intervenciones enfermeria preeclampsia

8/18/2019 intervenciones enfermeria preeclampsia

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Enfermedad hipertensiva durante el embarazo

La hipertensión inducida por el embarazo (HIE) se considera por la OMS como un"programa prioritario de salud en el mundo". Su incidencia se estima en el rango de ! a !

#$ aun%ue se han reportado ci&ras menores (! #) ' superior ( #). Estas di&erenciasest*n dadas por las distintas regiones$ razas$ &actores socioeconómicos ' culturales.

+unto a las hemorragias ' a las in&ecciones$ es uno de los componentes de la tr,ada decomplicaciones %ue origina la ma'or,a de las muertes maternas ' una de las causas m*simportantes de morbilidad en la embarazada. Su papel es m*s signi&icati-o como causa deni/os nacidos muertos$ mortalidad ' morbilidad neonatal.

Valoración

Se considera %ue e0iste hipertensión en el embarazo$ si se comprueba %ue la presión arterial

es igual o superior a 1!23! mmHg$ medida en ocasiones con un inter-alo de 4 h$ o al producirse un aumento de la presión sistólica de ! mmHg o m*s$ ' de 5 mmHg o m*s dela presión diastólica$ sobre los ni-eles pre-iamente conocidos.

6ara el establecimiento del diagnóstico de la en&ermedad hipertensi-a gra-,dica (EH7) esnecesario %ue la toma de la presión arterial re8na los re%uisitos$ para realizar la t9cnicacorrecta (:ig. 5.5).

:ig. 5.5. ;9cnica correcta para medir la presión arterial en la gestante.

Los re%uisitos %ue se han de tener en cuenta para realizar la t9cnica correcta de la mediciónde la presión arterial son los siguientes

. 6or la ma/ana$ en una habitación tran%uila$ con temperatura agradable$ 'a %ue nodebe estar e0puesta a &r,o o calor$ ni tener ropas a<ustadas.

. =bstinencia por ! min de &umar e ingerir alimentos.



. 6ermanecer sentada (en reposo) por 5 min.

1. Medir la presión arterial en el brazo derecho a la altura del corazón.

5. Manómetro de mercurio (Hg) o aneroide bien controlado.

4. Manguito adecuado %ue cubra los tercios del brazo ' %ue a<uste bien.

>. 6alpar la arteria en la &le0ura del codo ' subir ! mmHg$ a partir del momento en%ue se de<e de percibir el latido.

. ?escender la columna de mercurio de en mmHg.

3. La presión arterial sistólica corresponde con el primer ruido d9bil %ue se ausculte(primer ruido @oroco&).

!. La presión arterial diastólica corresponde con el cambio de tono (cuarto ruido de@oroco&).

Alasi&icación

La en&ermedad hipertensi-a durante el embarazo se puede clasi&icar de la &orma siguiente

. ;rastornos hipertensi-os inducidos o dependientes del embarazo (hipertensióngestacional)

a. 6reeclampsia le-e ' gra-e.

b. Eclampsia.

. Hipertensión crónica pre-ia al embarazo.

. Hipertensión crónica m*s preeclampsia o eclampsia sobrea/adida.

1. Hipertensión transitoria o tard,a.

Hipertensión gestacional

Aon este t9rmino se designa el aumento de la presión arterial durante el embarazo porencima de 1!23! mmHg$ en pacientes anteriormente sanas ' %ue no se acompa/a deedemas ni de proteinuria. La presión arterial regresa a los -alores normales en el per,ododel posparto inmediato. Lo m*s probable es %ue se trate de una &orma de preeclampsia le-e$aun%ue$ a -eces$ las ci&ras sean m*s altas %ue >!2! mmHg.

Preeclampsia-eclampsia



Es una a&ección propia del embarazo$ %ue ocurre alrededor o despu9s de las ! semanas degestación$ durante el parto o en los primeros d,as del puerperio. Se presenta en una mu<eraparentemente sanaB pero es probable %ue sea predispuesta por &actores &a-orecedores(terreno de alto riesgo).

:isiopatolog,aSe desconoce la causa de la preeclampsia$ pero a la antigua idea de la aparición de laen&ermedad en una gestante sana$ se ha ido imponiendo el criterio de la e0istencia pre-ia deun "terreno de riesgo"$ es decir$ de &actores %ue &a-orecen el desarrollo de la preeclampsiaCeclampsia$ entre los %ue se encuentran

. 6aridad se produce con ma'or &recuencia en las nul,paras o cuando la mult,paratiene un nue-o cón'uge.

. Edad materna es m*s &recuente antes de los ! a/os ' despu9s de los 5$ en este

8ltimo caso la en&ermedad es m*s peligrosa.. =ntecedentes patológicos &amiliares antecedentes de madre o de hermana con

preeclampsiaCeclampsia.

1. 6eso aumento e0agerado de peso entre las ! ' semanas (m*s de !$>5Dg2semana).

5. 6rueba de cambio postural positi-a entre las ' semanas (solamente presunti-o).

4. =lgunas condiciones obst9tricas gemelaridad$ eritroblastosis$ mola hidati&orme$ polihidramCnios$ etc.

Los cambios de ma'or inter9s$ %ue tiene en grados distintos seg8n la intensidad del proceso$ son los siguientes

. =umento de la reacti-idad -ascular ante las sustancias presoras se ha analizado estahiperacti-idad hacia la -asopresina$ pero recientemente se ha demostrado para laangiotensina II ' la norepine&rina. La sensibilidad aumentada precede al desarrollode la hipertensión producida por el embarazo.

