INFECCIONES POR CANDIDAINFECCIONES POR CANDIDAEN UTI:EN UTI: ¿¿Mito o realidad?Mito o realidad?

Libsen Rodríguez AdriánLibsen Rodríguez AdriánEditor Editor @@ DoctorFungus CorporationDoctorFungus Corporation

http://www.doctorfungus.org

REALIDADREALIDAD

INFECCIONES POR CANDIDAINFECCIONES POR CANDIDA EN UTI:EN UTI: ¿¿Mito o realidad?Mito o realidad?

Incremento porcentual en las tasas de

Infecciones Sanguíneas entre 1980 y 1989 1 Patógeno Incremento (%) IC 95%

Estaf. no aureus 754 463-1196

Candida spp. 487 255-871

Estafilococo aureus 176 72-343

Enterococos 120 36-255

Bacilos Gram - -1 -33-46

National Nosocomial Infections Surveillance System- USA

Barnejee, S et al. . Am J Med 1991;91(S3B):86S-89S

Tasa de Infecciones Sanguíneas entre 1980 y 1989

1 Número de infecciones por cada 1000 altas

Tasa1 de Fungemia

4.9

1.0

Candida 86% Otros hongos: Cryptococos , Aspergillus

Unidades de Quemados y Cirugía Cardíaca, Salas de Oncología, UCI Neonatales, Salas de Cirugía General

Frecuencia Infecciones SanguíneasFrecuencia Infecciones Sanguíneas1995-19981995-1998

Patógeno Frecuencia (%)

Gram positivos 64

Bacilos Gram negativos 27

Candida spp. 8%

Nosocomial bloodstream infections in United States hospitals:

A three-year analysis. Edmond M. et al. CID.1999;29:239-244

Infecciones por Infecciones por CandidaCandida

Candidiasis Invasiva

Candidiasis MucocutáneasCandidiasis Mucocutáneas

Candidiasis: pathogenesis, diagnosis and treatment. Bodey. 1991

Hematógenas Candidiasis de Organos Profundos

~ ~ Candidiasis Invasiva ~Candidiasis Invasiva ~

Candidemia

Invasión Tisular

CandidemiaCatéter& Intestino

Candidiasis Diseminada

AgudaCandidiasis Diseminada

CrónicaCandidiasis de órganos profundos

Candidiasis: pathogenesis, diagnosis and treatment. Bodey. 1991

Endocarditis Flebitis Endoftalmitis

Meningitis Peritonitis Neumonía

Candidiasis Urinaria Pancreatitis

Candidiasis de las Vías Biliares

Osteomielitis Artritis

Candidiasis deOrganos Profundos

Candidiasis en la Terapia Intensiva

Candidiasis Invasiva: * Diagnóstico *

Candidemia Catéteres: * Manejo *

Peritonitis por Candida: * ¿Qué sabemos? *

Neumonías por Candida: * ¿Existen o no? *

Datos Clínicos

Factores de Riesgo

Laboratorio

DIAGNOSDIAGNOSTICOTICO

   

~ Candidiasis InvasivaCandidiasis Invasiva ~

Candidiasis Invasiva Diagnóstico:Candidiasis Invasiva Diagnóstico:

Datos ClínicosDatos Clínicos

fiebrefiebrefiebrefiebre

FiebreFiebre

fiebre

FIEBREFIEBREFalla múltiples órganosFalla múltiples órganosCandida sepsis in surgical patients. Eubanks, P.et al. Am. J. Surg.1993;166:617

Candidiasis Invasiva Diagnóstico:Candidiasis Invasiva Diagnóstico: Datos ClínicosDatos Clínicos

FALLA MULTIPLES ORGANOSFALLA MULTIPLES ORGANOS

Candida sepsis in surgical patients. Eubanks, P.et al. Am. J. Surg.1993;166:617

PIELPIEL Neutropénicos y Neutropénicos y AdictosAdictos

Disseminated candidiasis in addicts. Bisbe,J.et al.CID.1992;15:910

Skin lesions associated c/disseminated candidiasis. Bodey,G.et al.JAMA.1974;229:1446

Candidiasis Invasiva Diagnóstico: Datos Clínicos

CLASICA

Lesión corioretiniana blanquecina con progresiva extensión al vitreo

OTRAS

Exudados blandos

Hemorragias retinianas

Manchas de Roth

Datos Clínicos

Factores de Riesgo

Laboratorio

DIAGNOSDIAGNOSTICOTICO

   

~ Candidiasis InvasivaCandidiasis Invasiva ~

Candidiasis Invasiva Diagnóstico: Factores de Riesgo

Colonización de múltiples sitios

Hospitalizaciones prolongadas

Hiperalimentación Parenteral

Catéteres Centrales

Uso prolongado de Antibióticos de AE

Esteroides

Neutropenia

Candidiasis Invasiva Diagnóstico: Factores de Riesgo

ENFERMEDADES

Leucemias

Linfomas

PROCEDIMIENTOS

Cirugía Abdominal

Transplantes de Médula

Transplantes de Organos

POBLACIONES

Prematuros

Adictos a la heronia

Quemados

Candidiasis Invasiva Diagnóstico: Laboratorio

¿Existe alguna estrategia o herramienta diagnóstica simple y sensible? NO!

