Tcnica Paso 1: Extraccin y procesado de los injertos Paso 2: Perforacin del tnel tibial Paso 3 :Perforacin del tnel femoral Paso 4: Insercin del rodillo femoral y armado de marco en "U. Paso 5: Perforacin lateral para avellanado de cabeza del implante Paso 6: Pasaje del alambre gua y descenso del mismo desde los tneles Paso 7: Ascenso del injerto y posicionado final Paso 8: Insercin del implante femoral Paso 9: Fijacin tibial del injerto Fijacin femoral de injertos isquiotibiales en la plstica del ligamento cruzado anterior TECNICA QUIRURGICA I In nt tr ro od du uc cc ci i n n Estatcnicautilizaalosmsculosisquiotibiales,semitendinosoyrectointerno,como injertos para la plstica del LCA. La particularidad del tornillo transversal Artrofix, es la de brindar una fuerte fijacin mecnica inicial, e iguala las tensiones de carga de los injertos con una tcnica sencilla y segura. |Escriba una cita del documento o del !asoseguidosedoblaelinjertosobresi mismoyseprocedeamedirsudimetro, los ms justo posible as como su longitud. Adems se debern marcar 3 cm desde el bordesuperior,queservirndereferencia cuandoseasciendaalinjertodentrodel tnel femoral Sepuederealizarenestemomentounpretensionadodelinjertodelordende7.5 Kg=15Lbs. La preparacin del intercndilo y de la meseta tibial se realizara de manera habitual, condicionando su extensin al reconocimiento de las marcas anatmicas de referencia. Se proceder a la extraccin del semitendinoso (ST)ydelrectointerno(RI)enforma convencional,mediantelautilizacindelpara su desinsercin proximal. Los extremos de los tendones ya preparados se montaranenunamesadetrabajo,sobredos pinzashemostticasconelfinderealizaruna sutura tractora, por un trayecto de 30 mm, para su posterior manipulacin durante la realizacin de la fijacin tibial. P Pa as so o 1 1: : E Ex xt tr ra ac cc ci i n n y y p pr ro oc ce es sa ad do o d de e l lo os s i in nj je er rt to os s

Coloque la Gua Tibial de Angulo Variable (45 a 50) en la posicin deseada, introduzca la Mecha dril 2, 4 mm, y luego desmonte la gua. Es muy importante descubrir adecuadamente la pared posterior ("over the top") para lograr una correcta ubicacin del tnel femoral. La remocin de partes blandas de la meseta tibial, deber permitir visualizar adecuadamente la llegada de la punta de la Mecha drill. La perforacin del tnel tibial se realizar mediante la utilizacin de la GUIA TIBIAL DE ANGULO VARIABLE y las MECHAS CILINDRICAS CANULADAS Durante este paso se ha de considerar la variabilidad de orientacin de los tneles con los movimientos de flexo-extensin de la rodilla, con el fin de evitar el P Pa as so o 2 2: : P Pe er rf fo or ra ac ci i n n d de el l t t n ne el l t ti ib bi ia al l

Se utilizar la GUA FEMORAL, para orientar el Kirchner gua de la Mecha/fresa canulada. 4 Paso 3: Perforacin del Tnel Femoral Esta gua se introducir por el tnel tibial, apoyando su rama en la cara posterior del intercndilo femoral. Esta maniobra nos permitir conservar un espesor de 1,5 a 2 mm de pared posterior del tnel femoral. Montar la Mecha/fresa del dimetro elegido sobre el Kirschner gua. La profundidad del tnel femoral no deber exceder los 40 mm de profundidad, ya que de ello depende un correcto armado de la gua del Implante Transversal, para la perforacin lateral del cndilo externo. Desde el tnel tibial se introduce la rama con su extremo distal con forma de gancho (hook), en el tnel femoral hasta que la marca de 30 mm se enrace con la boca del tnel. Luego se aproxima suavemente contra la piel la Gua de perforacin. Se realiza una incisin en la piel y las partes blandas hasta llegar al periostio del cndilo externo femoral. En este instante se impacta la bala contra el periostio para que esta se clave. P Pa as so o 4 4: : I In ns se er rc ci i n n d de e l la a R Ra am ma a F Fe em mo or ra al l y y e el l a ar rm ma ad do o d de e l la a g gu u a a d de el l i im mp pl la an nt te e A Ar rt tr ro of fi ix x. NOTA: Bajo ningn concepto deber forzarse el marco durante la colocacin de la bala, ya que esto provocara una flexin indeseada y una salida inapropiada del Kirscner de perforacin. 130 MPORTANTE: Si la lectura en la cola de la Bala de perforacin, indica un largo de implante de 20 o 25mm, se utilizara un tornillo transversal Artrofix de largo 40mm, siempre y cuando el tnel femoral no sea mayor a Dia. 9mm. Para Cualquier otra medida mayor, sea del implante y/o del tnel femoral, seleccionar un Artrofix de largo 50mm. P Pa as so o 5 5 P Pe er rf fo or ra ac ci i n n L La at te er ra al l y y A Av ve el ll la an na ad do o d de e c ca ab be ez za a d de e I Im mp pl la an nt te e A Ar rt tr ro of fi ix x Seguidamente se perforara con el Kirschner con Ojal de 2.7 mm, atravesando completamente la rodilla, saliendo su punta sobre la cara interna de la rodilla. De esta forma el Kirschner con un gancho "Hook en un extremo pasa por el centro de la rama femoral de la gua del implante Transversal. Dejando el Kirschner con "Hook" clavado, atravesando la rama, se procede a desarmar la gua transversal, aflojando la tuerca desde la base de la gua y luego retirando la bala presionando el gatillo que fija la posicin, lo