. asoconstricción el espasmo -ascular generalizado es el &enómeno &isiopatológico principal del proceso preeclampsiaCeclampsia. La constricción arteriolar ocasionaun aumento de la resistencia peri&9rica al &lu<o sangu,neo %ue determina lahipertensión ' sus consecuencias$ como son las rupturas -asculares$ la insu&icienciacard,aca ' el edema agudo del pulmón.

. ?ese%uilibrio hidromineral consiste en la retensión de agua ' sodio lo %ue e0plicael origen de edemas. La mu<er embarazada normal puede retener 4!! mL de agua$



pero cuando se produce la preeclampsiaCeclampsia se retiene una cantidad ma'or$repartidos entre los espacios intra-ascular e intersticial entre ' ! L ' m*s. Elsodio intercambiable oscila alrededor de 3 mE%2Dg de peso en la embarazadanormal ' en la preeclampsia es de 14 mE%2Dg. La retención se ha atribuido adi&erentes &actores como las alteraciones de los esteroides se0uales$ el aumento de

los adrenocortiCcoides '$ sobre todo$ la perturbación de la &unción renal.1. Aambios en la &unción ' anatom,a renal

a. El &lu<o plasm*tico renal ' la tasa de &iltrado glomerular est*n disminuidas enrelación con la embarazada normal ' puede llegar a cantidades in&eriores de lasencontradas en la mu<er no embarazada.

b. La resistencia renal aumentada a consecuencia del espasmo -ascular de los -asosa&erentes.

c. La creatinina ' la urea en el plasma no suelen estar aumentados$ pero s, e0iste$ con&recuencia$ aumento de la concentración de *cido 8rico en el plasma$ sobre todo$ encasos gra-es$ lo %ue se debe a una disminución en la aclaración renal.

d. La proteinuria es otra de las alteraciones de la &unción renal %ue se obser-a con m*s&recuencia$ su causa es una morbosa permeabilidad del capilar$ m*s acentuada en elglom9rulo. La &unción tubular no est* alterada.

e. Los cambios en la &unción renal ' en la anatom,a renal caracter,sticos de la preeclampsiaCeclampsia se e0plican por los hallazgos de lesiones h,sticas en losestudios de la biopsia renal$ realizados con el microscopio electrónico$ donde se ha

descrito una lesión %ue ha sido denominada endoteliosis capilar glomerular$ %ueconsiste$ en una hinchazón de las c9lulas endoteliales$ %ue se inicia en algunossegmentos de la c9lula$ reduce la luz -ascular ' puede llegar a ocluirla.

5. Aambios uteroplacentarios la irrigación de la placenta en la preeclampsiaCeclampsia est* reducida en m*s de 5! #. Los hallazgos anatomopatológicos principales consisten en lesiones necróticas &ibroides de las arterias del lecho placentario (arteriolitis degenerati-a de las arterias espirales de la decidua). Estaslesiones desaparecen ' las arterias recuperan su mor&olog,a ' &unción normal pocodespu9s del parto ' &orman parte del -asoespasmo generalizado %ue produce ladisminución del &lu<o sangu,neo uteroplacentario. Estas alteraciones mor&ológicasde la placenta pueden conducir$ &*cilmente$ a di-ersas des-iaciones &uncionalescomo por e<emplo

a. ariación en el intercambio displacentario de sustancias$ %ue conduce al s,ndromede insu&iciencia placentaria.

b. =nomal,as en la producción ' secreción hormonal (coriogonadotropina$ progesterona ' estrógeno).



c. ;endencia al aumento de di&icultad en el deC sarrollo ' muertes intrauterinas.

d. 6ropensión al desprendimiento prematuro de la placenta.

4. Irritabilidad del sistema ner-ioso e0isten signos de irritabilidad %ue se mani&iestan

por los re&le<os e0altados. 6uede haber clonus. En 8ltimo grado se originan lascon-ulsiones.

>. Aambios hematológicos

a. ?isminución del -olumen sangu,neo comparado con el embarazo normal (a -ecesd9&icit !!! mL).

b. Hematócrito aumentado.

c. Hipoproteinemia caracterizada por el descenso de la seroalb8mina ' aumento de la

globulina.Auadro cl,nico

Se caracteriza por hipertensión ' proteinuria con edemas o sin este$ puede e-olucionar a&ormas se-eras ' llegar a presentar con-ulsiones o coma. La preeclampsia ' la eclampsiason estados de una misma en&ermedad. La di&erencia entre dichos estadios radica en la presencia de con-ulsiones o coma en la eclampsia$ adem*s de los otros signos ' s,ntomasde la preeclampsia.

La di&erenciación de la preeclampsia en grados le-e ' gra-e es cl*sica ' 8til con &ines

did*cticos$ se debe tener mucho cuidado con el cali&icati-o le-e$ pues puede crear unaimpresión &alsa de seguridad$ ' es bien sabido$ con cuanta rapidez se pasa de un estadio aotro.

Preeclampsia leve

Se considera le-e cuando la presión arterial no llega a 4!2! mmHg$ ' la proteinuria esmenor %ue g en 1 h. Es la &orma temprana de la a&ecciónB puede aparecer despu9s de las! semanas de gestación$ aun%ue$ habitualmente$ comienza al principio del tercer trimestre.

