lista de medicamentos de venta con receta 2019: …

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Su Lista de Medicamentos de Venta con Receta 2021 Advantage de 4 Niveles de Rocky Mountain Health Plans Esta Lista de Medicamentos de Venta con Receta (Prescription Drug List, PDL) es exacta a enero 1, 2021 y está sujeta a cambios después de esta fecha. La próxima actualización prevista será en mayo 1, 2021. Su cobertura, copagos y coaseguros aproximados pueden variar según el plan de beneficios que elija y la fecha de vigencia del plan. Fecha de vigencia: enero 1, 2021 Farmacia | Lista de Medicamentos de Venta con Receta

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Page 1: Lista de Medicamentos de Venta con Receta 2019: …

Su Lista de Medicamentos de Venta con Receta 2021

Advantage de 4 Niveles de Rocky Mountain Health Plans

Esta Lista de Medicamentos de Venta con Receta (Prescription Drug List, PDL) es exacta a enero 1, 2021 y está sujeta a cambios después de esta fecha. La próxima actualización prevista será en mayo 1, 2021. Su cobertura, copagos y coaseguros aproximados pueden variar según el plan de beneficios que elija y la fecha de vigencia del plan.

Fecha de vigencia: enero 1, 2021

Farmacia | Lista de Medicamentos de Venta con Receta

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Explicación de su Lista de Medicamentos de Venta con Receta (PDL) . . . . . . . . . . . 4Consejos sobre los medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Cómo leer su Lista de Medicamentos de Venta con Receta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Preguntas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Analgésicos

Medicamentos para el Dolor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Medicamentos para el Dolor y la Inflamación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Antiadictivos/Agentes para el Tratamiento del Abuso de Sustancias . . . . . . . . . . . . 9Antibacterianos

Medicamentos para Infecciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Anticoagulantes

Medicamentos para Tratar o para Prevenir la Formación de Coágulos . . . . . . . . 10Antiepilépticos

Medicamentos para las Convulsiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Antidemenciales

Medicamentos para la Enfermedad de Alzheimer y la Demencia . . . . . . . . . . . . . 11Antidepresivos

Medicamentos para la Depresión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Antieméticos

Medicamentos para las Náuseas y los Vómitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Antifúngicos

Medicamentos para las Infecciones Micóticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Antigotosos

Medicamentos para la Gota . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Antimigrañosos

Medicamentos para las Migrañas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Antineoplásicos

Medicamentos para el Cáncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Antiparasitarios

Medicamentos para las Infecciones Parasitarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Antiparkinsonianos

Medicamentos para la Enfermedad de Parkinson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Antiplaquetarios

Medicamentos para la Prevención de Ataques Cardíacos y Derrames Cerebrales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Antipsicóticos Medicamentos para los Trastornos del Estado de Ánimo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Antivirales Medicamentos para las Infecciones Virales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Ansiolíticos Medicamentos para la Ansiedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Agentes Bipolares Medicamentos para los Trastornos del Estado de Ánimo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Agentes Cardiovasculares Medicamentos para Condiciones del Corazón y de la Circulación . . . . . . . . . . . . 14

Agentes para el Sistema Nervioso Central Medicamentos para el Trastorno por Déficit de Atención . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Medicamentos para la Esclerosis Múltiple . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Varios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Índice

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3

Agentes Dentales y Orales Medicamentos para Condiciones de la Boca y la Garganta . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Agentes Dermatológicos Medicamentos para Condiciones de la Piel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Diabetes Control de la Glucosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Diabetes Insulinas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Diabetes Agentes No Insulínicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Medicamentos para los Trastornos Sanguíneos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22Medicamentos para la Disfunción Sexual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22Electrolitos/Vitaminas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22Agentes Gastrointestinales

Medicamentos para el Reflujo Ácido y las Úlceras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Medicamentos para Condiciones del Estómago y los Intestinos . . . . . . . . . . . . . 23

Trastorno Genético o Enzimático Medicamentos para Reemplazo, Modificación, Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Agentes Genitourinarios Medicamentos para Condiciones Vesicales, Genitales y Renales . . . . . . . . . . . . 23 Medicamentos para Condiciones de la Próstata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Agentes Hormonales Reemplazo Hormonal y Anticonceptivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Esteroides Orales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Otros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Reemplazo de Testosterona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Tiroides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Agentes Inmunológicos Medicamentos para la Estimulación o Supresión del Sistema Inmunitario . . . . . 27

Agentes para el Tratamiento de la Infertilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28Agentes para Enfermedades Inflamatorias Intestinales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28Agentes para la Osteopatía Metabólica

Medicamentos para la Osteoporosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Otros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Agentes Oftálmicos Medicamentos para la Alergia, Infección e Inflamación de los Ojos . . . . . . . . . . . 29 Medicamentos para el Glaucoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Medicamentos para Condiciones de los Ojos Varias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

Agentes Óticos Medicamentos para Condiciones del Oído . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

Sistema Respiratorio Medicamentos para la Anafilaxia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

Agentes Pulmonares/del Tracto Respiratorio Medicamentos para Alergias, Tos, Resfríos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Medicamentos para el Asma y la EPOC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Medicamentos para la Fibrosis Quística . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Medicamentos para la Hipertensión Pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

Relajantes Musculares Esqueléticos Medicamentos para el Dolor y los Espasmos Musculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

Agentes para los Trastornos del Sueño . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31Índice Alfabético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

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Explicación de su Lista de Medicamentos de Venta con Receta (PDL)¿Qué es una Lista de Medicamentos de Venta con Receta?Este documento es una lista de los medicamentos que se recetan con frecuencia. La Lista incluye medicamentos de venta con receta genéricos y de marca que están aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA). Los medicamentos se encuentran clasificados en categorías o clases comunes y ubicados en niveles que representan el costo que usted paga como desembolso personal. Luego aparecen en orden alfabético.

¿Cómo uso mi Lista de Medicamentos de Venta con Receta?Usted y su médico pueden consultar la Lista de Medicamentos de Venta con Receta para seleccionar los medicamentos de venta con receta más eficientes en costo. Esta guía le indica si un medicamento es genérico o de marca registrada, y si hay límites o requisitos de cobertura. Lleve esta lista cuando visite a su médico. Si su medicamento no se encuentra en esta lista, visite el sitio de Internet de su plan o llame al número de teléfono gratuito para miembros que se encuentra en su tarjeta de identificación del plan de salud.

¿Qué son los niveles?Los niveles son las diferentes categorías de costos que usted paga por un medicamento. Cada nivel tiene asignado un costo, determinado por la empresa para la cual trabaja o plan de beneficios. Este costo es la cantidad que usted deberá pagar cuando surta una receta. Para obtener más información, consulte la página 6.

¿Cuándo cambia la Lista de Medicamentos de Venta con Receta?Por lo general, la Lista de Medicamentos de Venta con Receta se modifica de 2 a 3 veces por año. Sin embargo, los cambios que tienen un impacto positivo para usted —como la cobertura de nuevos medicamentos o ahorros de costos— pueden ocurrir en cualquier momento. Puede iniciar sesión en el sitio de Internet para miembros que se indica en su tarjeta de identificación en cualquier momento para comprobar la cobertura de su medicamento y consultar opciones de menor costo.

¿Por qué algunos medicamentos están excluidos de la cobertura?Revisamos los medicamentos en función de su valor total, que incluye la eficacia y seguridad, cuánto cuestan y la disponibilidad de medicamentos alternativos para tratar las mismas condiciones médicas o similares. Ciertos medicamentos pueden estar excluidos de la cobertura o estar sujetos a autorización previa (a veces conocida como precertificación)1 si hay alternativas similares disponibles a menor costo. Por ejemplo, medicamentos que actúan de la misma manera, pero uno es mucho más costoso que el otro, u opciones que están disponibles sin una receta (también conocidas como medicamentos sin receta2). También hay algunos casos en los que el mismo producto puede ser elaborado por dos o más fabricantes, pero varían enormemente en costo. En estos casos, es posible que solamente esté cubierto el producto de menor costo.

Para confirmar si un medicamento está excluido de su plan, usted debe revisar los documentos de su plan de beneficios. Puede iniciar sesión en el sitio de Internet para miembros que se indica en su tarjeta de identificación en cualquier momento para comprobar la cobertura de su medicamento. Hable con su médico para averiguar si hay opciones de menor costo o medicamentos sin receta disponibles.

¿Quién decide qué medicamentos están cubiertos?Hay miles de medicamentos que ya están disponibles y periódicamente salen más medicamentos al mercado. Muchas veces, hay varios medicamentos disponibles para tratar la misma condición. El Comité de Farmacia y Terapéutica de UnitedHealthcare®, que incluye médicos y farmacéuticos tanto internos como externos, se reúne periódicamente para realizar revisiones clínicas de todos los medicamentos. Con esta información, el Comité de Administración de la Lista de Medicamentos de Venta con Receta, integrado por médicos y líderes comerciales sénior de UnitedHealth Group®, se reúne para evaluar el valor general para la atención de la salud. También determina la cobertura y el estado del nivel de todos los medicamentos.

Acerca de esta Lista de Medicamentos de Venta con RecetaEn caso de que existan diferencias entre esta Lista de Medicamentos de Venta con Receta y los documentos de su plan de beneficios, regirán estos últimos. Esta Lista de Medicamentos de Venta con Receta no es una lista completa de medicamentos, y quizás no todos los medicamentos de la lista estén cubiertos por su plan. Para saber qué medicamentos cubre su plan, consulte los documentos del plan de beneficios que le proporcionó la empresa para la cual trabaja o su plan de salud.

1. Según su beneficio, es posible que usted tenga requisitos de notificación o de necesidad por razones médicas para determinados medicamentos.

2. En los planes de New York y New Jersey, un medicamento de venta con receta que es terapéuticamente equivalente a un medicamento sin receta podría estar cubierto si se determina que es médicamente necesario.

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Consejos sobre los medicamentos¿Cuál es la diferencia entre los medicamentos de marca registrada y los genéricos?Los medicamentos genéricos contienen los mismos ingredientes activos (lo que hace que el medicamento actúe) que los medicamentos de marca registrada, pero suelen costar menos. Una vez que vence la patente de un medicamento de marca registrada, la Administración de Alimentos y Medicamentos puede aprobar una versión genérica con los mismos ingredientes activos. Estos tipos de medicamentos se conocen como medicamentos genéricos. Algunas veces, la misma compañía que fabrica el medicamento de marca registrada también hace la versión genérica.

¿Qué hago si mi médico me receta un medicamento de marca registrada?Si su médico le da una receta para un medicamento de marca registrada, pregúntele si hay una opción genérica equivalente o de menor costo disponible y si podría sería adecuada para usted. Por lo general, aunque no siempre, los medicamentos genéricos son su opción de costo más bajo. En algunos planes de beneficios, si se receta un medicamento de marca y hay un medicamento genérico disponible, su parte del costo podría ser el copago MÁS la diferencia de costo entre el medicamento de marca registrada y el equivalente genérico.

¿Y si estoy tomando un medicamento especializado?Los medicamentos especializados son de alto costo y se usan para tratar condiciones raras o complejas que requieren atención y apoyo adicional. En la mayoría de los planes, estos medicamentos son administrados a través del Programa de Farmacias Especializadas (Specialty Pharmacy Program). Aproveche el apoyo personalizado, diseñado para ayudarle a obtener el máximo beneficio de su plan de tratamiento. Visite el sitio de Internet para miembros que se indica en su tarjeta de identificación o llame al número de teléfono gratuito que se encuentra en su tarjeta de identificación para obtener más información.

Tenga en cuenta que no todos los medicamentos especializados aparecen en esta lista. Si usted está tomando un medicamento especializado que se encuentra en un nivel más alto, llame al número de teléfono gratuito que se encuentra en su tarjeta de identificación para hablar con un farmacéutico que le ayude a encontrar opciones de menor costo.

Medicamentos sin receta (OTC)Posiblemente un medicamento sin receta (over-the-counter, OTC) sea el tratamiento adecuado para algunas condiciones. Hable con su médico sobre las opciones disponibles de medicamentos sin receta. Aunque estos medicamentos tal vez no estén cubiertos por su beneficio farmacéutico, pueden costar menos que un medicamento de venta con receta.

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Cómo leer su Lista de Medicamentos de Venta con RecetaLa Lista de Medicamentos de Venta con Receta le ofrece alternativas para que usted y su médico puedan decidir cuál es el mejor tratamiento para usted. En esta Lista de Medicamentos de Venta con Receta, los medicamentos de marca registrada aparecen en MAYÚSCULA y los medicamentos genéricos en minúscula.

Información sobre nivelesEl uso de medicamentos de niveles inferiores puede ayudarle a pagar los costos de desembolso personal más bajos. Es posible que su plan tenga varios niveles o ninguno. Nota: Si tiene un plan con deducible alto, es posible que los niveles de costo se apliquen una vez que usted alcance su deducible.

En el cuadro de abajo, el valor general indica la eficacia y seguridad de los medicamentos, el costo y la disponibilidad de medicamentos alternativos para tratar las mismas condiciones médicas o similares.

Nivel Incluye Consejos Útiles

Nivel 1 $ Costo más bajo Los medicamentos que ofrecen el máximo valor general. Principalmente, medicamentos genéricos. Es posible que también se incluyan algunos medicamentos de marca registrada.

Use medicamentos del Nivel 1 para que sus costos de desembolso personal sean los más bajos.

Niveles 2 y 3 $$ Costo medio Los medicamentos que ofrecen un buen valor general. Una combinación de medicamentos genéricos y de marca registrada.

Use medicamentos del Nivel 2 o del Nivel 3, en lugar del Nivel 4, para reducir sus costos de desembolso personal.

Nivel 4 $$$ Costo más alto Los medicamentos que ofrecen el mínimo valor general. Principalmente medicamentos de marca registrada, así como algunos genéricos.

Muchos medicamentos del Nivel 4 tienen opciones de menor costo en el Nivel 1, 2 o 3. Pregúntele a su médico si podrían ser adecuados para usted.

Información sobre la lista de medicamentosEn esta lista de medicamentos, algunos medicamentos están marcados con letras para que usted pueda identificar aquellos que tienen límites o requisitos de cobertura. Su plan de beneficios determina de qué manera estos medicamentos están cubiertos para usted.

E Es posible que esté excluido de la cobertura o esté sujeto a Autorización Previa en Connecticut, New Jersey y New York. (Se denomina First Start en New Jersey) — Hay opciones de menor costo disponibles y cubiertas.

H Beneficio Preventivo de la Reforma del Cuidado de la Salud (Health Care Reform Preventive) — Este medicamento forma parte de un beneficio preventivo establecido por la Reforma del Cuidado de la Salud y es posible que esté disponible sin costo adicional para usted.

H-PA Beneficio Preventivo de la Reforma del Cuidado de la Salud con Autorización Previa (Health Care Reform Preventive with Prior Authorization) — Es posible que forme parte del beneficio preventivo establecido por la Reforma del Cuidado de la Salud y que esté disponible sin costo adicional para usted si se cumple el criterio de autorización previa.

PA Autorización Previa (Prior Authorization) (a veces conocida como precertificación)3 — Requiere que su médico proporcione información sobre los motivos por los que usted tomará un medicamento para determinar cómo puede estar cubierto por su plan.

QL Límites de Cantidad (Quantity Limits) — Especifica la cantidad máxima de medicamento cubierta por un copago o en un período definido.

RS Programa para Resurtir y Ahorrar (Refill and Save Program)4 — Ahorre dinero en su copago cuando resurta su receta a tiempo, según lo recetado. La elegibilidad para el programa puede variar.

SP Medicamento Especializado (Specialty Medication) — Los medicamentos especializados tratan condiciones complejas o raras y pueden requerir almacenamiento y manipulación especial. Es posible que usted deba obtener estos medicamentos de una farmacia especializada.

ST Terapia Escalonada (Step Therapy) (se denomina First Start en New Jersey) — Requiere autorización previa y puede requerir que usted pruebe uno o más medicamentos antes de que el medicamento que solicita pueda estar cubierto.

3. Según su beneficio, es posible que usted tenga requisitos de notificación o de necesidad por razones médicas para determinados medicamentos.

4. No se aplica a planes de Neighborhood Health Plan, Golden Rule, Oxford ni de UnitedHealthOne.

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Cómo leer su Lista de Medicamentos de Venta con Receta (continuación)Detalles de coberturaAlgunas clases de medicamentos de esta Lista de Medicamentos de Venta con Receta tienen detalles de cobertura adicionales o importantes. Revise esta lista para ver si las clases de medicamentos que usted usa tienen esa información específica.

• Sistema nervioso central: sedantes/hipnóticos La cobertura se determina según el plan de beneficios de medicamentos de venta con receta del consumidor. Consulte los documentos de su plan para conocer la cobertura de beneficios y los costos compartidos.

• Diabetes: control de la glucosa en la sangre; insulina; agentes no insulínicos Los medicamentos de venta con receta y suministros para la diabetes podrían estar sujetos a acuerdos de costo compartido diferentes para los planes de Oxford. Para conocer detalles, consulte su Resumen de Beneficios y Cobertura (Summary of Benefits and Coverage, SBC). Los medicamentos que requieren terapia escalonada pueden requerir autorización previa (a veces conocida como precertificación) si están cubiertos por otro beneficio.

• Diabetes: glucómetros continuos, sensores La cobertura se determina según el plan de beneficios de medicamentos de venta con receta del consumidor. Consulte los documentos de su plan para conocer la cobertura de beneficios y los costos compartidos. Es posible que los artículos para el automanejo de la diabetes, incluidos los glucómetros continuos, estén cubiertos por el plan médico o farmacéutico del consumidor, según el beneficio.

• Sistema Endocrino: hormona de crecimiento La cobertura se determina según el plan de beneficios de medicamentos de venta con receta del consumidor. Consulte los documentos de su plan para conocer la cobertura de beneficios y los costos compartidos.

• Infertilidad La cobertura se determina según el plan de beneficios de medicamentos de venta con receta del consumidor. Consulte los documentos de su plan para conocer la cobertura de beneficios y los costos compartidos. Es posible que se requiera autorización previa (a veces conocida como precertificación) para los planes de Oxford o en los casos en los que un estado exija la cobertura de medicamentos para el tratamiento de la infertilidad. Este no es un beneficio cubierto por Neighborhood Health Plan.

• Medicamentos para la disfunción sexual La cobertura se determina según el plan de beneficios de medicamentos de venta con receta del consumidor. Consulte los documentos de su plan para conocer la cobertura de beneficios y los costos compartidos.

Si se incluye el servicio de envío a domicilio en su beneficio farmacéutico, también podrá:

• Resurtir recetas

• Consultar el estado de su pedido

• Programar recordatorios para resurtidos

• Administrar su cuenta

Para ver la lista más actualizada de los medicamentos cubiertos o si tiene preguntas:

Llame al número de teléfono gratuito para miembros que se encuentra en su tarjeta de identificación.

Visite el sitio de Internet para miembros de su plan que se indica en su tarjeta de identificación para:

• Ver información sobre su cobertura y sus beneficios farmacéuticos, incluido su historial de recetas

• Ver interacciones y efectos secundarios de medicamentos

• Localizar una farmacia de venta al por menor participante por código postal

• Buscar posibles alternativas de medicamentos de menor costo

• Comparar precios y opciones de medicamentos

Preguntas

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Consulte la página 7 para ver los detalles de la cobertura. Los medicamentos que tienen E o ST están sujetos a Autorización Previa en CT, NJ y NY.

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Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

Analgésicos: Medicamentos para el Dolorg acetaminophen-codeine 1g acetaminophen-codeine #2 1g acetaminophen-codeine #3 1g acetaminophen-codeine #4 1g apap-caff-dihydrocodeine cápsulas

orales4 QL

B ARYMO ER E PA, ST, QLB BELBUCA 3 PA, QLg butalbital-apap-caffeine cápsulas

orales 50-300-40 mg3 QL

g butalbital-apap-caffeine cápsulas orales 50-325-40 mg

1 QL

g butalbital-apap-caffeine comprimidos orales

1 QL

B CONZIP E QLB DILAUDID ORAL 4B DVORAH E QLg endocet 1B ESGIC 4 QLg fentanyl parche transdérmico

72 horas 100 mcg/h, 12 mcg/h, 25 mcg/h, 50 mcg/h, 75 mcg/h

2 PA, QL

g fentanyl parche transdérmico 72 horas 37.5 mcg/h, 62.5 mcg/h, 87.5 mcg/h

E PA, ST, QL

B FIORICET 4 QLg hydrocodone-acetaminophen

solución oral 10-325 mg/15 ml1

g hydrocodone-acetaminophen solución oral 7.5-325 mg/15 ml

2

g hydrocodone-acetaminophen comprimidos orales 10-300 mg, 5-300 mg, 7.5-300 mg

E

g hydrocodone-acetaminophen comprimidos orales 10-325 mg, 5-325 mg, 7.5-325 mg

1

g hydromorphone hcl er 4 PA, ST, QLg hydromorphone hcl oral 1g hydromorphone hcl rectal 1B HYSINGLA ER E PA, ST, QLB KADIAN CÁPSULAS ORALES DE

LIBERACIÓN PROLONGADA 24 HORAS 200 MG

E PA, ST, QL

g lidocaine ungüento para uso externo

2 QL

g lidocaine parche para uso externo 5%

3 PA, QL

Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

g lidocaine-prilocaine crema para uso externo

1

g lorcet 1g lorcet hd 1g lorcet plus 1B LORTAB 4B MORPHABOND ER E PA, ST, QLg morphine sulfate (concentrado)

solución oral 100 mg/5 ml, 20 mg/ml

1

g morphine sulfate er cápsulas orales de liberación prolongada 24 horas

E PA, ST, QL

g morphine sulfate er comprimidos orales de liberación prolongada

1 PA, QL

g morphine sulfate oral 1g morphine sulfate rectal 1B MS CONTIN 3 PA, ST, QLB NALOCET E QLB NORCO 4B NUCYNTA 4 QLB NUCYNTA ER 3 PA, QLB OXAYDO E QLB OXYCODONE HCL ER E PA, ST, QLg oxycodone hcl cápsulas orales 1g oxycodone hcl concentrado oral

100 mg/5 ml1

g oxycodone hcl solución oral 1g oxycodone hcl comprimidos orales 1g oxycodone-acetaminophen

comprimidos orales 10-325 mg, 2.5-325 mg, 5-325 mg, 7.5-325 mg

1

B OXYCONTIN E PA, ST, QLg premium lidocaine 2 QLB PRIMLEV EB ROXICODONE COMPRIMIDOS

ORALES 15 MG, 30 MG4

B ROXICODONE COMPRIMIDOS ORALES 5 MG

3

B SUBSYS E PA, QLg tramadol hcl er (bifásico) E QLB TRAMADOL HCL ER CÁPSULAS

ORALES DE LIBERACIÓN PROLONGADA 24 HORAS 100 MG, 200 MG, 300 MG

E QL

g tramadol hcl er cápsulas orales de liberación prolongada 24 horas 150 mg

1 QL

g tramadol hcl er comprimidos orales de liberación prolongada 24 horas

2 QL

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Consulte la página 7 para ver los detalles de la cobertura. Los medicamentos que tienen E o ST están sujetos a Autorización Previa en CT, NJ y NY.

