Asociación Mexicana de Enfermeras Neonatales A.C.

“Diplomado Cuidados de Enfermería Neonatal”

Tema 4 Intervenciones de Enfermería Relacionadas con la Función Renal.

Licenciado en Enfermería y Especialista Neonatal Javier Pérez Gutiérrez

Introducción

La evaluación de la función renal durante la etapa neonatal debe considerarse las carácterísticas propias de la fisiología renal del recién nacido. “La adaptación a la vida extrauterina requiere cubrir necesidades rápidamente crecientes” con el fin de mantener la homeostasis hidroelectrolítica y acido-base así como eliminar las substancias tóxicas producto del metabolismo.

Bailie M. Función y enfermedades renales. Clin Perinat México: Interamericana: 1992. p 1-13

Consideración

La función renal del recién nacido se caracteriza por un desequilibrio glomerulotubular que favorece la uricosuria, fosfaturia, aminoaciduria y glucosuria, con disminución en la exceción de hidrogeniones, disminución en la capacidad de conservación de bicarbonato.

Muñoz R. Fisiología renal del feto y del recién nacido. Bol Med Hosp Inf Mex 1998;55:156-163.

• Los riñones se desarrollan a partir 3er SDG

Mesodermo Intermedio

• Forma el 1er par de riñones, empieza a degenerar 4ta SDG y desaparece 6ta SDG

• Se desarrolla 2do par, desaparece 8va SDG.• Forma la pelvis renal, con los cálices y conductos

colectores.

Pronefros Mesonefros y Metanefros

• Se convierte en el uréter.• La nefrona, alrededor de cada yema uretral.• Al continuar el desarrollo , la cloaca se divide, en

que se vacían los conductos urinarios y genitales, vejiga urinaria .

Conducto metanéfricoMesodermo Intermedio senos urogenitales

Desarrrollo Embrionario

Localización de Riñones

Los riñones se localizan entre los niveles de la última vértebra torácica y la tercera lumbar y están protegidos por los pares de costillas undécimo y duodécimo.

Se localizan entre el peritoneo parietal y la pared posterior del abdomen.

El riñón derecho está un poco más abajo.

Cubierto por tres capas.

La inervación de los riñones se deriva del plexo renal.

Función Renal

Regulan la composición y el volumen sanguíneo.

Extraer desechos de la sangre en la forma de orina.

Regula el pH sanguíneo al excretar iones hidrógeno y amonio. A cambio, conservan bicarbonato de sodio.

Regula la presión arterial (sistema renina-angiotensina).

Los riñones producen orina diluida en ausencia de la hormona antidiurética.

Participa en la activación de la vitamina D.

Nefrona

Nefrona es la unidad estructural y funcional básica del riñón, responsable de la purificación de la sangre.

Orina

Filtración glomerular

Corpúsculos renales atreves de membrana

endotelio cápsular. (Isotónico)

Reabsorción tubular

Células epiteliales de los túbulos

renales(selectiva)

Secreción tubular

Eliminación de ciertos desechos y regulación del PH

sanguíneo.

Recién Nacido con falla Renal

Intervención de Enferemería

Monitorización cardiaca. Arritmias, taquicardia ventricular, fibrilaciones

ventriculares.

Monitorización de Signos Vitales.

Identificar falla respiratoria.

Mantener accesos venosos disponibles y funcionales. Bicarbonato de Sodio no mezclar vigilar presencia de

extravasación o necrosis tisular. Gluconato verificar que no este en infusión rápida, causa

hipotensión y bradicardia.

Vigilar gasto urinario.

Recié

n N

acid

o co

n fa

lla R

en

al

Control de líquidos

Vigilar estado de conciencia (letargo, hipotonía).

Vigilar presencia de náuseas y vómitos

Revisar laboratorios electrolitos sericos.

Gasometrías.

El suministro de potasio ha de posponerse hasta que se establezca un flujo urinario adecuado; a menos que mantenga niveles séricos < 6 mEq/l.

Intervención de Enfermería

Recié

n N

acid

o co

n fa

lla R

en

al

• Administrar gluconato de calcio IV (100mg/Kg/dosis). *

• Administrar gluconato de calcio VO (75mg/Kg/día) en cada toma de leche.

• Monitoreo de signos vitales (bradicardia, hipotensión).

• Si la fecuencia cardiaca es inferior a 100 latidos por minuto, suspender infusión.

• Vigilancia de la vía venosa.*

Intervención de Enfermería

Es el procedimiento que se realiza para la introducción de una solución hipertónica o isotónica a la cavidad peritoneal “membrana semipermeable” a través de un catéter, basándose en los principios fisicoquímicos de difusión, ósmosis y ultrafiltración, que permite que se establezca un equilibrio entre la concentración de solutos de la sangre y la del líquido dializante.

Diálisis Peritoneal

• Consiste en el desplazamiento de sustancias o partículas de la sangre a la solución de diálisis desde una zona de mayor concentración a una de menor concentración.

DIFUSIÓN

• Consiste en el desplazamiento de agua a través de una membrana semipermeable desde una zona de menor concentración a una de mayor concentración.

ÓSMOSIS

• Es el paso del líquido a través de una membrana semipermeable como consecuencia de un gradiente de presión incluido artificialmente.

