interpretación de literatura cientifica en odontologia
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interpretación de literatura científica en odontología.TRANSCRIPT
Interpretación de
literatura científica.
MSC. DR. LUIS JAIME ARGUELLO
Investigación en salud
“La generación de conocimiento nuevo, producido a través
del método científico para identificar y controlar los
problemas de salud.”
Investigación en salud
I. Aumenta el conocimiento, aumenta la comprensión de
la salud y la enfermedad.
II. Se propone que se realice por medio de la estrategia
de la utilización del método científico.
III. Permite que el conocimiento generado contribuya a la
solución de los problemas en estos campos.
Investigación en salud
Tiene como propósito desarrollar una base de
conocimiento que permita la mayor efectividad de la
práctica profesional en el área.
“salud basada en evidencia.”
Porque hacer investigación en salud.
Identifica y comprende los problemas.
Renovación de aspectos básicos de otras enfermedades.
Fundamental para el desarrollo de intervenciones o de
recursos tecnológicos útiles para el mantenimiento de la
salud en la prevención, diagnóstico y tratamiento de los
afectados.
Porque hacer investigación en salud.
Orienta y acelera su aplicación.
Permite evaluar los problemas de salud en el tiempo.
Como se obtiene el conocimiento.
Tradición: “cultural” ej. encamamiento intrahospitalario.
Autoridad: “expertos” ej. El sol giraba alrededor de la
tierra.
Intuición: acepta como criterio de verdad el
presentimiento o corazonada.
Ensayo y error: “empirisimo” ej. búsqueda de la piedra
filosofal.
Razonamiento lógico.
Combina la experiencia personal, facultades intelectuales,
sistemas formales de pensamiento.
Deductivo: Silogismo. Del todo a la nada. Posee una
premisa mayor una premisa menor y una conclusión.
Inductivo: inversa al deductivo parte de lo específico a la
generación de generalizaciones.
Ambos tipos de razonamientos constituyen el componente
esencial del método científico.
Método científico.
Incorpora elementos del razonamiento lógico para el
análisis sistemático de los fenómenos.
Es la forma más rigurosa de obtener nuevos
conocimientos en el campo de la salud.
Método científico.
Fundamento del método científico.
1. la naturaleza es ordenada y regular, los eventos son
consistentes y predecibles.
2. los eventos no ocurren al azar o por accidente, poseen
una o mas causas potencialmente identificables.
Método científico.
Características:
Sistemático: garantiza nivel aceptable de ser
reproducidos, validez.
Posee base empírica: emplea la observación directa para
obtener de los objetivos necesarios que documentan el
conocimiento adquirido.
Busca controlar los factores que no están relacionados
con la variable en cuestión pero que pueden influir sobre
ellas.
Método científico.
Los resultados se someten a prueba y escrutinio de otros
investigadores. Se autocorrige.
El conocimiento no es infalible ni definitivo. Puede variar
con nuevos datos y hallazgos que lo modifican.
Tipos de investigaciones en salud
Básica (laboratorio)
Clínica (sujetos individuales)
Epidemiológica. Busca recolectar información sobre
características y determinantes de la salud y de la
enfermedad en sus poblaciones.
Causalidad
Investiga las asociación entre estado de salud y factores
asociados. Es la relación que existe entre una cosa y otra.
Aquello que produce un efecto.
Todo antecedente, condición o característica que precede
a la enfermedad. Factor de riesgo.
1. asociación positiva
2. asociación negativa
3. no existe asociación.
Causalidad
Causa------------------efecto simple (infeccioso)
Causa
Causa ----------------- efecto (crónicas)
Causa
Multiples causas-----------------multiples efectos.
Factor de Riesgo
Es algo que aumenta las probabilidades de que ocurra un
evento.
Los factores de riesgos pueden ser directos,
predisponentes, codayudantes o contribuyentes.
Pueden ser causa necesaria o suficiente para el
aparecimiento o desarrollo de un evento.
Causa necesaria pero no suficiente. Tuberculosis.
Causa suficiente pero no necesaria. Radiación y
alteraciones genéticas.
La causa no es ni suficiente ni necesaria. Tabaquismo y
periodontitis.
Consideración de una variable como factor
de riesgo.
El factor debe de asociarse estadísticamente con el
desarrollo de la enfermedad.
La característica debe preceder al desarrollo de la
enfermedad.
