lactante vomitador

Diapositiva 1

LACTANTE VOMITADORREPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD DEL ZULIAFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINACLINICA CIRUGIA PEDIATRICAJERALDINE PACHECO C.I 20086822LILIANNIS PADRON C.I 20256095NIDIA PINTO C.I 20120180JOHANNA MUOZ C.I 19575930 LINDA CHAVEZCABIMAS, 2015

RECORDAR..El ploro constituye una pequea porcin del estmago que sirve de puerta de entrada alduodeno, cerrndose o abrindose para impedir o dejar el paso a los alimentos. HISTOLOGICAMENTE Capa Serosa Externa que corresponde al peritoneo visceral Capa Muscular: Longitudinal, Circular y Oblicua Capa Mucosa

Estenosis Pilrica Hipertrfica

Anomala caracterizada por la hipertrofia de la capa muscular circular y longitudinal del ploro, causando as compresin mucosa y posteriormente disminucin de la luz pilrica


INCIDENCIA Causa mas frecuente de vmitos de etiologa obstructiva en el lactante Manifestacin casi exclusiva de la segunda semana de vida Incidencia varia desde un caso por cada 200 nacidos vivos Proporcin nios y nias 5:1Estenosis Pilrica Hipertrfica

FACTORES PREDISPONENTESEstenosis Pilrica Hipertrfica

MANIFESTACIONES CLINICAS VOMITOS Estreimiento Perdida de Peso

Hematemesis Ictericia Segunda Semana de Vida Alimentos Proyectil Postprandiales


EXAMEN FISICOINSPECCIN

ONDAS PERISTALTICAS EN RELOJ DE ARENAEstenosis Pilrica Hipertrfica

AUSCULTACINCONTRACCIONES GASTRICAS ENERGETICAS EN EPIGASTRIO


PERCUSINTIMPANISMO EN CAMARA GASTRICA


PALPACIN

MANIOBRA PARA EVIDENCIAR LA OLIVA PILORICA Angulo de 45 Siguiendo borde externo del recto anterior derecho hasta el reborde costal La oliva usualmente se palpa equidistante entre el ombligo y el reborde costal derecho (Mvil, dimetro aproximado de 2cm, consistencia cartilaginosa)Estenosis Pilrica Hipertrfica

Estenosis Pilrica HipertrficaDIAGNOSTICO Ultrasonido Musculo pilrico hipertrofiadoCorte transversal:Signo de la diana u Ojo de BueyCorte longitudinal:Protrusin del ploro al duodeno y al antro.

SIGNOS ECOGRAFICOS INDIRECTOS:Ausencia de paso de lquidos a travs del canal pilrico.Peristaltismo gstrica e improductiva.Distensin de la cmara gstrica.CRITERIOS DIAGNSTICAS DE NEONATOS DE CUALQUIER PESO:DIAGNOSTICO

Grosor del musculo > 4mmDimetro pilrico > 14mmRadio > 7mmLuz < de 2mmLongitud del canal pilrico > 16mm


DIAGNOSTICO Estenosis Pilrica Hipertrfica

RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN


RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN


TRANSITO DIGESTIVO SUPERIOR

Signo de la cuerda pilrica.Signo del hombro. Signo de la mama. Signo de la sombrilla.


EXAMENES DE LABORATORIOALCALOSIS METABLICA.HIPOCLOREMIA.HIPOCALEMIA.HIPOPOTASEMIA


DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES.

Reflujo gastroesofagico.

TRATAMIENTO. Estenosis Pilrica Hipertrfica

Dirigido a corregir:

Hidratacin con solucin dextrosal al 0,45%.

Requerimientos de potasio cubiertos con solucin de cloruro de potasio.

Descomprimir el estomago con sonda NG y reemplazar las perdidas registradas. TRATAMIENTO QUIRURGICO.Estenosis Pilrica Hipertrfica

Piloromiotoma de Fredet-Ramstedt

COMPLICACIONES. Estenosis Pilrica Hipertrfica

Reflujo Gastroesofagico

Recuento anatmicoBr.: Johanna MuozRecuento anatmicoEsfago Tubo muscular de unos 25 cm que comunica la faringe con el estmago Desciende por detrs de la trquea y del corazn

Atraviesa el diafragma por el hiato esofgico

Tiene dos esfnteres, uno superior y otro inferior

Br.: Johanna MuozRecuento anatmico

Longitud del Esfago:En el recin nacido es de 10 cm.