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Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

g tramadol hcl comprimidos orales 50 mg

1

B TREZIX 4 QLB TYLENOL WITH CODEINE #3 4B ULTRAM 4B VANATOL LQ 2 PA, QLB VANATOL S 2 PA, QLg vicodin hp comprimidos orales

10-300 mgE

B XTAMPZA ER 2 PA, QLB ZEBUTAL 4 QLB ZTLIDO E PA, QL

Analgésicos: Medicamentos para el Dolor y la Inflamación

g celecoxib oral 2 QLg diclofenac potassium 1g diclofenac sodium er 1g diclofenac sodium oral 1g diclofenac sodium gel transdérmico

1%E QL

g diclofenac sodium solución transdérmica

E

B EC-NAPROSYN 3g ec-naproxen 1g etodolac 1g etodolac er 1g ibu 1g ibuprofen suspensión oral Eg ibuprofen comprimidos orales

400 mg, 600 mg, 800 mg1

B INDOCIN 3g indomethacin er 1g indomethacin cápsulas orales

25 mg, 50 mg1

g ketorolac tromethamine oral 1g meloxicam oral 1B MOBIC 4g nabumetone oral 1B NAPRELAN COMPRIMIDOS

ORALES DE LIBERACIÓN PROLONGADA 24 HORAS 750 MG

E

B NAPROSYN SUSPENSIÓN ORAL 4 PAg naproxen dr 1g naproxen suspensión oral 1 PAg naproxen comprimidos orales 1g naproxen sodium er E

Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

g naproxen sodium comprimidos orales 275 mg, 550 mg

1

B PENNSAID EB QMIIZ ODT EB RELAFEN DS EB SPRIX 4 ST, QLB VIVLODEX E QLB ZIPSOR E

Antiadictivos/Agentes para el Tratamiento del Abuso de Sustancias

B BUNAVAIL E PA, QLg buprenorphine hcl sublingual 1 QLg buprenorphine hcl-naloxone hcl 2 QLB CHANTIX 4 PA, HB EVZIO E PA, QLg naloxone hcl solución para

inyección1

g naloxone hcl cartucho de solución para inyección

1

g naloxone hcl jeringa precargada con solución para inyección

1

g naltrexone hcl oral 1B NARCAN 2 QLB ZUBSOLV 2 QL

Antibacterianos: Medicamentos para Infeccionesg amoxicillin 1g amoxicillin-potassium clavulanate er Eg amoxicillin-potassium clavulanate

oral1

B AUGMENTIN SUSPENSIÓN ORAL RECONSTITUIDA 125-31.25 MG/5 ML

E

g avidoxy 1g azithromycin oral 1B BACTRIM 4B BACTRIM DS 4g cefadroxil 1g cefdinir 1g cefuroxime axetil 1B CENTANY 4 QLB CENTANY AT Eg cephalexin 1B CIPRO COMPRIMIDOS ORALES 4g ciprofloxacin hcl oral 1g clarithromycin er 2

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Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

g clarithromycin suspensión oral reconstituida

2

g clarithromycin comprimidos orales 1B CLEOCIN CÁPSULAS ORALES

150 MG, 300 MG4

B CLEOCIN CÁPSULAS ORALES 75 MG

2

g clindamycin hcl oral 1B CLINDESSE 2g coremino E PAB DIFICID 3 QLB DORYX MPC Eg doxycycline hyclate cápsulas orales 2g doxycycline hyclate comprimidos

orales 100 mg2

g doxycycline hyclate comprimidos orales 150 mg, 50 mg, 75 mg

E

g doxycycline hyclate comprimidos orales 20 mg

1

g doxycycline hyclate comprimidos orales de liberación retardada

E

g doxycycline monohydrate cápsulas orales 100 mg, 50 mg

1

g doxycycline monohydrate cápsulas orales 150 mg, 75 mg

E

g doxycycline monohydrate suspensión oral reconstituida

3

g doxycycline monohydrate comprimidos orales

1

B FLAGYL 4B KEFLEX 4B LEVAQUIN COMPRIMIDOS

ORALES 500 MG, 750 MG4

g levofloxacin oral 1B MACROBID 4B MACRODANTIN 4g metronidazole oral 1g metronidazole vaginal 2g minocycline hcl er comprimidos

orales de liberación prolongada 24 horas 105 mg, 115 mg, 55 mg, 65 mg, 80 mg

E PA

g minocycline hcl er comprimidos orales de liberación prolongada 24 horas 135 mg, 45 mg, 90 mg

E PA

g minocycline hcl cápsulas orales 1

Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

g minocycline hcl comprimidos orales EB MINOLIRA E PAg mondoxyne nl cápsulas orales

100 mg1

g mondoxyne nl cápsulas orales 75 mg

E

g morgidox oral 2g mupirocin calcium 3 QLg mupirocin para uso externo 1 QLg nitrofurantoin oral, macrocristales 1g nitrofurantoin monohydrate

macrocristales1

B NUVESSA Eg okebo Eg penicillin v potassium 1g sulfamethoxazole-trimethoprim oral 1g sulfatrim pediátrico 1g vandazole 2B VIBRAMYCIN CÁPSULAS ORALES 4B VIBRAMYCIN SUSPENSIÓN ORAL

RECONSTITUIDA4

B XEPI 3 QLB XIMINO E PAB ZITHROMAX ORAL 4B ZITHROMAX TRI-PAK 4B ZITHROMAX Z-PAK 4

Anticoagulantes: Medicamentos para Tratar o para Prevenir la Formación de Coágulos

B BEVYXXA 3 QLB COUMADIN 3B ELIQUIS 2 QLg enoxaparin sodium 2 QLg jantoven 1B PRADAXA 2 QLg warfarin sodium oral 1B XARELTO 2 QL

Antiepilépticos: Medicamentos para las Convulsionesg carbamazepine er cápsulas orales

de liberación prolongada 12 horas2

g carbamazepine er comprimidos orales de liberación prolongada 12 horas

3

g carbamazepine oral 1B CARBATROL 4B DEPAKOTE 4 PAB DEPAKOTE ER 4 PA, ST

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Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

B DEPAKOTE CÁPSULAS CON MICROGRÁNULOS DISPERSABLES

4 PA, ST

g divalproex sodium er 2g divalproex sodium cápsulas orales

con microgránulos dispersables de liberación retardada

2

g divalproex sodium comprimidos orales de liberación retardada

1

g epitol 1g gabapentin oral 1B KEPPRA ORAL 4 PA, STB KEPPRA XR 4 PA, STB LAMICTAL 4 PA, STB LAMICTAL ODT KIT ORAL 3 PA, STB LAMICTAL ODT COMPRIMIDOS

ORALES DISPERSABLES4 PA, ST

B LAMICTAL KIT DE INICIO 4 PA, STB LAMICTAL XR 3 PA, STg lamotrigine er 3 PA, STg lamotrigine comprimidos orales 1g lamotrigine comprimidos orales

masticables1

g lamotrigine comprimidos orales dispersables

3 PA, ST

g lamotrigine kit de inicio, azul 1g lamotrigine kit de inicio, verde 1g lamotrigine kit de inicio, anaranjado 1g levetiracetam er 2g levetiracetam oral 1B NAYZILAM ATOMIZADOR 5 MG 3 PA, QLB NEURONTIN 4 PA, STg oxcarbazepine 1B OXTELLAR XR E PA, STg roweepra 1g roweepra xr 2B SPRITAM E PA, STg subvenite 1g subvenite kit de inicio, azul 1g subvenite kit de inicio, verde 1g subvenite kit de inicio, anaranjado 1B TEGRETOL 3B TEGRETOL-XR 4B TOPAMAX 4 PA, STB TOPAMAX CÁPSULAS

CON MICROGRÁNULOS DISPERSABLES

4 PA, ST

g topiramate er E PA, STg topiramate oral 1

Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

B TRILEPTAL 4 PA, STB TROKENDI XR E PA, STB VALTOCO 3 PA, QLB VIMPAT ORAL 3 PAB XCOPRI PAQUETE 3 PAB XCOPRI COMPRIMIDOS 3 PAB ZONEGRAN 4 PA, STg zonisamide oral 1

Antidemenciales: Medicamentos para la Enfermedad de Alzheimer y la Demencia

B ARICEPT COMPRIMIDOS ORALES 10 MG, 5 MG

3

g donepezil hcl comprimidos orales 10 mg, 5 mg

1

g donepezil hcl comprimidos orales 23 mg

E

g donepezil hcl comprimidos orales dispersables

1

Antidepresivos: Medicamentos para la Depresióng amitriptyline hcl oral 1g bupropion hcl er (sr) 1g bupropion hcl er (xl) comprimidos

orales de liberación prolongada 24 horas 150 mg, 300 mg

1

B BUPROPION HCL ER (XL) COMPRIMIDOS ORALES DE LIBERACIÓN PROLONGADA 24 HORAS 450 MG

E QL

g bupropion hcl oral 1g citalopram hydrobromide 1g desvenlafaxine succinate er 3 QLg doxepin hcl cápsulas orales 1g doxepin hcl concentrado oral 1B DRIZALMA SPRINKLE 4 PA, QLg duloxetine hcl cápsulas orales con

partículas de liberación retardada 20 mg, 30 mg, 60 mg

2 QL

g duloxetine hcl cápsulas orales con partículas de liberación retardada 40 mg

E

g escitalopram oxalate solución oral 3g escitalopram oxalate comprimidos

orales1

g fluoxetine hcl cápsulas orales 1g fluoxetine hcl cápsulas orales de

liberación retardada3 QL

g fluoxetine hcl solución oral 1g fluoxetine hcl comprimidos orales

10 mg3 QL

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Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

g fluoxetine hcl comprimidos orales 20 mg

3

g fluoxetine hcl comprimidos orales 60 mg

E

g fluvoxamine maleate 1g fluvoxamine maleate er 3 QLB FORFIVO XL E QLg mirtazapine oral 1g nortriptyline hcl oral 1B PAMELOR 4g paroxetine hcl 1g paroxetine hcl er 3 QLB PAXIL CR 4 QLB PAXIL SUSPENSIÓN ORAL 3B PAXIL COMPRIMIDOS ORALES 4B REMERON 4B REMERON SOLTAB 4g sertraline hcl oral 1g trazodone hcl oral 1B TRINTELLIX 4 ST, QLg venlafaxine hcl 1g venlafaxine hcl er cápsulas orales

de liberación prolongada 24 horas1

g venlafaxine hcl er comprimidos orales de liberación prolongada 24 horas

E QL

B VIIBRYD 4 QLAntieméticos: Medicamentos para las Náuseas y los Vómitos

B BONJESTA E PAg doxylamine-pyridoxine E PAg metoclopramide hcl solución oral

5 mg/5 ml1

g metoclopramide hcl comprimidos orales

1

g metoclopramide hcl comprimidos orales dispersables

E

g ondansetron hcl oral 1g ondansetron comprimidos de

disolución oral1

g phenadoz 1g prochlorperazine maleate oral 1g promethazine hcl comprimidos

orales1

g promethazine hcl rectal 1g promethegan 1B REGLAN 4g scopolamine 3B TRANSDERM SCOP (1.5 MG) 4

Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

B VARUBI (DOSIS DE 180 MG) 2 QLB ZOFRAN 4B ZUPLENZ E QL

Antifúngicos: Medicamentos para las Infecciones Micóticas

g ciclodan 1g ciclopirox gel para uso externo 1g ciclopirox champú para uso externo 2g ciclopirox solución para uso externo 1g ciclopirox tratamiento EB CRESEMBA ORAL 3B DIFLUCAN SUSPENSIÓN ORAL

RECONSTITUIDA4

B DIFLUCAN COMPRIMIDOS ORALES 100 MG, 150 MG, 200 MG

4

B DIFLUCAN COMPRIMIDOS ORALES 50 MG

3

B EXTINA 4 QLg fluconazole oral 1B GYNAZOLE-1 3g ketoconazole crema para uso

externo1 QL

g ketoconazole espuma para uso externo

3 QL

g ketoconazole champú para uso externo

1

g ketodan espuma para uso externo 3 QLB NIZORAL 4g nyamyc 1 QLg nystatin para uso externo 1 QLg nystatin para la boca/garganta 1g nystop 1 QLg terbinafine hcl oral 1 QLg terconazole 1B XOLEGEL 3

Antigotosos: Medicamentos para la Gotag allopurinol oral 1B COLCHICINE CÁPSULAS ORALES Eg colchicine comprimidos orales EB COLCRYS Eg febuxostat 3 ST, QLB GLOPERBA 4 PAB MITIGARE 2B ZYLOPRIM 4

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Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

Antimigrañosos: Medicamentos para las MigrañasB AIMOVIG 2 PA, ST, QLB AMERGE 4 QLg eletriptan hydrobromide 2 QLB EMGALITY 2 PA, ST, QLB EMGALITY (DOSIS DE 300 MG) 2 PA, ST, QLg naratriptan hcl 1 QLB ONZETRA XSAIL E QLB REYVOW COMPRIMIDOS 2 PA, ST, QLg rizatriptan benzoate 1 QLg sumatriptan succinate oral 1 QLg sumatriptan succinate recarga 1 QLg sumatriptan succinate para

inyección subcutánea1 QL

B UBRELVY COMPRIMIDOS 2 PA, ST, QLB ZEMBRACE SYMTOUCH E QL

Antineoplásicos: Medicamentos para el Cáncerg anastrozole oral 1g bexarotene E SPg capecitabine E QL, SPB ERLEADA 2 PA, QL, SPB IBRANCE CÁPSULAS ORALES 2 PA, QL, SPB IDHIFA 2 PA, QL, SPg imatinib mesylate 1 PA, QL, SPg letrozole oral 1B LYNPARZA 2 PA, QL, SPg mercaptopurine oral 1B NUBEQA 2 PA, QL, SPB PURIXAN 4 PA, SPB REVLIMID 2 PA, QL, SPB SOLTAMOX Eg tamoxifen citrate comprimidos

orales 10 mg1

g tamoxifen citrate comprimidos orales 20 mg

1 H-PA

B TARGRETIN PARA USO EXTERNO 3 QL, SPB TARGRETIN ORAL 2 SPB TASIGNA 2 PA, ST, QL, SPB VERZENIO 2 PA, QL, SPB XELODA 1 QL, SPB ZEJULA 2 PA, QL, SP

Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

Antiparasitarios: Medicamentos para las Infecciones Parasitarias

B ARAKODA 4 QLg atovaquone-proguanil hcl 2B ELIMITE 4g hydroxychloroquine sulfate oral 1 QLB KRINTAFEL 1 QLB MALARONE 4g permethrin para uso externo 1

Antiparkinsonianos: Medicamentos para la Enfermedad de Parkinson

g carbidopa-levodopa 1g carbidopa-levodopa er 1B DUOPA 4 PAB INBRIJA 3 PA, QL, SPB MIRAPEX 4B NOURIANZ COMPRIMIDOS

ORALES3 PA, QL

g pramipexole dihydrochloride 1g pramipexole dihydrochloride er Eg ropinirole hcl 1g ropinirole hcl er EB RYTARY EB SINEMET 4

Antiplaquetarios: Medicamentos para la Prevención de Ataques Cardíacos y Derrames Cerebrales

B BRILINTA 4 QLg clopidogrel bisulfate oral 1B ZONTIVITY 4 QL

Antipsicóticos: Medicamentos para los Trastornos del Estado de Ánimo

B ABILIFY MYCITE E PA, QLg aripiprazole solución oral 3g aripiprazole comprimidos orales 2 QLg aripiprazole comprimidos orales

dispersables2 QL

B LATUDA 4 QLg olanzapine comprimidos orales 1 QLg olanzapine comprimidos orales

dispersables2 QL

g quetiapine fumarate 1g quetiapine fumarate er 3 QLg risperidone 1B SAPHRIS 3 QLg ziprasidone hcl 2 QL

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Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

Antivirales: Medicamentos para las Infecciones Viralesg acyclovir oral 1B ATRIPLA E ST, QLB BARACLUDE SOLUCIÓN ORAL 2 SPB BIKTARVY 4 QLB CIMDUO 2 QLB DESCOVY E PA, ST, QLB DOVATO 2 QLg emtricitabine/tenofovir disoproxil

fumarate1 QL, H

g entecavir 1 SPB EPCLUSA 2 PA, QL, SPB GENVOYA 4 QLB HARVONI 2 PA, ST, QL, SPB ISENTRESS 2B ISENTRESS HD 2B JULUCA 2 QLB LEDIPASVIR-SOFOSBUVIR 2 PA, ST, QL, SPB LEDIP-SOFOSB COMPRIMIDOS

ORALES 90-400 MG2 PA, ST, QL, SP

B MAVYRET 2 PA, QL, SPB NORVIR PAQUETE ORAL 2B NORVIR SOLUCIÓN ORAL 2B ODEFSEY 4 QLg oseltamivir phosphate cápsulas

orales2

g oseltamivir phosphate suspensión oral reconstituida

2 QL

B PREZCOBIX 2B PREZISTA 2g ritonavir 2 SPB SITAVIG E QLB SOFOS/VELPAT COMPRIMIDOS

ORALES 400-1002 PA, QL, SP

B SOFOSBUVIR-VELPATASVIR 2 PA, QL, SPB STRIBILD 4 QLB SYMFI 2 QLB SYMFI LO 2 QLB TEMIXYS E QLg tenofovir disoproxil fumarate 2 SP, H-PAB TIVICAY 3B TRIUMEQ 2 QLB TRUVADA E QL

Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

g valacyclovir hcl oral 1 QLB VEMLIDY 4 ST, SPB VIREAD POLVO ORAL 3B VIREAD COMPRIMIDOS ORALES

150 MG, 200 MG, 250 MG2

B VOSEVI 2 PA, QL, SPB XOFLUZA 3 QLB ZEPATIER 2 PA, QL, SPB ZOVIRAX SUSPENSIÓN ORAL 4

Ansiolíticos: Medicamentos para la Ansiedadg alprazolam er 1g alprazolam intensol 1g alprazolam oral 1g alprazolam xr 1g buspirone hcl oral 1g clonazepam oral 1g diazepam intensol 1g diazepam oral 1B HALCION 4g hydroxyzine hcl oral 1g hydroxyzine pamoate oral 1g lorazepam intensol 1g lorazepam concentrado oral

2 mg/ml1

g lorazepam comprimidos orales 1g triazolam 1B VISTARIL 4

Agentes Bipolares: Medicamentos para los Trastornos del Estado de Ánimo

g lithium carbonate er 1g lithium carbonate oral 1B LITHOBID 4

Agentes Cardiovasculares: Medicamentos para Condiciones del Corazón y de la Circulación

B ACCUPRIL 4g acetazolamide er 1g acetazolamide oral 1B ADALAT CC COMPRIMIDOS

ORALES DE LIBERACIÓN PROLONGADA 24 HORAS 60 MG

4

B ALDACTONE 4g aliskiren fumarate 3B ALTACE 4

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Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

B ALTOPREV Eg amiodarone hcl oral 1g amlodipine besylate oral 1g amlodipine besylate-benazepril hcl 1g amlodipine besylate-valsartan 2g atenolol oral 1g atenolol-chlorthalidone 1g atorvastatin calcium comprimidos

orales 10 mg, 20 mg1 QL, H-PA

g atorvastatin calcium comprimidos orales 40 mg, 80 mg

1 QL

B AVALIDE 4B AVAPRO 4g benazepril hcl oral 1g benazepril-hydrochlorothiazide 1B BIDIL 2g bisoprolol fumarate 1g bisoprolol-hydrochlorothiazide 1B BYSTOLIC EB CALAN SR 4B CARDIZEM LA COMPRIMIDOS

ORALES DE LIBERACIÓN PROLONGADA 24 HORAS 120 MG

E

B CARDURA 4B CAROSPIR 4 PAg cartia xt 2g carvedilol 1B CATAPRES 4g chlorthalidone 1g clonidine hcl oral 1g colesevelam hcl EB COREG 4B CORGARD 4B CORLANOR 3 PA, QLB COZAAR 4g diltiazem hcl er perlas recubiertas 2g diltiazem hcl er cápsulas orales de

liberación prolongada 12 horas1

g diltiazem hcl oral 1g dilt-xr 1g doxazosin mesylate oral 1B DYAZIDE 4

Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

B EDARBI 3B EDARBYCLOR 3g enalapril maleate oral 1B EPANED 4 PAB EZALLOR SPRINKLE 3 PAg ezetimibe 2g ezetimibe-simvastatin 3g fenofibrate cápsulas orales 150 mg,

50 mgE

g fenofibrate comprimidos orales 120 mg, 40 mg, 48 mg

E

g fenofibrate comprimidos orales 160 mg, 145 mg, 54 mg

2

g flecainide acetate 1B FLOLIPID 4 PAg furosemide oral 1g gemfibrozil oral 1B GONITRO E QLg guanfacine hcl 1B HEMANGEOL Eg hydralazine hcl oral 1g hydrochlorothiazide oral 1B HYZAAR 4g irbesartan 1g irbesartan-hydrochlorothiazide 1g isosorbide mononitrate 1g isosorbide mononitrate er 1B KAPSPARGO SPRINKLE 4g labetalol hcl oral 1B LASIX 4B LIPOFEN Eg lisinopril oral 1g lisinopril-hydrochlorothiazide 1B LOPID 4B LOPRESSOR 4g losartan potassium 1g losartan potassium-hctz 1B LOTENSIN 4B LOTENSIN HCT 4B LOTREL 4g lovastatin 1 Hg matzim la 2

