REHABILITACIÓN DE LA ROTURA DE LIGAMENTO

CRUZADO ANTERIORJonathan A. Herrera M.Interno de Kinesiología

Mutual de Seguridad CChC- Temuco17 de Septiembre de 2015.

Kinesiología- Facultad de Ciencias de la Salud

LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

EPIDEMIOLOGÍAEstados Unidos • 1/3.000 personas sufre una rotura del LCA en los • 100.000 reconstrucciones del LCA, • Buenos resultados en el 75% y más de 95%• 70% ocurre durante la práctica deportiva

Incidencia a 280% últimos 30 años.• 3 a 8 veces más frecuente en mujeres que

hombres• 80% sin contacto.

MECANISMO DE LESIÓN

• Traumas deportivos donde hay gran impacto.• Recepción de saltos, Giros, de sedente a bípedo y cambios de

direcciones.• Fuerzas hiperextension y rotacionales.• Factores intrínsecos (desbalances musculares pélvicos y de rodilla)

MECANISMO DE LESIÓN

TRIADA MALDITA

HALLAZGOS CLÍNICOS

• Dolor cara medial y posterior de rodilla, sensible a palpación y movimiento, principalmente extensión

• Inflamación.• Inestabilidad articular.• Hemartrosis. 2 a 4 semanas.• Atrofia.

Indicaciones• Uso de muletas.• Antinflamatorios.• Artrocentesis.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Prueba de Lachman Prueba del cajón anterior.

DIAGNOSTICO• Radiografía• Resonancia Magnética Nuclear (RMN)

RECONSTRUCCIÓN QUIRÚRGICA

• 75%- 95% confiable.INDICADO1. Vida laboral y deportiva de alto impacto2. No respuesta a tratamiento.3. Lesión asociada.4. Hiperlaxitud.

¿Cuándo realizar artroscopia?5. Estado de la rodilla es lo mas importante.6. Tardía para prevenir artrofibrosis.

ARTROSCOPIA• Objetivo: Brindar estabilidad AP y rotacional de la

rodilla y prevenir desgaste articular temprano.• Reparación, reinserción o Plastía.• Injerto Tendón/ligamento patelar/rotuliano (HTRH)

o Tendones de la Pata de ganso.• Opciones de plastias: Autoinjerto/Aloinjerto.• Haz sencillo o doble.

RESISTENCIA Y RIGIDEZ DE LOS DIFERENTES TIPOS DE

PLASTIA

ALTERACIONES SECUNDARIAS

1. Subluxación femorotibial.2. Daños articulares secundarios (lesiones

meniscales, condrales y cápsulo-ligamentosas).3. Artrosis.4. Tendinopatía.

OBJETIVOS DE REHABILITACIÓN

KINÉSICA• Disminuir inflamación y dolor pre operatorio.• Aumentar amplitud de movimiento.• Inicio de carga precoz• Fortalecimiento de cuádriceps e isquiotibiales.• Disminución de dolor y Tumefacción.• Reentrenamiento Neuromuscular y propioceptivo.• Educar al paciente sobre sus cuidados.• Entrenamiento funcional especifico previo

retorno.

EJERCICIOS EN CCC O CCA

CCCCocontracción musculatura periarticular de la rodilla.Reduce fuerzas de cizalla en la rodilla sobre el injerto inmaduro.Mayor reclutamiento de vastos.Menos probabilidad de fatiga.Favorecen la carga.

CCAFortalecimiento de musculatura especifica/aislada.Mayor fatiga.Extensión libre: Avance tibial brusco.

FASE I- 1- 7 DIASCONSIDERACIONES:1. 2 muletas.2. Férula de rodilla boqueada.3. Carga según tolerancia.

OBJETIVOS: 4. ADMA 90° en 10 días.5. Buena contracción activa de cuádriceps.6. CPC con 2 bastones y férula articulada de rodilla.7. Protección de injerto y herida.8. Control edema.

EJERCICIOS1.- Deslizamiento del talón en sedente/suelo o supino/pared. (MAXIMO 90°)

EJERCICIOS• 2.- bombeos de tobillo. Plantiflexión y dorsiflexión

en supino.

