lactante sano
TRANSCRIPT
LACTANTES SANOS
• Niños entre 1 mes y los 2 años
• Durante este periodo el bebé se alimenta de leche materna
• Época rica en cambios en crecimiento y desarrollo• Aprenden a:
• Sentarse• Gatear• Hablar • Caminar • Evolucionan las percepciones• Variación en el temperamento e intereses• Desarrollo cerebral
• Adquisición progresiva de hábitos y competencias
ETAPAS
• Lactante menor: Desde los 29 dias de nacido hasta los 12 meses.
• Lactante mayor: Desde los 12 meses hasta los 24 meses.
PESO• 750 a 1000 g / mes Primeros 4 meses de
vida
Alcanzar 6 - 7 Kg
crecimiento disminuye
Hasta 12 meses
12 meses se triplica15 meses, su peso es de 10750 Gr
TALLA
3 cm mensuales
2 cm mensuales
R.N. primer trimestre
hasta 1 año
Talla de 76 cm
Siguientes 3 meses hasta los 2 años
1 cm mensual
79 cm a los 15 meses de edad.
• El IMC permite la detección temprana de problemas nutricionales relacionados con exceso y el peso/talla es más útil para problemas relacionados con defecto.
• El IMC es un número que relaciona el peso de la persona con su talla/longitud.
• Se calcula de la siguiente forma:
• Peso en kg / talla/longitud en metros cuadrados
• Otra forma de presentar la fórmula es: kg/m², es decir, tome el peso del niño en kilos y divídalo dos veces por la talla en metros.
IMC
PESO PARA LA TALLA
• Este indicador muestra los efectos que sobre el estado nutricional
tienen las privaciones alimentarias, los problemas agudos de salud o el saneamiento ambiental precario.
Características anatómicas y
fisiológicas del Lactante
Piel
Características particulares:
• Delgada
• Las glándulas sudoríparas y sebáceas no han terminado su desarrollo.
• Déficit en los mecanismos de regulación de la temperatura e hidratación ya que el tejido subcutáneo y la hipodermis son más delgados.
CABEZA.
Crecimiento es rápidoAumenta 1.5 cm/mes
en los primeros 6 meses
0.5 cm/mes en los siguientes seis meses.
Cierre de las suturas craneales
FontanelaPosterior sucede a
los 3 mesesAnterior a los 18
meses.
CráneoEl aumento de
tamaño de la cabeza está en relación con
el crecimiento y diferenciación del sistema nervioso
central
Cara• Aparición de la dentadura
temporal o de "leche“
• Comienza a erupcionar (6 u 8 meses)
• Desde el maxilar inferior al superior
• Desde el centro al lateral
• comenzando con• Incisivos• Primer molar• Caninos • Segundo molar
• completando 20 piezas.
Cara
• A los 2 años•Glándulas salivales• Producción de
enzimas en la saliva necesarias para el proceso de digestión.
• La agudeza visual mejora a las seis semanas • Logra la binocularidad
Agudeza visual
Se establece definitivamente a los cuatro meses.
La agudeza auditiva es igual a la del adulto
• El sistema respiratorio no está completamente maduro
• Características anatómicas -especiales:
• Conductos nasales cortos
• Poca vascularización
• Escaso desarrollo del epitelio ciliar
• Trompa de Eustaquio corta y recta comunicada directamente con la nasofaringe
• Tráquea cercana a los bronquios que son cortos y de diámetro pequeño.
Tórax
• Es cilíndrico.
• Alrededor del año su circunferencia se iguala a la de la cabeza.
• Respiración• Patrón abdominal• Más lenta • Relativamente estable
AbdomenLa posición del estómago
es más horizontal
Su tamaño aumenta durante el primer año
Funcionamiento digestivo, el hígado y el páncreas tienen características especiales debido a su inmadurez.
• Los músculos intercostales poseen escaso desarrollo
• Capacidad torácica es pequeña.
