odontologia conservadora

Y estudiaremos:

•Elconcepto,tiposymediosdeprevencióndelacaries.

•Laspropiedades,indicacionesymanejodelosmaterialesempleadosenodontologíaconservadora.

•Losprocedimientosmáshabitualesenodontologíaconservadora,ylosinstrumentosqueseempleanencadaunodeellos.

En esta unidad aprenderemos a:

•Diferenciarlosdiversostiposdecaries,ydeducireltratamientomásadecuadoparacadaunodeellos.

•Planificarunprogramapreventivofrentealacaries.

•Prepararadecuadamenteloscementosymaterialesdeobturaciónempleadosenodontologíaconservadora,ydeterminarenquéprocedimientosestánmásindicados.

•Reconocerlosdistintosinstrumentosempleadosenodontologíaconservadora,asícomodeducirsufunciónyordendeusoenfuncióndelprocedimientoquerequieraelpaciente.

•Proporcionarlosconsejosadecuadosacadapacienteenfuncióndeltratamientodeodontologíaconservadoraqueselehayarealizado.

Instrumental,materialesyprocedimientosclínicosenodontologíaconservadora

7Unidad

Instrumental,materialesyprocedimientosclínicosenodontologíaconservadora7

124

1. El origen y la prevención de la cariesLaodontologíaconservadoraseocupadelarestauracióndelostejidosdurosdeldien-tequehansidodestruidosporlossiguientesmotivos:

• Caries.• Traumatismos.• Alteracioneseneldesarrollodentario:puedenserhereditariasono.Hacenqueel

esmalteoladentinaseanmásfrágiles.

A. ¿Por qué aparece la caries?

Losfactoresprincipalesqueinfluyenenlaaparicióndelacariesson:

• Bacterias:sonnecesariasespeciesbacterianasquefermentenlosazúcares.• Dietaricaenazúcares:lasacarosa(azúcarcomún)esfácilmentefermentadaporlas

bacteriascariogénicasparaproducirácidos.Estosácidosdisuelvenloscristalesdecalcioqueformanlostejidosdurosdeldiente.

• Anatomíapropiciadeldiente:laszonasmásretentivas(porejemplo,surcosoclusa-les)facilitanlaacumulacióndebacterias.

Alta probabilidad de caries

Zonasretentivas del diente

Dieta rica en azúcares

Bacteriascariogénicas

Fig. 7.1. Factores de susceptibilidad para la caries.

Sehabladetrestiposdecaries,enfuncióndesulocalización.

Caries de surcos, fosas y fisuras Caries interproximales Caries de superficies lisas

•Enzonasprofundasdelasuperficiedentariaoengrietasdelesmalte,sobretodoenoclusal.

•Semuestrancomosurcosteñidos,enlosquepuedequedarretenidalasonda.

•Enlascarasmesialydistal,pordebajodelpuntodecontactoentredosdientescontiguos.

•Suelenextendersemásensuperficieyalcanzanelinteriordeldientemáslentamente.

•Encarasvestibularylingualdelacorona.

Siaparecenenelcuello,sedenominancariescervicales.

•Másfrecuentesenpersonasconhigienemuydeficienteoconproblemassalivales.

Importante

Unaspectoanaranjadodelaca-riessueleindicarunaprogresiónrápida,mientrasqueunaspectomásoscurosueleasociarseconunavancemáslento.

Vocabulario

Caries:destruccióndeesmalte,dentinay/ocementollevadaacaboporbacterias.Mancha blanca:etapainicialdeldesarrollodelacaries,dondeelesmaltetienecolorblancomate.Esreversiblesiseaplicaflúor.

125

7Instrumental,materialesyprocedimientosclínicosenodontologíaconservadora

B. ¿Cómo se previene la caries?

Laprevencióndelacariessebasaencuatropilaresimportantes:

• Controldelaplacabacteriana,medianteelcepilladoyelusodesedadentalodecepillosinterproximales.SepresentaronenlaUnidad6.

• Controldeladieta,paradisminuirelconsumodeazúcares.• Refuerzodelesmaltedeldiente,parahacerlomásresistentealaaccióndelosáci-

dos.Seutilizaflúor.• Proteccióndelaszonasmáspropensasalascaries,ydepeorcontrolporlosotros

métodos.Elprincipalmétodosonlosselladoresdefisuras.

Elflúorseutilizacomorefuerzodelesmaltedental.Puedeadministrarsepordosvías:

• Vía sistémica:seadministraporvíaoral,llegaaltubodigestivoypasaaltorrentecirculatorioparasudifusiónalostejidosdelosdientesendesarrollo.Puedeadminis-trarsedirectamenteenformadecomprimidos(condosisajustadasacadaedad),obienatravésdeciertosalimentosybebidas.

• Vía tópica:elflúorseaplicasobrelasuperficiedeldiente.Puedeseraplicadoporelpropiosujetooporelprofesional.Laaplicaciónprofesionalsepuederealizarme-diantegeldeflúorencubetasdesechables,obienpincelandolasuperficiedentariaconbarnizdeflúor.

geles y barnicescontienealtadosisdeflúoryesútilpara

financiarlesionesinicialesdecaries

pastas y colutoriosútilparaunrefuerzodelesmaltesanoy

ayudaenlaaccióndelflúoraaltasdosis

Flúor en odontología

Útilmientraslosdientes

permanentesaúnnohanerupcionado

comprimidos,agua,sal,leche,etc.

víasistémica

víatópica

Útildurantetodalavida

aplicaciónindividual

aplicaciónprofesional

Fig. 7.2. Modalidades de aplicación del flúor en odontología.

Vocabulario

Sellador:materialqueseintrodu-ceenlossurcosoclusalesdepre-molaresymolarespermanentessanosparaevitareldepósitodebacterias.Flúor:elementoquímicocapazdesustituiralcalcioenloscrista-lesdelesmalte,yasíhacerlosmásresistentesalosácidos.Fluorosis:alteracióndentaldebi-daalexcesodeflúor.Esprecisotenerencuentaelniveldeflúordelaguadebebidaparaevitarexcesos.

1. Ordenaenordendefrecuencialostiposdecariesdes-critos, teniendoen cuenta el gradode retencióndeplacadelassuperficiesdentariasafectadas.

2. Búsqueda web: Averigua cuál sería el mecanismoporelqueseríaeficazunavacunafrentealacaries.¿Frenteaquébacteriaseestándiseñando?

3. TeniendoencuentalaestructuradelesmalteyladentinaqueconocisteenlaUnidad3,¿enquétejidosepropa-garáconmayorrapidezlacaries?Justificaturespuesta.

4. ¿Recuerdasquétipoderadiografía intraoralpodríaservirparadiagnosticarunacariesinterproximal?

5. Búsquedaweb:Averiguaelnombrededosalteracioneshereditariasdeldiente.¿Conllevanunmayorriesgodeaparicióndecaries?Justificaturespuesta.

6. ¿Quétejidosdurossuperficialespuedenverseafecta-dosporunacariesdecuello?

7. Búsquedaweb:Averiguaquéfármacospuedeninfluirenunadisminuciónimportantedelacantidaddesaliva.

Actividades


126

Elcontrol de la dietaesesencialparalaprevencióndelacaries.Losazúcaressirvendesustratoalasbacteriasparaproducirácidosqueocasionanladesmineralizacióndeldiente.

Evaluarladietadelpacientepermiteofrecerconsejosparareducirelriesgodeapa-ricióndecaries.EnlaUnidad6,yaseexpusieronlosprincipiosbásicosdelcontroldedieta.

Pedrotiene12años,ypresentasurcosteñidosenlosqueseretienelasondaenelprimermolarsuperiorderecho,yade-másen35,37,45,47y25.Presentatambiéncariesdistalyoclusalde36y46,asícomomesialyoclusalde26.Todoslosincisivossuperiorespresentancariespormesialydistal.Losdientes33y43presentancariesdecuelloporvestibular.Cordalessinerupcionar.Elpacienteutilizaelcepillodeformaocasionalynoconoceelhilodental.Conrespectoasudieta,porlamañanasueletomarduranteelrecreobollosconcho-colate,yporlastardescomevariaschucheríasrepartidaseneltiempo,ademásderefrescoscongas.

