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HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO E.S.E Nit: 892.000.501-5

ATENCIÓN HUMANIZADA Y SEGURA

Calle 37 A No. 28-53 Barzal Alto- PBX: +57 (8) 6817901 Línea Gratuita: 01 8000 930 606 Fax: +57 (8) 672 89 37 – 670 50 19 Página Web: www.hdv.gov.co

E-mail de contacto: [email protected] [email protected] Ext. 110 -111

Villavicencio – Meta - Colombia

HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE

VILLAVICENCIO

PROGRAMA DE SANEAMIENTO

FISCAL Y FINANCIERO

LUIS OSCAR GÁLVES MATEUS

Agente Especial Interventor

Hospital Departamental de Villavicencio

LUIS OSCAR GALVES MATEUS Agente Especial Interventor

HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE

VILLAVICENCIO

CALLE 37ª N 28-53- Barrio BARSAL ALTO, Teléfono: 6817901

ext. 101 E-mail: [email protected]

2016

http://www.hospitalvillavicencio.gov.co/

mailto:[email protected]







EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO DE APOYO

Cargo Nombres Y Apellidos

Agente Especial Interventor Luis Oscar Galves Mateus

Jefe Oficina Asesora Comercial Duver Dicson Vargas Rojas

Subgerente Financiero Sergio Andres Gil Celis

Subgerente Administrativo Lidia Cenaida Perez Cisneros

Profesional Universitario Estadistica Eduardo Garcia Villamarin

Profesional Universitario Talento Humano

Adalgiza Garcia Perdomo

Abogada Contratista Talento Humano Alena Guerra Gomez

Subgerente Asistencial Jairo Alfonso Ospino Rodriguez

Coordinador Ufa Cartera Oscar Cortes Sandino

Profesional Especializado Elsa Ligia Figueroa Saray

Ingeniero De Sistemas Contratista Armando Rodriguez Castro Jefe Oficina Juridica Jeferson Alonso Castro Romero

Jefe Oficina Planeación Yanny Albeiro Castaño García

Control Interno De Gestión Andrea Rodriguez López Auxiliar Administrativo Talento Humano

Giselle Hernandez Sandoval

Coordinador Medico Antonio José Romero Jaimes Profesional Universitario Calidad Julio Ivan Moreno Acosta Profesional Universitario Calidad Alex Warff Mercado

Contadora Sandra Patricia Perdomo Salas

Profesional Universitario Kelly Marath Gonzalez Urrego

Profesional Universitario Bernardo Muñoz Castañeda

Profesional Universitario Cesar Fernando Zambrano Pineda

Profesional Universitario Erika Paola López Guerrero

Profesional Universitario Hisnardo Wilfredo Rodriguez









C O N T E N I D O

INTRODUCCIÓN _______________________________________________________ 7

I. DIAGNÓSTICO ______________________________________________________ 9

1. Aspectos institucionales _________________________________________________ 9

1.1. Identificación general de la E.S.E _______________________________________________ 9 1.1.1. Estructura orgánica – funcional ______________________________________________ 13 1.1.2. Mapa de procesos _________________________________________________________ 13 1.1.3. Cultura corporativa y lineamientos estratégicos del Hospital ____________________ 14 1.1.4. Misión ____________________________________________________________________ 14 1.1.5. Visión ____________________________________________________________________ 14 1.1.6. Objetivos estratégicos ______________________________________________________ 14 1.1.7. Principios éticos ___________________________________________________________ 15 1.1.8. Valores institucionales ______________________________________________________ 15

1.2. Generalidades del departamento del meta ______________________________________ 15

2. Oferta de servicios del hospital __________________________________________ 17

2.1. Portafolio de servicios ________________________________________________________ 17 2.2. Servicios habilitados – HDV ___________________________________________________ 18 2.3. Rol Dentro de la Red Departamental ___________________________________________ 30 2.4. Modelo de prestación de servicios _____________________________________________ 32 2.5. Capacidad física instalada ____________________________________________________ 33 2.6. Capacidad de oferta con profesionales _________________________________________ 34 2.7. Producción De Servicios: _____________________________________________________ 38

2.7.1. Unidad Funcional Atención Urgencias: _______________________________________ 38 2.7.2. Unidad funcional de servicios ambulatorios: ___________________________________ 40 2.7.3. Unidad funcional de hospitalización: _________________________________________ 42 2.7.4. Unidad Funcional Quirófanos y Salas de Partos: ______________________________ 44 2.7.5. Unidad funcional apoyo diagnóstico: _________________________________________ 45 2.7.6. Unidad Funcional Apoyo Terapéutico: ________________________________________ 46 2.7.7. Unidad Funcional Servicios Conexos a la Salud: ______________________________ 47

2.8. Análisis De Productividad De Los Servicios _____________________________________ 48 2.8.1. Unidad Funcional Servicio de Urgencias ______________________________________ 48 2.8.2. Unidad Funcional Servicios Ambulatorios _____________________________________ 49 2.8.3. Unidad Funcional Hospitalización: ___________________________________________ 49 2.8.4. Unidad Funcional Quirófanos Y salas de Partos _______________________________ 51 2.8.5. Unidad Funcional Apoyo Diagnóstico ________________________________________ 52 2.8.6. Unidad Funcional Apoyo Terapéutico ________________________________________ 53 2.8.7. Unidad Funcional Servicios conexos a la salud ________________________________ 53

3. Calidad En La Prestación De Servicios ___________________________________ 53

3.1. Sistema Único De Habilitación _________________________________________________ 54 3.1.1. Talento Humano ___________________________________________________________ 57 3.1.2. Infraestructura _____________________________________________________________ 57 3.1.3. Dotación __________________________________________________________________ 58 3.1.4. Medicamentos, Dispositivos Médicos e insumos _______________________________ 58 3.1.5. En Procesos Prioritarios ____________________________________________________ 58









3.1.6. Historia Clínica y Registros _________________________________________________ 58 3.1.7. Interdependencia __________________________________________________________ 59

3.2. Sistema Único De Acreditación ________________________________________________ 59 3.3. Auditoria Para El Mejoramiento Continúo De La Calidad De La Atención En Salud

(PAMEC) __________________________________________________________________________ 60 3.3.1. Oportunidades de mejora y metas por estándar. _______________________________ 61 3.3.2. Cumplimiento De Acciones De Mejoramiento _________________________________ 65 3.3.3. Cumplimiento De Metas ____________________________________________________ 65 3.3.4. Cumplimiento anual de metas establecidas en PAMEC 2015 ___________________ 65

3.4. Seguridad Del Paciente _______________________________________________________ 66 3.5. Satisfacción Del Usuario ______________________________________________________ 70

3.5.1. Proceso de atención a PQR _________________________________________________ 70 3.6. Protocolos Y Guías De Atención _______________________________________________ 72

3.6.1. Protección específica: ______________________________________________________ 72 3.6.2. Detección temprana: _______________________________________________________ 73 3.6.3. Guías de atención para el manejo de enfermedades de interés en salud pública: __ 73 3.6.4. Guías de atención medica: __________________________________________________ 73 3.6.5. Protocolos de enfermería: __________________________________________________ 77

3.7. Análisis Indicadores De Calidad _______________________________________________ 79 3.8. Gestión de Residuos Hospitalarios _____________________________________________ 87

4. Aspectos administrativos _______________________________________________ 87

4.1. Procesos prioritarios__________________________________________________________ 87 4.1.1. Procesos administrativos ___________________________________________________ 88

4.1.1.1. Adquisición de bienes y servicios. ___________________________________ 88

4.1.1.2. Recursos humanos _________________________________________________ 88

4.1.1.3. Procesos prioritarios financieros ____________________________________ 89

4.1.1.4. Procesos administrativos ligados a la prestación del servicio _________ 92

4.1.1.5. Procesos Asistenciales ______________________________________________ 94

4.2. Sistema Integral De Información _______________________________________________ 98 4.2.1. Redes de datos: ___________________________________________________________ 98 4.2.2. Esquema Redes De Datos __________________________________________________ 99 4.2.3. Hardware con el que dispone _______________________________________________ 99 4.2.4. Software utilizado. ________________________________________________________100 4.2.5. Integralidad y utilidades y reportes generados. _______________________________100

4.3. Flujo de información del software integral instalado. _____________________________100 4.3.1. Relación de Presupuesto con los diferentes módulos. _________________________100 4.3.2. Relación de Facturación frente a los diferentes módulos. ______________________100 4.3.3. Utilidades y reporte generados por el software _______________________________101 4.3.4. Reportes generados ______________________________________________________102 4.3.5. Análisis de calidad y flujo de documentos en gestión de información, asistencial, administrativa y financiera: _______________________________________________________102

4.4. Aspectos Jurídicos __________________________________________________________106 4.4.1. Procesos Judiciales E Impacto Financiero De Los Fallos En Contra ____________108 4.4.2. Estatuto de contratación ___________________________________________________131

5. Procesos judiciales____________________________________________________ 131

5.1. Impacto financiero de los fallos en contra ______________________________________132 5.2. Valoración de las contingencias derivadas de procesos judiciales ________________136









6. Gastos y costos por centro de costos __________________________________ 150

6.1. Costos directos prestación de servicios ________________________________________153 6.1.1. Talento humano de planta asistencial _______________________________________154 6.1.2. Personal asistencial contratista _____________________________________________156 6.1.3. Gastos Generales ________________________________________________________158 6.1.4. Gastos de operación y comercialización _____________________________________159

6.2. Gastos Administrativos ______________________________________________________159

7. Costos promedios por centro de costos y servicio-producto _____________ 160

7.1. Costos de Operación por Centro de Costos ____________________________________160 7.1.1. Unidad de Urgencias ______________________________________________________160 7.1.2. Unidad de Servicios Ambulatorios __________________________________________161 7.1.3. Hospitalizados y Estancia General __________________________________________162 7.1.4. Quirófanos y Salas de Partos ______________________________________________163 7.1.5. Apoyo diagnóstico ________________________________________________________164 7.1.6. Apoyo terapéutico ________________________________________________________165 7.1.7. Servicios conexos a la salud. _______________________________________________166

7.2. Análisis costo promedio por servicio: 2010 – 2015 ______________________________167

8. Venta de servicios _____________________________________________________ 169

8.1. Ingresos por venta de servicios _______________________________________________170 8.1.1. Régimen subsidiado ______________________________________________________171 8.1.2. Venta de servicios a entidades territoriales __________________________________173 8.1.3. Régimen contributivo ______________________________________________________174 8.1.4. Otras Ventas de Servicios _________________________________________________176

8.2. Ingresos no relacionados con la venta de servicios______________________________177

9. Pasivos _______________________________________________________________ 178

9.1. Análisis de los pasivos _______________________________________________________178 9.2. Pasivos que se incluyen en el flujo financiero: __________________________________180

10. Cuentas por cobrar __________________________________________________ 180

11. Análisis de la situación financiera ____________________________________ 181

11.1. Balance general ____________________________________________________________181 11.2. Estado De Resultados _______________________________________________________184 11.3. Indicadores financieros ______________________________________________________185 11.4. Flujo De Fondos ____________________________________________________________186 11.5. Análisis de pasivos a corte 30 de junio de 2016 _________________________________188 11.6. Análisis gestión económica ___________________________________________________189 11.7. Análisis de la política financiera _______________________________________________189

12. Dimensión externa __________________________________________________ 189

12.1. Análisis de la Población ______________________________________________________189 12.1.1. Población por Área de Influencia ___________________________________________191

12.1.1.1. Población Indígena _________________________________________________ 192

12.2. Población por régimen de aseguramiento ______________________________________192 12.3. Proyección de la población DANE _____________________________________________194 12.4. Estado de Salud de la Población ______________________________________________194

12.4.1. Morbilidad de consulta externa _____________________________________________195









12.4.2. Morbilidad hospitalaria ____________________________________________________196 12.4.3. Mortalidad general ________________________________________________________197

12.5. Instituciones de salud en el área de influencia __________________________________199

13. Matriz DOFA ________________________________________________________ 219

14. Análisis Integral Del Diagnóstico _____________________________________ 224

14.1. Problemas detectados y sus causas: __________________________________________224 14.1.1. Componente administrativo.________________________________________________224 14.1.2. Componente del gasto ____________________________________________________225 14.1.3. Componente de ingresos __________________________________________________225 14.1.4. Otros ____________________________________________________________________225

15. Matriz de medidas del programa ______________________________________ 226

15.1. Reorganización Administrativa ________________________________________________226 15.1.1. Modernizar la gestión administrativa ________________________________________226 15.1.2. Actualizar la gestión tecnológica ____________________________________________226 15.1.3. Cumplimiento del sistema de gestión documental_____________________________227 15.1.4. Mejorar la infraestructura eléctrica de la institución____________________________227 15.1.5. Mejorar la oferta y calidad de los servicios de salud ___________________________227 15.1.6. Fortalecimiento del sistema de desplazamiento vertical _______________________227 15.1.7. Implementar un sistema de desplazamiento vertical alternativo _________________227 15.1.8. Modernizar la gestión tecnológica para la prestación de los servicios ___________228 15.1.9. Adecuación y fortalecimiento de la central de esterilización ____________________228

15.2. Racionalización del gasto administrativo _______________________________________228 15.3. Saneamiento de Pasivos _____________________________________________________228

15.3.1. Saneamiento de pasivos ___________________________________________________228 15.3.2. Fondo para contingencias judiciales ________________________________________229

15.4. Fortalecimiento de los ingresos _______________________________________________229 15.4.1. Adaptar la institución a los retos y exigencias del mercado ____________________229 15.4.2. Mejorar los indicadores de cartera __________________________________________229 15.4.3. Posicionar la entidad como referente en la prestación de servicios de Oncología _229

15.5. Otros ______________________________________________________________________229 15.5.1. Implementar un sistema de energía alterno __________________________________229 15.5.2. Mejorar la oferta y calidad de los servicios de salud ___________________________230

II. PROGRAMA DE SANEAMIENTO FISCAL Y FINANCIERO ____________ 230

1. Escenario financiero___________________________________________________ 230

1.1. Supuestos de las proyecciones financieras_____________________________________230 1.2. Estimación de los ingresos por venta de servicios _______________________________231

1.2.1. Proyección de producción de servicios ______________________________________232 1.2.2. Proyección venta de servicios por régimen___________________________________234 1.2.3. Proyección venta de servicios por recaudo___________________________________236

1.3. Gastos administrativos proyectados ___________________________________________236 1.4. Costos de prestación de servicios proyectados _________________________________238

2. Flujo financiero proyectado ____________________________________________ 242

3. Conclusiones _________________________________________________________ 248









INTRODUCCIÓN El Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero, fue elaborado con el objeto de restablecer la solidez económica y financiera, que permita garantizar la prestación de servicios de salud con el cumplimiento de los requerimientos mínimos de calidad, establecidos mediante normatividad vigente. Este documento se presenta teniendo en cuenta la categorización de riesgo alto, en el que actualmente se clasifica al Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, conforme a la resolución 2184 de 2016. Actualmente se encuentra adoptado mediante Resolución No. 0497 de 05 de septiembre de 2016. Este Programa se encuentra estructurado en dos partes; la primera contempla el diagnóstico de la entidad, evaluando tanto aspectos institucionales básicos como la estrutura orgánica, portafolio de servicios, ficha de los servicios habilitados, capacidad instalada y accesibilidad, como aquellos del orden administrativo, financiero, jurídico y asistencial. Adicionalmente, se presenta un análisis comparativo entre vigencias, para un período completo de 6 años (2010 – 2015). Tienen un tratamiento especial aquellas vigencias cuyos resultados fueron atípicos y se salen del promedio, como por ejemplo el 2015. Año en el cual los indicadores financieros y asisitenciales (calidad) varian de forma generalizada negativamente, se presentan cierres temporales y permanentes de algunos servicios por insuficiencia de insumos y recursos, agudizando la crisis hospitalaria que atravesaba la institución y, que tuvo como resultado la Intervención forzosa administrativa para administrar por parte de la Superintendencia Nacional de Salud el 27 de octubre de 2015. Dentro del diagnóstico interno de orden administrativo, se expone el funcionamiento de áreas como: almacén y suministros, talento humano, presupuesto, tesorería, contabilidad, costos, cartera, auditoría de cuentas médicas, facturación, sistemas de información, estadística, control interno de gestión y disciplinario, jurídica, planeación, calidad, entre otros; en lo que se destaca que el peso del área administrativa sobre el costo total es alto, agudizando aún más la difícil situación financiera de la entidad. Aunado a lo anterior, se realiza un análisis del comportamiento de los costos, gastos e ingresos, comparando las últimas seis vigencias junto con el primer semestre del año en curso, donde se aprecia que los costos y gastos por sevicio son superados por las tarifas de venta. Por lo que se requiere de forma urgente la organización y estructuración de un sistema de costos ajustado las necesidades del Hospital, por cada uno de los servicios ofertados. Esto con el fin último de tener herramientas que le permitan a la entidad fortalecer y mejorar los procesos de negociación de contratos con las empresas responsables del pago. Se incluyen también un diagnostico externo que permite conocer y evaluar el entorno de la institución, a través de un análisis de la pirámide poblacional del departamento, morbilidad por consulta externa y por egreso hospitalario, así como el índice de mortalidad. En este capítulo también se tiene en cuenta un análisis de mercado, con la finalidad de establecer cuál es la posición del Hospital en su sector y cuáles son sus posibilidades de crecimiento y expansión. Así mismo, será posible determinar y plantear estrategias de mercado frente a la competencia y, de alianzas estratégicas con aquellas empresas cuyos servicios son complementarios a los nuestros.









Se explican aspectos sobre la venta de servicios por cada uno de los regímenes del SGSSS, el comportamiento de la contratación con las entidades responsables del pago, cuentas por cobrar, pasivos y análisis de la situación financiera mediante un comparativo de las seis últimas vigencias anteriores a la presentación del programa. Derivado de esto se realizó una matriz DOFA (debilidades, oportunidades, fortalezas y amenazas) las cuales se materializan en una matriz de medidas, que busca como objetivo el fortalecimiento institucional, saneamiento de pasivos y racionalización del gasto. En la segunda parte, se presenta el Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero con los siguientes aspectos: Proyección de producción de servicios hasta la vigencia 2022, en donde se destaca la estabilización de la producción y un respectivo aumento progresivo pero prudente en los servicios de urgencias y hospitalización. De igual forma, se propone un fortalecimietno y crecimiento de las actividades de la unidad oncológica y de hemodinamia a través del fortalecimiento de la capacidad instalada. En este sentido, será posible fortalecer la venta de servicios, especialmente aquellos de alto costo, generando una variación positiva de los ingresos que alcanza tasas de crecimiento promedio del 5% y 6% anual. Es decir que, se realiza un incremento en la venta de servicios sustentada básicamente por el aumento de la producción, dado que, se estima la implementación del manual tarifario SOAT -8% y -15% en promedio, para cada vigencia, teniendo en cuenta que a la fecha no somos competitivos con los precios de mercado. Adicionalmente, uno de los factores influyentes como limite de proyección de ingresos, fue el crecimiento de la población objeto según las estimaciones realizadas por el DANE. Por último, se presenta el flujo financiero de la operación corriente y de la ejecución del Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero para un período 2017 – 2022. En este capitulo se evidencia el equilibrio financiero que logra la entidad en el 2019 y los excedentes generados de la operación a partir del 2020. Luego, la ejecución del PSFF tendrá como fuente de recursos los aportes realizados por la Superintendencia Nacional de Salud y por la Gobernación del Meta durante las primeras vigencias. Los gastos en los que se debe incurrir para el apalancamiento de medidas y pago de pasivos del último año se utilizarán como fuente de recursos los esxcedentes de la operación.









I. DIAGNÓSTICO

1. Aspectos institucionales

1.1. Identificación general de la E.S.E

Nombre de la empresa: Hospital Departamental de Villavicencio Empresa

Social del Estado NIT: 892000501-5 Nivel de atención: 2 Carácter territorial: Departamental Departamento: Meta Municipio sede principal: Villavicencio Dirección y tipo sede principal: Hospital Departamental de Villavicencio, Calle 37 A

No. 28-53 Código Prestador: 5000100529 Acto de creación de la ESE: Decreto No. 0895 del 15 de junio de 1994 de la

Gobernación del Meta Acto administrativo de adopción de estatutos: Acto administrativo adopción Plan: Resolución 0497 de 05 de septiembre de 2016 Información gerente actual: Agente Especial Interventor Luis Oscar Galves

Mateus, Nombrado Mediante Resolución No. 2001 Del 27 de octubre de 2015, expedida por la Superintendencia Nacional De Salud.

El Hospital Departamental de Villavicencio fue creado como establecimiento público, descentralizado del segundo nivel, adscrito al Departamento Administrativo de Salud del Meta, dotado de personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa, fijando como objetivo principal la prestación de los servicios de salud de las personas en sus fases de prevención, tratamiento y rehabilitación en el segundo nivel de atención en los términos establecidos por la Ley 10 de 1990, mediante Decreto No 0782 de 1991, teniendo en cuenta que por ordenanza No. 089 de 1990, la Asamblea Departamental facultó al Gobernador del Departamento del Meta para que reorganizara el sistema regional de salud y creara unos establecimientos públicos entre ellos el Hospital Departamental de Villavicencio. Mediante Decreto No 0895 de 1994 se reorganiza el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E., pasando de Establecimiento Público a Empresa Social de carácter departamental y tendrá como objeto primordial la prestación de los servicios de salud en el segundo nivel de atención como parte integral del servicio público de Seguridad Social en sus fases de promoción, conservación y recuperación de la salud y su denominación será HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO, EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO. Por incumplimiento del Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E., en indicadores de orden: financiero, administrativo y asistencial fue intervenida por la Superintendencia Nacional de Salud mediante la Resolución No. 002001 del 27 de octubre de 2015, por medio de la cual se levanta la medida cautelar de vigilancia especial adoptada mediante resolución 1612 de 2015 y se ordena la toma de posesión inmediata de los bienes, haberes y negocios y la intervención forzosa administrativa para administrar el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E. Nombrándose como Agente Especial Interventor al Doctor LUIS OSCAR GALVÉS MATEUS.









El objeto de la intervención tiene como finalidad garantizar la prestación de servicios de salud a la población usuaria, al igual que facilitar las condiciones administrativas y financieras para que en el corto plazo, la entidad sea sostenible financieramente o en su defecto evaluar si es objeto de liquidación. A continuación se presenta el plan de cargos del Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E.

PLANTA ACTUAL

CARGOS ADMINISTRATIVOS

DIRECTIVO ASESOR PROFESIONALES TECNICO AUXILIAR

No. V/R MES No. V/R MES No.

V/R MES No. V/R MES No. V/R MES

ACTIVOS SIN CONDICIONES ESPECIALES

4 33.734.191 4 29.546.631 9 54.368.922 1 2.444.068 12 26.449.220

PRE Y PENSIONALES

32 78.927.286

AFORADOS

7 13.664.445

TRABAJADORES OFICIALES

5 10.080.433

VACANTES 1

9

1

24 -

TOTAL 5 33.734.191 4 29.546.631 18 54.368.922 2 2.444.068 80 129.121.384

PLANTA ACTUAL

CARGOS VINCULADOS CON LA PRESTACION DEL SERVICIO

DIRECTIVO ASESOR PROFESIONALES TECNICO AUXILIAR

No. V/R MES No. V/R MES No. V/R MES No. V/R MES No. V/R MES


0 - 0 - 33 161.862.201 1 2.699.689 5 13.583.513

PRE Y PENSIONALES

42 186.274.046

AFORADOS

8 25.970.792

TRABAJADORES OFICIALES

6 16.900.170

VACANTES

17 - 4

36 -

TOTAL 0 - 0 - 50 161.862.201 5 2.699.689 97 242.728.521

PLANTA ACTUAL

SUBTOTAL ADMINISTRATIVOS

SUBTOTAL PRESTACION DE SERVICIOS

TOTAL EN CARRERA ADMINISTRATIVA

No. V/R MES No. V/R MES No.

V/R MES No.


30 146.543.032 39 178.145.403 69 324.688.435

57

PRE Y PENSIONALES 32 78.927.286 42 186.274.046 74 265.201.332

10

AFORADOS 7 13.664.445 8 25.970.792 15 39.635.237

6

TRABAJADORES OFICIALES 5 10.080.433 6 16.900.170 11 26.980.603

VACANTES 35 - 57 - 92 - 4

TOTAL 109 249.215.196 152 407.290.411 261

656.505.607

77

La planta de cargos se define como el número de empleos requeridos para el cumplimiento de los objetivos y funciones asignadas a una institución, identificados y ordenados jerárquicamente, acorde con el sistema de nomenclatura y clasificación vigente y aplicable a la respectiva entidad. A continuación se describe la planta de cargos en términos de número de empleos por dependencia y unidad funcional, así como su costo e impacto dentro del costo financiero total. La planta de cargos vigente refleja que existen 109 empleos de orden administrativo,

discriminados de la siguiente manera: 30 cargos activos sin condiciones especiales, 32









cargos pre y pensionables, 7 aforados, 5 trabajadores oficiales y 35 vacantes. De igual manera se cuenta con 152 cargos de orden asistencial discriminados de así: 39 activos sin condiciones especiales, 42 pres y pensionables, 8 aforados, 6 trabajadores oficiales y 57 vacantes.

Existe una tendencia anual a la reducción del número de empleos provistos y al aumento de los empleos vacantes, lo anterior debido al personal que año a año se va pensionando. Actualmente el cargo de Gerente se encuentra vacante por encontrarse intervenido el hospital. Las vacancias que no se proveen, mayoritariamente corresponden a trabajadores oficiales generados por un laudo arbitral del año 2007. El promedio indica que siete de diez personas se pensionan cada año. Esta disminución ha generado un número considerable de vacantes que actualmente asciende al total de 92 cargos vacantes distribuidos en los diferentes niveles ocupacionales.

Del total de cargos de planta, existen 32 empleos con una asignación salarial inferior a

$1.400.000, que corresponde aproximadamente a dos salario mínimos legales vigentes.

Se realizó una comparación entre los trabajadores oficiales y empleados públicos, para

identificar quienes reunían requisitos de ley para acceder a pensión, se encontraron que 80 personas reúnen requisitos para la pensión pero aún continúan en la entidad, de este número seis personas están dentro de la categoría de aforados y 20 personas ya poseen acto administrativo de reconocimiento de pensión; este panorama se convierte en un propósito para la entidad, toda vez que es un deber iniciar los trámites para que los empleados que tienen derecho entren al disfrute legal de la pensión.

