INFECCIÓN DE SITIO OPERATORIO, PROFILAXIS ANTIMICROBIANA William Alejandro García Mejía

Universidad Sur Colombiana

EPIDEMIOLOGIA

La infección del sitio operatorio (ISO) es la segunda causa de infección nosocomial más frecuentemente reportada.

Posibilidad de desarrollar ISO :• Cirugía limpia de 2-4% • Cirugía abdominal 20%

Mayor probabilidad de morir, 60% más de ser admitidos en UCI y 5 veces mas de ser hospitalizados

La estadía aumenta 10 días promedio = aumento significativo de los costos.

GENERALIDADES

La ISO es la infección que se desarrolla dentro de los 30 primeros días o hasta un año

después en caso de material protésico en dicho acto quirúrgico como complicación.

Aerobios Gram + Aerobios Gram - Anaerobios

Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis streptoccocus pyogenes

Enterococcus Faecalis y faecium

Escherichia ColiKlebsiella Pneumoniae Serratia marcescensEnterobacter Citrobacter Acinetobacter

clostridium difficil

CLASIFICACIÓN

ISO INCISIÓN SUPERFICIAL

Drenaje purulento con o sin confirmación del laboratorio a partir de la incisión superficial.

Microorganismos aislados a partir de un cultivo obtenido asépticamente a partir de fluidos o tejidos de la incisión superficial.

Uno de los siguientes signos de infección: dolor, tumefacción, enrojecimiento o calor, o apertura deliberada de la herida quirúrgica por un cirujano.

Diagnóstico de infección superficial realizada por un cirujano o por el médico tratante.

ISO INCISIÓN PROFUNDA Drenaje purulento de la incisión profunda pero no del

órgano/espacio comprometido por ella.

paciente tiene uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre > 38ºC, dolor localizado o tumefacción.

Un absceso u otra evidencia de infección que incluya la incisión profunda encontrada durante el examen directo.

Diagnóstico de infección profunda realizada por un cirujano o por el médico tratante.

ISO ORGÁNICO/ESPACIO

Drenaje purulento a partir del dren dejado en el órgano/espacio.

Organismo aislado de un cultivo tomado asépticamente a partir

de un cultivo de un fluido o del tejido de un órgano/espacio.

Un absceso u otra evidencia de infección que compromete el

órgano o espacio durante el examen directo, en una reoperación

o por examen histopatológico o evaluación radiológica.

Diagnóstico de infección de órgano/espacio realizado por un

cirujano o por el médico que atiende el paciente.

Cantidad de inoculo

bacteriano

Factores de riesgo que afectan ISO

Comorbilidades

Duración de la Cx

Inserción de prótesis

implantables

FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIÓN

TIPOS DE LESION

Tipo Definición Ejemplos Índices de infección

Limpia (clase I)

Heridas quirúrgicas no infectadas en las que no se encuentra inflamación y no se entra al tracto respiratorio, alimentario y genitourinario.

Reparación de hernia, biopsia mamaria.

1-5,4%

Limpia/contaminada (clase II)

Heridas operatorias en las que se entra al tracto respiratorio, alimentario o genitourinario bajo condiciones controladas sin contaminación inusual.

Colecistectomía, cirugía electiva de tubo digestivo (No colonica).

2,1-9,5%

Contaminada (clase III)

Heridas abiertas, reciente o accidentales. Cirugías con ruptura mayor de la técnica estéril o gran contaminación gastrointestinal. Incisiones en las que se encuentra inflamación aguda no purulenta.

Traumatismo abdominal penetrante, lesiones grande de tejido.

3,4-13.2%

Sucia (clase IV)

Heridas traumáticas antiguas con tejido retenido, desvitalizado y en las que existe infecciones clínicas previas o perforación de víscera hueca

Diverticulitis perforada, infecciones necrosantes de tejido blando

3.1 – 12,8%

PROFILAXIS ANTIMICROBIANA

La profilaxis quirúrgica se puede definir como la administración de antimicrobianos a pacientes sin evidencia de infección, con el objetivo de reducir las complicaciones infecciosas que puedan presentarse en el postoperatorio.

PROPÓSITO DE LA PROFILAXIS

1. Reducir la ISO.

2. Utilizar antibióticos que hayan demostrado

su efectividad.

3. Minimizar el efecto del antibiótico en la

flora del paciente y en sus mecanismos de

defensa.

4. Minimizar los efectos adversos.

5. Reducir la duración y el costo del cuidado

del paciente (costoefectividad).

ELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO

Activo frente a los organismos mas

frecuentesDosis adecuada

Seguro

Menor periodo efectivo para minimizar los

efectos adversos

CARACTERÍSTICAS DEL ANTIMICROBIANO

Baja toxicidad.

b) Vida media moderadamente larga (2 horas o más) y buena distribución tisular.

c) Coste razonable.

d) Que no altere la flora saprófita y que seleccione menos resistencias.

CARACTERÍSTICAS DEL ANTIMICROBIANO

e) Debe ser eficaz frente a S. aureus y bacilos Gram Negativos.

f) No deben utilizarse en la profilaxis los que tengan indicaciones específicas o los que sean esenciales para el tratamiento de infecciones por microorganismos resistentes.

DURACIÓN DE LA PROFILAXIS

Los antibióticos profilácticos deben ser discontinuados dentro de las 24 horas después de la cirugía, aun cuando se realizan procedimientos de cirugía cardiovascular y/o se dejen drenes o tubos mediastinales.