La artritis reumatoidea en la práctica general Tarnopolsky S.

Ed. El Ateneo. 211 pp. Buenos Aires. 1974.

Bastaría como palabras de presenta­ción decir que esta monografía está dedicada "a los médicos generales o internistas y estudiantes avanzados. especialistas de otras áreas de la Medi­cina - ortopedia. c irujanos. pediatras. geron tólogos. médicos laborales. psico­somat istas. otorr i no l a r i ngól ogos. infectólogos. sanitaristas y oculistas- y a los aspirantes a iniciarse en la reumato­logía" ... En efecto. la artritis reumatoide constituye una entidad sistémica que abarca prácticamente en su desarrollo evolutivo a todos los aspectos de la clíni­ca en su triple vertiente biológica, médi­ca y quirúrgica.

El mérito del autor es saber conden­sar en conceptos claros y precisos tan compleja entidad que avanza en frecuen­cia. tanto en los niños como en los adul­tos y ancianos de ambos sexos con sin­tomatología tan abigarrada que los clási­cos esquemas han quedado totalmente desbordados. Dedica : primera parte ( 1/ 6) a los fu ndamentos etiopatogénicos y epidemiológicos; segunda parte ( 1/6) a la cl ínica; tercera parte (1/6) al d iagnóstico; cuarta parte ( 1/6) al dife­rencial ; una quinta parte (1/6 ) al trata­miento; y el resto ( 1 /6) a la bibliografía e índice de materias. En rea lidad. la artritis reumatoide consti tuye un claro ejemplo - como dice el autor- de un proceso que necesita "un enfoque multidiscipli­nano" . E. Ortiz de Landázuri.

Medical resident's manual Grace. WJ. Kennedy, RJ. y Flood, FB.

Appleton Century Crofts. 439 pp. New York. 1971.

El título anuncia que nos encontra­mos ante un compendio de medicina interna que pretende ayudar en la prácti­ca diaria a los médicos internos y resi­dentes. El manual no se reduce a una somera descripción de la clínica y trata­mien to de las entidades clínicas más fre­cuentes sino que incluye tablas devalo­res de las pruebas de laboratorio, diagnóstico diferencial de algunos sínto-

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mas y signos. en resumen. de los hallaz­gos electrocardiográficos más usuales, s1n olvidar el estudio de d iversos grupos fa rmacológicos. Todo el lo ordenado alfa­béticamente en 439 páginas.

La obra tiene un interés pedagógico y práctico evidente. La exposición es clara. concisa y no por ello incompleta. Sin embargo. es convenien te señalar que las diversas áreas de la medicina interna reciben un trato desigual. resultando favorecida en este aspecto la cardiolo­gía. Por otro lado. existe cierto desfase desde el punto de vista terapéutico y d iagnóstico. La bibliografía citada no alcanza en ningún caso los años setenta . lo cua l conlleva una relativa inexactitud en la exposición de los tratamientos y en ocasiones. d e los procedimientos diagnósticos. F. Arós.

Insuficiencia renal aguda Rotel lar. E.

Ed. Médica y Técnica, 278 pp. Barcelona. 1977 .

La insuficiencia renal aguda (I RA) constituye un cuadro sintomático que al plantearse a veces de modo paroxístico. exige que el médico general lo conozca con detalle. máxime cuando de su inme­diata decisión depende el curso evoluti­vo. En este orden de problemas es nece­sario evitar falsos d iagnósticos. preparar el traslado del enfermo a una unidad nefrológica y administrar con eficacia los primeros cu idados.

La monografía d_el Dr. Rotel lar. uno de los más va liosos pioneros de la nefro­logía moderna. tiene esa doble condi­ción : sencillez en su dicción que le hace muy asequible al clínico y a la vez pene­trante en la problemática fisiopatológica con una riqueza bibliográfica de 1.300 citas. ordenadas al fina l y de las cuales casi 30. la mayoría del autor. son nacio­nales.

