infecciones post transplante

INFECCIONES POST TRANSPLANTE:Generalidades Transplante Renal

Dr. Bernard A. Reyes LeivaMedicina Internajunio, 2011

OBJETIVOS• Determinar los principales factores de riesgo.• Identificar la etiología microbiológica según el periodo de

evolución post-trasplante.• Determinar el screening en pacientes previo al trasplante. • Conocer la patogénesis de las infecciones post-trasplante.• Conocer la etiología microbiológica de las infecciones

post-trasplante (bacterias, hongos, virus).• Establecer el diagnóstico y tratamiento adecuado de las

infecciones post-trasplante.

Generalidades

•1,954 Barrera inmunológica del transplante renal fue eludida

•1,960 Uso de tratamientos inmunosupresores (Azatioprima y esteroides)

•1,980 Introducción de la Ciclosporina

MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT´S PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES. 6 EDITION. EL SEVIER. 3476;3486

Principales agentes infecciosos transmitidos por las donaciones de tejidos, sangre y productos sanguíneos

Tipo de tejido Agente infecciosoRiñón, corazón, hígado, pulmón, médula ósea Citomegalovirus

Corazón, riñón Toxoplasmosis Corazón Trypanosoma cruzi Riñón, hígado Virus del herpes simple Riñón Virus del herpes humano-8

Riñón, corazón, hígado VIH-1, virus de hepatitis B, hepatitis C, virus del Nilo Occidental

Riñón, hígado, pulmón Virus de la coriomeningitis linfocítica, arenavirus del Viejo Mundo

Riñón, hígado, córnea La rabia

La sangre *

Citomegalovirus, virus Epstein-Barr, el VIH-1, virus de hepatitis B, virus de hepatitis A, virus de la hepatitis delta, hepatitis C, el virus humano de células T del virus linfotrópico 1 Virus del Nilo Occidental

Leucocitos Citomegalovirus, el VIH-1MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT´S PRINCIPLES AND PRACTICE OF

INFECTIOUS DISEASES. 6 EDITION. EL SEVIER. 3476;3486

http://www.mdconsult.com/books/linkTo?type=bookPage&isbn=978-0-443-06839-3&eid=4-u1.0-B978-0-443-06839-3..00310-6--tn0035&appID=MDC

Categoría Ejemplos y comentarios

Factores del huésped previos al trasplante

Trastornos médicos de base

Las condiciones que persisten o reaparecen (virus de hepatitis B, hepatitis C, DM)

Condiciones que se exacerban (bronquitis crónica, enfermedad de vía biliar)

La falta de inmunidad específicaOcasionan infecciones primarias importantes (CMV, VEB, VVZ, toxoplasmosis)

Antecedentes de colonizaciónBacilos gramnegativos nosocomiales , Candida, estafilococos, enterococos resistentes a vancomicina

Infección latente previaLa reactivación produce infección clínica (tuberculosis, CMV, VHS, VVZ, Trypanosoma cruzi y, posiblemente, Pneumocystis)

Medicaciones previasAgentes inmunosupresores y antibióticos que causan susceptibilidad post-trasplante

Factores de riesgo


…Factores del trasplante

Tipo de órgano trasplantado

Sitio del trasplante y del injerto

Aloinjertos pueden transmitir la infección o ser más susceptibles a la infección como consecuencia de una lesión isquémica o las reacciones del injerto

Traumatismo de la cirugía

Estrés quirúrgico, duración de la cirugía

Inmunosupresión

Fármacos inmunosupresores

Los corticosteroides, fármacos citotóxicos azatioprina y otros, ciclosporina, tacrolimus, rapamicina, sueros anti-linfocitos monoclonales y policlonales

Inmunosupresión infecciosa

La infección por CMV y Hepatitis C son las infecciones por virus asociados más comunes comparado a bacterias y hongos


Frecuencia de Infecciones graves en relación con el tiempo en transplante hepático


…

Reacciones por aloinjerto

Injerto contra huésped Cofactor en la infección por CMV y hongos en el trasplante de progenitores hematológicos.

Huésped contra injerto ¿Posible cofactor en la infección del injerto?


Microorganismos más comunesBacterias

Bacterias Gram-negativas

• Bacterias entéricas (E. coli,otras

enterobacterias)

• Pseudomonas

• Acinetobacter

• Serratia

• Bacteroides y otros anaerobios

• Legionella

Este grupo de organismos pueden causar infecciones superficiales de la herida y a los tejidos más profundos del tracto urinario, pulmones, tórax y abdomen. A pesar de una serie de antibióticos altamente efectivos, estos siguen siendo las causas más frecuentes de infección bacteriana.