Dentro del costo total de la planta, existe un factor que aplica por convención colectiva

para disfrute exclusivo de los trabajadores oficiales y que genera un costo importante dentro del presupuesto, este factor es la prima semestral que equivale a 55 días de salario al año, para el año 2015 representó una erogación de $222.469.548.

La dotación que se entrega para los empleados públicos y para los trabajadores

oficiales en promedio generan un costo anual de $70.000.000, lo cual se considera que es un costo mesurado toda vez que no es un valor representativo dentro del rubro total de la nómina.

De conformidad con cálculos preliminares parciales, la entidad tiene obligaciones de

pago de cuotas en partes pensionales por $600.000.000 (este valor no es definitivo), toda vez que se están realizando actualizaciones constantes a fin de determinar la totalidad de estas acreencias.

El Hospital cuenta con un programa de bienestar social del empleado, debidamente

constituido, formulado y en ejecución, para ello se ha fortalecido la comisión de bienestar social como elemento articulador entre la administración y los empleados-Para la vigencia 2016 se tiene estimado un presupuesto por $454.646.054, con estos recursos asignados se atienden los programas de los empleados públicos y trabajadores oficiales de la planta de cargos, este valor es decreciente, toda vez que la planta tiende a disminuir año tras año en virtud de la disminución del número de empleados y trabajadores oficiales que se retiran de la entidad.









Otro factor de análisis lo constituye el valor estimado por concepto de días dominicales y festivos que asciende en promedio a $45.000.000 mensuales, este costo equivale aproximadamente al 8% del valor de la nómina, adicionalmente se otorgan descansos por compensatorios. Lo anterior hace oneroso el rubro dentro del presupuesto de la nómina de la entidad, por lo tanto es otro aspecto que se debe replantear para obtener acciones que tiendan a disminuir este costo.

Otro componente que influye en la gestión administrativa del recurso humano, es la

existencia de cuatro (4) sindicatos con los cuales se interactúa de manera constante y permanente, lo que ha generado resistencias al cambio organizacional. Además se tiene contemplado por acuerdo sindical el pago de $6.000.000 anuales para cuota de apoyo sindical.

La negociación de las convenciones colectivas representan un impacto financiero de

cerca de mil millones anuales, sumando todas las prebendas acordadas, acercándose a un porcentaje de 12% del costo de la nómina del hospital, este valor es bastante significativo dentro de las finanzas de la entidad y dificulta los procesos de formalización laboral y otras acciones relacionadas con la administración del talento humano.

La situación financiera se constituye como elemento principal que ha impedido realizar

procesos de modernización institucional que conduzcan a obtener un modelo administrativo, que articule las necesidades de la creación de plantas temporales que permitan disminuir la vinculación misional de personal por prestación de servicios. La proporción está en dos empleos de planta frente a ocho personas vinculadas por la modalidad de contrato en prestación de servicios.

El Hospital Departamental de Villavicencio requiere en promedio de un total de 957

cargos para garantizar la prestación de servicios de salud, de los cuales 261 corresponden a cargos de planta que equivale al 27% de total de cargos, el saldo de 788 cargos que corresponde al 73% son cargos bajo la modalidad de vinculación de prestación de servicios.

Aunque este aparte corresponde a la situación de la planta de personal, es necesario

precisar que la entidad cuenta con 788 personas vinculadas por contratos de prestación de servicios, de los cuales 660 corresponden a personal que desarrollan actividades misionales con un costo mensual promedio de $2.788 millones de pesos y 128 personas que realizan actividades de apoyo para un costo promedio de $289 millones de pesos, que en total equivale a $3.077 millones de pesos promedio mensuales, con el consecuente riesgo de posibles demandas laborales.

Con relación a salud ocupacional se efectúa seguimiento a riesgos, relacionados con

accidentalidad laboral el cual corresponde a 14 accidentes clasificados por tipo de riesgo teniendo un promedio de siete que son por riesgo biológico y siete por seguridad; estos accidentes fueron reportados a la Administradora de Riesgo Laboral. Con respecto a accidentalidad por manejo de residuos hospitalarios es cero, indicando que las campañas y las capacitaciones realizadas alcanzaron adherencia necesaria para lograr este indicador.









1.1.1. Estructura orgánica – funcional

1.1.2. Mapa de procesos

La Organización Institucional se refleja en el Mapa de Procesos, fundamento esencial para los procesos de mejoramiento de la calidad; así como para algunos procesos administrativos y financieros orientados a apoyar la organización desde la perspectiva de la eficiencia, rentabilidad y productividad de las unidades funcionales de producción.









1.1.3. Cultura corporativa y lineamientos estratégicos del Hospital Mediante la Resolución No. 0467 del 24 Agosto de 2016, fue adoptada la Plataforma Estratégica del Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, integrada por la misión, visión, objetivos estratégicos, principios éticos y valores institucionales.

1.1.4. Misión Prestamos servicios de salud de mediana y alta complejidad con enfoque integral orientado a la seguridad del paciente, la atención humanizada y la satisfacción del usuario y su familia. Contamos con talento humano competente, vocación académica científica y tecnología adecuada.

1.1.5. Visión Seremos una institución reconocida por la efectividad y calidez de nuestros servicios de salud, a través del mejoramiento continuo y la óptima administración de los recursos, con un equipo de trabajo competente y humano, aportando a la formación profesional, investigación científica y el desarrollo sostenible.

1.1.6. Objetivos estratégicos

Mejorar la oferta y calidad de los servicios de salud. Asegurar la viabilidad y sostenibilidad financiera del Hospital Departamental de

Villavicencio. Adaptar la Institución a los retos y exigencias del mercado Modernizar la gestión administrativa, financiera, tecnológica y de prestación de

servicios.









Evaluar y mejorar continuamente el clima organizacional y la satisfacción del cliente interno.

Fortalecer la academia y la investigación institucional.

1.1.7. Principios éticos Planeación: Planteamiento anticipado de fines y objetivos para la toma de decisiones, en respuesta a las necesidades de partes interesadas, previendo consecuencias futuras y la adecuada utilización de recursos. Eficacia: Grado de cumplimiento de los objetivos y metas planteados. Economía: La operación institucional se ejecuta teniendo en cuenta la adecuada utilización de recursos, sin comprometer la eficacia y calidad de los servicios. Transparencia: Las acciones de la organización permitirán generar confianza en nuestros usuarios, familias e instituciones. Equidad: La distribución de recursos para el bienestar de nuestros usuarios, se basan en sus necesidades. Competitividad: Capacidad de adaptación de la organización a los retos y exigencias del mercado, mediante la evaluación y mejora continua de los procesos y recursos institucionales.

1.1.8. Valores institucionales Respeto a la dignidad humana: Los servidores del Hospital garantizarán el derecho que tiene cada ser humano, para que sea respetado y valorado como ser individual y social, con sus características y condiciones particulares. Compromiso: Es la disposición para el efectivo cumplimiento de las obligaciones adquiridas con las partes interesadas. Honestidad: Correcto proceder en todas las actuaciones ajustados a los principios éticos, morales y normativos. Trabajo en Equipo: Capacidad de coordinar e integrar esfuerzos en busca de los objetivos institucionales. Comunicación: Capacidad de transmitir información de manera objetiva y responsable, respetando los niveles de confidencialidad.

1.2. Generalidades del departamento del meta Localizado en la región central del país, el Meta, con 85 mil kilómetros cuadrados de extensión, es decir 8´563.000 hectáreas, es uno de los departamentos con mayor crecimiento en los últimos tiempos, basa su economía en la minería, agricultura y ganadería, sin embargo, actualmente se ha extendido al sector turístico por la biodiversidad









de sus paisajes, la riqueza hídrica especialmente en lo que tiene que ver con productos para la generación de biocombustibles y la seguridad alimentaria. Por tradición, el Meta ha sido reconocido como la despensa agrícola de Colombia y el mayor surtidor de alimentos de Bogotá, con un 48% de la demanda. El volumen y la calidad han sido fundamentales para cumplir con las exigencias del mercado capitalino, especialmente de los consumidores que han mostrado gran preferencia por productos como el plátano, arroz, cítricos, frutas, hortalizas y carne. Su riqueza hídrica se basa debido a los numerosos afluentes del río Orinoco que cruzan el departamento y que nacen en la Cordillera Oriental. El departamento forma parte de las llanuras orientales de Colombia, cuenta con áreas montañosas andinas, donde se destaca uno de los parques naturales más célebres del país, conocido como la Serranía de la Macarena. La centralidad geográfica de su territorio en el contexto nacional está marcada por la presencia del municipio de Puerto López, conocido como El ombligo de Colombia.

Para el 2016, según datos del censo realizado por el DANE en el 2005, la población del Meta alcanza los 979.710 habitantes distribuidos en 29 municipios, situados mayormente a lo largo del piedemonte llanero. En este sentido, el 76% de la población metense se encuentra localizada en las cabeceras municipales, mientras que un 24% se ubica en zona rural; esta proporción se ha mantenido de forma estable en el tiempo. Villavicencio como capital del Meta, cuenta con 495.227 habitantes para el 2016, esto es, una concentración del 52% del total de la población del departamento.

Población Departamental. Meta 2015 y 2016

Año Cabecera Resto

Total Número % Número %

2015 728.891 75,8 232.443 24,2 961.334

2016 744.546 76,0 235.164 24,0 979.710

Fuente: DANE CENSO 2005









El territorio está formado por tres grandes regiones fisiográficas:

1. La zona montañosa representada por el flanco oeste de la cordillera Oriental, ubicada en el occidente del departamento, con alturas que alcanzan los 4.000 mts sobre el nivel del mar, en límites con los departamentos de Caquetá, Huila y Cundinamarca; el piedemonte o área de transición entre la cordillera, la llanura, y la Serranía de la Macarena, ubicada esta última en forma casi perpendicular a la cordillera Oriental.

2. La planicie unidad fisiográfica con alturas que no sobrepasan los 200 mts sobre el nivel del mar, en el centro y oriente del departamento.

3. La zona sur del departamento, cubre alrededor del 60% de su territorio, su fisiografía varía desde las tierras de páramo y laderas de la Cordillera Oriental hasta las vegas y planicies cálidas de los ríos Ariari y Guaviare. Allí confluyen grandes áreas del Sistema de Parques Nacionales Naturales haciendo parte: el Páramo de Sumapaz, Cordillera de los Picachos, Tinigua y Serranía de la Macarena; comprende, además, los paisajes de altillanura con vegetación de sabana y bosque primario.

2. Oferta de servicios del hospital El Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E se permite presentar el siguiente portafolio de servicios.

2.1. Portafolio de servicios Apoyo Diagnóstico y Terapéutico: Cuenta con los servicios de Laboratorio Clínico, Patología, Terapia Física, Terapia Respiratoria, Imagenología, Imagenología Especializada, Servicio Farmacéutico y Banco de Sangre Categoría A. Atención al Usuario: Unidad que está a disposición de los usuarios y sus familiares, suministrando información referente al hospital, derechos y deberes del paciente y su grupo familiar así como otras actividades que contribuyen a la orientación del sistema hospitalario y así mejorar su estancia en el mismo. Presta los servicios de medición de la satisfacción del usuario, inscripción al registro civil de nacimiento, información, peticiones, quejas, reclamos y felicitaciones, además lidera y apoya a la Asociación de usuarios con capacitaciones y reuniones constantes para despejar inquietudes y retroalimentarlos de los cambios que se generan. Consulta Externa: Medicina Interna, Ginecología, Anestesia, Neurología, Cirugía Maxilofacial, Ginecología Obstétrica, Cirugía General, Oftalmología, Fisiatría, Urología, Pediatría, Dermatología, Ortopedia, Cirugía Plástica, Cirugía Vascular, Gastroenterología, Cardiología Pediátrica, Nefrología Pediátrica, Reumatología, Cardiología y Cirugía Mano. Cirugía y Obstetricia: Cuenta con nueve quirófanos; cuatro para atención de procedimientos de urgencias y cinco orientados para cirugía programada. Las especialidades quirúrgicas son: Cirugías Oncológica, Ortopédica, Pediátrica, de Columna, de Manos, Maxilofacial, Plástica, General, Neurológica, Urología, Ginecológica, Radiología Intervencionista y Oftalmológica. Es importante mencionar que actualmente se encuentran









habilitados cinco quirófanos, tres para cirugías programadas y 2 para procedimientos de urgencias. Hospitalización: esta unidad funcional cuenta con: habitaciones uní y bipersonal dotadas con camas eléctricas, dispositivos de llamada, monitoreo de acuerdo a las necesidades del paciente y presencia permanente de personal médico y de enfermería. Las áreas disponibles permiten hospitalizar pacientes de las especialidades clínicas y quirúrgicas de niveles intermedio y de alta complejidad que soportan la habilitación del hospital, denominadas áreas de Pediatría, Medicina Interna, Ginecología, Quirúrgicos, Ortopedia y Especialidades, pero que sirven a las especialidades básicas y las especialidades y subespecialidades de Cardiología de adultos y pediátrica, Cirugía de Tórax, Cirugía de Mano, Cirugía Plástica, Dermatología, Gastroenterología, Hematología, Nefrología, Neumología, Neurocirugía, Neurología, Oftalmología, Oncología, Ortopedia, Otorrinolaringología y Urología. Medicina Critica: Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) Adulto, UCI Intermedios, UCI Pediátrico y UCI Neonatal. Salud Mental: Hospitalización, Rehabilitación, Orientación y Educación a padres y familiares, Capacitación, Asesoría y Consulta Externa – Psiquiatría, Psicología, Terapia Ocupacional, Terapia de Lenguaje, Educación Especial, Trabajo Social y Enfermería. Unidad de Cáncer: Servicios especializados de alta complejidad en las fases de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de pacientes con diagnostico o sospecha de cáncer, contando para esto con profesionales capacitados y equipos de alto nivel científico y tecnológico con el aval de prestigiosas instituciones como el Instituto Nacional de Cancerología, entre los que se describen, Oncología Clínica, Cirugía Oncológica, Hematoncológica pediátrica, Hematología Adultos, Anestesia, cuidado paliativo y manejo de dolor, Radioterapia, Dermatología oncológica, Cirugía plástica reconstructiva, Cirugía Gástrica y Endoscópica, Gineco-oncología, Oncología Oral, Cirugía de tórax, Urología Oncológica y Triage Oncológico. Urgencias: Habilitada para atención durante las 24 horas del día en urgencias de mediana y alta complejidad, se accede a este servicio ya sea como paciente referido de otra institución o en forma espontánea en el hospital cuando el paciente lo requiere.

2.2. Servicios habilitados – HDV Los servicios habilitados que oferta el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, se resumen en la siguiente tabla, donde se identifica la modalidad de atención y el nivel de complejidad.

PORTAFOLIO DE SERVICIOS Servicios Prestados

Servicios Red Aprobada

Servicios Habilitación

Cumple SOGC

Observaciones UNIDAD

FUNCIONAL CENTRO DE

COSTOS SERVICIOS

Complejidad

Baj

a

Med

ia

Alt

a

Baj

a

Med

ia

Alt

a

Baj

a

Med

ia

Alt

a









UR

GEN

CIA

S

Consulta y procedimientos

Consultas de medicina general urgentes

X X X No

Sala de yeso X X X No

Sala de reanimación X X X No

Sala general de procedimientos menores

X X X No

Observación

Pacientes en observación

X X X No

Anestesia X X X No

Cardiología X X X No

Cirugía general X X X No

Cirugía neurológica X X X No

Cirugía pediátrica X X X No

Dermatología X X X No

Gastroenterología X X X No

Ginecobstetricia X X X No

Hematología X X X No

Medicina interna X X X No

Nefrología X X X No

Neumología X X X No

Neurología X X X No

Nutrición y dietética X X X No

Oftalmología X X X No

Oncología clínica X X X No

Ortopedia y/o traumatología

X X X No

Otorrinolaringología X X X No

Patología

Pediatría X X X No

Psicología X X X No

Psiquiatría X X X

Reumatología X X X No

Urología X X X No









Otras consultas de especialidad; cuál?

X X No

Cód. 356 Otras Consultas de Especialidad: Cirugía Oral Oncológica (Servicio prestado no habilitado). Servicio prestado de manera habitual previo al año 2012. En el momento de la entrada en vigencia del Decreto Ley 019 de 2012, que modifica la Ley 1438 de 2011 y establece que la habilitación de servicios relacionados con el manejo de paciente oncológico es responsabilidad del Ministerio de Salud y Protección Social, este se encontraba en cierre temporal al momento de su reapertura ya era de competencia del Ministerio su habilitación. Se realizaron visitas previas por parte de la Secretaria de Salud Departamental de acuerdo a designación del Ministerio en las fechas 09, 10, 11 de Diciembre de 2015, 19 y 20 de Mayo de 2015, 18 y 12 de Diciembre de 2014, evidenciándose incumplimientos en los estándares de Infraestructura, dotación, medicamentos, dispositivos médicos e insumos, procesos prioritarios, historias clínicas y registros. Los incumplimientos relacionados con la infraestructura y dotación se espera se resuelvan con la culminación de la construcción y apertura de las nuevas instalaciones (Proyecto Gobernación del Meta / Secretaria de Salud del Meta 588 del 14 de Septiembre de 2011, Contrato Leasing No 148461 de 2012.)

Cardiología pediátrica X X X No

Cirugía de mano X X X No

Cirugía de mama y tumores tejidos blandos

X X X No

Cirugía de tórax X X X No

Cirugía gastrointestinal

X X X No

Cirugía plástica y estética

X X X No

Cirugía plástica oncológica

X X X No

Cirugía oncológica X X X No

Dermatología oncológica

X X X No









Ginecología oncológica

X X X No

Nefrología pediátrica X X X No

Neurocirugía X X X No

Neuropediatría X X X No

Oncología y hematología pediátrica

X X No

391. Oncología y Hematología Pediátrica (Servicio prestado no habilitado). Servicio prestado de manera habitual previo al año 2012. En el momento de la entrada en vigencia del Decreto Ley 019 de 2012, que modifica la Ley 1438 de 2011 y establece que la habilitación de servicios relacionados con el manejo de paciente oncológico es responsabilidad del Ministerio de Salud y Protección Social, este se encontraba en cierre temporal al momento de su reapertura ya era de competencia del Ministerio su habilitación. Se realizaron visitas previas por parte de la Secretaria de Salud Departamental de acuerdo a designación del ministerio en las fechas 09, 10, 11 de Diciembre de 2015, 19 y 20 de Mayo de 2015, 18 y 12 de Diciembre de 2014, evidenciándose incumplimientos en los estándares de Infraestructura, dotación, medicamentos, dispositivos médicos e insumos, procesos prioritarios, historias clínicas y registros. Los incumplimientos relacionados con la infraestructura y dotación se espera resuelvan con la culminación de la construcción y apertura de las nuevas instalaciones (Proyecto Gobernación del Meta / Secretaria de Salud del Meta 588 del 14 de Septiembre de 2011, Contrato Leasing No 148461 de 2012.)

Urología oncología X X No

Cód. 395 Urología Oncológica (Servicio prestado no habilitado). Servicio prestado de manera habitual previo al año 2012. En el momento de la entrada en vigencia del Decreto Ley 019 de 2012, que modifica la Ley 1438 de 2011 y establece que la habilitación de servicios relacionados con el manejo de paciente oncológico es responsabilidad









del Ministerio de Salud y Protección Social, este se encontraba en cierre temporal al momento de su reapertura ya era de competencia del Ministerio su habilitación. Se realizaron visitas previas por parte de la Secretaria de Salud Departamental de acuerdo a designación del Ministerio en las fechas 09, 10, 11 de Diciembre de 2015, 19 y 20 de Mayo de 2015, 18 y 12 de Diciembre de 2014, evidenciándose incumplimientos en los estándares de Infraestructura, dotación, medicamentos, dispositivos médicos e insumos, procesos prioritarios, historias clínicas y registros. Los incumplimientos relacionados con la infraestructura y dotación se espera resuelvan con la culminación de la construcción y apertura de las nuevas instalaciones (Proyecto Gobernación del Meta / Secretaria de Salud del Meta 588 del 14 de Septiembre de 2011, Contrato Leasing No 148461 de 2012.)

Cuidado intensivo pediátrico

X X X No

Cuidado intensivo adultos

X X X No

Cuidados intermedios

Cuidado intermedio pediátrico

X X X No

General adultos X X X No

General pediátrica X X X No

Obstetricia X X X No

Otros cuidados especiales

Hospitalización domiciliaria

X X X No

Cód. 816 Atención domiciliaria paciente crónica sin ventilador. Cód. 817 Atención Domiciliaria paciente agudo. Se encuentra habilitado bajo estos códigos de acuerdo a la transformación de la denominación de servicios generada por la entrada en vigencia de la Resolución 2003/2014

Recién nacidos

Cuidado intermedio neonatal

X X X No

Cuidado intensivo neonatal

X X X No

Salud mental

Psiquiatría o unidad de salud mental

X X X No

Hospitalización día X X X No Cód. 124 Internación parcial en hospital. Se encuentra









habilitado bajo este códigos de acuerdo a la transformación de la denominación de servicios generada por la entrada en vigencia de la Resolución 2003/2014

QU

IRÓ

FA

NO

S Y

SALA

S D

E

PA

RTO

Salas de parto Partos vaginales X X X No

Quirófanos Partos cesárea X X X No

Cirugía general X X X No

Cirugía ginecológica X X X No

Cirugía maxilofacial X X X No

Cirugía neurológica X X X No

Cirugía ortopédica X X X No

Cirugía oftalmológica X X X No

Cirugía otorrinolaringología

X X X No

Cirugía oncológica X X X No

Cirugía pediátrica X X X No

Cirugía plástica y estética

X X X No

Cirugía urológica X X X No

Otras cirugías X X No

Cód. 217 Otras Cirugías: Cirugía Oral Oncología. (Servicio prestado no habilitado). Servicio prestado de manera habitual previo al año 2012. En el momento de la entrada en vigencia del Decreto Ley 019 de 2012, que modifica la Ley 1438 de 2011 y establece que la habilitación de servicios relacionados con el manejo de paciente oncológico es responsabilidad del Ministerio de Salud y Protección Social, este se encontraba en cierre temporal al momento de su reapertura ya era de competencia del Ministerio su habilitación. Se realizaron visitas previas por parte de la Secretaria de Salud Departamental de acuerdo a designación del ministerio en las fechas 09, 10, 11 de Diciembre de 2015, 19 y 20 de Mayo de 2015, 18 y 12 de Diciembre de 2014, evidenciándose incumplimientos en los estándares de Infraestructura, dotación, medicamentos, dispositivos médicos e









insumos, procesos prioritarios, historias clínicas y registros. Los incumplimientos relacionados con la infraestructura y dotación se espera resuelvan con la culminación de la construcción y apertura de las nuevas instalaciones (Proyecto Gobernación del Meta / Secretaria de Salud del Meta 588 del 14 de Septiembre de 2011, Contrato Leasing No 148461 de 2012.)

Cirugía de la mano X X X No


X X X No

Cirugía de tórax X X X No

Cirugía gastrointestinal

X X X No

Cirugía plástica oncológica

X X No

Cód. 237 Cirugía Plástica Oncológica. Servicio prestado de manera habitual previo al año 2012. En el momento de la entrada en vigencia del Decreto Ley 019 de 2012, que modifica la Ley 1438 de 2011 y establece que la habilitación de servicios relacionados con el manejo de paciente oncológico es responsabilidad del Ministerio de Salud y Protección Social, este se encontraba en cierre temporal al momento de su reapertura ya era de competencia del Ministerio su habilitación. Se realizaron visitas previas por parte de la Secretaria de Salud Departamental de acuerdo a designación del ministerio en las fechas 09, 10, 11 de Diciembre de 2015, 19 y 20 de Mayo de 2015, 18 y 12 de Diciembre de 2014, evidenciándose incumplimientos en los estándares de Infraestructura, dotación, medicamentos, dispositivos médicos e insumos, procesos prioritarios, historias clínicas y registros. Los incumplimientos relacionados con la infraestructura y dotación se espera resuelvan con la culminación de la construcción y apertura de las nuevas instalaciones (Proyecto Gobernación del Meta / Secretaria de Salud del









Meta 588 del 14 de Septiembre de 2011, Contrato Leasing No 148461 de 2012.)

Laboratorio de patología

X X X No

Radiología e imágenes diagnostico

X X X X X X X X X No

Laboratorio clínico

Toma de muestras de lab Clínico

X X X No

Otras unidades de apoyo diagnóstico

Endoscopia digestiva X X X No

Neumología - Fibrobroncoscopio

X X X No

Transfusión sanguínea

X X X No

Farmacia e insumos hospitalarios

Servicio farmacéutico X X X No

Rehabilitación y terapias

Fisioterapia X X X No

Fonoaudiología y/o terapia de lenguaje

X X X No

Terapia ocupacional X X X No

Terapia respiratoria X X X No

Radioterapia X X X No Cód. 711 Radioterapia. Servicio en cierre temporal desde el 27/10/2015.

Terapias oncológicas

Oncología clínica X X X No Cód. 709 Quimioterapia

Unidad hemodinamia

Diagnostico cardiovascular

X X X No Incluye también el servicio de Diagnostico no invasivo ecocardiograma

Esterilización X X X No

Cod.950 Proceso de Esterilización, habilitado en media complejidad. Habilitación realizada en media complejidad de acuerdo a los lineamientos de la Resolución 2003/2014.

