sindromes pleurales

Síndromes Pleurales

ALUMNO:

JHUNIOR GARCIA SAAVEDRA

SINDROMES PLEURALES

• Síndromes en los cuales la cavidad pleural (virtual) se convierte en una cavidad real por la presencia de líquido o aire:

– DERRAME PLEURAL• Síndrome de interposición

líquida.

– NEUMOTORAX• Síndrome de interposición aérea.

Síndrome

DERRAME PLEURAL

NEUMOTORAX

•EXUDADO•TRANSUDADO•SANGRE•LINFA

. TRAUMÁTICO• ESPONTÁNEO

DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURAL (c)

FISIOPATOLOGÍA

6 MECANISMOS RESPONSABLES

• Consiste en la acumulación de líquido en el espacio pleural, a consecuencia de cualquier afección inflamatoria, irritativa o mecánica que afecte las pleuras o comprometa la circulación de retorno.

• Derrame < 400mL. (adulto) NO presenta signos clínicos.

• Derrame < 120mL. (niños) NO presenta signos clínicos.

CUADRO CLINICO• INICIO:

• “Pleuresía seca”– Dolor sordo *suele haber malestar

general

– Tos no productiva con cuadros febriculares. – Respiración superficial

• ESTADO:• Dolor en punta de costado• Respiración disneica (proporcional al

derrame)• Tos seca persistente

*si el derrame se agrava, suele aparecer cianosis y

anoxia muy marcadas.

SIGNOS FISICOS

• Derrame Pleural de pequeño volumen: 500 – 1000 ml.– INSPECCION

• Normal– PALPACION

• Amplexación disminuida, frémito vocal disminuido en base posterior del campo pulmonar afectado

– PERCUSION• Matidez a nivel de hemitorax afectado.

– AUSCULTACION• Disminución del murmullo vesicular y de la

broncofonía en el área de matidez.

SIGNOS FISICOS• Derrame Pleural de mediano volumen: >1500 ml.

– INSPECCION• Abovedamiento discreto del tórax, disminución de la

expansión torácica.– PALPACION

• Amplexación disminuida, con tórax distendido, frémito vocal ausente.

– PERCUSION• Matidez con resistencia a la percusión, presencia de Curva

de Damoiseau, pudiendo haber hiperresonancia (escodismo) por arriba del derrame pleural.

– AUSCULTACION• Murmullo vesicular ausente a nivel del derrame, soplo

pleurítico espiratorio, pectoriloquia áfona; a nivel superior del derrame existe egofonía.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• Rx. De Tórax:– Derrame pleural se manifiesta como una

radiopacidad, dependiente del volumen del derrame.

RX. DERRAME PLEURAL

• VELAMIENTO SENO COSTOFRENICO

• VELAMIENTO HOMOGENEO EN ZONAS DEPENDIENTES-

• CURVA DAMOISEAUX

• OPACIFICACION

..

..


• Toracocentensis:– Procedimiento por el cual se

realiza una punción pleural para la obtención de una muestra

del derrame y someterla a pruebas serológicas y

citológicas para determinar la etiología del

derrame.


• Estudio del líquido pleural:– Trasudado:

• Contenido proteico < 3 g/dl.– Exudado:

• Contenido proteico > 3 g/dl.• Puede contener leucocitos (PMN y/o Linf.)

– Empiema:• Derrame pleural purulento• Presencia de leucocitos (PMN y/o Linf.)

– Hemotórax:• Derrame pleural de contenido sanguíneo.

CARACTERISTICAS DEL LÍQUIDO

• TRANSUDADO– ULTRAFILTRACIÓN DE PLASMA– PLEURAS NORMALES– Insuficiencia cardíaca, cirrosis, sd nefrótico.

• EXUDADO– MULTIPLES ENFERMEDADES QUE

COMPROMENTEN LAS SUPERFICIES PLEURALES– AUMENTO EN LA PERMEABILIDAD DEL

ENDOTELIO– Neoplasias, infecciones, drogas– Hemotórax, quilotórax

CRITERIOS DE LIGHT-proteínas- LDH

DERRAME PLEURAL

• LIQUIDO EN ESPACIO PLEURAL• LIBRE O ENQUISTADO

– TRANSUDADO (ULTRAFILTRADO)– EXUDADO: INFLAMATORIO-SANGRE-PUS

I: ABOMBAMIENTO - EXPANSION PULMONAR

P: EXPANSION - VIBRACIONES VOCALES o ausentes

PC: MATIDEZA: FROTES PLEURALES - MP - SOPLO

PLEURÍTICO EGOFONIA -PECTORILOQUIA AFONA

NEUMOTORAX

• Es la interposición de una masa de gas (aire) en la cavidad pleural.

• Puede ocurrir de forma súbita debido al rompimiento de una bula enfisematosa.

• Por lo general son provocados por traumas que perforan la cavidad torácica y permiten la entrada de aire del exterior por diferencia de presiones.

Neumotórax

Cambio en la presión negativa de la cavidad pleural

Colapso del pulmón

Incremento en la diferencia alveolo-arterial de oxígeno

Descenso en la PaO2 arterial

Descenso en la capacidad

vital

La magnitud de estos cambios es mayor si hay enfermedad pulmonar subyacente.

Cuando el aire entra y sale de la cavidad pleural por una herida soplante en la pared del tórax, se producen movimientos de vaivén del mediastino que ocasionan también alteraciones en el retorno venoso y repercusión sobre el gasto cardiaco.