EJERCICIOS• Movilización pasiva mecánica o manual• MPC

Aumentar 5 a 10° por día.

EJERCICIOS• 3.- Isométrico de cuádriceps.

EJERCICIOS• Movilización articulación femoro/patelar.Medial, lateral y caudal.• Grado 1 y 2 para disminuir dolor y 3 para

aumentar rango.

ORTESIS Y A.T.

Carga parcial progresiva a tolerancia: favorece activación de musculatura.Importante el entrenamiento con dos bastones.

Bloqueada para limitar la amplitud articular mejorando la cicatrización del tejido.

CARGA DE PESO

1. Mejora nutrición del cartílago.

2. Disminuye fibrosis.3. Disminuye dolor.4. Disminuye inhibición

muscular.5. Reactivación muscular..

ELEMENTOS DE FISIOTERAPIA

• Crioterapia.• Termoterapia.• EENM: (Útil en etapas

iniciales para superar la inhibición refleja.)

• TIF/TENS• US• K- tape.

Criterios para la progresión a la fase 2

• EPR con o sin retraso en férula• Herida limpia y seca• Progresión de la amplitud de movimientos (ADM)• Capaz de soportar el peso con el miembro

afectado

FASE II- 8- 14 DIAS (SEGUNDA SEMANA) CONSIDERACIONES:• Carga del peso según tolerancia• Dos muletas hasta una sola muleta• Férula desbloqueada gradualmente a medida que

mejora el control del cuádricepsOBJETIVOS:• ADMA 0- 120° en 3 semanas• EPR sin retraso del cuádriceps• Patrón normal de la marcha con una sola muleta

y férula desbloqueada

EJERCICIOS• Bicicleta estática (balanceo o completa)

Los ejercicios de movilidad se mantienen máximo hasta 90 grados e ir progresando hasta 120° a las 3 semanas.

• Isometrico de cuadriceps con rodilla extendida o 90 grados.

Se puede progresar a realizar una V imaginaria.

EJERCICIOS• Fortalecimiento/ CCC cuádriceps. Máximo 30°.

Peso parcial.

PUENTE DE RODILLA EN PRONO

EJERCICIOSPropiocepción.• Equilibrio anteroposterior en plataforma de

equilibrio en bipedestación• Apoyo unipodal con férula.

EJERCICIOS• Extensión terminal de la rodilla de pie con banda

Curl activo de isquiotibiales en bipedestación

• (no realice en el postoperatorio de reconstrucción con autoinjerto de isquiotibiales).

Criterios para la progresión a la fase 3

• ADMA 0-90°• EPR con retraso mínimo del cuádriceps.• Marcha normal con aparato de ayuda menos

restrictivo.• Postura sobre una sola pierna con el miembro

afectado ayudándose con la mano.

FASE III- 2 – 4 SEMANAS

Estado de carga del peso• CPC marcha normal sin aparato de ayuda ni

férula durante 3ra semana.Objetivos• ADM completa, igual a la rodilla no quirúrgica• Marcha normal sin aparato de ayuda• Actividades de la vida diaria independientes

(bajar escaleras puede ser dificultoso).• Mejorar nutrición y laxitud de cicatriz.• Reeducación de marcha.

EJERCICIOS• Se continua con ejercicios de movilidad articular,

fortalecimiento de cuádriceps isométrico Y movilizaciones patelares.

• Plataforma de equilibrio bilateral en múltiples planos- Equilibrio con una pierna, ojos abiertos/cerrados, superficies variables.

EJERCICIOS• Sentadilla en cadena cinética cerrada/prensas de

pierna O a 60°,

Criterios para la progresión a la fase 4

• ADM de las rodillas bilateral igual.• Marcha normal sin aparato de ayuda.• Comprensión de las precauciones relacionadas

con el estado del injerto.• Apoyo monopodal sin ayuda

FASE IV- 4 A 8 SEMANAS

• Bicicleta estática: aumente la resistencia• Sentadillas/prensa de pierna: bilateral a

unilateral (0-60°)

Precauciones• El estado del injerto es más débil durante este

período postoperatorio.• los límites siguen siendo 0-60°.• Poner atención a la movilidad de la cicatriz.