ULTRAFILTRACIÓN

Principios Dialisis Peritoneal

Objetivos de Dialisis Peritoneal

Extraer sustancias nitrogenadas toxicas y desechos metabólicos de la sangre.

Eliminar el exceso de líquidos del organismo.

Establecer el equilibrio hidroelectrolítico y ayudar a regularlo.

Normalización de alteraciones electrolíticas graves.

Se utiliza para solucionar situaciones de urgencia.

Es realizada por una enfermería en una unidad de cuidados intensivos.

La duración óptima de este tratamiento es de 48-72 horas, ya que se debe usar en procesos agudos que se esperan solucionar con esta técnica.

Se puede realizar de forma manual o con un aparato de ciclos.

Diálisis Peritoneal Aguda o Intermitente

Asistencia de enfermería durante la infusión y

Recambio del líquido dializante

Preparar emocionalmente a los padres.

Organizar todo el material y tenerlo en unidad del neonato.

Lavado de manos.

Pesar al neonato antes y después del procedimiento, cada 24 horas y posterior a éste.

Colocar al neonato en posición dorsal con ligero semifowler y lo más comodamente posible.

Asistencia de enfermería durante la

infusión y

Recambio del líquido dializante

Toma de signos vitales.

Calentar la solución dializante a 37°C.

Preparar la solución dializante y purgar sistema adecuadamente.

Conectar el equipo de metriset a la llave de 3 vías para derivación del líquido dializante, así como el frasco dializante.

Ciclado o Baños

Cada ciclo consta de tres fases:

FASE DE ENTRADA “20 a 30 ml/Kg” Tiempo de 10 a 20 minutos.

FASE DE PERMANENCIA

Tiempo de 20 a 30 minutos.

FASE DE SALIDA

Tiempo de 20 minutos.

Tener en cuenta que si se aumenta el tiempo de permanencia, aumentará el riesgo de hiperglucemia por absorción de glucosa del líquido dializante.

Una entrada de líquido demasiado brusca puede tener efectos hemodinámicos y sobre la mecánica ventilatoria del neonato, además de que puede producir dolor.

El numero de ciclos (baños) van a variar de acuerdo a las condiciones clínicas del neonato, aunque frecuentemente se utilizan de 24 a 36 ciclos.

Consideraciones Específicas

Intervenciones de Enfermería

Monitorizar signos vitales cada hora.

Toma de dextrostix cada 4 horas o cada que se requiera.

Registro de diuresis, características y realizar bililabstix.

Vigilar estado general del paciente.

Realizar otro tipo de cuidados mientras se infunde la solución dializante.

En todo momento mantener al paciente lo más cómodo posible.

Favorecer la relación padres-hijo en todo momento.

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Iniciar con los ciclos lo más pronto posible.

Mantener el frasco colector a un nivel inferior del paciente.

Observar características de lo drenado.

Llevar un control exacto del equilibrio de líquidos del neonato en hoja correspondiente.

Cuantificar el drenaje al principio y al final de cada recambio.

Si el líquido no drena adecuadamente, cambios de posición del neonato.

Vigilar presencia de fugas.

Vigilar permeabilidad del catéter en todo momento.

De preferencia mantener al neonato en posición semifowler.

Intervenciones de Enfermería

Si continúa el recambio, cuando cese el drenaje, pinzar la línea de transferencia y conectar el siguiente intercambio utilizando estricta asepsia, despinzar e introducir.

Si se da por finalizada la diálisis retirar el equipo de infusión, sin olvidar pinzar catéter y cerrar carretillas.

Tras retirar equipo sellar con tapa estéril el catéter (Obturador minicap: tapa protectora con espuma impregnada en povidona yodada).

Si no es necesario ya el catéter colaborar con el médico para la extracción del catéter y cubrir la incisión con gasa o apósito estéril.

Cambio de equipo cada 12 horas.

MECÁNICAS: extravasación del líquido, perforación de vísceras (vejiga, intestino) hemorragia, dolor abdominal, flujo inadecuado, obstrucción del catéter, fugas.

INFECCIOSAS: puede aparecer infección tanto en el orificio de salida como en el túnel o en el peritoneo (peritonitis).

Enrojecimiento de la zona, inflamación, secreción o exudado, fiebre, dolor.

Peritonitis: aparición de fiebre, hipersensibilidad abdominal de rebote, dolor abdominal, nauseas y turbidez del liquido drenado.

Los patógenos más importantes que la causan son  el S. Epidermidis, S. Aureus, E.Coli, Pseudomona y Cándida.

Complicaciones

Com

plica

cion

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CLÍNICAS: hipervolemia, hipovolemia, hiperglucemia, pérdida protéica (principalmente si hay peritonitis), alteraciones pulmonares (atelectasia, derrame pleural, neumonía, hipoventilación, hipoxia), hipopotasemia, alteraciones neurológicas a consecuencia de desequilibrio ácido-base, de electrolitos.

Gracias por su Atención

Conserva lo que tienes, olvida lo que te duele, lucha por lo que quieres, valora lo que posees, perdona a los que te hieren y disfruta a los que te aman. Anónimo.