecografía

2. Conocer los principios ecográficos básicos en ecografía pulmonar, cardiaca,

abdominal

3. Aprender las técnicas ecoguiadas: Colocación de vías centrales, paracentesis,

toracocentesis,…

Formación en Investigación

Tiene una duración 30 horas (presencial/virtual-Moodle) y está formada por diferentes

cursos:

1. Fases y diseño de estudios

2. Documentación y archivo

3. Normativa y presentación del estudio clínico

medicina interna guía 2021 v2 - csi.cat

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