Zancadas (0-60°)• No exceder los 60° de flexión de la rodilla.

ESCALERAS (Concéntrico y

excéntrico)0 a 60°.

FORTALECIMIENTO DE GASTROCNEMIOS

MARCHA EN TAPIZ RODANTE.

• Variaciones.

PROPIOCEPCIÓN• Plataforma de equilibrio: múltiples planos,

postura bilateral Tiro de pelota a minicama elástica o a la pared apoyándose en una sola pierna.

Criterios para la progresión a la fase 5

• Sentadilla en apoyo bipodal a 60° (no más) con igual distribución del peso

• Contorno del cuádriceps en 1 a 2 cm del muslo no quirúrgico

• Equilibrio con una pierna sobre el miembro afectado >30 s con movimiento mínimo

FASE V 8-12 SEMANAS

Objetivos• Igual contorno de los cuádriceps. • Sentadilla en apoyo monopodal hasta 60° con

buena forma.Criterios para la progresión a la fase 6• Circunferencia de los cuádriceps casi igual (en 1

cm)• Sentadilla en apoyo monopodal hasta 60°• Equilibrio con una pierna hasta 60 s• Mínimo edema, si hay algo, con la actividad

FASE VI – 12 A 16 SEMANA

• Entrenador elíptico: hacia adelante y hacia atrás Salto y rebotes en cama elástica bilateral hasta alternar el unilateral.

• Variables La velocidad del movimiento aumenta en todos los ejercicios.

• Footing en el lugar o acuático.

Criterios para la progresión a la fase 7

1. Sentadilla en apoyo monopodal, 20 repeticiones a 60° de flexión de la rodilla.

2. Posición con una pierna al menos 60 s3. Buena forma de caída al suelo en el salto vertical

y horizontal.4. Salto 80%.

FASE 7 – Semana 16 – 24.

• Programa progresivo de carrera.• Programa progresivo de salto.• ejercicios pliometricos

FASE 7 – Semana 16 – 24.

• Ejercicios deportivos específicos.

Paredes Hernández, V.; Martos Varela, S. y Romero Moraleda, B. (2011). Propuesta de readaptación para la rotura del ligamento cruzado anterior en fútbol. Revista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Física y el Deporte vol. 11 (43) pp. 573 591.Http://cdeporte.rediris.es/revista/revista43/artprotocolo226.htm

Paredes Hernández, V.; Martos Varela, S. y Romero Moraleda, B. (2011). Propuesta de readaptación para la rotura del ligamento cruzado anterior en fútbol. Revista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Física y el Deporte vol. 11 (43) pp. 573 591.Http://cdeporte.rediris.es/revista/revista43/artprotocolo226.htm

Paredes Hernández, V.; Martos Varela, S. y Romero Moraleda, B. (2011). Propuesta de readaptación para la rotura del ligamento cruzado anterior en fútbol. Revista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Física y el Deporte vol. 11 (43) pp. 573 591.Http://cdeporte.rediris.es/revista/revista43/artprotocolo226.htm

BIBLIOGRAFIA1. Brotzman, B. Wilk, K.(2005)Rehabilitación Ortopédica Clínica. Elsevier. Madrid, España

2. Fundación Valle del Lili, Lesion del Ligamento Cruzado Anterior, Dr. Paulo Llinas H. ; Dr. Gilberto Herrera H. Ortopedistas, Cirujanss de Artroscopia, Medicina del deporte. Agosto 2013, ISSN 1900- 3560.

3. Articulo de Actualizacion, Lesiones del Ligamento Cruzado Anterior, Ayala Mejías JD; Garcias Estrada GA; Alcocer Pérez España L.; Hospital San rafael, Madrid 2014.http://www.medigraphic.com/actaortopedica.

4. Paredes Hernández, V.; Martos Varela, S. y Romero Moraleda, B. (2011). Propuesta de readaptación para la rotura del ligamento cruzado anterior en fútbol. Revista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Física y el Deporte vol. 11 (43) pp. 573-591.Http://cdeporte.rediris.es/revista/revista43/artprotocolo226.htm