INTRODUCCIONSoranus (siglo II) describio un paciente con

ARSydenhan (siglo XVII) describio pacientes con

ARSir Alfred Garrod: primero en introducir

termino AR

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ARTRITIS REUMATOIDELa AR es una enfermedad cronica y

multidiseminada de causa desconocida, cuya alteracion caracteristica es una sinovitis inflamatoria persistente.

Signo esencial de la enfermedad: capacidad de inflamacion sinovial para producir destruccion del cartilago con erosiones oseas y deformidades articulares en fases posteriores.

La evolucion es variable.

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EPIDEMIOLOGIA Y GENETICAPrevalencia cercana 0.8% y aumenta con la

edadAfecta a cualquier razaMujeres se afectan 3 veces mas que los varonesInicio es mas frecuente durante el 4º y 5º

decenios de la vidaExiste una predisposicion geneticaEl aumento de la prevalencia de atopia

disminuye la incidencia de AR (teoria de desviacion inmunologica)

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SUSCEPTIBILIDAD PARA EL DESARROLLO DE ARCombinacion de factores ambientales y

geneticosFactor de riesgo mas importante: haplotipo

del CMH de clase II.

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ETIOLOGIACausa desconocidaPosibles microorganismos implicados:

Mycoplasma, VEB, CMV, parbovirus, virus de la rubeola

Infeccion persistente de las estructuras articulares

Induccion de una reacción contra componentes de la articulación

Produccion de superantigenosFactores ambientales: consumo de cigarrillos

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ANATOMIA PATOLOGICA Y PATOGENIALesiones precoces: lesion microvascular y

aumento del numero de celulas del revestimiento sinovial

Celula infiltrante predominante es el Linfocito T

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SINDROME CLINICOInicio Insidioso: 55 a 65% los sintomas iniciales

pueden ser sistemicos o generales, las formas asimetricas no son frecuentes. La rigidez matutina se inicia antes del dolor. Una alteracion sutil y precoz en la AR es la aparicion de atrofia muscular alrededor de las articulaciones afectadas

Inicio agudo: 8 a 15% en esta fase la fiebre es un sintoma destacado, teniendo que descartar cuadros septicos y vasculitis.

Inicio intermedio: 15 a 20% sintomas sistemicos son mas notorios que en la fase insidiosa

MANIFESTACIONES CLINICASSintomas prodromicos: inicio gradual, fatiga,

anorexia, debilidad generalizada, sintomas M· E vagosSintomas especificos: afeccion poliarticular gradual de

manos, muñecas, rodillas y pies de forma simetrica10% presentan sintomas generales como fiebre,

linfadenopatia y esplenomegaliaSignos de afeccion articular: Dolor en las articulaciones q se agrava con el

movimientoRigidez generalizada, tras los peeriodos de

inactividad

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MANIFESTACIONES ARTICULARESRigidez matutinaSintomas generalesLa inflamacion sinovial ocasiona edema,

hipersensibilidad y limitacion de los movimientos

Afeccion de articulaciones interfalangicas proximales y metacarpofalangicas

Sindrome del tunel del carpoQuiste de Baker

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MANIFESTACIONES ARTICULARESDeformidades caracteristicas de la manoDeformidad en ´Z´Deformidad en cuello de cisneDeformidad en botonHiperextension de la 1ª articulacion

metacarpofalangica con disminucion de la capacidad de prension del pulgar

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MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARESNodulos reumatoideVasculitis reumatoideManifestaciones pleuropulmonares: pleuritis,

fibrosis intersticial, nodulos pleuropulmonares, neumonitis y arteritis

Manifestaciones neurologicasAfeccion ocularSindrome de FeltyOsteoporosis

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DATOS DE LABORATORIOFactor reumatoideAnemia normocitica y normocromicaLigera leucocitosisTrombocitosisSedimento de orina normalFuncion renal, hepatica normalVES aumentadaCeruloplasmina y proteina C reactivaNivel de acido urico normal

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ANALISIS DEL LIQUIDO SINOVIALColor pajizo y algo turbio y contiene muchos

fragmentos de fibrina. Hay entre 5000 y 25000 leucocitos/mm3, siendo el 85% polimorfonucleares. No hay cristales

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EVALUACION RADIOLOGICASignos de tumefaccion

de partes blandas Derrame articularOsteopenia

yuxtaarticularPerdida del cartilago

articular y erosiones oseas

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EVOLUCION CLINICA Y PRONOSTICOMenos del 25% entran en remision a los 5 añosRemision es mas frecuente en varones y en

mayores de 60 añosEsperanza de vida acortada 7 años para los

hombres y 3 años para las mujeresFactores que influyen en la mortalidad:

infecciones, enfermedad renal, insuficiencia respiratoria

Complicaciones articulares mortales: subluxacion atloaxoidea, infeccion de las articulaciones

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Complicaciones extraarticulares mortales: sindrome de Felty, sindrome de Sjogren, complicaciones cardiovasculares y vasculitis diseminada.

