transplante de pulmón

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Transplante de Pulmón


Trasplante pulmonar: contraindicaciones absolutas

• Disfunción de otros órganos vitales (riñón, corazón, hígado, sistema nervioso central)

• Infección por el VIH (virus de la inmunodeficiencia humana).

• Enfermedad maligna activa en los últimos 2-5 años.

• Serología para AgHBs positiva

• Serología para virus de la hepatitis C positiva con evidencia histológica de enfermedad hepática


Momento de valoración de trasplante pulmonar en la fibrosis quística

• VEF1 posbroncodilatador < 30% y/o deterioro progresivo de la función pulmonar.

• Hipoxemia y/o hipercapnia.

• Agudizaciones frecuentes.

• Desnutrición progresiva.

• Hemoptisis masiva recurrente.


Momento de valoración del trasplante pulmonar en la fibrosis pulmonar

• Enfermedad progresiva sintomática a pesar del tratamiento.

• Capacidad vital < 60-70% .

• DLCO < 50-60% .


Momento de valoración del trasplante pulmonar en la enfermedad pulmonar

obstructiva crónica• VEF1 posbroncodilatador < 20-25% .

• Hipercapnia (PaCO2 > 55 mmHg).

• Hipertensión pulmonar.

• Curso de la enfermedad con deterioro progresivo y/o agudizaciones graves.


Momento de valoración del trasplante pulmonar en las enfermedades

vasculares del pulmón

• Deberá considerarse el trasplante en los pacientes en clases funcionales III-IV en los que haya fracasado el tratamiento vasodilatador:– Hipertensión Pulmonar Primaria– Hipertensión Pulmonar secundaria a cardiopatías

congénitas (síndrome de Eissenmenger).– Hipertensión Pulmonar secundaria a

Tromboembolismo Pulmonar Crónico.


Fig. 4: Ejemplo de pauta de profilaxis del citomegalovirus (CMV) según el estado serológico del donante (D) y del receptor (R).


Profilaxis antiinfecciosa postransplante pulmonar

• Antifúngica (Candida, Aspergillus)– Anfotericina B (aerosólica); intraconazol (VO);

anfotericina B parenteral.

• Contra Pneumocistis carinii– Desde el día 15 postrasplante con trimetroprim-

sulfametoxazol tres días a la semana de por vida.

– Efecto preventivo frente a Nocardia.

– Alérgicos a sulfamidas puede utilizarse pentamidina inhalada.


Profilaxis antiinfecciosa postransplante pulmonar

• Anti TBC:– Pacientes con PPD (+) pretransplante: isoniacida (9-

12 meses).– Baciloscopías y cultivos postransplante.

• Vacunaciones– Antigripal. – Antineumococica (23 serotipos).– Esquema habitual en niños (salvo vacunas con virus

vivos).


Objetivos del seguimiento clínico postrasplante

1. Mantener el nivel de inmunosupresión óptimo en cada paciente en concreto.

2. Diagnosticar y tratar de forma temprana los episodios de rechazo.

3. Identificar y controlar los múltiples efectos adversos de los fármacos inmunosupresores.

4. Prevenir y tratar las complicaciones postrasplante, especialmente, por su frecuencia, las de tipo infeccioso.


Complicaciones del tratamiento inmunosupresor

• Infecciones• Hipertensión• Nefrotoxicidad y neurotoxicidad• Anemia, leucopenia, hipercolesterolemia• Alteraciones gastrointestinales• Diabetes• Miopatía, osteoporosis, cataratas• Desarrollo de procesos malignos


Exploraciones en pacientes postransplante

• 1. Monitorización de la toxicidad medicamentosa– Control clínico; TA.

– Pruebas de laboratorio (dosaje de fármacos inmunosupresores, hemograma con recuento, función renal, hepática y perfil lipídico.

– Parámetros de osteoporosis.

• 2. Monitorización del estado del injerto– Radiografía de tórax

– Espirometría portátil o convencional

– Oximetría

• 3. Diagnóstico específico de las complicaciones del injerto (rechazo y/o infección).

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