Servicios de ambulancias

Transporte asistencial básico

X X X No

Transporte asistencial medicalizado

X X X Si

Actualmente, el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E según constancia de habilitación en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud, expedida por la









Gerencia de Calidad, Inspección y Vigilancia de los Servicios de la Secretaria de Salud del Meta (junio 13 de 2016), tiene habilitados 82 servicios y un proceso. De acuerdo al grupo o tipo de servicios, se distribuyen de la siguiente manera:

Grupo

No. Servicios

%

Internación 11 13,4%

Quirúrgicos 15 18,3%

Consulta Externa 35 42,7%

Urgencias 1 1,2%

Transporte Especial 2 2,4%

Apoyo Diagnóstico y Terapéutico 14 17,1%

Otros Servicios 2 2,4%

Protección Específica y Detección Temprana

2 2,4%

Total 82 100,0%

Fuente: Constancia Habilitación en el REPS, Secretaria de Salud del Meta, Junio 2016

Solo existe un proceso habilitado: Esterilización, bajo el código 950 en mediano nivel de complejidad. Dicho proceso se encontraba habilitado conforme al concepto de servicio en bajo nivel de complejidad antes de la entrada en vigencia de la Resolución 2003 de 2014. De acuerdo al nivel de complejidad habilitado, la distribución de los servicios se describe a continuación, aclarando que el servicio de Laboratorio Clínico registra habilitado en las modalidades baja y media, el servicio de Radiología e Imágenes Diagnosticas se encuentra habilitado para los tres niveles de complejidad; para lo cual, el cálculo se aplicó a la mayor complejidad habilitada:

Complejidad de Atención No. Servicios %

Baja 13 15,9%

Mediana 58 70,7%

Alta 11 13,4%

13%

18%

43%

1%

3%17%

3% 2%

Distribución Porcentual Grupos de Prestación de Servicios, HDV 2016

Internación QuirúrgicosConsulta Externa UrgenciasTransporte Especial Apoyo Diagnóstico y TerapeúticoOtros Servicios Protección Especifica y Detección Temprana









Total 82 100,0% Fuente: Constancia Habilitación en el REPS, Secretaria de Salud del Meta, Junio 2016

Como se observa en la gráfica anterior, la mayor cantidad de servicios habilitados se encuentran clasificados en Mediana Complejidad con un (71%) guardando coherencia con el modelo de red departamental. A continuación se presenta la distribución del nivel de complejidad habilitada por cada grupo de servicio:

Grupo No. Servicios

Baja Complejidad

Mediana Complejidad

Alta Complejidad

Internación 1 4 6

Quirúrgicos 0 14 1

Consulta Externa 2 33 0

Urgencias 0 1 0

Transporte Especial 1 1 0

Apoyo Diagnóstico y Terapéutico 5 5 4

Otros Servicios 2 0 0

Protección Específica y Detección Temprana

2 0 0

Total 13 58 11 Fuente: Constancia Habilitación en el REPS, Secretaria de Salud del Meta, Junio 2016

Dentro del servicio de Diagnostico Cardiovascular se realizan procedimientos no invasivos como lo son: electrocardiogramas, ecocardiogramas, prueba de esfuerzo y test de holter. De igual forma el servicio de ultrasonido se considera habilitado al tener el servicio de Radiología e Imágenes Diagnósticas en mediana complejidad de acuerdo a lo establecido en la Resolución 2003 de 2014, por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los prestadores de servicios de salud y habilitación de servicios de salud. El Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, dispone de una Unidad Funcional destinada a la atención de pacientes con cáncer, una unidad administrativa y funcional que oferta el servicio de Radioterapia bajo el código 711, con distintivo de habilitación N°

Baja16%

Mediana 71%

Alta13%

Distribución Porcentual Servicios Habilitados HDV conforme a nivel de complejidad









DHS1134, desde el 27 de octubre de 2015, bajo la novedad de cierre temporal en atención debido al agotamiento de la fuente radioactiva, en espera de la entrada de nueva tecnología de acuerdo al Contrato Leasing N°148461 de 2012 y a la terminación de las obras de infraestructura de ampliación y remodelación de la Unidad de Servicios de cáncer, de acuerdo a Proyecto Gobernación del Meta / Secretaria de Salud del Meta 588 del 14 de Septiembre de 2011. Por otra parte esta unidad se encuentra prestando servicios, sin que a la fecha cuenten con el certificado de servicio habilitado, que en este caso es expedido por el Ministerio de Salud y Protección Social por tratarse de servicios para la atención del cáncer. En el momento de la entrada en vigencia el Decreto Ley 019 de 2012, que modifica la Ley 1438 del 2011 estableciendo que la habilitación de servicios relacionados con el manejo de paciente oncológico es responsabilidad del Ministerio de Salud y Protección Social. Cabe resaltar que la Unidad se encontraba en cierre temporal y al momento de su reapertura ya era competencia del Ministerio la habilitación del servicio. Se realizaron visitas previas por parte de la Secretaria de Salud Departamental de acuerdo a designación del Ministerio en las fechas 09, 10, 11 de Diciembre de 2015, 19 y 20 de Mayo de 2015, 18 y 12 de Diciembre de 2014, evidenciándose incumplimientos en los estándares del Sistema Único de Habilitación por lo cual no se emitió el concepto favorable que permitiera la realización de la visita previa del Ministerio de Salud y Protección social para habilitar estos servicios. Los incumplimientos relacionados con la infraestructura y dotación se pretende resolver con la culminación de la construcción y apertura de las nuevas instalaciones (Proyecto Gobernación del Meta / Secretaria de Salud del Meta 588 del 14 de Septiembre de 2011, Contrato Leasing No 148461 de 2012.).

Código Servicio Modalidad Complejidad No Distintivo

Grupo Quirúrgico

217 Otras Cirugías: Cirugía Oral Oncológica Hospitalaria Alta NA

237 Cirugía Plástica Oncológica Ambulatoria Alta NA

Grupo Consulta Externa

356 Otras consultas de especialidad: Oncología Oral

Ambulatorio Media NA

379 Ginecología Oncológica Ambulatorio Alta NA

391 Oncología Hematología Pediátrica Ambulatorio Alta NA

395 Urología Oncológica Ambulatorio Alta NA

408 Radioterapia Ambulatorio Alta NA Fuente: Constancia Habilitación en el REPS, Secretaria de Salud del Meta, Junio 2016

Las variaciones en cuanto a los servicios prestados en el grupo quirúrgico de consulta externa se presentaron mayormente hacia mediados del año 2015, donde por motivos de diferencias en la negociación de acuerdos contractuales y demoras en el pago de servicios prestados por parte de especialistas, se realizaron cierres temporales de los servicios de Código 204: Cirugía Ginecológica, Código 208: Cirugía Oftalmológica, Código 206. Cirugía Neurológica, Código 209. Cirugía Otorrinolaringología, Código 212. Cirugía Pediátrica, Código 215. Cirugía Urológica, Código 231. Cirugía de la mano, Código 234. Cirugía de Tórax, Código 320. Consulta Ginecoobstetricia, Código 305. Cirugía Neurológica, Código 327. Medicina Física y Rehabilitación, Código 330. Nefrología, Código 335. Consulta Oftalmología, Código 340. Consulta Otorrinolaringología, 355. Consulta Urología, 363. Consulta Cirugía de mano, 366. Consulta Cirugía de Tórax, 387. Consulta de Neurocirugía.









A la fecha se reactivaron todos servicios anteriormente descritos en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud a excepción del servicio Código 327. Consulta de Medicina Física y Rehabilitación por causa de baja oferta en la región de esta especialidad. A partir del 2016, se dio el cierre definitivo al servicio de Consulta de Endocrinología, por renuncia del único especialista de esta rama en la región. En relación al estado de cumplimiento de los servicios de acuerdo a los requisitos del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad, es importante recordar que desde el 27 de Octubre de 2015, el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, a través de la Resolución No 002001 de 2015, la Superintendencia Nacional de Salud realizó la toma de posesión inmediata de los bienes, haberes, y negocios, ordenando la intervención forzosa administrativa para administrar la entidad, debido a situaciones de incumplimiento con el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de Atención del Sistema General de Seguridad Social en Salud, colocando en riesgo la salud y vida de los usuarios, incumplimiento de las condiciones de habilitación previstas en la Resolución 2003 de 2014 sobre la capacidad técnico administrativa, suficiencia patrimonial y financiera, capacidad tecnológica y científica. Dentro del Plan de Acción suscrito ante la Superintendencia Nacional de Salud para el primer año de la intervención se diseñó e implemento un plan de mejoramiento enfocado a la resolución de los hallazgos de la jornada de auto verificación de condiciones de habilitación realizada en enero de 2016. Este informe reflejo que en todos los servicios del Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E se incumplen con los requisitos del Sistema Único de Habilitación. El nivel de cumplimiento evidenciado corresponde al 47% de los estándares aplicables a los servicios habilitados. En la siguiente tabla se resume la distribución porcentual de los incumplimientos de habilitación de acuerdo al grupo de estándares definidos por la Resolución 2003/2014.

Grupo de Estándares de Habilitación No. Hallazgos %

Talento Humano 22 6%

Infraestructura 148 38%

Dotación 80 20%

Medicamentos y Dispositivos Médicos 49 13%

Procesos Prioritarios 74 19%

Historia Clínica 15 4%

Interdependencia 3 1%

Total 391 100% Fuente: Informe Condiciones de Habilitación, Gestión de Calidad HDV, Enero 2016









Fuente: Informe Condiciones de Habilitación, Gestión de Calidad HDV, Enero 2016

La línea de base de la verificación de condiciones de habilitación realizada a los servicios habilitados en el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E. Al inicio de la intervención situaba en 40% el cumplimiento de los estándares, y con fecha de corte a 31 de Julio de 2016, se evidencian 130 hallazgos resueltos, lo que representa un porcentaje de resolución de hallazgos del 65%.

2.3. Rol Dentro de la Red Departamental En el Departamento de Meta la propuesta para la reorganización de la red de prestación de servicios de salud se estructuró teniendo en cuenta factores geográficos, demográficos, epidemiológicos, socioeconómicos, laborales, culturales, medios de comunicación y vías de acceso en los territorios; adicionalmente incluye la situación actual de las instituciones prestadoras de servicios de salud, capacidad instalada, disponibilidad de talento humano, grado de complejidad, comportamiento histórico de producción, análisis de las remisiones de pacientes para atención complementaria, servicios ofertados por la red pública y privada habilitada, portafolio de servicios de las Empresas Sociales del Estado y el análisis financiero de cada una de estas. La estructura de la Red está orientada a mantener la garantía y goce pleno del derecho a la salud de la población del departamento a través de la prestación de servicios de salud con condiciones de accesibilidad, eficiencia y calidad, manteniendo la suficiencia técnica, administrativa, operativa y financiera de los prestadores1. Teniendo en cuenta los anteriores elementos en el departamento del Meta, la red pública asistencial que involucra la totalidad de las entidades prestadoras de servicios de salud y organización por Redes así:

1 Programa de reorganización, rediseño y modernización de las redes de prestación de servicios de salud de la red pública de servicios de salud departamento de meta. Pág 371.

6%

38%

20%

12%

19%

4% 1%

Distribución Porcentual Hallazgos Autoevaluación Habilitación 2016

Talento Humano InfraestructuraDotación Medicamentos y Dispositivos MédicosProcesos Prioritarios Historia ClínicaInterdependencia









Cada Sub-red comprende funcionalmente dos zonas de desarrollo económico y social del departamento. Se organizan redes del orden municipal que tienen como centro de referencia la IPS ubicada en la cabecera municipal de mayor nivel de complejidad de atención, la cual es una entidad de mediana complejidad.

En cada sub-red existe una entidad de referencia para el Nivel II de atención con las cuatro especialidades básicas (ginecología y obstetricia, pediatría, cirugía general y medicina interna). Para la subregión del Piedemonte y río Meta, la ESE Hospital Departamental de Villavicencio, es la entidad de referencia. Para las regiones del Ariari y ríos Duda y Guayabero, la ESE Hospital Departamental de Granada es la entidad de referencia, para el caso de servicios que no ofrezcan en su portafolio, prioritariamente los pacientes deben ser referenciados al Hospital Departamental de Villavicencio.

Los servicios de tercer nivel los brinda para todo el Departamento el Hospital

Departamental de Villavicencio y las actividades que por complejidad no son resueltas por la ESE, son remitidas a las instituciones de otro nivel en Villavicencio y/o Bogotá.

El departamento del Meta posee una red de IPS públicas con una cobertura del

100% del departamento, dado que todos los municipios cuentan con al menos una IPS pública de primer nivel de atención. En el departamento del Meta se cuenta con 15 Empresas Sociales el Estado, 13 de Nivel I ubicadas en los 12 municipios certificados y la ESE Solución Salud, del departamento, que agrupa a los 17 municipios no certificados y dos de segundo Nivel ubicadas en los municipio de Villavicencio y Granada.

Se conformarían entonces dos redes que garantizan la mediana complejidad para

el caso particular del Meta, y la alta complejidad básica para el Piedemonte y Ariari. Villavicencio será el centro de referencia de la mediana complejidad para la primera sub red y Granada para la sub red Ariari. En el Meta, cada red tendrá una institución de referencia de mediana y alta complejidad básica que corresponderá a los hospitales departamentales de Villavicencio y Granada.

La ESE Hospital Granada, será la entidad de referencia de alta complejidad básica, que permitirá fortalecer la red de salud mental pública del departamento por medio de la remodelación del mismo y construcción de la unidad de salud mental en este municipio.

La ESE Departamental de Villavicencio será la entidad de referencia de alta

complejidad completa, por lo que deberá ofrecer el servicio integral de Oncología, Banco de Sangre para el departamento, Medicina Nuclear, Unidad de quemados y Hospitalización de pacientes mentales, medicina supra especializada que requiera el departamento conforme a la sostenibilidad y pertinencia del mismo; De no ser así, se utilizará la capacidad de la red privada del departamento o la red de departamentos vecinos.

La propuesta de red no contempla la formulación y ejecución de propuestas de reordenamiento institucional, (supresión, fusión y/o liquidación) de las Empresas Sociales









del Estado que actualmente operan en el departamento, por el contrario existe el firme propósito de apoyar y fortalecer su gestión.

La administración departamental con el apoyo de los mandatarios municipales mantienen la voluntad de financiar a las Empresas Sociales Del Estado que aun operando en condiciones de eficiencia no cubran sus costos.

2.4. Modelo de prestación de servicios El Hospital Departamental de Villavicencio es una Empresa Social del Estado de segundo nivel que presta servicios de mediana y alta complejidad para la región de la Orinoquia y parte de la Amazonia, con un enfoque integral orientado a la seguridad del paciente, atención humanizada y satisfacción de los usuarios. Todo el equipo asistencial y administrativo del Hospital Departamental de Villavicencio debe girar en torno a su eje natural: el paciente y su familia. Siendo así, tanto la estructura orgánica como la organización funcional por procesos debe estar orientada a aportar elementos que contribuyan a la satisfacción de las necesidades y expectativas de quien acude para ser atendido. En tal sentido, se plantea como fundamento del modelo la atención al paciente y su familia. Esto quiere decir que, siendo uno de los objetivos de cualquier prestador de servicios de salud el mejoramiento del estado de salud de los enfermos, se le da prioridad a la atención, y se demuestra el interés en la búsqueda de alternativas de









solución para la situación del mismo, ya sea para resolverle en la institución o para orientarlo a otro prestador. De esta forma, el modelo de prestación de servicios está fundamentado en un enfoque clínico integral constituido por los siguientes criterios, así:

Protección específica: El personal asistencial debe identificar el grupo de riesgo al cual pertenece el paciente que acude al hospital y al momento del egreso asegurar su derivación al programa de Protección Específica respectivo en la entidad a la cual se encuentra afiliado.

Atención integral: Incluye una admisión oportuna, la integración de equipos asistenciales eficientes orientados a la seguridad del paciente, articulación efectiva con otras IPS a través de Referencia y Contrarreferencia.

Evaluación integral: Integración de los tipos de auditoría como responsables de la evaluación clínica, administrativa y económica.

Aseguramiento del soporte administrativo: El enfoque del modelo de atención implica colocar la administración al servicio de lo asistencial, generando articulación de las áreas de apoyo administrativo (talento humano, mantenimiento general, mantenimiento biomédico, contratación y compras y suministros) como soporte para que las áreas misionales puedan cumplir su objetivo.

Relación docencia servicio: El Hospital es un escenario de práctica formativa con convenios de docencia vigentes con siete Instituciones de Educación Superior y siete escuelas de Educación para el Trabajo y el Desarrollo Humano. En sus instalaciones se desarrollan planes de enseñanza de las diversas escuelas de pregrado y postgrado de profesiones como: medicina (pregrado y residencia de medicina interna), enfermería, psicología, fisioterapia, bacteriología e instrumentación quirúrgica y técnicas como auxiliares de enfermería, todo enmarcado en los convenios de docencia servicio normados por el decreto 2376 de 2010.

2.5. Capacidad física instalada La capacidad instalada en el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, se resume en el siguiente cuadro, donde se evidencia que desde el periodo 2014 a la fecha se ha disminuido la capacidad instalada en el concepto de camas hospitalarias, pasando de 267 camas a 254, lo que representa un decrecimiento del 4.86%, esta variación corresponde principalmente al cierre de la unidad de cuidado intermedio adulto y a los ajustes de camas realizadas a las unidades de cuidado intensivo e intermedio neonatal, las cuales por disponibilidad de recurso humano adecuado para esos servicios y a condiciones de habilitación se redujeron. La disminución en el número de camas de pediatría se compensa con la apertura del servicio de cuidado básico neonatal que está incorporado mediante la Resolución 2003/2014, estas camas antes eran contadas dentro de Hospitalización Pediátrica. El servicio de internación Psiquiatría no ha tenido variaciones en su capacidad instalada en los últimos tres años, al igual que las salas de cirugía, sillas de quimioterapia, cuidado intermedio e intensivo pediátrico y ambulancia básica. En el primer semestre del









año 2016 se dio apertura al servicio de ambulancia Medicalizada luego de aproximadamente 4 años de no contar con este servicio de manera propia.

CAPACIDAD INSTALADA 2014 2015 2016*

CAMAS HOSPITALARIAS

Adultos 128 124 126

Pediatría 35 25 26

Obstetricia 33 36 36

Psiquiatría 23 23 23

Básico Neonatal 0 3 5

Intermedio Neonatal 15 6 12

Intensivo Neonatal 7 3 8

Intermedio Adultos 0 0 0

Intensivo Adultos 16 8 8

Intermedio Pediátrico 4 4 4

Intensivo Pediátrico 6 6 6

Total Camas 267 238 254

OTROS Quirófanos 5 5 5

Salas de Parto 2 2 2

Sillas Quimioterapia 18 18 18

Ambulancia Básica 1 1 1

Ambulancia Medicalizada 0 0 1 Fuente: Constancia Habilitación en el REPS, Secretaria de Salud del Meta, 2014, 2015 y 2016*

(Información con corte a Junio 2016)

La infraestructura del área de quirófanos cuenta con 9 salas de cirugía, 4 de ellas se encuentran sin funcionamiento puesto que no cumplen condiciones del sistema único de habilitación y por lo tanto no se hallan en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud, utilizándose solo 5 quirófanos. El servicio de urgencias no dispone de dotación para la habilitación de la Sala de Enfermedades Respiratorias Agudas – ERA - y para la Sala de Rehidratación Oral, las cuales son necesarias para el cumplimiento de las estrategias de atención integrada de enfermedades prevalentes de la infancia, aplicables en nuestra institución por contar con el servicio de urgencias y atención pediátrica. En cuanto al tema de número de consultorios disponibles, el Hospital Departamental de Villavicencio cuenta con 18 consultorios especializados en la unidad funcional de servicios ambulatorios y 8 consultorios en la unidad funcional de urgencia (3 consultorios para Triage y 5 consultorios para consulta general).

2.6. Capacidad de oferta con profesionales El Hospital Departamental de Villavicencio oferta servicios de salud con 102 médicos, 46 especialidades médico-quirúrgicas entre las cuales se tienen: 19 especialidades clínicas, 11 quirúrgicas y 13 corresponden al bloque de oferta de tratamientos oncológicos. A continuación se relacionan las especialidades por unidad funcional.

MÉDICOS ESPECIALISTAS

Convenciones









QX Especialidad quirúrgica

MD Especialidad médica

ONC Especialidad oncológica

TIPO ESPECIALIDAD NÚM.

QX Anestesiología Y Reanimación 6

MD Cardiólogo 1

MD Cardiólogo Pediatra 1

ONC Cirugía General Oncólogo 1

ONC Cirugía Plástica Oncológica 1

QX Cirujano General 5

MD Intensivista 4

QX Cirujano Pediatra 2

QX Cirujano Plástico 3

ONC Cirujano Plástico Reconstructivo 1

QX Cirugía Tórax 1

MD Dermatóloga 1

ONC Dermatooncologo 1

ONC Cirugía Cabeza Y Cuello 1

ONC Cirugía De Seno 1

ONC Gastroenterología 1

QX Ginecólogo 5

ONC Ginecólogo Oncólogo 1

MD Hematólogo 1

ONC Hematooncologa 1

MD Internista 5

QX Maxilofacial 2

MD Nefrología 1

MD Nefrología Pediátrica 1

MD Neonatologo 4

MD Neumología 1

QX Neurocirugía 3

MD Neurólogo 2

MD Neuropediatra 1

QX Oftalmóloga-Pediatra 1

QX Oftalmología 3

ONC Oncólogo 2

ONC Oncólogo Oral 1

QX Ortopedia, Traumatología Y Cirugía Plástica 5

QX Otorrinolaringólogo 2

MD Patólogo 2

MD Pediatra 8

ONC Pediatra Oncólogo 1

MD Psiquiatra 5

MD Radiólogo 5

ONC Radioterapeuta 1

MD Reumatología 1

MD Urgenciòlogo 2

QX Urología 2

ONC Urología Oncológica 1

Fuente: Coordinación médica, 2016

El análisis de oferta de espacios para el acto médico y el personal profesional, técnico y auxiliar se desagrega en las siguientes Unidades Funcionales:

Unidad Funcional de Servicio Ambulatorios: La unidad funcional de servicios ambulatorios asegura la oferta de servicios de las diferentes especialidades médicos









quirúrgicas en consulta externa, incluyendo la Unidad de Salud Mental y la Unidad de Cáncer.

Los siguientes cuadros resumen la capacidad instalada y el recurso humano de cada Unidad Funcional. Consulta Externa: CONSULTA EXTERNA UNIDAD CONSULTORIOS MÉD. GRAL. MÉD. ESP. ENFERMEROS AUX. ENF. PSICÓLOGA TER. FIS.

Programa madre canguro

1 1 1 3 1 1

Consultorios 13 Ver tabla 1 13

TOTAL 14 0 1 13 1 1

Coordinador médico 1

Coordinador enfermería 2

Fuente: Coordinación servicios ambulatorios, 2016

Unidad de Salud Mental:

SALUD MENTAL UNIDAD CAM

AS CONSULTO

RIOS MÉD. GRAL.

MÉD. ESP.

ENFERMEROS

AUX. ENF.

T. SOCIAL

PSICÓLOGA

TER. OCUP.

1 PISO Hospitalización

23 2 4 4 10 1 1 1

Hospital día 1

Consulta externa

4 4

TOTAL 3 23 4 2 9 4 10 1 1 1

Coordinador 1

Coordinador enfermería

1

Fuente: Coordinación Unidad de salud mental, 2016

Unidad de Cáncer.

USCAO UNIDAD C AMAS CONSULTORIOS MÉD. GRAL. MÉD. ESP. ENFERMEROS AUX. ENF.

1 PISO Quimioterapia 4 1 Ver tabla 1 10

Consultorios 2

Consulta externa 4

TOTAL 3 4 6 1 0 1 10



Fuente: Coordinación USCAO, 2016

Unidad Funcional de Urgencias Hospitalización. El siguiente cuadro resume la capacidad instalada y la suficiencia de personal de esta Unidad Funcional.

URGENCIAS UNIDAD CAMAS CONSULT

ORIOS MÉD. GRAL.

MÉD. ESP.

ENFERMEROS AUX. ENF.

CAMILLEROS

T. SOCIA

L

1 PISO Triage 3 5

1 PISO Consultorios 4 16 8

Procedimientos 2 4 12

Reanimación 1 2 4 4

Observación pediatría

6 4 8

Observación adulto hombre

30 4 ver

tabla 4 16 6 1

2 PISO Observación adulto mujer

28 4 4 16









Ambulancia 1

Epidemiología 1 1

Rotatorias 4

Administrativas 8

TOTAL 67 6 28 2 18 78 6 1


1

HOSPITALIZACIÓN

ESPECIALIDAD CAMAS CONSULT

ORIOS MÉD. GRAL.

MÉD. ESP.

ENFERMEROS AUX. ENF.

CAMILLEROS

T. SOCIA

L

PSICÓLOGA

1 PISO Pediatría 20 4 4 8 12 2 1 1

2 PISO Quirúrgicos - ortopedia

32 4 ver

tabla 8 16

Medicina interna (individuales)

32 2 8 16

3 PISO Especialidades 32 4 8 8

Ginecoobstetricia 26 2 4 12

Hospicasa (clínica heridas)

1 1 1 4

Vacunación 1 1

TOTAL 142 2 17 4 37 69 2

Coordinador médico

1


1

Fuente: Coordinación Urgencias - Hospitalización, 2016. Unidad Funcional de Cuidado Crítico, Cirugía y Sala de Partos: El siguiente cuadro resume la capacidad instalada y la suficiencia de personal de esta Unidad Funcional.

MEDICINA CRÍTICA UNIDAD C AMAS MÉD. GRAL. MÉD. ESP. ENFERMEROS AUX. ENF. CAMILLEROS

CONS. EXTERNA Programa madre canguro

1 1 3

2 PISO Uci pediátrica 10 4 4 16

Uci intermedios adulto

8 2 4 16

3 PISO Uci adultos 8 4 4 16

Uci neonatal 24 8 8 24 3

TOTAL 5 50 2 17 21 75 3


CIRUGÍA Y SALA DE PARTOS Unidad CAMAS MÉD. GRAL. MÉD. ESP. ENFERMEROS AUX. ENF. CAMILLEROS

2 PISO Cirugía programada

4 Ver tabla 1 13 4

Central de esterilización

1 18

3 PISO Partos 10 4 17

Adaptación neonatal

5 4 4

Cirugía urgencias

2 21

TOTAL 3 15 8 73 4



Fuente: Coordinación medicina crítica – cirugía – sala de partos. 2016









Unidad Funcional de Apoyo Diagnóstico. El siguiente cuadro resume la capacidad instalada y la suficiencia de personal de esta Unidad Funcional.

APOYO DIAGNOSTI

CO

UNIDAD

MÉD GRAL

MÉD ESP.

ENFERMERA

QUÍMIC

O

CISTOHISTOTECNOLOGA

AUX PATOLOGÍA

AUX FAR

MACIA

AUX. E

NF.