Suministro de agua.

Aerobios grampositivos

• Staphylococcus aureus

• Staphylococcus epidermidis

Las infecciones por S. epidermidis y resistente MRSA han aumentado en frecuencia

• Streptococcus spp.

• Enterococcus spp. Enterococos resistentes a vancomicina son patógenos importantes en pacientes con trasplante hepático

• Neumococo spp.

• Listeria monocytogenes Listeria causa importante de meningitis

• Nocardia spp.

Cocobacilos gramnegativos

• Haemophilus influenzae

• Moraxella spp.

La infección se suele asociar a una neumopatía de base


…

Hongos

Candida spp.

Candida spp. endógenos son los hongos más comunes; infección profunda con Candida es un problema en particular tras el trasplante hepático

Aspergillus spp.

Cryptococcus spp.

Agentes de la

mucormicosis

Histoplasma capsulatum Zonas endémicas

Coccidioides spp. Región suroccidental de EU

Pneumocystis jirovecii Probablemente latente en los seres humanos


…Virus

Herpesvirus grupo

• Herpes simple (VHS)

• El citomegalovirus (CMV)

• Virus varicela-zoster

• Epstein-Barr (VEB)

• Herpes humano tipo 6 y -7

herpesvirus-8 humano

Infección por herpes es común después del trasplante debido a muchos sujetos están infectados de forma latente con una o más especies que se reactivan. La transmisión de los donantes es una importante fuente de CMV y EBV, Altamente asociado con el sarcoma de Kaposi

Virus de inmunodeficiencia humana 1 (VIH-1)

Un número creciente de órganos se trasplantan en individuos VIH positivos

Adenovirus Pediátrica, sólo ocasional en adultos

Rotavirus Principalmente pediátricos

El virus sincitial respiratorio Durante los brotes de la comunidad

Influenza virus A y B

Parainfluenza virus

Virus del Nilo Occidental La transmisión de los donantes documentado

Virus hepatitis B

Virus de hepatitis C

Poliomavirus BK virus que causa la nefropatía en pacientes con trasplante renal. JC virus causa leucoencefalopatía progresiva.

Virus del papiloma

Parvovirus Anemia severa hipoproliferativa

Micoplasmas

Mycoplasma hominis Puede causar infección de la herida después del trasplante, así como otros tipos de infecciones sistémicas como la artritis, meningitis, peritonitis

Ehrlichia organismos

Ehrlichia

chafeensis

Ehrlichia

ewingii

Las áreas endémicas

Anaplasma phagocytophilum

Protozoos y parásitos

Toxoplasma gondii Por lo general, una infección primaria en el trasplante de órganos sólidos

Trypanosoma cruzi Se puede reactivar en un sujeto previamente infectados o ser adquiridas a partir de donantes

Strongyloides stercoralis

Infección previa se puede intensificar durante la inmunosupresión

…


Inmunosupresión

▫ Principal factor contribuyente para la aparición de infecciones post-trasplante

Dosis, duración, secuencia temporal de terapia inmunosupresora.

Inmunodeficiencia cuantitativa (leucopenia, trombocitopenia, niveles bajos de inmunoglobulinas)

Procedimientos invasivos, heridas abiertas, colecciones

Anormalidades metabólicas (hiperglucemia, falla hepática, desnutrición, uremia)

Infección por virus inmunomoduladoresMANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT´S PRINCIPLES AND PRACTICE OF

INFECTIOUS DISEASES. 6 EDITION. EL SEVIER. 3476;3486

…

•Dosis altas de Prednisona e Hiperglucemia son factores significativos en la frecuencia de infecciones y muerte *

•Uso de Tacrolimo (1994) no ha demostrado un incremento o disminución neta del riesgo a infecciones**

•Uso de Mofetil Micofenolato (1995) incrementa el riesgo de CMV***

*Anderson RJ, et al. Infectious risk factores in the immunosuppresed host. Am J Med. 1993; 54:453

**Pirsch JD. CMV infection ant PLTD in renal transplant recipients. KTSG Transplantation. 1999;68:1203

***Halloran PF. Immunosuppressivedrugs for kidney transplantation. N Engl J Med. 2004;351:2715.

Screening •Condiciones medicas previas•Alergias medicamentosas (Antibióticos) y

efectos adversos•Rx Tórax•Evaluación Odontológica•Historia de ETS, uso de drogas•PPD, factores de riesgo para Tuberculosis•Urocultivo•Reemplazo valvular