Los sucesivos capítulos de sus 187 pág inas (descontadas las bibliográficas) se distribuyen siguiendo una sistemática clásica. es decir: concepto. sinón imos. etio logía. patogenia. anatomía patológi­ca. semiología. diagnóstico diferencial, pronóstico, profi laxis y tratamiento. En cada uno de ellos se establece el perso­nal criterio del autor. lo que hace más sugestiva su lectura. Así sucesivamente: conceptualmente diferencia la IRA de la

IR prerrenal. postrenal y complicaciones de la 1 RC. Pasa revista a la term inología. Analiza los tres grandes mecanismos etiológicos: isquémicos. tóx1cos y hemo­líticos. Comenta las interpretaciones patogenéticas. Valora anatomopatológ i­camente las lesiones mixtas. al superpo­nerse las distintas etiologías. Semiológi­camente acepta cuatro períodos evoluti­vos: oligúrico, retencionista, comienzo de la diuresis y poliúrico. El diagnóstico diferencial lo establece. el autor, entre la deshidratación. obstrucciones, necrosis. procesos renales e IRA. Terapéutica­mente señala las pautas más aconseja­bles en cada uno de los períodos: uso de diuréticos. balance electrolítico y calóri­co, indicaciones de la hemodiálisis y la diálisis peritoneal. Finalmente, la biblio­grafía bien seleccionada y el índice alfa­bético de materias supone casi la terce­ra parte de la monografía.

En resumen: una puesta al día de la IRA. desarrollada por el autor, dada su gran experiencia. con una visión a la vez práctica y tisiopatológica. tanto para conocimiento de los estudiosos de la nefrología como para los clín icos gene­rales y especia lizados en diversos cam­pos de la clínica. En este sentido, sobre todo. supone un indudable acierto. La Editorial Médica y Técn ica ha cuidado con esmero la ed ición. E. Ortiz de Landá­zurt.

Fundamentos de química orgá­nica Santi ago. E. y Goñi. F.

EUNSA. 310 pp. Pamplona. 1976.

Como indican los autores en el prólo­go. el gran desarrollo que la química orgánica ha sufrido en los últimos años y la gran importancia que su conocimien­to profundo tiene para médicos y biólo­gos no va paralelo al interés que los tra­tadistas y profesores dedican. en gene­ral. a esta materia dentro de la química general.

El libro de los Profs. Santiago y Goñi viene a cubrir ese relativo olvido. Está enfocado con un criterio ciento por cien­to didáctico. pero al mismo tiempo reú­ne las características de rigor científico, actualidad y sencillez imprescindibles en este tipo de obras. La presentación impecable; la iconografía. cuidadísima;

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los ejercicios y tests de autovaloración. utilísimos. y muchas otras son caracte­rísticas que hacen más agradable su lec­tura y estudio.

Prueba de ello es el enorme éxito que su presentación a los alumnos de varias facultades ha suscitado. y la gran canti­dad de personas que se verían encanta­das si los autores continuaran en esta línea y nos· ofrecieran nuevas muestras de su capacidad intelectual y didáctica. E. Alegría.

Toxoplasmosis Hirt, J.

Ed. El Ateneo. 234 pp. Buenos Aires. 1974.

Esta antropozoonosis constituye un proceso biológico del máximo interés Y ql!e por causar enfermedad en el hom­bre es por varias razones un terna a dts­cusión en la cl ínica : a) su frecuencia. b) su diagnóstico y e) su tratamiento.

Los autores de esta monografía. rea li­zada con la casuística argentina. desa­rrollan tan apasionante y polémico terna del siguiente modo: historia: morfología y ciclo evolutivo del parásito (Toxoplas­rna gondi i o protozoo que parasita intra­celularrnente principalmente el SRE. las fibras musculares y el SNC. incluida la coriorretina): patogenia con sus formas: agudas. subagudas. latentes: recidivan­tes y crónicas: fuente de mfecctón y mecanismo de transmisión; epidemiolo­gía; y, diagnóstico directo e indirecto (R. de Sabin-Feldrnan; inrnunofluorescen­cta; ftjación del complemento; cutirreac­ción y hernoaglutinación ind irecta).

Desde el punto de vista clínico revisa los aspectos: toxiginecológicos; infertil i­dad; fetopatías; toxoplasrnosis pre y post natal ; manifestaciones ocu lares con su diagnóstico diferencial; rnantfestacto­nes neurológicas y formas menos fre­cuentes (miocárdicas. pericárdicas. pul­monares. hepát icas. dermatológicas (a lergia vascular) y pancreáticas).