¿Quéestrategiaspreventivasseríanútilesenestecaso?

Solución:

Elplanpreventivoincluiríaeldesarrollodelassiguientesestrategias:

a) Control de placa:habríaquecomprobarlaformaenquesecepilla,ymodificarlaencasonecesario.Esimportantedestacarlaimportanciadelcepilladonocturno,yaqueeselmomentodondeexistemenorproteccióndelasaliva,ylodeseableescepillarsetresvecesaldía.Seríareco-mendableenseñarleautilizarelhilodental.

b) Flúor:dadasuedad,noestaríaindicadoelusodeflúorsistémico,yaquesehaproducidolaerupcióndeladen-ticiónpermanente(aexcepcióndeloscordales).Síseríarecomendablerealizarfluoracionestópicasmediantegelencubetascada6meses,dadoelaltonúmerodecariesquepresenta.Esimportantereforzarelusodepastadentífricafluoradaadiarioensudomicilio.

c) Control de dieta:presentahábitosdietéticospocosalu-dables.Seríaimportanteproporcionaralternativasalosbollosconchocolate,comounbocadillodequeso,paratomarduranteelrecreo.Porlastardes,tambiénseríareco-mendableevitarlaschucherías,aunque,deconsumirlas,seríaimportantedestacarlapeligrosidaddel«picoteo»,yqueespreferibleconcentrarsuconsumoenpocasinges-tas.Encuantoalasbebidascongas,sepodríanpresen-tarloszumosnaturalescomoalternativas.

d) Selladores:elpacientetieneunaedadde12años,porloquelossegundosmolarespermanentesllevanpocotiempoenboca.Losdientes37y47yaestánconcaries,pero17y27podríanserprotegidosconselladoresdefisuras.Seríadiscutible,segúnelprofesional,elselladodelospremolaressanos,yaquellevanmásdeunañoenboca.

Caso práctico 1

8. ¿Enquécasosconsiderasqueseríamásútilelempleodebarnicesenvezdegelencubetas?

9. Buscaenlawebimágenesdecasosconfluorosisdental.¿Esunesmaltemásresistente,omásfrágil?

10. Confeccionaunplanpreventivoparalapacientequesepresentaacontinuación:

Luisa,de54añosdeedad,presentacariesdesurcosenelprimermolarsuperiorizquierdo,yademásen36,37,44y47.Muestracariesdistalyoclusalde16y27,asícomomesialyoclusalde17.Losincisivoscentralessuperiorespresentancariespormesial.

Los incisivos inferiores presentan caries de cuello por vestibular. Presenta unarecesióngingival importante,por loque losespacios interdentales sonbastantegrandes.Lapacienteutilizaelcepilloadiarioporlasmañanas,yempleamalelhilodentalunavezporsemana.Respectoasudieta,porlamañanasueletomarvarioscafésrepartidos,ytomabastantesrefrescoscongasalolargodeldía.

Actividades

127


2. Fundamentos del tratamiento en odontología conservadora

Elobjetivoprincipaldeltratamientodelacarieseseliminareltejidoenfermoysustituir-loporunmaterialartificialderestauración.Lacavidadquealojadichomaterialdebediseñarsedemodoque:

• Estélibredecariesyevitelaaparicióndenuevaslesiones.• Elmaterialdeobturaciónquedebienretenido.• Impidalafracturadedichomaterialodelpropiodientedebidoaunapreparación

excesiva.

Elmaterialmásempleadoeslaresinacompuesta,aunqueenmolaressigueutilizándoselaamalgamaporsuspropiedadesmecánicas.Seharealizadounaclasificacióndelascavidadesenfuncióndeldienteylacaraafectada,parafacilitarlaplanificacióndeltratamiento.

Cavidad Clase I Clase II Clase III Clase IV Clase V

Tipo de caries Surcosyfisuras. Surcosyfisuras.

Interproximales. Interproximales. Interproximales. Caravestibularolingualdecualquierdiente

LugarCaraoclusaldemolaresypremolares.

Carainterproximaldemolaresypremolares.

Carainterproximaldeincisivosycaninos,conbordeincisalsano.

Carainterproximaldeincisivosycaninos,bordeincisalafectado.

Superficieslisas.

Caries en las que se realiza

ConelpacienteplanteadoenelCasopráctico1,¿quétipodecavidadeshabríaqueprepararenlosdientesquepresentancaries?

Solución:

Lostiposdecavidadesquehabríaqueprepararson:

• ClaseI:unsurcoteñidodondeseretienelasondasecorrespondeconunacariesdesurcos.Portanto,sedeberíaprepararunaclaseIenlosdientes16,35,37,45,47y25.

• ClaseII:36,46(oclusodistal,OD)y26(oclusomesial,OM).• ClaseIII:11,12,21,22(MyDdeincisivossuperiores).• ClaseV:33y43(cariesdecuelloporvestibular).

Caso práctico 2

Vocabulario

Cavidad:espacioquequedaeneldientetraslaeliminacióndeltejidoconcaries.Obturación:tratamientoquecon-sisteenlaeliminacióndeltejidoconcariesyelrellenodelacavi-dadconunmaterialartificialsus-titutivo.

11. ConlosdatosdelapacientedelaActividad10,señalaquétipodecavidadseríaelmásindicadoencadadiente.¿Cuálcreesqueseríaelmaterialdeobturación(amalgamaocomposite)másadecuadoparacadadienteendichocaso?Justificaturespuesta.

Actividades

Tu trabajo en la clínica

Elauxiliardebeconocereltipodecavidadarealizar,puesestolepermiteplanificarelmaterialeinstrumentalmásadecuado,asícomocalcularladuracióndelaintervencióndecaraalcontroldelaagendadecitasdelospa-cientes.


128

3. La bandeja de operatoria dentalParafacilitarelaprendizajedelosinstrumentosdelabandejadeoperatoriadental,seagruparánsegúnlosprocedimientosdondeseempleanconmayorfrecuencia.

A. Instrumental para la preparación de la cavidad

Instrumento Descripción Función Imagen

Turbina

Esunaparatorotatorioquefuncionaaaltavelocidad

(másde100000revolucionesporminuto)medianteaire

comprimido.

Seempleacuandohayqueperforarodesgastarunmaterialdegrandureza,comopuedeser

elesmalte.

Contraángulo de micromotor

Esunaparatorotatoriocuyavelocidadesinferioralade

laturbina(40000rpm).Elmangorecibeelnombre

decontraángulo.Aligualquelaturbina,requiereunadaptadorparaconectarseal

equipodental.

Seempleapararetirardentinaoenprocedimientosenlosque

hayqueavanzarconprecauciónenelinteriordeldiente.

FresasPequeñosinstrumentoscortantesqueseintroducenenelextremo

delrotatorio.

Puedencortaryeliminartejido,obiendesgastarlasuperficie

delesmalte.

Cucharilla de Black, escariador o excavador

Esunahojaredondeadacortante,condiversidaddeformasytamaños.

Sirvepararetirarmanualmenteeltejidoenfermo.

Recortador de margen gingival o cincel de esmalte

Esunahojarectangularcortante,conorientacióndistintasegún

seaparamesialodistal.

Eliminaelesmaltesinsoportedelsuelodelascavidades

proximales.

Lasfresasseclasificansegúnvarioscriterios:

• Porelrotatoriodondeseinsertan:puedenserparaturbina(extremonoactivoliso)ocontraángulodemicromotor(extremoactivoconmuesca).

• Porelmaterialde su superficieactiva:pueden serdecarburode tungsteno (conhojas)odepolvodediamante(congranosdediamanterecubriendolasuperficie).

• Porlaformadesuextremoactivo:existenmultituddeformas,segúnlaaplicaciónparalaqueseannecesarias(redondas,defisura,troncocónicas,etc.)

Paralapreparacióndecavidades,suelenemplearsefresasdecarburoparaturbina(re-dondasencasodecomposite,deperaencasodeamalgama);paraeltalladodelosdientesantesdecolocarunaprótesisfija,seprefierepolvodediamanteparaturbina,etc.