Antes del trasplante * Después del trasplante

Anticuerpos de tipo inmunoglobulina G (IgG) para CMV

Monitoreo de carga viral por CMV

Anticuerpos IgG para Epstein-Barr Estudios de anticuerpos (según esté clínicamente indicado)

Anticuerpos Herpes simple (tipos 1 y 2)

Varicela-zoster IgG

Toxoplasma IgG (receptores de trasplante de corazón)

La hepatitis B

La hepatitis C inmunoensayo enzimático

Anticuerpos del virus de inmunodeficiencia humana

Prueba de tuberculina

Análisis de heces (Huevos y parásitos)


…

Inmunizaciones▫Vacunas con virus vivos atenuados (SPR)

4-6 semanas antes del procedimiento▫Otras (BCG, Polio, Influenza)

Deben ser evitadas▫Vacunas inactivadas

Hept A, B, Influenza A y B, Neumococo, H.Influenza B, polio (inactivada), DPT, Meningococo

Están recomendadas

Transplante Renal

Epidemiologia• Esta asociado con las menores tasas de infecciones, debido a

que es considerado un procedimiento electivo.• Lugar mas común de infección es el tracto urinario.

▫ Después de 3 años post-trasplante renal, mas del 50% serán Dx con ITU

▫ Giral, et al. Estudiaron a 1387 pacientes post-trasplante durante 13 años. Encontrando Pielonefritis en 13% de los pacientes

• Neumonía en 25-30% de pacientes post-trasplante renal y es considerada como la causa mas común de muerte


…

• En Minnesota (1984-1998) se estudiaron 2013 pacientes. Se encontró una tasa 4.8% de infecciones de la herida operatoria (superficial o profunda).

• En un análisis de 604 pacientes, en Minnesota, de los cuales presentaban infección, hubo una sobrevivencia a los 3 años del 88%, mientras sin presencia de infección era del 92%


Patogénesis• El 80% de las infecciones son bacterianas.• Durante el 1er mes post-trasplante, las infecciones

son similares en los pacientes después de una cirugía genitourinaria en pacientes inmunocompetentes

• Infecciones pulmonares bacterianas son >riesgo.• Riesgo aumenta en:

▫ Intubación prolongada▫ Enfermedades pulmonares estructurales▫ Disminución del reflejo nauseoso▫ Uso prolongado de SNG▫ Disfunción del diafragma (> riesgo de aspiración)

DANOVITCH, GABRIEL M. HANDBOOK OF KIDNEY TRANSPLANTATION, 4TH EDITION

COPYRIGHT 2005 LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS

•Tracto urinario, sitio mas común de infección

•Mal pronostico:▫Especies gram-negativas▫Organismos multirresistentes▫Especies de Cándida

•Sepsis bacteriana aumenta el riesgo de infecciones por CMV por aumento de los niveles de FNT y la respuesta inmune irregular hacia CMV en el contexto de una infección bacteriana severa



•El riesgo de ITU esta relacionado con:▫Complicaciones quirúrgicas

Hematoma Linfocele

▫Uso prolongado de sondas o catéteres▫Anormalidades anatómicas

Estenosis ureterovesicular▫Vejiga Neurogénica▫Abscesos Perinefriticos



Cepeda PA, et al. INFECCION URINARIA TEMPRANA EN TRASPLANTE RENAL, FACTORES DE RIESGO Y EFECTO EN LA

SOBREVIDA DEL INJERTO. MEDICINA (Buenos Aires) 2005; 65: 409-414 ISSN 0025-7680

• Infecciones de la herida operatoria (2-25%)▫Ocurre 3 semanas después del trasplante▫Complicaciones técnicas▫Factores de riesgo: Obesidad y Diabetes▫Aneurisma micótico en el sitio de la

anastomosis vascular•Sinusitis•Celulitis•Meningitis•Prostatitis



Tomar en cuenta que…

•Infecciones en pacientes post-trasplante renal son difíciles de diagnosticar debido a la inmunosupresión concomitante y las alteraciones en el sistema inmune las cuales atenúan los síntomas y signos de una infección.