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Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

B MAXZIDE 4B MAXZIDE-25 4g metoprolol succinate er

comprimidos orales de liberación prolongada 24 horas 100 mg, 200 mg, 50 mg

2

g metoprolol succinate er comprimidos orales de liberación prolongada 24 horas 25 mg

1

g metoprolol tartrate comprimidos orales 100 mg, 25 mg, 50 mg

1

g metoprolol tartrate comprimidos orales 37.5 mg, 75 mg

E

B MINIPRESS 4g minitran 1B MULTAQ 4 PAg nadolol oral 1B NEXLETOL COMPRIMIDOS 2 PA, ST, QLB NEXLIZET COMPRIMIDOS 2 PA, ST, QLg niacin (antihiperlipidémico) 2g niacin er (antihiperlipidémico) 4g niacor 2B NIASPAN 2g nifedipine er 1g nifedipine er de liberación osmótica 1g nifedipine oral 1B NITRO-BID 2B NITRO-DUR 3g nitroglycerin sublingual 1g nitroglycerin transdérmica 1g nitroglycerin translingual E QLB NITROMIST 4 QLB NITROSTAT 4g nitro-time 1g olmesartan medoxomil oral 2g olmesartan medoxomil-hctz 2g omega-3-acid ethyl esters 3B PACERONE COMPRIMIDOS

ORALES 100 MG, 400 MG3

g pacerone comprimidos orales 200 mg

1

B PRALUENT 2 PA, ST, QLB PRAVACHOL 4g pravastatin sodium 1g prazosin hcl oral 1B PRINIVIL 4

Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

B PROCARDIA 4B PROCARDIA XL 4g propranolol hcl er 2g propranolol hcl oral 1B QBRELIS 4 PAg quinapril hcl 1g ramipril 1g ranolazine er 2B REPATHA 2 PA, ST, QLg rosuvastatin calcium 2 QLg simvastatin comprimidos orales

10 mg, 20 mg, 40 mg, 5 mg1 H-PA

g simvastatin comprimidos orales 80 mg

1

g sotalol hcl oral 1B SOTYLIZE 4 PAg spironolactone oral 1B TEKTURNA 3B TEKTURNA HCT 3g telmisartan 2B TOPROL XL 4g torsemide 1g triamterene-hctz 1g valsartan 2g valsartan-hydrochlorothiazide 1B VASCEPA CÁPSULAS ORALES

0.5 G4 PA

B VASCEPA CÁPSULAS ORALES 1 G 3 PAg verapamil hcl er cápsulas orales

de liberación prolongada 24 horas 100 mg, 200 mg, 300 mg

3

g verapamil hcl er cápsulas orales de liberación prolongada 24 horas 120 mg, 180 mg, 240 mg, 360 mg

1

g verapamil hcl er comprimidos orales de liberación prolongada

1

g verapamil hcl oral 1B VERELAN 4B VERELAN PM 4B WELCHOL 2B ZIAC COMPRIMIDOS ORALES

10-6.25 MG, 2.5-6.25 MG3

B ZIAC COMPRIMIDOS ORALES 5-6.25 MG

4

B ZOCOR COMPRIMIDOS ORALES 10 MG, 20 MG, 40 MG, 80 MG

4

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Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

Agentes para el Sistema Nervioso Central: Medicamentos para el Trastorno por Déficit de Atención

B ADDERALL XR 2 QLB ADHANSIA XR E PA, QLg amphetamine-dextroamphetamine 1 PAg amphetamine-dextroamphetamine er E QLB APTENSIO XR E PA, QLg atomoxetine hcl 3 QLB CONCERTA 2 PA, QLg dexmethylphenidate hcl 1 PAg dexmethylphenidate hcl er 3 PA, QLg dextroamphetamine sulfate er 3 PAg dextroamphetamine sulfate solución

oral1 PA

g dextroamphetamine sulfate comprimidos orales

3 PA

B FOCALIN 4 PAg guanfacine hcl er 2 QLB JORNAY PM E PA, QLg metadate er 4 PA, QLB METHYLIN 4 PAg methylphenidate hcl er (cd) 2 PA, QLg methylphenidate hcl er (la) 2 PA, QLg methylphenidate hcl er

comprimidos orales de liberación prolongada 10 mg, 20 mg

4 PA, QL

g methylphenidate hcl er comprimidos orales de liberación prolongada 18 mg, 27 mg, 36 mg, 54 mg, 72 mg

E PA, QL

g methylphenidate hcl er comprimidos orales de liberación prolongada 24 horas

E PA, QL

g methylphenidate hcl solución oral 1 PAg methylphenidate hcl comprimidos

orales1 PA

g methylphenidate hcl comprimidos orales masticables

3 PA

B MYDAYIS E PA, QLB PROCENTRA 3 PAB QUILLICHEW ER E PA, QLB QUILLIVANT XR E PA, QLg relexxii E PA, QLB RITALIN 4 PAB VYVANSE 3 PA, QLB ZENZEDI COMPRIMIDOS ORALES

15 MG, 2.5 MG, 20 MG, 30 MG, 7.5 MG

E PA

Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

Agentes para el Sistema Nervioso Central: Medicamentos para la Esclerosis Múltiple

B AUBAGIO 3 PA, QL, SPB AVONEX 2 PA, QL, SPB BAFIERTAM CÁPSULAS 2 PA, QL, SPB BETASERON 2 PA, QL, SPg dalfampridine er 2 PA, QL, SPB EXTAVIA E PA, ST, QL, SPB GILENYA CÁPSULAS ORALES 3 PA, QL, SPg glatiramer acetate 2 PA, QL, SPg glatopa 2 PA, QL, SPB MAVENCLAD 3 PA, ST, QL, SPB MAYZENT 3 PA, QL, SPB PLEGRIDY 3 PA, QL, SPB REBIF 4 PA, ST, QL, SPB REBIF REBIDOSE 4 PA, ST, QL, SPB TECFIDERA E PA, QL, SP

Agentes para el Sistema Nervioso Central: VariosB AUSTEDO 2 PA, QL, SPB LYRICA 4 PA, ST, QLB LYRICA CR E ST, QLB NUEDEXTA 2 PAg pregabalin cápsulas orales 2 QLg pregabalin solución oral 3 QLB RILUTEK 4 SPg riluzole 1 SPB TIGLUTIK 4 PA

Agentes Dentales y Orales: Medicamentos para Condiciones de la Boca y la Garganta

g cavarest 1g chlorhexidine gluconate para la

boca/garganta1

g clinpro 5000 1g denta 5000 plus 1g dentagel 1g fluoridex 1g fluoridex enhanced whitening 1g lidocaine hcl para la boca/garganta 1g lidocaine viscous hcl 1B NAFRINSE DAILY/NEUTRAL 2B NAFRINSE WEEKLY 4

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18

Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

g neutral sodium fluoride 1g paroex 1B PERIDEX 4g periogard 1B PREVIDENT 5000 BOOSTER PLUS 3B PREVIDENT 5000 DRY MOUTH 4B PREVIDENT 5000 ORTHO

DEFENSE3

B PREVIDENT 5000 PLUS 4B PREVIDENT DENTAL 4B PREVIDENT PARA LA

BOCA/GARGANTA3

g sf 1g sf 5000 plus 1g sodium fluoride 5000 plus 1g sodium fluoride dental 1

Agentes Dermatológicos: Medicamentos para Condiciones de la Piel

B ABSORICA E PAB ACZONE GEL PARA USO

EXTERNO 5%4 QL

B ACZONE GEL PARA USO EXTERNO 7.5%

3 QL

B ALA SCALP 4g ala-cort crema para uso externo 1% Eg ala-cort crema para uso externo

2.5%1

B ALDARA 4 QLB ALTRENO E PA, QLg amnesteem 2B AMZEEQ AER 4% 4 PA, QLg avar limpiador 1g azelaic ácido para uso externo 3g betamethasone dipropionate aug

crema para uso externo1

g betamethasone dipropionate aug gel para uso externo

1

g betamethasone dipropionate aug loción para uso externo

3

g betamethasone dipropionate aug ungüento para uso externo

3

g betamethasone dipropionate crema para uso externo

2

g betamethasone dipropionate loción para uso externo

1

g betamethasone dipropionate ungüento para uso externo

2

g calcipotriene-betameth diprop ungüento para uso externo

3 QL

Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

g calcitriol para uso externo 1 QLB CAPEX 2B CARAC 2g claravis 2B CLEOCIN-T GEL PARA

USO EXTERNO4 QL

B CLEOCIN-T LOCIÓN PARA USO EXTERNO

4

g clindacin etz hisopos para uso externo

1

g clindacin-p 1B CLINDAGEL E QLg clindamycin phos-benzoyl perox gel

para uso externo 1.2-5%3 QL

g clindamycin phosphate espuma para uso externo

3

g clindamycin phosphate loción para uso externo

3

g clindamycin phosphate solución para uso externo

1 QL

g clindamycin phosphate hisopos para uso externo

1

B CLINDAMYCIN PHOSPHATE GEL PARA USO EXTERNO 1%

E

g clindamycin phosphate gel para uso externo 1%

3 QL

g clobetasol propionate crema para uso externo

2 QL

g clobetasol propionate espuma para uso externo

E QL

g clobetasol propionate gel para uso externo

2 QL

g clobetasol propionate líquido para uso externo

1 QL

g clobetasol propionate loción para uso externo

E QL

g clobetasol propionate ungüento para uso externo

2 QL

g clobetasol propionate champú para uso externo

E QL

g clobetasol propionate solución para uso externo

1 QL

g clodan champú para uso externo E QLg clotrimazole-betamethasone crema

para uso externo1 QL

g clotrimazole-betamethasone loción para uso externo

1

g dapsone gel para uso externo 5% E QLB DERMA-SMOOTHE/FS PARA

EL CUERPO4 QL

B DERMA-SMOOTHE/FS PARA EL CUERO CABELLUDO

4

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Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

g desonide crema, loción, ungüento 3 QLg desonide gel 3 ST, QLB DESOWEN 3 QLB DIPROLENE 4B DIPROLENE AF 4B DUPIXENT 4 PA, ST, QL, SPB EFUDEX 4B ENSTILAR 4 QLB EUCRISA 3 ST, QLB EVOCLIN 4B FINACEA GEL PARA USO

EXTERNO4

g fluocinolone acetonide para el cuerpo 3 QLg fluocinolone acetonide crema para

uso externo3 QL

g fluocinolone acetonide ungüento para uso externo

2 QL

g fluocinolone acetonide solución para uso externo

3 QL

g fluocinolone acetonide para el cuero cabelludo

3

g fluocinonide crema para uso externo 0.05%

1

g fluocinonide crema para uso externo 0.1%

E QL

g fluocinonide gel para uso externo 1g fluocinonide ungüento para uso

externo1

g fluocinonide solución para uso externo

1

B FLUOROPLEX 4B FLUOROURACIL CREMA PARA

USO EXTERNO 0.5%4

g fluorouracil crema para uso externo 5% 1g fluorouracil solución para

uso externo1

g hydrocortisone crema para uso externo 1%

E

g hydrocortisone crema para uso externo 2.5%

1

g hydrocortisone loción para uso externo 2.5%

1

g hydrocortisone ungüento para uso externo 1%, 2.5%

1

g imiquimod para uso externo 1 QLB IMIQUIMOD DISPENSADOR E QLB IMPOYZ E QLg isotretinoin oral 2B METROCREAM 4B METROLOTION 4

Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

g metronidazole crema para uso externo

1

g metronidazole gel para uso externo 0.75%

1

g metronidazole gel para uso externo 1% Eg metronidazole loción para uso

externo1

B MIRVASO 4 PA, QLg mometasone furoate para

uso externo1

g myorisan 2g neuac gel para uso externo 3 QLB NORITATE EB PICATO 3 QLB RHOFADE CREMA 1% 4 PA, QLg rosadan crema para uso externo 1g rosadan gel para uso externo 1B SERNIVO E QLB SOOLANTRA CREMA 1% 4 QLg sss 10-5 1g sulfacetamide sodium-sulfur crema

para uso externo 10-2%, 10-5%1

g sulfacetamide sodium-sulfur emulsión para uso externo

1

g sulfacetamide sodium-sulfur líquido para uso externo 9-4%, 9-4.5%

1

g sulfacetamide sodium-sulfur loción para uso externo 10-5%

1

g sulfacetamide sodium-sulfur apósito para uso externo

1

g sulfacetamide sodium-sulfur suspensión para uso externo 10-5%

1

g sulfacleanse 8/4 Eg sulfamez enjuague 1B TACLONEX SUSPENSIÓN PARA

USO EXTERNO3 QL

g tazarotene para uso externo 3 PA, QLB TAZORAC CREMA PARA USO

EXTERNO 0.1%4 PA, QL

B TAZORAC GEL PARA USO EXTERNO

4 PA, QL

B TEMOVATE 4 QLB TEXACORT 2B TOLAK Eg tretinoin crema para uso externo 3 QLg triamcinolone acetonide solución en

aerosol para uso externo2 QL

g triamcinolone acetonide crema para uso externo 0.025%, 0.1%

1

g triamcinolone acetonide crema para uso externo 0.5%

1 QL

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Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

g triamcinolone acetonide loción para uso externo

1

g triamcinolone acetonide ungüento para uso externo 0.025%, 0.1%, 0.5%

1

g triamcinolone acetonide ungüento para uso externo 0.05%

E

g trianex Eg triderm crema para uso externo

0.1%1

g triderm crema para uso externo 0.5%

1 QL

B TRIDESILON 3 QLB VERDESO E QLg zenatane 2B ZYCLARA E QLB ZYCLARA DISPENSADOR E QL

Diabetes: Control de la GlucosaB ACCU-CHEK AVIVA CONNECT KIT

CON DISPOSITIVOE

B ACCU-CHEK AVIVA DISPOSITIVO EB ACCU-CHEK AVIVA PLUS KIT CON

DISPOSITIVOE

B ACCU-CHEK AVIVA PLUS TIRAS REACTIVAS

E QL

B ACCU-CHEK COMPACT PLUS KIT DE CUIDADO

E

B ACCU-CHEK COMPACT PLUS TIRAS REACTIVAS

E QL

B ACCU-CHEK GUIDE/GUIDE ME KIT CON DISPOSITIVO

3

B ACCU-CHEK GUIDE TIRAS REACTIVAS

3 QL

B ACCU-CHEK NANO SMARTVIEW KIT CON DISPOSITIVO

E

B ACCU-CHEK SMARTVIEW TIRAS REACTIVAS

E QL

B ACCU-CHEK SOFTICLIX KIT CON DISPOSITIVO PARA LANCETAS

1

B BD AUTOSHIELD DUO AGUJAS PARA PLUMA

2

B BD ULTRA-FINE JERINGAS PARA INSULINA

2

B BD ULTRA-FINE AGUJAS PARA PLUMA

2

B CONTOUR NEXT EZ SISTEMA DE CONTROL DE LA GLUCOSA EN LA SANGRE

2

B CONTOUR NEXT GLUCÓMETRO 2B CONTOUR NEXT ONE SISTEMA

DE CONTROL DE LA GLUCOSA EN LA SANGRE

2

Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

B CONTOUR NEXT TIRAS REACTIVAS

2 QL

B CONTOUR TIRAS REACTIVAS E QLB DEXCOM G4/G5/G6 RECEPTOR,

TRANSMISOR, SENSOR (INCLUYE VERSIÓN PLATINUM, PLATINUM PEDIÁTRICA)

3 PA, QL

B DEXCOM G4/G5/G6 DISPOSITIVO RECEPTOR, TRANSMISOR, SENSOR (INCLUYE VERSIÓN PLATINUM, PLATINUM PEDIÁTRICA)

3 PA, QL

B FREESTYLE LIBRE 14 DÍAS, LECTOR

3 PA, QL

B FREESTYLE LIBRE 14 DÍAS, SENSOR

3 PA, QL

B FREESTYLE LIBRE LECTOR 3 PA, QLB FREESTYLE LIBRE SISTEMA

CON SENSOR3 PA, QL

B FREESTYLE PRECISION NEO TIRAS REACTIVAS

E QL

B GUARDIAN CONNECT TRANSMISOR

3

B GUARDIAN CONNECT TRANSMISOR

3 PA, QL

B GUARDIAN LINK 3 TRANSMISOR 3B GUARDIAN SENSOR (3) 3 PAB JERINGAS PARA INSULINA 2B LANCETAS 1B NOVOFINE AUTOCOVER AGUJA

PARA PLUMA2

B NOVOFINE AGUJA PARA PLUMA 2B NOVOFINE PLUS AGUJA

PARA PLUMA2

B ONETOUCH ULTRA 2 KIT CON DISPOSITIVO

1

B ONETOUCH ULTRA BLUE TIRAS REACTIVAS IN VITRO

1 QL

B ONETOUCH ULTRA MINI CON DISPOSITIVO

1

B ONETOUCH VERIO FLEX SISTEMA, KIT CON DISPOSITIVO

1

B ONETOUCH VERIO IQ SISTEMA 1B ONETOUCH VERIO KIT

CON DISPOSITIVO1

B ONETOUCH VERIO SYNC SISTEMA KIT CON DISPOSITIVO

1

B ONETOUCH VERIO TIRAS REACTIVAS

1 QL

B SOFTCLIX 1

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Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

Diabetes: InsulinaB ADMELOG E QLB AFREZZA POLVO PARA

INHALACIÓN E PA, QL

B BASAGLAR KWIKPEN E QLB HUMALOG KWIKPEN 2 QLB HUMALOG MIX 50/50 KWIKPEN 2 QLB HUMALOG MIX 50/50 AMPOLLETA 1 QLB HUMALOG MIX 75/25 KWIKPEN 2 QLB HUMALOG MIX 75/25 AMPOLLETA 1 QLB HUMALOG SOLUCIÓN PARA

INYECCIÓN SUBCUTÁNEA1 QL

B HUMALOG CARTUCHO DE SOLUCIÓN PARA INYECCIÓN SUBCUTÁNEA

2 QL

B HUMALOG U-100 JUNIOR KWIKPEN

2 QL

B HUMULIN 70/30 KWIKPEN 2 QLB HUMULIN 70/30 AMPOLLETA 1 QLB HUMULIN N KWIKPEN 2 QLB HUMULIN N AMPOLLETA 1 QLB HUMULIN R U-500 KWIKPEN 2 QLB HUMULIN R U-500 AMPOLLETA

(CONCENTRADO)1 QL

B HUMULIN R AMPOLLETA 1 QLB INSULIN ASPART E ST, QLB INSULIN LISPRO E QLB LANTUS SOLOSTAR 1 QLB LANTUS U-100 AMPOLLETA 1 QLB LEVEMIR E QLB NOVOLIN 70/30 E ST, QLB NOVOLIN N E ST, QLB NOVOLIN R E ST, QLB NOVOLOG E ST, QLB TOUJEO MAX SOLOSTAR 2 QLB TOUJEO SOLOSTAR 2 QLB TRESIBA E QLB TRESIBA FLEXTOUCH E QL

Diabetes: Agentes No InsulínicosB ADLYXIN 4 ST, QLB ALOGLIPTIN BENZOATE E QLB ALOGLIPTIN-METFORMIN HCL E QLB ALOGLIPTIN-PIOGLITAZONE E QLB AMARYL 4

Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

B BAQSIMI PAQUETE DE UNA UNIDAD

2 QL

B BAQSIMI PAQUETE DE DOS UNIDADES

2 QL

B BYDUREON 2 ST, QLB BYDUREON BCISE

AUTOINYECTABLE2 ST, QL

B BYETTA 2 ST, QLB FARXIGA E ST, QLg glimepiride 1g glipizide er 1g glipizide ir 1g glipizide xl 1B GLUCAGON KIT INYECTABLE

DE EMERGENCIA2 QL

B GLUCOTROL 4B GLUCOTROL XL 4B GLUCOVANCE COMPRIMIDOS

ORALES 5-500 MG4

g glyburide oral 1g glyburide-metformin 1B GLYXAMBI 2 ST, QLB GVOKE PFS 2 QLB INVOKANA E ST, QLB JANUVIA E ST, QLB JARDIANCE 2 ST, QLB JENTADUETO 2 QLB JENTADUETO XR 2 QLB KAZANO 2 QLB KOMBIGLYZE XR 2 QLg metformin hcl er 1g metformin hcl er (mod) E PAg metformin hcl er (osm) E PAB METFORMIN HCL SOLUCIÓN

ORAL3

g metformin hcl comprimidos orales 1B NESINA 2 QLB ONGLYZA 2 QLB OSENI 2 QLB OZEMPIC 2 ST, QLB pioglitazone hcl 1 QLB RIOMET 4B RYBELSUS 2 ST, QLB SOLIQUA 2 QL

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Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

B SYNJARDY 2 QLB SYNJARDY XR 2 QLB TRADJENTA 2 QLB TRIJARDY XR 2 QLB TRULICITY 2 ST, QLB VICTOZA PLUMA PRECARGADA

CON SOLUCIÓN PARA INYECCIÓN SUBCUTÁNEA 18 MG/3 ML (PAQUETE DE 2 UNIDADES)

2 ST, QL

B VICTOZA PLUMA PRECARGADA CON SOLUCIÓN PARA INYECCIÓN SUBCUTÁNEA 18 MG/3 ML (PAQUETE DE 3 UNIDADES)

3 ST, QL

Medicamentos para los Trastornos SanguíneosB ADVATE 2 SPB ADYNOVATE 4 PA, SPB AFSTYLA KIT PARA INYECCIÓN

