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Bases farmacológicas para el uso de antimicrobianos en pacientes críticos

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Bases farmacológicas para el uso de antimicrobianos en pacientes críticos

Introducción

Los pacientes internados en la UTI, en mas de la

mitad de los casos deben ser sometidos a laadministración de antimicrobianos.El mismo estado critico produce

alteraciones en lafarmacología de los mismos, como es el

caso de lasuperficie de absorción, por ejemplo.En relación al fármaco lo mas importante es

lasolubilidad en agua y la estabilidad en el

medioen que se administra.

Introducción

Existe también una afectación en los patrones de

distribución tanto en la fase 1 como en unasegunda fase.Por otro lado la unión a proteínas puedemodificar la distribución.La capacidad de difusión de un fármaco seobtiene a través del calculo del vol. dedistribución aparente. Otros factores serian las bombas activas detransporte y el conocimiento de la CIM.

Penicilinas

Los betalactamicos se caracterizan por ladependencia del tiempo de intervalo entre

dosis ydosis, por ello se debe tener control sobre

sufrecuencia de administración, ya que ladepuración de los mismos se encuentra

aceleradaen estos casos.Se debe elegir el menor intervalo posible,

sobretodo en infecciones graves.

Cefalosporinas

Las mas indicadas en la UTI son las de tercerageneración, tienen penetración tisular variableque resulta efectiva en el caso del SNC.Ceftriaxona y cefoperazona pueden ser alteradas en sumetabolización en patologías asociadas a disfunciónhepática.En hipoproteinemia severa la fracción libre delfármaco puede verse ↑ y produce aumento de la

depuracióndel mismo.Con la mayoría de las cefalosporinas se requieren dosis suplementarias luego de hemodiálisis yultrafiltración.

Aminoglucosidos

Son fármacos muy polares con escasa penetración

En el LCR y en las secreciones bronquiales.Siempre se debe ajustar la dosis en pacientes conmala función renal.Luego de hemodiálisis se agregan dosis parciales.En pacientes críticos es necesario utilizar dosispico 5 a 10 veces por encima de la CIM de losmicroorganismos.No existe diferencia entre la monodosis y lasdosis múltiples en el día.

Quinolonas

Toman un lugar importante en las infecciones

respiratorias, urinarias e intraabdominales.Aun en pacientes críticos la ciprofloxacina

tieneuna absorción adecuada con la

administración vo,pero disminuye cuando es conjuntamente

confármacos que aumentan el ph gástrico y la

NE.En insuficiencia renal grave se debe ajustar

ladosis, la eliminación por hemodiálisis no

parecesignificativa.

Glucopeptidos

No existen evidencias de cambios en lafarmacocinética de estos en pacientes críticos.Son fármacos polares por lo tanto puede existir unretraso considerable entre el inicio de ladosificación y la aparicion de las concentracionesefectivas en sitios de baja penetración como elLCR o los pulmones.En Ptes. Con Insuficiencia renal y en hemodiálisis,el aumento de la vida media de estos fármacospermite la dosificación a intervalos mayores.

Trimetoprima-sulfametoxazol

Aumenta su utilización debido al HIV y a lasneumonías graves por pneumocystis,

también suutilidad contra S. Aureus (MR), y por sucapacidad de llegada al LCR.Se deben administrar dosis suplementarias

en lahemodiálisis. Con respecto a las diferencias

farmacocineticas nose encontró evidencia entre críticos y no

críticos.

Anfotericina B

A excepción de SNC tiene buena llagada a todoslos tejidos, dada la elevada unión a proteínas sucinética puede verse afectada en los pacientescríticos.Su eliminación no es afectada por la hemodiálisis Pero en falla renal debe adecuarse dosis debido ala toxicidad.Las formulaciones lipidicas tienen menostoxicidad cuando se asocian con aminoglucosidos.

Antimicóticos Imidazolicos

El fluconazol es el que se adecua mejor enpaciente critico.Ni los alimentos, ni los cambios de ph

gástricoparecen alterar su absorción, a diferencia

de losotros.Buena llegada a los tejidos, incluido el SNC.Se agregan dosis suplementarias en lahemodiálisis.

Aciclovir-Gangliovir

Mala absorción por vo, en cambio tiene buenapenetrancia a tejidos, incluido el SNC.La unión a proteínas es baja, y se elimina por víaRenal.Es importante controlar la administración yadecuar la dosis en pacientes críticos con fallarenal, ya que de lo contrario generaneurotoxicidad.Se deben agregar dosis suplementarias enhemodiálisis.

Foscarnet

Se utiliza en el tratamiento de infeccionesproducidas por CMV.La hidratación generosa, previene su grantoxicidad a nivel renal.Se debe controlar siempre Mg, Ca y P en

estospacientes.No se recomienda su uso en pacientes enhemodiálisis.

FIN