•Paciente post-trasplante renal con fiebre▫Rechazo injerto▫Efectos adversos de medicamentos▫Respuesta inflamatoria sistémica no

infecciosa ▫Combinación de infección y rechazo

•Pacientes con rechazo de injerto usualmente sin fiebre

•Hipertermia con uso de anticuerpos policlonales por liberación de citocinas



Infecciones Bacterianas• Enterobacterias, Staphylococcus, Pseudomonas y

E.Coli• Bacilos Gram-negativos, mortalidad 11% a las 2

semanas• S.Pneumoniae, Legionella, K.Pneumoniae• Bacteriemia Secundaria

▫ Pulmones▫ Abdomen▫ Herida Quirúrgica▫ Tracto Urinario▫ Asociado a patógenos multirresistentes (VRE y

MRSA)DANOVITCH, GABRIEL M. HANDBOOK OF KIDNEY TRANSPLANTATION, 4TH

EDITIONCOPYRIGHT 2005 LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS

Borroto G, et al. Infecciones en el Trasplante Renal. Rev Cubana Med 2002;41(3):162-6

Enterococcus Vancomicina Resistente (VCE)▫ Colonización en 11-63%▫ Infección 1-16%▫ 1er mes▫ Bacteriemia, intraabdominal, vía biliar, herida operatoria,

tracto urinario, endocarditis, mediastinitis, infecciones pulmonares.

▫ No virulento, elevada mortalidad▫ Factores de Riesgo

Estancia hospitalaria prolongada, exposición con otros pacientes con VCE, uso de antibióticos de amplio espectro, inmunosupresión, IRC o hemodiálisis, recibir trasplante CMV seropositivo, tiempo operatorio prolongado, re-trasplante.

▫ Marcador de inmunocompromiso vrs factor de riesgo independiente de mortalidad.



Clostridium Difficile▫Diarrea en 13% de pacientes, 41% infecciosa▫Agente causal mas común▫En niños, infección bacteriana mas común en

las primeras 2 semanas▫Síndromes asociados

Portador asintomático, diarrea, Colitis Pseudomembranosa, Obstrucción Intestinal, Abscesos Intraabdominales (raros)



Listeriosis▫Meningoencefalitis, septicemia o

gastroenteritis▫6 meses o mas después de trasplante

Nocardiosis▫0.7-3%▫1-6 meses post-trasplante▫N.Asteroids, N.Brasiliensis,

N.Otitidiscaviarium y N.Transvalensis▫Neumonía, bacteriemia hacia SNC, piel,

tejido subcutáneo, ojos y hueso



Legionellosis▫Factores de riesgo

Uso de corticoesteroides, VM prolongada L.Micdadej y L.Pneumophila Neumonía, endocarditis, SNC, hígado Manifestaciones clínicas

Tos no productiva, hipo-hipertermia, elevación de pruebas hepáticas, diarrea, hiponatremia, mialgias, alteración del estado de conciencia

Hallazgos radiológicos: infiltrados intersticiales y alveolares, cavernas, derrame pleural, consolidación lobar



Rhodococcus▫ Infección pulmonar meses – años post-trasplante ▫ Neumonía necrotizante y Empiema pulmonar▫ Sepsis, osteomielitis, pericarditis, linfadenitis

Micobacterias▫ M.Tuberculosis y M. Atípicas▫ 1er mes post-trasplante▫ Incidencia 1-4%▫ Enfermedad multilobar, nódulos e infiltrados

focales, empiema, pleuritis, o combinaciones▫ 40% de pacientes con reactivación de TB, se

presentaran con TB diseminada



▫ Isoniacida aumenta los niveles de Ciclosporina y Tacrolimo

▫ Rifampicina disminuye estos niveles▫ Interacciones ocurren entre1-3 días después de iniciar

terapia antifímicaInfecciones Mixtas

▫ Infecciones bacterianas, virales y fúngicas simultaneas Episodios repetitivos de rechazo Inmunosupresión con corticoesteroides y Anticuerpos

Anti Linfocitos T Infecciones nosocomiales postoperatorias Inmunomodulacion por CMV, Hepatitis C



Terapia Antimicrobiana

• Profilaxis▫ Profilaxis perioperatoria reduce las infecciones del

sitio quirúrgico▫ Terapia contra patógenos de piel (Staphylococo,

Streptococo) y patógenos del tracto urinario (E.Coli, Klebsiella y Proteus)

▫ Cefazolina 1-2 gr, 1 hr antes del procedimiento• Empírica

▫ Penicilinas de amplio espectro (Piperacilinas)▫ Cefalosporinas de 3era generación (Ceftriaxona)▫ Betalactamicos (Piperacilina/Tazobactam)▫ Carbapenem▫ Vancomicina

DANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th Edition

Copyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins

•Terapia Especifica



Infecciones Fúngicas• Incidencia menor en trasplante renal, que en otros

trasplante de órgano solido• Mortalidad elevada• Relacionada con la patogenia del organismo, sitio

de la infección, respuesta inflamatoria precaria, métodos diagnósticos limitados, progresión clínica rápida, fallo al reconocer pacientes en alto riesgo, enfermedades concomitantes (DM)

• Colonización por Cándida Tropicalis, progresa a infección invasiva

• Diferenciar entre colonización fúngica e infección fúngica



• Colonización Fúngica▫ Aislamiento de esporas de un sitio no estéril sin

evidencia local o sistémica de infección▫ Orofaringe, tracto respiratorio superior y tracto

gastrointestinal• Cándida spp., Aspergillus spp., y C.Neoformans (mas

frecuentes)• P.Jirovecci, Zygomycetes (Mucor, Rhizopus),

Hyalohyphomycoses, Phaeohyphomycosis, Histoplasma, Coccidiodes, Blastomyces en situaciones clínicas especiales



•Candidiasis▫1er mes post-trasplante▫C.Albicans▫Candidiasis Mucocutanea, Esofagitis,

infección del sitio quirúrgico, Cistitis, Pielonefritis, Obstrucción Ureteral, infección intraabdominal (colecciones o peritonitis), fungemia.

▫Menos frecuente: Neumonía, Endocarditis, diseminación hematógena (endoftalmitis)



•Aspergillosis▫A.Fumigatus, A.Terreus: infección invasiva▫Factores de riesgo

Terapia inmunosupresora a dosis repetitivas Diabetes Mellitus Infección por CMV

▫Hallazgos radiológicos Nódulos, opacidades difusas, empiema,

cavernas, traqueobronquitis, lesiones parenquimatosas



•Pneumocystosis▫1-6 meses post-trasplante▫Fiebre, tos no productiva, infiltrados

intersticiales difusos•Meningitis por Criptococo



Infecciones Virales

• Citomegalovirus▫ >1er mes, incidencia de 30-78%▫ De todos los trasplantes de órgano solido, pacientes

post-trasplante renal tienen el menor riesgo de enfermedad por CMV.

▫ ↑ Riesgo Depende de la dosis, duración, agente e intensidad de

la inmunosupresión Enfermedades concomitantes, neutropenia, confección

con HV-6 y 7 Donador – recipiente serología CMV discrepante



• Infección Activa por CMV▫ Caracterizado por replicación viral. Puede ser

sintomática o asintomática• Infección Primaria por CMV

▫ Infección en el hospedador previamente seronegativo• Infección Secundaria por CMV

▫ Infección en el hospedador previamente seropositivo, causado por reactivación del virus latente, reinyección o suprainfeccion con una nueva cepa viral

• Enfermedad por CMV▫ Enfermedad aguda sintomática por CMV



Definiciones

• Síndrome por CMV▫ Fiebre, fatiga, leucopenia, trombocitopenia, elevación de

anticuerpos para CMV• Enfermedad Invasiva por CMV

▫ Neumonitis, hepatitis, colitis, enteritis, afectación del injerto

• Infección Latente por CMV▫ Persistencia permanente del virus sin replicación en un

hospedador seropositivo sano• Enfermedad Recurrente por CMV

▫ Manifestaciones clínicas por CMV después de terminar el tx antiviral

• Enfermedad Refractaria por CMV▫ Refleja resistencia viral por mutaciones de cepas de CMV



Fishman JA, et al. Infection in Solid-OrganTransplant Recipients. N Engl J Med

2007;357:2601-14.

Características principales•Se presenta como un síndrome virémico

▫Fiebre, malestar general, leucopenia, elevación de transaminasas

•Neumonitis (infección mas grave)▫Disnea, hipoxemia, infiltrados intersticiales

•Esofagitis, colecistitis, duodenitis, hepatitis y colitis

•Retinitis por CMV no es común•Infección en SNC (meningitis, encefalitis,

mielitis)DANOVITCH, GABRIEL M. HANDBOOK OF KIDNEY TRANSPLANTATION, 4TH

EDITIONCOPYRIGHT 2005 LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS

• Diagnóstico▫ Serología para IgM e IgG por ELISA (screening)

No útil para diagnostico de enfermedad por CMV▫ Cultivo de tejidos, para evaluar resistencia antiviral▫ Detección de Antígeno pp65 CMV▫ CMV DNA, determinado por PCR