INTRAVENOSA 4 PA, SP

B ARANESP (SIN ALBÚMINA) 2 QL, SPB ELOCTATE 4 PA, SPB JIVI 4 PA, SPB KOGENATE FS 2 SPB KOVALTRY 2 SPB MULPLETA 2 PA, QL, SPB NEULASTA 3 SPB NOVOEIGHT 2 SPB NUWIQ 2 SPB RECOMBINATE 2 SPB RETACRIT 2 QL, SPB ZARXIO 2 SPB ZIEXTENZO 3 SP

Medicamentos para la Disfunción SexualB ADDYI 4 PA, QLB IMVEXXY 3 QLB INTRAROSA 3 QLB OSPHENA 3 PA, QLg sildenafil citrate comprimidos orales

100 mg, 25 mg, 50 mg2 QL

B STENDRA 4 PA, QLg tadalafil comprimidos orales 10 mg,

20 mg2 QL

g tadalafil comprimidos orales 2.5 mg, 5 mg

2 ST, QL

B VYLEESI 4 PA, QLElectrolitos/Vitaminas

B DRISDOL 4B ERGOCAL 3

Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

g ergocalciferol cápsulas orales 1B FLORIVA PLUS 3g folic acid comprimidos orales 1 mg 1g klor-con 1g klor-con 10 1g klor-con m10 1B KLOR-CON M15 3g klor-con m20 1g klor-con cápsulas con

microgránulos dispersables1

B K-TAB 3B LOKELMA 3 PA, QLg multi-vitamin/fluoride 1g multivitamin/fluoride solución oral 1g multivitamin/fluoride comprimidos

orales masticables, 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg

1

g multivitamins/fluoride 1g mvc-fluoride 1B NASCOBAL 3B POLY-VI-FLOR 3g potassium chloride crys er 1g potassium chloride er 1g potassium chloride oral 1g potassium citrate er 1B QUFLORA PEDIÁTRICO 3B UROCIT-K 10 4B UROCIT-K 15 4B UROCIT-K 5 4B VELTASSA 3 PA, QLg vitamin d (ergocalciferol) cápsulas

orales 1.25 mg (50000 unidades)1

Agentes Gastrointestinales: Medicamentos para el Reflujo Ácido y las Úlceras

B ACIPHEX SPRINKLE E QLB CARAFATE 4B CYTOTEC 4B DEXILANT 3 QLg misoprostol oral 1B OMECLAMOX-PAK 3 QLg omeprazole cápsulas orales de

liberación retardada1

g pantoprazole sodium comprimidos orales de liberación retardada 20 mg

1

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Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

g pantoprazole sodium comprimidos orales de liberación retardada 40 mg

1

B PROTONIX PAQUETE ORAL EB PYLERA 3 QLB RABEPRAZOLE SODIUM

CÁPSULAS ORALES CON MICROGRÁNULOS DISPERSABLES

E QL

g rabeprazole sodium comprimidos orales de liberación retardada

2 QL

g sucralfate suspensión oral 3g sucralfate comprimidos orales 1

Agentes Gastrointestinales: Medicamentos para Condiciones del Estómago y los Intestinos

B ACTIGALL 4B AEMCOLO 3 QLB ANASPAZ 2B CLENPIQ 3g dicyclomine hcl oral 1g diphenoxylate-atropine 1g ed-spaz 1g gavilyte-c 1 Hg gavilyte-g 1 QL, HB GOLYTELY SOLUCIÓN ORAL

RECONSTITUIDA 227.1 G2 QL

B GOLYTELY SOLUCIÓN ORAL RECONSTITUIDA 236 G

4 QL

g hyoscyamine sulfate er 1g hyoscyamine sulfate oral 1g hyoscyamine sulfate sl 1g hyoscyamine sulfate sublingual 1g hyosyne 1B LEVBID 4B LEVSIN ORAL 4B LEVSIN/SL 4B LINZESS 2 PA, QLB LOMOTIL 4B MOTEGRITY 3 PA, QLB MOVIPREP 3 QLB NULEV 4g oscimin 1g oscimin sr 1g peg-3350/electrolytes 1 QL, HB PLENVU 3 QL

Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

B PREPOPIK 3 QLB SUPREP KIT DE PREPARACIÓN

INTESTINAL3 QL

B SYMAX DUOTAB 3g symax-sl 1g symax-sr 1B SYMPROIC 2 PA, QLB URSO 250 4B URSO FORTE 4g ursodiol oral 1B VIBERZI 4 PA, QLB XIFAXAN 3 PA, QLB ZELNORM 3 PA, ST, QL

Trastorno Genético o Enzimático: Medicamentos para Reemplazo, Modificación, Tratamiento

B CERDELGA 2 PA, SPg clovique E PA, SPB CREON 2B CUPRIMINE E SPB DEPEN TITRATABS 2 SPB ENDARI 4 PA, QLg nitisinone E PA, SPB NITYR 2 PA, SPB ORFADIN CÁPSULAS ORALES

20 MGE PA, SP

B ORFADIN SUSPENSIÓN ORAL E PA, SPB PANCREAZE 3 STg penicillamine cápsulas orales 4 SPB PERTZYE 4 STB STRENSIQ 2 PA, QL, SPB SYPRINE 3 PA, SPB TEGSEDI 2 PA, QL, SPg trientine hcl E PA, SPB VIOKACE 4 STB ZENPEP 2

Agentes Genitourinarios: Medicamentos para Condiciones Vesicales, Genitales y Renales

B AURYXIA 3B DITROPAN XL 3B GELNIQUE Eg oxybutynin chloride er 2g oxybutynin chloride oral 1g phenazo comprimidos orales

200 mg1

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Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

g phenazopyridine hcl comprimidos orales 100 mg, 200 mg

1

B PYRIDIUM 3B TOVIAZ 3B VELPHORO 2

Agentes Genitourinarios: Medicamentos para Condiciones de la Próstata

g alfuzosin hcl er 1g finasteride comprimidos orales

5 mg1

B PROSCAR 4g tamsulosin hcl 1g terazosin hcl 1B UROXATRAL 4

Agentes Hormonales: Reemplazo Hormonal y Anticonceptivos

g afirmelle 1 HB ALORA PARCHE TRANSDÉRMICO

DOS VECES POR SEMANA 0.025 MG/24 H, 0.075 MG/24 H, 0.1 MG/24 H

3 QL

g altavera 1 Hg alyacen 1/35 1 Hg amethia 3g amethia lo 3g apri 1 Hg ashlyna 3g aubra 1 Hg aubra eq 1 Hg aurovela 1.5/30 2g aurovela 1/20 2g aurovela 24 fe 3g aurovela fe 1.5/30 1 Hg aurovela fe 1/20 1 Hg aviane 1 HB AYGESTIN 4g ayuna 1 Hg azurette 2g balziva 2g bekyree 2B BIJUVA 3g blisovi 24 fe 3g blisovi fe 1.5/30 1 Hg blisovi fe 1/20 1 Hg briellyn 2

Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

g camila 1 Hg camrese 3g camrese lo 3g chateal 1 Hg chateal eq 1 HB CLIMARA PRO 3 QLg cryselle-28 1 Hg cyclafem 1/35 1 Hg cyred 1 Hg cyred eq 1 Hg dasetta 1/35 1 Hg daysee 3g deblitane 1 Hg delyla 1 HB DEPO-PROVERA SUSPENSIÓN

PARA INYECCIÓN INTRAMUSCULAR 150 MG/ML

4 QL

B DEPO-PROVERA JERINGA PRECARGADA CON SUSPENSIÓN PARA INYECCIÓN INTRAMUSCULAR

4

B DEPO-SUBQ PROVERA 104 2 QLg desogestrel-ethinyl estradiol

comprimidos orales 0.15-0.02/0.01 mg (21/5)

2

g desogestrel-ethinyl estradiol comprimidos orales 0.15-30 mg-mcg

1 H

B DIVIGEL GEL TRANSDÉRMICO 3g dotti E QLg drospiren-eth estrad-levomefol Eg drospirenone-ethinyl estradiol 3B DUAVEE 3 QLB ELESTRIN 3g elinest 1 Hg eluryng Eg emoquette 1 Hg enskyce 1 Hg errin 1 Hg estarylla 1 HB ESTRACE ORAL 4B ESTRACE VAGINAL 3g estradiol oral 1g estradiol parche transdérmico

dos veces a la semana (versión genérica de MINIVELLE)

2 QL

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25

Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

g estradiol parche transdérmico dos veces a la semana (versión genérica de VIVELLE-DOT)

E QL

g estradiol parche transdérmico semanal (versión genérica de CLIMARA)

1 QL

g estradiol crema vaginal Eg estradiol comprimidos vaginales 2B ESTRING 2 QLB ESTROGEL 3 QLg etonogestrel-ethinyl estradiol EB EVAMIST 2g falmina 1 Hg fayosim Eg femynor 1 Hg gianvi 3g hailey 1.5/30 2g hailey 24 fe 3g heather 1 Hg incassia 1 Hg introvale 2 Hg isibloom 1 Hg jasmiel 3g jencycla 1 Hg jolessa 2 Hg juleber 1 Hg junel 1.5/30 2g junel 1/20 2g junel fe 1.5/30 1 Hg junel fe 1/20 1 Hg junel fe 24 3g kalliga 1 Hg kariva 2g kurvelo 1 Hg larin 1.5/30 2g larin 1/20 2g larin 24 fe 3g larin fe 1.5/30 1 Hg larin fe 1/20 1 Hg larissia 1 Hg lessina 1 Hg levonorgest-eth est y eth est E

Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

g levonorgest-eth estrad 91 días comprimidos orales 0.1-0.02 y 0.01 mg, 0.15-0.03 y 0.01 mg

3

g levonorgest-eth estrad 91 días comprimidos orales 0.15-0.03 mg

2 H

g levonorgestrel-ethinyl estrad comprimidos orales 0.1-20 mg-mcg, 0.15-30 mg-mcg

1 H

g levora 0.15/30 (28) 1 Hg lillow 1 HB LO LOESTRIN FE 3B LOESTRIN 1.5/30 (21) 4B LOESTRIN 1/20 (21) 4B LOESTRIN FE 1.5/30 4B LOESTRIN FE 1/20 4g loryna 3B LOSEASONIQUE 4g low-ogestrel 1 Hg lo-zumandimine 3g lutera 1 Hg lyza 1 Hg marlissa 1 Hg medroxyprogesterone acetate

suspensión para inyección intramuscular

1 QL, H

g medroxyprogesterone acetate jeringa precargada con suspensión para inyección intramuscular

1 H

g medroxyprogesterone acetate oral 1g melodetta 24 fe EB MENOSTAR 3 QLg mibelas 24 fe Eg microgestin 1.5/30 2g microgestin 1/20 2g microgestin fe 1.5/30 1 Hg microgestin fe 1/20 1 Hg mili 1 HB MIRCETTE 4g mono-linyah 1 HB NATAZIA 2g necon 0.5/35 (28) 1 Hg nikki 3g nora-be 1 H

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Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

g norethin ace-eth estrad-fe comprimidos orales 1-20 mg-mcg(24)

3

g norethin ace-eth estrad-fe comprimidos orales 1-20 mg-mcg, 1.5-30 mg-mcg

1 H

g norethin ace-eth estrad-fe comprimidos orales masticables

E

g norethindrone acetate oral 1g norethindrone acet-ethinyl est 2g norethindrone oral 1 Hg norgestimate-eth estradiol 1 Hg norgestimate-ethinyl estradiol

trifásico comprimidos orales 0.18/0.215/0.25 mg-25 mcg

2

g norgestimate-ethinyl estradiol trifásico comprimidos orales 0.18/0.215/0.25 mg-35 mcg

1 H

g norlyda 1 Hg norlyroc 1 Hg nortrel 0.5/35 (28) 1 Hg nortrel 1/35 (21) 1 Hg nortrel 1/35 (28) 1 HB NUVARING 1 Hg ocella 3g ogestrel 2g orsythia 1 HB ORTHO MICRONOR 4g philith 2g pimtrea 2g pirmella 1/35 1 Hg portia-28 1 HB PREMARIN ORAL 3B PREMARIN VAGINAL 3B PREMPHASE 3B PREMPRO 3g previfem 1 Hg progesterone cápsulas

micronizadas orales2

B PROVERA 4g reclipsen 1 Hg rivelsa EB SEASONIQUE 4g setlakin 2 Hg sharobel 1 Hg simliya 2

Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

g simpesse 3g sprintec 28 1 Hg sronyx 1 Hg syeda 3g tarina 24 fe 3g tarina fe 1/20 1 Hg tarina fe 1/20 eq 1 HB TAYTULLA Eg tri femynor 1 Hg tri-estarylla 1 Hg tri-linyah 1 Hg tri-lo-estarylla 2g tri-lo-mili 2g tri-lo-sprintec 2g tri-mili 1 Hg tri-previfem 1 Hg tri-sprintec 1 Hg tri-vylibra 1 Hg tri-vylibra lo 2g tulana 1 Hg tydemy Eg vienva 1 Hg viorele 2B VIVELLE-DOT 2 QLg vyfemla 2g vylibra 1 Hg wera 1 Hg xulane 3 HB YASMIN 28 2B YAZ 2g yuvafem 2g zarah 3g zumandimine 3

Agentes Hormonales: Esteroides OralesB CORTEF 4B DECADRON Eg dexamethasone intensol 1g dexamethasone tónico oral 1g dexamethasone solución oral 1g dexamethasone comprimidos orales 1g dexamethasone comprimidos

orales, paquete de tratamiento3

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Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

B DEXPAK 4g hydrocortisone oral 1B MEDROL COMPRIMIDOS ORALES

16 MG, 4 MG, 8 MG4

B MEDROL COMPRIMIDOS ORALES 2 MG

2

B MEDROL COMPRIMIDOS ORALES 32 MG

3

B MEDROL COMPRIMIDOS ORALES, PAQUETE DE TRATAMIENTO

4

g methylprednisolone oral 1B MILLIPRED 2B ORAPRED ODT 4B PEDIAPRED 2g prednisolone solución oral 1g prednisolone sodium phosphate

oral1

g prednisone intensol 1g prednisone oral 1B RAYOS EB TAPERDEX 3

Agentes Hormonales: Otrosg cabergoline 2B DDAVP INYECCIÓN 4B DDAVP ORAL 4g desmopressin acetate inyección 1g desmopressin acetate oral 1B GENOTROPIN E PA, QL, SPB GENOTROPIN MINIQUICK E PA, QL, SPB HUMATROPE E PA, QL, SPB NOCDURNA 3 PA, QLB NORDITROPIN FLEXPRO E PA, QL, SPB NUTROPIN AQ NUSPIN 10 2 PA, QL, SPB NUTROPIN AQ NUSPIN 20 2 PA, QL, SPB NUTROPIN AQ NUSPIN 5 2 PA, QL, SPB OMNITROPE E PA, QL, SPB ORILISSA 4 PA, QLB STIMATE 3B ZOMACTON E PA, QL, SP

Agentes Hormonales: Reemplazo de TestosteronaB ANDRODERM 2 PA, QLB DEPO-TESTOSTERONE

SOLUCIÓN PARA INYECCIÓN INTRAMUSCULAR 100 MG/ML

3

B DEPO-TESTOSTERONE SOLUCIÓN PARA INYECCIÓN INTRAMUSCULAR 200 MG/ML

4

Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

B NATESTO E PA, QLB STRIANT 3 PA, QLB TESTIM 2 PA, QLB TESTOSTERONE CYPIONATE

INYECCIÓNE

g testosterone cypionate para inyección intramuscular

1

g testosterone enanthate para inyección intramuscular

1

g testosterone transdérmica E PA, QLB XYOSTED E PA

Agentes Hormonales: TiroidesB ARMOUR THYROID 3g euthyrox 1g levo-t 1g levothyroxine sodium oral 1g levoxyl 2g liothyronine sodium oral 2g methimazole oral 1B NATURE-THROID 3g np thyroid 1B SYNTHROID EB TAPAZOLE 4g thyroid comprimidos orales 120 mg,

15 mg, 30 mg, 60 mg, 90 mg1

B TIROSINT EB TIROSINT-SOL 4 PAg unithroid 1B WESTHROID 3B WP THYROID 3

Agentes Inmunológicos: Medicamentos para la Estimulación o Supresión del Sistema Inmunitario

B ACTEMRA 3 PA, ST, QL, SPB ASTAGRAF XL E SPB AZASAN 3g azathioprine oral 1B CIMZIA 2 PA, QL, SPB COSENTYX 3 PA, ST, QL, SPg cyclosporine modified 1 SP

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Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

B ENBREL 4 PA, ST, QL, SPB ENVARSUS XR E SPB FIRAZYR 2 PA, QL, SPg gengraf 1 SPB HAEGARDA 2 PA, QL, SPB HUMIRA 2 PA, QL, SPg icatibant acetate E PA, QL, SPg methotrexate oral 1g methotrexate sodium oral 1g mycophenolate mofetil 1 SPg mycophenolate sodium 2 SPB OLUMIANT 2 PA, QL, SPB OTEZLA 2 PA, QL, SPB OTREXUP E QLB PROGRAF PAQUETE ORAL 4 PA, SPB RAPAMUNE SOLUCIÓN ORAL 4 SPB RASUVO 2 QLB RINVOQ 2 PA, QL, SPB RUCONEST 4 PA, QL, SPB SIMPONI 2 PA, QL, SPg sirolimus solución oral 2 SPg sirolimus comprimidos orales 1 SPB SKYRIZI (DOSIS DE 150 MG) 2 PA, QL, SPB STELARA 2 PA, QL, SPg tacrolimus oral 1 SPB TAKHZYRO 2 PA, QL, SPB TREMFYA 2 PA, QL, SPB TREXALL 2B XELJANZ 2 PA, ST, QL, SPB XELJANZ XR COMPRIMIDOS

ORALES DE LIBERACIÓN PROLONGADA 24 HORAS 11 MG

2 PA, ST, QL, SP

Agentes para el Tratamiento de la Infertilidadg chorionic gonadotropin para

inyección intramuscular4 SP

B CRINONE GEL VAGINAL 4% 4 PA, STB CRINONE GEL VAGINAL 8% 4 PA, STB ENDOMETRIN 2 PAB FOLLISTIM AQ 2 SPg ganirelix acetate jeringa precargada

con solución para inyección subcutánea 250 mcg/0.5 ml (Ferring)

4 QL, SP

Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

g ganirelix acetate jeringa precargada con solución para inyección subcutánea 250 mcg/0.5 ml (Merck/Organon)

2 QL, SP

g novarel solución reconstituida para inyección intramuscular 10000 unidades

3 SP

B NOVAREL SOLUCIÓN RECONSTITUIDA PARA INYECCIÓN INTRAMUSCULAR 5000 UNIDADES

3 SP

g pregnyl 1 SPAgentes para Enfermedades Inflamatorias Intestinales

B APRISO 2B AZULFIDINE 4B AZULFIDINE EN-TABS 4g budesonide er Eg budesonide oral 2B CORTIFOAM 2 B DIPENTUM 3g hydrocortisone ace-pramoxine

crema para uso externo 1-1%1

g hydrocort-pramoxine (perianal) 1LIALDA 2

g mesalamine er Eg mesalamine oral Eg mesalamine enema rectal 1g mesalamine supositorio rectal 2B PENTASA EB PROCORT EB PROCTOFOAM HC 2B SFROWASA 4g sulfasalazine comprimidos orales 1B UCERIS ORAL 3B UCERIS RECTAL 2

Agentes para la Osteopatía Metabólica: Medicamentos para la Osteoporosis

g alendronate sodium 1B BONIVA ORAL 4B FORTEO E PA, ST, SPB FOSAMAX 4g ibandronate sodium oral 2B TERIPARATIDE 3 PA, SPB TYMLOS 3 PA, SP

Agentes para la Osteopatía Metabólica: Otrosg calcitriol oral 1B ROCALTROL 4

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Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

Agentes Oftálmicos: Medicamentos para la Alergia, Infección e Inflamación de los Ojos

B ACULAR 4B ACULAR LS 4B ACUVAIL EB ALREX 4 QLB AZASITE 3g azelastine hcl oftálmica 1B BESIVANCE 3B CILOXAN UNGÜENTO OFTÁLMICO 3B CILOXAN SOLUCIÓN OFTÁLMICA 4g ciprofloxacin hcl oftálmica 1g erythromycin oftálmica 1B ILEVRO EB INVELTYS 3g ketorolac tromethamine oftálmico 1B LASTACAFT 3 QLB LOTEMAX GEL OFTÁLMICO EB LOTEMAX UNGÜENTO

OFTÁLMICO3

B LOTEMAX SUSPENSIÓN OFTÁLMICA

4 QL

B LOTEMAX SM 3 QLloteprednol etabonate 3 QL

B MAXITROL 4B MOXEZA 4g moxifloxacin hcl oftálmica 3g neomycin-polymyxin-dexameth

ungüento oftálmico1

g neomycin-polymyxin-dexameth suspensión oftálmica 3.5-10000-0.1

1

B NEVANAC 4B OCUFLOX 4g ofloxacin oftálmica 1g olopatadine hcl solución oftálmica

0.1%3 QL

g olopatadine hcl solución oftálmica 0.2%

E QL

g polymyxin b-trimethoprim 1B POLYTRIM 4

Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

B PRED FORTE 4B PRED MILD 3g prednisolone acetate oftálmico 1B TOBRADEX UNGÜENTO

OFTÁLMICO3

B TOBRADEX SUSPENSIÓN OFTÁLMICA

4

B TOBRADEX ST Eg tobramycin oftálmica 1g tobramycin-dexamethasone 2B TOBREX UNGÜENTO OFTÁLMICO 3B TOBREX SOLUCIÓN OFTÁLMICA 4

Agentes Oftálmicos: Medicamentos para el GlaucomaB ALPHAGAN P SOLUCIÓN

OFTÁLMICA 0.1%2 QL

B ALPHAGAN P SOLUCIÓN OFTÁLMICA 0.15%

4 QL

B AZOPT 2 QLB BETIMOL 2 QLg bimatoprost oftálmico E QLg brimonidine tartrate solución

oftálmica 0.15%2 QL

g brimonidine tartrate solución oftálmica 0.2%

1

B COMBIGAN 2 QLB COSOPT 4g dorzolamide hcl-timolol mal 2g dorzolamide hcl-timolol mal pf E QLB ISTALOL 4g latanoprost oftálmico 1B LUMIGAN 2B RHOPRESSA 3 QLB ROCKLATAN 3 QLg timolol maleate solución oftálmica

gelificante1

g timolol maleate solución oftálmica 0.25%, 0.5%

1

g timolol maleate solución oftálmica 0.5% (diario)