TECNÓLOGOS EN RX

NUTRICIONISTA

TER. RESPIRAT

TER.FISICA

BACTERIÓLOGAS

1 piso Laboratorio clínico

10 12

1 piso Banco de sangre

1 7 6

1 piso


2 2 1

1 piso

Servicios farmacéuticos

2 2

2 piso Terapia física

1 11

2 piso Terapia respiratoria

18

2 piso Nutrición

4

2 piso Imagenología

8 6 1

2 piso No pos

TOTAL 1 10 0 2 2 1 2 24 1 4 18 11 18

Coordinación

1 1

Coordinación enf

1

Fuente: Coordinación Servicios ambulatorios, 2016.

2.7. Producción De Servicios:

2.7.1. Unidad Funcional Atención Urgencias:









Fuente: Oficina de estadística-2016.

VARIACIÓN PRODUCCIÓN URGENCIAS Promedio Variación 2010-2015 SERVICIOS 2011/2010 2012/2011 2013/2012 2014/2013 2015/2014

Consultas de medicina general urgentes -7,95% 8,61% -14,98% -4,61% -13,76% -6,54%

Pacientes en observación 15,66% 8,30% 8,87% -10,44% -35,43% -2,61%

Fuente: Oficina de estadística-2016.

En las últimas seis vigencias se observa una disminución de la consulta de urgencias en 6,54% promedio, marcada por la tendencia negativa de los últimos tres años, como se observa en la siguiente tabla:

Año No. consultas Variación

2010 39.336

2011 36.207 -7,95%

2012 39.324 8,61%

2013 33.432 -14,98%

2014 31.891 -4,61%

2015 27.504 -13,76%

Fuente: Oficina estadística H.D.V. 2016

No obstante, El comportamiento de los pacientes en observación urgencias no presenta la misma tendencia al número de consultas de urgencias, a excepción la vigencia 2015. A continuación se muestra la relación de pacientes en observación.

Año Ptes observación Variación

2010 7.470

2011 8.640 15,66%

2012 9.357 8,30%

2013 10.187 8,87%

2014 9.123 -10,44%

2015 5.891 -35,43%

Fuente: Oficina estadística H.D.V. 2016

39.336 36.207

39.324

33.432 31.891 27.504

7.470 8.640 9.357 10.187 9.123 5.891

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Producción Anual Urgencias 2010 - 2015

Consultas de medicina general urgentes Pacientes en observación









De acuerdo con el cuadro anterior, se observa que la disminución de consultas y de pacientes en observación se debe a: a) el fortalecimiento actividades de promoción y prevención por parte de la E.S.E del Primer Nivel, b) los dos últimos años fueron atípicos en la medición debido al paro de actividades por los profesionales de la salud en el mes de mayo de 2014 (con una duración de 30 días), c) para el mes de junio de 2015 se presentó la renuncia de médicos, enfermeras y personal auxiliar por incumplimiento de pagos. Cuando se inició la intervención de la Superintendencia Nacional de Salud la oportunidad de atención de calidad en urgencias se situaba en 46 minutos, las acciones de la intervención condujeron, entre ellas a mejorar la capacidad instalada y configurar internamente los servicios, entre ellas en marzo de 2016 se toma la decisión de otorgar la competencia de clasificación de Triage al personal de médicos (antes era realizado por enfermeras), con mejoría del indicador (en julio 21 minutos). De igual manera, en Julio de 2016 se toma la decisión de implementar la resolución No. 5596 de 2015 que clasifica adecuadamente a los pacientes usuarios del servicio de urgencias, generando una disminución en el número de consultas facturables (Triage I, II y III) por la mejor selección que se hace.

2.7.2. Unidad funcional de servicios ambulatorios:

PRODUCCIÓN DE SERVICIOS DE AMBULATORIOS

SERVICIOS 2.010 2.011 2.012 2.013 2.014 2.015


39.336

36.207

39.324

33.432

31.891

27.504

Pacientes en observación 7.470

8.640

9.357

10.187

9.123

5.891

Anestesia 4.608

4.543

3.647

4.337

4.205

2.778

Cardiología 1.772

1.944

952

870

790

322

Cirugía general 7.327

7.213

4.646

3.686

4.261

2.439

Cirugía pediátrica 540

435

537

572

425

416

Dermatología 3.253

3.056

2.714

2.473

1.353

2.392

Dolor y cuidados paliativos 2.010

1.073

116

556

706

678

Endocrinología 720

943

973

2.039

1.034

981

Gastroenterología 517

495

549

1.518

1.324

512

Ginecobstetricia 8.745

9.069

6.176

5.385

4.986

3.710

Hematología 965

869

1.072

1.055

1.408

1.797

Medicina física y rehabilitación 1.417

1.390

1.154

1.846

2.103

-

Medicina interna 7.462

7.775

6.089

4.286

5.509

4.644

Nefrología 381

398

297

281

302

138

Neumología 720

1.335

1.034

1.182

788

656

Neurología 3.700

3.997

3.829

1.556

3.182

3.173









Nutrición y dietética 92

42

1.524

28

766

1.747

Oftalmología 4.473

4.060

3.126

2.649

3.621

2.229

Oncología clínica 3.294

3.203

3.297

4.645

5.588

5.729

Ortopedia y/o traumatología 5.414

5.622

4.920

4.392

4.951

5.043

Otorrinolaringología 3.453

3.656

2.899

2.482

3.682

2.722

Pediatría 2.871

3.016

2.066

2.125

2.793

2.849

Psicología -

-

65

1.079

270

2.051

Psiquiatría 7.838

8.617

7.235

5.471

6.420

5.607

Rehabilitación oncológica 663

812

79

Reumatología 1.326

813

142

875

1.273

474

Urología 5.174

5.410

3.819

4.209

3.924

1.395

Otras consultas de especialidad; cuál?

1.854

1.855

1.805

24.276

24.947

10.622

Cirugía de cabeza y cuello 81

779

743

690

635

641


1.006

883

602

816

1.459

1.323

Cirugía de tórax 221

165

183

215

181

61

Cirugía gastrointestinal 1.393

962

-

-

-

178

Cirugía plástica y estética 877

857

815

543

472

657

Cirugía vascular -

-

-

760

471

-

Dermatología oncológica -

-

-

328

-

770

Ginecología oncológica -

-

-

-

-

1.125

Neurocirugía 1.235

1.221

1.154

1.556

2.043

1.524

Neuropediatría 1.676

1.428

970

1.180

1.913

1.975

Urología oncología -

-

-

299

271

109

Fuente: oficina de estadística-2016.

Se aprecia una serie de servicios que no han sido continuos en la oferta de servicios por lo que se considera que el análisis de trazabilidad no puede generar conclusiones frente a la productividad, se hace necesario establecer la continuidad de estos servicios para generar un promedio de oferta y demanda en el tiempo. La ausencia de profesionales especializados durante parte del año 2015 hizo que este año fuera el de más baja producción para el resultado de actividades en salud del hospital, por lo que hace que la línea de base para la proyección de servicios sea baja con respecto al promedio de oferta y demanda que muestran los años anteriores. No se puede establecer si se presentó demanda insatisfecha creciente, ya que este indicador no se ha medido. Durante los meses de junio a agosto de 2015 no se prestó el servicio en las especialidades de Neurocirugía, Anestesia, Cirugía General, Nefrología, Ginecología, Reumatología,









Urología, Oftalmología, Cirugía pediátrica, Gastroenterología y Medicina interna en el área de consulta externa. Hubo especialidades, Nefrología, Urología y Gastroenterología que solo hasta diciembre de 2015 iniciaron operaciones ambulatorias. Por motivos de productividad se cerró parcialmente servicios de nefrología, nefrología pediátrica, cirugía vascular. No se contó con la especialidad de fisiatría por jubilación del profesional y falta de oferta en la región. Los problemas económicos derivados por falta de pago de las empresas administradoras de planes de beneficio (EAPB) generaron traumatismos en la producción de servicios de salud. Empero, dada la alta demanda y la oferta limitada en la región hubo servicio que mantuvieron su dinámica, reflejadas en la productividad de dermatología, dietética y nutrición, psicología y endocrinología. Para el servicio de psicología el aumento de producción se debe al incremento del talento humano disponible en la unidad de USCAO (Unidad de Servicios de Cáncer de la Orinoquia) y hospitalización, así como la facturación de la prestación de estos servicios que anteriormente se hacía mediante paquetes, por lo que no se presentaban evidencias uno a uno.

2.7.3. Unidad funcional de hospitalización:

PRODUCCIÓN HOSPITALIZACION

SERVICIOS 2.010

2.011

2.012

2.013

2.014

2.015

Cuidado intensivo pediátrico 1.476

1.648

2.098

2.488

1.705

1.506

Cuidado intensivo adultos 3.015

2.686

3.111

4.055

2.891

3.148

Cuidado intermedio pediátrico 971

815

892

627

751

665

General adultos 28.586

27.305

26.521

28.667

31.512

24.830

General pediátrica 23.389

24.213

20.006

21.626

30.277

17.255

Obstetricia 6.084

6.555

6.795

6.725

7.843

6.300

Hospitalización domiciliaria -

-

-

-

-

-

Cuidado intermedio neonatal 4.139

3.260

3.802

2.858

3.204

3.033

Cuidado intensivo neonatal 1.925

1.771

2.026

2.673

2.818

2.191

Psiquiatría o unidad de salud mental

6.731

7.487

7.209

7.570

7.320

7.160

Fuente: oficina de estadística-2016.

Las cifras del número de pacientes atendidos en la Unidad de Cuidado Intensivo Adulto tienen un comportamiento estable, sustentada en la alta ocupación (cercana al 95%), a pesar el cierre temporal de ocho camas, por no contar con talento humano, especialmente enfermera jefes y auxiliares de enfermería. Con la apertura de la Unidad de Cuidados Intensivos Intermedios se mejorará la atención de la demanda insatisfecha que se sitúa en









45%, no obstante, estos indicadores demuestran que se debe fortalecer esta área funcional, para dar respuesta a las necesidades de UCI no solo en la región, inclusive en la capital. Respecto a UCI Neonatal tanto intensiva como intermedia muestra un aumento promedio generalizado que cambia en el 2015 por el cierre de la atención de partos generado al contar con especialistas en ginecoobstetricia. La Unidad Cuidado Pediátrico tanto intensivo como intermedio presenta un comportamiento fluctuante que concuerda con el cambio climático que genera los picos epidemiológicos que a su turno conllevan a una alta demanda del cuidado intensivo pediátrico. Para el 2015 se observa una disminución que obedece al fenómeno de la demanda. En el servicio de hospitalización general pediátrica se evidencia una disminución general del 1.75%, sin embargo para el año 2015 se observa una reducción del 43% por las reiteradas declaratorias de emergencia funcional motivada por la reducción de la oferta en la región de especialistas en pediatría, motivado especialmente por la crisis institucional de no contar con recursos económicos para el pago de honorarios. En el servicio de obstetricia se observa un comportamiento estable con tendencia a un crecimiento sostenido pero que se altera para el año 2015 presentando una disminución del 19%, que obedece a la emergencia funcional derivada de la limitación de recurso humano en la especialidad por crisis hospitalaria . El número de pacientes del servicio de Salud Mental conserva un comportamiento estable, sustentado en la conservación del talento humano del área y el elevado porcentaje de ocupación del área, que supera el 90%.

Fuente: oficina de estadística-2016

En promedio en los seis años analizados por cada 10 pacientes vistos en consulta de urgencias se hospitalizan 2,5. El comportamiento es el siguiente:

0

10000

20000

30000

40000

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Producción Anual Hospitalización 2010-2015

Cuidado intensivo pediátrico Cuidado intensivo adultos Cuidado intermedio pediátrico

General adultos General pediátrica Obstetricia

Cuidado intermedio neonatal Cuidado intensivo neonatal Psiquiatría o unidad de salud mental









Año

2010 1,9

2011 2,4

2012 2,4

2013 3,0

2014 2,9

2015 2,1

Promedio 2,5 Fuente: Subgerencia asistencial. 2016

2.7.4. Unidad Funcional Quirófanos y Salas de Partos: PRODUCCIÓN DE QUIROFANOS Y SALAS DE PARTOS

SERVICIOS 2.010

2.011

2.012

2.013

2.014

2.015

Partos vaginales 2.269

2.367

2.375

2.184

2.240

1.520

Partos cesárea 918

976

1.077

1.088

986

777

Cirugía general 3.577

3.601

4.403

4.076

4.064

2.589

Cirugía ginecológica 3.009

2.731

2.713

2.863

2.563

2.033

Cirugía maxilofacial 300

261

264

213

182

138

Cirugía neurológica 443

469

605

478

390

327

Cirugía ortopédica 2.385

2.290

2.168

2.183

1.949

1.356

Cirugía oftalmológica 467

389

281

182

224

214

Cirugía otorrinolaringología

366

582

524

406

585

540

Cirugía pediátrica 1.270

667

644

762

642

467

Cirugía plástica y estética 262

272

357

295

259

387

Cirugía vascular y angiológica

-

-

-

59

26

-

Cirugía urológica -

239

170

112

Otras cirugías -

-

-

1.368

4.536

5.363


En el servicio de sala de partos se observa una disminución tanto en partos vaginales como en partos por cesárea por cierre intermitente del servicio por falta del recurso humano (Ginecólogos y anestesiólogos) solo se contaba con personal de planta atendiéndose solo urgencias. La demanda de los servicios de ginecoobstetricia es fluctuante por la capacidad instalada de ese servicio en la región. La crisis de credibilidad de la administración que precedió a la intervención golpeó profundamente los indicadores de producción y productividad del servicio quirúrgico, que derivó en problemas de flujo de caja que origina renuncia de especialistas, cierre de servicios, desabastecimiento parcial de medicamentos e insumos medico quirúrgicos y falta de mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos biomédico.









2.7.5. Unidad funcional apoyo diagnóstico:

PRODUCCIÓN APOYO DIAGNOSTICO

SERVICIOS 2.010

2.011

2.012

2.013

2.014

2.015

Laboratorio citologías cérvico-uterinas 851

780

728

-

-

-

Laboratorio de patología 6.023

5.550

5.108

5.002

5.697

4.916

Radiología e imágenes diagnostico 38.715

42.000

38.225

40.883

33.811

30.246

Ultrasonido 28.810

26.863

23.089

26.138

18.834

15.173

Laboratorio clínico 405.163

406.417

343.138

314.732

291.101

247.647

Endoscopia digestiva 2.838

2.610

2.623

2.183

1.228

374


Los medios diagnósticos utilizados son directamente proporcionales con la atención de pacientes en las áreas de hospitalización y consulta externa, al disminuirse la oferta de los servicios de internación y ambulatorios, se reduce el uso de los medios diagnósticos como se muestra en esta tabla y se correlacionan con las anteriores. Aunque todos los medios diagnósticos bajaron, el valor más decreciente fue el de actividades realizadas por el servicio de Gastroenterología, distorsionando la tendencia de los otros estudios diagnósticos en la gráfica que se muestra a continuación.


A partir del 2013 se cerró el servicio de laboratorio citología cervico-uterinas que explica el indicador en 0 para los años de 2014-2015. La disminución de la producción de la unidad de apoyo diagnostico obedeció a una contratación intermitente con las Entidades Responsables del Pago que no permitieron garantizar la continuidad en la prestación de los servicios de salud de mediana y alta complejidad.

0

100000

200000

300000

400000

500000

600000

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Producción Anual Apoyo Diagnóstico 2010-2015

Laboratorio citologías cérvico-uterinas Laboratorio de patología

Radiología e imágenes diagnostico Ultrasonido

Laboratorio clínico Endoscopia digestiva









Igualmente se debe tener en cuenta el daño en los equipos biomédicos utilizados en el área como fue el tomógrafo que a la fecha aún no está en funcionamiento para pacientes ambulatorios, lo de internación está garantizado a través de un contrato de prestación de servicios con un tercero, el servicio de endoscopia se vio afectado por no contar con el especialista y equipos requeridos.

2.7.6. Unidad Funcional Apoyo Terapéutico:

PRODUCCIÓN APOYO TERAPÉUTICO

SERVICIOS 2.010

2.011

2.012

2.013

2.014

2.015

Transfusión sanguínea 1.787

2.252

2.585

2.817

6.186

5.093

Fisioterapia 18.144

19.310

22.827

29.220

30.063

28.96

3

Fonoaudiología y/o terapia de lenguaje 5.176

5.733

3.101

2.757

2.771

4.831

Terapia ocupacional 7.050

7.092

5.828

5.160

6.929

8.235

Terapia respiratoria 20.278

31.576

37.698

46.468

45.660

36.32

5

Radioterapia 6.083

15.766

5.120

4.042

5.214

3.859



El servicio transfusional muestra un comportamiento variable manteniendo una tendencia de aumento con los históricos de años típicos de 30%, esta tendencia de aumento se yuguló en 2015 por menor cantidad de campañas realizadas como consecuencia de la pluricitada escasez de insumos y cierre de contratos con terceros. En el servicio de terapias (lenguaje, física y ocupacional) se observa un comportamiento estable debido a que el talento humano se mantuvo. Respecto a terapia respiratoria se

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Producción Anual Apoyo Terapéutico 2010-2015

Transfusión sanguínea Servicio farmacéutico Fisioterapia

Fonoaudiología y/o terapia de lenguaje Terapia ocupacional Terapia respiratoria

Radioterapia









observa para el 2015 un reducción del 26% que obedeció a la renuncia del personal por la crisis institucional. Sin embargo se observa un crecimiento sostenido para los años que se analiza. El servicio de radioterapia para el 2015 se disminuye en un 26% por cierre del servicio por terminación de la vida útil del equipo de cobaltoterapia, sin embargo se sostiene por la oferta de consulta de radioterapia y la esperanza de puesta en funcionamiento del nuevo equipo de radioterapia.

2.7.7. Unidad Funcional Servicios Conexos a la Salud:

PRODUCCIÓN APOYO DIAGNOSTICO

SERVICIOS 2.010

2.011

2.012

2.013

2.014

2.015

Transporte asistencial básico 1.139

1.709

310

336

724

1.464

Transporte asistencial medicalizado 112

4

154

19.

-

-



El servicio de transporte asistencial básico se observa un incremento sostenido desde 2014, por la oportunidad surgidas en el mercadeo del servicio a las EPS y la oferta insuficiente de ambulancias en la región. En relación con el transporte medicalizado se evidencia que para el 2014 no se contó con este servicio por no existir contrato con un tercero y el servicio era provisto por la entidad responsable del pago a la cual está afiliado el usuario.

1139

1709

310 336

724

1464

1124

15419 0 0

1 2 3 4 5 6

Producción Anual Servicios Convexos a la Salud 2010 -2015

Transporte asistencial básico Transporte asistencial medicalizado









2.8. Análisis De Productividad De Los Servicios

Comparativo De Productividad Del Hospital 2014-2015 UNIDAD

FUNCIONAL SERVICIO PRODUCTIVIDAD

2014 PRODUCTIVIDAD 2015 PRODUCTIVIDAD 2016

CAPACIDAD

FISICA

RECURSO HUMANO

CAPACIDAD FISICA

RECURSO HUMANO

CAPACIDAD FISICA

RECURSO HUMANO

Urgencias Consultas de medicina general urgentes

62% 88% 53% 68% 30% 33%

Pacientes en observación

84% 14% 91% 9% 29% 5%

Servicios ambulatorios

Consulta Especializada

52% 69% 39% 51% 52% 121%

Hospitalización Unidad cuidado intensivo pediátrico

79% 20% 70% 17% 79% 7%

Unidad cuidado intensivo adultos

100% 33% 109% 36% 90% 8%

Unidad cuidado intermedio pediátrico

52% 9% 46% 8% 59% 2%

General Adultos 137% 122% 108% 96% 97% 39%

Pediatría 205% 117% 192% 67% 55% 15%

Ginecobstetricia 95% 30% 49% 24% 48% 18%

Quirúrgica 158% 73% 105% 61% 102% 45%

Unidad cuidado intermedio neonatal

148% 16% 140% 23% 71% 9%

Unidad cuidado intensivo neonatal

65% 11% 203% 8% 52% 4%

Salud Mental 88% 127% 86% 124% 82% 20%

Quirófanos y Salas de Parto

Partos Vaginales 78% 156% 53% 106% 56% 37%

Partos por Cesárea

137% 137% 108% 108% 103% 17%

Cirugía Programada

161% 88% 140% 67% 180% 62%

Apoyo Diagnóstico


120% 66% 103% 57% 88% 36%

Radiología e imágenes diagnostico

43% 87% 39% 78% 66% 55%

Ultrasonido 61% 109% 73% 88% 58% 105%

Laboratorio clínico 281% 105% 239% 80% 196% 294%

Apoyo Terapéutico

Banco de sangre 72% 102% 59% 84% 102% 9%

Rehabilitación y Terapias

315% 69% 285% 63% 582% 186%

Servicios conexos a la

salud

Transporte asistencial básico

17% 25% 34% 34% 4% 4%


2.8.1. Unidad Funcional Servicio de Urgencias Capacidad física: Se observa que la productividad de este servicio pasó del 62% en 2014 a 53% en el 2015, lo cual se explica por una disminución de la producción del 14%. Esta última obedece a la escasez de talento humano durante periodos de tiempo alternantes y a la disminución de los usuarios como consecuencia del cierre de servicios por parte de hospital ante el incumpliendo en pagos por parte de la ERP. Es necesario mencionar que en este servicio solo se reportan las consultas de urgencias atendidas, sin embargo, no están reflejadas aquellas consultas de Triage que no pasan a









consulta porque son devueltas, ni tampoco las valoraciones y revaloraciones hechas cuando pasan a hospitalización. Talento Humano: Se aprecia una disminución del 20% de la productividad del año 2015 respecto al 2014 debido a la baja producción que para la última vigencia cerro con un 35% menos, no obstante que el recurso humano creció en forma mínima. Respecto a la vigencia 2016 (1 de enero a 30 de junio) se presentan cambios en la organización y ubicación del personal que atiende el servicio de urgencias, de tal forma que, el Triage deja de ser cubierto por enfermeros e inicia a ser atendido por médicos. Esto con el fin de mejorar la calidad de la consulta y como estrategia para depurar el servicio. En un sentido básico y preliminar, podría deducirse que dicho método ha funcionado, en la medida en que se han reducido las consultas de urgencias efectivamente atendidas.

2.8.2. Unidad Funcional Servicios Ambulatorios Consulta especializada Capacidad física: Presenta un comportamiento descendente, del 52% en 2014 a 39% en el 2015, es decir, un -13% de variación, la cual se explica por la baja producción en consulta externa por especialista, como resultado de la imagen de desfavorable del hospital en ese momento y el no cumplimento de los pagos por las ERP que conllevaron a un cierre de servicios intermitente. Talento Humano: se observa una disminución del 18% de la productividad del año 2015 respecto al 2014 debido a la renuncia masiva del recurso humano, contratado por orden de prestación de servicios como resultado del permanente incumplimiento de las obligaciones del contratante. Sin embargo, esta tendencia cambia en la última vigencia, 2016, dada la incorporación completa de los especialistas por lo que fue posible abrir y llenar las agendas de consulta externa. A pesar de la baja producción, esto es consecuente con las nuevas medidas implementadas para cambiar este comportamiento a la baja.

2.8.3. Unidad Funcional Hospitalización: Unidad de Cuidado Intensivo Adulto Capacidad física: se observa que paso del 100% en 2014 a un 109% en el 2015, con un incremento del 9% como resultado del incremento en la producción. Es necesario mencionar que, el comité gerencial establece el cierre de la unidad de cuidados intermedios adulto desde el 2014, sin embargo el reporte oficial en REPS no se modificó para esta vigencia, si no para el 2015, por ende, no se refleja la disminución de la capacidad física del servicio en un 50% Talento Humano: se observa un incremento del 3% entre la vigencia 2014-2015 como resultado del aumento de la producción que responde a la facturación del servicio intermedio adultos a cargo de cuidado intensivo adulto. Es importante hacer un análisis del talento humano para ajustarlo acorde con la producción.









Cuidado Intensivo Pediátrico Capacidad física: se observa que paso del 79% en 2014 a un 70% en el 2015, con un decrecimiento del 9% como resultado de la disminución de la producción en un 12% que corresponde a 199 pacientes menos que en el periodo anterior. Talento Humano: se observa un decrecimiento del 3% de una vigencia a la otra 2014-2015 como resultado de una disminución en la producción como se ha explicado anteriormente. La preocupación de la Interventoría de dotar los servicios habilitados con el personal exigido por la resolución 2003 de 2014 hace que el personal aumente en 2016 Cuidado Intensivo Neonatal Capacidad física: se observa que paso del 65% en 2014 al 203% en el 2015, con un crecimiento 312%, lo anterior debido a que las camas se redujeron para el 2015, pasado de 7 camas a 3 camas. Talento Humano: se observa un decrecimiento del 3% de una vigencia a la otra 2014-2015 como resultado de una disminución en la producción como se ha explicado anteriormente, sin embargo, como se predicaba de la Unidad de Cuidados intensivos Pediátrica el complimiento de los requisitos de habilitación hace que se tenga el personal exigido por la norma. Hospitalización Adultos Capacidad física: se observa que paso del 137% en 2014 a un 108% en el 2015, con un decrecimiento del 29% como resultado de la disminución de la producción en un 21% que corresponde a 6.682 pacientes menos y a la suspensión de servicios periódicamente con las ARP por incumpliendo en los términos contractuales, específicamente acuerdos de pago. Adicionalmente se debe resaltar la pérdida de confianza institucional de los clientes internos y externos. Talento Humano: se observa una reducción de la productividad de 26% por la baja en la producción por la desconfianza institucional de la comunidad, con escases de talento humano sin embargo los turnos asistenciales eran cubiertos con agendas y medias. Ginecobstetricia Capacidad física: La productividad en los primeros 6 meses del año se mantiene estable, corrigiendo la tendencia negativa marcada por los problemas de 2015 que llevaron a la disminución del 20 % en la producción, eso muestra que los indicadores se están recuperando, en la medida que se recuperan los contratos y se mejora la demanda del servicio. Talento Humano: se observa una reducción de una 6% dada las disminuciones de la producción y el sosteniente de la misma cantidad de funcionarios. Quirúrgicos Capacidad física: se observa que la productividad en el año 2014 asciende a 158%, y para el 2015 se reduce en un 54% alcanzando un 105%, como resultado de un aumento en la capacidad física del 27%, y una reducción de la producción del 27 %. En la medida en que disminuya la demanda del servicio hubo que reducir la disponibilidad para su prestación.