129


B. Instrumental para la preparación de protectores dentinopulpares y acondicionamiento de la cavidad


Espátula de cementoPresentadoshojasplanas,unaconbordepuntiagudoylaotraconborderomo.

Permiteelbatidodeloscementosyotrosmateriales.

Loseta de vidrio Bloquegruesodevidriodeformarectangular.

Superficiedemezcladodecementos

Instrumento de bola-espátula

Presentadosextremos,unoesféricoyotro

enformadepequeñahojaplana.

Elextremoenhojapermiteelbatidodelhidróxidode

calcioyelmodeladodecementosocomposite.Elextremoesféricopermite

aplicarenlacavidadelhidróxido,yactuarcomobruñidordeamalgama.

Matriz

Tirametálicaodeplástico,quepuedevenir

encarretesoentamañosindividualizados.

SirvepararodeareldienteyevitarquesedesbordeelmaterialdeobturaciónencavidadesdeclaseII.

PortamatricesSistemaconranurapara

lamatriz,ysujeciónyajustedeestacondobletornillo.

Sirveparasujetarlamatrizalrededordeldiente

yajustarlaadecuadamente.

12. Observalaimagenyclasificalasfresassegúnelrotatorioyelmaterial.¿Cuáldeellaspodríaemplearseparaprepararunacavidadparacomposite?¿Yparatallarundiente?¿Y paralimpiarlapartemásprofundadeunacavidad?Justificatusres-puestas.

13. Búsquedaweb:ConsigueinformacióndelsistemaAutomatrix®delaempresaDents-ply(http://www.dentsply.es/).¿Quéventajasaportarespectoalsistemaconvencionaldematriz+portamatri-ces?¿Yquéinconvenienteshabríaquetenerencuenta?

Actividades

Fig. 7.3.


130

C. Instrumental para la preparación y modelado de la amalgama de plata


Vaso DappenRecipientemetálico

odevidriodepequeñotamaño.

Recibirlaamalgamareciénbatida.

Portaamalgamas

Instrumentodeunoodosextremosactivos.Cadaextremoesuncilindrohuecoconémbolo.

Recogelaamalgamadelvasoylalleva

alacavidad.

Atacador/ condensador

Cadaextremopresentaformadecilindromacizo

conbaseplana.

Comprimeocondensalaamalgamacontra

elsuelodelacavidad.

Bruñidor

Suextremopresentadiversasformas,peroes

redondeadoyliso(esférico,conformadebellota,etc.).

Bruñidodelaamalgamayadaptacióndeesta

alacavidad.

Conformador de surcos

Esuntipodebruñidorconextremoenforma

dediamante.

Talladodelossurcosoclusales

enlaamalgama.

Hollemback Extremosenformadealmendra.

Talladodelaamalgama,especialmentelazonadelacrestamarginal

enlaclaseII.

Cleoide-discoide

Tieneunextremoenformadedisco(discoide)yotro

decorazón(cleoide),conbordescortantes.

Recortadomanualdelaamalgama

sobrante,unavezquecomienzaaendurecer.

Fresas de milhojasNormalmentesonesféricas,

conhojasmuyunidasentresí.

Pulidodelaamalgamaunaveztranscurridountiempomínimo

de24 horastrasfinalizarlaobturación.

Copas y puntas de silicona

Fresasconextremodesilicona.

Pulidodelaamalgamaunaveztranscurridoun

tiempomínimode24 horastrasfinalizar

laobturación.

131


D. Instrumental para el grabado ácido y la colocación de composite


Pincel para aplicación de gel ácido/adhesivo

Mangodeplástico

conextremosdesechables

enformadepincel.

Aplicarelgeldeácido

fosfóricooeladhesivo/resinalíquida

sobrelasuperficiedentaria.

Instrumento plástico

Extremoscondistintas

formasdehoja.Puede

sermetálicoodeplástico.

Modeladodelaresina

compuestaantesdepolimerizar.

Discos de pulido

Discosdeplásticocongranoadherido.

Pulidodelaobturación

deresinacompuesta.

Mandril

Vástagometálicoqueseinserta

encontraángulodemicromotor.

Permitelasujecióndelosdiscos

depulidoenelcontraángulo.

14. Búsquedaweb:¿Cuáleselprincipalproblemadeemplearinstrumentosmetáli-cosconvencionalesconcomposite?

15. ¿Porquépiensasqueelácidofosfóricosepresentadecolorazuloverde,conlaviscosidaddeungel?

16. Apartedelpincel,¿dequéotraformapiensasquesepodríaaplicarconpreci-siónelgeldeácidofosfórico?

17. ¿Cómodiferenciaríasunacucharilladelcleoide-discoide?

18. Lasfresasmilhojasylaspuntas/copasdesilicona,¿paraquétipoderotatoriovienediseñadas?

19. Búsquedaweb:Lascopasypuntasdesiliconasecomercializanentrescolores:negro,marrónyverde.¿Quésignificadotieneelcolordecaraasuaplicación?

Actividades


132

4. Los protectores dentinopulparesLosprotectoresdentinopulparessonsustanciasqueentranencontactoconladentinaduranteeltratamientodelacaries.Tienendiversasaplicaciones.

Aplicación Descripción Ejemplo

Bases cavitarias

Labaseesunacapaquesecolocaenelfondodelas

cavidades,trasretirareltejidoconcaries.Aíslanladentina.

Losbarnicessonlíquidosadherentesdeorigenvegetalquesellanlostúbulosdentinariosparaevitarfiltracionesenobturaciones

deamalgama.

Sirvedeaislantetérmicoyquímicobajoelmaterial

deobturación.

Ionómerodevidrio(CIV)Óxidodezinc-eugenol

(ZOE)BarnizdeCopal

Adhesivo dentinario

Sufunciónesadherirsealadentinayalaresinacompuesta,conelfindeimpedirespacios

entreambasyevitarfiltraciones.

Sirvecomomediodeuniónentretejidodentario

ymaterialdeobturación.Diversosmaterialesde

origenorgánico

Reparadores del complejo dentinopulpar

Inducenlaformacióndenuevadentinaenlaszonasenqueel

espesordeestaesmínimo.

Esdegranutilidadcuandolacavidades

muyprofundaylapulpaestámuycerca.

Base cavitaria

PulpaEstimulante pulpar

HidróxidodecalcioAgregadotrióxido

mineral(MTA)

Obturaciones provisionales

Seempleanparadeterminarelpronósticoamedioplazo

(3-6meses)endientescomprometidosocuandonohadadotiempoafinalizaruntratamientoenunasolasesión.

Esdeutilidadcuandonohaytiempoonoesconveniente

colocarunmaterialdefinitivo.

FosfatodezincZOEreforzado

Cementosdefraguadorápido(Cavit®,Fermin®)

Cementado de prótesis fija

Sirvedeuniónentreeltejidodentarioylacoronaofunda.

Sirvecomomediodeuniónentrela

superficiedelclienteylacarainternadelafundaocorona.

Funda Cemento

Diente

CIVFosfatodezinc

A. Cemento de ionómero de vidrio

Esuncementodeusomoderno,cuyasaplicacionesprincipalesson:

• Basecavitaria:secolocabajoobturacionesdeamalgamaycomposite.

• Obturacióndefinitiva:pararestaurarcariesdecuello,asícomoendientestempora-lesydefinitivosconpocacargamasticatoria.

• Cementadodecoronasypuentes:subuenaadhesiónquímicayresistenciahahechoquedesplaceenestaaplicaciónalfosfatodezinc.

ElpolvodelCIVcontienepartículasinorgánicasdevidrioconstituidasporsilicio,alumi-nio,calcio,sodioyflúor.Ellíquidocontieneácidopoliacrílico,queesunasustanciaorgánicamuyadhesivaquereaccionaconelcalciodeldienteyseadhierequímicamen-teaél.Duranteelfraguado,existeliberacióndeionesdeflúor.

133


B. Cemento de óxido de zinc-eugenol

Estecemento,clásicoenodontología,seutilizaenlassiguientesaplicaciones:

• Basecavitariaparaamalgamas.• Obturaciónprovisionaldecavidades.• Cementadoprovisionalparacoronasypuentes.