3

B TIMOPTIC 4B TIMOPTIC OCUDOSE 2B TIMOPTIC-XE 4B TRAVATAN Z 4 QL

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Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

g travoprost (sin bak) 2 QLB VYZULTA E ST, QLB XELPROS 3 QL

Agentes Oftálmicos: Medicamentos para Condiciones de los Ojos Varias

B CEQUA E PA, QLB RESTASIS 4 PA, QLB RESTASIS MULTIDOSE E PA, QLB XIIDRA 4 PA, QL

Agentes Óticos: Medicamentos para Condiciones del Oído

B CIPRODEX 3g neomycin-polymyxin-hc ótica 1g ofloxacin ótica 2

Sistema Respiratorio: Medicamentos para la AnafilaxiaB AUVI-Q E QLg epinephrine autoinyectable,

solución para inyección 0.15 mg/0.3 ml (versión genérica de EPIPEN Jr, paquete de 2 unidades)

2 QL

g epinephrine autoinyectable, solución para inyección 0.3 mg/0.3 ml (versión genérica de EPIPEN, paquete de 2 unidades)

2 QL

B SYMJEPI 2 QLAgentes Pulmonares/del Tracto Respiratorio: Medicamentos para Alergias, Tos, Resfríos

g azelastine hcl solución nasal 0.1%, 137 mcg/atomización

3

g azelastine hcl solución nasal 0.15% Eg benzonatate cápsulas orales

100 mg, 200 mg1

g benzonatate cápsulas orales 150 mg

E

g bromfed dm 1g cyproheptadine hcl oral 1g fluticasone propionate nasal 2 QLg hydrocodone polst-cpm polst er 3 PA, QLg ipratropium bromide nasal 1g levocetirizine dihydrochloride

solución oral3

g levocetirizine dihydrochloride comprimidos orales

1

B OMNARIS E QLg promethazine hcl solución oral 1g promethazine hcl jarabe oral 1g promethazine-codeine 1 PA, QL

Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

g promethazine-dm 1g pseudoephedrine-bromphen-dm 1B TESSALON PERLAS 4B TUSSICAPS 3 PA, QLB XHANCE E QLB ZETONNA 3 QL

Agentes Pulmonares/del Tracto Respiratorio: Medicamentos para el Asma y la EPOC

B ADVAIR DISKUS 3 QL, RSB ADVAIR HFA 3 QL, RSB AIRDUO RESPICLICK 113/14 E QLB AIRDUO RESPICLICK 232/14 E QLB AIRDUO RESPICLICK 55/14 E QLg albuterol sulfate er 1g albuterol sulfate hfa solución en

aerosol para inhalación 108 (90 base) mcg/aplicación (versión genérica de PROAIR HFA, PROVENTIL HFA)

3 QL

B ALBUTEROL SULFATE HFA SOLUCIÓN EN AEROSOL PARA INHALACIÓN 108 (90 BASE) MCG/APLICACIÓN (VENTOLIN HFA)

E QL

g albuterol sulfate para inhalación 1g albuterol sulfate oral 3 PAB ALVESCO E QLB ANORO ELLIPTA 3 QLB ARNUITY ELLIPTA 1 QLB ASMANEX E QLB ASMANEX HFA AEROSOL

PARA INHALACIÓN 100 MCG/APLICACIÓN, 200 MCG/APLICACIÓN

E QL

B ATROVENT HFA 3 QLB BEVESPI AEROSPHERE 2 QLB BREO ELLIPTA 3 QL, RSg budesonide para inhalación 2 QLB COMBIVENT RESPIMAT 3 QLB EASIVENT 3B FASENRA PEN 4 PA, QL, SPB FLOVENT DISKUS 1 QLB FLOVENT HFA 1 QLg fluticasone-salmeterol polvo en

aerosol para inhalación activado por la respiración 100-50 mcg/dosis, 250-50 mcg/dosis, 500-50 mcg/dosis

E QL, RS

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Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

B FLUTICASONE-SALMETEROL POLVO EN AEROSOL PARA INHALACIÓN ACTIVADO POR LA RESPIRACIÓN 113-14 MCG/APLICACIÓN, 232-14 MCG/APLICACIÓN, 55-14 MCG/APLICACIÓN

2 QL

B INCRUSE ELLIPTA E QLg ipratropium-albuterol 2B LEVALBUTEROL HFA

AEROSOL PARA INHALACIÓN 45 MCG/APLICACIÓN

3 QL

g montelukast sodium paquete oral 2g montelukast sodium comprimidos

orales1

g montelukast sodium comprimidos orales masticables

1

B NUCALA 4 PA, QL, SPB PERFOROMIST 3 QLB PROAIR HFA 3 QLB PROAIR RESPICLICK 3 QLB PROVENTIL HFA 3 QLB PULMICORT FLEXHALER 1 QLB QVAR REDIHALER E QLB SEREVENT DISKUS 2 QLB SINGULAIR PAQUETE ORAL 3B SPIRIVA HANDIHALER 2 QLB SPIRIVA RESPIMAT 2 QLB STRIVERDI RESPIMAT 2 QLB SYMBICORT 3 QL, RSB TRELEGY ELLIPTA 3 QL, RSB VENTOLIN HFA 2 QLg wixela inhub E QL, RSB XOPENEX HFA 3 QLB YUPELRI 4 PA, QL

Agentes Pulmonares/del Tracto Respiratorio: Medicamentos para la Fibrosis Quística

B BETHKIS 2 PA, QL, SPB KITABIS PAK E PA, QL, SPB PULMOZYME 2 PA, QL, SPB TOBI PODHALER 3 PA, QL, SPg tobramycin solución para

nebulizador para inhalación 300 mg/5 ml

E PA, QL, SP

B TOBRAMYCIN SOLUCIÓN PARA NEBULIZADOR PARA INHALACIÓN 300 MG/5 ML

E PA, QL, SP

Nombre del Medicamento Nivel Requisitosy Límites

Agentes Pulmonares/del Tracto Respiratorio: Medicamentos para la Hipertensión Pulmonar

B ADEMPAS 2 PA, QL, SPg bosentan 2 PA, QL, SPB OPSUMIT 2 PA, QL, SPB ORENITRAM 4 PA, QL, SPB TRACLEER 2 PA, QL, SPB TYVASO 2 PA, SP

Relajantes Musculares Esqueléticos: Medicamentos para el Dolor y los Espasmos Musculares

g baclofen oral 1g carisoprodol comprimidos orales

250 mgE

g carisoprodol comprimidos orales 350 mg

1

g cyclobenzaprine hcl er Eg cyclobenzaprine hcl oral 5 mg,

10 mg1

g metaxalone 3g methocarbamol oral 1B OZOBAX 4 PAB ROBAXIN-750 4B SOMA COMPRIMIDOS ORALES

350 MG3

g tizanidine hcl cápsulas orales 3g tizanidine hcl comprimidos orales 1B ZANAFLEX CÁPSULAS ORALES 4

Agentes para los Trastornos del SueñoB EDLUAR E QLg eszopiclone 2 QLg modafinil 2 PA, QLB RESTORIL 4B SUNOSI 3 PA, QLg temazepam 1B WAKIX 4 PA, QL, SPB XYREM 4 PA, QL, SPg zolpidem tartrate er 3 QLg zolpidem tartrate oral 1 QLg zolpidem tartrate sublingual E QL

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A

ABILIFY MYCITE . . . . . . . . . . . . . . . . . 13ABSORICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18ACCU-CHEK AVIVA CONNECT KIT CON DISPOSITIVO . . . . . . . . . . . . 20ACCU-CHEK AVIVA DISPOSITIVO . . . 20ACCU-CHEK AVIVA PLUS KIT CON DISPOSITIVO . . . . . . . . . . . . . . . 20ACCU-CHEK AVIVA PLUS TIRAS REACTIVAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20ACCU-CHEK COMPACT PLUS KIT DE CUIDADO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20ACCU-CHEK COMPACT PLUS TIRAS REACTIVAS . . . . . . . . . . . . . . . 20ACCU-CHEK GUIDE TIRAS REACTIVAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20ACCU-CHEK GUIDE/GUIDE ME KIT CON DISPOSITIVO . . . . . . . . . . . . 20ACCU-CHEK NANO SMARTVIEW KIT CON DISPOSITIVO . . . . . . . . . . . . 20ACCU-CHEK SMARTVIEW TIRAS REACTIVAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20ACCU-CHEK SOFTICLIX KIT CON DISPOSITIVO PARA LANCETAS . . . . 20ACCUPRIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14acetaminophen-codeine . . . . . . . . . . . . 8acetaminophen-codeine #2 . . . . . . . . . 8acetaminophen-codeine #3 . . . . . . . . . 8acetaminophen-codeine #4 . . . . . . . . . 8acetazolamide er . . . . . . . . . . . . . . . . . 14acetazolamide oral . . . . . . . . . . . . . . . 14ACIPHEX SPRINKLE . . . . . . . . . . . . . . 22ACTEMRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27ACTIGALL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23ACULAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29ACULAR LS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29ACUVAIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29acyclovir oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14ACZONE GEL PARA USO EXTERNO 5% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18ACZONE GEL PARA USO EXTERNO 7.5% . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18ADALAT CC COMPRIMIDOS ORALES DE LIBERACIÓN PROLONGADA 24 HORAS 60 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14ADDERALL XR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17ADDYI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22ADEMPAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31ADHANSIA XR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

ADLYXIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21ADMELOG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21ADVAIR DISKUS . . . . . . . . . . . . . . . . . 30ADVAIR HFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30ADVATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22ADYNOVATE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22AEMCOLO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23afirmelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24AFREZZA POLVO PARA INHALACIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21AFSTYLA KIT PARA INYECCIÓN INTRAVENOSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22AIMOVIG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13AIRDUO RESPICLICK 113/14 . . . . . . 30AIRDUO RESPICLICK 232/14 . . . . . . 30AIRDUO RESPICLICK 55/14 . . . . . . . 30ALA SCALP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18ala-cort crema para uso externo 1% . 18ala-cort crema para uso externo 2.5% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18albuterol sulfate er . . . . . . . . . . . . . . . . 30albuterol sulfate hfa solución en aerosol para inhalación 108 (90 base) mcg/aplicación (versión genérica de PROAIR HFA, PROVENTIL HFA) . . . . . . . . . . . . . . . . 30ALBUTEROL SULFATE HFA SOLUCIÓN EN AEROSOL PARA INHALACIÓN 108 (90 BASE) MCG/APLICACIÓN (VENTOLIN HFA) . . . . . 30albuterol sulfate para inhalación. . . . . 30albuterol sulfate oral . . . . . . . . . . . . . . 30ALDACTONE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14ALDARA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18alendronate sodium . . . . . . . . . . . . . . . 28alfuzosin hcl er . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24aliskiren fumarate . . . . . . . . . . . . . . . . 14allopurinol oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12ALOGLIPTIN BENZOATE . . . . . . . . . . 21ALOGLIPTIN-METFORMIN HCL. . . . . 21ALOGLIPTIN-PIOGLITAZONE . . . . . . . 21ALORA PARCHE TRANSDÉRMICO DOS VECES POR SEMANA 0.025 MG/24 H, 0.075 MG/24 H, 0.1 MG/24 H . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24ALPHAGAN P SOLUCIÓN OFTÁLMICA 0.1% . . . . . . . . . . . . . . . . 29ALPHAGAN P SOLUCIÓN OFTÁLMICA 0.15% . . . . . . . . . . . . . . . 29alprazolam er . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

alprazolam intensol . . . . . . . . . . . . . . . 14alprazolam oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14alprazolam xr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14ALREX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29ALTACE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14altavera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24ALTOPREV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15ALTRENO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18ALVESCO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30alyacen 1/35. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24AMARYL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21AMERGE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13amethia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24amethia lo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24amiodarone hcl oral . . . . . . . . . . . . . . . 15amitriptyline hcl oral . . . . . . . . . . . . . . 11amlodipine besylate oral . . . . . . . . . . . 15amlodipine besylate-benazepril hcl . . . .15amlodipine besylate-valsartan . . . . . . 15amnesteem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18amoxicillin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9amoxicillin-potassium clavulanate er . . . .9amoxicillin-potassium clavulanate oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9amphetamine-dextroamphetamine . . . .17amphetamine- dextroamphetamine er . . . . . . . . . . . . 17AMZEEQ AER 4% . . . . . . . . . . . . . . . . 18ANASPAZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23anastrozole oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13ANDRODERM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27ANORO ELLIPTA . . . . . . . . . . . . . . . . . 30apap-caff-dihydrocodeine cápsulas orales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8apri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24APRISO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28APTENSIO XR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17ARAKODA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13ARANESP (SIN ALBÚMINA) . . . . . . . . 22ARICEPT COMPRIMIDOS ORALES 10 MG, 5 MG . . . . . . . . . . . . 11aripiprazole solución oral . . . . . . . . . . 13aripiprazole comprimidos orales . . . . 13aripiprazole comprimidos orales dispersables . . . . . . . . . . . . . . . 13ARMOUR THYROID . . . . . . . . . . . . . . 27ARNUITY ELLIPTA . . . . . . . . . . . . . . . . 30ARYMO ER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8ashlyna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Index

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ASMANEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30ASMANEX HFA AEROSOL PARA INHALACIÓN 100 MCG/APLICACIÓN, 200 MCG/APLICACIÓN . . . . . . . . . . . 30ASTAGRAF XL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27atenolol oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15atenolol-chlorthalidone . . . . . . . . . . . . 15atomoxetine hcl . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17atorvastatin calcium comprimidos orales 10 mg, 20 mg . . . . . . . . . . . . . . 15atorvastatin calcium comprimidos orales 40 mg, 80 mg . . . . . . . . . . . . . . 15atovaquone-proguanil hcl . . . . . . . . . . 13ATRIPLA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14ATROVENT HFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30AUBAGIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17aubra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24aubra eq . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24AUGMENTIN SUSPENSIÓN ORAL RECONSTITUIDA 125-31.25 MG/5 ML . . . . . . . . . . . . . . . 9aurovela 1/20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24aurovela 1.5/30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24aurovela 24 fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24aurovela fe 1/20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24aurovela fe 1.5/30 . . . . . . . . . . . . . . . . 24AURYXIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23AUSTEDO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17AUVI-Q . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30AVALIDE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15AVAPRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15avar limpiador. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18aviane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24avidoxy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9AVONEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17AYGESTIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24ayuna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24AZASAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27AZASITE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29azathioprine oral . . . . . . . . . . . . . . . . . 27azelaic ácido para uso externo . . . . . . 18azelastine hcl solución nasal 0.1%, 137 mcg/atomización . . . . . . . . . . . . . 30azelastine hcl solución nasal 0.15% . . .30azelastine hcl oftálmica . . . . . . . . . . . . 29azithromycin oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9AZOPT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29AZULFIDINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28AZULFIDINE EN-TABS . . . . . . . . . . . . 28azurette . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

B

baclofen oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31BACTRIM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9BACTRIM DS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9BAFIERTAM CÁPSULAS . . . . . . . . . . . 17balziva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24BAQSIMI PAQUETE DE UNA UNIDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21BAQSIMI PAQUETE DE DOS UNIDADES . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21BARACLUDE SOLUCIÓN ORAL . . . . 14BASAGLAR KWIKPEN . . . . . . . . . . . . 21BD AUTOSHIELD DUO AGUJAS PARA PLUMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20BD ULTRA-FINE JERINGAS PARA INSULINA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20BD ULTRA-FINE AGUJAS PARA PLUMAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20bekyree . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24BELBUCA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8benazepril hcl oral . . . . . . . . . . . . . . . . 15benazepril-hydrochlorothiazide . . . . . 15benzonatate cápsulas orales 100 mg, 200 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30benzonatate cápsulas orales 150 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30BESIVANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29betamethasone dipropionate aug crema para uso externo . . . . . . . . . . . 18betamethasone dipropionate aug gel para uso externo . . . . . . . . . . . . . . 18betamethasone dipropionate aug loción para uso externo . . . . . . . . . . . . 18betamethasone dipropionate aug ungüento para uso externo . . . . . . . . . 18betamethasone dipropionate crema para uso externo . . . . . . . . . . . . . . . . . 18betamethasone dipropionate loción para uso externo . . . . . . . . . . . . . . . . . 18betamethasone dipropionate ungüento para uso externo . . . . . . . . . 18BETASERON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17BETHKIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31BETIMOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29BEVESPI AEROSPHERE . . . . . . . . . . . 30BEVYXXA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10bexarotene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13BIDIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15BIJUVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24BIKTARVY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14bimatoprost oftálmico . . . . . . . . . . . . . 29bisoprolol fumarate . . . . . . . . . . . . . . . 15

bisoprolol-hydrochlorothiazide . . . . . . 15blisovi 24 fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24blisovi fe 1/20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24blisovi fe 1.5/30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24BONIVA ORAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28BONJESTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12bosentan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31BREO ELLIPTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30briellyn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24BRILINTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13brimonidine tartrate solución oftálmica 0.15% . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29brimonidine tartrate solución oftálmica 0.2% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29bromfed dm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30budesonide er . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28budesonide para inhalación . . . . . . . . 30budesonide oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28BUNAVAIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9buprenorphine hcl sublingual . . . . . . . . 9buprenorphine hcl-naloxone hcl . . . . . . 9bupropion hcl er (sr) . . . . . . . . . . . . . . 11bupropion hcl er (xl) comprimidos orales de liberación prolongada 24 horas 150 mg, 300 mg . . . . . . . . . . 11BUPROPION HCL ER (XL) COMPRIMIDOS ORALES DE LIBERACIÓN PROLONGADA 24 HORAS 450 MG . . . . . . . . . . . . . . . 11bupropion hcl oral . . . . . . . . . . . . . . . . 11buspirone hcl oral . . . . . . . . . . . . . . . . 14butalbital-apap-caffeine cápsulas orales 50-300-40 mg . . . . . . . . . . . . . . . 8butalbital-apap-caffeine cápsulas orales 50-325-40 mg . . . . . . . . . . . . . . . 8butalbital-apap-caffeine comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 8BYDUREON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21BYDUREON BCISE JERINGA AUTOINYECTABLE . . . . . . . . . . . . . . . 21BYETTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21BYSTOLIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

C

cabergoline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27CALAN SR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15calcipotriene-betameth diprop ungüento para uso externo . . . . . . . . . 18calcitriol para uso externo . . . . . . . . . . 18calcitriol oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28camila . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24camrese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

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camrese lo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24capecitabine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13CAPEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18CARAC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18CARAFATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22carbamazepine er cápsulas orales de liberación prolongada 12 horas . . . .10carbamazepine er comprimidos orales de liberación prolongada 12 horas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10carbamazepine oral . . . . . . . . . . . . . . . 10CARBATROL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10carbidopa-levodopa . . . . . . . . . . . . . . . 13carbidopa-levodopa er . . . . . . . . . . . . 13CARDIZEM LA COMPRIMIDOS ORALES DE LIBERACIÓN PROLONGADA 24 HORAS 120 MG . . .15CARDURA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15carisoprodol comprimidos orales 250 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31carisoprodol comprimidos orales 350 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31CAROSPIR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15cartia xt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15carvedilol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15CATAPRES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15cavarest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17cefadroxil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9cefdinir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9cefuroxime axetil . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9celecoxib oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9CENTANY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9CENTANY AT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9cephalexin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9CEQUA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30CERDELGA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23CHANTIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9chateal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24chateal eq . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24chlorhexidine gluconate para la boca/garganta . . . . . . . . . . . . . . . . . 17chlorthalidone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15chorionic gonadotropin para inyección intramuscular . . . . . . . . . . . 28ciclodan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12ciclopirox gel para uso externo . . . . . 12ciclopirox champú para uso externo . . .12ciclopirox solución para uso externo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12ciclopirox tratamiento . . . . . . . . . . . . . 12CILOXAN UNGÜENTO OFTÁLMICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

CILOXAN SOLUCIÓN OFTÁLMICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29CIMDUO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14CIMZIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27CIPRO COMPRIMIDOS ORALES . . . . . 9CIPRODEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30ciprofloxacin hcl oftálmica . . . . . . . . . 29ciprofloxacin hcl oral . . . . . . . . . . . . . . . 9citalopram hydrobromide . . . . . . . . . . 11claravis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18clarithromycin er . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9clarithromycin suspensión oral reconstituida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10clarithromycin comprimidos orales . . . .10CLENPIQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23CLEOCIN CÁPSULAS ORALES 150 MG, 300 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 10CLEOCIN CÁPSULAS ORALES 75 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10CLEOCIN-T GEL PARA USO EXTERNO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18CLEOCIN-T LOCIÓN PARA USO EXTERNO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18CLIMARA PRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24clindacin etz hisopos para uso externo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18clindacin-p . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18CLINDAGEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18clindamycin hcl oral . . . . . . . . . . . . . . . 10clindamycin phos-benzoyl perox gel para uso externo 1.2-5% . . . . . . . . 18clindamycin phosphate espuma para uso externo . . . . . . . . . . . . . . . . . 18clindamycin phosphate loción para uso externo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18clindamycin phosphate solución para uso externo . . . . . . . . . . . . . . . . . 18clindamycin phosphate hisopos para uso externo . . . . . . . . . . . . . . . . . 18CLINDAMYCIN PHOSPHATE GEL 1% PARA USO EXTERNO . . . . . . . . . 18CLINDESSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10clinpro 5000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17clobetasol propionate crema para uso externo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18clobetasol propionate espuma para uso externo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18clobetasol propionate gel para uso externo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18clobetasol propionate líquido para uso externo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18clobetasol propionate loción para uso externo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

clobetasol propionate ungüento para uso externo . . . . . . . . . . . . . . . . . 18clobetasol propionate champú para uso externo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18clobetasol propionate solución para uso externo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18clodan champú para uso externo. . . . 18clonazepam oral . . . . . . . . . . . . . . . . . 14clonidine hcl oral . . . . . . . . . . . . . . . . . 15clopidogrel bisulfate oral . . . . . . . . . . . 13clotrimazole-betamethasone crema para uso externo . . . . . . . . . . . . . . . . . 18clotrimazole-betamethasone loción para uso externo . . . . . . . . . . . . . . . . . 18clovique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23COLCHICINE CÁPSULAS ORALES . . 12colchicine comprimidos orales . . . . . 12COLCRYS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12colesevelam hcl . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15COMBIGAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29COMBIVENT RESPIMAT . . . . . . . . . . . 30CONCERTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17CONTOUR NEXT EZ SISTEMA DE CONTROL DE LA GLUCOSA EN LA SANGRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20CONTOUR NEXT MEDIDOR . . . . . . . 20CONTOUR NEXT ONE SISTEMA DE CONTROL DE LA GLUCOSA EN LA SANGRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20CONTOUR NEXT TIRAS REACTIVAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20CONTOUR TIRAS REACTIVAS . . . . . 20CONZIP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8COREG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15coremino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10CORGARD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15CORLANOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15CORTEF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26CORTIFOAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28COSENTYX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27COSOPT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29COUMADIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10COZAAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15CREON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23CRESEMBA ORAL . . . . . . . . . . . . . . . 12CRINONE GEL VAGINAL 4% . . . . . . . 28CRINONE GEL VAGINAL 8% . . . . . . . 28cryselle-28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24CUPRIMINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23cyclafem 1/35 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24cyclobenzaprine hcl er . . . . . . . . . . . . 31