• Los valores de la presión arterial fluctúan entre
• Primer año entre 106-94 / 59-50• • Segundo año entre 110-98 / 63-55
• Extremidades cortas.• Cabeza y tronco. • Abundante tejido adiposo.
A fines de los dos años, la cabeza y el tronco, presentan un mayor
crecimiento y ha empezando a
desarrollarse el tejido muscular y a disminuir
el adiposo.
Deposiciones
Las deposiciones tienen características
relacionadas con la alimentación. Su
frecuencia se relacionada con la frecuencia de la
alimentación.
Crecimiento del Tejido Linfático
• El timo sufre crecimiento rápido, duplicando su peso a los 6 meses de edad y a partir de entonces su crecimiento se hace mas lento.
Lactante menor
El crecimiento y desarrollo durante el primer año es muy acelerado, el niño triplica su
peso de nacimiento, aumenta el doble su estatura y alcanzar el 70% del crecimiento cerebral.
1. La marcha.
2. El lenguaje.
3. La aparición de dientes.
Al finalizar el primer año, el niño ya ha adquirido tres grandes logros que marcan el inicio de su independencia:
Incrementos esperados en un niño sano en su primer año de
vidaINCREMENTO DE PESO GRAMOS POR MES
Primer trimestre 600- 800
Segundo trimestre 600
Tercer trimestre 500
Cuarto trimestre 300
El peso se triplica.
INCREMENTO DE TALLA
CMS/ MES
Primer trimestre 3
Segundo trimestre
2
Tercer trimestre 1.5Cuarto trimestre 1.5
La talla aumenta en un 50%
Incrementos esperados en un niño sano en su primer año de
vida
INCREMENTO PERÍMETRO DE
CRÁNEO
CMS POR MES
Primer trimestre 2
Segundo trimestre
1
Tercer trimestre 0.5
Cuarto trimestre 0.5
Incrementos esperados en un niño sano en su primer año de
vida
Desarrollo motor en el
lactante Menor
Uso de manos y dedos en la prensión de un objeto.
Conducta refleja durante los 3 primeros meses y gradualmente se convierte en voluntaria.
Recién nacido.
Reflejo.
3 meses. Semiabierta – línea media.
4 meses. Abiertas.
5 meses. Digitopalmar.
7 meses. Digital.
9 meses. Golpea objetos.
13 meses. Pinza fina.
Desarrollo de la
prensión.
Motricidad Fina
La maduración del desarrollo postural
Equilibrio de la cabeza
Girar sobre si mismo
sentarse
Arrastrase
Ponerse de pie.
Primer trimestre Control de la cabeza
Segundo trimestre Giros
Tercer trimestre Sedestación
Cuarto trimestre Bipedestación.
Motricidad Gruesa
2 a menos de 4 meses
• Responde al examinador
• Agarra objetos
• Emite sonidos
• Sostiene la cabeza
4 a menos de 6 meses
• Intenta alcanzar un juguete
• Lleva objetos a la boca
• Localiza un sonido
• Gira
6 a menos de 9 meses
• Juega a taparse y descubrirse
• Trasfiere objetos entre una mano y otra
• Duplica sílabas
• Se sienta sin apoyo
9 a menos de 12 meses
• Imita gestos
• Pinza superior
• Produce Jerga
• Camina con apoyo
Maduración por sistemas
en el lactante Menor
3 meses
Los períodos de vigilia se prolongan
Es capaz de permanecer tranquilo observando el mundo que lo rodea.
Segundo semestre
Niño duerme +/- 10 h. durante la noche y 3 h. en el día
Sistema Nervioso
Sueño
Tacto y sensibilidad
1mes
o Respuesta al estímulo doloroso intenso es inmediato
7 y 9 meses
o Localización generalizada de la zona estimulada y el niño presenta movimientos de retiro voluntario.