Laformahabitualdepresentaciónescomopolvo+líquido.Elpolvocontieneóxidodezinc,yellíquidoeseleugenol,unasustanciaaromáticaderivadadelclavo.Unadelasmayoresdesventajasdeestecementoessugransolubilidad.

Protocolo de actuación 1

Batido de CIVObjetivo:

Conseguiruncementoconcaracterísticasidóneasparasuempleoenaplicacionesclínicas.

Equipamiento necesario:

• Losetadevidrioocuadernoparamezclasdepapelsatinado.

• Espátuladecemento.

• Instrumentodebola-espátula.

• EnvasesdeCIV(polvoylíquido).

Proceso operativo:1. Dosificación del polvo

Secolocalacantidaddepolvoadecuada(normalmente,unacuchara-daenrasadaconlamedidaqueincluyeelfabricante)sobrelalosetaocuadernillo,ysedivideendospartesiguales.Enestecementoesespe-cialmenteimportanterespetarlasproporcionesestablecidasporelfa-bricante.

2. Dosificación del líquidoSedispensaunagotadelíquidosobrelalosetaocuadernillo,conelextremodelenvaseaunos5cmdedistancia.

3. Primera fase de mezcladoSeañadeunadelasmitadesdepolvoallíquidoysemezclaconlaes-pátuladurante10-15segundos.Enelespatulado,elobjetivoeshumede-cercadapartículadepolvo.Deberealizarsedeformasimilaracuandoseuntamantequilla.

4. Segunda fase de mezcladoSeañadeelrestodepolvoysemezcladuranteotros15-30segundos.

5. Recogida del cementoTrasrecogertodoelcementoconlaespátula,setomalacantidadnece-sariaconelinstrumentodebola-espátula.Losparámetros de evaluación serán:

• Consistencia:semidelalongituddeloshilosqueseformanalempa-parlaespátulaconelcementoyalejarladelaloseta.Cuantomayorsealaconsistencia,máscortosseránloshilos.

• Brillo de la superficie:esunindicadordequeconservasucapacidaddeadhesiónysepuedeutilizar.


134

C. Cemento de fosfato de zinc

Esunodeloscementosmásantiguos,quevasiendosustituidoporotros.Contieneóxidodezincyácidofosfórico.Esmuyresistente,aunqueliberacalordurantesufraguado,porloqueesdañinoparalapulpa.ElmezcladoesmuysimilaraldelZOE,peromuchomásrápido.Seemplealalosetadevidrio.

Lasaplicacionesactualesprincipalesson:

• Obturaciónprovisionaldecavidades.

• Cementadodefinitivodecoronasypuentes.

D. Hidróxido de calcio

Esunmaterialqueinducelareparacióndeladentina.Elcalcioquedesprendeestecementotieneacciónbactericida(eliminabacterias)yestimulalaformacióndedentina.EnlaUnidad8seexplicaenmayordetalle.


Batido de ZOEObjetivo:

Conseguiruncementoconcaracterísticasidóneasparasuempleocomoobturaciónprovisional.


• Losetadevidrio.

• Espátuladecemento.

• Instrumentodebola-espátula.

• EnvasesdeZOE(polvoylíquido).

Proceso operativo:1. Dosificación del polvo

Seañadepolvoenfuncióndelaconsistenciadeseada.Debedividirseelpolvoenlíneasconlaespátula,parafacilitarsuinclusiónenlamezcla.

2. Dosificación del líquidoHabitualmente,seañadeunagotadeeugenol,alejadadelpolvo.

3. Primera fase de mezcladoSevaañadiendopolvodeformasucesivaalagotadeeugenol,yserealizaunbatidoenrotación.

4. Segunda fase de mezcladoUnavezquelamezclavatomandoconsistencia,serealizaunmovimien-tosimilaraldeuntarmantequilla,talcomosecomentabaconelCIV.

5. Recogida del cementoSilamezclaesfluida,serecogeconuninstrumentodebola-espátula.Silamezclaesconsistente,sepuedemodelarconlosdedosenformadebolaparaintroducirlaenlacavidad.

135



Preparación de base cavitaria de hidróxido de calcioObjetivo: conseguirunapastadehidróxidodecalcioparasuusocomobasecavitariaencavidadesprofundas(recubrimientopulparindirecto)


• Cuadernillodemezclas.• Instrumentodebola-espátula.

• Hidróxidodecalcioenpastas.Lasmarcascomer-cialesmáscomunessonDycal®yLife®.

Proceso operativo:1. Dosificación: sobreuncuadernillo,secolocanambaspastasencantidadmínimaysimilar.

2. Mezclado: semezclanenrotacióndurante10segundosconlahojadelinstrumentodebola-espátula.

3. Recogida del material: seimpregnalaesferadelinstrumentodebola-espátula,ysetransfierealdentista.

E. Adhesivos dentinarios

Losadhesivosdentinariosbuscanlauniónentreelmaterialdeobturaciónyladentinaoelesmalte.Laadhesiónaladentinapermiteladisminucióndelaaparicióndecariessecundariasydedesajustesenelmaterialconeltiempo.

Sehablaconmayorfrecuenciadesistemasadhesivosquecontienendistintassustan-cias,comoacondicionadores,imprimadores,etc,quemodificanlasuperficiedeladentinaparafavorecerelcontactoconelmaterialymejorarlaunión.Unacondiciona-dormodificalostejidosdentariosconelfindeprepararlosparalaadhesión.Elimpri-madorempapadichostejidospreviamenteacondicionados,yasísefacilitalafuncióndeadhesiónconelmaterialdeobturación.

Estosmaterialessuelenpresentarseenformalíquida,sinnecesidaddemezclado(loquesedenominamonocomponente),omezclandodoslíquidos.

Fig. 7.4. Presentación de un adhesivo dentinario.

20. ElpHmidelaacidezdeunasustancia.AmenorpH,lasustanciaesmásácida,ycuantomásalto,esmásbásicaoalcalina.El fraguadode loscementoscon-sisteenmuchasocasionesenunareacciónácido-base.RevisalacomposicióndeloscementosCIV,ZOEyfos-fatodezinc,eindicaencadaunodeelloscuáldelosdoscomponentes(polvoolíquido)esácidoybásico,respectivamente.

21. Latemperaturainfluyeenlavelocidaddelasreaccio-nes químicas. ¿Qué truco podemos emplear con lalosetadevidrioparaenlentecerelfraguadodelCIVyasífacilitarsumanipulación,einclusopoderañadirmáspolvosiserequiereunmaterialmuydenso?

22. UnadesventajadelCIVessusensibilidadalahume-dadcuandoacabadefraguar.¿Quémedidacreesqueseríanecesariamientrasseestámanipulandoenboca?

23. OrdenademayoramenorconsistenciaeltipodeCIVqueseemplearíaenestasaplicaciones:

• Cementado • Obturaciónencuello • Obturaciónoclusal • Basecavitaria

24. SeñalaquéventajasaportalaliberacióndeflúorylaadhesiónquímicaqueproporcionaelCIVfrenteaotroscementos.

25. ExistencementosZOEreforzadosquesonmenossolu-blesymásresistentesquelosconvencionales.UnadelasprincipalesmarcascomercialesesIRM®.¿Enquéaplicacionespiensasqueseríanmásútiles?

26. ElZOEnopuedecolocarsecomobasecavitariabajolasresinascompuestas.Investigaquécomponentedelcementoinhibeelfraguadodelcomposite.

27. Eleugenoltieneunefectoantiinflamatorioysedantesobrelapulpa.BuscaenlaUnidad8unaaplicaciónquesederivadeestapropiedad.

28. Teniendoencuentasuspropiedades,¿porquécreesquenoseempleaelfosfatodezinccomobasecavitaria?

29. Búsquedaweb:Visitawebsdedistribuidoresdentales(por ejemplo, www.proclinic.es) y consulta diversasmarcasytiposdeadhesivosdentinarios,asícomosuprotocolodeuso

Actividades


136

5. Los materiales de obturaciónA. La amalgama de plata

Laamalgamadeplataesunmaterialquesepresentaenformadepolvo+líquido.Elpolvoesunaaleaciónenquelaplata(Ag)eselcomponenteprincipal,aunquecontieneotrosmetales,comoelestañooelcobre.Ellíquidoestáconstituidopormercurio.Suelecomercializarseencápsulasmonodosis.