Finalmente se analiza el tratamiento planteando prevtamente los lím ites de un d iagnóstico correcto. Por ejemplo. cuando una miocarditis. una coriorretini­ti s. etc., es secundaria a una auténtica toxoplasmosis activa (toxoplasma libre o forma s proliferativas- intracelu lares). Só.o en estas condiciones. "es dable esperar un efecto terapéutico específi­co" . Por ello, ante una infección toxo-

. plasmática se plantean tres interrogan­tes: en qué casos debe tratarse. cómo debe realizarse y cri terio de curación. Los autores se inclinan por la asociación de pirtmetamtna con sulfonamidas. E. Orliz de Landázuri.

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La angina de pecho Pradalier, A.

Ed El Ateneo. 168 pp. Buenos Aires. 1975.

Este manual práctico aborda el tema de forma sencilla y muy comprensible de la angina de pecho en sus dif~rentes facetas médicas. quirúrgicas. A pesar de ser un manual. el tema es tratado a fon­do. incluso de forma exhaustiva en algu­nos aspectos.

Comienza la obra dedicando amplio espacio a los factores de riesgo corona­rio, desarrollándolos uno por uno de una forma amena y no exenta de cal idad científica. como son sus numerosos datos estadísticos y algo que destaca sobre el resto, como son las citas y datos entresacados de los ofrecidos por la Organicación Mundial de la Salud. Lue­go se adentra en el estudio clfnico del paciente, haciendo hincapié en la impor­tancia de una correcta anamnests y dis­tinguiendo por el interrogatorio las dife­rentes formas clínicas Id e ila .angma( de pecho, aigo que realmente es importan­te por las implicaciones terapéuticas que conllevan las diferentes situaciones del angor. Además. intercala numerosas anécdotas de casos clínicos que hacen de esta parte de la obra que sea lefda muy fácilmente y hasta con gusto.

Quizá, la parte más floja de la obra sea la dedicada al estudio del electrocar­diograma. si bien hay que tener en cuen­ta que esta exploración en ocasiones es bastante desalentadora en este tipo de enfermedad. De todas formas. creo que faltan trazados electrocardiográficos típi­cos y demostrativos. Quizá la reducción del manual no permita grandes alardes iconográficos.

El aspecto terapéut ico con el que_ finaliza el autor, ya sea en su vertiente médica o quirúrgica, está muy bien lleva­do y tratado en profundidad. sobre todo el aspecto médico, con una separactón clara entre lo que es el tratamiento de la angina de pecho en sí y de la ateroscle­rosis en general. En la exposición de la medicación incluye nombres comercia­les, cosa que me parece poco oportuna. sobre todo si se le quiere dar una pro­yección internacional, ya que éstos va­rían radicalmente en cada pafs.

La bibliografía es poco extensa y se lim ita casi exclusivamente a citas france­sas.

La traducción realizada por el Prof. Bigou es excelente observándose muy rara vez palabras poco usuales o inexis­tentes en castellano .

En resumen se trata de un manual sobre la ang ina de pecho. que puede ser útil y sobre todo práctico fundamental­mente en el aspecto clínico de la prácti­ca diaria. F. Malparrida.

Diccionario de sintomas Gómez, J.

Ed. Acervo. 681 pp. Barcelona. 1976.

La autora afirma en la introducción que el objetivo de f libro es proporcionar al hombre o mujer corrientes. sensatos, una base que le permita conocer la cau­sa probable de cualquier síntoma. elimi­nar ansiedades innecesarias y señalar claramente los casos en los que hay que acudir al méqico. Para ello, la Dra. Gómez ha dividido su libro en dos par­tes. La primera es una lista alfabética de síntomas, divid ida en secciones. indican­do la pág ina de la segunda parte donde se explica detalladamente el síntoma correspondiente. Existe una sección para cada una de las partes del cuerpo. Se añaden secciones especia les según la edad y sexo del supuesto paciente (re­cién nacidos, adolescentes. embarazo. etcJ La segunda parte del libro incluye una exposición de cada síntoma, posi­bles etiologfas. duración más probable de la afección, conducta a seguir por el paciente y tratamiento más habitual.