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cyclobenzaprine hcl oral 5 mg, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31cyclosporine modified . . . . . . . . . . . . . 27cyproheptadine hcl oral . . . . . . . . . . . 30cyred . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24cyred eq . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24CYTOTEC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

D

dalfampridine er . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17dapsone gel para uso externo 5% . . . 18dasetta 1/35 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24daysee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24DDAVP INYECCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . 27DDAVP ORAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27deblitane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24DECADRON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26delyla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24denta 5000 plus . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17dentagel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17DEPAKOTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10, 11DEPAKOTE ER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10DEPAKOTE CÁPSULAS CON MICROGRÁNULOS DISPERSABLES . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11DEPEN TITRATABS . . . . . . . . . . . . . . . 23DEPO-PROVERA SUSPENSIÓN PARA INYECCIÓN INTRAMUSCULAR 150 MG/ML . . . . 24DEPO-PROVERA JERINGA PRECARGADA CON SUSPENSIÓN PARA INYECCIÓN INTRAMUSCULAR . . . . . . . . . . . . . . . 24DEPO-SUBQ PROVERA 104 . . . . . . . 24DEPO-TESTOSTERONE SOLUCIÓN PARA INYECCIÓN INTRAMUSCULAR 100 MG/ML . . . . 27DEPO-TESTOSTERONE SOLUCIÓN PARA INYECCIÓN INTRAMUSCULAR 200 MG/ML . . . . 27DERMA-SMOOTHE/FS BODY . . . . . . 18DERMA-SMOOTHE/FS SCALP . . . . . 18DESCOVY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14desmopressin acetate inyección . . . . 27desmopressin acetate oral . . . . . . . . . 27desogestrel-ethinyl estradiol comprimidos orales 0.15-0.02/0.01 mg (21/5) . . . . . . . . . . 24desogestrel-ethinyl estradiol comprimidos orales 0.15-30 mg-mcg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24desonide crema, loción, ungüento. . . 19desonide gel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

DESOWEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19desvenlafaxine succinate er . . . . . . . . 11dexamethasone intensol . . . . . . . . . . . 26dexamethasone tónico oral . . . . . . . . 26dexamethasone solución oral . . . . . . . 26dexamethasone comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26dexamethasone comprimidos orales, paquete de tratamiento . . . . . . 26DEXCOM G4/G5/G6 RECEPTOR, TRANSMISOR, SENSOR (INCLUYE VERSIÓN PLATINUM, PLATINUM PEDIÁTRICA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20DEXCOM G4/G5/G6 DISPOSITIVO RECEPTOR, TRANSMISOR, SENSOR (INCLUYE VERSIÓN PLATINUM, PLATINUM PEDIÁTRICA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20DEXILANT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22dexmethylphenidate hcl . . . . . . . . . . . 17dexmethylphenidate hcl er . . . . . . . . . 17DEXPAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27dextroamphetamine sulfate er . . . . . . 17dextroamphetamine sulfate solución oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17dextroamphetamine sulfate comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . 17diazepam intensol . . . . . . . . . . . . . . . . 14diazepam oral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14diclofenac potassium . . . . . . . . . . . . . . 9diclofenac sodium er . . . . . . . . . . . . . . . 9diclofenac sodium oral . . . . . . . . . . . . . 9diclofenac sodium gel transdérmico 1% . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9diclofenac sodium solución transdérmica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9dicyclomine hcl oral . . . . . . . . . . . . . . . 23DIFICID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10DIFLUCAN SUSPENSIÓN ORAL RECONSTITUIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . 12DIFLUCAN COMPRIMIDOS ORALES 100 MG, 150 MG, 200 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12DIFLUCAN COMPRIMIDOS ORALES 50 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12DILAUDID ORAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8dilt-xr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15diltiazem hcl er perlas recubiertas . . . 15diltiazem hcl er cápsulas orales de liberación prolongada 12 horas . . . . . 15diltiazem hcl oral . . . . . . . . . . . . . . . . . 15DIPENTUM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28diphenoxylate-atropine . . . . . . . . . . . . 23

DIPROLENE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19DIPROLENE AF . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19DITROPAN XL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23divalproex sodium er . . . . . . . . . . . . . . 11divalproex sodium cápsulas orales con microgránulos dispersables de liberación retardada . . . . . . . . . . . . 11divalproex sodium comprimidos orales de liberación retardada . . . . . . 11DIVIGEL GEL TRANSDÉRMICO . . . . . 24donepezil hcl comprimidos orales 10 mg, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11donepezil hcl comprimidos orales 23 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11donepezil hcl comprimidos orales dispersables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11DORYX MPC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10dorzolamide hcl-timolol mal . . . . . . . . 29dorzolamide hcl-timolol mal pf . . . . . . 29dotti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24DOVATO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14doxazosin mesylate oral . . . . . . . . . . . 15doxepin hcl cápsulas orales . . . . . . . . 11doxepin hcl concentrado oral . . . . . . . 11doxycycline hyclate cápsulas orales . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10doxycycline hyclate comprimidos orales 100 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10doxycycline hyclate comprimidos orales 150 mg, 50 mg, 75 mg . . . . . . . 10doxycycline hyclate comprimidos orales 20 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10doxycycline hyclate comprimidos orales de liberación retardada . . . . . . 10doxycycline monohydrate cápsulas orales 100 mg, 50 mg . . . . . . . . . . . . . 10doxycycline monohydrate cápsulas orales 150 mg, 75 mg . . . . . . . . . . . . . 10doxycycline monohydrate suspensión oral reconstituida . . . . . . . 10doxycycline monohydrate comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . 10doxylamine-pyridoxine . . . . . . . . . . . . 12DRISDOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22DRIZALMA SPRINKLE . . . . . . . . . . . . 11drospiren-eth estrad-levomefol . . . . . . 24drospirenone-ethinyl estradiol . . . . . . 24DUAVEE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24duloxetine hcl cápsulas orales con partículas de liberación retardada 20 mg, 30 mg, 60 mg . . . . . 11duloxetine hcl cápsulas orales con partículas de liberación retardada 40 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

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DUOPA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13DUPIXENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19DVORAH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8DYAZIDE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

E

EASIVENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30EC-NAPROSYN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9ec-naproxen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9ed-spaz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23EDARBI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15EDARBYCLOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15EDLUAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31EFUDEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19ELESTRIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24eletriptan hydrobromide . . . . . . . . . . . 13ELIMITE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13elinest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24ELIQUIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10ELOCTATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22eluryng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24EMGALITY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13EMGALITY (DOSIS DE 300 MG) . . . . 13emoquette . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24emtricitabine/tenofovir disoproxil fumarate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14enalapril maleate oral . . . . . . . . . . . . . 15ENBREL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28ENDARI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23endocet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8ENDOMETRIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28enoxaparin sodium . . . . . . . . . . . . . . . 10enskyce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24ENSTILAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19entecavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14ENVARSUS XR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28EPANED . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15EPCLUSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14epinephrine autoinyectable, solución para inyección 0.15 mg/0.3 ml (versión genérica de EPIPEN Jr, paquete de 2 unidades) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30epinephrine autoinyectable, solución para inyección 0.3 mg/0.3 ml (versión genérica de EPIPEN, paquete de 2 unidades) . . . . 30epitol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11ERGOCAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22ergocalciferol cápsulas orales . . . . . . 22ERLEADA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13errin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

erythromycin oftálmica . . . . . . . . . . . . 29escitalopram oxalate solución oral . . . 11escitalopram oxalate comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . 11ESGIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8estarylla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24ESTRACE ORAL . . . . . . . . . . . . . . . . . 24ESTRACE VAGINAL . . . . . . . . . . . . . . 24estradiol oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24estradiol parche transdérmico dos veces a la semana (versión genérica de MINIVELLE) . . . . . . . . . . . 24estradiol parche transdérmico dos veces a la semana (versión genérica de VIVELLE-DOT) . . . . . . . . . 25estradiol parche transdérmico semanal (versión genérica de CLIMARA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25estradiol crema vaginal . . . . . . . . . . . . 25estradiol comprimidos vaginales . . . . 25ESTRING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25ESTROGEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25eszopiclone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31etodolac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9etodolac er . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9etonogestrel-ethinyl estradiol . . . . . . . 25EUCRISA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19euthyrox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27EVAMIST. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25EVOCLIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19EVZIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9EXTAVIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17EXTINA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12EZALLOR SPRINKLE . . . . . . . . . . . . . 15ezetimibe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15ezetimibe-simvastatin . . . . . . . . . . . . . 15

F

falmina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25FARXIGA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21FASENRA PEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30fayosim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25febuxostat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12femynor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25, 26fenofibrate cápsulas orales 150 mg, 50 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15fenofibrate comprimidos orales 120 mg, 40 mg, 48 mg . . . . . . . . . . . . 15fenofibrate comprimidos orales 160 mg, 145 mg, 54 mg . . . . . . . . . . . 15fentanyl parche transdérmico 72 horas 100 mcg/h, 12 mcg/h, 25 mcg/h, 50 mcg/h, 75 mcg/h . . . . . . 8

fentanyl parche transdérmico 72 horas 37.5 mcg/h, 62.5 mcg/h, 87.5 mcg/h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8FINACEA GEL PARA USO EXTERNO . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19finasteride comprimidos orales 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24FIORICET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8FIRAZYR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28FLAGYL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10flecainide acetate . . . . . . . . . . . . . . . . . 15FLOLIPID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15FLORIVA PLUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22FLOVENT DISKUS . . . . . . . . . . . . . . . . 30FLOVENT HFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30fluconazole oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12fluocinolone acetonide body . . . . . . . 19fluocinolone acetonide crema para uso externo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19fluocinolone acetonide ungüento para uso externo . . . . . . . . . . . . . . . . . 19fluocinolone acetonide solución para uso externo . . . . . . . . . . . . . . . . . 19fluocinolone acetonide scalp . . . . . . . 19fluocinonide crema para uso externo 0.05% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19fluocinonide crema para uso externo 0.1% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19fluocinonide gel para uso externo . . . 19fluocinonide ungüento para uso externo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19fluocinonide solución para uso externo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19fluoridex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17fluoridex enhanced whitening. . . . . . . 17FLUOROPLEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19FLUOROURACIL CREMA PARA USO EXTERNO 0.5% . . . . . . . . . . . . . 19fluorouracil crema para uso externo 5% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19fluorouracil solución para uso externo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19fluoxetine hcl cápsulas orales . . . . . . . 11fluoxetine hcl cápsulas orales de liberación retardada . . . . . . . . . . . . . . 11fluoxetine hcl solución oral . . . . . . . . . 11fluoxetine hcl comprimidos orales 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11fluoxetine hcl comprimidos orales 20 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12fluoxetine hcl comprimidos orales 60 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12fluticasone propionate nasal . . . . . . . . 30

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fluticasone-salmeterol polvo en aerosol para inhalación activado por la respiración 100-50 mcg/dosis, 250-50 mcg/dosis, 500-50 mcg/dosis . . . . . . . . . . . . . . . . 30FLUTICASONE-SALMETEROL POLVO EN AEROSOL PARA INHALACIÓN ACTIVADO POR LA RESPIRACIÓN 113-14 MCG/DOSIS, 232-14 MCG/APLICACIÓN, 55-14 MCG/APLICACIÓN . . . . . . . . . . 31fluvoxamine maleate . . . . . . . . . . . . . . 12fluvoxamine maleate er . . . . . . . . . . . . 12FOCALIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17folic acid comprimidos orales 1 mg . . .22FOLLISTIM AQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28FORFIVO XL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12FORTEO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28FOSAMAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28FREESTYLE LIBRE 14 DÍAS, LECTOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20FREESTYLE LIBRE 14 DÍAS, SENSOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20FREESTYLE LIBRE LECTOR . . . . . . . 20FREESTYLE LIBRE SISTEMA CON SENSOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20FREESTYLE PRECISION NEO TIRAS REACTIVAS . . . . . . . . . . . . . . . 20furosemide oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

G

gabapentin oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11ganirelix acetate jeringa precargada con solución para inyección subcutánea 250 mcg/0.5 ml (Ferring) . . . . . . . . . . 28ganirelix acetate jeringa precargada con solución para inyección subcutánea 250 mcg/0.5 ml (Merck/Organon) . . . . . . . . . . . . . . . . . 28gavilyte-c . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23gavilyte-g . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23GELNIQUE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23gemfibrozil oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15gengraf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28GENOTROPIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27GENOTROPIN MINIQUICK . . . . . . . . . 27GENVOYA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14gianvi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25GILENYA CÁPSULAS ORALES . . . . . 17Glatiramer acetate . . . . . . . . . . . . . . . . 17glatopa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17glimepiride . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21glipizide er . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

glipizide ir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21glipizide xl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21GLOPERBA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12GLUCAGON KIT INYECTABLE DE EMERGENCIA . . . . . . . . . . . . . . . . 21GLUCOTROL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21GLUCOTROL XL . . . . . . . . . . . . . . . . . 21GLUCOVANCE COMPRIMIDOS ORALES 5-500 MG . . . . . . . . . . . . . . . 21glyburide oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21glyburide-metformin . . . . . . . . . . . . . . 21GLYXAMBI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21GOLYTELY SOLUCIÓN ORAL RECONSTITUIDA 227.1 G . . . . . . . . . 23GOLYTELY SOLUCIÓN ORAL RECONSTITUIDA 236 G . . . . . . . . . . . 23GONITRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15guanfacine hcl . . . . . . . . . . . . . . . . 15, 17guanfacine hcl er . . . . . . . . . . . . . . . . . 17GUARDIAN CONNECT TRANSMISOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20GUARDIAN LINK 3 TRANSMISOR . . . .20GUARDIAN SENSOR (3) . . . . . . . . . . . 20GVOKE PFS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21GYNAZOLE-1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

H

HAEGARDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28hailey 1.5/30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25hailey 24 fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25HALCION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14HARVONI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14heather . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25HEMANGEOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15HUMALOG KWIKPEN . . . . . . . . . . . . . 21HUMALOG MIX 50/50 KWIKPEN . . . . 21HUMALOG MIX 50/50 AMPOLLETA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21HUMALOG MIX 75/25 KWIKPEN . . . . 21HUMALOG MIX 75/25 AMPOLLETA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21HUMALOG SOLUCIÓN PARA INYECCIÓN SUBCUTÁNEA . . . . . . . . 21HUMALOG CARTUCHO DE SOLUCIÓN PARA INYECCIÓN SUBCUTÁNEA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21HUMALOG U-100 JUNIOR KWIKPEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21HUMATROPE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27HUMIRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28HUMULIN 70/30 KWIKPEN . . . . . . . . 21HUMULIN 70/30 AMPOLLETA . . . . . . 21

HUMULIN N KWIKPEN . . . . . . . . . . . . 21HUMULIN N AMPOLLETA . . . . . . . . . 21HUMULIN R U-500 KWIKPEN. . . . . . . 21HUMULIN R U-500 AMPOLLETA (CONCENTRADO) . . . . . . . . . . . . . . . . 21HUMULIN R AMPOLLETA . . . . . . . . . 21hydralazine hcl oral . . . . . . . . . . . . . . . 15hydrochlorothiazide oral . . . . . . . . . . . 15hydrocodone polst-cpm polst er . . . . 30hydrocodone-acetaminophen solución oral 10-325 mg/15 ml . . . . . . . 8hydrocodone-acetaminophen solución oral 7.5-325 mg/15 ml . . . . . . 8hydrocodone-acetaminophen comprimidos orales 10-300 mg, 5-300 mg, 7.5-300 mg . . . . . . . . . . . . . . 8hydrocodone-acetaminophen comprimidos orales 10-325 mg, 5-325 mg, 7.5-325 mg . . . . . . . . . . . . . . 8hydrocort-pramoxine (perianal) . . . . . 28hydrocortisone ace-pramoxine crema para uso externo 1-1% . . . . . . . 28hydrocortisone crema para uso externo 1% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19hydrocortisone crema para uso externo 2.5% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19hydrocortisone loción para uso externo 2.5% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19hydrocortisone ungüento para uso externo 1%, 2.5% . . . . . . . . . . . . . 19hydrocortisone oral . . . . . . . . . . . . . . . 27hydromorphone hcl er . . . . . . . . . . . . . . 8hydromorphone hcl oral . . . . . . . . . . . . 8hydromorphone hcl rectal . . . . . . . . . . . 8hydroxychloroquine sulfate oral . . . . . 13hydroxyzine hcl oral . . . . . . . . . . . . . . . 14hydroxyzine pamoate oral . . . . . . . . . . 14hyoscyamine sulfate er . . . . . . . . . . . . 23hyoscyamine sulfate oral . . . . . . . . . . . 23hyoscyamine sulfate sl . . . . . . . . . . . . . 23hyoscyamine sulfate sublingual . . . . . 23hyosyne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23HYSINGLA ER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8HYZAAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

I

ibandronate sodium oral . . . . . . . . . . . 28IBRANCE CÁPSULAS ORALES . . . . . 13ibu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9ibuprofen suspensión oral . . . . . . . . . . 9ibuprofen comprimidos orales 400 mg, 600 mg, 800 mg . . . . . . . . . . . 9icatibant acetate. . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

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IDHIFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13ILEVRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29imatinib mesylate . . . . . . . . . . . . . . . . . 13imiquimod para uso externo . . . . . . . . 19IMIQUIMOD DISPENSADOR . . . . . . . 19IMPOYZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19IMVEXXY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22INBRIJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13incassia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25INCRUSE ELLIPTA . . . . . . . . . . . . . . . 31INDOCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9indomethacin er . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9indomethacin cápsulas orales 25 mg, 50 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9INSULIN ASPART . . . . . . . . . . . . . . . . 21INSULIN LISPRO . . . . . . . . . . . . . . . . . 21JERINGAS PARA INSULINA . . . . . . . . 20INTRAROSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22introvale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25INVELTYS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29INVOKANA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21ipratropium bromide nasal . . . . . . . . . 30ipratropium-albuterol . . . . . . . . . . . . . . 31irbesartan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15irbesartan-hydrochlorothiazide . . . . . . 15ISENTRESS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14ISENTRESS HD . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14isibloom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25isosorbide mononitrate . . . . . . . . . . . . 15isosorbide mononitrate er . . . . . . . . . . 15isotretinoin oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19ISTALOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

J

jantoven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10JANUVIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21JARDIANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21jasmiel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25jencycla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25JENTADUETO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21JENTADUETO XR . . . . . . . . . . . . . . . . 21JIVI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22jolessa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25JORNAY PM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17juleber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25JULUCA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14junel 1/20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25junel 1.5/30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25junel fe 1/20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25junel fe 1.5/30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

junel fe 24 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

K

K-TAB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22KADIAN CÁPSULAS ORALES DE LIBERACIÓN PROLONGADA 24 HORAS 200 MG . . . . . . . . . . . . . . . . 8kalliga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25KAPSPARGO SPRINKLE . . . . . . . . . . 15kariva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25KAZANO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21KEFLEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10KEPPRA ORAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11KEPPRA XR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11ketoconazole crema para uso externo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12ketoconazole espuma para uso externo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12ketoconazole champú para uso externo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12ketodan espuma para uso externo . . . 12ketorolac tromethamine oftálmico . . . 29ketorolac tromethamine oral . . . . . . . . . 9KITABIS PAQUETE . . . . . . . . . . . . . . . 31klor-con . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22klor-con 10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22klor-con m10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22KLOR-CON M15 . . . . . . . . . . . . . . . . . 22klor-con m20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22klor-con cápsulas con microgránulos dispersables . . . . . . . . 22KOGENATE FS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22KOMBIGLYZE XR . . . . . . . . . . . . . . . . . 21KOVALTRY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22KRINTAFEL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13kurvelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