Lasprincipalescaracterísticasquepresentaestematerialson:

• Variaciónensusdimensiones:laamalgamasufreunacontracciónenlasprimerashorasdesufraguado,yluegocomienzaaexpandirse.

• Resistenciaalafractura,queaumentaamedidaquevafraguando.• Transmisióndecalor:laamalgamaconduceelcalory,comoconsecuencia,puede

causarsensibilidadoligerasmolestiasclínicas.

Vocabulario

Amalgama:aleaciónmetálicaquecontienemercurio(Hg).


Preparación de la amalgama de plataObjetivo:

Realizarelbatidodeamalgamaencápsulaem-pleandounavibradora,yrecogerlaempleandounvasoDappenyunportaamalgamas.

Proceso operativo:

1. Ajuste del temporizador de la vibradoraSeajustaeltiempodemezcladosegúnlasindicacio-nesdelfabricante.

3. Retirada de la amalgama batida y vertido en el vaso DappenSeextraelacápsuladelavibradora,seabreyseviertelaamalgamabatidaenelvasoDappen.Unavezmezcladalaamalgama,tieneelaspectodeunamasacompactabrillante,yesmodelable.

2. Colocación de la cápsula en la vibradora y mezcladoDebecomprobarsesiesnecesariocomprimirlacáp-sulaparaquecontactensuscomponentesosecolocadirectamenteenlavibradora.

4. Recogida de la amalgama batidaConunportaamalgamasserecogelaamalgamadelvasoenpequeñasporcionesparatransferirlaaconti-nuaciónaldentista.


• Cápsuladeamalgama.• VasoDappen.

• Portaamalgamas.• Vibradoradeamalgama.

137


B. La resina compuesta

Laresinacompuestaocompositeesunmaterialconstituidopordoscomponentes:

• Laparteorgánicasedenominamatriz,yestácompuestaporunaresinaplásticaquesueleserBIS-GMA(bisfenol-glicidil-metacrilato).

• Laparteinorgánicasedenominarelleno,yestácompuestaporpartículasmicroscó-picasdevidrio,cuarzoosílice.

Lasprincipalescaracterísticasdelasresinassonlassiguientes:

• Sensibilidadalaabrasión:eldesgasteseproduceporlapérdidadematriz,seguidaporeldesprendimientodepartículasderelleno.

• Inestabilidaddimensional:secontraedurantelapolimerización,yposteriormenteseexpandeporlaabsorcióndeaguayloscambiosdetemperatura.

• Cambiodecolor,que sedebea reacciones internasdelmaterialoacolorantesexternosprocedentesdelosalimentos.

Lasresinascompuestasactualessepresentancomounasolapastafotopolimerizable.Contienenunactivadorquecomienzaareaccionarcuandoseaplicaluzdeunalongi-tuddeondaadecuada(enlafranjadelcolorazul),procedentedeunalámparadefotopolimerización.(Fig.7.5.)

Actualmente,loscompositesfotopolimerizablessuelenvenircomercializadosbajodosformas:

• Comojeringasparamúltiplesdosis,conunagamaampliadecolores.

• Comopequeñoscartuchosconboquilla(compules),quesecolocanenunapistolaquepermiteaplicarelmaterialdirectamenteenlacavidad.

Elcompositeseunealdientepormediodeunadhesivoounaresinalíquidasinrelleno.Parafacilitarlaunióndeestaúltimaaldienteserealizaunatécnicadenominadagraba-do ácido, quepermiteprofundizarloscráteresdelasuperficiedelesmaltemediantelaaplicacióndeunácido.Launiónqueseproducealentrarenelloseladhesivosedeno-minamicromecánica.

www.dentsply.esDentsplyesunaempresaquesededicaaladistribucióndepro-ductosdentales.Publicaunbole-tíndenoticiascadacuatrome-sesconinformacióndeinterés.Porejemplo,ensun.º27(mayode2004)publicabaunartículosobrelasventajasdelaslámpa-rasdeemisióndediodos(LED)parafotopolimerización.

Web

30. ¿Quéconsecuenciaspuedentenerlasvariacionesdimensionalesdelasobtura-cionesdeamalgama?

31. Búsquedaweb:¿Quéventajastienenlasamalgamasricasencobresobrelasconvencionales?

32. Laamalgamadeplatasuelevenircomercializadaenformadecápsulasmonodo-sisencuyointeriorelpolvoyelmercuriolíquidoseencuentranseparadosporunamembrana.¿Quéventajasofreceestapresentaciónfrentealasantiguas,enqueelauxiliardebíamanejarrecipientesseparadosdemercurioypolvodealeación?

Actividades

Fig. 7.5. Lámparadefotopolimerización.

Fig. 7.6. Presentación de los composites como jeringa.

Fig. 7.7. Presentación de los composites en forma de compule.


138


Grabado ácidoObjetivo:

Asistirenlarealizacióndelgrabadoconácidoparagarantizarunauniónsólidadelcompositeconeldiente.


• Geldeácidofosfóricoal35-40%.

• Pincelojeringaparaaplicacióndelgelyresina.

• Lámparadefotopolimerización.

• Resinalíquidaoadhesivo.

• Jeringade3usosdelsillóndental.

Proceso operativo:1. Aplicación del gel de ácido fosfórico.

Conunpinceloconunajeringaseaplicaelgelenlazonadeesmaltequepretendegrabarse,ysedejadurante15-60segundos.

2. Lavado y secado del esmalte grabadoSeaplicaelspraydelajeringadetresusosdelsillóndental,durantealmenosunminutoparaeliminarcualquierrestodeácido.Acontinuación,serealizaelsecadoconelairedelajeringadetresusos,durantealmenosunminuto.Debequedarunesmalteconaspectoblancotiza.

3. Aplicación de la resina líquida o adhesivoConunpincelojeringa,seaplicainmediatamentelaresinalíquidaso-breelesmaltegrabado,yseextiendeconunpequeñochorrodeaire.

4. Fotopolimerización de la resina líquidaSeaplicalaluzdelalámpara,segúnlasinstruccionesdelfabricante(habitualmente,40segundos).

Posteriormente,alrealizarlaobturaciónconcomposite,laresinacompuestaseuniríaquímicamentealaresinalíquidayafijadaalesmalte,yasíseproduciríasufijaciónaldiente.

33. ¿Cuáldelosdoscomponentesdeuncompositeeselprincipalresponsabledecadaunadeestaspropie-dades?

Estética;resistenciamecánica;fraguado.

34. Búsquedaweb:consigueinformaciónacercadedistin-tostiposdelámparasdefotopolimerizaciónyconfec-cionaunatablaconlascaracterísticasquelasdife-rencianentresí.

35. ¿Cuáldelascaracterísticasdeloscompositesesres-ponsabledesumenorsupervivenciaenmolares?

Actividades

139


6. Procedimientos clínicos en odontología conservadora

Entodosestosprocedimientos,esnecesarialabandejadeexploración,ademásdelinstrumentalespecíficoencadacaso.Lalabordelauxiliarsecentraenlatransferenciadeinstrumentosymateriales,esdecir,tieneunafuncióndeapoyo.

A. Aplicación de flúor


Aplicación de flúor mediante gel en cubetasObjetivo: asistirenlaaplicacióntópicadeflúormediantegelencubetas.

Equipamiento necesario: cubetasdesechablesparafluoración,deltamañoadecuado;envasedegeldeflúor.Proceso operativo:1. Selección de la cubeta en función del tamaño de las arcadas del paciente

Lacubetaesdoble,esdecir,permiterealizarlafluoraciónenambasarcadasalmismotiempo.

2. Cargado de la cubeta con gel de flúorElgelestixotrópico,esdecir,sevuelvelíquidoalejercerlapresiónmasticatoria,porloqueesrecomendablenocargarenexcesolacubeta.

