Infección de Sitio Operatorio

Profilaxis Antimicrobiana

Andrea Catherine Salazar Trujillo

Epidemiología La infección del sitio operatorio (ISO) es la segunda causa de infección nosocomial más frecuentemente reportada

Posibilidad de desarrollar ISO :

Cirugía limpia de 2-5%

Cirugía abdominal 20%

Mayor probabilidad de morir, 60% más de ser admitidos en UCI y 5 veces mas de ser rehospitalizados

La estadía aumenta 10 días promedio = aumento significativo de los costos.

Antibióticos Profilácticos:

↓Tasas de Infección – Morbilidad y Mortalidad

Recomendación 60min Antes Cx Vancomicina 2h Antes

No debe administrarse por mas de 24h finalizada Cx

ISO - DEFINICIÓN

Ocurre hasta 30 días después del procedimiento o un año si se

implantóprótesis e involucra fascia o músculo relacionados con la

incisión

ISO - Clasificación

ISO - Incisión Superficial

Drenaje purulento con o sin confirmación del lab a partir de la

incisión superficial.

MO aislados a partir de un cultivo

obtenido asépticamente a partir de fluidos o

tejidos de la incisión superficial.

Uno de los siguientes signos de infección:

dolor, tumefacción, enrojecimiento o calor, o apertura deliberada de la

herida quirúrgica por un cirujano.

Diagnóstico de infección superficial

realizada por un cirujano o por el médico tratante.

Instrucciones para Reportar

ISO Incisión Profunda

Drenaje purulento de la incisión profunda pero no del órgano/espacio comprometido por ella.

paciente tiene uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre > 38ºC, dolor localizado o tumefacción.

Un absceso u otra evidencia de infección que incluya la incisión profunda encontrada durante el examen directo.

Diagnóstico de infección profunda realizada por un cirujano o por el médico tratante.

Instrucciones para Reportar

ISO Orgánico/Espacio

Drenaje purulento a partir del dren dejado en el

órgano/espacio

MO aislado de un cultivo tomado asépticamente a partir de un cultivo de un fluido o del tejido de un

órgano/espacio.

Absceso u otra evidencia de infección compromete el órgano o espacio durante el examen directo.

- Reoperación

- Examen Histopatológico

- Evaluación Radiológica.

Diagnóstico de infección de órgano/espacio realizado

por un cirujano o por el médico que atiende el

paciente.

Instrucciones para Reportar

ISO Orgánico/Espacio

Cantidad de inoculo bacteriano

Factores de Riesgo que Afectan ISO

Comorbilidades

Duración de la Cx

Inserción de

prótesis implanta

bles

Factores de riesgo y prevención

Paciente• Edad: > 65 años• Diabetes• Obesidad• Infecciones remotas

concomitantes• Uso de esteroides• Hospitalización preoperatoria• Transfusiones perioperatorias

Preoperatoria• Lavados preoperatorios• Remoción del vello• Higiene de manos en el

ámbito hospitalario

Factores de Riesgo y Prevención

Tipos de Lesión

Tipo Definición Ejemplos

Índices de

infección

Limpia (clase I)

Heridas quirúrgicas no infectadas en las que No se encuentra inflamación y no se entra al tracto respiratorio, alimentario y genitourinario.

Reparación de hernia, biopsia mamaria.

1-5,4%

Limpia/ contaminada (clase

II)

Heridas operatorias en las que se entra al tracto respiratorio, alimentario o genitourinario bajo condiciones controladas sin contaminación inusual.

Colecistectomía, cirugía electiva de tubo digestivo (No colonica).

2,1-9,5%

Contaminada

(clase III)

Heridas abiertas, reciente o accidentales. Cirugías con ruptura mayor de la técnica estéril o gran contaminación gastrointestinal. Incisiones en las que se encuentra inflamación aguda no purulenta.

Traumatismo abdominal penetrante, lesiones grande de tejido.

3,4-13.2%

Sucia (clase IV)

Heridas traumáticas antiguas con tejido retenido, desvitalizado y en las que existe infecciones clínicas previas o perforación de víscera hueca

Diverticulitis perforada, infecciones necrosantes de tejido blando

3.1 – 12,8%

Probabilidad de la Infección Quirúrgica

Profilaxis Antimicrobiana

La profilaxis quirúrgica se puede definir como la administración de antimicrobianos a pacientes sin evidencia de infección, con el

objetivo de reducir las complicaciones infecciosas que

puedan presentarse en el postoperatorio.

Propósito de la Profilaxis

Reducir la ISO.

Utilizar antibióticos que hayan demostrado su efectividad.

Minimizar el efecto del antibiótico en la flora del paciente y en sus mecanismos de defensa.

Minimizar los efectos adversos.

Reducir la duración y el costo del cuidado del paciente (costoefectividad).

Elección del Antibiótico

Activo frente a los organismos mas

frecuentesDosis adecuada

Seguro

Menor periodo efectivo para

minimizar los efectos adversos

Características del Antimicrobiano

Baja toxicidad

T ½ : larga (2h o más)

y buena distribución

tisular.

Costo razonable

No altere la flora

saprófita seleccione

menos resistencia

s

Eficaz frente a S. aureus y bacilos Gram

Negativos

No utilizarse profilaxis

de indicacione

s de MO resistentes

.

Duración de la Profilaxis

Deben ser discontinuados dentro de las

24 horas después de la

cirugía

cirugía cardiovascular

Se dejen drenes o tubos mediastinales.

Administración Intravenosa de Antibióticos ProfilácticosElección del antibiótico

dosis adecuadaSeguro <Periodo Efectivo ↓EA

Alergia Penicilina 72h

Tiempo Administracion (1-

2h Previas)

Dosis Selección

Duración (24h)

Pérdida de sangre, reemplazo de líquidos y

profilaxis antibiótica (1500cc o Hemodilucion >15ml/Kg)

Evaluación económica de la profilaxis antibiótica