Órganos de los sentidos
Audición
4 meses
• Reconocer voces familiares
• Localizar la dirección de un sonido
6 mese ubica la fuente del sonido
Órganos de los sentidos
Visión
Se inicia con el nacimiento y continúa a gran velocidad hasta los tres años.
3 y 5 meses
o Percibe los colores básicos.
A fines del 1 semestre
o Identifica detalles de los objetos observados.
Órganos de los sentidos
Gusto
2 semana de vida
• Reacciona frente a determinados sabores
• Aumenta la succión con los estímulos dulces.
2-3 meses de edad
Puede discriminar cambios en el sabor de los alimentos.
Órganos de los sentidos
Movimientos respiratorios
Abdominales con predominio del diafragma.
Vías Aereas y Pulmón
3 meses es respirador nasal
• Nariz de pequeño tamaño no:
Filtra
Ni entibia el aire
La trompa de eustaquio: corta y recta, se comunica con el oído y permite que ascienda la infección desde la faringe al oído medio.
Sistema Respiratorio
Mayor frecuencia respiratoria: Se debe a la gran actividad metabólica.
Frecuencia respiratoria en distintas edades:
Sistema Respiratorio
Edades Respiraciones por minuto
Recién nacido 40 a 60
Lactante 30 a 40
Pre-Escolar 20 a30
Escolar 16 a 20
Adulto 12 a 16
Cuanto más pequeño el corazón, más rápida la frecuencia del latido.
El corazón tiene una velocidad de crecimiento acelerada que continúa hasta la adolescencia.
La presión sanguínea se mantienen bastante estables desde el mes a los seis años de vida, con diferencias individuales como: el peso y la estatura.
Sistema Circulatorio
2 o 3 mes
Produce una anemia fisiológica
Disminución de los restos de hemoglobina fetal
Lenta producción todavía de la hemoglobina adulta (comienza la eritropoyesis).
El número y tipo de glóbulos blancos se va modificando durante la infancia y se hace semejante al adulto en la etapa escolar.
Sistema Circulatorio
Cavidad oral
Ausencia de dientes y producción insuficiente de saliva.
Erupción de los dientes
Los dientes que salen primero aparecen entre los 6 u 8 meses, aproximadamente.
Sistema Digestivo
Esófago
La madurez del esfínter se alcanza, generalmente a fines del primer trimestre de vida, razón por la cual es frecuente el reflujo gastroesofágico (fisiológico ) hasta esa edad.
Sistema Digestivo
Estómago
La ubicación en el lactante es más alta y transversal.
La musculatura de sostén del aparato digestivo está poco desarrollada
Favorece la distensión abdominal
Agrava por la tendencia del lactante a deglutir aire durante la alimentación.
Inmadurez del esfínter, facilita en el lactante el reflujo.
Sistema Digestivo
Estómago
El contenido de líquido del estómago pasa con rapidez al intestino, vaciándose en 2 a
4 horas los primeros meses de vida.
Capacidad gástrica en diferentes edades.
Sistema Digestivo
Edades Cantidad en ml.
Recién nacido 30 a 90
1 mes 90 a 150
1 año 200 a 300
2 años 500
Higado
Es inmaduro durante los primeros 6meses de vida, con una secreción escasa de bilis, que dificulta la digestión de ácidos grasos saturados.
Sistema Digestivo
Deposiciones
Lactancia materna
Son variables
Amarillo oro y en ocasiones verdoso
Consistencia es a veces pastosa
Olor es levemente ácido.
Lactancia artificial
Color amarillo más claro
Presenta grumos *
Consistencia más dura.
Sistema Digestivo
• La capacidad de filtración de los glomérulos es reducida, la orina se elimina a menudo tiene poca
densidad.
Sistema Renal
EDAD VOLUMEN TOTAL / DIA
1 a 2días 30 a 60 ml.
3 a 9 días 100 – 300 ml
10 a 59 días
250 – 450 ml.
2 a 11 meses
400- 500 ml.