La asociación observada no lo será como consecuencia
de factores extraños o errores.
Criterios de causalidad de Hill
Fuerza de asociación entre factor y enfermedad.
Efecto dosis respuesta. A mayor presencia del factor incrementa la enfermedad.
Secuencialidad temporal. La causa precede al efecto.
Consistencia. Entre los resultados y entre varios autores en poblaciones diferentes.
Especificidad de la asociación causal.
Plausibilidad. La asociación debe de ser coherente con los conocimientos científicos actuales.
Evidencia experimental. Demostración de la relación causal mediante el diseño experimental es la mejor evidencia.
Validez
interna
Salud
“Es el completo bienestar físico, mental y social y no sólo
la ausencia de enfermedad.”
Determinantes de la salud
Fases de la investigación
Concepción
Planificación
Implementación
Análisis
comunicación
La pregunta de la investigación
Paso indispensable en el proceso de diseño y desarrollo
de una investigación.
Se refina en los objetivos específicos.
Enfoques:
“Centrado en un tópico” ciencia pura.
“Centrado en el problema” enfoque explicativo.
Las preguntas reflejan los tópicos de interés
en la relación clínica.
Frecuencia
Factores de riesgos
Diagnóstico
Historia natural de la enfermedad
Eficacia
Consecuencias económicas de la enfermedad y su
manejo.
Funcionalidad y calidad de vida.
Preguntas
Suelen ser:
1. Descriptivas ( el quien, el cuando y el como) persona
tiempo y lugar.
2. Inferenciales (pragmáticas o explicativas)
3. Enfocadas a la variabilidad (cuantitativa, busca
asociaciones) (cualitativa, el porqué y el cómo)
Cómo formular preguntas adecuadas
importante
Interesante
Suficientemente específica
Suficientemente amplia
contestable
Estrategias en la formulación de preguntas
Identificación y caracterización del problema general
Buscar información adicional
Enfocarse en aspectos específicos y convertirlos en
preguntas
Formulación de la pregunta
Preguntas o hipótesis
Toda pregunta puede generar hipótesis
Las hipótesis pueden ser muy difíciles de responder,
pueden generar otras preguntas.
Preguntas científicas inferenciales.
Literatura científica
La búsqueda de la literatura científica pretende;
Conocer antecedentes del tema a investigar
Aprender de experiencias de otros
Analizar los resultados
“Identificar la mejor evidencia disponible.”
Proceso de búsqueda
Incluye precisión en:
Población de estudio
Tipo de exposición a factores de riesgos
Definición de la intervención control
Desenlaces de interés
Protocolo de la investigación
Es la carta de navegación del estudio
Permite conocer en profundidad cada aspecto del
estudio.
Consigna los acuerdos para resolver las preguntas.
Describe la responsabilidad de los investigadores.
Protocolo de la investigación
Titulo suficientemente descriptivo, permite identificar las
variables, persona, tiempo y lugar.
Antecedentes: revisión de literatura, pertinente a la
pregunta, señala en forma breve los vacíos actuales en el
conocimiento y señala per sé el por qué de la pregunta
novedosa.
Propósitos y objetivos
Propósitos constituyen las afirmaciones genéricas de lo
que se quiere lograr.
Los objetivos son las actividades específicas del proyecto
que una vez cumplido proporcionan la información del
estudio.
Por lo tanto deben de ser susceptibles de ser medidos.
Protocolo incluye
Portada
Resumen general
Introducción
Justificación
Metodología
Tipos de estudios
Investigación primaria
Observacionales - Útiles para casos raros
Descriptivas – son generadoras de hipótesis, sirven de estímulo
para otros estudios. Estima la frecuencia de una característica
o enfermedad en una población. Evaluan impacto de
intervenciones y programas.
Reporte de casos – aumenta el sesgo, no existe comparación,
imposible la medición al azar.
Serie de casos – atemporal, grupo reducido y seleccionado,
conclusiones inapropiadas sobre la frecuencia y causalidad
Analíticos – casos y controles, cohortes. Verifican
hipótesis, generadoras de hipótesis, sugiere mecanismos
de causalidad, sugiere mecanismos de prevención
Concordancia – busca correlación de las variables en el
estudio.
Experimentales – prueba hipótesis, determina
eficacia/efectividad.
Tipos de estudios
Clasificación de estudios según dirección
Prospectivos.
