paciente quemado uti

7/27/2019 Paciente Quemado UTI.

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Universidad de Las Ciencias y el Arte deCosta Rica

Abordamiento a un paciente quemado encuidados intensivos

ealizado por:atherine Gutirrez Sctor Arguello P

Profesor:

Licenciado Daro Cerdas Chavarr


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Quemado

Se definen las quemaduras como la destruccin de lostejidos, bajo el efecto de un agente trmico, elctrico,qumico o radioactivo.

El traumatismo por quemadura es el ms grave en elcontexto de las diversas agresiones traumticas quepuede sufrir el organismo.

Domsticas, de trfico y laborales las ms comunes


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QuemadoPaciente de 22 aos , ingresa con quemaduras de 65%

de superficie corporal, segn el historial, trabajando en

el techo de su casa hizo contacto con un cable primariode electricidad y cayo desde aproximadamente 3

metros de altura, cayendo sobre su costado derecho,

tuvo prdida de conocimiento, presenta dificultad

respiratoria , desviacin de la trquea hacia la izquierda,

regurgitacin yugular, anurico, taquicardico ehipotenso..


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Quemado

Tenemos que ver al paciente partiendo de dosfactores

Paciente quemado con 65% de quemaduras.

Paciente politraumatizado.


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Quemado

Inicio en UCI

Valoracin inmediata y tomar signos vitales.

Colocacin de 2 vas buen calibre, en rea menos

afectada.

Solucin salina a chorro,

Colocacin SNG y Foley.

Placa RX para descartar hemo, o neumotrax.

Si es positivo, colocar sello trax.


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Quemado

Intubacin inmediata previa sedacin (analgesia y relajacin) y(VMA).

Tubo # 8

Sedacin: Midazolan 1 amp, 15 mg (3mL)

Analgesia: Fentanil 100 mg

Relajacin: Tracrium (besilato de atracurio) 1 amp, 2,5 mg.

Sedacin contnua:

Midazolan 8 amp en 96 cc sf a 10 cc/h Fentanil 12 amp en 96 cc sf a 10 cc/h.

Traquium 10 amp en 75 cc sf a 10 cc/h.


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Quemado

Programacin del ventilador:

Vac: 10cc. 70= 700cc

Mandatorias: 12 por minuto

L/M: 700.12/1000= 8.4cc alarmas +5-5

Fio2: 100% 8.4+5=13.4

Peep: 0 8.4-5= 3.4

Trigger: -2 cm H2o

R: I: E= 1:2


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Quemado

Seguidamente para restablecer la presin delpaciente se coloca suero fisiolgico al 0.9% la cualse utiliza para la reposicin de lquidos.

Esto nos ayudara a que la clula se permeabilicepara que el paciente inicie a miccionar, con estaformula logramos reponer diuresis que nos indicala hidratacin de paciente.

Todo esto mediante la frmula de parkland.


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Quemado

Fluidoterapia con frmula Parkland:

Desde la hora de quemadura (hora 0) durante las

primeras 24 hrs, el volumen total a administrares de 2 a 4 mL x Kg x SCQ.

2 x 70 x 65 = 9100 cc.0 8 Horas Volumen

calculado8 16 Horas volumen calculado

16 24 Horas Volumencalculado


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Quemado

Lnea arterial: para controlar presin invasiva.

Acidosis metablica: NaHCO3, 1 mEq/Kg.

Sepsis: antibioterapia, vancomicina, claforn.

Aminoglucsidos: Gentamicina y amikin.

En caso de presentar IRA, esta puedecorregirse con lasix iv.

Si no revierte se utiliza HVVC.


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Quemado

Rabdomiolisis: Mioglobina ocluyeglomrulo y capsula de bowman,provocando mala filtracin.

En este caso, NaHCO3 para protegerrin, alcalinizar orina favoreciendosolubilidad y excrecin de mioglobina.


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Quemado

Arritmias: se observan en EKG, presentes porprdida de volumen.

Se corrige con Verapamilo:Dosis 2,5 a 5mg(1

amp=5mg) IV en 2 min si no hay efectos, utilizarde 5 a 10 mg c/15-30 min, hasta un mximode 20 mg.