Se trata, pues, de una obra de divul­gación médica, de fácil manejo y agrada­ble lectura en la que se evita el empleo de una terminologfa médica especializa­da.

Aunque el objetivo antes citado no parece loable. el procedimiento emplea­do es. a nuestro juicio, peligroso por el posible confusionismo que puede crear al lector sin información médica previa. La información sanitaria básica debe ser impartida en las aulas. f.lecho que en la actualidad no sucede.

Ahora bien, el libro contesta aquellas preguntas que el hombre medio haría al médico amigo en un c lima de conftanza (una sobremesa. un bar, etc.) sin impor­tarle la especialidad que su amigo ejer­ciera. Esta aproximación a los interro­gantes del hombre de la ca lle es un enfoque con frecuencia olvidado a la hora de enseñar y ta111b ién en el momento de estudiar medicina . Por ello creemos que es un libro interesante para los alumnos que inician sus cor¡tactos con la semiología médica y quirúrgica. F. Arós.

Craig. El recién nacido Keay, A.J . y Margan, D.M.

Toray-Masson. 591 pp. Barcelona. 1978.

La 5.• edición ing lesa (1974) de "El recién nacido" de los autores Keay Y Morgan, es una puesta al dfa con la ampliación de algunos capítu los de la conocida obra de Kraig de Edimburgo.

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Estamos delante de un excelente libro para enfermeras y matronas que tengan que enfrentarse con prob lemas de diagnóstico y tratamiento de las enfer­medades del recién nacido.

Escrito por dos pediatras generalis­tas. con aficiones a la neonatología (pa­labra que deliberadamente ignoran en su libro) con la colaboración de Miss Stephen, Jefe de Enfermeras en la North Edimburg School, con lenguaje fluido y visión práct ica de la encrucijada neona­tal. plasman, a través de sus veinte capí­tulos. la problemática actual que nos ofrece la pediatría en esta época de la vida.

Cuidan con especia l interés materias referentes a la infraestructura de los ser­vicios para recién nacidos. formación de los padres ante uno de los aconteci­mientos biológicos más grande del ser humano : el parto. describiendo con mul­titud de datos pequeños detalles prácti­cos que son frecuentemente ignorados en tratados de mayor profundidad.

Dignas de mención son las partes dedicadas al cuidado del recién nacido, alimen tación. anomalías congénitas. etc.

En el capítulo 19 "Procedimientos técnicos" se detallan con gran esmero aquellas prácticas terapéuticas de ruti­na. que son necesarias hoy en día en el manejo de estos niños.

Al fina l de cada capítulo transcriben citas bibliográficas que llegan hasta 1973, no muy numerosas pero suficien­tes para el público lector a quien se di­rige.

En aras de una economía y de una más amplia difusión. se han impreso las figuras en color. resultando por tanto algunas en blanco y negro no suficiente­mente claras.

En resumen un gran libro que llena una laguna no sólo para enfermeras y matronas sino también para todos aque­llos médicos generalistas y estud iantes de ú ltimos años de carrera que desean una formación práctica pero amplia en esta nueva especialidad. /. Villa Elfzaga.

Manual de práctica asistencial para ortopedia y traumatologfa Defilippis Novoa. ECA.

El Ateneo. 258 pp. Buenos Aires. 1974.

Esta obra expone de modo breve y conciso los útiles necesarios para la pre­paración y ejecución de vendajes y yesos, desde la inmovi lización más sen­ci lla y los sistemas de colocación de tracciones. hasta el manejo de las mesas ortopédicas explicando su utili­dad específtca y disponiendo de una manera adecuada su organ ización .

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Comen ta un resumen de las proyec­ciones radiográficas usuales en la explo­ración radiográfica del aparato locomo­tor con gran número de esquemas expli­cativos.

Presenta además una detallada expo­sición del materia l e instrumental preci­so para un gran número de intervencio­nes quirúrgicas de entre las más fre­cuentes en cirugía ortopéd ica y trauma­tología.

De gran interés por su sencillez y corrección para enfermeras especia lis­tas y cirujanos ortopedas en formación. J. Cañade/1.

