INTRODUCCIÓNActualmente y ante el dilema de mantener o extraer dientes en la planificación de un tratamiento global, estamos ante la importante decisión de valorar elpronóstico individual y general de los dientes para llevar a cabo un tratamiento integral.En algunas circunstancias nos encontramos ante situaciones en las quepodemos regenerar defectos periodontales para mejorar el pronóstico y así cambiar el plan global de tratamiento.

Las proteínas derivadas de la matriz del esmalte (Emdogain®) se obtienen de los gérmenes dentarios de cerdos (minipigs). Son secretadas por las células de la vaina

epitelial de Hertwig y están involucradas en la formación del cemento acelular de la raíz durante el desarrollo dentario. El Emdogain® promueve la regeneraciónperiodontal estimulando a los cementoblastos para que formen nuevos cemento, hueso y ligamento periodontal.Previo a la aplicación de Emdogain®, se utiliza EDTA (Prefgel®) al 24% o ácido ortofosfórico para para el acondicionamiento radicular. Emdogain® está vehiculizadocon poliglicolalginato (PGA).

INDICACIONES DEL EMDOGAIN®

•Defectos verticales infraóseos (1, 2 y 3 paredes)• Defecto de furca mandibulares de clase II• Recesiones• Defectos complejos (problemas combinados)

OBJETIVOValorar la eficacia clínica y radiográfica del Emdogain® en un defecto de furca de clase II mandibular y revisar la literatura científica disponible.

CASO CLÍNICOPaciente varón de 45 años, no fumador, con periodontitis crónica moderada generalizada, que presentaba un absceso periodontal a nivel de 4.6. con un defecto óseovertical en furca vestibular grado II mandibular (sondaje vestibular D-M: 8 10 10). Tras el tratamiento periodontal básico se resolvió el proceso inflamatorio (sondajevestibular D-M: 6 8 7) por lo que se optó por regenerar el defecto óseo mediante proteínas derivadas de la matriz del esmalte (Emdogain®).Para la regeneración se llevó acabo la siguiente secuencia:

1. Situación radiográfica inicial.2. Incisión intrasulcular sin descargas. 5. Aplicación del Emdogain®.

3. Raspado y alisado radicular y eliminación del tejido de granulación. 6. Sutura.4. Aplicación de ácido ortofosfórico al 37% y posterior lavado. 7. Situación al año.

Al año de la cirugía se revaluó al paciente clínica y radiográficamenteo. Se observó un sondaje D-M :3 5 4

VI REUNIÓN SEPA JOVEN. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE PERIODONCIA Y OSTEOINTEGRACIÓN.

Segovia, 5 y 6 de Noviembre 2010.

Manteniminento de dientes mediante Regeneración con Proteínas Derivadas de la Matriz del Esmalte (Emdogain®) ANDRÉS R, CHEREGUINI CF, VICENT VG, DÍAZ CM, RÍOS V, HERRERO, M BULLÓN P . Master en Periodoncia e Implantes. Universidad de Sevilla

SECUENCIA DE APLICACIÓN

DISCUSIÓNLa presencia de hueso en M y D coronal al techo de la furca favoreció el relleno óseo de la misma. El Emdogain® consigue reducir la P.S y aumentar el NIC al aplicarlosólo o combinado con injertos o membranas; consiguiéndose valores similares en las distintas técnicas (1,2). La aplicación de EDTA previa a Emdogain® no afecta aléxito del tratamiento, lo que justifica nuestra aplicación de Ac.Ortofosfórico (3,4). El uso de Emdogain® con membranas e injertos supone un coste económico muygrande para los resultados que se pueden llegar a obtener y se debería valorar en el futuro esta relación coste-beneficio(5). Los estudios revisados mostraron unamayor ganancia de inserción en sentido horizontal confirmando los resultados clínicos obtenidos (6,7).

CONCLUSIÓN-Tras el tratamiento con proteínas derivadas de la matriz del esmalte se observó un relleno óseo radiográfico a nivel del defecto de furca, compatible con el yademostrado efecto regenerativo del Emdogain®.- Son necesarios más estudios para determinar la predictibilidad de este tipo de tratamiento.

BIBLIOGRAFÍA

(1)Trombelli L, Farina R. Clinical outcomes with bioactive agents alone or in combination with grafting or guided tissue regeneration. J Clin Periodontol. 2008;35(8 Suppl):117-35. (2)Velasquez-Plata D, Scheyer ET, Mellonig JT. Clinical comparison of an enamel matrix derivative usedalone or in combination with a bovine-derived xenograft for the treatment of periodontal osseous defects in humans. J Periodontol. 2002;73:433-40. (3)Parashis AO, Tsiklakis K, Tatakis DN. EDTA gel root conditioning: Lack of effect on clinical and radiographic outcomes ofintrabony defect treatment with enamel matrix derivative. J Periodontol. 2006 ;77:103-10. (4)Sculean A, Berakdar M, Willershausen B, Arweiler NB, Becker J, Schwarz F. Effect of EDTA root conditioning on the healing of intrabony defects treated with an enamel matrix proteinderivative. J Periodontol. 2006;77:1167-72. (5)Tu YK, Woolston A, Faggion CM,Jr. Do bone grafts or barrier membranes provide additional treatment effects for infrabony lesions treated with enamel matrix derivatives? A network meta-analysis of randomized-controlled trials. J ClinPeriodontol. 2010;37:59-79. (6)Chitsazi MT, Mostofi Zadeh Farahani R, Pourabbas M, Bahaeddin N. Efficacy of open flap debridement with and without enamel matrix derivatives in the treatment of mandibular degree II furcation involvement. Clin Oral Investig. 2007;11:385-9.(7)Jepsen S, Heinz B, Jepsen K, Arjomand M, Hoffmann T, Richter S, et al. A randomized clinical trial comparing enamel matrix derivative and membrane treatment of buccal class II furcation involvement in mandibular molars. part I: Study design and results for primary outcomes. JPeriodontol. 2004;75:1150-60.

EMDOGAIN

1 2

3 4 5 6 7

REGENERABLE NO REGENERABLETipo de Defecto vertical horizontal

Nº de paredes 2-3 paredes 0-1 pared

Angul.defecto ≤45° >45°

Prof. de Sondaje <4 mm ≥4 mm

Sangrado <15 % ≥15 %

Placa <15 % ≥15 %

Furca Tipo II mb Tipo II mx/III

Tabaco No Fumador Fumador