Dentro de la metodología utilizada se realiza un ajuste al número de camas de ginecobstetricia destinando 10 camas al servicio de quirúrgico dado que la matriz agrupa partos y cesáreas en esta área. Talento Humano: se observa una reducción de un 12% dada las disminuciones de la producción y el sostenimiento de la misma cantidad de funcionarios. Salud Mental Capacidad física: se observa que la productividad en el año 2014 fue de un 88% y en el 2015 desciende un 2%, en razón a una reducción de la producción de un 2%. Talento Humano: la productividad se reduce en 3% en el último periodo analizado, dada la disminución de la producción y el sostenimiento de la misma cantidad de funcionarios.

2.8.4. Unidad Funcional Quirófanos Y salas de Partos Partos Vaginales Capacidad física: se observa que la productividad en el año 2014 fue de un 78% y en el 2015 desciende a un 53%, explicado por la disminución de la producción, esta cifra se mantiene constate en 2016 con 56% Talento Humano: se observa una reducción de un 50% 2015–2014 dada por las disminuciones de la producción y el sostenimiento de la misma cantidad de funcionarios. Esta cifra se sitúa en 37% en 2016 derivado de la imperiosa necesidad de cumplir las normas de maternidad segura, que hace que se incremente el número de especialistas en la Unidad. Partos por Cesárea Capacidad física: se observa que la productividad en el año 2014 fue de un 137% y en el 2015 desciende a un 108%, en razón a una reducción de la producción de un 79% lo cual obedece a una disminución dela disponibilidad del talento humano requerido para el servicio. Dada la clasificación de los quirófanos, estos presentan variaciones en su uso de acuerdo a la demanda de usuarios en determinados periodos de tiempo y, a la urgencia del caso. Talento Humano: se observa una reducción de un 29% dada la disminución de la producción y el sostenimiento de la misma cantidad de funcionarios. Sin embargo se debe resaltar que la productividad del talento humano supera el 100% Cirugía Programada Capacidad física: se observa que la productividad en el año 2014 fue de un 161% y en el 2015 desciende a un 140%, en razón a una reducción de la producción de un 28% lo cual obedece a una disminución de la disponibilidad del talento humano requerido para el servicio. No obstante, se observan buenos volúmenes de cirugía, igualmente la metodología realiza una sumatoria de todas las cirugías, a pesar de que los tiempos para cada modalidad de cirugía varían. Es necesario mencionar que el uso de quirófanos, aunque se establece su clasificación en cirugía programada, para urgencias y para ginecoobstetricia, se deduce que cuando la









demanda lo requiere estos usos pueden variar, teniendo mayor prevalencia la cirugía programada conforme a su volumen de producción. Talento Humano: se observa una reducción de un 21% en el periodo 2014 – 2015 dada las disminuciones de la producción y el aumento de la cantidad de funcionarios. No obstante esta cifra da muestras de recuperación en 2016, pues a pesar de aumentar el número de especialistas el valor de 62% es síntoma de recuperación del indicador, que mostraba francos signos de deterioro.

2.8.5. Unidad Funcional Apoyo Diagnóstico Laboratorio de Patología Capacidad física: Se presentó una variación del 16% entre el 2014 y el 2015. Para la primera vigencia, la productividad de la capacidad física alcanza un nivel del 120% y se reduce a un 103%, respondiendo a la disminución de la producción de cirugías. Es decir que, es el resultado de una baja en la producción, en la medida en que el laboratorio de patología depende de los quirófanos. Talento Humano: La reducción evidenciada en la productividad del talento humano, de un 66% a un 57% del 2014 a 2015, es consecuencia del sostenimiento del recurso humano que cubre el servicio a pesar de que la producción se redujo. En 2016 se mantiene el mismo esquema, dada la confianza en la recuperación de contratos y la necesidad de sostener el talento especializado y poco ofertado. Imagenología Capacidad Física: Para este servicio se observa una productividad del 43% para el 2014 y, disminuye en el 2015 al 39%. Esto se debe fundamentalmente a la caída de la demanda evidenciada en la producción con un 11% menor que el 2015 respecto al 2014. Esto responde en parte al daño que sufrieron algunos equipos, por lo que su uso se limitó por periodos de tiempo y, a suspensión de contratos con las aseguradoras por incumplimiento en los pagos acordados. Talento Humano: Dada el cierre de servicios por dificultades con las ERP, la productividad del talento humano se vio afectada, en la medida en que se prescinde de talento humano del nivel técnico requerido en la prestación del servicio. Ultrasonido: Para este servicio, la productividad en capacidad física crece en razón al daño de un ecógrafo, por lo que se continua prestando el servicio con una unidad menos. Laboratorio Clínico Capacidad Física: Presenta niveles de productividad cercanos al 300% que resultan de la metodología utilizada, en la que se refiere solo Un laboratorio, el cual contiene 4 cubículos para la toma de muestras y, el procesamiento de éstas es simultaneo. La disminución es consecuencia de la reducción en 15% de la producción en la medida en que la población atendida disminuye dados los contratos suspendidos. Talento Humano: A pesar de la reducción en la producción, el recurso humano sufre una variación creciente para el 2015 de 1 bacteriólogo adicional. En este sentido, la productividad se ve afectada de forma negativa en un 25%. Cabe resaltar que esta adición









se hizo conforme al requerimiento de cubrir el servicio durante las vacaciones de algunos funcionarios de esta unidad.

2.8.6. Unidad Funcional Apoyo Terapéutico Banco de Sangre Capacidad Física: Expone una reducción de la productividad de la capacidad física en un 13%, producto de la baja producción. Esta última se debe fundamentalmente al menor número de campañas realizadas durante la vigencia, escasez de insumos y suspensión de contratos. Talento Humano: En la medida en que la producción se reduce y el número de funcionaros en el área se mantiene, la productividad de estos se disminuye en un 18%, dicha variación es proporcional al decremento de la producción. Rehabilitación y Terapias Capacidad Física: La productividad física de este servicio consigue niveles superiores al 300% en razón a la metodología utilizada en la captura y tratamiento de la información. Debido a que solo se reporta una unidad física, en la que es posible atender de forma simultánea al menos 3 pacientes para terapia física, de igual forma ocurre con las terapias respiratorias que cuentan con un espacio físico en el que se atienden 2 pacientes de forma ambulatoria y se presta el servicio en las áreas de internación. Este indicador disminuye por el cierre de agenda que se daba por la falta de pagos de las ERP. Talento Humano: La productividad del talento humano presenta un decrecimiento en un 6% que obedece no solo a la baja producción, también a la intermitencia de los funcionarios influyendo de forma negativa en la cantidad de terapias prestadas. Terapias Oncológicas: Se evidencia un incremento en la producción como resultado del sostenimiento del servicio, ya que los servicios de alta complejidad no fueron suspendidos.

2.8.7. Unidad Funcional Servicios conexos a la salud Transporte Asistencial Básico Capacidad Física: La productividad para este servicio sufre un crecimiento del 17%, consecuencia del aumento de la producción que no se asemeja a la situación real. Es decir, aunque si se incrementaron el número de traslados, estos no fueron facturados dado que se dieron para cumplir con la prestación de otros servicios. Esto alteró la información y reporta datos atípicos. Talento Humano: Dado el incremento de la producción en un 102%, se observa un aumento de la productividad del talento humano en un 9%, ya que para esta última vigencia el talento humano creció en un conductor.

3. Calidad En La Prestación De Servicios Calidad es el conjunto de normas, requisitos y procedimientos mediante los cuales se establece, registra, verifica y controla el cumplimiento de las condiciones básicas de









capacidad tecnológica y científica, de suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad técnico administrativa, indispensables para la entrada y permanencia en el Sistema, los cuales buscan dar seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a la prestación de servicios y son de obligatorio cumplimiento por parte de los Prestadores de Servicios de Salud y las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB). El Decreto 1011 de 2006 el cual reglamenta el Sistema Obligatorio de la Garantía de Calidad de la atención en salud (SOGC) está compuesto por cuatro componentes: 1°- El Sistema Único de Habilitación 2. La Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud. 3. Sistema Único de Acreditación. 4. Sistema de información para la calidad.

3.1. Sistema Único De Habilitación El Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, se encuentra bajo la intervención forzosa administrativa para administrar por parte de la Superintendencia Nacional de Servicios de Salud de acuerdo a lo establecido en la Resolución 002001 del 27 de octubre de 2015. Dentro de las causas que motivaron la intervención forzosa se encuentran incumplimientos a los requisitos obligatorios que define el Sistema Único de Habilitación en salud, los cuales de manera textual se extraen del acto administrativo de intervención, entre otras:

“La ESE incumple con los indicadores de suficiencia financiera que contempla la Resolución 2003/2014”

“Se evidencian practicas inseguras en la atención prestada en los servicios de urgencias y hospitalización como canalizaciones sin rotular, camillas con barandas abajo, falta de insumos como batas, polainas y tapabocas, ausencia de gestión del servicio farmacéutico: lo cual pone en riesgo a los usuarios del hospital”

“No se cuenta con el recurso médico y paramédico suficiente que garantice la oportunidad y calidad en los servicios de urgencias y hospitalización, lo que pone en riesgo la seguridad de los pacientes”

“Debilidades en procesos de desinfección que impactan en la bioseguridad” “La oportunidad para la atención de los pacientes después de ser clasificados por el

Triage supera las dos horas” “Incumplimiento de buenas prácticas de esterilización de acuerdo a la Resolución

2183 de 2004 proferida por el Ministerio de Salud y la Protección Social, lo cual genera riesgos en la prestación del servicio”

“Incumplimiento en la Resolución 2003 de 2014 en algunas condiciones y criterios de los estándares de infraestructura, dotación, medicamentos, dispositivos médicos e insumos, procesos prioritarios e interdependencias”

Durante el año 2015, la Secretaria de Salud del Departamento del Meta en cumplimiento a sus funciones de Inspección, Vigilancia y Control realiza las siguientes visitas de inspección: Informe 051-2015, visita 18 de marzo de 2015. Inspección motivada por queja. Concluye que se evidencia que el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E no garantiza el suministro de agua adecuado que afecto el tratamiento de una paciente y que ocasiono el traslado de la paciente a la ciudad de Bogotá.









Informe 088-2015, visita 8 y 11 de mayo de 2015. Inspección motivada por queja. Concluye que no se evidencia capacitaciones de manejo de los equipos de alta complejidad por parte del fabricante a los ingenieros biomédicos de la institución ni al personal asistencial, no se evidencia implementación de procesos de limpieza y desinfección del microscopio de neurocirugía debido a carencias en los insumos mencionados en los protocolos definidos. La mesa de cirugía no es la adecuada para la prestación del servicio de neurocirugía. Informe 092-2015, visita 11 de Mayo de 2015, Inspección solicitada por procuraduría regional del Meta, donde se concluye que en los quirófanos se evidencia falta de mantenimiento en cuanto a muros, cielos rasos, lavamanos quirúrgicos, carencias de áreas de trabajo limpio y sucio en ambientes de recuperación, área para lavado e inactivación de instrumental quirúrgico, falta de depósitos. No funcionamiento continúo de los ascensores para los servicios quirúrgicos que garantice la seguridad del paciente. Se evidencian equipos en muy malas condiciones físicas. Falta de control de fechas de vencimiento de algunos medicamentos e insumos, falta de adherencia al plan de gestión de residuos, al manual de diligenciamiento de consentimientos informados y al manual de historias clínicas. Se evidencian 7 quirófanos en uso de los cuales solamente están habilitados 5. Informe 093-2015, visita 19 y 20 de mayo de 2015. Visita verificación servicios relacionados con la atención del cáncer. Servicios 217 Otras Cirugías: Cirugía Oral Oncológica, 237 cirugía Plástica Oncológica, 309 Dolor y Cuidados Paliativos, 356 Otras consultas de especialidad: Oncología Oral, 379 Ginecología Oncológica, 391 Oncología y Hematología Pediátrica, 395 Urología Oncológica, 408 Radioterapia. Se evidencia la prestación de estos servicios los cuales no se encuentran habilitados. Se concluye que con base en lo establecido en la Resolución 2003/2014 la institución no cumple los estándares de Talento humano, dotación, procesos prioritarios, historia clínica y registros, generando un riesgo moderado en la prestación de servicios ofrecidos por esta institución. Informe 283-2015, visita 09, 10 y 11 de diciembre de 2015. Visita de verificación de condiciones de habilitación de los servicios de atención al cáncer. Servicios 217 Otras Cirugías: Cirugía Oral Oncológica, 237 cirugía Plástica Oncológica, 309 Dolor y Cuidados Paliativos, 356 Otras consultas de especialidad: Oncología Oral, 379 Ginecología Oncológica, 391 Oncología y Hematología Pediátrica, 395 Urología Oncológica, 408 Radioterapia. Concluye que no se cumple con los estándares de infraestructura, dotación, procesos prioritarios, historia clínica y registros, los cuales están enfocados para la protección del paciente. Estas dos últimas visitas de inspección las realiza la Secretaria de Salud del Meta, de acuerdo a indicaciones del Ministerio de Salud como parte del proceso para la habilitación de estos servicios oncológicos. En atención a los hallazgos de incumplimiento de los estándares del sistema único de habilitación expuestos por la Superintendencia Nacional de Servicios de Salud y la Secretaria Departamental de Salud del Meta, y como parte del Plan de Acción suscrito ante la Superintendencia Nacional de Salud por parte de la intervención, durante el mes de Enero de 2016, se realizó un ejercicio de auto verificación de las condiciones de habilitación, evidenciando incumplimientos en cada uno de los grupos de estándares en todos los servicios habilitados. Este ejercicio se realizó tomando como referente el Manual de Estándares de Habilitación adoptado por la Resolución 2003/2014 y lo establecido en la Resolución 4445/1996. Como resultado de la auto verificación se identificó que de manera global el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, a corte de 30 de enero de 2016 solo cumple el 47% de los requisitos del sistema único de acreditación agrupados en los









estándares de Talento Humano, Dotación, Infraestructura, Medicamentos y Dispositivos médicos, Procesos Prioritarios, Historia Clínica e Interdependencia. De acuerdo a los hallazgos de incumplimiento identificados, se evidencia que los hallazgos relacionados con la infraestructura y dotación hospitalaria tienen un peso superior al de los estándares de talento humano, historia clínica e interdependencia.

No. %

Talento Humano 22 6%

Infraestructura 148 38%

Dotación 80 20%

Medicamentos 49 13%

Procesos Prioritarios 74 19%

Historia Clínica 15 4%

Interdependencia 3 1%

Total 391 100%

Fuente: Datos propios del autor

Como medida para lograr el cumplimiento de los requisitos del Sistema Único de Habilitación, se definieron planes de mejoramiento con cada uno de los servicios evaluados, del cual se hace seguimiento con periodicidad mensual para verificar el nivel de avance. Al corte del 31 de mayo de 2016 se alcanza un nivel de cumplimiento de los estándares del Sistema Único de Habilitación del 62,41%.

31/02/2016

28/02/2016

31/03/2016

30/04/2016

31/05/2016

Estándares Aplicables 737 737 737 737 737

Estándares Incumplidos 391 391 391 307 277

Estándares Cumplidos 346 346 346 430 460

Nivel de Cumplimiento de Estándares

47% 47% 47% 58,3% 62,4%










3.1.1. Talento Humano Los hallazgos relacionados con el talento humano se relacionan con la no disponibilidad del recurso humano en el número suficiente para la prestación del servicio, además de debilidades en los procesos de inducción, reinducción, capacitación, entrenamiento y supervisión de actividades. En menor proporción se evidenciaron hallazgos relacionados con la no disponibilidad en las hojas laborales de los documentos que soporten los requisitos de formación del talento humano de la institución. Los hallazgos en este grupo de estándares, representan el 5,63% del total de hallazgos identificados.

3.1.2. Infraestructura La infraestructura hospitalaria en el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, agrupa el mayor número de hallazgos de incumplimiento al Sistema Único de Habilitación, con el 37,85% de los hallazgos evidenciados en la jornada de auto verificación de condiciones de habilitación. Los hallazgos más relevantes tienen que ver con la no disponibilidad en todos los servicios de unidades sanitarias aptas para la población con dificultades para la movilidad, la no disponibilidad de unidades sanitarias en algunas salas de espera de servicios, condiciones de la señalización e identificación de áreas y servicios, condiciones de ventilación e iluminación inadecuadas en algunas áreas, no cumplimiento de las condiciones de infraestructura para los ambientes de trabajo limpio y sucio, inadecuada distribución de áreas, mal estado de paredes, pisos y techos, marcos de puertas y ventanas en mal estado, incumplimiento a la normatividad que regula las instalaciones eléctricas, superficies de mesones de trabajo en mal estado, mal estado de lavamanos y sanitarios con evidencias de fugas de agua, debilidades en la definición y cumplimiento de los planes de mantenimiento preventivo de la infraestructura y en la respuesta a las solicitudes de reparación de daños de la infraestructura. Se ha considerado que ante la expectativa de la realización de un proyecto de nueva estructura física para el Hospital Departamental, se han aplazado en el tiempo las adecuaciones de la infraestructura, concepto que se cambió en la administración actual de intervención para la administración que ha venido realizando adecuaciones físicas, sin entrar a modificar de manera sustancial la estructura de la institución o construcciones









adicionales, ante la falta de recursos propios para la ejecución de dichas obras y ante las dificultades para la inscripción de proyectos en este sentido, basados en la misma expectativa.

3.1.3. Dotación Los hallazgos en el estándar de dotación, representan el 20,46 % del total de hallazgos del ejercicio de auto verificación de condiciones de habilitación. Se evidencia la debilidad en la planeación en la gestión de la tecnología, en la definición del plan de mantenimiento y en la respuesta a las solicitudes de mejoramiento. No se evidencia una adecuada gestión de las hojas de vida de los equipos, controles del inventario y control sobre este. También se identifican faltantes en la dotación necesaria en cada uno de los servicios y exigidos por el manual de estándares de habilitación, equipos fuera de servicio, equipos en malas condiciones de funcionamiento. Dentro de este grupo se evidencia deterioro del mobiliario institucional.

3.1.4. Medicamentos, Dispositivos Médicos e insumos Se evidencian como incumplimientos a los estándares del Sistema Único de Habilitación, en este grupo situaciones como debilidad en los procesos de seguimiento al uso de medicamentos y dispositivos médicos, no operación del programa de farmacovigilancia institucional, al igual que los programas de tecnovigilancia y reactivo vigilancia. También se encuentra inadecuado control del almacenamiento y control de medicamentos e insumos medico quirúrgicos. No se cuenta con las medidas estandarizadas que regulan el rehúso de dispositivos médicos a nivel institucional,

3.1.5. En Procesos Prioritarios Dentro de este grupo de estándares, cuyos hallazgos representan el 18,93% del total de hallazgos de incumplimiento, se evidencia el incumplimiento en los estándares o requisitos relacionados con la documentación de los procesos exigidos por el manual de estándares de habilitación, la implementación de los paquetes institucionales en seguridad de pacientes, los procesos de revisión, elaboración, actualización y evaluación de adherencia a las guías de práctica clínica, divulgación de procesos y procedimientos aplicables a cada servicio.

3.1.6. Historia Clínica y Registros Los hallazgos de este grupo de estándares se relacionan con la gestión de las muestras remitidas y los resultados de laboratorio realizados en el laboratorio de referencia, registros de las actividades en algunas áreas, registros de entrega de historias clínicas en medio físico al archivo de historias clínicas, estado de cumplimiento de formatos de registros, calidad del diligenciamiento de la historia clínicas y sus anexos, calidad del diligenciamiento del consentimiento informado









3.1.7. Interdependencia El grupo de hallazgos en el estándar de interdependencia de servicios, corresponde al de menor participación en la totalidad de hallazgos con el 0,77 % de los hallazgos. En esta serie de hallazgos se identifica la necesidad de contar con el servicio de Cuidado Intermedio Adulto como uno de las interdependencias obligatorias del servicios de Cuidado Intensivo Adulto, aspectos relacionados con la mejora de la interdependencia existente entre el proceso habilitado de esterilización y los demás servicios de la institución, la estandarización de las actividades y procesos entre el servicio de atención domiciliaria y sus servicios interdependientes como lo son laboratorio clínico, transfusión sanguínea, transporte asistencial, imagenología y servicio farmacéutico.

3.2. Sistema Único De Acreditación En el año 2007 el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, aplica a la convocatoria del Ministerio de la Salud y la Protección Social para el proyecto de acompañamiento a Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de la red pública en la implementación de los estándares del Sistema Único de Acreditación en salud, proyecto cuya ejecución inicia en el año 2008 y finaliza en el 2009, iniciándose así en el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E el enfoque de mejoramiento continuo de la calidad con énfasis en los estándares del Sistema Único de Acreditación. Posteriormente con la expedición de la Resolución 710 de 2012 por medio de la cual se adoptan las condiciones y metodología para la elaboración y presentación del Plan de Gestión por parte de los Gerentes o Directores de la empresas sociales del estado del orden territorial, su evaluación por parte de la Junta Directiva y se dictan otras disposiciones; resolución que posteriormente fue modificada por la Resolución 743 de 2013, el componente del Sistema Único de Acreditación adquirió mayor relevancia puesto que estas resoluciones incluyen dentro de los criterios de evaluación de los gerentes de las Eses dos indicadores dentro del área de gestión de dirección y gerencia, dos indicadores que miden la evolución del comportamiento del Sistema Único de Acreditación en las instituciones prestadoras de servicios de salud desde la perspectiva de la autoevaluación y del cumplimiento a los planes de mejoramiento con enfoque en Acreditación, estos dos indicadores son :

Mejoramiento continúo de calidad aplicable a entidades no acreditadas con autoevaluación en la vigencia anterior.

Efectividad en la Auditoría para el Mejoramiento Continuo de la Calidad de la atención en Salud.

Para el cumplimiento de la ruta crítica de Acreditación en Salud, en la fase de Autoevaluación de los estándares aplicables al Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, se utiliza como referente el Manual de Acreditación en Salud Ambulatorio y Hospitalario, adoptado según la Resolución 0123 de 2012 del Ministerio de Salud y Protección Social. Los equipos de acreditación se encuentran conformados de acuerdo a acto administrativo expedido por la alta dirección donde se definen los integrantes para cada equipo de Acreditación, así como sus roles y responsabilidades. El grupo de estándares de “Sedes Integradas en Red”, se excluyen de la autoevaluación por no aplicar en nuestra institución, al igual que 4 estándares del grupo de los asistenciales por tratarse de servicios de odontología general y sedes en red.









Para el desarrollo de la autoevaluación, se sigue la metodología establecida por el Ministerio de la Salud, consistente en la identificación de fortalezas, identificación de oportunidades de mejora y en la calificación cualitativa de los estándares en sus tres dimensiones (enfoque, implementación y resultados) y sus diez variables (Enfoque sistémico, Enfoque Proactivo, Enfoque evaluado y mejorado, despliegue en la institución, apropiación por el cliente externo y/o interno, pertinencia, consistencia, avance de la medición, tendencia y comparación) utilizando el instrumento de la hoja radar. La hoja radar utilizada corresponde a la versión aprobada por el Ministerio de la Salud y la Protección Social, en la Resolución 2089 del 29 de Mayo de 2014. El resultado obtenido corresponde al promedio de la calificación de cada uno de los estándares. Como producto de la autoevaluación cualitativa se identifican Oportunidades de Mejora y Fortalezas y de la Autoevaluación cualitativa nos arroja el promedio de calificación de los estándares del Sistema Único de Acreditación. Posteriormente se continua con la elaboración del Plan de Mejoramiento Continuo de la Calidad con enfoque en Acreditación, teniendo como base las oportunidades de mejora priorizadas de acuerdo a criterios de riesgo, costo y volumen, las cuales fueron identificadas en la autoevaluación para cada uno de los grupos de estándares: Estándares Asistenciales, Estándares de Direccionamiento, Estándares de Gerencia, Estándares del Gerencia del Recurso Humanos, Estándares de Gestión del Ambiente Físico, Estándares de Gestión de la Tecnología y Estándares de Gerencia de la Información. El Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E ha desarrollado y enfocado sus ciclos de mejoramiento anual enfocados al cumplimiento de los estándares de Acreditación en los últimos 8 años y este ciclo se encuentra integrado con el Programa de Auditorías Para el Mejoramiento Continuo de la Calidad PAMEC al tomar como referente de autoevaluación los estándares del Sistema Único de Acreditación en Salud. Los resultados y comportamiento de la autoevaluación de estándares de acreditación y la ejecución de los planes de mejoramiento continuo de la Calidad enfocados en Acreditación se informaran en el siguiente segmento donde se abarca la Auditoria para el Mejoramiento Continuo de la Calidad de la Atención en Salud.

3.3. Auditoria Para El Mejoramiento Continúo De La Calidad De La Atención En Salud (PAMEC)

El componente de Auditorias para el mejoramiento continuo de la Calidad, PAMEC, previsto por el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad mediante el Decreto 1011 de 2006, en el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, se encuentra alineado con el desarrollo de la implementación de los estándares del Sistema Único de Acreditación. La Autoevaluación de los Estándares de acreditación arroja los insumos necesarios para elaborar e implementar los Planes de Mejoramiento Continuo de la Calidad (PMCC), que responden plenamente a lo definido en las pautas indicativas para la elaboración del PAMEC y en la guía metodológica propuesta por el Ministerio de la Protección Social para tal fin. Para subsanar la diferencia existente entre la ruta crítica del PAMEC y la ruta crítica del ciclo de implementación de estándares del Sistema Único de Acreditación, consistente en que la primera prioriza procesos y la ruta de acreditación prioriza oportunidades de mejora, el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, realiza un ejercicio de homologación de las oportunidades de mejora priorizadas con los procesos institucionales









a los cuales impacta directamente y de esta forma quedan priorizados los procesos dentro del plan de mejoramiento suscrito. En visita de verificación del desarrollo del programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad, por parte de la Secretaria de Salud Departamental del Meta, el pasado 09, 10 y 11 de Diciembre de 2015 se concluyó que el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E cuenta con un programa de Auditorías documentado de acuerdo con las pautas de la ruta crítica, el seguimiento y evaluación del plan de mejora planteado frente a los estándares del Sistema Único de Acreditación. El comportamiento en la calificación de autoevaluación de los estándares del Sistema Único de Acreditación de los años 2009 a 2015, muestra un comportamiento creciente hasta el año 2011 donde se alcanza el promedio de calificación de 2,5, posteriormente decrece y en el año 2015 nuevamente supera la calificación de 2. Esto se puede evidenciar en la siguiente tabla y gráfica.


Fuente: datos propios del autor.