3. Introducción de la cubeta en la boca del pacienteSeintroduceconprecauciónlacubetaenboca,seadaptaaambasarcadas,ysepidealpacientequeintenteunirloslabiosyhagaunmovimientosimilaralamasticación.

4. Permanencia en boca y retirada de la cubetaElgeldebepermanecerenbocadurante1-4minutos,segúnlasindicacionesdelfabri-cante.Unaveztranscurridoeltiemponecesario,seextraenlascubetasysedesechan.


Aplicación tópica de flúor mediante barnizObjetivo: asistirenlaaplicacióntópicadeflúormediantebarniz.

Equipamiento necesario: Rollosdealgodón;pincelaplicadorparabarniz;recipienteparabarniz(porejemplo,vasoDappen);envasedebarnizdeflúor.

Proceso operativo:1. Limpieza de la superficie dentaria

Sepuedelimpiarconelspraydelajeringadetresusos.2. Aislamiento con rollos de algodón

SerealizasegúnelprotocolodescritoenUnidad2.3. Secado de la superficie dentaria

Seempleaelairedelajeringadetresusos.4. Aplicación del barniz mediante pincel

Sevierteunapequeñacantidaddebarnizenunrecipienteadecuadoyseaplicaensucesivascapasfinas.

5. Secado con jeringa de tres usosSeaplicaelchorrodeairedeformacuidadosa.

Trato con el paciente

Traslaaplicacióndelflúornodebeenjuagarse,beberocomeralmenosenmediahora


140

B. Sellador de fisuras

Losselladoresdefisurassonmaterialescompuestosderesinaslíquidasquenoprecisanningúntipodepreparaciónmedianteinstrumentosrotatorios,perosíungrabadoácidodelesmalteparafacilitarlaadhesióndelaresina.


Aplicación de sellador de fisurasObjetivo:

Realizarunacorrectaaplicacióndelselladordefisuras,queprevengalaaparicióndecariesenlassuperficiestratadas.


• Instrumentaldeaislamiento.

• Pincelaplicadordegelysellador.

• Lámparadefotopolimerización.

• Geldeácidofosfórico.

• Envaseconresinaselladora.

Proceso operativo:

1. Aislamiento del campo operatorioSegúnprotocolodescritoenUnidad2(serecomiendaeldiquedegoma).

2. Limpieza de la superficie dentariaMedianteelspraydelajeringa,oconcepilloencontraángulodemicro-motor.

3. Grabado ácidoSegúnprotocolodescritopreviamente.

4. Aplicación del selladorSeaplicasobreelesmaltegrabadolaresinadesellado,yseextiendeconchorrodeairedelajeringadetresusos.

5. Fotopolimerización del selladorSepolimerizaconlámparaduranteeltiempoestimado(alrededorde40 segundos).

6. Comprobación de la oclusiónSecompruebaqueelselladornointerfiereenlaoclusióndelpaciente,niexistendesajustesenmárgenesquefacilitenelacúmulodeplaca.


Noesnecesarioanestesiarparalacolocacióndeselladores,por loquesepuedetranquilizaralpacien-teencasodequetengamiedoaldolor.Noserequierencuidadosespecia-lestraslacolocacióndeselladores.

141


C. Obturación de amalgama

Tantoenesteprocedimientocomoenlaobturaciónderesinacompuestaseemplearálabandejadeoperatoriadentalyelinstrumentaldeanestesia.

1. Eliminación de la caries y preparación de la cavidadTrasrealizarlaanestesialocorregional(Unidad6)yelaislamientodelcampooperativo(Unidad2),seprocedea lapreparaciónde lacavidad,enprin-cipioconinstrumentosrotatorios(principalmenteturbinayfresasdecarburodetungsteno),yluegosepuedecontinuarmanualmenteconlacucharillayelrecortadordemargengingival.

2. Colocación de la matrizSerealizaenlascavidadesdecla-seII.Paraelajusteenlosespaciosinterproximales, seemplean cuñasdemadera.

3. Colocación de protectores dentino-pulparesCavidadsuperficial:sinprotector(oconbarnizdeCopal).Cavidadintermedia:CIVoZOE.Cavidad profunda: hidróxido decalciomásCIV/ZOE.

4. Preparación de la amalgama e in-troducción en la cavidad.Unavezpreparadalaamalgamacon lavibradora,recogidaenelvasoDappenycargadoelporta-amalgamas,estesedescargaenlacavidad,ylaamalgamaesconden-sadamedianteelatacador.

5. Modelado de la amalgamaTrashaberllenadolacavidadconamalgamaporencimadelonece-sario(sobreobturación),seprocedeadarforma,brillo,yadaptarlosmárgenesdelarestauraciónconelbruñidor,elconformadordesurcosyelHollemback.

6. Recortado de la amalgamaSe llevaa cabouna vezque laamalgamavatomandoconsisten-cia,medianteelcleoide-discoide.

7. Comprobación de la oclusiónConunpapelteñido(papeldearticu-lar),secompruebasisobresalenpun-tosdelaobturación.

8. Pulido de la amalgamaSerealizaapartirdelas24horasdefinalizarlaobturación,mediantefresasmilhojasycopasdesilicona.Permitedisminuir laretencióndeplacayreducirlaposibilidaddeco-rrosión.


Esprecisotenerencuentaelposiblemiedodelpacientealdolor,alrequerirdeanes-tesia.Seleindicaráquenodebemasticarconfuerzaporelladodelaobturaciónen48horas.Además,debevolverparapulidodeamalgamasalmenos24 horasdes-pués,oalfinalizareltratamiento.


142

D. Obturación de resina compuesta

1. Anestesia locorregionalSerealizasegúnelprotocolodescritoenlaUnidad6.

2. Toma de colorSeempleaunaguíadecoloresque suministrael fabri-cantedelamarcadecomposite.Deberealizarseconluznatural,sinmaquillajenidiquedegoma.

3. Aislamiento del campo operatorioSerealizasegúnelprotocolodescritoenlaUnidad2.

4. Eliminación de la caries y preparación de la cavidadSerealizasegúnlodescritoenelprocedimientoparaamalgama.Tiendenaemplearsefresasredondas.

5. Preparación del biselParaaumentarlazonadegrabadoymejorarlaestéti-ca,sesuavizaelánguloformadoentrelacavidadylasuperficiedeldienterealizandounbiselconunafresaadecuada.

6. Colocación de la matrizEnlascavidadesdeclaseII,serealizaelmontajedelpor-tamatricesylacolocacióndelamatrizalrededordeldiente.EnlascavidadesdeclaseIIIyIV,suelenemplearsematri-cestransparentesdeplástico.

7. Colocación de protectores dentinopulparesCavidadsuperficial:sinprotector.Cavidadintermedia:CIV.Cavidadprofunda:hidróxidodecalciomásCIV.

8. Grabado ácidoSerealizasegúnelprotocolodescritopreviamente.

143


36. EnlapacientedelaActividad10,¿quéequipamiento(instrumental/materiales/aparatos)seríanecesarioqueprepararaelauxiliarpararealizarlossiguientestratamientos?:

a) Obturacióndecompositeen11.

b) Obturacióndeamalgamadeplataen36.

Actividades Trato con el paciente

Esprecisotenerencuentaelpo-siblemiedodelpacientealdo-lor,alrequerirdeanestesia.Tam-bién es necesario informarlesobrelaposibilidaddetincióndelcompositedebidoaalimen-tos,bebidas,etc.

9. Colocación de un adhesivo dentinario o una resina líquida

Puedeemplearseelsistemaadhesivoqueutilicehabitual-menteeldentista,segúnlasinstruccionesdelfabricante.

10. Fotopolimerización de la resina líquida

Seaplicalalámparaduranteeltiempoqueestimaelfabricante.

11. Aplicación de la resina compuesta

Serealizaencapasde2mmdeespesormáximo,parafacilitarlaentradadelaluz.

12. Fotopolimerización de la resina compuesta

Serealiza lapolimerizacióndelcompositeporcapas(técnicaincremental).

13. Pulido de la resina compuesta

Serealizaconfresasmilhojasodediamante,discosymandril,inmediatamentedespuésdehaberfinalizadolaobturación.