EspiraciónInspiración

Causas de neumotórax1. Espontaneo A) Primario -Ruptura de bulla

subpleural congénita.

B) Secundario -Bullas enfisematosas.-EPOC.-Cavernas tuberculosas.-Absceso pulmonar.-Neoplasias cavitadas.-Granuloma eosinofilo.-Metástasis pulmonares.

2. Traumático A) No iatrigénico -Traumatismo de tórax abierto o cerrado ( heridas punzantes, fracturas costales)

b) Iatrogénico -Vías intravenosas centrales.-Toracocentesis.-Biopsia pleural.-Biopsia pulmonar percutánea.

Hábito de fumar

Degradación de las fibras

elásticas

Ampollas subpleural

es

Alteración del balance

entre los sistemas proteasa-

antiproteasa y

oxidante –antioxidant

e

Obstrucción por la

inflamación de las

vías aéreas de

pequeño calibre

Aumenta la presión

intraalveolar

Fugas de aire al

intersticio pulmonar

Neumomediastino

NEUMOTÓRAX

CUADRO CLINICO

• El diagnóstico se basará en la historia clínica, el examen físico, la situación clínica de presentación y la radiografía de tórax.

• En un cuadro súbito:– Dolor en punta de costado– Disnea intensa y progresiva– Cianosis

• En un cuadro insidioso:– Suele presentarse solo con el cuadro

doloroso y una ligera disnea.

Examen físico

•Abovedamiento y disminución de la expansión del lado comprometido.

INSPECCIÓN

•Disminución de la expansión torácica. Vibraciones vocales abolidas.

PALPACIÓN

• Hipersonoridad, timpanismo y si es muy extenso el neumotórax, sonido metálico.

• En caso de derrame, concomitante matidez en base y sonoridad por encima con las características señaladas. Desviación de la matidez mediastínica hacia el lado opuesto o sano.

PERUCuSIÓN

•Disminución o ausencia del murmullo vesicular. Soplo anfórico si la perforación es de suficiente tamaño. Disminución o abolición de la broncofonía. •Sucusión hipocrática si existe derrame.

AUSCULTACIÓN

NEUMOTÓRAX PRIMARIO ESPONTÁNEO

Presentación clínica

• La mayoría de los episodios de NPE ocurren cuando la persona se encuentra en reposo; aparece dolor pleurítico ipsilateral con o sin disnea, según el grado de colapso pulmonar.

• Los síntomas disminuyen de manera importante en las primeras 24 horas a pesar de la persistencia del neumotórax.

• En el examen físico la taquicardia es el hallazgo más común y según el tamaño del colapso pulmonar, se hace evidente la disminución de la movilidad de la pared torácica, hay hiperresonancia a la percusión, frémito disminuido y disminución o ausencia de los ruidos respiratorios en el hemitórax comprometido.

NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO SECUNDARIO

ocurre como una complicación de otra enfermedad pulmonar

Disnea

dolor pleurítico ipsilateral

hipotensión

hipoxemia e hipercapnia

Clínica

DXRxTAC

Fracturas de Costilla Con Neumotórax

NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO

Resultado de una lesión traumática en el pecho.

Presentación clínica

• La observación y otras maniobras simples pueden ayudar en la detección de lesiones: capacidad de hablar, cianosis, ingurgitación yugular, patrón respiratorio, asimetría de los hemitórax, estigmas de trauma, lesiones torácicas soplantes.

• Palpación: defectos en la pared torácica, enfisema subcutáneo.

• Auscultación :ausencia o disminución de los ruidos respiratorios, cardiacos o la percepción de ruidos intestinales dentro de un hemitórax.

DIAGNÓSTICO

•Está basado en la HC y la valoración inicial.

•RX del tórax•PA • lateral Izquierda.

•Si la situación del paciente es critica, se deben realizar las maniobras de descompresión del espacio pleural antes de tomar de imágenes diagnósticas.•La TAC, con medio de contraste.

ocurre cuando se acumula presión excesiva alrededor del pulmón y lo fuerza a colapsar.

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

La presión dentro de la pleura > ó = a la atmosférica, con el consiguiente colapso de todo el pulmón de ese lado y la desviación del mediastino hacia el lado opuesto con colapso vascular e interrupción del retorno venoso .Se observa con frecuencia en relación con ventilación mecánica o maniobras de resucitación.

disnea intensa, taquipnea, taquicardia, diaforesis, cianosis e hipotensión

Los signos físicos de neumotórax extenso son evidentes y se agregan indicadores de desviación mediastínica, como cambios de posición del corazón y desviación de la tráquea de la línea media.

CUADRO CLÍNICO

Neumotórax a tensión, desviación del mediastino y estructurasAsimetría torácica, desviación de la tráquea o latido cardiaco hacia el lado contralateral e ingurgitación de las venas del cuello. Se acompaña además de un importante distrés respiratorio y colapso circulatorio.


• Rx. de Tórax:– Se aprecia una

radiolucidez o transparencia del hemitorax afectado, con el pulmón retraído en un muñón hacia el hilio.

NEUMOTORAX

• PRESENCIA DE AIRE EN CAVIDAD PLEURAL• ESPONTANEA O TRAUMATICA

SÍNTOMAS

• DISNEA SUBITA• DOLOR PLEURITICO

I: EXPANSION RESPIRATORIA DISMINUIDA

P: ABOLICION VIBRACIONES VOCALESPC: HIPERSONOROA: SILENCIO TORACICO - ABOLICION MP

Gracias!!!

JGS

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