La calificación de los estándares del Sistema Único de Acreditación, para la vigencia 2016, todavía no se dispone puesto que no se ha finalizado este ejercicio, al igual que la definición del Plan de Mejoramiento Continuo de la Calidad con enfoque en Acreditación.

3.3.1. Oportunidades de mejora y metas por estándar. Para el año 2016 las oportunidades de mejora se priorizan teniendo en cuenta los criterios de costo, riesgo y volumen, además teniendo en cuenta la perspectiva aportada por los ejes trazadores del sistema único de acreditación como lo son el enfoque centrado en el usuario, la humanización de la atención y la gestión clínica excelente y segura. Estas oportunidades de mejora priorizadas se orientaron a mejorar los procesos relacionados con la seguridad de los pacientes, el cumplimiento a los derechos y deberes de los pacientes, auditoria y evaluación de los resultados de los procesos de atención y a lograr la articulación con entes









externos (EAPB, Entes territoriales en salud) con el fin de lograr una atención integral e integrada para nuestros pacientes.

Estandar de Acreditacion Oportunidad de Mejora Acciones de Mejoramiento Metas

1. La organización cuenta con una declaración de los

derechos y deberes de los pacientes incorporada en el

plan de direccionamiento estrategico de la organización,

que aplica al proceso de atención al cliente. El personal

ha sido entrenado en el contenido de la declaración de

los pacientes y cuenta con herramientas para evaluar que

estos comprenden y siguen sus directrices. Los

pacientes que van a ser atendidos conocen y

comprenden el contenido de la declaración de sus

derechos y deberes.

Desplegar la declaracion de

Derechos y Deberes teniendo en

cuenta la caracterizacion de la

poblacion.

Reconocer en la Declaracion de

Deberes y Derechos el Derecho a la

Segunda opinion y establecer los

documentos que contengan los

lineamientos para su operación.

Actualizar Codigo de Etica y Buen

Gobierno incluyendo los

mecanismos de evaluacion y de

declaracion de conflicto de

intereses.

Los derechos de los pacientes les son informados y, si las

condiciones de los pacientes no permiten la comprensión de

su contenido (infantes, limitaciones mentales, etc.), la

organización debe garantizar que estos sean informados y

entendidos por un acompanante con capacidad de

comprensión (incluye versión en idiomas extranjeros o

dialectos que utilice el usuario cuando aplique). La

organización garantiza que el proceso de atención a los

pacientes se provee atendiendo al respeto que merece la

condición de paciente e independiente de sexo, edad, valores,

creencias, religión, grupo étnico, preferencias sexuales o

condición médica. La organización garantiza estrategias

que permitan la participación activa del paciente y familia en el

proceso de atención. El comité de ética hospitalaria tiene entre

sus funciones la promoción, la divulgación y la apropiación de

los deberes y los derechos y estudia casos en que los mismos

son vulnerados.

La participación de los usuarios en investigaciones debe

contar con su aceptación escrita y explicita. Previamente a

esta aceptación, se le informará verbalmente y por escrito al

usuario de dicha solicitud, explicándole los alcances y riesgos

de su participación. Toda investigación amerita la reunión de

un comité de ética de la investigación; debe garantizarse que

este se reunió y dio su aprobación formalmente mediante acta.

La negativa por parte del usuario no puede ser barrera para

una atención médica acorde con su patologia. La

organización respeta la voluntad y autonomia del usuario.

Ajustar el enfoque institucional

en el abordaje de los Derechos

y Deberes de los usuarios

Garantizar que los

lineamientos

institucionales en

relacion a los

Derechos y

Deberes de los

pacientes se

encuentren

enmarcados en

los requisitos del

Sistema Unico de

Acreditacion










4. La organización asegura que para todos los usuarios

que atiende, independientemente de la modalidad de

venta o contratación de los servicios, se cumplen de

igual manera los estandares de acreditación que

apliquen a los servicios prestados.

Ajustar los procesos contractuales

y de control a terceros

(externalizados) teniendo en

cuenta los lineamientos del

Sistema Unico de Acreditacion.

Articular y concertar con las

diferentes EPS el direccionamiento

de los pacientes a los programas

de Promocion y Prevencion.

Articular y fortalecer actividades

con las diferentes EPS y CRUE que

operan en la region para lograr

mejorar la disponibilidad de

informacion veraz sobre la Red de

Prestadores que contemple la

inclusion de pacientes a programas

de Promocion y Prevencion

Criterios:

• Si la organización presta servicios mediante la venta de

servicios parciales como hoteleria, salas de cirugia u otros,

cuenta con mecanismos para asegurar que la atención

extrainstitucional ambulatoria o intrainstitucional prestada por

terceros se presta cumpliendo con los estándares de

acreditación en relación con el servicio o servicios prestados.

• Si la organización tiene responsabilidades en la atención de

grupos poblacionales o contrata servicios con terceros, cuenta

con mecanismos para asegurar que el ciclo de atención del

usuario del cual es responsable se realiza cumpliendo con los

estándares de acreditación.

Articular los procesos de

atencion con los terceros

contratados y entes externos

relacionados con la atencion de

nuestros pacientes

Contribuir a

garantizar una

atencion integral

e integrada por

parte de los

prestadores de la

atencion en salud.


6. La política de seguridad de pacientes se despliega en

la generación y la medición de la cultura de seguridad

(que incluye la medición del clima de seguridad), la

implementación de un programa de Seguridad (que

defina las herramientas) y la conformación del comite de

seguridad de pacientes. Incluye:

Desarrollar campaña masiva de

divulgacion de la Politica de

Seguridad del Paciente y evaluar su

comprension

Realizar medicion del Clima de

Seguridad y emplear sus resultados

como insumo para la mejora

Mejorar la implementacion del

procedimiento de aislamiento.

Adoptar e Implementar la totalidad

de GPC definidas por el MSP

aplicables a los servicios

disponibles en el HDV

Planear e implementar estrategias

orientadas al cumplimiento de

metas y objetivos en la prevencion

y control de infecciones asociadas

a la atencion

Criterios:

• La estandarización de un sistema de busqueda de factores

de riesgos, fallas y eventos adversos. • La investigación, el

análisis, la gestión y la toma de decisiones que evite los

eventos adversos prevenibles y, en caso de presentarse,

mitigar sus consecuencias. • La organización identifica si la

actual atención es consecuencia de un evento adverso,

independientemente de donde se haya prestado la atención

precedente.

Fortalecer la implementacion de

la Politica de Seguridad del

Paciente

Disminuir el

riesgo de

ocurrencia de

sucesos de

seguridad del

paciente.










50. La organización cuenta con un proceso

estandarizado para el egreso de los pacientes, que

garantiza al usuario y su familia la adecuada finalización

de la atención y su posterior seguimiento. Incluye:

Implementar sistema de

monitorizacion basado en

indicadores del proceso de egreso

Revisar , actualizar y unificar el

procedimiento de egreso

hospitalario y ajustarlo a los

criterios definidos en el estandar.

Coordinar con el proceso de

facturacion las acciones necesarias

para agilizar el egreso hospitalario

46. La organización garantiza que revisa el plan

individual de atención y sus resultados tomando como

base la historia clínica y los registros asistenciales de

una forma sistematica y periódica, lo cual permite calificar

la efectividad, la seguridad, la oportunidad y la validez de

la atención a traves de la información consignada y

ajustar y mejorar los procesos.

Definir a nivel institucional el

proceso y responsables de las

actividades de auditoria a la

gestion clinica

Documentar las actividades de

auditoria a la gestion clinica

Definir e implementar las

herramientas y formatos para la

auditoria a la gestion clinica y

asistencial

Lograr contar con

un modelo

institucional de

auditoria a los

procesos

asistenciales que

permita la

monitorizacion y

evaluacion de sus

resultados Documentar el modelo de

auditoria a los procesos

asistenciales del Hospital

Departamental de Villavicencio

E.S.E que contemple: Auditoria

Clinica por pares, Seguimiento a

indicadores de los procesos de

atencion, Auditoria a calidad de

historia clinica, Evaluacion de

todas las fases del ciclo de

atencion, Adherencia a guias de

manejo clinico

• La organización cuenta con un sistema periódico de

evaluación interna de una muestra de historias clinicas y/o

registros asistenciales por parte de pares, para los casos de

eventos adversos.

• Se cuenta con un mecanismo para retroalimentar al equipo

de salud sobre los resultados de la evaluación de sus historias

clinicas y/o registros asistenciales.

• La organización cuenta con un mecanismo para evaluar la

adherencia al tratamiento para los pacientes agudos y para los

inscritos en programas de enfermedades crónicas. Asi mismo,

cuenta con un sistema de evaluación de las causas de no

adherencia y propone, implementa y evalua sus resultados.

• La organización evalua sus resultados clinicos y los compara

con indicadores de referencia, nacional e internacional.

Lograr disminuir

los tiempos del

egreso

hospitalario para

asi mejorar la

satisfaccion del

usuario y mejorar

la utilizacion de la

capacidad

instalada

institucional

Mejorar el proceso de egreso

hospitalario

• Estrategias para identificar las necesidades y planear un

continuo de cuidados al paciente después del egreso. •

Cuenta con estándares establecidos de tiempo para los

procesos relacionados con el egreso del paciente, incluida la

facturación de los

servicios. • Para los casos en que la condición clinica, fisica

y/o mental lo amerite, el egreso será dado en compania de un

adulto responsable, previa

valoración por el médico tratante. • Comunicación de toda la

información relevante a la empresa promotora de salud,

administradora, o las que se asimilen, para la

autorización y planificación de la integralidad y continuidad del

seguimiento. • Planes documentados y de referencia para el

seguimiento y tratamiento que incluyen: lugar, fecha y razones

de referencia y personas

que debe contactar, si aplica. • Reporte de los resultados del

cuidado y tratamiento, si aplica. Este criterio no aplica para los

servicios ambulatorios. • Existe para cada paciente que

egresa de la organización un documento que contiene el

reporte final de su estadia y los requerimientos

futuros necesarios. Este criterio no aplica para los servicios

ambulatorios. • Información de los trámites que los usuarios

deben realizar en caso de necesitar un proceso de remisión o

solicitud de cita con otro

prestador. Este proceso podrá estar en cabeza del profesional

tratante o en otro personal de la organización que ha sido

oficialmente

delegado para realizar dicha labor. Lo anterior no implica la

existencia de un servicio o unidad funcional. • Plan de cuidado

escrito que incluye la explicación acorde con el nivel de

conocimiento y comprensión del paciente y su familia acerca

de los cuidados que debe seguir una vez egrese, incluyendo

información de los medicamentos y su administración, uso de









3.3.2. Cumplimiento De Acciones De Mejoramiento A la fecha no se ha dado inicio a la ejecución de las acciones de mejoramiento definidas para el año 2016, por lo tanto no se tienen evidencias de los avances en su ejecución.

3.3.3. Cumplimiento De Metas A la fecha no se ha dado inicio a la ejecución de las acciones de mejoramiento definidas para el año 2016, por lo tanto no se tienen evidencias de los avances en su ejecución.

3.3.4. Cumplimiento anual de metas establecidas en PAMEC 2015 Al finalizar el año 2015, el comportamiento en el cumplimiento del Plan de Mejoramiento Continuo de la Calidad con enfoque en Acreditación evidencia el cumplimiento más bajo de todos los años en los cuales el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E ha utilizado como referente los estándares del Sistema Único de Acreditación en salud. No se contó con la evidencia de cumplimiento de las acciones definidas para los planes de mejoramiento de los estándares de Direccionamiento, Gerencia, Talento Humano, Ambiente Físico, Gestión de la Tecnología y Gerencia de la información. Solo se contó con las evidencias de cumplimiento de las acciones de mejoramiento del plan de mejoramiento del grupo de estándares asistenciales.

Oportunidades de Mejora

Acciones de Mejoramiento

Acciones de Mejoramiento

Cumplidas

Cumplimiento PMCC 2015

Asistenciales 5 14 12

17,4%

Direccionamiento 4 9 0

Gerencia 6 11 0

Talento Humano 7 9 0

Ambiente Físico 6 10 0

Gestión Tecnológica 5 7 0

Gerencia de la Información

3 9 0

TOTAL 36 69 12


El comportamiento del cumplimiento de los Planes de Mejoramiento Continuo de la Calidad con enfoque en Acreditación PMCC, muestra el siguiente comportamiento.

Vigencia Cumplimiento

2010 60%

2011 57%

2012 48%

2013 95%

2014 95%

2015 17,4%









3.4. Seguridad Del Paciente En el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, dispone de una Política de Seguridad del Paciente, la cual se encuentra en su segunda versión, en la que de manera institucional se establece la voluntad de compromiso con la seguridad del paciente como un requisito esencial para brindar atención con calidad en concordancia con lo establecido en la Política de Calidad. Esta política establece como objetivo general el de comprometer la decisiones gerenciales y los procesos organizacionales para crear y gestionar la cultura de seguridad del paciente, detectando los factores contribuyentes de los riesgos, incidentes y eventos adversos, identificando los fallos latentes, previniendo acciones inseguras e instalando barreras de seguridad que los minimicen. Al interior de la Política de Seguridad del Paciente se establecen compromisos en los niveles gerenciales, subgerencias, coordinaciones de unidades funcionales, procesos misionales y para los procesos de apoyo. Identifica como componentes primordiales a la Cultura de Seguridad del Pacientes, los sistemas de información para la vigilancia y la seguridad, la gestión para la seguridad y la difusión y divulgación. Para cada uno de estos componentes se tienen definidas actividades orientadas a asegurar su adecuada implementación y mejora en los resultados de seguridad. Con el fin de operativizar y contribuir a la adecuada implementación de la Política de Seguridad del Paciente, se cuenta con el Programa para el Mejoramiento de la Seguridad del Paciente el cual especifica todas las actividades para vigilar, incentivar, promover, gestionar, implementar y verificar las practicas seguras de la atención en salud que mejoren la calidad del servicio en el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E. Este programa se encuentra alineado con la aplicación de la Norma técnica "Buenas Practicas para la seguridad del paciente en la atención en salud" e incluye la realización de actividades como la medición de la cultura de seguridad del paciente, desarrollar el sistema de información y vigilancia de la seguridad, gestión para la seguridad, difusión y divulgación. Este programa de seguridad cuenta con una serie de indicadores los cuales corresponden a los definidos por el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad y de los cuales a continuación se relacionan los resultados de los años 2013 a 2015.









Proporción de vigilancia de eventos adversos Para los tres años la proporción de vigilancia de los eventos adversos muestra que la vigilancia al principio de 2013 era menor del 100% pero desde entonces se cumple con la totalidad.

PROPORCION VIGILANCIA EA I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII

Proporción de vigilancia EA 2013 93 95 97 100 100 100 100 100 100 100 100 100




Tasa de incidencia de eventos adversos El número de eventos por cada 100 egresos hospitalarios muestra que para la segunda mitad del año 2015 hay una disminución en la tasa de incidencia en relación con la disminución del número de egresos.

TASA EVENTOS TRAZADORES I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII

Tasa Eventos Trazadores 2013 5,7 8 7,5 8 7,1 8,1 8 8 9 8,6 7,9 9,5

Tasa Eventos Trazadores 2014 6,7 9,9 9,6 8,8 10,1 7 8,6 8,6 7,9 10,8 7,2 5,3

Tasa Eventos Trazadores 2015 9,3 10,2 7,7 7,7 9,4 10,7 9,1 6,3 4,9 5,9 5,6 7,7


0

2

4

6

8

10

12

I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII

TASA DE INCIDENCIA DE EVENTOS TRAZADORES. HOSPITAL VILLAVICENCIO, 2013-2015

Tasa Eventos Trazadores 2015 Tasa Eventos Trazadores 2014

Tasa Eventos Trazadores 2013










Índice de Flebitis El índice de flebitis químicas presento un aumento en las notificaciones en el 2014 que fue disminuyendo en el año 2015


Índice de caída de pacientes El índice de caídas de pacientes durante los tres años de análisis muestra un aumento de las mismas en el año 2015.

7,4

7,6

7,8

8

8,2

8,4

Tasa EventosTrazadores 2013 Tasa Eventos

Trazadores 2014 Tasa EventosTrazadores 2015

7,95

8,3

7,8

TASA DE INCIDENCIA DE EVENTOS TRAZADORES. HOSPITAL VILLAVICENCIO, 2013-2015

Tasa Eventos Trazadores 2013 Tasa Eventos Trazadores 2014 Tasa Eventos Trazadores 2015

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

Indice de FlebitisQuimica 2013 Indice de Flebitis

Quimica 2014 Indice de FlebitisQuimica 2015

7,5

12,9

6,8

INDICE DE FLEBITIS QUIMICAS. HOSPITAL VILLAVICENCIO. 2013-2015










Índice de ulceras por presión La proporción de casos de ulceras por presión muestra una disminución en el número en el 2015 con respecto al 2014.


0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

INDICE DE CAIDAS2013 INDICE DE CAIDAS

2014 INDICE DE CAIDAS2015

3,0 3,2

4,8

INDICE DE CAIDAS. HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO. 2013-2015

INDICE DE CAIDAS 2013 INDICE DE CAIDAS 2014 INDICE DE CAIDAS 2015

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

7,00

Indice Ulceras porPresion 2013 Indice Ulceras por

Presion 2014 Indice Ulceras porPresion 2015

4,70

6,10

4,20

INDICE DE ULCERAS POR PRESION. HOSPITAL VILLAVICENCIO. 2013-2015









3.5. Satisfacción Del Usuario El Hospital Departamental de Villavicencio, con el fin de conocer en forma técnica y objetiva, la percepción que tienen los usuarios de la calidad, eficiencia, eficacia, efectividad y calidez de la atención en los servicios que han recibido, tiene implementada la encuesta FR-AU-36 que evalúa el grado de satisfacción de los usuarios, se aplican 135 encuestas de manera mensual, distribuidas en 27 servicios.

Fuente: Informe de medición de satisfacción U.F Atención al Usuario

Año 2010 Año 2011 Año 2012 Año 2013 Año 2014 Año 2015

90% 96% 93% 95% 95% 96%

La grafica muestra el resultado del indicador de satisfacción de los usuarios desde el año 2010 al 2015, evidenciándose una tendencia positiva, logrando de esta manera mantener la meta propuesta del 90%, esto se debe principalmente a que las acciones de mejoramiento que adelanta la institución en cada una de las áreas, se ven reflejadas en la atención recibida por los usuarios; sin embargo y a pesar de mantenerse la satisfacción en un porcentaje alto, los usuarios continúan presentando inconformidades y sugerencias que son repetitivas con relación a la falta de oportunidad en la atención, específicamente en los servicios de Urgencias y Consulta Externa, la falta de información veraz y oportuna a usuarios y familiares por parte del personal asistencial y el trato inadecuado de algunos funcionarios al momento de brindar la atención son las causas más relevantes.

3.5.1. Proceso de atención a PQR La Unidad Funcional de Atención al Usuario tiene documentado el Procedimiento de Peticiones, Quejas, Reclamos y Felicitaciones PR AU 01, y se encarga de recepcionar y haciendo uso del aplicativo Dinámica Gerencial, radica, clasifica y envía a la instancia pertinente para establecer las medidas correctivas o acciones de mejora, la (s) dependencia (s) implicadas en dicha PQRF, deben hacer llegar a la Coordinación de Atención al Usuario

90%

96%

93%

95% 95%

96%

87%

88%

89%

90%

91%

92%

93%

94%

95%

96%

97%


MEDICION DE LA SATISFACCION AL CLIENTE









la respuesta de dicha requerimiento dentro de los términos establecidos y termina con la información de los resultados al peticionario o quejoso. De acuerdo al procedimiento se han establecido diferentes mecanismos para escuchar la voz del usuario, estos mecanismos son: Presenciales, Telefónicos, Virtuales (correo electrónico, Web), Buzones de sugerencias, Correspondencia. Como fortalecimiento al procedimiento se tiene como mecanismo de seguimiento a la respuesta oportuna y con calidad a las inconformidades presentadas por los usuarios, los recordatorios semanales a los líderes de procesos, así como la presentación y análisis trimestral de los indicadores en el Comité de SIGAME.

Año 2010

Año 2011

Año 2012

Año 2013

Año 2014

Año 2015

91% 91% 74% 59% 65% 81%

Fuente: Informe de PQRF U.F Atención al Usuario

La grafica muestra la oportunidad en las respuestas a las PQR desde el año 2010 al 2015, presenta un comportamiento descendente, evidenciándose en el no cumplimiento de la meta en todos los años, sin embargo en los años 2010 y 2011, se alcanza un resultado del 91%, esto se debió principalmente al compromiso de los dueños de proceso en dar trámite oportuno a las inconformidades, en los años 2012, 2013 y 2014, la oportunidad disminuyo notablemente debido a los constantes cambios de los dueños de proceso, lo que no permitió la continuidad en los procesos, sumado a esto no existe la cultura institucional de generar respuestas oportunas a las inconformidades presentadas por los usuarios, para el año 2015 se aumenta de manera significativa el resultado con un porcentaje del 91%. Desde la Unidad de atención al Usuario se continua con el análisis y seguimiento trimestral al resultado del indicador en comité de SIGAME, el acompañamiento continuo a los coordinadores en el manejo del Módulo de PQR de Dinámica Gerencial, adicional a esto se realiza él envió de recordatorios a los dueños de proceso responsables de generar las respuestas a las inconformidades, con el fin de que no se supere el tiempo establecido para dar respuesta oportuna al usuario.

91%

91%

74% 59%

65%

81%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

AÑO 2010 AÑO 2011 AÑO 2012 AÑO 2013 AÑO 2014 AÑO 2015

TRATAMIENTO DE PETICIONES, QUEJAS , RECLAMOS Y FELICITACIONES

Series1









Comportamiento de las Peticiones, Quejas y Reclamos año 2010 - 2015.

Año 2010

Año 2011

Año 2012

Año 2013

Año 2014

Año 2015

234 303 295 422 649 381

Fuente: Informe de PQRF U.F Atención al Usuario

Frente al comportamiento de las inconformidades, se evidencio un aumento significativo desde el año 2012 hasta el año 2014; donde se presentó el pico más alto, las inconformidades aumentaron debido al cese de actividades por parte del personal asistencial en el mes de mayo, lo que derivo la falta de oportunidad y continuidad en la atención médica a los usuarios, sumado a esto está la falta de información clara y veraz al paciente y sus familia; en el año 2015 se presentó una disminución en el número de quejas y reclamos, esto como resultado de las múltiples estrategias y acciones tendientes a mejorar la prestación de los servicios mediante un servicio humanizado y con calidad, que la gerencia y el equipo coordinador de los procesos lideraron como políticas institucionales.

3.6. Protocolos Y Guías De Atención

3.6.1. Protección específica: Las actividades, procedimientos e intervenciones destinadas a garantizar la protección de los usuarios del Hospital Departamental de Villavicencio frente a riesgo específicos no se estructuran como programas, no obstante, derivada de la atención a determinados grupos de población se hacen actividades que incluyen lo normado en la Resolución 412 de 2000 y la 4505 de 2012, tales como vacunación según el esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones a los recién nacidos, atención del parto o atención del recién nacido. Para las dos últimas hay guías de atención específicas, de las cuáles se hacen seguimiento mensual y se presenta en el reunión conjunta de comités de obligatorio cumplimiento

234

303295

422

649

381

0

100

200

300

400

500

600

700










3.6.2. Detección temprana: Las actividades, procedimientos e intervenciones que permiten identificar en forma oportuna y efectiva la enfermedad, facilitar su diagnóstico precoz, el tratamiento oportuno, la reducción de su duración y el daño causado, evitando secuelas, incapacidad y muerte no se estructuran como programas en el Hospital Departamental de Villavicencio, sin embargo, como se mencionaba en el punto anterior hay actividades inmersas en los procesos de atención a los usuarios. En la consulta de las especialidades se hace detección de las alteraciones de Crecimiento y Desarrollo, detección temprana de las alteraciones del embarazo, detección temprana de las alteraciones del adulto mayor de 45 años, detección temprana del cáncer de cuello uterino y de seno.

3.6.3. Guías de atención para el manejo de enfermedades de interés en salud pública:

El Hospital Departamental de Villavicencio forma parte del Sistema de Vigilancia en Salud Pública, SIVIGILA, da cumplimiento a lo establecido en el Decreto 3518 de 2006. Al interior de la entidad funciona el Comité de Vigilancia Epidemiológica (COVE). La oficina de epidemiología y estadística está atenta a reportar las patologías de notificación obligatoria estructuradas como enfermedades de interés en salud pública en el aplicativo del Instituto Nacional de Salud Además se preocupa por reportar el cumplimiento de los indicadores de calidad reportados en Circular Única de Supersalud y Reporte de Indicadores de Gestión, con el fin de evaluar los factores que generaron el incumplimiento y definir los correctivos para evitar que se repitan. EL Hospital Departamental de Villavicencio, siguiendo los lineamientos de los entes rectores de salud pública de Colombia, se apega a las 58 guías y protocolos de atención de las enfermedades de interés en salud pública emitidas por el Instituto Nacional de Salud.

3.6.4. Guías de atención medica: En el Hospital Departamental de Villavicencio se han formado equipos de trabajo a fin de unificar los criterios del manejo clínico de las diferentes especialidades. Las guías de atención médica sufren un proceso de consolidación, revisión, adopción y realimentación con los actores de los procesos asistenciales. El listado maestro de guías vigentes se enlista en el siguiente cuadro.