¿ Cuál es la prueba más convincente? Cultivo de Sangre o sitios estériles POSITIVO

¿ Cuál es el hallazgo más común: Cultivos + en sitios no estériles

¿Es útil la Serología en Infecciones por Candida?

baja sensibilidad , muy baja especificidad

Candidiasis Invasiva: Diagnóstico Hemocultivos

Sensibilidad:

58% en casos diagnósticados post-morten

Nuevas técnicas: Isolator, BacT/Alert, volumenes mayores

Especificidad: más baja de lo deseado

PERO! ~25% pacientes mueren en 14 días 30-80% mueren a la larga

FLUCONAZOL

Paciente estable

No previamente en tratamiento con Fluconazol

ANFOTERICINA B

Paciente hemodinamicamente insestable

Colonizado c/especies c/ CIM para Fluconazole

Candidemia CatéterCandidemia Catéter: Manejo: Manejo

Rex et al., Clin Infect Dis 30:662-78, 2000

Especies Frecuencia M27 CIM90

Flu Itra AmB 5-FCC.albicans > 50% S S S SC.parapsiloisis 10-20% S S S S C.tropicalis 10-20% S S S SC.glabrata 10-20% S-DD S-DD I S

C.krusei < 1% R S-DD S I-RC.lusitaniae < 1% S S-DD R R

Cortesia de John Rex *adaptado de múltiples fuentes

CANDIDIASISSusceptibilidad : CIM

Si no se retira 82% Infección persistente (Lecciones ‘92)

Se la fungemia de 5.6 a 2.6 días, P < 0.001 (Rex ‘95/‘94)

Se la mortalidad: 41% to 21%, P < 0.001 (Nguyen ‘95)

Especialmente cierto para C. parapsilosis: (Abi-Said ‘97)

Lecciones, J. et al. CID.1992;14:875/ Rex, J.et al. NEJM.1995;332:1101

Nguyen, M.Arch I M.1995;155:2429 / Abi-Said.D.et al. CID.1997;24:1122

Candidemia CatéterCandidemia Catéter: Manejo: Manejo¿Se debe retirar el Catéter¿Se debe retirar el Catéter ? ? SISI

Excluimos la relacionada a diálisis peritoneal Nos centramos en lo que hemos llamado

“Gut-injury related Peritonitis”• Difusa • Localizada (abscesos)

Otros la han llamado

“Candidiasis Abdominal o Intra Abdominal”

“Peritonitis” por Candida: Pongámonos de acuerdo!

Perforación contaminación peritoneal

Bayer et al. RR Líquido peritoneal + Candida12 casos: 10 ulcus perforado, 2 fugas anastomóticas Ninguno recibió terapia antifúngica 2/10 Ulcus Fallecieron Dx PM: Candidiasis Peritoneal2/2 Fuga Anastomóticas Fallecieron Dx PM :

Candidiasis Diseminada

Candida peritonitis: Report of 22 cases and review of the English literature.

Bayer, A.S et al. Am J Med.1976;61:832

Peritonitis por Candida: ¿qué sabemos?

Solokim et al. RR 40 Fatal Cases

Líquido peritoneal + Candida

24 casos No Tratados:

- 24 con evidencia de invasión peritoneal

- 9 casos con evidencia de diseminaciónCandida infection in surgical patients.

Solomkin et al. World J. Surgery.1980;4:381

Peritonitis por Candida: ¿qué sabemos?

Rutledge et al. Tto. Antifúngico24 Líquido peritoneal + Candida 4

39 Abscesos intraabdominales 0

Mortalidad 8/63 = 13%

2/8 (25%) Candidiasis Diseminada

1/2 había recibido tratamiento

Candida species. Insignificant contaminant or pathogenic species.

Rutledge et al. American Surgeon.1986;52:299

Peritonitis por Candida: ¿qué sabemos?

Peritonitis por Candida: ¿qué sabemos?

Calandra et al. 49 pacientes Rutledge

BUEN PRONOSTICO (63%)

Ulcus perforado- 1 sola intervención

MAL PRONOSTICO

**Perforaciones recurrentes **Pancreatitis Aguda

**Fugas anastomóticas **Peritonitis Post-quirúrgicaClinical significance of Candida isolated from peritoneum in

surgical patients

Calandra et al. Lancet. 1989;2:1437

Neumonías por Candida: ¿Existen o no?

El-ebiary et al.

25 Pts. Fallecen en ICU Ventilación >72 h

10 (40%) Cultivos + Candida

2 (8%) Evidencia histopatológica de Neumonía

Candida coloniza con frecuencia el tracto respiratorio

El valor predictivo de un cultivo de esputo o un lavado bronquial + para Candida es BAJO!

Neumonías por Aspiración o PrimariasOcurren RARA vez

Se asocian a Hemorragias, Neoplasias, Coinfecciones

Solo 54 casos INEQUIVOCOS han sido reportados en la Literatura Inglesa

2/3 Diseminación Hematógena

Pneumonia due to Candida species / Fungal Diseases of the Lung.

Rodriguez, L.J et al. 2000 Lippincontt Williams & WIlkins

Neumonías por Candida: ¿Existen o no?

¡Gracias!¡Gracias!

¿Dudas?¿Preguntas?

¡Gracias!¡Gracias!¡Gracias!¡Gracias!

......