ITU en transplantados

Mariano Alarcón Parra

MR2 Infectología – HNERM

Abril 2014

Generalidades

• ITU en población general: 8 a 10%.• ITU + bacteriemia en población no

inmunosuprimida : menos del 10%• ITU en posttransplante : 40- 45% de

hospitalizaciones totales * especialmente posttransplante inmediato.

• Microbiología: similar a la de ITU’s en población general.

• Candiduria: 5 – 10% todas las ITUS en transplantados renales.

Patógenos emergentes: Enterococos, SAMR – C, Corynebacterium sp, Enterobacterias BLEE

Fisiopatotogenia

• Leucocituria hasta 28% prestransplante : HD relacionada con clearance de citoquinas y disminución de respuesta de neutrófilos.

• Bacteriana: producción de adhesinas, producción de fimbrias.

• Huésped: TLR 4 respuesta humoral mucosa, anti TH1 (inmunosupresión) que evita quimiotaxis y reclutamiento de linfocitos.

Factores de riesgo para ITU post transplante

• Donante cadavérico• Transplante riñón – páncreas• Cateterismo prolongado• Retransplante• * Tipo de terapia inmunosupresora• Uso de antitimoglobulina• Tiempo prolongado en HD• Viremia persistente por CMV

Should we treat asymptomatic bacteriuria after renal transplantation

Nephrology Dialysis & Transplant November issue, 2013

Gérmenes BLEE

• BLEE: Resistencia a cefalosporinas de primera, 2da y tercera generación, excepto CEFAMICINAS (in vivo)

• Resistente a Aztreonam• Sensible a PIP/TAZ y carbapenems.

Transplant proceedings , Nov issue 2010

Estudio retrospectivo 2003 – 2008.

Tx: cefazolina 2g/pre SOPCotrimoxazol forte 3v/semana

por 6 mesesIC: 95%

Donantes vivosHLA compatible 60%

ESBL no inducido por terapia inmunosupresiva, DM2

anterior o de novo, etiología de ERC o inducción

Estudio retrospectivo147 paciente post transplantados , hospital

3er nivel en NY entre 2007 a 20135 pacientes con ITU BLEE

Síntomas: disuria/ dolor abdominal o fiebre

Definiciones IDSA

Critical points

• Tto mantenimiento? Sulfas vs ciprofloxacino?• Screening de bacteriuria? Hasta cuánto

tiempo post transplante?• Efecto de terapia inmunosupresora• Dx diferencial

Critical points

• Tto mantenimiento? Sulfas vs ciprofloxacino?• Screening de bacteriuria? Hasta cuánto

tiempo post transplante?• Efecto de terapia inmunosupresora• Dx diferencial