IJ FUNDACION MEDICO PREVENTIVA S.A - MAGISTERIO

Nit: 000000800050068

ENTIDAD MEDICO CONTRATISTA FORMATO DE CERTIFICADO DE INCAPACIDADES

DOCENTES AFILIADOS AL FONDO DEL MAGISTERIO

Fecha Expedición: 11/05/2016 00:00:00 Fecha Impresión: 11/05/2OI6 16:16:21

E l Señor (A): ELQUIS RODRIGUEZ GUERRA

I d e n t i f i c a d o (A) con: CC No84078629

Institución E d u c a t i v a : 105001007978

Area de e s p e c i a l i d a d : ETICA

Dias de In c a p a c i d a d : ( 2 ) DOS DIAS

Periodo Compredido Desde: 11/05/2016

Hasta: 12/05/2016

HACE CONSTAR QUE:

Expedida en INST EDÜC PABLO NERÜDA

Jornada: Mañana

I n c a p a c i d a d No. 0000351450

Sexo: Masculino

Edad: 44 Años

Diagnóstico: J039

Causa: Enfermedad G e n e r a l

Atentamente

Firma: ro.c

Médico:LOPEZ MERCADO JOSE MANUEL Registro Médico: 05-0269-15 Identificación: 1065203107

Firma: Transcriptor:JOSE MANUEL LOPEZ MERCADO (MG)

LINEA DE ATENCION AL USUARIO 018000111080