lesiones orales en un paciente inmunodeprimido reporte de caso

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LESIONES ORALES EN UN

PACIENTE

INMUNODEPRIMIDO.

Ahumada S, Roberto; Bijit A, Carmen; Cifuentes H,Carla; Segeur S, Karin;.HCSF ³Dr. Héctor Reyno´Servicio de Salud Iquique.



INTRODUCCIÓN

Las lesiones orales por VIH son comunes

(entre un 30% a un 80% de los individuos las

presentan) (Reznik 2006).

Afectan la calidad de vida de los pacientes y

son marcadores iniciales en la progresión e

inmunosupresión de la enfermedad, y su

importancia ha sido demostrada en

numerosos estudios. (Ranganathan y

Hemalatha, 2006).



VIH / SIDA

Definición:

Enfermedad retroviral caracterizada por una

inmunodepresión profunda, que conduce al

desarrollo de infecciones oportunistas, neoplasias

secundarias y manifestaciones neurológicas



Las lesiones orales en infección por VIH pueden:

(Maeve y cols., 2005):

Ser parte de la presentación clínica precoz de la infección por VIH.

Predecir la progresión de la infección VIH hacia el SIDA.

Ser usadas como puntos de partida o de fin de las terapias

antirretrovirales.

Ser determinantes de infecciones oportunistas y de terapias

antiretrovirales, y también ser utilizadas en el estadio y clasificación

de la infección.

Ser usadas como outcome (medidores de éxito terapéutico), para

profilaxis, terapias y pruebas de vacunas (Hodgson y cols. 2006).



L AS LESIONES ORALES EN INFECCIÓNPOR VIH MÁS COMUNES SON:

- Eritema gingival lineal

- Sarcoma de Kaposi

- Cándida eritematosa

- Leucoplasia vellosa

- Gingivoestomatitis difusa por herpes simple

-Linfoma No Hodgkin

- Gingivitis y periodontitis por VIH

- URO inespecíficas

- Úlceras crónicas

- Criptocococis

- Histoplasmosis- Ulcera por citomgalovirus

- Infección por Herpes Simple



SARCOMA DE KAPOSI

Clínica Lesiones vasculares, maculares o nodulares, que se presentan en forma aislada o

múltiples en la mucosa o piel. Las iniciales: generalmente como mácula (s) de color rojizo a purpura o similares

a un granuloma piógeno. En etapas avanzadas se vuelven nodulares y/o ulceradas Predominantemente afectan paladar y encí as

Histopatología:Células endoteliales atí picas en proliferación.

S y S En etapas iniciales: indoloras En etapas avanzadas: Dolor leve a moderado, si existe trauma se observa

sangramiento

Evolución Larga data



SARCOMA DE KAPOSI

MANEJ

O No hay evidencia para establecer criterios

de tratamiento

Según expertos el tratamiento es

principalmente paliativo (aliviar dolor,

recuperar función)



SARCOMA DE KAPOSI

MANEJO

Según expertos lesiones pequeñas o únicas

pueden ser tratadas con cirugía

En caso de lesiones de gran tamaños se puede

utilizar inyecciones intralesionales de vinblastina o

tetradecil sulfato de sodio.

Se recomienda derivación a médico especialista

cuando lesiones son múltiples



Paciente masculino.

33 años.

Motivo de consulta:

³Lesión roja en encía entre

los dientes 8 y 9´



VIH + notificado por el ISP dic. 2008.

Leucoencefalopatía Multifocal progresiva.( ataxia-alteraciones visuales).

Actualmente sin terapia por presentar

TBC en tratamiento hace dos mese.s

Historia de intercambio de parejas

sexuales.

Contactos sexuales sin preservativos.

Hábitos: marihuana, cocaina,

alcohol los fin de semana.



EX AMEN EXTRAORAL.



Diagnóstico Diferencial.

- Lesiones vasculares benignas:- Hemangioma capilar - Granuloma Piógeno

- Lesiones vasculares traumáticas.- Hematoma traumático



DISCUSIÓN

La clínica y la historia médica fueronfundamentales para el diagnóstico delas lesiones, el que correspondió a

Sarcomas de Kaposi múltiples para laslesiones extra e intraorales, junto aeritema gingival lineal en relación almargen gingival.



DISCUSIÓN

Al momento del examen el pacientepresentaba recuentos de linfocitos T CD4 de

23 cel/mm³ y carga viral de 300.000

copias/ml. Estos datos junto a los

antecedentes médicos permiten concluir queel paciente se encontraba en etapa SIDA de

la infección VIH, por lo tanto las lesiones

encontradas eran el resultado de su

inmunodepresión severa.



CONLCUSIÓN

Este caso revela la importancia de undiagnóstico precoz y oportuno de estas

lesiones, y pone en evidencia el rol

fundamental del odontólogo como parte

del equipo multidisciplinario que brinda

atención a pacientes VIH/SIDA.

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