A los dos aos es de 16 cm.

En el adulto es de 20 a 25 cm.

Br.: Johanna MuozRecuento anatmicoEsfnter esofgico superior:Conformado por msculo estriado y tiene 2 a 4 cm. de longitud.

Formado principalmente por:

Fibras horizontales del msculo cricofarngeo y una pequea parte del msculo constrictor inferior de la faringe.

Encontrndose su masa muscular, principalmente a la altura de la sexta vrtebra cervical.

FUNCIONES:Se abre, de forma momentnea en respuesta a una deglucin.Forman una barrera secundaria, evitando as la aspiracin de los contenidos gastroesofgicosBr.: Johanna MuozRecuento anatmicoEsfnter esofgico inferiorEs una zona de alta tensin de 2 a 4 cm. de longitud de msculo liso, que es abrazada por el diafragma y es el componente principal de la barrera antirreflujo.

Las estructuras anatmicas que definen la barrera antirreflujo son:-El esfnter fisiolgico esofgico inferior-Los pilares del diafragma.-El ligamento frenoesofgico

Funciones:Evitar el reflujo gastroesofgicoLa relajacin en la deglucin permitiendo la entrada del material ingerido al estmago.

Br.: Johanna MuozRecuento anatmicoEstrechamientos del esfago

Cricoideo al inicio del esfagoBroncoartico

DiafragmticoBr.: Johanna MuozRecuento anatmicoHistologaCapa mucosa: Espesa y resistente, dispone de un epitelio pavimentoso estratificado y glndulas seromucosas.

Capa submucosa: tejido conjuntivo

Capa muscular: clulas musculares lisas longitudinales, responsables de movimientos peristlticos

Capa adventicia de tejido conjuntivo.

Br.: Johanna MuozReflujo GastroesofagicoDefinicin Es el paso del contenido gstrico hacia el esfago con o sin vmitos o regurgitacin. Se diferencia del vmito porque se realiza sin esfuerzo y no se presenta en forma explosiva. RGE Ocurre cuando el reflujo gastroesofagico ocasiona sntomas o complicaciones a nivel del esfago, vas respiratorias o estado de nutricin.ERGEBr.: Johanna MuozReflujo GastroesofgicoFisiopatologaBr.: Nidia Pinto

Reflujo GastroesofgicoManifestaciones ClnicasBr.: Nidia PintoDigestivos

VmitosRegurgitacinDisfagiaRechazo de tomasPirosisEsofagitisPobre ganancia ponderalAlteraciones posturalesIrritabilidadDolor abdominalExtradigestivos

Tos.Laringitis.Disfona.Estridor.Apneas.Alteraciones del sueo.Broncoespasmos.Neumonas aspirativas.Erosiones dentales.Faringitis.Sinusitis.Otitis recurrentes.Reflujo GastroesofgicoManifestaciones ClnicasBr.: Nidia PintoVomitador Feliz

Regurgitaciones en cada toma.Peso normal.No presenta problema extradigestivos.No presenta hematemesis.

Vomitador Sintomtico

Presencia de sangre en el vomito.Llanto con cada toma, o con regurgitacin.Irritabilidad en el sueo.Anemia.Sangre en heces.Rechazo a la toma a pesar de la sensacin de hambre.DisfagiaReflujo GastroesofgicoManifestaciones ClnicasBr.: Nidia PintoSeales de alarmas en el Nio vomitadorInicio del vomito en mayores de 6 meses.Vmitos biliosos.Vmitos explosivos.Sangrado digestivos.Alteraciones en el ritmo intestinal (diarrea estreimiento).Fiebre.Distensin abdominal.Viceromegalia.Fontanela llena o a tensin.Alteraciones en el permetro craneal.Letargia.Antecedentes de sndrome gentico o metablico.

Muchas Gracias!!!

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