La intensidad permanece dentro de l,mites 'a se/alados con anterioridad. Aasi no ha'

s,ntomas sub<eti-osB en general$ lo primero en llamar la atención es el edema de losmiembros in&eriores$ as, como el aumento del -olumen de los dedos de las manos '$ a-eces$ de los p*rpados. El aumento brusco o e0agerado de peso suele ser el primer signo$ la proteinuria es un signo tard,o.

?iagnóstico



6ara hacer el diagnóstico de este estadio deben estar presentes la hipertensión ' la proteinuria$ puede tener o no edemas ' no debe haber otros s,ntomas sub<eti-os. El m9dicoes %uien debe descubrir la en&ermedad$ gui*ndose por el cuadro cl,nico descrito.

E0*menes complementarios

Se deben realizar cada 5 d,as$ estos son

. Hemograma.

. Fcido 8rico %ue se detecta aumentado.

. 6rote,nas en orina superior ma'or %ue g2L21 h.

1. Aoagulograma (lo m*s completo posible).

5. Hepatograma %ue se detecta aumentado.4. Areatinina ' aclaración de creatinina %ue se detecta disminuida.

>. Groculti-o al ingreso.

. 6rote,nas totales disminuidas.

3. 6rueba de bienestar &etal cardiotocogra&,a cada d,as$ ,ndice del l,%uido amniótico(L=) ' per&il cada 5 d,as$ ' biometr,as cada > d,as.

Intervención La inter-ención est* dada por la realización de acciones de en&ermer,a dependientes eindependientes.

=cciones de en&ermer,a dependientes

El tratamiento contempla el procedimiento siguiente

. Ordenar el ingreso de la paciente$ en una habitación tran%uila ' cómoda para sue-aluación ' educación sobre la en&ermedad$ con -igilancia m9dica permanente

para controlara. eposo en cama en posición de dec8bito lateral iz%uierdo.

b. ?ieta normosódica$ hiperproteica$ normograsa$ complementada calóricamente congl8cidos$ con contenido adecuado en -itaminas$ minerales$ &rutas$ legumbres &rescas' L de leche2d,a.



c. Medir la presión arterial cada h.

d. 6eso ' diuresis diario.

e. =spirina 4! mg2d,a.

. ealizar los e0*menes complementarios e0presados antes cada 5 d,as.

. ;ratamiento medicamentoso

a. =ntihipertensi-os se suministran si la presión arterial diastólica es superior a 35mmHg$ se pueden emplear

C etablo%ueadores como el atenolol de 5! a 5! mg2d,a$ por -,a oral.

C =ntic*lcicos como la ni&edipina de ! a ! mg2 d,a$ por -,a oral.

C =l&ametildopa >5! mg a g2d,a$ por -,a oral.

C Hidralazina 5 mg de a 1 -eces2d,a$ por -,a oral.

C Sedantes se puede utilizar en las pacientes ansiosas o con insomnio. Jo es un tratamiento para la hipertensión.

b) ;ratamiento obst9trico

C igilancia obst9trica habitual diaria$ si la presión arterial regresa a la normalidad -igilar

hasta las 1 semanas e inducir el parto si el cuello est* maduro.C Si la presión arterial aumenta con hipotensores o sin estos$ interrumpir el embarazo antesde las 1! semanas.

C Si ha' riesgo materno$ interrumpir el embarazo en dependencia de la madurez &etal.

C Si se presenta riesgo &etal con signos de dis&unción placentaria a t9rmino$ interrumpir elembarazoB en el pret9rmino depende de la madurez &etal.

=cciones de en&ermer,a independientes

En la preeclampsia le-e las acciones %ue se han de realizar son

. =tender la es&era psicológica$ pues la paciente teme por su -ida ' por la de su &uturohi<o$ haci9n dole entender %ue de su apo'o ' cooperación se podr*n obtenerresultados &a-orables.



. 7arantizar la higiene ambiental adecuada$ con habitación cómoda$ limpia 'tran%uila$ as, como la higiene personal.

. Solicitar a la paciente %ue guarde reposo en cama en posición de dec8bito lateraliz%uierdo$ 'a %ue es el medio m*s e&ecti-o para aumentar el -olumen sangu,neo

placentario$ reduce la presión en miembros in&eriores$ disminu'e la demanda del-olumen sangu,neo circulante ' suprime el est,mulo a la retención sódica.

1. Aontrol de los signos -itales$ &undamentalmente de la presión arterial cada h$ 'a%ue el paso de una preeclampsia le-e a gra-e puede ser &ugaz.

5. rindar una dieta hiperproteica (&acilita la e0creción de l,%uidos)$ normosódica$normograsa$ ' con suplemento -itam,nico$ de minerales$ &rutas ' contenidos dehidrato de carbono$ sin restricción de l,%uidos$ pues se recomienda la ingestión de -asos de agua ' L de leche diario.

4. 6esar a la paciente diariamente$ para -alorar la e-olución de los edemas ' si no haaumentado m*s su peso corporal.

>. Medir diuresis ' su densidad diaria$ as, como -igilar la e-acuación intestinal diaria$ para mantener el colon -iable ' libre de sustancias tó0icas.

