DEFINICION

El dolor es una experiencia emocional (subjetiva) y sensorial (objetiva), representa un estado consciente con tono afectivo desagradable que acompaña en casi todas las enfermedades en algún minuto de su evolución, pueden experimentar todos aquellos seres vivos que dispones de un sistema nervioso. Es una experiencia asociada a una lesión tisular o expresada como si esta existiera. La participación tanto de fenómenos psicológicos (subjetivos) como físicos o biológicos (objetivo), en el dolor es variable según el tipo d dolor y el individuo que lo manifiesta. Existen muchos estudios que tratan de establecer dicha interrelación y explicar la vivencia dolorosa.

CARACTERISTICAS DEL DOLOR

Según las características del dolor pueden conocer su origen o etiología y por lo tanto su diagnostico, su gravedad o pronostico y tratamiento.

Estas características son:

Localización: Dolor de cabeza (cefalea) dolor torácico, dolor. Tipo: Punzante, oprensivo, lacerante, cólico, etc. Duración: El tiempo desde su aparición. Periodicidad: El de la ulcera gastrointestinal. Frecuencia: Es el número de veces que ha ocurrido el dolor de similares

características. Intensidad: Generalmente cuando es el primer dolor suele ser intenso o fuerte,

pero cuando se ha repetido varias veces en el tiempo, se puede cuantificar Irradiación: Es el trayecto que recorre el dolor desde su localización original hasta

otro lugar.

1

Síntomas acompañantes: Como las nauseas, vómitos, diarrea, fiebre, temblor.

SIGNOS ACOMPAÑANTES

Como la sudoración, palidez, escalofríos, trastornos neurológicos.

FACTORES AGRAVANTES

Son los factores que aumentan el dolor por ejemplo: Tras ingestas, denominados movimientos, y otros factores a los que atribuye el paciente.

FACTORES ATENUANTES

Son los factores que disminuyen el dolor, por ejemplo: El descanso, posiciones corporales.

MEDICAMENTOS

Que calman o provocan el dolor.

FACTORES QUE MODULAN EL DOLOR

1) Existen múltiples factores psicológicos físicos que modifican la percepción sensorial del dolor, unas veces amplificándola y otras veces disminuyéndola.

2) Personalidad estado de ánimo, expectativas de las personas que producen control de impulso, ansiedad, miedo, enfado, frustración.

3) Momentos o situación de la vida en la que se produce el dolor 4) Relación con otras personas, como familiares, amigos y compañeros de trabajo.5) Sexo y edad6) Nivel cognitivo7) Dolores previos y aprendizaje de experiencias precias.8) Nivel intelectual, cultura y educación.

AMBIENTE:

Cierto lugares (ejemplo: ruidos, iluminación intensa), tienden a exacerbar algunos dolores.

FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR:

2

La fisiología del dolor tiene cuadros componentes que son:

1. La nocicepcion: Es la única etapa común en todas las personas pues es una etapa bioquímica, a su vez se divide en tres sub. Etapa que son la transducción, transmisión y modulación del dolor.

2. La percepción tenemos lo siguiente: El sufrimiento. El comportamiento.

3

La nocicepción comienza cuando un estímulo, lo suficientemente intenso como para provocar daño tisular, afecta alguna parte del organismo activando a los nociceptores localizados en esa zona.

Los nociceptores de la piel, y probablemente de cualquier otro órgano, no son más que terminaciones nerviosas libres (ramas terminales desnudas de axones), que penetran entre las células

NOCICEPCION Y NOCICEPTORES:

Los nociceptores son receptores celulares, estructurales u órganos sensoriales que captan el dolor u otras desagradables y lo transmiten a las neuronas sensitivas de nervios periféricos.

Suelen ser la fibra aferente sensorial primaria o terminación nerviosa libre, relacionada con la nocicepcion. Debido a que el verdadero receptor de esta libre frecuente no está bien definido, indistintamente nociceptor se refiere tanto a la fibra nerviosa aferente como su receptor. Los nociceptores se encuentran en muchos tejidos corporales como la piel, viseras, vasos sanguíneos, músculos, faciales, tejido conectivo, periostio y meninges

Los demás tejidos corporales apenas cuentan con terminaciones nociceptivas, estos receptores transmiten la información a través de fibras nerviosas que son clasificadas dependiendo de su diámetro y de grado de mielinización en fibras A y C.