CÓDIGO NOMBRE VIGENCIA GUI-FAR-02 USO APROPIADO DE ANTIBIÓTICOS 25/08/15 GUI-UCIA-411 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 25/02/13 GUI-UCIP-10 GUÍA DE MANEJO DE TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO EN UCIP 28/08/14 GUI-UCIP-01 GUÍA DE MANEJO DE LA FALLA RESPIRATORIA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS 15/09/11 GUI-UCI-04 GUÍA PARA EL MANEJO DE STATUS CONVULSIVO EN PEDIATRÍA 24/10/11 GUI-UCIP-05 GUÍA DE MANEJO PARA DECLARACIÓN DE MUERTE CEREBRAL 02/11/11 GUI-UCIP-09 CRITERIOS DE INGRESO A UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO E INTERMEDIO PEDIÁTRICO 04/10/12









GUI-UCIP-08 GUÍA PARA EL MANEJO DE TERAPIA ANTITROMBOTICA EN PEDIATRÍA 04/09/12 GUI-UCIN-21 GUÍA PARA EL MANEJO DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL 01/07/12 GUI-UCIP-12 MANEJO NUTRICIONAL EN UCIP 28/08/14 GUI-UCIP-11 MANEJO DE INFECCIONES ANTIMICROBIANOS EN UCIP 28/08/14 GUI-UCIP-07 GUÍA DE MANEJO TRASTORNO ELECTROLÍTICOS EN UCIP 21/11/11 GUI-UCI-03 GUÍA PARA EL MANEJO DE LA BRONQUIOLITIS 20/10/11 GUÍA-UCIP-02 GUÍA DE MANEJO PARA LA SEPSIS EN PEDIATRÍA 07/10/11 GUI-UCIP-13 GUÍA DE MANEJO DE INOTRÓPICOS EN UCIP 07/10/13 GUI-HOS-16 GUÍA PRACTICA DE ALIMENTACIÓN EN PACIENTE PEDIÁTRICO PARA EVITAR BRONCO ASPIRACIÓN

SECUNDARIAS A LA ALIMENTACIÓN 09/10/14

GUI-HOS-03 GUÍA DE MANEJO DE CATÉTER URINARIO PERMANENTE 24/06/11 GUI-UCIA-271 SEPSIS 12/06/13 GUI-TER-123 GUÍA DE MANEJO DE RECLUTAMIENTO ALVEOLAR 27/02714 GUI-TER-114 GUÍA DE MANEJO DE KINESOTERAPIA 27/02/14 GUI-TER-113 GUÍA DE MANEJO DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL DESDE TERAPIA RESPIRATORIA 27/02/14 GUI-TER-111 GUÍA DE MANEJO DE HIGIENE BRONQUIAL 27/02/14 GUI-TER-115 GUÍA DE MANEJO DE LA DESCONEXIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA 27/02/14 GUI-TER-116 GIA DE MANEJO DE ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA 27/02/14 GUI-TER-117 GUÍA DE MANEJO DE LA NEUMONÍA 27/02/14 GUI-TER-120 GUÍA DE MANEJO DE REANIMACIÓN CEREBRO DE CARDIOPULMONAR DESDE TERAPIA 27/02/14 GUI-TER-119 VENTILACIÓN MECÁNICA 27/02/14 GUI-TER-121 GUÍA DE MANEJO DE TORACENTESIS Y TORACOTOMÍA 27/02/14 GUI-TER-122 VENTILACIÓN MECÁNICA SDRA 27/02/14 GUI-UCIN-18 GUÍA PARA EL MANEJO DE LA POLICITEMIA 01/07/12 GUI-UCIN-17 GUÍA PARA EL MANEJO DE LA MENINGITIS 01/07/12 GUI-UCIN-15 GUÍA PARA EL MANEJO DEL DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE 01/07/12 GUI-UCIN-19 GUÍA PARA EL MANEJO DEL RN PRETERMINO 01/07/12 GUI-UCIN-14 GUÍA PARA EL MANEJO DE LAS CONVULSIONES NEONATALES 01/07/12 GUI-UCIN-16 GUÍA PARA EL MANEJO DE LA HEMORRAGIA INTRACRANEANA 01/07/12 GUI-UCIN-24 GUÍA PARA EL MANEJO DE TERAPIA ANTITROMBOLOTICIA EN UCIN 04/09/12 GUI-UCIN-12 GUÍA PARA EL MANEJO DEL SHOCK 01/07/12 GUI-UCIN-19 GUÍA PARA LA ADMINISTRACIÓN DEL SURFACTANTE 01/07/12 GUI-UCIN-11 GUÍA PARA EL MANEJO DE NEONATOS PRODUCTO DE PARTOS CON RUPTURA PREMATURA DE

MEMBRANAS 01/07/12

GUI-UCIN-13 GUÍA PARA EL MANEJO DE BROTES DE INFECCIÓN 01/07/12 GUI-UCIN-20 GUÍA PARA EL MANEJO DE LA NUTRICIÓN ENTERAL 01707/12 GUI-UCIA-267 MANEJO DE INOTRÓPICOS 24/05/12 GUI-UCI-219 NEUMONÍA 12/04/15 GUI-UCIA-266 PROFILAXIS ANTITROMBOTICA 24/05/12 GUI-UCIA-212 CRITERIOS DE INGRESOS Y EGRESOS A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 04/09/12 GUI-UCIA-204 DECLARACIÓN DE MUERTE CEREBRAL 02/03/14 GUI-UCIA-240 GESTIÓN OPERÁTICA DE LA DONACIÓN 10/07/14 GUI-UCI-284 GUÍA PARA LA HEMODIÁLISIS 11/08/14 GUI-UCI-281 INSERCIÓN DE CATÉTER DE PRESIÓN INTRACRANEANA 13/07/14 GUI-EPI-07 GUÍA PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS 14/08/14 GUI-EPI-06 GUÍA PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDA DE PACIENTES 12/08/14 GUI-EPI-01 GUÍA PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE EVENTOS ADVERSOS POR INSERCIÓN DE CATÉTER

VENOSO PERIFÉRICO 12/08/14

GUI-EPI-13 GUÍA DE MANEJO DE LOS CATÉTERES URINARIOS PERMANENTE Y PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN ASOCIADA

04/11/14

GUI-HOS-04 GUÍA PARA LA PREPARACIÓN DE PACIENTES A EXÁMENES ESPECIALIZADOS 04/12/14 GUI-EPI-11 GUÍA PARA LA PREVENCIÓN DEL INTENTO DE SUICIDIO INTERINSTITUCIONAL 12/08/14 GUI-QP-01 GUÍA DE MANEJO DEL SANGRADO GENITAL MATERNO CÓDIGO ROJO 24/12/15 GUI-EPI-03 GUÍA PARA LAVADO E HIGIENE DE MANOS 12/10/14 GUI-EPI-12 GUÍA DE MANEJO PARA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN POR CATÉTER INTRAVASCULAR CENTRAL 04/11/14 GUI-UCIP-05 GUÍA DE MANEJO PARA DECLARACIÓN DE MUERTE CEREBRAL 02/11/11 GUI-UCIA-270 EMBOLECTOMÍA 12/06/13 GUI-UCI-276 MANEJO ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR 12/06/13 GUI-UCIA-268 GUÍA DE REANIMACIÓN CARDIOCEREBROPULMONAR 25/06/12 GUI-TER-112 GUÍA DE MANEJO DE INHALOTERAPIA 27/02/15 GUI-UCI-285 PUNCIÓN LUMBAR EN UCI 11708/14 GUI-UCI-283 GUÍA DE MANEJO PARA LA PARACENTESIS 11/08/14 GUI-UCI-282 BRONCOSCOPIA 11/08/14 GUI-UCIA-279 INSERCIÓN DE CATÉTER VENOSO CENTRAL 10/07/14 GUI-UCIA-229 TORACENTESIS Y TORACOTOMÍA 04/09/12









GUI-UCI-257 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA. 12/06/13 GUI-UCIA-269 LAVADO PERITONEAL O LAVADO ABDOMINAL 12708/14 GUI-UCIA-280 HEMODIAFILTRACION, HEMOFILTRACION 30/08/14 GUI-UCI-277 GUÍA DE MANEJO DE SHOCK 12/06/13 GUI-UCIA-274 BLOQUEOS CARDIACOS 12/06/13 GUI-QP-17 GUÍA DE REGISTRO NOTAS DE ENFERMERÍA 30/08/13 GUI-EPI.02 GUÍA PARA AISLAMIENTO DE PACIENTES 07/08/14 GUI-URG-07 GUÍA DE CONTROL Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES 29/08/13 GUI-HOS.03 GUÍA DE MANEJO DE LA HIPERGLICEMIA EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO 29/06/12 GUI-HOS-12 GUÍA DE MANEJO INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS – CELULITIS 20/06/12 GUI-HOS-10 GUÍA DE MANEJO DE LA COLECISTITIS – COLELITIASIS 01/12/12 GUI-UCIP-04 GUÍA PARA EL MANEJO DEL STATUS CONVULSIVO EN PEDIATRÍA 24/10/11 GUI-USM-11 GUÍA DE MANEJO INTRAHOSPITALARIO DEL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR 19/06/12 GUI-URG-224 GUÍA PARA EL MANEJO DE LA CEFALEA 20/08/13 GUI-URG-203 GUÍA PARA EL MANEJO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA 20/08/13 GUI-URG-202 GUÍA PARA EL MANEJO DE FIEBRE 20/08/13 GUI-URG-201 GUÍA PARA EL MANEJO DEL DOLOR ABDOMINAL 20/08/13 GUI-UCIP-06 GUÍA DE MANEJO NEUMONÍA COMPLICADA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO 21/11/11 GUI-QP-10 GUÍA PARA LA REALIZACIÓN DE APENDICETOMÍA 30/08/13 GUI-URG-225 GUÍA PARA EL MANEJO DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS 20/08/13 GUI-URG-220 GUÍA PARA EL MANEJO DE CETOACIDOSIS DIABÉTICA 20/08/13 GUI-URG-02 GUÍA DE MANEJO DE CONTROL DE LÍQUIDOS ADMINISTRADOS Y LÍQUIDOS ELIMINADOS 27/08/13 GUI-URG-05 GUÍA DE MANEJO PARA EL LAVADO GÁSTRICO 29/08/13 GUI-URG-10 GUÍA DE REGISTRO NOTAS DE ENFERMERÍA 29/08/13 GUI-URG-228 GUÍA PARA LA ATENCIÓN SEGURA DE URGENCIAS EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO 14/08/14 GUI-UCIA-28 PREVENCIÓN Y MANEJO DE ULCERAS POR PRESIÓN 13/04/15 GUI-TAS-01 GUÍA PARA EL TRANSPORTE ASISTENCIAL BÁSICO SEGURO 19/02/15 GUI-URG-04 GUÍA PARA EL MANEJO DE OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR 11/06/12 GUI-URG-11 GUÍA DE MANEJO PARA LA PUNCIÓN LUMBAR 05/09/13 GUI-URG-208 GUÍA DE MANEJO PACIENTES CON EPOC 17/07/12 GUI-URG-217 GUÍA PARA EL MANEJO DEL SINCOPE 20/08/13 GUI-URG-222 GUÍA PARA EL MANEJO DEL DOLOR DE GARGANTA 20/08/13 GUI-URG-223 GUÍA PARA EL MANEJO DEL DOLOR TORÁCICO 20/08/13 GUI-URG-227 GUÍA PARA EL MANEJO DE LA HEMORRAGIA PRECOZ DEL EMBARAZO 20/08/13 GUI-URG-224 GUÍA PARA EL MANEJO DE CEFALEA 20/08/13 GUI-USC-51 MANEJO Y ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS ONCOLÓGICOS 04/11/15 GUI-USC-21 GUÍA MANEJO DEL DOLOR Y CUIDADO PALIATIVO 15/01/15 GUI-USC-26 GUÍA DE TOMA DE SIGNOS VITALES 30/08/13 GUI-USC-27 GUÍA DE PROCEDIMIENTO INSERCIÓN DE CATÉTER SUBCUTÁNEO 30/08/13 GUI-USC-40 GUÍA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE URGENCIAS EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO EN EL MANEJO

DEL DOLOR Y CUIDADO PALIATIVO 04/11/14

GUI-USC-42 GUÍA TITULACIÓN ANALGÉSICA CON OPIOIDE 15/01/15 GUI-USC-45 GUÍAS DE MANEJO PARA CIRUGÍA PLÁSTICA RECONSTRUCTIVA ONCOLÓGICA RECONSTRUCCIÓN

MAMARIA 02/07/15

GUI-USC-46 GUÍA DE MANEJO PARA CIRUGÍA PLÁSTICA RECONSTRUCTIVA ONCOLÓGICA 15/01/15 GUI-USC-47 GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA DEL CÁNCER DE ENDOMETRIO 15/01/15 GUI-USC-48 GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA CÁNCER DE OVARIO 15/01/15 GUI-USC-43 GUÍA CLÍNICA PARA EL MANEJO DE LA HEMOFILIA 15/01/15 GUI-USC-44 GUÍA PARA EL MANEJO DE LA TROMBOCITOPENIA INMUNE PRIMARIA EN PEDIATRÍA 15/01/15 GUI-USC-49 GUÍA DE CÁNCER DE CAVIDAD ORAL ESTATIFICACIÓN Y MANEJO 02/07/15 GUI-USC-39 GUÍA DE MANEJO DE PACIENTES ONCOLÓGICOS DE RADIOTERAPIA 02/04/14 GUI-USC-41 GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA CÁNCER DE TESTÍCULO 15/04/15 GUI-USC-50 GUÍA CLÍNICA DE MANEJO CARCINOMA DE VEJIGA 15/01/15 GUI-USM-06 GUÍA DE MANEJO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD 22/06/11 GUI-USM-08 GUÍA DE MANEJO DE OS PACIENTE CON TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN LA CONSULTA EXTERNA 25/07/11

Fuente: datos del autor.

Guías Adoptadas Por La Institución Mediante Resolución 0871 De 2014:

Por la cual se adoptan las guías de Práctica clínica del Ministerio de salud y protección social. Las Guías de atención integral para las enfermedades transmitidas por vectores y









otras patologías de interés de salud pública basadas en la evidencia y los protocolos de Vigilancia epidemiológica del INS.

Guías Del Instituto Nacional De Cancerología:

GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LESIONES PREINVASIVAS Y CÁNCER DE CUELLO UTERINO NOV 2012 GUÍA DE CARCINOMA BASOCELULAR GUÍA DE CARCINOMA ESCAMOCELULAR GUÍA QUERATOSIS ACTINICA Guía de Práctica Clínica (GPC) basada en la evidencia para la tamización, diagnóstico, estatificación y tratamiento del cáncer de pulmón

JULIO 2013

GUÍA DE LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA GUÍA DE LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA POBLACIÓN MAYOR DE 18 AÑOS GUÍA DE LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA POBLACIÓN MAYO DE 18 AÑOS GUÍA SOPORTE NUTRICIONAL PACIENTE ADULTO HOSPITALIZADO SEPT 2012 GUÍA LINFOMA B CÉLULAS GRANDES POBLACIÓN MAYOR DE 18 AÑOS GUÍA LINFOMA CÉLULAS DEL MANTO POBLACIÓN MAYOR DE 18 AÑOS GUÍA LINFOMA FOLICULAR POBLACIÓN MAYOR DE 18 AÑOS

Gpc Del Ministerio De Salud 2013-2014

NIÑOS Y ADOLESCENTES

NEONATOLOGÍA

GUÍA PARA LA DETECCIÓN DE ANOMALÍAS CONGÉNITAS EN EL RECIÉN NACIDO

GUÍA DEL RECIÉN NACIDO CON ASFIXIA PERINATAL

GUÍA DEL RECIÉN NACIDO PREMATURO

GUÍA DEL RECIÉN NACIDO SANO

GUÍA DEL RECIÉN NACIDO CON SEPSIS NEONATAL TEMPRANA

GUÍA DEL RECIÉN NACIDO CON TRASTORNO RESPIRATORIO

PEDIATRÍA GENERAL

GUÍA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

GUÍA DE ATENCIÓN Y SEGUIMIENTO DE NIÑOS Y NIÑAS CON DIAGNÓSTICO DE ASMA

NEUMONÍA EN MENORES DE 5 AÑOS

TOSFERINA

FIBROSIS IDIOPÁTICA JUVENIL

DISTROFIA MUSCULAR

ONCOLOGÍA

GUÍA LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA Y LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA EN NIÑO, NIÑAS Y ADOLESCENTES

GUÍA DE LINFOMA DE HODGKIN Y LINFOMA NO HODGKIN EN NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES

GUÍA DE CÁNCER DE PRÓSTATA

GUÍA DE CÁNCER DE COLON Y RECTO

GUÍA DE CÁNCER DE MAMA

CÁNCER DE PIEL BASOCELULAR

CÁNCER DE PIEL ESCAMOCELULAR

CÁNCER DE PIEL QUERATOSIS ACTINICA

ADULTOS

TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO

GUÍA DE INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

GUÍA PARA LA DETECCIÓN DE LAS COMPLICACIONES DEL EMBARAZO

GUÍA DE INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS)

MEDICINA INTERNA

GUÍA DE SÍNDROME CORONARIO

GUÍA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRIMARIA (HTA)

DISLIPIDEMIA









EPOC

ARTRITIS REUMATOIDE

PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTA

GUÍA DE PACIENTE CON ABUSO DEL ALCOHOL

GUÍA DE DEPRESIÓN EN ADULTOS

ESQUIZOFRENIA

URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS

URGENCIAS TOXICOLÓGICAS

ATENCIÓN PRE HOSPITALARIA

GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL

GUÍA PARA LA ATENCIÓN CLÍNICA INTEGRAL DEL PACIENTE CON DENGUE JUNTO CON EL ANEXO PEDIÁTRICO PARA DENGUE GUÍA PARA LA ATENCIÓN CLÍNICA INTEGRAL DEL PACIENTE CON MALARIA

GUÍA PARA LA ATENCIÓN CLÍNICA INTEGRAL DEL PACIENTE CON LEISHMANIOSIS

GUÍA PARA LA ATENCIÓ N CLÍNICA INTEGRAL DEL PACIENTE CON CHAGAS

GUÍA PRACTICA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE PERSONAS AGREDIDAS POR UN ANIMAL POTENCIALMENTE TRANSMISOR DE RABIA

GUÍA DE ATENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRA PULMONAR

GUÍA DE ATENCIÓN CLÍNICA INTEGRAL PARA SÍFILIS GESTACIONAL Y CONGÉNITA

GUÍA PARA LA PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL DE VIH

3.6.5. Protocolos de enfermería: Las guías y protocolos de enfermería del Hospital Departamental de Villavicencio representan la consolidación del esfuerzo por unificar las diversas escuelas, convirtiéndose en un instrumento de trabajo eficaz en la labor diaria. El siguiente cuadro consolida las guías y protocolos de enfermería adoptados:

CÓDIGO NOMBRE DEL DOCUMENTO VERSIÓN

FECHA DE VIGENCIA

PR-UCIN-02 Procedimiento para la transfusión de hemoderivados en la UCIN 3 20/08/2014

PR-UCIN-03 Procedimiento para el manejo de catéter percutáneo 2 11/11/2010

PR-UCIN-04 Procedimiento de administración de medicamentos en paciente neonatal 3 02/09/2012

PR-UCIN-05 Procedimiento de Entrega de Turno en la UCIN 2 09/09/2012

PR-UCIN-06 Procedimiento de cambio de líneas venosas en la UCIN 2 09/09/2012

PR-UCIN-07 Procedimiento para el manejo de cateterismo vesical en recién nacidos 1 09/02/2010

PR-UCIN-08 Procedimiento para la desinfección de cubículos de UCIN 2 08/08/2012

PR-UCIN-09 Procedimiento de termorregulación en recién nacidos 2 09/09/2012

PR-UCIN-12 Procedimiento para el manejo de accesos venosos periféricos en la UCIN 1 09/02/2010

PR-UCIN-13 Procedimiento para la toma de muestras de laboratorio en la UCIN 3 20/08/2014

PR-UCIN-14 Procedimiento para la adaptación neonatal 2 29/06/2011

PR-UCIN-18 procedimiento para administrar leche materna y fórmulas de iniciación en los recién nacidos del H.D.V.

1 15/10/2011

19 - PR-UCIN Técnicas de lactancia para recién nacidos a término, y prematuros Versión 1

09/02/2015

PR-UCIN-22 Procedimiento para la planeación de actividades de enfermería en la UCIN Versión 2

20/08/2014

PR-UCIN-23 Procedimiento toracentesis en UCIN. Versión 1

07/09/2012

PR-UCIN-25 Preparación de pacientes a exámenes especializados Versión 1

10/09/2012

IN-UCIN-1 Instructivo para la inmovilización de recién nacidos en la UCIN. Versión 1

10/09/2012

PR-UCIN-26 Visita de familiares en la unidad de cuidado intensivo-intermedio y básico neonatal Versión 1

20/08/2014

INT-UCIN-3 Monitorización no invasiva del gasto cardiaco y otras constantes vitales en la unidad de cuidado intensivo-intermedio y básico neonatal.

Versión 1

12/06/13

GUI-UCIN 25 Método madre canguro en el Hospital Departamental de Villavicencio Versión 1

10/01/2015









GUI-UCIN 26 Nutrición del recién nacido a término o prematuro basada en lactancia materna Versión 1

10/01/2015

GUI-URG-02 Guía manejo para el control de líquidos administrados y eliminados 2 05/09/13

GUI-URG-05 Guía de manejo para el lavado gástrico 2 29/08/13

GUI-URG-07 GUÍA CONTROL Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES 2 29/08/13

GUI-URG-10 Guía manejo para las notas de enfermería 2 29/08/13

GUI-URG-228 Guía para la atención segura de urgencias en el paciente pediátrico 1 14/08/14

GUI-URG-08 Procedimiento recibo y entrega de turno enfermería 2 22/06/15

GUI-URG-02 Guía manejo para el control de líquidos administrados y eliminados 2 05/09/13

GUI-URG-05 Guía de manejo para el lavado gástrico 2 29/08/13

GUI-URG-07 Guía control y registro de signos vitales 2 29/08/13

MN-QP-02 Manual de procesos de esterilización 2 15/04/15

GUI-HOS-06 Guía para la prevención de caídas de pacientes 4 12/08/14

GUI-HOS-09 Guía de curaciones y manejo de heridas 1 24/08/11

PR-SFI-14 Procedimiento para manejo de carros de reanimación cardo-pulmonar (RTCP) 1 07/05/2013

PR-UCI-28 Prevención y manejo de ulceras por presión 2 13/04/15

PR-QP-05 Procedimiento para el control del maletín de código rojo 1 2510/12

IN-HOS-05 Instructivo traslado de paciente de la cama a la silla y de la silla a la cama 1 25/0512

PG-EPI-02 Programa para el mejoramiento de la seguridad del paciente 2 04/011/14

PG-EPI-01 Programa para prevención y control infecciones asociadas a la atención en salud 2 04/11/14

PRO-EPI-01 Protocolo vigilancia de eventos adversos –acciones inseguras 2 04/11/14

PR.USM-01 Procedimiento para inmovilizar o contención del paciente agitado 2 08/08/14


GUI-HOS-06 Guía para la prevención de caídas de pacientes 4 12/08/14

GUI-HOS-09 Guía de curaciones y manejo de heridas 1 24/08/11

PR-SFI-14 Procedimiento para manejo de carros de reanimación cardo-pulmonar (RTCP) 1 07/05/2013

PR-UCI-28 Prevención y manejo de ulceras por presión 2 13/04/15

PR-QP-05 Procedimiento para el control del maletín de código rojo 1 2510/12

IN-HOS-05 INSTRUCTIVO TRASLADO DE PACIENTE DE LA CAMA A LA SILLA Y DE LA SILLA A LA CAMA

1 25/0512

PG-EPI-02 Programa para el mejoramiento de la seguridad del paciente 2 04/011/14

PG-EPI-01 Programa para prevención y control infecciones asociadas a la atención en salud 2 04/11/14

PRO-EPI-01 Protocolo vigilancia de eventos adversos –acciones inseguras 2 04/11/14

PR.USM-01 Procedimiento para inmovilizar o contención del paciente agitado 2 08/08/14


PR-HOS-07 Procedimiento atención del paciente en el programa hospitalización en casa 1 03/01/2011

PR-HOS-08 Procedimiento para realizar notas de enfermería 1 12/10/2012

MG-UCI Caracterización UCI adultos 4 13/09/2013

GUI.-UCI-247 Síndrome coronario agudo 2 12/06/2013

GUI.UCI-271 Sepsis 1 12/06/2013

GUI-UCI -277 Guía de manejo shock 1 12/06/2013

GUI-UCI-03 Papel de enfermería en rcpp 1 30/09/2006

GUI-UCI-05 Retiro de puntos, curación de heridas limpias y contaminadas 1 30/09/2006

IN-UCIP-03 Instructivo para el lavado de neveras en UCIP 1 04/09/2012

IN-UCIP-04 Instructivo para inmovilización de paciente en UCIP 1 04/09/2012

IN-UCIP-05 Instructivo visita de familiares en ucip 2 19/06/2013

IN-UCIP-06 Monitorización no invasiva del gasto cardiaco y otras constantes vitales 1 12/06/2013

IN-UCIP-03 Instructivo para el lavado de neveras en UCIP 1 04/09/2012

IN-UCIP-04 Instructivo para inmovilización de paciente en UCIP 1 04/09/2012

IN-UCIP-05 Instructivo visita de familiares en ucip 2 19/06/2013

NOMBRE DEL PROCESO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

CÓDIGO NOMBRE DEL DOCUMENTO VERSIÓN

FECHA DE VIGENCIA

PROCEDIMIENTOS

PR-UCI-01 Admisión del paciente a uci 1 30/09/06

PR-UCI-02 Ingreso de paciente 1 30/09/06

PR-UCIA-03 Toma de muestras de laboratorio en unidades de cuidado critico 1 10/09/2012

PR-UCI-04 Entrega de turno 1 30/09/06

PR-UCIA-05 Preparación de pacientes a exámenes especializados 1 10/09/2012

PR-UCIA-07 Procedimiento para la administración de medicamentos en la unidad de cuidado intensivo-intermedio adulto

1 10/09/12









PR-UCI-08 Manejo de ven punción 1 30/09/06

PR-UCI-09 Manejo de ventriculostomía y monitoreo de la presión intracraneal 2 18/05/12

PR-UCI-11 Manejo de líquidos endovenosos 1 30/09/06

PR-UCI-13 Hemodiafiltración 1 30/09/06

PR-UCI-19 Manejo de catéter central de inserción periférica 1 30/09/06

PR-UCI-21 Plasmaferesis 1 30/09/06

PR-UCI-22 Plan de cuidados de enfermería 1 30/09/06

PR-UCI-25 Procedimiento para control del carro de paro 2 15/06/11

PR-UCI-26 Procedimiento para curación de catéteres venosos y arteriales 1 26/10/11

PR-UCI-27 Medición de la presión venosa central - pvc 1 28/05/12

PR-UCI-28 Procedimiento para diálisis peritoneal cuidados de enfermería 1 11/08/14

PR-UCI-29 Egreso del paciente en uci 1 01/09/14

GUÍAS

GUI-UCI-03 Papel de enfermería en RCCP 1 30/09/06

GUI-UCI-05 Retiro de puntos, curación de heridas limpias y contaminadas 1 30/09/06

GUI-UCI-10 Manejo de marcapasos 1 30/09/06

GUI-UCI-14 Desinfección de cubículo 1 30/09/06

GUI-UCIA-28

Prevención y manejo de ulceras por presión 1 15/10/10

INSTRUCTIVOS

IN-UCI-15 Desinfección de patos urinarios y coprológicos 1 30/09/06

IN-UCI-18 Cambio de líneas 1 30/09/06

IN-UCI-20 Manejo de presión intra abdominal 1 30/09/06

IN-UCI-23 Control de visita de familiares en unidades de cuidado critico 2 30/08/12

IN-UCI-24 Notificación de enfermedades infecciosas 1 30/09/06

IN-UCI-29 Instructivo para la calibración del monitor de signos vitales pm9000 1 29/06/11

IN-UCI-30 Instructivo manejo de órdenes verbales 1 29/06/11

IN-UCI-31 Instructivo manejo del residuo gástrico 1 26/09/11

IN-UCI-32 Instructivo para sujeción (inmovilización) del paciente con sedación en UCI 1 28/08/12

Fuente: datos del autor

3.7. Análisis Indicadores De Calidad En el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, de acuerdo a su nivel de complejidad, no se tienen habilitados servicios de consulta de medicina general, consulta de odontología o los servicios relacionados con los programas de promoción y prevención por lo tanto no se dispone de la información relacionada con los indicadores de Oportunidad en la asignación de cita en consulta médica general, Oportunidad asignación de cita odontología y el de Proporción de pacientes con hipertensión arterial controlada. Para los indicadores de Calidad reportados en cumplimiento de la Resolución 1446 de 2006, el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E establece sus metas o valores esperados según la normatividad vigente o definidos internamente si la norma no los define. A continuación se detallan las metas definidas y el origen de las mismas, para cada uno de los indicadores aplicables:

Cód. Indicador Unidad de Medida Meta o Vlr Esperado

Origen de la Meta

2 Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica Interna

Días 15 Circular 056 de Alertas Tempranas

3 Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Ginecobstetricia

Días 8 Resolución 746/2013

4 Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Pediatría

Días 5 Resolución 746/2013

5 Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Cirugía general


6 Proporción de cancelación de cirugía programada Tasa por cien 8 Hospital Departamental de Villavicencio

7 Oportunidad en la atención en consulta de Urgencias

Minutos 30 Circular 056 de Alertas Tempranas









8 Oportunidad en la atención en servicio de Imagenología


10 Oportunidad en la realización de cirugía programada


11 Tasa de reingresos de pacientes hospitalizados Tasa por cien 1,5 Hospital Departamental de Villavicencio

13 Tasa de Mortalidad intrahospitalaria después de 48 horas

Tasa por mil 30 Hospital Departamental de Villavicencio

14 Tasa de Infección intrahospitalaria Tasa por cien 5 Circular 056 de Alertas Tempranas

15 Proporción de vigilancia de eventos adversos Relación Porcentual 1 Hospital Departamental de Villavicencio

16 Tasa de satisfacción global Relación Porcentual 0,9 Hospital Departamental de Villavicencio

Fuente: Proceso de Estadística HDV, Información Decreto 2193/2004

A continuación se presentan los resultados obtenidos para las últimas 6 vigencias.