. Aontrolar la realización de los e0*menes complementarios ' preparar pre-iamente ala paciente si lo re%uiere albuminuria de 1 h$ monitora<e con electrocardiograma$ per&il bio&,sico$ etc.

3. Obser-ar la aparición de reacciones secundarias a los medicamentos prescritos.

!. rindar educación sanitaria sobre la importancia de cumplir con el tratamientomedicamentoso$ higienicodiet9tico$ as, como la realización de las in-estigaciones prescritas$ entre otras orientaciones.

Preeclampsia grave

Se estima %ue la preeclampsia es gra-e cuando tiene o sobrepasa los -alores de presiónarterial igual a 4!2! mmHg$ o si aparecen otros signos como son oliguria con menos de5!! mL en 1 h ' la presencia de trastornos cerebrales$ disturbios -isuales$ dolor enepigastrio$ edema pulmonar$ cianosis u otros.

Valoración

La paciente con preeclampsia gra-e tiene aspecto de en&erma. Este estadio ha sido precedido$ habitual mente$ por un per,odo de preeclampsia le-e aun%ue ha'a sido &ugaz.6resenta todos los s,ntomas de la tr,ada caracter,stica hipertensión$ edema ' proteinuria.Los signos ' s,ntomas se e0presan con una intensidad -ariable a partir de los ni-eles 'ase/alados ' se acompa/an con &recuencia de otros$ entre los %ue se destacan



. ;rastornos neurológicos ce&alea$ mareos$ somnolencia persistente$ insomnio$amnesia$ cambios en la &recuencia respiratoria$ ta%uicardia ' &iebre.

. Sensoriales zumbidos en los o,dos$ -9rtigos$ hiperre&le0ia patelar con clono$sordera$ alteraciones del ol&ato ' del gustoB alteraciones -isuales como hemianopsia$

escotomas ' amaurosis$ centelleos$ moscas -olantes$ etc.. 7astrointestinales n*useas$ -ómitos$ dolor en epigastrio en barra$ hematemesis e

ictericia.

1. enales oliguria$ hematuria '$ e0cepcionalmente$ hemoglobinuria.

En el e0amen cl,nico general se obser-a a una paciente in%uieta$ irritable o somnolienta 'embotada. Aon &recuencia ha aumentado mucho de peso ' no siempre tiene edemasmarcados$ a -eces ha' &iebre ' disnea.

=l e0amen cardio-ascular$ no ha' alteraciones card,acas$ pues el tiempo de e-olución escorto para %ue se produzcan$ solo se demuestra una hipertensión por encima de 4!2!mmHg ' la &recuencia del pulso a -eces con aumento discreto.

El e0amen o&talmológico es mu' importante$ apro0imadamente en 4! # de los casos seencuentran espasmos -asculares$ en ! # hemorragias ' e0udados$ ' en otro ! # ha'edema de la retina (estas lesiones pueden coincidir). En ! # de las pacientes el &ondo deo<o es normal.

El e0amen obst9trico$ se realiza para conocer ' -igilar el estado del &eto ' del inicio deltraba<o de parto. = los procedimientos cl*sicos se le a/aden la obser-ación ' el estudio del

estriol urinario$ entre otros.?iagnóstico

Esta en&ermedad se caracteriza por hipertensión ' proteinuria ' puede estar presente o no eledema. En ocasiones$ aparecen otros s,ntomas o signos %ue la de&inen$ los cuales &uerondescritos.

El diagnóstico di&erencial se debe hacer$ principalmente$ con hipertensión arterial crónica 'las glomerulone&ritis di&usas$ aguda ' crónica.

E0*menes complementariosSe realizan los indicados en la preeclampsia le-e ' la secuencia se debe repetir cada 1 h sies necesario. ;ambi9n se realizan prueba de bienestar &etal como cardiotocogra&,a diario ' per&il con ,ndice de l,%uido amniótico cada > h.

Intervención



La inter-ención se realiza mediante acciones dependientes e independientes %ue realiza el personal de en&ermer,a.


El tratamiento contempla las indicaciones siguientes. Ordenar la hospitalización inmediata$ con reposo estricto ' la alimentación se

reduce a la -,a parenteral.

. La atención m9dica ' de en&ermer,a debe ser constante ' comprende las accionessiguientes

a. Aontrol de la presión arterial ' signos -itales restantes cada h hasta %ue seestabilice la presión arterial$ luego cada 1 h.

b. alance hidromineral cada 4 h.c. ?iuresis horaria.

d. :ondo de o<o diario o en d,as alternos.

e. Electrocardiograma al ingreso.

&. a'os K de tóra0.

g. Medir la presión -enosa central (6A)$ de ser necesario.

. ealizar e0*menes complementarios igual %ue en la preeclampsia le-e$ pero serepiten cada 1 h$ si es necesario.

1. ;ratamiento medicamentoso

a. =ntihipertensi-os (mientras se decida dar t9rmino a la gestación). Si la presióndiastólica es ma'or o igual a ! mmHg$ comprende

• Hidralazina *mpulas de ! ' 5 mg %ue se deben diluir en o ! mL de suero&isiológico ' suministrar 5 mg cada ! min$ por -,a intra-enosa. Si la presión

arterial se mantiene aumentada se suministra hasta ! mg. ;ambi9n se utiliza en-enoclisis en dosis de >5 mg en 5!! mL de suero &isiológico hasta obtener unarespuesta adecuada. ;ratar %ue la presión arterial nunca descienda por deba<o de !# de su -alor inicial.