144

Síntesis

Odontología conservadora (operatoria dental)

Controldeplaca(higiene)Flúor(refuerzodeesmalte)

ControldedietaSelladores

SurcosyfisurasInterproximalesSuperficieslisas

AnatomíafavorablepararetencióndeplacaBacterias

Dietaconazúcares

AlteracionesdeldesarrollodentarioTraumatismosdentarios

Caries

Protectoresdentinopulares

Materialesdeobturación

Instrumentalrotatorio

Instrumentalmanual Fluoracióntópica

mediantegel

Fluoracióntópicamediantebarniz

Selladoresdefisuras

Obturacióndeamalgama

Obturaciónderesinacompuesta

¿Quépatologíastrata?

¿Quématerialesemplea?

SupreparaciónconstituyenprotocolospropiosdelTCAE

ElTCAEintervieneenlapreparaciónytransferenciadeinstrumental,asícomoenelapoyoaldentista

¿Quéinstrumentalutiliza? ¿Quéprocedimientossigue?

¿Quétiposexisten? ¿Quéfactoresinfluyen?

¿Cómosepreviene?

CucharillaRecortadorMatrices

BruñidoresAtacadorCleoide,

etc.

TurbinaContrángulo

demicromotorFresas,etc.

composite

amalgamadeplata

CIV

ZOE

fosfatodezinc

hidróxidodecalcio

adhesivosdentinarios

145


Test de repaso

1. Elcementoqueliberaflúores:a) ZOE.b) CIV.c) Silicona.d) Fosfatodezinc.

2. Elcementoqueliberacaloralfraguares:a) CIV.b) Fosfatodezinc.c) ZOE.d) Hidróxidodecalcio.

3. Elcementoquepuedeadherirsees:a) ZOE.b) CIV.c) Silicona.d) Fosfatodezinc.

4. ¿Quécementoestimulalaregeneracióndeladentina?a) CIV.b) Fosfatodezinc.c) ZOE.d) Hidróxidodecalcio.

5. ¿Quécementoes incompatible con las resinas com-puestas?a) CIV.b) ZOE.c) Fostatodezinc.d) Hidróxidodecalcio.

6. Lafluorosisdentalsueleproducirsepor:a) Excesodeflúortópico.b) Pococalcioenelaguadebebida.c) Excesodeflúorsistémico.d) Escasaexposiciónaflúor.

7. Paraprotegerelsurcodeunmolarpermanentesanoreciénerupcionado,seempleahabitualmente:a) Composite.b) CIV.c) Sellador.d) Flúor.

8. Unacariesconprogresiónrápidasueletenercolor:

a) Blanco.b) Anaranjado.c) Marrónoscuro.d) Negro.

9. Laetapareversibleeneldesarrollodelacarieses:

a) Marrónclara.b) Manchablanca.c) Cariescrónica.d) Ningunaescorrecta.

10. Eltipodecariesqueestámuyrelacionadoconunadisminuciónenlacantidaddesalivaes:

a) Desurcosyfisuras.b) Interproximal.c) Cervical.d) Lasrespuestasa)yb)soncorrectas.

11. ¿Encuáldeestosdientespuedecolocarseunsellador?

a) 13.b) 42.c) 54.d) 47.

12. Cuandoexisteunacariesenmesialdel25,sedeberealizarunacavidaddeclase:

a) I.b) II.c) III.d) IV.

13. Elcleoide-discoidesirvepara:

a) Eliminartejidoconcaries.b) Aplicarelhidróxidodecalcioenlacavidad.c) Eliminaramalgamasobrante.d) Realizarelbruñidoinicialdelaamalgama.

14. Launióndelcompositealdientees:

a) Química.b) Micromecánica.c) Porfricción.d) Ningunaescorrecta.

Soluciones: 1b, 2b, 3b, 4d, 5b, 6c, 7c, 8b, 9b, 10c, 11d, 12b, 13c, 14b.


146

Comprueba tu aprendizaje

Diferenciar los diversos tipos de caries, y deducir el trata-miento más adecuado para cada uno de ellos.

1. Eva,de26años,acudeaconsultapresentandoausen-ciadeloscuatrocordales,ydelosprimerospremolaressuperiores.Presentacariesenoclusalde17,16,15,14,25,45,46y47,asícomooclusalydistalde26y36,yoclusalymesialde27y37.Muestraunacariescervicalenloscaninosinferiores.

a) ¿Quétiposdecariespresentaencadadienteafec-tado?

b) ¿Quécavidadhabríaquerealizarencadauno?c) ¿Quématerialomaterialesdeobturaciónpodrían

estarindicadosencadadienteafectado?

2. ¿Podríaproducirseunacariesdefisurasenunincisivocentral?Justificaturespuesta.

3. Cuandounacariescervicalseextienderodeandotodoelperímetrodelcuellodeldiente,¿cuálpuedeserlacomplicaciónmásgravequepodríadarse?

Planificar un programa preventivo frente a la caries.

4. Enelcasodeunpacienteconminusvalíapsíquicaydificultadesparaelcontrolmotorenelquefueraimpor-tanterealizarprevencióndecariesmediantefluoracióntópica,¿quétipodeaplicaciónprofesionalseríalamásindicada?Justificaturespuesta.

5. ¿Quéconsejospreventivosledaríasaunapersonaquerealizaunahigienecorrectapor lamañanaypor lanoche,peroquenopuedecepillarsetraselalmuerzoyrealizavariasingestas«extra»alolargodeldíadebidoasuocupacióncomocomercial?

6. ¿Puedeprevenircorrectamenteelcepilladolascariesdesurcos?Justificaturespuesta.

Preparar adecuadamente los cementos y materiales de ob-turación empleados en odontología conservadora y deter-minar en qué procedimientos están más indicados.

7. UnavezqueestábatidoelCIVyquelotransfieresenpequeñascantidadesaldentista,¿quécaracterísticatienesencuentaparaconsiderarquehapasadosutiempodetrabajoydebesprepararunanuevacanti-dad?

8. Relacionacadamaterialconla(s)indicación(es)quepre-senta:

CIV •ZOE •

Fosfatodezinc •Amalgamadeplata •

Resinacompuesta •Ácidofosfórico •

Adhesivodentinario •

• Obturaciónenincisivos• Fijacióndeobturaciones• Cementadodefinitivo• Obturaciónprovisional• Basecavitaria• Obturacióndemolares• Cementadoprovisional

9. Eldentistatieneprevistorealizarelcementadodeunacoronaprovisionalenunpremolarsuperior.

a) ¿Quématerialpodríaserempleadocontalfin?b) Durantesubatido,¿ledaríasunaconsistenciafluida

oespesa?Justificaturespuesta.

10. Búsquedaenlaweb:existenmezclasdeCIVycom-posite,denominadascompómeroseionómerosmodi-ficadosconresina.RealizaunabúsquedaenInternetsobresusaplicacionesypropiedades,yconfeccionaunatabladondesecomparenambosmaterialesderi-vadosdelCIV.¿Cuáldeellospresentamayorcantidadderesina?¿Conservanlapropiedaddeliberarflúor?¿Sonadhesivos?

11. Búsquedaenlaweb:¿quéesunadhesivomonocompo-nente?¿Quéventajasaportasobreotrossistemasadhe-sivos?Deejemplo,tieneselXENO®V,cuyascaracterís-ticaspuedesconsultarenlapáginawww.dentsply.esBúscaloenlapestañaProductos,situadaenlapartesuperiordelapágina.

12. Latoxicidaddelmercuriodelaamalgamaesuntemacadavezmáspolémico.Visitalawebhttp://www.mer curiados.org y enumera las principales alteracionesqueseatribuyenalusodelaamalgama.Visitatam-biénlawebhttp://www.consejodentistas.es(secciónUsuarios, Información clínica)yexplicalaposturadelConsejodeDentistassobreello.

13. Búsquedaweb:hacealgunosaños,sedesatólapolé-mica acerca de la posible toxicidad de las resinascompuestas,alcontenersustanciasquepodríanactuarcomodisruptoresendocrinos.

a) ¿Quéesundisruptorendocrino?¿Quéconsecuen-ciaspuedetenerparalasalud?VisitalawebdelMinisteriodeSanidad(www.msc.es)yrealizaunabúsquedasobreeltema.

b) ¿CuáleslaposturadelConsejodeDentistas?Visitalawebhttp://www.consejodentistas.org(secciónUsuarios, Información clínica, Informe de la Profe-sora Pulgar).