1 a 2 años 500- 600 ml.
DIURESIS DIARIA
PROMEDIO SEGÚN EDAD.
EQUILIBRIO HIDRO-SALINO.
El lactante es hidrolábil
Es mayor cuanto más pequeño es el niño
Decrece paulatinamente hasta la edad escolar.
Sistema Renal
2 semestre de vida
☼ El aumento del tejido muscular
▬ continuando activamente hasta los cinco años.
☼ Cierra la fontanela posterior
El tejido óseo va variando de composición a medida que avanza la edad.
En los 2 primeros años, se completa la osificación de los huesos del cráneo.
18 meses
☼ Cierra la fontanela anterior
Sistema Músculo esquelético
INMUNIDAD PASIVA
Inmunoglobulina G
Recibida por vía transplacentaria en el último período del embarazo
Lactancia materna.
Desaparece casi totalmente durante el primer año.
Sistema Inmunológico
INMUNIDAD ACTIVA
Capacidad del niño de producir sus propios anticuerpos
Contacto casual con gérmenes
Administración de las vacunas.
Sistema Inmunológico
El prepucio
Es estrecho
Sobrepasa el pene
Su retracción sólo permite la visualización del meato urinario.
Después del año, puede deslizarse con facilidad dejando al descubierto al glande.
Órganos Genitales
Los labios mayores
No cubren el clítoris ni los labios menores
Cambia en los primeros meses de vida.
Durante la niñez no hay grandes cambios en los órganos genitales, es en la etapa de la pubertad en que se producen.
Órganos Genitales
Lactante mayor
El desarrollo biológico y la maduración de los sistemas corporales es menor que en el
lactante menor.
Incrementos esperados.
Edad Peso Talla
Perímetro
Cráneo.
1 a 2
2.500
12 2
Aumenta la destreza manual.
15 meses pueden soltar una pelotita en el interior de una botella de cuello estrecho.
18 meses pueden lanzar una pelota sin perder el equilibrio.
Motricidad Fina
Desarrollo de la locomoción.
15 meses los niños caminan solos
18 meses intentan correr pero se caen con facilidad
2 años andan bien y corren con bastante habilidad.
Motricidad Gruesa
Desarrollo Motor en el
lactante Mayor
12 a menos de 15 meses
• Ejecuta gestos a pedido
• Coloca cubos en un recipiente
• Dice una palabra
• Camina sin apoyo
15 a menos de 18 meses
• Identifica 2 objetos
• Garabatea espontáneamente
• Dice tres palabras
• Camina para atrás
18 a menos de 24 meses
• Se quita la ropa
• Construye una torre de 3 cubos
• Señala 2 figuras
• Patea una pelota
Maduración por sistemas en el lactante
Mayor
Mecanismos de defensa de la piel y de la sangre, en especial la
fagocitosis, son más eficaces que en el lactante menor.
Piel
Después del año de vida
◊ Solo duerme una siesta de no más de 2 horas
◊ +/- 10 horas en la noche
Existiendo diferencias individuales.
Sistema Nervioso
Sueño
Alcanza una coordinación de los sentidos.
Mejora la agudeza visual
Sigue desarrollándose la percepción de la profundidad
Utiliza todos sus sentidos para explorar el entorno.
Órganos de los sentidos
El nivel de comprensión es cada vez mayor.
La capacidad de comprensión es mucho mayor que la expresiva.
El número de palabras adquiridas es notable.
2 años construye frases cortas.
Lenguaje
Aprender a tolerar y dominar períodos de separación cortos.
El juego es paralelo
El niño juega al lado de, no con otros niños
El niño
Inspecciona el juguete
Habla con él
Inventa numerosas aplicaciones
La imitación desarrolla su fantasía.
Desarrollo social y Juego
El volumen del tracto respiratorio y el crecimiento de las estructuras asociadas .
Los factores que predisponen al niño a infecciones frecuentes y serias durante la infancia.