• Ji&edipina ! a ! mg triturado por -,a sublingual u oral$ ' repetir cada ! min o h$ por dosis si es necesario.



a. ?iur9ticos se emplean en el edema agudo del pulmón o cuando ha' compromisocardio-ascular

• :urosemida ! a 1! mg por -,a intra-enosa.

•

Sul&ato de magnesio se debe emplear en las &ormas m*s se-eras ante la inminenciade con-ulsiones o durante el traba<o de parto. Jo asociar con ni&edipina$ por%ue potencializa su acción. Se debe pre-enir al anestesiólogo sobre su empleo$ por sinecesita asociarlo con la succinilcolina.

b) E-aluar la presión -enosa central$ presión osmótica ' oncótica$ para determinar lacantidad ' calidad de los l,%uidos en el tratamiento. Si presenta hipoproteinuria (menos 4 g)' presión oncótica disminuida$ suministrar alb8mina o plasma en dependencia de la presión-enosa central.

5. ;ratamiento obst9trico

a. Si el embarazo no est* a t9rmino$ esperar su t9rmino.

b. Si e0iste riesgo materno terminar el embarazo despu9s de inducir la madurez &etal.

c. Si el embarazo est* pret9rmino$ -alorar madurez &etal$ para terminar o continuar la-igilancia con pruebas de bienestar &etal.

d. Se pre&iere el parto por -,a transpel-iana$ por lo %ue depende de las condicionesobst9tricas madurez del cuello ' urgencia del caso. Si el cuello no est* maduro$ probablemente es necesario realizar la ces*rea.

e. Mantener -igilancia en la sala de cuidados perinatales durante 1 o > h despu9s del parto.


El personal de en&ermer,a debe

. =tender la es&era psicológica$ 'a %ue el apo'o %ue re%uiere es de ma'or cuant,a$haci9ndole entender %ue de su apo'o ' cooperación depende en particular la -ida desu &uturo hi<o.

. Este personal debe conocer los elementos 8tiles para -alorar el pronósticomaterno&etal$ como son

a. Maternos cur-a de proteinuria$ cur-a de presión arterial$ estado de la diuresis '&ondo de o<o.



b. :etales ci&ras de hipertensión arterial en la madre$ ci&ras de proteinuria 'determinación del estriol (su&iciencia placentaria).

. 7arantizar la higiene ambiental adecuada$ con habitación cómoda$ limpia 'tran%uila$ as, como la higiene personal.

1. Solicitar a la paciente %ue guarde reposo en cama en posición de dec8bito lateraliz%uierdo$ 'a %ue es el medio m*s e&ecti-o para aumentar el -olumen sangu,neo placentario$ reduce la presión en miembros in&eriores$ disminu'e la demanda del-olumen sangu,neo circulante ' suprime el est,mulo a la retención sódica.

5. Aontrol de los signos -itales$ &undamentalmente de la presión arterial cada 1 h.

4. rindar una dieta hiperproteica (&acilita la e0creción de l,%uidos)$ normosódica$normograsa$ ' con suplemento -itam,nico$ de minerales$ &rutas ' contenidos dehidrato de carbono$ sin restricción de l,%uidos$ pues se recomienda la ingestión de

-asos de agua diario ' L de leche diario.>. Mantener un control estricto de la ho<a de balance hidromineral.

. 6esar a la paciente diariamente$ para -alorar la e-olución de los edemas ' si no haaumentado m*s su peso corporal.

3. Medir diuresis ' su densidad diaria$ as, como -igilar la e-acuación intestinal diaria$ para mantener el colon -iable ' libre de sustancias tó0icas.

!. Aontrolar la realización de los e0*menes complementarios ' preparar pre-iamente a

la paciente si lo re%uiere (albuminuria de 1 h$ conteo de =ddis ' monitora<e conelectrocardiograma).

. Aumplir con la hora e0acta$ -,a ' &recuencia con %ue se debe administrar losmedicamentos prescritos$ as, como obser-ar la aparición de reacciones secundariasa estos$ e0tremando las precauciones en caso de %ue se utilice el sul&ato demagnesio.

Eclampsia

Es el estado m*s gra-e de la to0emia gra-,dica. Se caracteriza por la presencia de

con-ulsiones$ coma o ambas$ despu9s de las ! semanas de gestación$ en el parto o en las primeras 1 h del puerperio.

Valoración

En la eclampsia est*n presentes los s,ntomas ' signos descritos en la preeclampsia a los %uese le adicionan las con-ulsiones$ el coma o ambas$ as, como otras alteraciones.



Auadro cl,nico

Se acompa/a de hipertensión en 5 # de los casos$ edema en >5 # ' la proteinuria tambi9nes mu' &recuenteB la diuresis disminu'e ' puede llegar a la anuria. Al,nicamente la pacientese muestra m*s e0citada o estuporosa ' se mani&iesta por 1 per,odos

. In-asión dura ! s$ ha' contracciones &ibrilares de los m8sculos de la cara$ parpadeo$ risa sardónica ' toda la cabeza se a&ecta por mo-imientos de negación.

. Aontracción tónica dura de ! a ! s. Los m8sculos de la nuca ' el tronco secontraen$ los pulgares est*n cogidos por los otros dedos$ con manos en pronación 'los brazos pegados al cuerpo. Ha' tetania de los m8sculos respiratorios %ue originacianosis. =parece espuma entre los labios amoratados ' ha' protrusión de los globosoculares.