TIPOS DE NOCICEPTORES:

FIBRAS A DELTA: La fibra A se subdivide en los tipos alfa, beta, gama y delta. De estos subtipos las fibras A delta son las que conducen los impulsos nociceptivas. Son fibras de pequeño diámetro y mielinizadas que conducen impulsos nerviosos relativamente rápido variando de cinco a cincuenta metros por segundo, algunas de ellas responden a la estimulación química o térmica en forma proporcionada con el grado de lesión tisular: otras, sin embargo se activan principalmente por estimulación mecánica como presión, lo que evidencia que se localizan en el lugar de lesión. Algunas fibras A

4

delta pueden tener respuestas polimodales y comenzar a excitarse después que se haya alcanzado un umbral alto de excitación tras la producción de daño tisular.

FIBRAS C: Son fibras nerviosas de conducción lenta, inferior a la rapidez de la conducción de las fibras A deltas. Son estructuras no mielinizadas o amielinicas que corresponden a estímulos térmicos, mecánicos y químico. Y son llamados nociceptores-C polimodales, se calcula que existen alrededor de 200 fibras tipo C por centímetro cuadrado de piel.

BIOQUIMICA DE LA NOCICEPCION

Cuando se produce la lesión o traumatismo directo sobre un tejido por estímulos mecanismos térmicos o químicos se producen daño celular, desencadenándose una serie de sucesos que producen la activación de terminales nociceptivo aferentes con liberación de potasio, síntesis de la bradiquinina del plasma y síntesis de la prostaglandinas en la región del tejido dañado que a la vez aumenta la sensibilidad del terminal a la bradiquinina y otras sustancias productoras del dolor.

Después también se activan nociceptores aferentes primarios que se prolongan no solo a la medula espinal si no que lo hacen a otras ramas terminales donde estimulan la eliminación de péptidos incluyendo sustancias P que está asociada con aumento en la permeabilidad vascular y ocasiona una liberación marcada de bradiquinina con aumento en la producción de histamina como la serotonina son capaces de activar poderosos nociceptores.

La liberación de histamina combinada con liberación de sustancias P aumenta la permeabilidad vascular, el aumento de la histamina, por la vía de activación de nociceptores ocasiona un incremento de la sustancias P que auto perpetua el estimulo doloroso. Los niveles de histamina y serotonina aumentan el espacio extracelular, sensibilizando secundariamente a otros nociceptores y es lo que produce la hiperalgesia.

CLASIFICACION DEL DOLOR:

1. SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN

DOLOR AGUDO: Es el dolor que dura poco tiempo, menos de 6 meses, generalmente menos de las dos semanas, como un dolor de muelas, o de golpe.

DOLOR CRÓNICO: Es el dolor que dura de 6 meses, como el dolor oncológico.

Es difícil diferenciar un dolor agudo, pero a veces se prolonga durante varias semanas.

Las migrañas o la dismenorrea acurren durante dos o tres días varías veces al año y es difícil clasificarlas como dolor agudo crónico.

5

2. SEGÚN LA FISIOLOGIA DEL DOLOR

DOLOR NOCICEPTIVO: Es el dolor por una estimulación de los nociceptores es decir los receptores del dolor, provocando que el mensaje doloroso sea transmitido a través de las vías ascendentes hacia los centros supra espinales y sea percibido como una sensación dolorosa. Por ejemplo un pinchazo.

DOLOR NEUROPATICO: Es producido por una lesión directa sobre el sistema nervioso, de tal manera que el dolor se manifiesta ante estímulos mínimos que sin ellos y suele ser un dolor cotidiano.

3. SEGÚN LA LOCALIZACION DEL DOLOR

DOLOR SOMÁTICO: Está producido por la activación de los nociceptores de la piel, hueso y partes blandas. Es un dolor sordo, continuo y bien localizado, por ejemplo un dolor de hueso o de una artritis. Suelen responder bien al tratamiento con analgésicos según la escalera de la OMS.

DOLOR VISCERAL: Esta ocasionado por la activación de nociceptores por infiltración, comprensión, distensión, tracción o isquemia de vísceras pélvicas, abdominales o torácicas, añade al espasmo de la musculatura lisa en vísceras huecas, se trata de un dolor pobremente localizado, descrito a menudo como profundo y opresivo, con excepción del dolor ulceroso duodenal localizado a punto del dedo. Cuando es agudo se acompaña frecuentemente de manifestaciones

6

vegetativas como nauseas, vómitos, sudoración, taquicardias y cutánea que pueden estar distantes de la lesión, como ej.: el dolor de hombro derecho en lesiones biliares o hepáticas.

DOLOR EN ODONTOLOGIA

Es un dolor de cabeza, de la cara y la cavidad bucal acompañado frecuentemente con proceso patológicos ubicada en piezas dentarias y sus estructuras anexas. Por ello la evaluación del dolor ubicada en la cabeza y la cara necesariamente incluye un examen en odontología y la mucosa bucal que son necesarias, la ATM, de las glándulas salivares y de la mucosa bucal que son necesarios para establecer el diagnostico del dolor mío facial.