Marcadores de mal pronostico:1.FR positivo en suero2.Nodulos reumatoides3.Mujeres jovenes4.Alteraciones del liquido sinovial

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DIAGNOSTICOTiempo de diagnostico: 9 mesesCuadro clinico caracteristicoAlteraciones generales sugestivas de

inflamacionCriterios de el American College of

Rheumatology sensibilidad 91 a 94% y especificidad 89%

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Rigidez matutina: Rigidez matutina en y alrededor de las articulaciones de al menos una hora de duración antes de su mejoría máxima.

Artritis de tres o más áreas articulares: Al menos tres de ellas tienen que presentar simultáneamente hinchazón de tejidos blandos o líquido sinovial (no sólo crecimiento óseo) observados por un médico; las 14 posibles áreas articulares son las interfalángicas proximales (IFP), metacarpofalángicas (MCF), muñecas, codos, rodillas, tobillos y metatarsofalángicas (MTF).

Artritis de las articulaciones de las manos: Manifestada por hinchazón en al menos una de las siguientes áreas articulares: muñeca, metacarpofalángicas (MCF) o interfalángicas proximales (IFP).

Artritis simétrica: Compromiso simultáneo de las mismas áreas articulares (como se exige en 2) en ambos lados del cuerpo (se acepta la afección bilateral de interfalángicas proximales (IFP), metacarpofalángicas (MCF) o metatarsofalángicas (MTF) aunque la simetría no sea absoluta). http://www.uv.es/derma

Nódulos reumatoides: Nódulos subcutáneos, sobre prominencias óseas o en superficies extensoras o en regiones yuxtaarticulares, observados por un médico.

Factor reumatoideo sérico: Demostración de "factor reumatoide" sérico positivo por cualquier método.

Alteraciones radiográficas: Alteraciones típicas de artritis reumatoide en las radiografías posteroanteriores de las manos y de las muñecas, que pueden incluir erosiones o descalcificación ósea indiscutible localizada o más intensa junto a las articulaciones afectas (la presencia única de alteraciones artrósicas no sirve como criterio).

DIAGNOSTICO DIFERENCIALEspondilitis anquilosanteArtritis asociada a ACOEnfermedad difusa del tejido conectivo: LES,

esclerodermia vasculitisEnfermedad por deposito de cristales de

pirofosfatoGotaInfeccion por VIHOsteoartritisEnfermedad de Parkinson

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TRATAMIENTOPrincipios generalesObjetivos del tratamiento:1.Alivio del dolor2.Disminución de la inflamación3.Protección de las estructuras articulares4.Mantenimiento de la función5.Control de la afección diseminada

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TRATAMIENTOTratamiento medico:ASA y otros AINESGlucocorticoides Antirreumaticos modificadores del curso de

la enfermedadNeutralizantes de citocinasInmunodepresores y citotoxicos

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ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOSBloquean la actividad de la enzima COX y la

produccion de prostaglandinas, prostaciclina y tromboxanos.

Inhibicion COX 2 (Coxibs): efectos antiinflamatorios

Inhibicion COX 1: efectos toxicos

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FARMACOS ANTIREUMATICOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDADDisminuyen los titulos de factor reumatoide,

retrasan la aparicion de erosiones oseas o facilitan su curacion.

Metotrexate (7.5 a 30 mg una vez a la semana)

Compuestos de oroD·penicilaminaAntipaludicos (hidroxicloroquina) 400 mg/diaSulfasalazina (2000 a 3000 mg/dia)

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GLUCOCORTICOIDESRetrasan el avance de las erosiones oseasAceleran la respuesta al combinarlos con un

DMARDPrednisona 7.5 mg/dia

ANTICITOCINASEtanercept: receptor de tipo II de TNF

fusionado a IgG1InfliximabAdalimumabanakinra

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Tratamiento inmunosupresorAzatioprina (1.5 a 2.5 mg/kg/dia)LeflunomidaCiclosporinaCiclofosfamida

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Criterios de Remisión Clínica de la Artritis Reumatoide 

 1. Rigidez matutina no mayor de 15 minutos  2. Ausencia de fatiga 3. No historia de dolor articular4. Ausencia de dolor a la presión y al movimiento5. Ausencia de tumefacción articular y de las

vainas tendinosas6. VSG (método Westergren) menor de 30 mm/hora en la mujer.   menor de 20 mm/hora en el hombre.   Cinco o más de los  estos criterios deben reunirse durante al menos dos meses consecutivos.

CIRUGIAArtroplastiasSustituciones articulares totalesSinovectomia abierta o artroscopicaTenovectomia

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COMPLICACIONES.-Infecciones.-Cáncer.-Alteraciones hematológicas.-Vasculitis.-Afección renal.-Enfermedad pulmonar.-Otros.