Causa
Inicio de la
investigación
tiempo Fin de la
investigación
Retrospectivo
Causa
Fin de la
investigación
tiempo
Efecto
Inicio de La
investigación
Clasificación de distintos tipos de estudios
¿Existe manipulación o
intervención sobre los factores
Estudiados?
Estudios
observacionales
Estudios
experimentales
Existe una secuencia
Temporal entre
Causa y efecto Estudios
transversales
Estudios de casos y
controles Estudios de
cohortes
no si
no si
Cual es la base de selección
De los sujetos
La enfermedad La exposición
Estudios sin intervención
Tres tipos
1. Estudios exploratorios
2. Estudios descriptivos
3. Estudios comparativos (analíticos)
1-Estudios exploratorios
Es uno de poca envergadura y de duración
relativamente breve, que se hace cuando se sabe muy
poco de una situación o de un problema
Estos estudios describen las necesidades, y las
posibilidades para la acción, pueden ser entrevistas
exhaustivas con diferentes pacientes (varones,
mujeres, casados, soteras, etc)
2-Estudios descriptivos
Implica la recopilación y presentación sistemática
de datos para dar una idea clara de un determinada
situación. (pueden ser de poco o gran envergadura)
Estudios de casos descriptivos (características de
ciertas enfermedades no conocidas o poco
conocida)
Encuesta representativa
Cuantifican la distribución de determinadas variables
ejemplo:
Características físicas
Características socioeconómicas
Comportamiento
Acontecimientos presente en la población
3-Estudios comparativos o
analíticos
Se intenta establecer las causas o factores de riesgos
de…
Tres tipos mas comunes de estudios analíticos
Estudios comparativos
representativos
Estudio de casos
y referentes
Estudios de cohorte
Diseño de un estudio transversal
Numero de
sujetos Muestra
Expuestos
No expuestos
Casos expuestos
Sanos expuestos
Casos no expuestos
Sanos no expuestos
Casos y referentes
El investigador compara un grupo en el que esta presente
el problema (ejemplo enfermedad periodontal en
pacientes fumadores) con otro grupo, denominado
referente, en el que no esta presente el fenómeno, para
descubrir que factores contribuyen al desarrollo de la
enfermedad periodontal en los fumadores.
Casos y controles. (tabaco y enfermedad
periodontal) OR
Expuestos
No expuestos
Expuestos
No expuestos
enfermos
controles
Diagrama de un estudio de casos y
referentes o controles.
Pasado presente
(estudio retrospectivo, mirando hacia atrás)
Comparar
Factor de riesgo presente
Factor de riesgo ausente
Casos
Factor de riesgo presente
Factor de riesgo ausente
Referentes
Estudio de cohorte
Se comparan grupos de individuos que están expuesto a
un factor de riesgo (grupo de estudio) con un grupo de
individuo que no esta expuesto al factor de riesgo (grupo
de control), el investigador vigila ambos grupos en el
tiempo y compara la presencia del problema
Estudio cohorte. Enfermedad periodontal como factor
de riesgo en la enfermedad cardiovascular. RR.
Población de
estudio
Expuestos
No expuestos
Enfermos
No enfermos
Diagrama de un estudio de cohorte
Presente Futuro
(estudio en perspectiva, mirando hacia delante)
Comparar
Problema presente
Problema no presente
Expuestos al
factor de riesgo
Problema presente
Problema no presente
No expuesto al
factor de riesgo
Estudios de intervencion
El investigador manipula una situación y mide los efectos de esta manipulación. Habitualmente (pero no siempre) se comparan dos grupos uno en el que tiene lugar la intervención (TX) y otro grupo que permanece “intacto” (tx con placebo)
Pueden ser de dos tipos:
1. Estudios experimentales
2. Estudios cuasi experimentales
Estudio experimental
Se asigna aleatoriamente las personas por lo menos a dos grupos. Uno de los grupos es objeto de una intervención, o experimento, mientras que los otros grupos no lo son.
Este estudio tiene tres caracteristicas
1. Manipulación
2. Control (investigador introduce dos o mas grupos de control para compararlo con el grupo experimental)
3. Aleatorizacion, el investigador se cuida de asignar aleatoriamente los sujetos a los grupos de control y experimental.
