manejo del espacio manejo del espacio pleuralpleural

fisiopatologíaderrames pleurales

Manejo del Manejo del espacio pleuralespacio pleural

PLEURA PARIETAL PLEURA VISCERALESPACIO PLEURAL

PRESION HIDROSTATICA

PRESION ONCOTICA

+30 -5 +24

35

6

29

0

29 29

+34 +5 +34

FISIOPATOLOGÍA

Derrames PleuralesDiagnóstico

INTERROGATORIOINTERROGATORIO

EpidemiologíaEpidemiología HábitosHábitos Enfermedades Enfermedades

preexistentespreexistentes Síndrome febril?Síndrome febril?

Derrames Pleurales Causas

Insuficiencia Cardíaca Congestiva Neoplasias T.B.C. Infecciones no específicas Embolia Pulmonar Cirrosis Colagenosis Nefropatías

Manejo del espacio pleuralDiagnóstico

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

V.V. abolidasV.V. abolidas Soplo “en E” Soplo “en E” Matidez pulmonarMatidez pulmonar Matidez raquídeaMatidez raquídea

RADIOLOGÍA RADIOLOGÍA

ECOGRAFÍAECOGRAFÍA

T.A.C.T.A.C.

Derrames Pleurales

Criterios de Light PROT.DEL DERAME/PROT.DEL SUERO>0.5 LDH DEL DERRAMES/LDH DEL SUERO >0.6 LDH DEL DERRAME >2/3DEL VALOR

LIMITE SUPERIOR DEL SUERO

LA PRESENCIA DE UNO SOLO DE LOS CRITERIOS ES SUFICIENTE PARA DEFINIR

UN EXUDADO

Derrames Pleurales

Diagnóstico

glucosa Amilasa Colesterol - Triglicéridos LDH Recuento celular Citología PH Otros: A.D.A, Antic

antinucleares

ENFOQUE PRACTICO prot + LDH EXUDADO

OTRAS DETERMINACIONES SEGÚN SOSPECHA

BIOPSIA

•AGUJA

•ABIERTA

•TORACOSCOPIA

LABORATORIO

A. Incisión

B. Disección de planos superficiales

C. Penetración del espacio pleural

D. Exploración digital

Avenamiento pleural con tubo

Técnica

Manejo del Espacio Pleural

Indicación Materiales Colocación Fijación Control Indicación de retiro Extracción Control

–Oscilación–Burbujeo

–Débito

–Semiología torácica–Semiología del sistema

–Radiología

de Della Torre H.A y col. “Cirugía Torácica - Manual de Procedimientos”

A.Motor de aspiración B.Válvula C.Frasco de

seguridad D.Frasco bitubulado

A.Motor de aspiración B.Válvula C.Frasco de

seguridad D.Frasco bitubulado

SISTEMA “PLEUR-EVAC”

3 frascos bitubulados integrados y comunicados

Permite aplicar presión negativa (succión) desde una

toma de pared

Capacidad: 2500 ml

Derrame pleural neoplásicoPleurodesis

CRITERIOS DE SELECCIÓNCRITERIOS DE SELECCIÓN

Etiología y etapa (pronóstico)Etiología y etapa (pronóstico)

Mejoría después de pleurocentesis (¿linfangitis?)Mejoría después de pleurocentesis (¿linfangitis?)

Expansión después de pleurocentesis Expansión después de pleurocentesis (¿linfangitis, atelectasia?)(¿linfangitis, atelectasia?)

Derrame pleural neoplásicoPleurodesis

TECNICATECNICA

Avenamiento con tubo + Hidróxido de sodio Avenamiento con tubo + Hidróxido de sodio

Avenamiento con tubo + barro de talcoAvenamiento con tubo + barro de talco

Avenamiento con tubo + bleomicinaAvenamiento con tubo + bleomicina

Toracoscopia + pulverización con talcoToracoscopia + pulverización con talco

Derrame pleural neoplásicoPleurodesis

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Déficit de expansiónDéficit de expansión

Empiema pleuralEmpiema pleural

Edema pulmonarEdema pulmonar

Embolización del talcoEmbolización del talco