. Aontracciones clónicas duran de a ! min. Aomienza con una inspiración

pro&unda$ seguida de una espiración m*s ruidosa ' la en&erma se anima de -iolentassacudidas. eaparecen las contracciones musculares oculares ' la boca$ con morCdedura de lengua. Los mo-imientos m*s caracter,sticos son los antebrazos$ %ue ensemi&le0ión ' pronación &orzada se agitan por delante del abdomen. Se puede caerde la cama ' producirse lesiones. 6rogresi-amente se distancia$ %ueda inmó-il 'entra en coma.

1. Aoma dura minutos$ horas o d,as. La crisis de<a un estado de obnubilación ligera o pro&unda$ pasa<era o duradera$ hasta llegar al coma. Ha' p9rdida total deconocimiento$ re&le<os abolidos$ pero la motricidad persiste$ pues de tiempo entiempo aparecen mo-imientos bruscos. Los re&le<os corneales est*n abolidos ' las pupilas midri*ticas. Se debe a la ano0ia$ trombosis o hemorragia cerebralB si persistees un signo mu' gra-e.

?iagnóstico

Es obligación plantear el diagnóstico de eclampsia con la presencia de con-ulsiones$ comao ambas$ despu9s de la -ig9sima semana de gestación$ en el parto$ o en las primeras 1 hdel puerperio.

El diagnóstico di&erencial se debe establecer con otras causas de con-ulsiones comoepilepsia$ traumatismo cerebral$ hemorragia subaracnoidea$ trombosis del seno longitudinal' de -enas cerebrales$ aneurisma cerebral roto ' coma barbit8rico o hipoglucemia.

E0*menes complementarios

. Hematócrito.

. Fcido 8rico.



. Areatinina.

1. Monograma.

5. 7asometr,a.

4. 6rote,nas totales.

>. Aoagulograma.

. ;ransaminasa.

3. 7lucemia.

!. Orina.

Intervención La inter-ención cuenta con las acciones dependientes e independientes.


E0ige atención de car*cter intensi-o la cual consiste en

. Hospitalización en una habitación tran%uila$ ba<o obser-ación constante del personalde en&ermer,a ' m9dico$ para garantizar

a. eposo en cama$ en dec8bito lateral iz%uierdo ' con los pies ligeramente ele-ados para pro-ocar el drena<e tra%ueobron%uial.

b. 6rotección de traumatismos acolchonamiento$ su<eción relati-a ' utilización dedepresor montado para e-itar mordedura de la lengua.

c. Aat9ter para determinar la presión -enosa central ' trocar o cat9ter para suministrarmedicamentos por -,a intra-enosa.

d. O0igenación.

e. ;ener preparado e%uipo de intubación endotra%ueal ' de tra%ueostom,a.&. Sonda -esical permanente.

g. Suspender la -,a oral.

h. Hidratar por -,a intra-enosa ' lle-ar ho<a de balance hidromineral.



i. :ondo de o<o cada h.

<. =uscultar aparato respiratorio ' cardio-ascular$ buscar signos de insu&icienciacard,aca ' &ocos de bronconeumon,a.

D. Medir cada h diuresis$ presión arterial$ pulso$ &recuencia respiratoria 'temperatura.

l. ealizar e0amen de los re&le<os ' obser-ar el desarrollo de cianosis o ictericia.

m. Indicar los e0*menes complementarios mencionados.

. ;ratamiento m9dico

a. =nticon-ulsi-os se puede utilizar uno de los medicamentos siguientes

•

Sul&ato de magnesio *mpulas de g a ! #$ de g a ! # ' de 5 g a 5! #. Seemplea el m9todo uspan 4 g por -,a intra-enosa lenta durante o 5 min. despu9s o g2h o en bomba de in&usión a 1 mL2h o 1 g2min de una solución con1 g a ! # de SO1Mg en >4! mL de de0trosa a 5 #. Auando se utiliza estemedicamento se debe -igilar la &recuencia respiratoria$ los re&le<os patelares ' ladiuresisB as, como dosi&icar el magnesio ' el calcio cada 1 h. Si la &recuenciarespiratoria es de 5 resp2min$ e0iste hiporre&le0ia$ la diuresis es de ! mL2h$ ' ladosi&icación de magnesio es de ! mmol2L o m*s$ se debe suspender elmedicamento ' suministrar gluconato de calcio *mpula de g por -,a intra-enosa.

• ;iopental sódico de 5! a 5!! mg por -,a intra-enosa$ se debe cuidar el e&ecto

depresor sobre el &eto. En su lugar se puede utilizar el diazepam ! mg por -,aintra-enosa$ repetir la dosis seg8n el cuadro cl,nico o continuar con 1! mg en 5!!mL de de0trosa a 5 # en agua$ regulando el goteo seg8n respuesta del paciente. Sicontin8an las con-ulsiones se puede a/adir la succinilcolina de 4! a ! mg$ perosolo si est* presente el anestesista ' ha' -entiladores mec*nicos.

1. =ntihipertensi-os ante el peligro de accidentes -asculares ence&*licos o cuando la presión arterial m,nima llega a ! mmHg o m*s$ se indica hidralazina 5 mg$ la %uese puede repetir hasta una dosis m*0ima de ! mg$ o -enoclisis de ! mg en 5!!mL de solución salina.

