infeccion de tejidos blandos en el anciano

5/9/2018 Infeccion de Tejidos Blandos en El Anciano - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/infeccion-de-tejidos-blandos-en-el-anciano 1/23

WILLIAM SALAZAR ACOSTARESIDENTE DE MEDICINA INTERNA

UNIVERSIDAD LIBRE

AGOSTO 2011



` Uno de cada cincoestadounidenses será de másde la edad de 65 años en elaño 2030

` Las tasa de hospitalizacion por

enfermedades infecciosas enmayores de 65 años de edaden los Estados Unidosaumentó un 13%

` A los 70 años,aproximadamente el 70%de las personas tienen almenos un problemasubyacente de la piel

Clin Geriatr Med 23 (2007) 441±456



` El envejecimiento del sistemainmunológico juega un papelimportante en el aumento dela vulnerabilidad de laspersonas mayores a lainfección

` Los pacientes ancianoshabitualmente se presentancon síntomas atípicos quehacen que el diagnóstico

rápido y correcto de lasinfecciones difíciles



` precedida por unadisminución en la saludmental o la función física.

` Deambular, caídas

frecuentes,` Incontinencia

` Delirio agudo

` Falta de apetito,

` Dificultad para para tragar,` Pérdida de peso



` Las siguientes modificaciones favorecen la

infección:

- Piel. La epidermis del anciano está adelgazada,la dermis pierde vascularización y elasticidad y la

hipodermis está atrófica



` 2/3 de los casos se producen después de la

quinta década,

` Incidencia anual en los Estados Unidos de

0,25% entre los 20 y 50 años

1% a los 90 años.



` Alta incidencia de micosis,principalmente producidaspor Candida albicans,favorecida por lascondiciones físicas propiasdel adulto mayor,enfermedadesconcomitantes y déficit enla inmunidad celular.

` intértrigo moniliásico,dermatofitosis del piel y lasonicomicosis.



` Infección bacteriana común dela piel.

` Se presenta con frecuencia enhogares geriátricos

afecta al 1% a 9% de losresidentes.

` La celulitis es causada por unabacteria que comprometer piel ya veces el tejido subcutáneo.

Linfedema Periféricos, Estasisvenosa, y presencia de tiña del pie



` Gram-positivos Streptococco (group A). Staphylococcus aureus

` Pseudomonas aeruginosa: después delas heridas por punción a través de

una zapatilla Haemophilus

` Capnocytophaga canimorsus:Después de la mordedura de perro,

` Eikenella corrodens : Mordedura dehumano

` Aeromonas hydrophila and Vibrio spp: Trauma exposion agua



` Hemocultivos son positivo en menos del 5% de

los casos

` Cultivos de aspirado de los tejidos blandos ybiopsias por punción generalmente son negativos.



` Si los pacientes están tóxicos, sépticos, o con

celulitis severa o de rápida propagación,

entonces el tratamiento inicial debe ser por vía

intravenosa (IV) hospitalizado.

` En los casos leves, los antibióticos pueden

administrarse por vía oral



` cefalosporinas de primerageneración, vancomicina yclindamicina

` Si los pacientes tienen unhistorial de los últimos mesesede MRSA, el abuso drogasintravenosas, o exposición a

atención de la salud, entonces laterapia inicial debe incluir vancomicina,linezolid,daptomicina,

` Celulitis purulenta: considerar CA-MRSA y debe ser tratadoscon cotrimoxazol, vancomicina,clindamicina (si D-negativo),linezolid, o daptomicina.

`



` 5 a 14 día, dependiendo de la severidad de la

infección y la respuesta clínica.

` Si se inicia la terapia IV, la transición a la terapiaoral se considera cuando los síntomas estan en

mejoría clínica.

Elevación de la zona afectada



` La fascitis necrotizante es una infecciónpoco común pero grave del tejidosubcutáneo con compromiso de la fascia yposterior destrucción.

` Se desarrolla después de una lesionsuperficial leve (picadura de insecto,abrasión o corte)

20% de los casos, no se identifica la lesiónprimaria .

Hay dos tipos de fascitis necrotizante.

x Tipo 1 polimicrobiana

x Extremidades inferiores, pared abdominal, ingle o la

región perianal.

x Tipo 2 infección monomicrobianax estreptococcus pyogenes S



Tipo 1

` 1) un agente inhibidor de la b-lactam/b-lactamase (por ejemplo,piperacillintazobactam)más clindamicina más ciprofloxacino,

` (2) monoterapia con carbapenem;

(3) cefotaxima más metronidazol o clindamicina, o clindamicina` (4) metronidazol más un aminoglucósido o una fluoroquinolona

Tipo 2

` (1) penicilina y clindamicina;(2) vancomicina,

` (3) linezolid, (

` 4) daptomicina.



` Las úlceras por presión soncomunes, pero con frecuenciaevitable

` 2/3 se presentan en personasmayores de 70 años de edad.

` La mayoría de las úlceras por presión que se producen en los

hospitales se desarrollan durantelos primeros 5 días dehospitalización



` Presión prolongada y la compresión de los tejidos

causan isquemia local y acumulación de

metabolitos tóxicos y muerte celular.

` Llevando eventualmente a la ulceración y

necrosis.



` Polimicrobiana

` Staphylococci,

` Enterococci,

` Enterobacteriaciae,` Pseudomonas spp.

` Anaerobios Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, and Clostridium

spp,



` I: la piel intacta con los primeros signos deulceración inminente incluyendo eritema,calor e induración.

` II lesiones presentes como úlcerassuperficiales, compromiso de la epidermis ymuchas veces la dermis.

` III úlceras suponen una pérdida de espesor total de la piel con extensión en el tejidosubcutáneo sin afectar el tejido de la fasciay se puede presentar como mal olor lesiones ulcerosas con cambios en lapigmentación.

` IV : Espesor total de piel y la pérdida de

tejido subcutáneo. Penetración en la fasciaprofunda y la participación de los músculos,tendones, cápsula de la articulación o elhueso.



` Gracias«.

infeccion de tejidos blandos en el anciano

Documents