• Tratamiento▫ Infección activa por CMV: Ganciclovir IV por 14-21

días▫ Enfermedad leve y moderada: Valganciclovir PO▫ Enfermedad Refractaria por CMV: globulina

hiperinmune CMV▫ Resistencia a Ganciclovir: Cidofovir y Foscarnet



•Prevención▫Evitar trasplantar riñones con CMV + a

riñones con CMV -▫Profilaxis universal

Terapia antiviral a todos los pacientes con factores de riesgo inmediatamente después del trasplante

▫Terapia Preventiva Terapia profiláctica guiada con monitorización

continua para determinar replicación de CMV (pp65)



Virus Herpes Simple▫Primeras 6 semanas post-trasplante▫Involucra las mucosas▫Diseminación: esofagitis, hepatitis y

neumonitis.▫Reactivación del virus latente (60%) *▫Infección primaria del aloinjerto▫Tratamiento

Aciclovir y Gancicovir




2007;357:2601-14.

•Herpes Zoster▫10% de pacientes post-trasplante▫2-3 dermatomas▫Reactivación del virus latente▫Enfermedad diseminada: neumonía,

encefalitis, CID, disfunción del injerto▫Vacunación, uso de Inmunoglobulina VZ▫Tx: Aciclovir IV 10-15mg/kg c/8 hrs



• Otros Virus Herpes▫ HV tipo 6

Reactivación del 31-55%, primeras 4 semanas post-trasplante

Asociado con enfermedad por CMV e infección fúngica invasiva

Puede causar neumonitis, encefalitis y hepatitis▫ HV tipo 7▫ HV tipo 8

Seroconversión en 12%, luego de 3 meses post-trasplante Asociado con Sarcoma de Kaposi (30 meses post-

trasplante)* Sudáfrica, Europa



•Adenovirus•Parvovirus•Virus del Nilo•Papilomavirus•Coronavirus (SARS)•Influenza A y B, Parainfluenza, VSR



* Mandell, Douglas, and Bennett´s Principles and Practice of INFECTIOUS DISEASES. Seventh Edition. El Sevier. 312;3840

• Poliomavirus (Virus BK)▫ Descrito hace mas de 40 años▫ 60% de pacientes post-trasplante renal*▫ Asociado con nefritis intersticial y estenosis ureteral▫ 2-8% de pacientes post-trasplantado conlleva a rechazo de

injerto▫ Factores de riesgo: Donadores seropositivos, uso de

Tacrolimo y Mofetil Micofenolato, rechazo previo de injerto▫ Infecta las células tubulares renales, produciendo

inclusiones intranucleares (basófilos), acompañado de una nefritis intersticial

▫ Asintomático, sin fiebre, elevación de Creatinina▫ Diagnostico: Biopsia Renal

Randhawa P. BK Virus infection in trasplant recipients: An overview and update. Am J Trasplant.

2006;6:2000

• Virus Epstein Barr y Enfermedad Linfoproliferativa Post-Trasplante (PTLD)▫ Ocurre en 3-10% de pacientes post-trasplante de

órgano solido▫ Mortalidad de 40-60%▫ Varia desde una forma benigna de un síndrome

infeccioso como mononucleosis, hasta un Linfoma monoclonal maligno

▫ Factores de riesgo Infección por VEB, rechazo al injerto, coinfección con

CMV▫ Generalmente es extranodal, con masas en la

proximidad del órgano trasplantadoFishman JA, et al. Infection in Solid-Organ

Transplant Recipients. N Engl J Med 2007;357:2601-14.


2007;357:2601-14.

Conclusiones• El estado neto de inmunosupresión es el principal factor

contribuyente para la aparición de infecciones post-trasplante renal.

• Según el periodo post-trasplante renal, las infecciones pueden parecer en un primer periodo (1 mes), un segundo periodo (2-6 mes), y un tercer periodo (>6 mes), variando estas en etiología.

• El Screening de pacientes previo al trasplante renal debe incluir una serie extensa de pruebas serológicas para identificar infecciones previas o latentes.

• Según la patogénesis, el 80% de las infecciones post-trasplante renal son bacterianas.

• El sitio mas común de las infecciones post-trasplante renal es el tracto urinario.

• Según la etiología microbiológica, las infecciones virales producen síndromes crónicos, los cuales se pueden manifestar > 6 meses post-trasplante renal, como el CMV, el virus BK y el VEB/PTLD.

• El diagnóstico y tratamiento deberá ser individualizado según los métodos diagnósticos accesibles y el ámbito hospitalario en el cual se maneja el trasplante renal.

…

infecciones post transplante

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