5. ?igit*licos se administran ante cual%uier signo de insu&iciencia card,aca.

4. ?iur9ticos &urosemida de ! a ! mg por -,a intra-enosa$ si e0iste edema pulmonar o insu&iciencia card,aca.

>. =ntimicrobianos en dosis pro&il*ctica.



. ;ratamiento obst9trico es necesario el -aciamiento del 8tero$ pero es peligrosodurante la crisis$ por lo %ue$ un per,odo de 1 h ba<o o0igenación ' tratamiento$ se puede aceptar como su&iciente para lograr la compensación materna. =lgunas -eces$el parto se inicia espont*neamente$ por lo %ue ha' %ue realizar tacto -aginal$ ' si no progresa con rapidez$ se indica ces*rea$ si no est* en traba<o de parto.


En la eclampsia el personal de en&ermer,a debe

. =segurar %ue se ingrese a la paciente en una habitación en semipenumbras$ e0entade ruidos$ para e-itar las con-ulsiones con hiperre&le0ia ' pro-ista de todo elmaterial ' e%uipo necesario.

. Mantener a la paciente en posición de dec8bito lateral iz%uierdo$ ' con los piesligeramente ele-ados$ para &a-orecer el drena<e tra%ueobron%uial.

. Aontrol de signos -itales$ &undamentalmente de la presión arterial ' el pulso cada 5min$ mantener el es&igmomanómetro &i<o en el brazo.

1. =plicar medidas oportunas contra las con-ulsiones$ por e<emplo tener preparado eldepresor montado para e-itar mordeduras de la lengua.

5. . Hidratar ' alimentar a la paciente e0clusi-amente por -,a intra-enosa.

4. igilar diuresis horaria mediante cat9ter -esical$ con sonda :ole'.

>. Aontrolar la realización de los e0*menes complementarios$ -igilando el monitor&etal en busca de signos de su&rimiento &etal o de inicio espont*neo del traba<o de parto.

. ealizar &ondo de o<o cada h$ hematócrito$ creatinina ' *cido 8rico.

3. ;ener en cuenta las precauciones al suministrar el sul&ato de magnesio como son

a. eri&icar %ue est9n presentes los re&le<os rotulianos.

b. igilar diuresis ! mL2h o !! mL cada 1 h.

c. :recuencia respiratoria ma'or de 1 resp2min.

d. ?etectar a tiempo reacciones secundarias como enro<ecimiento$ sudación$sensación de calor$ n*useas$ -9rtigo$ debilidad generalizada$ etc.

Hipertensión arterial crónica



. ;ratamiento higienicodiet9tico ' cl,nico

a. Ingreso si la presión arterial es de 4!2! mmHg o m*s.

b. Limitar las acti-idades &,sicas.

c. ?ieta normosódica ' su contenido calórico se regula seg8n el tipo de -ida 'acti-idad.

d. E-itar toda ansiedad la sedación solo se prescribe si es necesario.

. ;ratamiento medicamentoso mantener el tratamiento pre-io menos los diur9ticos.Los hipotenCsores %ue se emplean en la hipertensión gestacional son atenolol$ni&edipina$ hidralazina ' metildopa.

. ;ratamiento obst9trico

a. En casos gra-es$ al inicio de la gestación$ se debe proponer el aborto.

b. La conducta posterior depende m*s del estado materno (aspectos sociales ' cl,nicos)' de la e-aluación del estado &etal (ultrasonido$ l,%uido amniótico 'cardiotocogra&,a) %ue de los es%uemas establecidos por las ci&ras tensionales.

c. Solo se interrumpe la gestación si ha' presión arterial ele-ada ' persiste por encimade !2! mmHg$ signos de preeclampsia sobrea/adida$ crecimiento intrauterinoretardado ' su&rimiento &etal.

Hipertensión crónica más preeclampsia o eclampsia sobreañadida En este grupo se inclu'en las embarazadas con hipertensión crónica -ascular o renal %uea/aden una preeclampsia a su proceso.

Valoración

La incidencia oscila entre ' ! #.

Auadro cl,nico

Las ci&ras de presión arterial pueden llegar a !!2! mmHg$ aparece oliguria ' retenciónnitroCgenada. El &ondo de o<o empeora$ ha' espasmos hemorr*gicos ' e0udadosalgodonosos$ a -eces$ se a/aden con-ulsiones o coma.

?iagnóstico



6ara hacer el diagnóstico se debe comprobar el aumento de la presión arterial sistólica de! mmHg$ o de 5 mmHg para la diastólica. La proteinuria ' el edema con&irman eldiagnóstico de la hipertensión -ascular$ ' en la renal el aumento de la proteinuria.

Intervención

En la inter-ención se realizan acciones de en&ermer,a dependientes.


El tratamiento es seme<ante al de la preeclampsia gra-e. Se debe e-acuar el 8tero lo antes posible$ sin tener en cuenta el tiempo de gestación ' proponer la esterilización de&initi-a.

Hipertensión transitoria o tardía

Este t9rmino se re&iere al aumento de la presión arterial a ci&ras de 1!23! mmHg en la

segunda mitad del embarazo$ en pacientes anteriormente normotensas$ %ue no se acompa/ade proteinuria.