Tests rápidos en el diagnóstico clfnico Kutter, D.

Ed. Taray, 248 pp. Barcelona. 1977.

En los úl timos años se ha comerciali­zado un gran número de pruebas de laboratorio de ejecución simple y que permite la obtención del resultado en un tiempo muy breve. a veces sólo de segundos. Esas dos características - fa­ci lidad de ejecución y rapidez- hacen que estos tests tengan una gran utilidad práctica para el clínico. que así puede orientar un diagnóstico a la cabecera del enfermo. Incluso los laboratorios mejor dotados han adoptado estos tests rápi­dos. sobre todo en el screen ing de las orinas. lo que ha permitido un cierto desahogo, dentro del progresivo trabajo que sobre ellos recae.

Sin em bargo, la misma simplicidad y la gran sensibilidad que se ha consegui­do en la mayoría de ellos. ha dado ori­gen a la posibilidad de obtención de fal­sos resultados. positivos o negativos.

El libro de Dolphe Kutter hace una revisión de todos estos tests rápidos. estud iando en cada uno de ellos su com­posición. mecanismo de reacción, modo de empleo, sensibilidad, especificidad y estabilidad. En suma, se da a conocer. no sólo el fundam ento y adecuado manejo de cada prueba. sino también sus limitaciones. Y conocer las limitacio­nes de una técnica es tanto como cono­cer su utilidad práctica.

Me parece que este claro y conciso libro de Kutter es útil no sólo para los que trabajan en análisis clínicos. sino también. y m uy especialmente, para todos aquellos médicos que, como los de familia o de visita domici liaria. se ven con frecuencia obligados a formular un diagnóstico rápido sin tener que esperar las varias horas o. incluso días. que se precisan para disponer de un resultado analítico más exacto. P. de Pablo.

Cáncer de esófago, irradiación y cirugfa Curto Cardús. JA.

Ed. Médica y Técnica. 160 pp. Barcelona. 1978.

Esta monografía sobre el cáncer de esófago. está orientada a sentar las bases del tratamiento integral de esta grave afección, con un criterio eminente­mente práctico y con un optimismo quizá algo exagerado. en cuanto a los posibles resultados de cara a un próximo futuro.

El Dr. Curto, que inicia su afición a la cirugía esofágica a .su paso por el Servi­cio del Prof. Jl. Lortat Jacob. hace un estudio de su casuística de 192 casos de cánceres esofágicos intervenidos. pasando a describir la táct ica y técnica quirúrgicas adecuadas.

El capítulo sobre "Acigografía" está redactado por el Prof. Sans; el de "Irra­diación del cáncer de esófago" por el Dr. Salvador; y por último, el de "Citología e histología" por la Dra. Benasco. Al final se analizan los resultados obtenidos por la cirugía, por la irradiación en sus d ife­rentes fuentes de energía, y por la irra­diación previa a la cirugía, complemen­tada con la irradiación postoperatoria se­gún una serie de pautas y dosis indica­das, llegándose a la conclusión de que los mejores resultados se obtienen con la interacción de los distintos efectos de la irradiación su mada a la cirugía.

En conjunto, esta monografía, realiza­da con una visión propia de un c irujano. eminentemente práctica. contribuirá, sin duda, como dice el Píüf. Nakayama en el pró logo, al progreso de la terapéutica del cáncer de esófago. J. Voltas.

Técnicas radiográficas del aparato locomotor Hafner E. y Meuli H.C.

Toray-Masson, 190 pp. Barcelona, 1977.

Es un libro dirigido a radiólogos. ciru­janos ortopedas y traumatólogos. que ofrece, con un texto remarcablemente conciso. comentario a cada una de las diferentes facetas de la exploración radio lógica del aparato locomotor, ajus­tándose a las necesidades actuales como pilar importante en el diagnóstico de las afecciones del esqueleto. ·

Cada uno de los puntos explicados por el texto se acompaña de ilustracio­nes de estimable· calidad radiográfica y excelentes esquemas explicativos de la correcta colocación del paciente en cada caso.

Incluye el estudio radiográfico funcio­nal como método sistemático dentro de la radiología general de las lesiones osteoarti cu lares. J. Cañade/1.

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