Amiodarona: 600 a 900 mg + 250cc SF o SG

24hrs. (Ampollas de 3ml con 150 mg ) Lidocana: 1mg/Kg, en 100cc SG 5% en 24 hrs.

(Ampollas al 2% de 10 ml (20 mg / ml)


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Quemado

Sndrome compartimental:

Corregir con Cx (fasciotoma) por aumentode CPK, PCR y disminucin permeabilidad

capilar. Lab: CPK, VES, Hb,Hto,Electrolitos,PFR,

Gases arteriales, valorescarboxihemoglobina-COHb.

(La hemoglobina presenta una afinidad doscientas diez veces mayor por elmonxido de Carbono, que por el oxgeno, desplazando a sta fcilmente)


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Quemado

Hipotenso: Inotrpicos como Dopamina,Epinefrina.

Dopamina: 2 amp en 100cc sf a 10 cc/h. (Ampolla de 40mg/ml en 5ml.)

Epinefrina: 10cc/h. (10mg=10 amp en 240 sf o sg5%)

Si Hb menos de 7% se transfunde GRE.

RX por fx

Tac trax y abdomen.


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Quemado

Cuidados de enfermera:

Vigilar miccin (100 cc/h)

Valorar circulacin. Administracin lquidos iv.

Lavado gstrico. Si (positivo).

Vigilar hemorragias. ayudar a reducir edemas


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Quemado

Vigila signos obstruccin de va area.

Glicemias.

Valoracin laboratorios. Control y medicin sellos trax.

Monitorizacin contnua.


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Quemado

Curaciones:

Sulfadiazina de plata en reas quemadas.

Fucidin.

Debridacin bajo analgesia.

Vendaje por separado.

Valoracin neurolgica.

Glasgow cuando llega.

Ramsey- sedacin.

Valoracin pupilas.


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Quemado

Debridaciones:


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Quemado

Escarotomas:


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Quemado

Escala Ramsey

NIVEL CARACTERSTICAS1. paciente despierto, ansioso, agitado o inquieto.2. paciente despierto, cooperador, orientado y tranquilo.

3. paciente dormido con respuesta a ordenes.

4. paciente dormido con respuestas breves a la luz y el sonido.

5. paciente dormido responde solo al dolor.

6. paciente no responde a ningn estimulo (luz, sonido o dolor).


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Quemado

Escala de Glasgow


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Diagnsticos de enfermera

1- Desequilibrio hidroelectroltico relacionado con las quemaduras.

Acciones:

Control de signos vitales

Oximetra, presin venosa central y gasto cardiaco cada hora

Diuresis horaria y reporte oportuno PRN

Ingesta y excreta cada cuatro horas

Vigilar perdida por vomito, diarrea, hidratacin de la piel y mucosas,edemas y congestin pulmonar.

Aplicar tratamientos mdicos y observar efectos secundarios

Dar frigoterapia.


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Perdida de la integridad cutnea relacionado con elinterrumpimiento continuo de la piel.

Acciones:

Mantener tcnicas aspticas para lamanipulacin del paciente quemado

Proteger la piel con apsitos y lubricar concremas humectantes, aceite mineral.

Valorar la circulacin del paciente

Monitorear el estado nutricional del paciente Dar cambios de posicin cada 2 horas si no

esta contraindicado.


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Paciente intubadoAlto riesgo de broncoaspiracin relacionado a la VMA prolongada

Acciones:

Monitorizacin de la mecnica ventilatoria cada turno PRN, signosvitales cada hora.

Adecuacin de las alarmas del ventilador, lavado del tubo

endotraqueal de acuerdo a la normalidad establecida. Higiene oral estricta, aspirado de secreciones bronquiales PRN.

Dar analgsicos y relajacin de acuerdo a indicaciones medicas.

Observar lesiones en la piel por turno, la coloracin de la piel ymucosas, y por enfisema subcutneo, mantener al paciente

semifowler

Vigilar oximetra y frecuencia del patrn respiratorio.


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MUCHAS GRACIAS

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