L

labetalol hcl oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15LAMICTAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11LAMICTAL ODT KIT ORAL . . . . . . . . . 11LAMICTAL ODT COMPRIMIDOS ORALES DISPERSABLES . . . . . . . . . . 11LAMICTAL KIT DE INICIO . . . . . . . . . . 11LAMICTAL XR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11lamotrigine er . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11lamotrigine comprimidos orales . . . . . 11lamotrigine comprimidos orales masticables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11lamotrigine comprimidos orales dispersables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11lamotrigine kit de inicio, azul . . . . . . . 11

lamotrigine kit de inicio, verde . . . . . . 11lamotrigine kit de inicio, anaranjado . 11LANCETAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20LANTUS SOLOSTAR . . . . . . . . . . . . . . 21LANTUS U-100 AMPOLLETA . . . . . . . 21larin 1/20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25larin 1.5/30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25larin 24 fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25larin fe 1/20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25larin fe 1.5/30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25larissia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25LASIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15LASTACAFT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29latanoprost oftálmico. . . . . . . . . . . . . . 29LATUDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13LEDIP-SOFOSB COMPRIMIDOS ORALES 90-400 MG . . . . . . . . . . . . . . 14LEDIPASVIR-SOFOSBUVIR . . . . . . . . 14lessina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25letrozole oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13LEVALBUTEROL HFA AEROSOL PARA INHALACIÓN 45 MCG/APLICACIÓN . . . . . . . . . . . . 31LEVAQUIN COMPRIMIDOS ORALES 500 MG, 750 MG . . . . . . . . . 10LEVBID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23LEVEMIR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21levetiracetam er . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11levetiracetam oral. . . . . . . . . . . . . . . . . 11levo-t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27levocetirizine dihydrochloride solución oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30levocetirizine dihydrochloride comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . 30levofloxacin oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10levonorgest-eth est y eth est . . . . . . . . 25levonorgest-eth estrad 91 días comprimidos orales 0.1-0.02 y 0.01 mg, 0.15-0.03 y 0.01 mg . . . . . . . 25levonorgest-eth estrad 91 días comprimidos orales 0.15-0.03 mg . . . 25levonorgestrel-ethinyl estrad comprimidos orales 0.1-20 mg-mcg, 0.15-30 mg-mcg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25levora 0.15/30 (28) . . . . . . . . . . . . . . . 25levothyroxine sodium oral . . . . . . . . . . 27levoxyl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27LEVSIN ORAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23LEVSIN/SL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23LIALDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28lidocaine ungüento para uso externo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

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lidocaine parche para uso externo 5% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8lidocaine hcl para la boca/garganta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17lidocaine viscous hcl . . . . . . . . . . . . . . 17lidocaine-prilocaine crema para uso externo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8lillow . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25LINZESS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23liothyronine sodium oral . . . . . . . . . . . 27LIPOFEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15lisinopril oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15lisinopril-hydrochlorothiazide . . . . . . . 15lithium carbonate er . . . . . . . . . . . . . . . 14lithium carbonate oral . . . . . . . . . . . . . 14LITHOBID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14LO LOESTRIN FE . . . . . . . . . . . . . . . . . 25lo-zumandimine . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25LOESTRIN 1/20 (21) . . . . . . . . . . . . . . 25LOESTRIN 1.5/30 (21). . . . . . . . . . . . . 25LOESTRIN FE 1/20 . . . . . . . . . . . . . . . 25LOESTRIN FE 1.5/30 . . . . . . . . . . . . . . 25LOKELMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22LOMOTIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23LOPID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15LOPRESSOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15lorazepam intensol . . . . . . . . . . . . . . . 14lorazepam concentrado oral 2 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14lorazepam comprimidos orales . . . . . 14lorcet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8lorcet hd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8lorcet plus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8LORTAB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8loryna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25losartan potassium . . . . . . . . . . . . . . . 15losartan potassium-hctz . . . . . . . . . . . 15LOSEASONIQUE . . . . . . . . . . . . . . . . . 25LOTEMAX GEL OFTÁLMICO . . . . . . . 29LOTEMAX UNGÜENTO OFTÁLMICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29LOTEMAX SUSPENSIÓN OFTÁLMICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29LOTEMAX SM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29LOTENSIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15LOTENSIN HCT . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15loteprednol etabonate . . . . . . . . . . . . . 29LOTREL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15lovastatin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15low-ogestrel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25LUMIGAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

lutera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25LYNPARZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13LYRICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17LYRICA CR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17lyza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

M

MACROBID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10MACRODANTIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10MALARONE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13marlissa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25matzim la . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15MAVENCLAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17MAVYRET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14MAXITROL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29MAXZIDE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16MAXZIDE-25 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16MAYZENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17MEDROL COMPRIMIDOS ORALES 16 MG, 4 MG, 8 MG . . . . . . . . . . . . . . 27MEDROL COMPRIMIDOS ORALES 2 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27MEDROL COMPRIMIDOS ORALES 32 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27MEDROL COMPRIMIDOS ORALES, PAQUETE DE TRATAMIENTO . . . . . . 27medroxyprogesterone acetate suspensión para inyección intramuscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25medroxyprogesterone acetate jeringa precargada con suspensión para inyección intramuscular . . . . . . . 25medroxyprogesterone acetate oral . . . .25melodetta 24 fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25meloxicam oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9MENOSTAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25mercaptopurine oral . . . . . . . . . . . . . . 13mesalamine er . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28mesalamine oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28mesalamine enema rectal . . . . . . . . . . 28mesalamine supositorio rectal . . . . . . 28metadate er . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17metaxalone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31metformin hcl er . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21metformin hcl er (mod) . . . . . . . . . . . . 21metformin hcl er (osm) . . . . . . . . . . . . 21METFORMIN HCL SOLUCIÓN ORAL . . . . . . . . . . . . . . . . 21metformin hcl comprimidos orales . . . .21methimazole oral . . . . . . . . . . . . . . . . . 27methocarbamol oral . . . . . . . . . . . . . . 31methotrexate oral . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

methotrexate sodium oral . . . . . . . . . . 28METHYLIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17methylphenidate hcl er (cd) . . . . . . . . 17methylphenidate hcl er (la) . . . . . . . . . 17methylphenidate hcl er comprimidos orales de liberación prolongada 10 mg, 20 mg . . . . . . . . . . 17methylphenidate hcl er comprimidos orales de liberación prolongada 18 mg, 27 mg, 36 mg, 54 mg, 72 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17methylphenidate hcl er comprimidos orales de liberación prolongada 24 horas . . . . . . . . . . . . . . 17methylphenidate hcl solución oral . . . 17methylphenidate hcl comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17methylphenidate hcl comprimidos orales masticables . . . . . . . . . . . . . . . . 17methylprednisolone oral . . . . . . . . . . . 27metoclopramide hcl solución oral 5 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12metoclopramide hcl comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12metoclopramide hcl comprimidos orales dispersables . . . . . . . . . . . . . . . 12metoprolol succinate er comprimidos orales de liberación prolongada 24 horas 100 mg, 200 mg, 50 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16metoprolol succinate er comprimidos orales de liberación prolongada 24 horas 25 mg . . . . . . . . 16metoprolol tartrate comprimidos orales 100 mg, 25 mg, 50 mg . . . . . . . 16metoprolol tartrate comprimidos orales 37.5 mg, 75 mg . . . . . . . . . . . . . 16METROCREAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19METROLOTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19metronidazole crema para uso externo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19metronidazole gel para uso externo 0.75% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19metronidazole gel para uso externo 1% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19metronidazole loción para uso externo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19metronidazole oral . . . . . . . . . . . . . . . . 10metronidazole vaginal . . . . . . . . . . . . . 10mibelas 24 fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25microgestin 1/20 . . . . . . . . . . . . . . . . . 25microgestin 1.5/30 . . . . . . . . . . . . . . . 25microgestin fe 1/20 . . . . . . . . . . . . . . . 25microgestin fe 1.5/30 . . . . . . . . . . . . . 25

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mili . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25MILLIPRED . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27MINIPRESS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16minitran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16minocycline hcl er comprimidos orales de liberación prolongada 24 horas 105 mg, 115 mg, 55 mg, 65 mg, 80 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10minocycline hcl er comprimidos orales de liberación prolongada 24 horas 135 mg, 45 mg, 90 mg . . . . 10minocycline hcl cápsulas orales . . . . . 10minocycline hcl comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10MINOLIRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10MIRAPEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13MIRCETTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25mirtazapine oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12MIRVASO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19misoprostol oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22MITIGARE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12MOBIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9modafinil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31mometasone furoate para uso externo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19mondoxyne nl cápsulas orales 100 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10mondoxyne nl cápsulas orales 75 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10mono-linyah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25montelukast sodium paquete oral . . . 31montelukast sodium comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31montelukast sodium comprimidos orales masticables . . . . . . . . . . . . . . . . 31morgidox oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10MORPHABOND ER . . . . . . . . . . . . . . . . 8morphine sulfate (concentrado) solución oral 100 mg/5 ml, 20 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8morphine sulfate er cápsulas orales de liberación prolongada 24 horas . . . 8morphine sulfate er comprimidos orales de liberación prolongada . . . . . . 8morphine sulfate oral . . . . . . . . . . . . . . . 8morphine sulfate rectal . . . . . . . . . . . . . 8MOTEGRITY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23MOVIPREP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23MOXEZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29moxifloxacin hcl oftálmica . . . . . . . . . . 29MS CONTIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8MULPLETA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22MULTAQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

multi-vitamin/fluoride . . . . . . . . . . . . . . 22multivitamin/fluoride solución oral . . . 22multivitamin/fluoride comprimidos orales masticables 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22multivitamins/fluoride . . . . . . . . . . . . . 22mupirocin calcium . . . . . . . . . . . . . . . . 10mupirocin para uso externo . . . . . . . . 10mvc-fluoride . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22mycophenolate mofetil . . . . . . . . . . . . 28mycophenolate sodium . . . . . . . . . . . . 28MYDAYIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17myorisan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

N

nabumetone oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9nadolol oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16NAFRINSE DAILY/NEUTRAL . . . . . . . 17NAFRINSE WEEKLY . . . . . . . . . . . . . . 17NALOCET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8naloxone hcl solución para inyección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9naloxone hcl cartucho de solución para inyección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9naloxone hcl jeringa precargada con solución para inyección . . . . . . . . . 9naltrexone hcl oral . . . . . . . . . . . . . . . . . 9NAPRELAN COMPRIMIDOS ORALES DE LIBERACIÓN PROLONGADA 24 HORAS 750 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9NAPROSYN SUSPENSIÓN ORAL . . . . 9naproxen dr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9naproxen suspensión oral . . . . . . . . . . . 9naproxen comprimidos orales . . . . . . . 9naproxen sodium er . . . . . . . . . . . . . . . . 9naproxen sodium comprimidos orales 275 mg, 550 mg . . . . . . . . . . . . . 9naratriptan hcl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13NARCAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9NASCOBAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22NATAZIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25NATESTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27NATURE-THROID . . . . . . . . . . . . . . . . . 27NAYZILAM ATOMIZADOR 5 MG . . . . 11necon 0.5/35 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . 25neomycin-polymyxin-dexameth ungüento oftálmico . . . . . . . . . . . . . . . 29neomycin-polymyxin-dexameth suspensión oftálmica 3.5-10000-0.1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29neomycin-polymyxin-hc ótica . . . . . . . 30

NESINA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21neuac gel para uso externo . . . . . . . . 19NEULASTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22NEURONTIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11neutral sodium fluoride . . . . . . . . . . . . 18NEVANAC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29NEXLETOL COMPRIMIDOS . . . . . . . . 16NEXLIZET COMPRIMIDOS . . . . . . . . . 16niacin (antihiperlipidémico) . . . . . . . . . 16niacin er (antihiperlipidémico) . . . . . . 16niacor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16NIASPAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16nifedipine er . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16nifedipine er liberación osmótica . . . . 16nifedipine oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16nikki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25nitisinone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23NITRO-BID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16NITRO-DUR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16nitro-time . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16nitrofurantoin oral, macrocristales . . . 10nitrofurantoin monohydrate macrocristales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10nitroglycerin sublingual . . . . . . . . . . . . 16nitroglycerin transdérmica . . . . . . . . . 16nitroglycerin translingual . . . . . . . . . . . 16NITROMIST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16NITROSTAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16NITYR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23NIZORAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12NOCDURNA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27nora-be . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25NORCO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8NORDITROPIN FLEXPRO . . . . . . . . . . 27norethin ace-eth estrad-fe comprimidos orales 1-20 mg-mcg(24) . . . . . . . . . . . . . . . . . 26norethin ace-eth estrad-fe comprimidos orales 1-20 mg-mcg, 1.5-30 mg-mcg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26norethin ace-eth estrad-fe comprimidos orales masticables . . . . 26norethindrone acet-ethinyl est . . . . . . 26norethindrone acetate oral . . . . . . . . . 26norethindrone oral . . . . . . . . . . . . . . . . 26norgestimate-eth estradiol . . . . . . . . . 26norgestimate-ethinyl estradiol trifásico comprimidos orales 0.18/0.215/0.25 mg-25 mcg . . . . . . . . 26norgestimate-ethinyl estradiol trifásico comprimidos orales 0.18/0.215/0.25 mg-35 mcg . . . . . . . . 26

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NORITATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19norlyda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26norlyroc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26nortrel 0.5/35 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . 26nortrel 1/35 (21) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26nortrel 1/35 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26nortriptyline hcl oral . . . . . . . . . . . . . . . 12NORVIR PAQUETE ORAL . . . . . . . . . . 14NORVIR SOLUCIÓN ORAL . . . . . . . . . 14NOURIANZ COMPRIMIDOS ORALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13novarel solución reconstituida para inyección intramuscular 10000 unidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28NOVAREL SOLUCIÓN RECONSTITUIDA PARA INYECCIÓN INTRAMUSCULAR 5000 UNIDADES . . . . . . . . . . . . . . . . . 28NOVOEIGHT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22NOVOFINE AUTOCOVER AGUJA PARA PLUMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20NOVOFINE AGUJA PARA PLUMA . . . 20NOVOFINE PLUS AGUJA PARA PLUMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20NOVOLIN 70/30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21NOVOLIN N . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21NOVOLIN R . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21NOVOLOG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21np thyroid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27NUBEQA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13NUCALA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31NUCYNTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8NUCYNTA ER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8NUEDEXTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17NULEV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23NUTROPIN AQ NUSPIN 10 . . . . . . . . . 27NUTROPIN AQ NUSPIN 20 . . . . . . . . . 27NUTROPIN AQ NUSPIN 5 . . . . . . . . . . 27NUVARING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26NUVESSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10NUWIQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22nyamyc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12nystatin para uso externo . . . . . . . . . . 12nystatin para la boca/garganta . . . . . . 12nystop . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

O

ocella . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26OCUFLOX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29ODEFSEY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14ofloxacin oftálmica . . . . . . . . . . . . . . . . 29ofloxacin ótica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

ogestrel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26okebo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10olanzapine comprimidos orales . . . . . 13olanzapine comprimidos orales dispersables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13olmesartan medoxomil oral . . . . . . . . 16olmesartan medoxomil-hctz . . . . . . . . 16olopatadine hcl solución oftálmica 0.1% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29olopatadine hcl solución oftálmica 0.2% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29OLUMIANT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28OMECLAMOX-PAK . . . . . . . . . . . . . . . 22omega-3-acid ethyl esters . . . . . . . . . . 16omeprazole cápsulas orales de liberación retardada . . . . . . . . . . . . . . 22OMNARIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30OMNITROPE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27ondansetron hcl oral . . . . . . . . . . . . . . 12ondansetron comprimidos de disolución oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12ONETOUCH ULTRA 2 KIT CON DISPOSITIVO . . . . . . . . . . . . . . . 20ONETOUCH ULTRA BLUE TIRAS REACTIVAS IN VITRO . . . . . . . . . . . . . 20ONETOUCH ULTRA MINI KIT CON DISPOSITIVO . . . . . . . . . . . . . . . 20ONETOUCH VERIO FLEX SYSTEM KIT CON DISPOSITIVO . . . . . . . . . . . . 20ONETOUCH VERIO IQ SYSTEM . . . . 20ONETOUCH VERIO KIT CON DISPOSITIVO . . . . . . . . . . . . . . . 20ONETOUCH VERIO SYNC SYSTEM KIT CON DISPOSITIVO . . . . . . . . . . . . 20ONETOUCH VERIO TIRAS REACTIVAS . . . . . . . . . . . . . . . 20ONGLYZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21ONZETRA XSAIL . . . . . . . . . . . . . . . . . 13OPSUMIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31ORAPRED ODT . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27ORENITRAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31ORFADIN CÁPSULAS ORALES 20 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23ORFADIN SUSPENSIÓN ORAL . . . . . 23ORILISSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27orsythia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26ORTHO MICRONOR . . . . . . . . . . . . . . 26oscimin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23oscimin sr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23oseltamivir phosphate cápsulas orales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14oseltamivir phosphate suspensión oral reconstituida . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

OSENI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21OSPHENA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22OTEZLA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28OTREXUP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28OXAYDO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8oxcarbazepine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11OXTELLAR XR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11oxybutynin chloride er . . . . . . . . . . . . . 23oxybutynin chloride oral . . . . . . . . . . . 23OXYCODONE HCL ER . . . . . . . . . . . . . 8oxycodone hcl cápsulas orales . . . . . . 8oxycodone hcl concentrado oral 100 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8oxycodone hcl solución oral . . . . . . . . . 8oxycodone hcl comprimidos orales . . . 8oxycodone-acetaminophen comprimidos orales 10-325 mg, 2.5-325 mg, 5-325 mg, 7.5-325 mg. . . . 8OXYCONTIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8OZEMPIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21OZOBAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

P

PACERONE COMPRIMIDOS ORALES 100 MG, 400 MG . . . . . . . . . 16pacerone comprimidos orales 200 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16PAMELOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12PANCREAZE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23pantoprazole sodium comprimidos orales de liberación retardada 20 mg . . . . . . . . . 22pantoprazole sodium comprimidos orales de liberación retardada 40 mg . . . . . . . . . 23paroex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18paroxetine hcl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12paroxetine hcl er . . . . . . . . . . . . . . . . . 12PAXIL CR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12PAXIL SUSPENSIÓN ORAL . . . . . . . . 12PAXIL COMPRIMIDOS ORALES . . . . 12PEDIAPRED . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27peg-3350/electrolytes . . . . . . . . . . . . . 23penicillamine cápsulas orales . . . . . . . 23penicillin v potassium . . . . . . . . . . . . . 10PENNSAID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9PENTASA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28PERFOROMIST . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31PERIDEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18periogard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18permethrin para uso externo . . . . . . . 13PERTZYE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

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phenadoz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12phenazo comprimidos orales 200 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23phenazopyridine hcl comprimidos orales 100 mg, 200 mg . . . . . . . . . . . . 24philith . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26PICATO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19pimtrea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26pioglitazone hcl . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21pirmella 1/35 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26PLEGRIDY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17PLENVU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23POLY-VI-FLOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22polymyxin b-trimethoprim . . . . . . . . . . 29POLYTRIM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29portia-28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26potassium chloride crys er . . . . . . . . . 22potassium chloride er . . . . . . . . . . . . . 22potassium chloride oral . . . . . . . . . . . . 22potassium citrate er . . . . . . . . . . . . . . . 22PRADAXA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10PRALUENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16pramipexole dihydrochloride . . . . . . . 13pramipexole dihydrochloride er . . . . . 13PRAVACHOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16pravastatin sodium . . . . . . . . . . . . . . . 16prazosin hcl oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16PRED FORTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29PRED MILD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29prednisolone acetate oftálmico . . . . . 29prednisolone solución oral . . . . . . . . . 27prednisolone sodium phosphate oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27prednisone intensol . . . . . . . . . . . . . . . 27prednisone oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27pregabalin cápsulas orales . . . . . . . . . 17pregabalin solución oral . . . . . . . . . . . 17pregnyl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28PREMARIN ORAL . . . . . . . . . . . . . . . . 26PREMARIN VAGINAL . . . . . . . . . . . . . 26premium lidocaine . . . . . . . . . . . . . . . . . 8PREMPHASE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26PREMPRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26PREPOPIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23PREVIDENT 5000 BOOSTER PLUS . . .18PREVIDENT 5000 DRY MOUTH . . . . . 18PREVIDENT 5000 ORTHO DEFENSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18PREVIDENT 5000 PLUS . . . . . . . . . . . 18PREVIDENT DENTAL . . . . . . . . . . . . . 18

PREVIDENT PARA LA BOCA/GARGANTA . . . . . . . . . . . . . . . 18previfem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26PREZCOBIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14PREZISTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14PRIMLEV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8PRINIVIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16PROAIR HFA . . . . . . . . . . . . . . . . . 30, 31PROAIR RESPICLICK . . . . . . . . . . . . . 31PROCARDIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16PROCARDIA XL . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16PROCENTRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17prochlorperazine maleate oral . . . . . . 12PROCORT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28PROCTOFOAM HC . . . . . . . . . . . . . . . 28progesterone cápsulas micronizadas orales . . . . . . . . . . . . . . 26PROGRAF PAQUETE ORAL . . . . . . . . 28promethazine hcl solución oral . . . . . 30promethazine hcl jarabe oral . . . . . . . 30promethazine hcl comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . 12promethazine hcl para rectal . . . . . . . 12promethazine-codeine . . . . . . . . . . . . 30promethazine-dm . . . . . . . . . . . . . . . . . 30promethegan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12propranolol hcl er . . . . . . . . . . . . . . . . 16propranolol hcl oral . . . . . . . . . . . . . . . 16PROSCAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24PROTONIX PAQUETE ORAL . . . . . . . 23PROVENTIL HFA . . . . . . . . . . . . . . 30, 31PROVERA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24, 26pseudoephedrine-bromphen-dm . . . . 30PULMICORT FLEXHALER . . . . . . . . . 31PULMOZYME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31PURIXAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13PYLERA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23PYRIDIUM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Q

QBRELIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16QMIIZ ODT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9quetiapine fumarate . . . . . . . . . . . . . . . 13quetiapine fumarate er . . . . . . . . . . . . 13QUFLORA PEDIÁTRICO . . . . . . . . . . . 22QUILLICHEW ER . . . . . . . . . . . . . . . . . 17QUILLIVANT XR . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17quinapril hcl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16QVAR REDIHALER . . . . . . . . . . . . . . . 31