Diseño de ensayo clínico randomizado
Población
pacientes;
sanos
muestra
Criterios de
Inclusión/exclusión
Randomización
/ al azar
Grupo
experimental
Grupo
control
resultado
Medición inicial Medición
final
Diagrama de un estudio experimental
figura Población de estudio
Muestra
Población muestra aleatoria
Grupo de estudio experimental
Primera recopilación de datos
(Antes de la intervención)
Intervención/manipulación
Ultima recopilación de datos
(después de la intervención)
Control (Grupo de comparación)
Primera recopilación de datos (al mismo tiempo que en el grupo de estudio
Ninguna manipulación/intervención
Ultima recopilación de datos
(al mismo tiempo que en el grupo de estudio
Comparar
Estudio cuasi experimental
Falta por lo menos una característica de los
experimentos verdaderos, es decir aleatorizacion o el uso
de un grupo de independiente de control. Sin embargo, en
un estudio cuasi experimental se incluye siempre la
manipulación de una variable dependiente que sirve de
intervención
Diagrama de estudio cuasi experimental
… Grupo de
estudio
antes intervención Grupo de estudio
después
Comparar
Grupo de control
después Grupo de control
antes
Diagrama de estudio cuasi experimental
… Grupo de
estudio
antes intervención
Grupo de estudio
después
comparar
Odontología basada en evidencia
Nuevos productos y nuevas técnicas.???????? Utilidad
debatida.
Sabemos evaluar la información.??? Teoría del foco..
Procedimientos clínicos que parecian no tener
contestación. Como la extracción de terceros molares
no patológicos.
Cambios de conducta a través de la promoción de la
salud.
Efectividad de selladores en la reducción de caries dental.
Duración media de las ppf.
OBE
Pretende preparar, mantener y divulgar la actualidad
científicamente probada de la odontología, de manera que
el profesional tenga unas fuentes accesibles y veraces en
que basar su atención diaria.
Pretende que las decisiones clínicas de la mayoría de los
profesionales de la odontología sean las más adecuadas en
función de los conocimientos hasta ese momento.
Literatura científica
Articulos originales
Revisiones de literatura.
Revisiones de literatura
Explicitar el objetivo de la revisión.
Describir cómo se ha materializado la obtención de
datos.
Explicar cómo se han seleccionados los datos.
Exponer cómo se ha valorado la calidad de los estudios
incluidos.
Limitaciones de las revisiones narrativas.
Subjetividad. No suele haber criterios de inclusión o
exclusión de publicaciones, ni reglas para el análisis y
valoración sistemáticos de los resultados del estudio. No
se basan en el método científico.
Se ignora la amplitud de la muestra, su efecto sobre los
resultados del estudio y calidad de diseño. A menudo
suelen comparar estudios positivos y negativos.
Inexactitud. Entre las relaciones de muchas variables.
Otorgan excesiva importancia a los estudios no
experimentales.
Tendencia de sesgos ya que incluyen artículos del mismo
revisor. El autor apoya ciertas opiniones.
No existe un buen método de revisión estadística.
Los resultados son poco claros.
Comunican opiniones subjetivas.
Metaanálisis
Combina y resume los resultados de múltiples estudios y
describe los resultados clínicos verídicos de las
intervenciones con precisión.
Útil en la toma de decisiones de una patología y
valoración de tecnología sanitaria.
Se desarrolló para superar las deficiencias de las
revisiones narrativas.
Para evitar sesgos, de información, publicación, citas,
idiomático debe de seguir una serie de etapas en su
desarrollo.
Protocolo, investigación e identificación de datos,
recolección de los datos, valoración de los artículos
analizados, si existe homogeneidad entre los estudios y
explicar cuando sean heterogéneos. Combinación
estadística de los datos. Sensibilidad de análisis.
Presentación de los resultados.
Al leer un artículo científico se debe de procurar
observar cada una de las partes del mismo, que no posea
sesgos ni de información, ni de selección en el caso de la
muestra, debe de incluir los resultados estadísticos de
acuerdo a lo que se pretende estudiar, los cruces de
variables deben de ser acertados.
Por lo tanto debe de existir coherencia desde la pregunta,
los objetivos, la metodología, la obtención de los datos
estadísticos, la interpretación de los mismos, las
discusiones con otros estudios, las conclusiones deben de
dar respuesta a los objetivos específicos, y las
recomendaciones orientadas a las personas de estudio, a
las instituciones involucradas y deben de ser un aporte a
la ciencia.