cual permite excluir al Kirchner del marco. !aso seguido se avellana con fresa de 5mm para realizar el alojamiento de la cabeza del implante, hasta que su borde choque con la cortical externa del cndilo femoral. La mecha se encuentra graduada en cm para tomar la referencia desde la piel al cndilo externo, la cual luego ser utilizada para impactar al implante dentro del cndilo femoral. P Pa as so o 6 6: : P Pa as sa aj je e d de el l A Al la am mb br re e g gu u a a s su up pe er r e el l s st ti ic co o y y d de es sc ce en ns so o d de el l m mi is sm mo o d de e l lo os s t t n ne el le es s Luego se enhebrar en el "hook" del pin un alambre super elastico con un ojal en su extremo, que oficiara de "alambre gua". Se traccionar desde medial hasta hacer pasar el alambre a travs de toda la rodilla. Realizada esta maniobra, los extremos del alambre gua son referidos con dos pinzas fuertes, para mantener su posicin, asegurndose con un movimiento de vaivn, su libre circulacin A continuacin se tracciona la rama hacia abajo sacando una asa, sin retorcer, del alambre gua desde el interior del tnel femoral hasta la boca externa del tnel tibial. Resulta de suma relevancia que durante esta maniobra no se retuerza el alambre Gua ya que esto impedir en correcto ascenso del injerto dentro de su alojamiento femoral. 90 ASCENSO DEL NJERTO Y POSCONADO FNAL El injerto es situado dentro del asa del alambre gua, conservando la simetra de ambos brazos del injerto. !ara ello es aconsejable colocar una pinza de referencia en las hebras tractoras de los extremos dstales del mismo. Sin realizar fuerza desde la porcin distal del injerto, se tira de ambos extremos del alambre gua y se asciende el injerto hasta el interior del tnel femoral. Se comprueba artroscopicamente que la marca pintada a 3cm se enrace con el borde del tnel femoral. 9 Antes de insertar el tornillo transversal Artrofix, pasar el alambre gua hacia interno, desplazando todas las curvaturas y rugosidades que sta pudiera tener, hasta afuera de la rodilla, con el objeto de no entorpecer el adecuado pasaje del implante. Volver a producir movimientos de vaivn del alambre dentro del condilo. Luego se cargar el implante en cualquiera de sus dos medidas (L40 o 50 mm.), sobre el alambre gua. Este implante esta diseado para ser impactado hasta que el extremo de la cabeza enrace con la cortical externa del cndilo femoral. El roscado de la cabeza del implante le permitir al cirujano removerlo para una posible revisin, desenroscndolo con el impactor/atornillador. Avance el implante con la mano hasta donde le sea posible, antes de cargarlo en el impactor sobre el alambre gua. P Pa as so o 7 7: : A As sc ce en ns so o d de el l I In nj je er rt to o y y P Po os si ic ci io on na ad do o F Fi in na al l P Pa as so o 8 8: : C Co ol lo oc ca ac ci i n n d de el l I Im mp pl la an nt te e T Tr ra an ns sv ve er rs sa al l Una vez cargado el implante en el impactor se colocar una pinza sobre el extremo del alambre gua que sale del impactor. Tensar el alambre gua al mximo desde la rama interna de la misma y mantener la traccin durante la impactacin del implante. De esta manera conseguimos auxiliar la penetracin del implante evitando la formacin de rulos o acodaduras en el alambre, que entorpezcan el pasaje del Artrofix Confirme que el implante esta correctamente situado en el interior del cndilo femoral, tirando del extremo libre del injerto, sin retirar el alambre gua. Realice repetidos movimientos cclicos de la rodilla antes de proceder a realizar la fijacin tibial del injerto. 10 FJACN TBAL DEL NJERTO La fijacin tibial del injerto quedara a criterio del cirujano pudiendo utilizar un Tornillo de esponjosa como poste, grapas de IQL, tornillos compresivos Hexafix, u otro mtodo que l solicite. La tensin del injerto se determinara por la experiencia del cirujano comprobando este el grado de extensin y flexin alcanzado por la rodilla antes de la fijacin. TA: Para revisionar el tornillo transversal Artrofix, se desenrosca con un Atornillador hexagonal de 3,5 estndar no Canulado Previsto en la caja de nstrumental. P Pa as so o 9 9: : F Fi ij ja ac ci i n n d de e I Im mp pl la an nt te e D Di is st ta al l Importante: Nuestras cajas cuentan con tcnicas alternativas de apoyo al cirujano artroscopista, sabiendo los distintos inconvenientes que pueden producirse, dndole seguridad en la cirugia y solucin a su paciente. Artrotech al servicio de la comunidad mdica y en crecimiento constante para desarrollos de nuevos productos Sct dc Implantcs sistcma Transvcrsal CantCodigoDenominacinLote HEX 7-Tornillos Compresivos HexaIix de Titanio 7xmm HEX 8-Tornillos Compresivos HexaIix de Titanio 8xmm HEX 8-3Tornillos Compresivos HexaIix de Titanio 8x3mm HEX 9-Tornillos Compresivos HexaIix de Titanio 9xmm HEX 9-3Tornillos Compresivos HexaIix de Titanio 9x3mm HEX 1-3Tornillos Compresivos HexaIix de Titanio 1x3mm ART 7-4Tornillo Transversal ArtroIix de Titanio 7x4 mm ART 7-Tornillo Transversal ArtroIix de Titanio 7x mm 1GRP 3Grapa I.Q.L de Titanio de 3 Pinches 1GRP Grapa I.Q.L de Titanio dePinches 1GRP 7Grapa I.Q.L de Titanio de 7 Pinches