DOLOR DENTARIO

El dolor dentario es sumamente difícil de soportar por el paciente, el diente es considerado uno de los pocos órganos que poseen nociceptores no contaminados, por ejemplo: el tacto, la temperatura.

El dolor pulsátil podría indicar que es un proceso patológico que afecta la zona apical y periodonto.

La sensación del dolor dentario se origina en receptores o estructuras nerviosas localizadas en la dentina y la pulpa, las cuales poseen terminación nerviosas.

El dolor dentario es comprobado con el dolor visceral y no así con nociceptores de la piel.

TEORIA SOBRE EL DOLOR DENTARIO

La más aceptada es la denominada teoría hidrodinámica. Para comprenderla, recuérdese que los túbulos dentinarios formados por tejido duro mientras que su interior existe tejido blando (liquido, fibras nerviosas y extensión celular). Los estímulos producen movimiento de fluidos que existen en los tubos. Estos movimientos es detectado por fibras nerviosas que producen dolor que están en intimo contacto por los odontoblastos. La menor deformación produce dolor.

DOLOR DE ATM

El cuadro clínico de la ATM varía según la etiología, los tejidos afectados y las causas pre disponente o determinante. La artralgia más frecuente de la ATM es la difusión Temporomandibular miofacial, esto causa dolor inicial localizado en los músculos masticadores, especialmente el temporal y el masetero, debido a contracciones sostenidas e diferentes causas.

7

Esta actividad determina la hipersensibilidad

El conjunto y la variedad de signos y síntomas determinan la descripción del síndrome de difusión y dolor temporo mandibular.

Este trastorno causa un dolor sordo, gradual y severo en la región del oído con invasión hacia la zona temporo lateral y la cara, se agrava durante la oclusión normal y forzada y la masticatoria de apertura bucal se va limitante en forma gradual y frecuencia se perciben un chasquido o crepitación audible y palpable de la ATM alteraciones en el sueño y bruxismo nocturno o diurnos.

LA ARTRALGIA TEMPORO AMNDIBULAR OBEDECE A LAS SIGUIENTES ALTERACIONES

EXTRA CAPSULARES: Disfunción de los músculos masticadores

INTRA ORALES: cambio degenerativo, sub luxación, desplazamiento meniscal, etc.

DOLOR MIO FACIAL

Es el síndrome de dolor mío facial, es la manifestación musculo esquelética sin causa identificable que posee los siguientes criterios de diagnósticos: debilidades, muscular y limitación de movimientos, hipersensibilidad local, dolor referidos, palpación de bandas fibrilares, el dolor mi facial es agudo, profundo y sordo, la hipersensibilidad es se localización inversa.

ALGIAS DE LA CARA

8

La cara recibe inervaciones sensitivas del trigémino que también da inervación motora del musculo mandibular, el territorio trigeminal del área facial está ubicado en la parte posterior de la lengua y la laringe (inervados por el glosofaríngeo) la cavidad auricular (inervado por el glosofaríngeo) la cavidad auricular (inervado por el fácil) y el Angulo mandibular (inervado por el plexo cervical). Con diversos procesos patológicos y por afección psíquica.

LAS PRINCIPALES ALGIAS DE LA CARA

Neuralgia del trigémino Neuralgia glosofaríngeas Algias vasculares o sin patologías Algias psicógenas

Las neuralgias son procesos sadracion excitación dolorosa de los nervios sensitivos.

LA ETIOLOGIA GENERAL

Comprende en primer lugar factores mecanismos y lesiones, luego deferentes afecciones como gripe, sífilis, alcoholismo, tabaquismo. Diabetes tóxicos (plomo, mercurio, arsénico y cáncer). Dolor se caracteriza por ser de aparición brusca, parasintético e intenso, abarca el área del nervio afectado que duele a presionar puntos.

La neuralgia más frecuente son las ciática es de 45% la trigéminas de un 20% y las braquiales y occipitales de un 15%.

NEURALGIAS DEL TRIGEMINO

Es un trastorno se detalla de la siguiente manera:

Establecer el tiempo de inicio de dolor. Ubicar la zona afectada. Determinar algún factor desencadenante. Describir el tipo y la duración del dolor. Saber si hay dolor nocturno. Inspeccionar la zona afectada, los tejidos y órganos circundantes y observar la

actitud del paciente. Palpar el área facial, la cavidad bucal, las glándulas salivares, los ganglios y el

ATM Detectar si hay vitalidad pulpar o no. La neurología del trigémino puede ser esencial o idiopática y sintomática.

9