Valoración

Es generalmente asintom*tica$ pues el cuadro cl,nico$ es transitorio. Las ci&ras de presiónarterial regresan a la normalidad en el posparto inmediato$ ' la mortalidad perinatal apenasdi&iere en estas pacientes de la hallada entre gestantes normotensas.

?iagnóstico de en&ermer,a

El personal de en&ermer,a debe realizar diagnósticos relacionados con la hipertensióninducida por el embarazo$ estos son

. =lteración de la per&usión h,stica peri&9rica$ relacionada con ci&ras de presiónarterial ele-adas.

. E0ceso del -olumen de l,%uidos (edemas en miembros in&eriores)$ relacionado concompromiso de los mecanismos reguladores.

. ?isminución del gasto card,aco$ relacionado con ci&ras de presión arterial ele-adas.

1. ?9&icit de conocimiento (sobre la sintomatolog,a de la hipertensión)$ relacionadocon la ine0periencia respecto a dicho trastorno.

5. ;emor relacionado con aumento probable del riesgo materno&etal.

4. iesgo de lesiones$ relacionado con contracciones clónicas secundario acon-ulsiones.



Intervención

La inter-ención se realiza mediante acciones de en&ermer,a dependientes e independientes.


Su tratamiento es similar al de la preeclampsia le-e$ aun%ue el simple reposo puede hacerceder ' desaparecer el s,ntoma.

La gestante se puede seguir por su *rea de salud$ aun%ue ha' %ue buscar siempre eldiagnóstico de preeclampsia con un seguimiento semanal %ue inclu'e interrogatorio$ medir la presión arterial ' el peso$ ' e0amen de orina para buscar proteinuria.

=cciones de en&ermer,a de promoción ' pre-ención

El personal de en&ermer,a desempe/a un papel importante en la pre-ención de la

en&ermedad hipertensi-a en el embarazo$ as, como de sus complicaciones$ para lo cual lasacciones %ue se han de realizar son

. Aaptación precoz ' una buena atención prenatal.

. Mantener horario de sue/o ' reposo no menor de h diarias.

. =sistencia periódica a las consultas prenatales.

1. 6articipar en acti-idades recreati-as sanas.

5. E-itar o eliminar h*bitos tó0icos.4. Importancia del apo'o &amiliar ' de la comunidad de la gestante.

>. E-itar es&uerzos &,sicos intensos ' prolongados$ as, como situaciones %ue causenestr9s.

. ?esarrollar el autocuidado en la gestante.

3. ?ieta balanceada ' normosódica.

!. Aumplir el r9gimen higienicodiet9tico ' medicamentoso indicado.. En las -isitas al hogar$ se deben realizar

a. Mediciones de la presión arterial.

b. alorar el entorno &amiliar.



c. =plicar el proceso de atención de en&ermer,aB en caso de ingreso domiciliario$realizar -isitas diarias$ %ue garanticen un seguimiento de las mediciones de la presión arterial ' sus -ariaciones$ e-aluación de la diuresis$ obser-ar signos dealarma como -isión borrosa$ edemas en la cara ' en miembros superiores ein&eriores$ ce&alea continua e intensa$ -ómitos persistentes$ presión sistólica ma'or o

igual a 1! o ! mmHg sobre el rango habitual$ aumento de peso ma'or %ue 5!! gsemanal despu9s de las 1 semanas$ entre otras acciones.

Evaluación

El personal de en&ermer,a al identi&icar los problemas ' necesidades %ue a&ectan lae-olución del embarazo$ se traza ob<eti-os para la aplicación de inter-enciones a tiempo.Los ob<eti-os de estos cuidados de en&ermer,a en la mu<er con preeclampsiaCeclampsia son

. Nue reconozca los s,ntomas de progreso de la en&ermedad ' los reporte con rapidez.

. Aomprenda los e&ectos de su en&ermedad sobre los resultados perinatales$ el plan detratamiento ' las complicaciones potenciales.

. Aumpla con el plan de tratamiento prescrito ' e-ite complicaciones.

1. Mantenga una buena irrigación de los te<idos ' un buen aporte de o0,genomaterno&etal.

5. ?9 la -ida a un ni/o saludable a t9rmino$ o cerca de este.

Enfermería

inecoobst!trica

La Habana$ !!3

Aatalogación Editorial Aiencias M9dicas

En&ermer,a ginecoost9trica 2 Joelia Socarr*s Ib*/ez et alP.C



La Habana Ecimed$ !!3.

13 p. il.$ tab.

Q 54.>

=tención de En&ermer,a$ En&ermer,a 6r*ctica$ En&ermer,a Maternoin&antil$ En&ermer,aObst9trica$ Auidados *sicos de En&ermer,a

Editor ?ra. 7iselda 6eraza odr,guez

?ise/o =c. Luciano Ortelio S*nchez J8/ez

ealizador isleid' eal Llu&r,o

Emplane Kiomara Segura Su*rez ' =marelis 7onz*lez LaO

RJoelia Socarr*s Ib*/ez$ !!3

RSobre la presente edición

REditorial Aiencias M9dicas$ !!3

ISJ 3>C353CC113C

Editorial Aiencias M9dicas

Aalle Jo. ! entre J ' O$ edi&icio SotoEl edado$ La Habana

A6C !1!!$ Auba

;el9&ono 5$ >5

ECmail ecimedin&omed.sld.cu

intervenciones enfermeria preeclampsia

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