R

RABEPRAZOLE SODIUM CÁPSULAS ORALES CON MICROGRÁNULOS DISPERSABLES . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23rabeprazole sodium comprimidos orales de liberación retardada . . . . . . 23ramipril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16ranolazine er . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16RAPAMUNE SOLUCIÓN ORAL . . . . . 28RASUVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28RAYOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27REBIF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17REBIF REBIDOSE . . . . . . . . . . . . . . . . 17reclipsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26RECOMBINATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22REGLAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12RELAFEN DS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9relexxii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17REMERON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12REMERON SOLTAB . . . . . . . . . . . . . . 12REPATHA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16RESTASIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30RESTASIS MULTIDOSE . . . . . . . . . . . . 30RESTORIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31RETACRIT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22REVLIMID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13REYVOW COMPRIMIDOS . . . . . . . . . 13RHOFADE CREMA 1% . . . . . . . . . . . . 19RHOPRESSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29RILUTEK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17riluzole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17RINVOQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28RIOMET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21risperidone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13RITALIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17ritonavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14rivelsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26rizatriptan benzoate . . . . . . . . . . . . . . . 13ROBAXIN-750 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31ROCALTROL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28ROCKLATAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29ropinirole hcl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13ropinirole hcl er . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13rosadan crema para uso externo . . . . 19rosadan gel para uso externo . . . . . . . 19rosuvastatin calcium . . . . . . . . . . . . . . 16roweepra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11roweepra xr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11ROXICODONE COMPRIMIDOS ORALES 15 MG, 30 MG . . . . . . . . . . . . 8

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ROXICODONE COMPRIMIDOS ORALES 5 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8RUCONEST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28RYBELSUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21RYTARY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

S

SAPHRIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13scopolamine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12SEASONIQUE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26SEREVENT DISKUS . . . . . . . . . . . . . . 31SERNIVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19sertraline hcl oral . . . . . . . . . . . . . . . . . 12setlakin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26sf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18sf 5000 plus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18SFROWASA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28sharobel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26sildenafil citrate comprimidos orales 100 mg, 25 mg, 50 mg . . . . . . . 22simliya . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26simpesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26SIMPONI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28simvastatin comprimidos orales 10 mg, 20 mg, 40 mg, 5 mg . . . . . . . . 16simvastatin comprimidos orales 80 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16SINEMET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13SINGULAIR PAQUETE ORAL . . . . . . . 31sirolimus solución oral. . . . . . . . . . . . . 28sirolimus comprimidos orales . . . . . . 28SITAVIG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14SKYRIZI (DOSIS DE 150 MG) . . . . . . . 28sodium fluoride 5000 plus . . . . . . . . . 18sodium fluoride dental . . . . . . . . . . . . 18SOFOS/VELPAT COMPRIMIDOS ORALES 400-100 . . . . . . . . . . . . . . . . . 14SOFOSBUVIR-VELPATASVIR . . . . . . . 14SOFTCLIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20SOLIQUA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21SOLTAMOX. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13SOMA COMPRIMIDOS ORALES 350 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31SOOLANTRA CREMA 1% . . . . . . . . . 19sotalol hcl oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16SOTYLIZE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16SPIRIVA HANDIHALER . . . . . . . . . . . . 31SPIRIVA RESPIMAT . . . . . . . . . . . . . . . 31spironolactone oral . . . . . . . . . . . . . . . 16sprintec 28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26SPRITAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

SPRIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9sronyx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26sss 10-5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19STELARA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28STENDRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22STIMATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27STRENSIQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23STRIANT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27STRIBILD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14STRIVERDI RESPIMAT . . . . . . . . . . . . 31SUBSYS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8subvenite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11subvenite kit de inicio, azul . . . . . . . . . 11subvenite kit de inicio, verde. . . . . . . . 11subvenite kit de inicio, anaranjado . . . 11sucralfate suspensión oral . . . . . . . . . 23sucralfate comprimidos orales . . . . . . 23sulfacetamide sodium-sulfur crema para uso externo 10-2%, 10-5% . . . . . 19sulfacetamide sodium-sulfur emulsión para uso externo . . . . . . . . . 19sulfacetamide sodium-sulfur líquido para uso externo 9-4%, 9-4.5% . . . . . . 19sulfacetamide sodium-sulfur loción para uso externo 10-5%. . . . . . . . . . . . 19sulfacetamide sodium-sulfur apósito para uso externo . . . . . . . . . . . . . . . . . 19sulfacetamide sodium-sulfur suspensión para uso externo 10-5% . 19sulfacleanse 8/4 . . . . . . . . . . . . . . . . . 19sulfamethoxazole-trimethoprim oral . . .10sulfamez enjuague . . . . . . . . . . . . . . . . 19sulfasalazine comprimidos orales . . . 28sulfatrim pediátrico . . . . . . . . . . . . . . . 10sumatriptan succinate oral . . . . . . . . . 13sumatriptan succinate recarga . . . . . . 13sumatriptan succinate para inyección subcutánea . . . . . . . . . . . . . 13SUNOSI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31SUPREP KIT DE PREPARACIÓN INTESTINAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23syeda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26SYMAX DUOTAB . . . . . . . . . . . . . . . . . 23symax-sl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23symax-sr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23SYMBICORT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31SYMFI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14SYMFI LO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14SYMJEPI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30SYMPROIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23SYNJARDY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22SYNJARDY XR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

SYNTHROID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27SYPRINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

T

TACLONEX SUSPENSIÓN PARA USO EXTERNO . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19tacrolimus oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28tadalafil comprimidos orales 10 mg, 20 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22tadalafil comprimidos orales 2.5 mg, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22TAKHZYRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28tamoxifen citrate comprimidos orales 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13tamoxifen citrate comprimidos orales 20 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13tamsulosin hcl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24TAPAZOLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27TAPERDEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27TARGRETIN PARA USO EXTERNO . . .13TARGRETIN ORAL . . . . . . . . . . . . . . . 13tarina 24 fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26tarina fe 1/20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26tarina fe 1/20 eq . . . . . . . . . . . . . . . . . 26TASIGNA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13TAYTULLA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26tazarotene para uso externo . . . . . . . . 19TAZORAC CREMA PARA USO EXTERNO 0.1% . . . . . . . . . . . . . 19TAZORAC GEL PARA USO EXTERNO . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19TECFIDERA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17TEGRETOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11TEGRETOL-XR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11TEGSEDI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23TEKTURNA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16TEKTURNA HCT . . . . . . . . . . . . . . . . . 16telmisartan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16temazepam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31TEMIXYS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14TEMOVATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19tenofovir disoproxil fumarate . . . . . . . 14terazosin hcl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24terbinafine hcl oral . . . . . . . . . . . . . . . . 12terconazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12TERIPARATIDE . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28TESSALON PERLAS . . . . . . . . . . . . . . 30TESTIM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27TESTOSTERONE CYPIONATE INYECCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27testosterone cypionate para inyección intramuscular . . . . . . . . . . . 27

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testosterone enanthate para inyección intramuscular . . . . . . . . . . . 27testosterone transdérmica . . . . . . . . . 27TEXACORT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19thyroid comprimidos orales 120 mg, 15 mg, 30 mg, 60 mg, 90 mg . . . . . . . 27TIGLUTIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17timolol maleate solución oftálmica gelificante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29timolol maleate solución oftálmica 0.25%, 0.5% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29timolol maleate solución oftálmica 0.5% (diario) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29TIMOPTIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29TIMOPTIC OCUDOSE . . . . . . . . . . . . . 29TIMOPTIC-XE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29TIROSINT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27TIROSINT-SOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27TIVICAY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14tizanidine hcl cápsulas orales . . . . . . . 31tizanidine hcl comprimidos orales . . . 31TOBI PODHALER . . . . . . . . . . . . . . . . 31TOBRADEX UNGÜENTO OFTÁLMICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29TOBRADEX SUSPENSIÓN OFTÁLMICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29TOBRADEX ST. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29tobramycin solución para nebulizador para inhalación 300 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31tobramycin oftálmica . . . . . . . . . . . . . . 29tobramycin-dexamethasone . . . . . . . . 29TOBREX UNGÜENTO OFTÁLMICO . . .29TOBREX SOLUCIÓN OFTÁLMICA . . . 29TOLAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19TOPAMAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11TOPAMAX CÁPSULAS CON MICROGRÁNULOS DISPERSABLES . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11topiramate er . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11topiramate oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11TOPROL XL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16torsemide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16TOUJEO MAX SOLOSTAR . . . . . . . . . 21TOUJEO SOLOSTAR . . . . . . . . . . . . . . 21TOVIAZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24TRACLEER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31TRADJENTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22tramadol hcl er (bifásico) . . . . . . . . . . . 8TRAMADOL HCL ER CÁPSULAS ORALES DE LIBERACIÓN PROLONGADA 24 HORAS 100 MG, 200 MG, 300 MG . . . . . . . . . . 8

tramadol hcl er cápsulas orales de liberación prolongada 24 horas 150 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8tramadol hcl er comprimidos orales de liberación prolongada 24 horas . . . 8tramadol hcl comprimidos orales 50 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9TRANSDERM SCOP (1.5 MG) . . . . . . 12TRAVATAN Z . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29travoprost (sin bak) . . . . . . . . . . . . . . . 30trazodone hcl oral . . . . . . . . . . . . . . . . 12TRELEGY ELLIPTA . . . . . . . . . . . . . . . 31TREMFYA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28TRESIBA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21TRESIBA FLEXTOUCH . . . . . . . . . . . . 21tretinoin crema para uso externo . . . . 19TREXALL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28TREZIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9tri femynor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26tri-estarylla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26tri-linyah. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26tri-lo-estarylla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26tri-lo-mili . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26tri-lo-sprintec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26tri-mili . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26tri-previfem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26tri-sprintec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26tri-vylibra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26tri-vylibra lo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26triamcinolone acetonide solución en aerosol para uso externo . . . . . . . . 19triamcinolone acetonide crema para uso externo 0.025%, 0.1% . . . . . 19triamcinolone acetonide crema para uso externo 0.5% . . . . . . . . . . . . . 19triamcinolone acetonide loción para uso externo . . . . . . . . . . . . . . . . . 20triamcinolone acetonide ungüento para uso externo 0.025%, 0.1%, 0.5% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20triamcinolone acetonide ungüento para uso externo 0.05% . . . . . . . . . . . 20triamterene-hctz . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16trianex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20triazolam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14triderm crema para uso externo 0.1% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20triderm crema para uso externo 0.5% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20TRIDESILON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20trientine hcl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23TRIJARDY XR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

TRILEPTAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11TRINTELLIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12TRIUMEQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14TROKENDI XR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11TRULICITY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22TRUVADA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14tulana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26TUSSICAPS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30tydemy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26TYLENOL WITH CODEINE #3 . . . . . . . 9TYMLOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28TYVASO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

U

UBRELVY COMPRIMIDOS . . . . . . . . . 13UCERIS ORAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28UCERIS RECTAL . . . . . . . . . . . . . . . . . 28ULTRAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9unithroid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27UROCIT-K 10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22UROCIT-K 15 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22UROCIT-K 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22UROXATRAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24URSO 250 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23URSO FORTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23ursodiol oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

V

valacyclovir hcl oral . . . . . . . . . . . . . . . 14valsartan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16valsartan-hydrochlorothiazide . . . . . . . 16VALTOCO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11VANATOL LQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9VANATOL S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9vandazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10VARUBI (DOSIS DE 180 MG) . . . . . . . 12VASCEPA CÁPSULAS ORALES 0.5 G . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16VASCEPA CÁPSULAS ORALES 1 G . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16VELPHORO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24VELTASSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22VEMLIDY. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14venlafaxine hcl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12venlafaxine hcl er cápsulas orales de liberación prolongada 24 horas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12venlafaxine hcl er comprimidos orales de liberación prolongada 24 horas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12VENTOLIN HFA . . . . . . . . . . . . . . . 30, 31

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verapamil hcl er cápsulas orales de liberación prolongada 24 horas 100 mg, 200 mg, 300 mg . . . . . . . . . . 16verapamil hcl er cápsulas orales de liberación prolongada 24 horas 120 mg, 180 mg, 240 mg, 360 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16verapamil hcl er comprimidos orales de liberación prolongada . . . . . 16verapamil hcl oral . . . . . . . . . . . . . . . . . 16VERDESO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20VERELAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16VERELAN PM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16VERZENIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13VIBERZI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23VIBRAMYCIN CÁPSULAS ORALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10VIBRAMYCIN SUSPENSIÓN ORAL RECONSTITUIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . 10vicodin hp comprimidos orales 10-300 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9VICTOZA PLUMA PRECARGADA CON SOLUCIÓN PARA INYECCIÓN SUBCUTÁNEA 18 MG/3 ML (PAQUETE DE 2 UNIDADES) . . . . . . . 22VICTOZA PLUMA PRECARGADA CON SOLUCIÓN PARA INYECCIÓN SUBCUTÁNEA 18 MG/3 ML (PAQUETE DE 3 UNIDADES) . . . . . . . 22vienva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26VIIBRYD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12VIMPAT ORAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11VIOKACE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23viorele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26VIREAD POLVO ORAL . . . . . . . . . . . . 14VIREAD COMPRIMIDOS ORALES 150 MG, 200 MG, 250 MG . . . . . . . . . 14VISTARIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14vitamin d (ergocalciferol) cápsulas orales 1.25 mg (50000 unidades). . . . 22VIVELLE-DOT . . . . . . . . . . . . . . . . . 25, 26VIVLODEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9VOSEVI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14vyfemla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26VYLEESI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22vylibra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26VYVANSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17VYZULTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

W

WAKIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31warfarin sodium oral . . . . . . . . . . . . . . 10WELCHOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

wera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26WESTHROID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27wixela inhub . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31WP THYROID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

X

XARELTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10XCOPRI PAQUETE . . . . . . . . . . . . . . . 11XCOPRI COMPRIMIDOS . . . . . . . . . . 11XELJANZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28XELJANZ XR COMPRIMIDOS ORALES DE LIBERACIÓN PROLONGADA 24 HORAS 11 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28XELODA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13XELPROS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30XEPI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10XHANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30XIFAXAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23XIIDRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30XIMINO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10XOFLUZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14XOLEGEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12XOPENEX HFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31XTAMPZA ER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9xulane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26XYOSTED . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27XYREM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

YASMIN 28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26YAZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26YUPELRI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31yuvafem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Z

ZANAFLEX CÁPSULAS ORALES . . . 31zarah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26ZARXIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22ZEBUTAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9ZEJULA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13ZELNORM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23ZEMBRACE SYMTOUCH . . . . . . . . . . 13zenatane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20ZENPEP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23ZENZEDI COMPRIMIDOS ORALES 15 MG, 2.5 MG, 20 MG, 30 MG, 7.5 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17ZEPATIER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14ZETONNA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30ZIAC COMPRIMIDOS ORALES 10-6.25 MG, 2.5-6.25 MG . . . . . . . . . . 16

ZIAC COMPRIMIDOS ORALES 5-6.25 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16ZIEXTENZO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22ziprasidone hcl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13ZIPSOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9ZITHROMAX ORAL . . . . . . . . . . . . . . . 10ZITHROMAX TRI-PAK . . . . . . . . . . . . . 10ZITHROMAX Z-PAK . . . . . . . . . . . . . . . 10ZOCOR COMPRIMIDOS ORALES 10 MG, 20 MG, 40 MG, 80 MG . . . . . . 16ZOFRAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12zolpidem tartrate er . . . . . . . . . . . . . . . 31zolpidem tartrate oral . . . . . . . . . . . . . 31zolpidem tartrate sublingual . . . . . . . . 31ZOMACTON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27ZONEGRAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11zonisamide oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11ZONTIVITY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13ZOVIRAX SUSPENSIÓN ORAL . . . . . 14ZTLIDO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9ZUBSOLV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9zumandimine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26ZUPLENZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12ZYCLARA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20ZYCLARA DISPENSADOR . . . . . . . . . 20ZYLOPRIM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

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Aviso sobre no discriminación y acceso a servicios de comunicación UnitedHealthcare® y sus subsidiarias no discriminan por motivos de raza, color, origen nacional, edad, discapacidad o sexo en sus programas y actividades de salud.

Si piensa que ha sido tratado injustamente por su sexo, edad, raza, color, discapacidad física u origen nacional, puede enviar una queja al Coordinador de Derechos Civiles.

En línea: [email protected]

Por correo: Civil Rights Coordinator UnitedHealthcare Civil Rights Grievance P.O. Box 30608 Salt Lake City, UT 84130

Debe enviar la queja dentro de los 60 días de su experiencia. Usted recibirá una decisión en un plazo de 30 días. Si no está de acuerdo con esta decisión, tendrá 15 días para pedirnos que la revisemos nuevamente. Si necesita ayuda para presentar su queja, llame al número de teléfono gratuito que se encuentra en su tarjeta de identificación, TTY 711, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., o en los horarios que se indican en los documentos de su plan de salud.

También puede presentar una queja ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos.

En línea: https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf Los formularios de queja están disponibles en http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html

Por teléfono: Número gratuito: 1-800-368-1019, 800-537-7697 (TDD)

Por correo: U.S. Dept. of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201

Prestamos servicios gratuitos para ayudarle a comunicarse con nosotros, como cartas en otros idiomas o letra grande. O bien, usted puede pedir un intérprete. Para pedir ayuda, llame al número de teléfono gratuito que se encuentra en su tarjeta de identificación, TTY 711, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., o en los horarios que se indican en los documentos de su plan de salud.

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Servicios de intérpretes en varios idiomasMulti-language interpreter services

ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Please call the toll-free phone number listed on your identification card.

ATENCIÓN: Si habla español (Spanish), hay servicios de asistencia de idiomas, sin cargo, a su disposición. Llame al número de teléfono gratuito que aparece en su tarjeta de identificación.

請注意:如果您說中文 (Chinese),我們免費為您提供語言協助服務。請撥打會員卡所列的免付費會員電話號碼。

XIN LƯU Ý: Nếu quý vị nói tiếng Việt (Vietnamese), quý vị sẽ được cung cấp dịch vụ trợ giúp về ngôn ngữ miễn phí. Vui lòng gọi số điện thoại miễn phí ở mặt sau thẻ hội viên của quý vị.

알림: 한국어(Korean)를 사용하시는 경우 언어 지원 서비스를 무료로 이용하실 수 있습니다. 귀하의 신분증 카드에 기재된 무료 회원 전화번호로 문의하십시오.

PAALALA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog (Tagalog), may makukuha kang mga libreng serbisyo ng tulong sa wika. Pakitawagan ang toll-free na numero ng telepono na nasa iyong identification card.

ВНИМАНИЕ: бесплатные услуги перевода доступны для людей, чей родной язык является русском (Russian). Позвоните по бесплатному номеру телефона, указанному на вашей идентификационной карте.

تنبيه: إذا كنت تتحدث العربية (Arabic)، فإن خدمات المساعدة اللغوية المجانية متاحة لك. الرجاء الاتصال على رقم الهاتف المجاني الموجود على معرّف العضوية.

ATANSYON: Si w pale Kreyòl ayisyen (Haitian Creole), ou kapab benefisye sèvis ki gratis pou ede w nan lang pa w. Tanpri rele nimewo gratis ki sou kat idantifikasyon w.

ATTENTION : Si vous parlez français (French), des services d’aide linguistique vous sont proposés gratuitement. Veuillez appeler le numéro de téléphone gratuit figurant sur votre carte d’identification.

UWAGA: Jeżeli mówisz po polsku (Polish), udostępniliśmy darmowe usługi tłumacza. Prosimy zadzwonić pod bezpłatny numer telefonu podany na karcie identyfikacyjnej.

ATENÇÃO: Se você fala português (Portuguese), contate o serviço de assistência de idiomas gratuito. Ligue gratuitamente para o número encontrado no seu cartão de identificação.

ATTENZIONE: in caso la lingua parlata sia l’italiano (Italian), sono disponibili servizi di assistenza linguistica gratuiti. Per favore chiamate il numero di telefono verde indicato sulla vostra tessera identificativa.

ACHTUNG: Falls Sie Deutsch (German) sprechen, stehen Ihnen kostenlos sprachliche Hilfsdienstleistungen zur Verfügung. Bitte rufen Sie die gebührenfreie Rufnummer auf der Rückseite Ihres Mitgliedsausweises an.

注意事項:日本語(Japanese)を話される場合、無料の言語支援サービスをご利用いただけます。健康保険証に記載されているフリーダイヤルにお電話ください。

توجه: اگر زبان شما فارسی (Farsi) است، خدمات امداد زبانی به طور رايگان در اختيار شما می باشد. لطفا با شماره تلفن رايگانی که روی کارت شناسايی شما قيد شده تماس بگيريد.

ध्यान दें: यदि आप हिंदी (Hindi) बोलते है, आपको भाषा सहायता सेबाए,ं नि:शुल्क उपलब्ध हैं। कृपया अपने पहचान पत्र पर सूचीबद्ध टोल-फ्री फोन नंबर पर कॉल करें।CEEB TOOM: Yog koj hais Lus Hmoob (Hmong), muaj kev pab txhais lus pub dawb rau koj. Thov hu rau tus xov tooj hu deb dawb uas teev muaj nyob rau ntawm koj daim yuaj cim qhia tus kheej.

ចំណាប់អារម្មណ៍ៈ បើសិនអ្នកនិយាយភាសាខ្មែរ(Khmer)សេវាជំនួយភាសាដោយឥតគិតថ្លៃ គឺមានសំរាប់អ្នក។ សូមទូរស័ព្ទទៅលេខឥតគិតថ្លៃ ដែលមាននៅលើអត្ដសញ្ញាណប័ណ្ណរបស់អ្នក។PAKDAAR: Nu saritaem ti Ilocano (Ilocano), ti serbisyo para ti baddang ti lengguahe nga awanan bayadna, ket sidadaan para kenyam. Maidawat nga awagan iti toll-free a numero ti telepono nga nakalista ayan iti identification card mo.

DÍÍ BAA’ÁKONÍNÍZIN: Diné (Navajo) bizaad bee yániłti’go, saad bee áka›anída›awo›ígíí, t’áá jíík’eh, bee ná’ahóót’i’. T’áá shǫǫdí ninaaltsoos nitł’izí bee nééhozinígíí bine’dę́ę́› t’áá jíík’ehgo béésh bee hane’í biká’ígíí bee hodíilnih.

OGOW: Haddii aad ku hadasho Soomaali (Somali), adeegyada taageerada luqadda, oo bilaash ah, ayaad heli kartaa. Fadlan wac lambarka telefonka khadka bilaashka ee ku yaalla kaarkaaga aqoonsiga.

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Este documento se aplica a los miembros de planes de UnitedHealthcare y UnitedHealthOne.

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