147


Comprueba tu aprendizaje

14. ¿Quéocurriríasidejarasunenvasedecompositeabiertoexpuestoalaluzambiental?Justificatures-puesta.

15. Leelasinstruccionesdeesteprotectordentinopulpar:

Indicacionesrecomendadas:

• RestauracionesdeclaseIyIIendientestemporales.

• RestauracionesdeclaseIyIIenáreasquenosoportencargaendientespermanentes.

• Restauracióndelasuperficiedelaraíz.

¿Dequématerialsetrata?¿Quétipodeunióntieneconeldiente?¿Puedeprevenirlascariessecundarias?Justificaturespuesta.

Reconocer los distintos instrumentos empleados en odonto-logía conservadora, así como deducir su función y orden de uso en función del procedimiento que requiera el paciente.

16. Ordenalossiguientespasos:

• Preparacióndelacavidad.• Aplicacióndelgeldeácidofosfórico.• Aplicacióndelaresinacompuesta.• Fotopolimerizacióndelaresinalíquida.• Biseladodelmargendelacavidad.• Secadodelesmaltegrabado.• Colocacióndeldiquedegoma.• Pulidodelaresinacompuesta.• AplicacióndeCIV.• Seleccióndelcolor.

17. ¿Quétipoderotatorio(turbinaomicromotor)estaríamásindicadoencadaunadeestassituaciones?Justi-ficaturespuesta:a) Eliminacióndedentinacariadaenelfondodeuna

cavidadmuycercadelapulpa.b) Confeccióndelbiseldeunacavidadparacomposite.c) Pulidoconcopasdesilicona.d) Talladodeldienteparacolocarunacorona.e) Preparacióndeunacavidadparacomposite.

18. Enelcasode lapacientede laActividad10,¿quéinstrumentalymaterialemplearíasparatratarel36,partiendodequesevaacolocarunaamalgama,yesunacavidaddeprofundidadmedia?

19. ¿Qué ocurriría si el tiempo de grabado con ácidofueraexcesivo?Justificaturespuesta.

20. Completalasiguientetabla:

Instrumento Función

Cinceldeesmalte

Modeladodecrestamarginalenamalgama.

Fresaredondadecarburoparaturbina

Introduccióndeamalgamaenlacavidad.

Matriz

21. Sepretende realizarunacavidaddeclase IIenunmolarinferior.Citatresinstrumentosqueseríanespecí-ficosparaestetipodecavidad.

22. Colocael siguiente instrumentalenelordenenqueseríanempleadosparaunarestauracióndeamalgama:• Cleoide-discoide.• Cucharilla.• Jeringadeanestesia.• Conformadordesurcos.• Espejointraoral.• VasoDappen.• Arcoportadique.• Portaamalgamas.• Hollemback.• Fresadecarburo.

23. Elaspectodelesmaltegrabado,¿te recuerdaeldealguna lesión descrita en esta unidad? ¿Cuál es elmecanismoporelqueseproducenambassituaciones?

Proporcionar los consejos adecuados a cada paciente en función del tratamiento de odontología conservadora que se le haya realizado.

24. En laúltimasesiónde tratamientodeAntonio,de37 años,selehanpulidolasamalgamasqueselecolocaronlassemanasanteriores,yselehaadminis-tradogeldeflúorencubetas.¿Quéconsejosseledeberíandar?

25. EnlapacientedelaActividad10,selehancolocadovariasobturacionesdecompositeendientesanterio-res.¿Quérecomendaciónhabríaquedarleparaman-tenerlaestéticadesusobturacionesalargoplazo?


148

Práct ica f inal

Enfoque integral del paciente en odontología conservadora

Julián tiene 43 años. Presenta caries de surcos en 17, 16, 14, 25, 27, 35, 37, 44 y 47. Presenta también caries distal y oclusal de 36 y 46, así como mesial y oclusal de 26. Los incisivos centrales superiores presentan caries por mesial y distal. Los incisivos laterales inferiores presentan caries de cuello por vestibular. El paciente utiliza el cepillo solo por las mañanas y usa el hilo dental una vez por semana. Res-pecto a su dieta, suele tomar varios cafés azucarados re-partidos a lo largo del día, además de refrescos con gas en las comidas y fuera de ellas.

¿Qué estrategias preventivas serían útiles en este caso?

Elplanpreventivoincluiríaeldesarrollodelassiguientesestrategias:

Control de placa:habríaquecomprobarlaformaenquesecepilla,ymodificarlaencasonecesario.Esimportantedestacarlaimportanciadelcepilladonocturno,yquelodeseableesquesecepilletresvecesaldía.Secompro-baríacómoempleaelhilodental,yseharíahincapiéenlanecesidaddeutilizarloadiario.

Flúor:dadasuedad,noestaríaindicadoelusodeflúorsistémico.Sípodríarealizarfluoracionestópicasmediantegelencubetascadaseismeses.Esimportantereforzarelusodepastadentífricafluoradaadiarioensudomicilio.

Control de dieta:presentaalgunoshábitosdietéticospocosaludables.Ademásdequeelconsumoenexcesodecafénoesrecomendable,enestecasosuponeunaumentoenelnúmerodeingestasderiesgo,yhabríaqueadvertírseloalpaciente.Encuantoalasbebidascongas,sepodríanpresentarloszumosnaturalescomoalternativas.

¿Qué tipos de cavidades serían necesarias en los dientes cariados de la arcada inferior, y qué material o materiales de obturación serían los más adecuados?

• ClaseI:35,37,44y47.Amalgamaocomposite.

• ClaseII:36,46.Amalgamaocomposite.

• ClaseV:32,42.CompositeoCIV.

¿Qué instrumental, materiales y aparatos serían necesa-rios para realizar una obturación profunda de amalgama en 46?

i) Bandejadeexploración:espejointraoral,sondadeex-ploración,pinzaacodada.

ii) Bandejadeanestesia:jeringadeanestesia,agujadedospuntas,carpuledeanestésico.

iii) Bandejadeaislamiento:factibleconrollosdealgodón,aunquerecomendableutilizareldiquedegoma(enestecasohayquedisponerdique,perforadordedi-que,grapa,portagrapasyarcoportadique).

iv) Instrumentalrotatorio:turbina(recomendable)omicro-motor,conadaptador;fresa(recomendableparaturbi-na,carburo).

v) Bandejadeoperatoria.Enfuncióndelaetapa:

• PreparacióndelacavidaddeclaseII:cucharilla,recor-tadordemargengingival,matrizyportamatrices.

• Protectoresdentinopulpares.Alserunaobturaciónpro-fundallevaríavariascapas:

–Hidróxidodecalciopasta+pasta,instrumentodebola-espátula,cuadernillodemezclas.

–CIVoZOE,espátuladecemento,losetadevidrio,instrumentodebola-espátula.

–BarnizdeCopal(opcional),pinzasacodadas,bolitadealgodón.

• Preparacióndeamalgamadeplata:cápsuladeamal-gamadeplata,vibradora,vasoDappen.

• Introducciónycondensadodeamalgamaenlacavi-dad:portaamalgamas,atacador.

• Modeladoyrecortadodelaamalgama:bruñidor,con-formadordesurcos,Hollemback,cleoide-discoide.

• Comprobacióndelaoclusión:papeldearticular,pinzadesujecióndelpapel.

Habríaqueadvertiralpacientequenomasticaraconfuer-zasobrelaobturaciónenunplazode48horas.

Cuestiones:

1. ¿Quétiposdecavidadesseríannecesariasenlosdien-tescariadosdelaarcadasuperior?¿Quématerialomaterialesdeobturaciónseríanlosmásadecuados?

2. ¿Quéinstrumental,materialesyaparatosseríannecesa-riospararealizarunaobturacióndecompositeen 21?¿Enquéordenhabríaqueprepararlos?

odontologia conservadora

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