Sistema Respiratorio
Las estructuras internas del oído y de la garganta continúan siendo cortas y rectas.
El tejido linfoide de las amígdalas y de las adenoides aún es grande.
Frecuentes las otitis medias, amigdalitis, infecciones del tracto superior.
2 años
Mayor participación de los músculos intercostales
Respiración/ toraco-abdominal.
Sistema Respiratorio
La frecuencia cardíaca disminuye
La presión sanguínea aumenta.
El volumen circulante aumenta gradualmente.
Sistema Circulatorio
Alcanza madurez funcional
Aumenta acidéz de contenidos gástricos y función protectora.
Aumenta capacidad gástrica.
Desde los 18 meses puede iniciar entrenamiento en control de esfínter.
Sistema Digestivo
Entre los 14 y los 18 meses, el niño es
capaz de retener la orina durante dos
horas o más.
Sistema Renal
Aumenta número y cantidad de anticuerpos específicos
Mayor maduración del sistema retículoendotelial
Frecuencia con la que el niño ha estado expuesto a gérmenes patógenos.
Sistema Inmunológico
• Favorecer una nutrición optima.
• Promover la salud dental desde esta etapa.
• Cumplir con inmunizaciones
• Favorecer el desarrollo social y afectivo del niño.
• Prevenir accidentes como:
• Asfixias
• Quemaduras (sobre todo en lactante mayor)
• Ahogamientos
• Caidas
• Intoxicaciones.
RECOMENDACIONES DURANTE EL PERÍODO DE LACTANCIA
Vacunas• Hepatitis B
• Se debe administrar la vacuna monovalente a todos los recién nacidos, antes de darlos de alta.
• Rotavirus• La edad mínima de administración es la las 6
semanas. • La primera dosis se debe iniciar entre las
semanas 6 y 12, después de la 12 no se debe iniciar. Son 3 dosis, de preferencia a los 2, 4 y 6 meses.
• La ultima dosis se debe administrar como limite hasta la semana 32.
• Difteria, Tétanos y Tos ferina• Edad mínima a las 6 semanas. • Se administra a los 2, 4 y 6 meses el cuarto
refuerzo, siempre y cuando ya exista una diferencia de 6 meses de la 3a dosis.
• Haemophilus Influenzae tipo B: • Edad mínima de 6 semanas• se administra a los 2, 4 y 6 meses, con un
4to refuerzo entre los 12 y 18 meses.
• Neumococo• Edad mínima de 6 meses para vacuna conjugada y 2
años para vacuna de polisacáridos con dosis a los 4 y 6 meses y un refuerzo de los 12 a los 18 meses.
• Poliovirus• 2, 4 y 6 meses con refuerzos por vía oral.
• Influenza• Edad mínima a los 6 meses para la trivalente y a los 5
años para virus vivos atenuados.
• Sarampión, Rubéola y parotiditis• Edad mínima 12 meses, la 1a dosis se recomienda
entre los 12 y 15 meses, con una segunda entre los 4 y 6 años.
• Varicela• Edad mínima de 12 meses, una dosis inicial
entre los 12 a 15 meses con un refuerzo a los 4 y 6 años.
• Hepatitis A• Edad mínima de 12 meses, se recomienda en
todos los niños mayores a 1 año, la segunda dosis se debe de administrar con 6 meses de intervalo.
• Tuberculosis• Entre las 2 semanas y el mes de vida.
Bibliografía
• -Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia -AIEPI- Curso Clínico, 2012 –Pags 342-357
• -Correa J; Gómez J; Fundamentos de Pediatría-Generalidades y Neonatologia, Tercera Edición, Corporación para Investigaciones Biológicas, Medellín, 2003.
• -Lactancia Materna: Guía para profesionales. Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría; Madrid 2004.
• -Posada A; Gomez J; Ramirez H; El niño sano, 3ra edición,2005,editorial panamericana- Pags 204-216