Indicadores de calidad Unidad de medida

HISTORICO Valor Esperado 2015

% Cumplimi

ento

2010

2011

2012

2013

2014

2015

Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica Interna

Días 12,68 13,43 9,37 6,18 7,04 6,01 15 100%

Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Ginecobstetricia

Días 10,74 8,48 11,01

10,21 24,38

4,09 8 100%

Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Cirugía general

Días 9,99 8,64 12,42

10,35 18,01

6,48 20 100%

Proporción de cancelación de cirugía programada

Tasa por cien

6,64 6,73 4,39 3,98 4,51 6,99 8 100%

Oportunidad en la atención en consulta de Urgencias

Minutos 21,44 20,23 42,94

27,72 48,74

60,43 30 50%

Oportunidad en la atención en servicio de Imagenología

Días 2,12 1,98 1,51 5,91 0,72 1,61 15 100%

Oportunidad en la realización de cirugía programada

Días 28,58 26,71 19,03

24,8 19,59

7,95 30 100%

Tasa de reingresos de pacientes hospitalizados

Tasa por cien

3,47 1,56 1,05 0,93 0,5 0,99 1,5 100%

Tasa de Mortalidad intrahospitalaria después de 48 horas

Tasa por mil 33,28 28,9 30,55

30,97 19,81

30,05 30 100%

Tasa de Infección intrahospitalaria Tasa por cien

2,07 2,1 1,08 1,05 1,11 1,35 5 100%

Proporción de vigilancia de eventos adversos

% 100% 100% 100%

100% 100%

100% 100% 100%

Tasa de satisfacción global % 90% 96% 93% 95% 95% 96% 90% 100%


Oportunidad de asignación de cita en la consulta de Medicina Interna Al finalizar el año 2015, el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, logra un tiempo promedio de 6 días para la asignación de cita en la consulta de la especialidad de Medicina Interna, manejándose dentro de la meta adoptada a nivel institucional y referenciada de la Resolución 743 de 2013 por la cual se adopta la metodología e indicadores de evaluación del Plan de Gestión de Gerentes de Eses. Este comportamiento es similar al obtenido en los años 2014 y 2013. Durante los años 2010 y 2011, se obtuvieron tiempos de espera entre los 13,4 y 12,7 días. La disminución progresiva en estos tiempos se presenta desde el año 2012 donde se obtuvo un tiempo de espera de 9,4 días. La disminución en el promedio de tiempo de espera para la consulta de medicina interna en el último año, puede









corresponder a la disminución observada del número de consultas de esta especialidad en un 17.2% en relación al año inmediatamente anterior.


Oportunidad de asignación de cita en la consulta de Ginecoobstetricia. Durante los años 2010 a 2013, la oportunidad en la asignación de cita para Ginecoobstetricia se manejó en el rango de los 10,7 días a 8,5 días, para el año 2014 se incrementó a 24,4 días, superando la meta definida en 8 días. Para el año 2015 se evidencia disminución de este tiempo a 4,1 días, el cual básicamente se alcanzó por la reducción de la demanda en consulta externa de esta especialidad en un 36.4%.










Oportunidad de asignación de cita en la consulta de Pediatría La consulta de pediatría, al finalizar el año 2015, reporto una oportunidad de 2,8 días, lo que representa un cumplimiento del 100% para la meta definida. En relación al año anterior cuyo resultado fue de 16,5 días, represento una notable mejoría al disminuir en promedio 13,7 días; se observa una disminución en el número de consultas de esta especialidad de un 30.8%, a lo que se puede atribuir su descenso. El rango de oportunidad manejado entre los años 2010 a 2013 fue entre los 9,8 y 4,2 días.


Oportunidad de asignación de cita en la consulta de Cirugía General El tiempo promedio de espera para la asignación de cita en la consulta externa de la especialidad de Cirugía General, en el Hospital Departamental de Villavicencio, en el periodo del 2010 al 2015 ha alcanzado en promedio los 11,5 días; para el año 2015 se obtuvo un tiempo promedio de espera de 6,5 días, disminuyendo así en un 68,9% el valor alcanzado en el 2014 que fue de 18 días. Esta disminución es debida al decrecimiento de la consulta en un 52,3% en relación a la consulta del año 2014. Entre los años 2010 a 2013, el promedio de espera oscilo entre los 8,6 y 10,3 días.










Oportunidad de asignación de cita en la consulta de Urgencias Para el 31 de Diciembre de 2015, el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, alcanzo los niveles más altos de tiempo de espera para la atención de pacientes clasificados como Triage II en el servicio de urgencias, al llegar a los 60,4 minutos en promedio, lo años 2010 a 2014 se mantuvieron en el rango de los 20,2 minutos a 48,7 minutos, siendo los años de 2012 y 2014 los picos más altos (42,9 y 48,7 minutos respectivamente). En relación a la meta definida normativamente de 30 minutos el cumplimiento por parte del hospital seria solo del 50%. De igual forma es llamativo la disminución en el número de consultas de urgencias a pacientes clasificados como Triage II sin que esto haya mejorado los tiempos de atención.










Oportunidad de la atención en el servicio de Imagenología El servicio de Imagenología del Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, entre los años 2010 a 2015, ha demostrado un cumplimiento a la meta de oportunidad definida para el mismo, con tiempos de espera dentro del rango de los 5,9 días a 0,7 días, siempre por debajo de los 15 días. El mayor tiempo de espera lo presento en el año 2013; al finalizar el año 2015 fue de 1,6 días. El comportamiento se considera ligado a la disminución de la producción de estos servicios el cual de los 44083 estudios realizados en promedio en el año 2010, durante el año 2015 solo se realizaron 4483, lo que representa una disminución del 89,83% en su producción.


Oportunidad en la realización de Cirugía Programada En relación a la meta o resultado esperado, definido para el indicador de oportunidad en la realización de cirugía programada, se evidencia que el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, durante el periodo 2010 a 2015 se ha mantenido en el nivel de cumplimiento. Para el 31 de Diciembre de 2015, se obtuvo el menor tiempo de todo el periodo analizado, que fue de 7,9 días, el cual de acuerdo a los datos que permiten el cálculo del indicador, se debió a una disminución del 37,5% en el número de cirugías realizadas, que de 5595 en el año 2014 paso a 3497 en el año 2015.










Tasa de Reingreso de pacientes hospitalizados Dentro del periodo analizado se observa que el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, no alcanzo el resultado esperado para los años 2010 y 2011, de los años 2012 a 2015, se logró cumplir con menos del 1,5% del reingreso de pacientes al servicio de hospitalización antes de los 20 días de su egreso. Se evidencia una disminución en el número de egresos hospitalarios para el año 2015 del 38,1 % en relación al año inmediatamente anterior.


Tasa de Mortalidad Intrahospitalaria mayor a 48 horas De acuerdo a la meta establecida a nivel institucional para este indicador, 30 por mil, en el periodo analizado se evidencia que no se alcanzó durante los años de 2010, 2012, 2013 y 2015 donde fue de 30,1 por mil. Para este último año se observa que a pesar de la disminución del número total de pacientes fallecidos que paso de 453 a 421, disminución del 7%, la disminución en el número de pacientes hospitalizados fue de 38,35% menos que en el año 2014, lo que no permitió mantener la tendencia decreciente iniciada en el 2014.










Tasa de Infección Intrahospitalaria La meta definida para este indicador, se adopta de la establecida en la Circular 056 de la Superintendencia Nacional de Servicios de Salud, que la fija en 5 por cada 100 pacientes hospitalizados. Durante todo el tiempo analizado 2010 a 2015 el resultado de este indicador se manejó dentro de la meta establecida.


Proporción de vigilancia de eventos adversos En el Hospital Departamental de Villavicencio, desde el año 2011, el resultado del indicador se mantiene en el 100% de cumplimiento, puesto que todos los eventos adversos identificados y reportados son llevados para análisis al Comité de Seguridad de Pacientes, donde un equipo multidisciplinario, identifica las acciones inseguras, factores contributivos y establece medidas de mejora para disminuir la probabilidad de recurrencia de estos. De forma adicional, los eventos adversos clasificados como graves, son analizados de forma individual bajo la metodología del protocolo de Londres.









Tasa de Satisfacción Global Durante todo el periodo analizado se evidencia los altos niveles de satisfacción de los usuarios de los servicios del Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E. La meta definida por la institución para este indicador es del 90%, alcanzándose en los años de 2010, 2011, 2012, 2013, 2014 y 2015. El número de encuestas realizadas cada año se mantiene en un rango de 1908 a 1431 de 2012 a 2015. De la información presentada se puede concluir que el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, se encuentra dentro del rango esperado para 12 de los 13 indicadores de monitoria del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad al finalizar el año 2015, lo que representa un cumplimiento en el 92,3%. Se evidencia también disminución en el número de consulta de las especialidades de Medicina Interna, Ginecoobstetricia, Pediatría y Cirugía general, al igual que disminución en el número de egresos de pacientes hospitalizados lo que representa una disminución en los niveles de productividad para los servicios de Consulta Externa Especializada y Hospitalización. Por otra parte debemos tener en cuenta que la metodología para la asignación de citas permite el cierre de agendas, en atención a la no disponibilidad oportuna de la información del recurso humano especializado disponible para el desarrollo de la consulta del mes siguiente; esta información se obtiene entre el ultimo y primer día del mes.

3.8. Gestión de Residuos Hospitalarios El hospital Departamental de Villavicencio, cuenta con el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios el cual fue aprobado en diciembre de 2015 para una vigencia de dos años. Se cuenta con los indicadores de gestión de residuos y se reportan al ente departamental. Actualmente se genera en promedio kilos mensuales de residuos categorizados por el tipo de residuos así:

Residuos Ordinarios o Comunes 11.569 kilos promedio mes Residuos Peligrosos o Biosanitarios 10.316 Kilos promedio mes Residuos Reciclables 1.189 kilos promedio mes

De la totalidad de generación de residuos los peligrosos aportan el 44,18%, los comunes u ordinarios 50,28% y los reciclables un 5,39%. Se cuenta con dos empresas habilitadas para recolección y disposición final de residuos Se realizó evaluación de gestión del ambiente físico con una oportunidad de mejora de fortalecer la comunicación y monitorización periódica de los riesgos relacionados con la identificación y manejo de los residuos en la fuente y su disposición final.

4. Aspectos administrativos

4.1. Procesos prioritarios









4.1.1. Procesos administrativos

4.1.1.1. Adquisición de bienes y servicios. El Hospital Departamental de Villavicencio cuenta con procesos caracterizados, indicadores de calidad y gestión, tabla de riesgos, manual de compras y suministros, procedimientos para identificación de necesidades de proveedores de bienes y servicios, evaluación y control de proveedores, elaboración de contratos, órdenes de servicio y manual de manejo administrativo de los bienes del hospital. Este proceso se encuentra normalizado mediante el formato PR-CP-01 actualizado el 20 de mayo de 2016, cuyo objetivo es establecer los lineamientos administrativos para la adquisición de bienes y servicios conforme al marco legal (estatuto interno de contratación y principios legales sobre la materia) y enmarcados en el Sistema de Gestión de Calidad de la Institución. El Estatuto Interno de Contratación fue actualizado y aprobado mediante la Resolución 009 del 13 de enero de 2016. Este procedimiento inicia con la detección de la necesidad de los bienes o servicios y termina con la entrega de los mismos al solicitante o con la prestación del servicio a satisfacción. La unidad de compras y suministros, es la responsable de diseñar el plan anual de adquisiciones y la oficina jurídica será la responsable de programar, invitar, seleccionar, tramitar y legalizar la etapa precontractual de los Contratos. Así mismo, cuando se trate de invitaciones públicas, es la responsable de solicitar la publicación de los términos de referencia en la página web de la institución y del SECOP al área de sistemas de la entidad. El almacenista y/o el supervisor del contrato, serán los responsables del proceso de recibido y entrega de los productos del proveedor según las especificaciones del contrato así como de la ejecución y cumplimiento de las obligaciones contenidas en el contrato. Dentro del ciclo de evaluación de la presente vigencia se identificó la necesidad de documentar la política de adquisición, e implementación de nuevas tecnologías y la renovación tecnológica de la entidad. Como principales problemas (debilidades) se presentan los siguientes:

No se hace seguimiento estricto al estatuto de contratación para medir la trazabilidad del proceso precontractual, contractual y post-contractual.

Los contratos carecen de reportes de informes de ejecución de actividades por lo tanto no es posible identificar el grado de cumplimiento.

4.1.1.2. Recursos humanos Se cuenta con los procesos documentados, estandarizados e indicadores de calidad, se realizó evaluación dentro del proceso de mejoramiento continuo tomando como base la metodología establecida por el Ministerio de Salud y Protección Social tomando como base la Resolución 123 de 2012, con la cual se obtuvo un resultado global de 1,56 en la calificación cuantitativa, donde se priorizaron las oportunidades de mejora en lo concerniente a competencias, capacitación específica de cargos y evaluación periódica de todo el personal independientemente de su vinculación.









Los procesos documentados corresponden a la caracterización del proceso, mapa de riesgo, tabla de indicadores, manuales de perfiles y cargos, manual de funciones, procedimientos para vinculación de personal y manual de inducción, los cuales se proyectan ajustar y actualizar en la presente vigencia. Con relación a Salud Ocupacional se realizó autoevaluación cuantitativa y cualitativa de gestión del ambiente físico con una calificación global de 1,25 y se dejó priorizado como oportunidad de mejora el monitoreo y seguimiento a riesgos laborales específicos para todos los cargos y la actualización del plan hospitalario de emergencia, ejecución del simulacro de emergencia y el análisis de su efectividad para la presente vigencia.

4.1.1.3. Procesos prioritarios financieros Los procesos prioritarios financieros evaluados fueron los siguientes: contabilidad, tesorería, presupuesto, costos y cartera. A continuación se describe su análisis en el orden mencionado: CONTABILIDAD: El proceso se encuentra documentado mediante el formato MG-CON versión 2,0 con vigencia del 08 de septiembre de 2014, con sus respectivos indicadores de calidad y de control, se le hace auditoria por parte de la oficina de control Interno de Gestión.

El objetivo del proceso es registrar con veracidad, oportunidad y uniformidad la información contable, fundamentada en el Plan General de Contabilidad, a medida que suceden los hechos económicos, se registran y se aplica la base de causación para activos, pasivos, patrimonio, ingresos, gastos y costos. Además reporta mensualmente los informes financieros, apoya el análisis, conclusiones y recomendaciones estratégicas y operacionales a partir de los resultados obtenidos. Como principales problemas (debilidades) se logró identificar los siguientes:

Existe un sistema de información desactualizado el cual no permite interfaz con las demás áreas financieras.

Saldos no razonables en los estados financieros, por falta de conciliaciones entre las áreas que alimentan el sistema financiero.

Deficiente reconocimiento de la totalidad de las cuentas por cobrar en los estados financieros, Por dilación en el pago en la seguridad social de contratistas de prestación de servicios.

Pago pendiente de obligaciones de vigencias anteriores por problemas de liquidez Como fortalezas se identificaron las siguientes:

Se da cumplimiento a las normas contenidas en el Régimen de Contaduría Publica El proceso contable realiza seguimiento trimestral a los indicadores Los libros de Contabilidad se diligencian y se llevan de acuerdo a los lineamientos

del régimen de la contabilidad Pública. Se realiza de manera oportuna el envío de la información contable mediante el CHIP

a la Contaduría General de la Nación y a los demás entes de Control. Se declaran y pagan la totalidad de las obligaciones tributarias del orden

departamental y nacional oportunamente.









La disponibilidad en el mercado de proveedores de software con buenas experiencias y trayectoria representan una oportunidad para el Macro proceso financiero. Sin embargo, una amenaza latente es el posible Incumplimiento en la aplicación de las normas internacionales al nuevo marco técnico normativo por deficiente soporte técnico, tecnológico y operativo. Las debilidades anteriormente descritas impactan de forma negativa en los indicadores de calidad debido a que la información no se procesa con agilidad y calidad, además de alta posibilidad de errores humanos involuntarios, por carencia de sistema de información acorde a las necesidades y expectativas de la función financiera. TESORERÍA: El proceso se encuentra documentado con sus respectivos indicadores de calidad y de control, además se encuentra caracterizado en el documento MG-TES versión 3,0 con fecha de vigencia del 21 de Noviembre de 2014. Su objetivo es garantizar la veracidad, responsabilidad, cumplimiento y honestidad en el manejo de los recursos económicos, en los aspectos relacionados con origen, arqueos, depósitos, custodia y destino de los ingresos y egresos. Se realiza auditoria por parte de la oficina de control Interno de Gestión una vez al año. Como principales problemas con sus respectivas causas (debilidades) se presenta los siguientes:

Existe un sistema de información desactualizado el cual no permite interfaz con las demás áreas financieras.

Iliquidez por pagos inoportunos de las ERP. No se evidencia en las actividades del procedimiento, para registrar y controlar los

ingresos de tesorería PR-TES-01, los criterios para registrar los recibos de caja y clasificar respectivamente el ingreso por desactualización de procedimiento de tesorería.

Dificultan en el pago de obligaciones de vigencias anteriores, porque no existe liquidez en el hospital para poder cumplir con la totalidad de las obligaciones

Pérdida del efectivo por inseguridad en ocasión a que en los puntos de recaudo no hay áreas restringidas.

Como fortaleza, encontramos que, el Incremento de la seguridad en las transacciones por medios electrónicos por cambio de entidad financiero a Bancolombia. PRESUPUESTO: El proceso de presupuesto se encuentra documentado y caracterizado mediante documento denominado MG-PRE con fecha de vigencia del 22 de septiembre de 2009, con sus respectivos indicadores de calidad y de control. Su función es proporcionar el marco de referencia de ingresos y gastos del Hospital, así como certificar la disponibilidad presupuestal y entrega de informes requeridos. Se le hace auditoria por parte de la oficina de control Interno de Gestión y la Contraloría Departamental del Meta. A continuación se presenta los problemas (debilidades) del proceso de presupuesto:

Reducida apropiación de recursos para inversión hospitalaria. El módulo de presupuesto debe realizar la operación manualmente, aumentando el

riesgo de errores humanos, debido a la falta de actualización.









Los recaudos recibidos y registrados por el departamento de tesorería y cartera, respectivamente no están siendo discriminados correctamente como vigencias corrientes y anteriores, por falta de parametrización del sistema de información.

Los giros realizados por el departamento de tesorería no afectan el módulo de presupuesto, generando un doble trabajo al ingresar nuevamente dicha operación de manera manual, y por ende incrementa el riesgo de errores humanos, por falta de parametrización del sistema de información.

Existe déficit presupuestal para la vigencia 2015, en razón a que los gastos comprometidos son superiores a los ingresos reconocidos.

Las principales fortalezas del proceso de presupuesto son:

A pesar de la realización manual de la operación del módulo de presupuesto, sus

ejecuciones se están presentando mensualmente para su análisis y toma de decisiones, adicionalmente se cumple con la presentación a todos los entes de control

Se realiza la justificación anual de la liquidación del presupuesto para la vigencia siguiente.

Se realiza el seguimiento del plan anual de adquisiciones. Como oportunidad se determinó el acceso a recursos adicionales a la prestación de servicios de salud del orden departamental o nacional a través de proyectos. Como amenaza se determinó los cambios en la normatividad para el manejo del presupuesto público. COSTOS: El proceso está documentado y caracterizado en el formato MG-COS con fecha de vigencia del 28 de noviembre de 2014, con sus respectivos indicadores de calidad y de control. El proceso determina el costo y equilibrio económico de las unidades funcionales y el margen de contribución unitaria, para la toma de decisiones frente a la inversión, programación y ejecución de los recursos para la producción y apoyo. Se efectúa auditoria por parte de la oficina de control Interno de Gestión. Como principales problemas con sus respectivas causas (debilidades) se presenta los siguientes:

La institución si cuenta con un sistema de costos, que es necesario realizar un ajuste en su parametrización, y revisión de áreas de servicios, y centros de producción. ¿esta auditoría de que fecha es? la parametrización se realiza con base en la necesidad de la institución.

Formalmente no están establecidas ni asignadas funciones al coordinador de la unidad funcional de Costos, debido a que el manual de funciones se encuentra desactualizado desde el año 2010.

El software Dinámica Gerencial se encuentra desactualizado de acuerdo a las necesidades operacionales de los procesos de costos que actualmente requiere el Hospital.

CARTERA: Este proceso se encuentra documentado en la MG-CAR-01 versión 4,0 con fecha de vigencia del 21 de noviembre de 2014. El proceso inicia con el informe de radicación de consolidado de facturas en las ERP, a partir del cual se inician las actividades de cobranza, contestaciones, conciliaciones, cobro jurídico, control y gestión, informes para el proceso financiero y entes reguladores de control, y termina con el recaudo efectivo de las cuentas por cobrar reconocidas y en informes a contabilidad.









El proceso cuenta con indicadores de calidad y gestión, y se le efectúa auditoria por parte de la oficina de control Interno de Gestión. Como principales problemas con sus respectivas causas (debilidades) se presenta los siguientes:

Elevado nivel de glosas por rotación del personal y deficiente proceso de inducción. La entidad no ha conciliado la cartera con el 100% de las ERP, porque la entidad no

cuenta con una estrategia agresiva de recuperación de cartera. El reglamento interno de cartera no determina los criterios para la clasificación de la

cartera sujeta al procedimiento de cobro coactivo. El módulo de cartera no cuenta con la parametrización adecuada que permita

alimentar el sistema directamente, en vez de esto los informes de cartera se realizan manualmente.

Como fortalezas se definieron las siguientes:

Fortalecimiento del equipo de cartera, mediante la contratación de personas naturales y jurídicas para recuperación y recaudo de cartera mayor a 90 días de las diferentes ERP,

Los procesos de auditoría de cuentas médicas están a cargo del Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E.

Como amenazas se establecieron:

Inaplicabilidad de la legislación sancionatoria para el incumplimiento de las ERP con los pagos por los servicios de salud.

Liquidaciones de las ERP con saldos pendientes de cobro. Posición dominante por parte de las Entidades Responsables de Pago. La función de cartera afecta sustancialmente los indicadores de financieros y de

calidad pues está directamente relacionada con la liquidez

4.1.1.4. Procesos administrativos ligados a la prestación del servicio

4.1.1.4.1. Contratación La contratación de bienes y servicios para la organización está documentado mediante el formato PR-CP-01 actualizado el 20 de mayo de 2016, cuyo objetivo es establecer los lineamientos administrativos para la adquisición de bienes y servicios conforme al marco legal (estatuto interno de contratación y principios legales sobre la materia) y enmarcados en el Sistema de Gestión de Calidad de la Institución. El Estatuto Interno de Contratación fue actualizado y aprobado mediante la Resolución No. 009 del 13 de enero de 2016. Este procedimiento inicia con la detección de la necesidad de los bienes o servicios y termina con la entrega de los mismos al solicitante o con la prestación del servicio a satisfacción. La unidad de compras y suministros es la responsable de diseñar el plan anual de adquisiciones y la oficina jurídica será la responsable de programar, invitar, seleccionar, tramitar y legalizar la etapa precontractual de los Contratos, de igual manera cuando se









trate de invitaciones públicas, es la responsable de solicitar la publicación de los términos de referencia en la página web de la institución. El área de sistemas deberá realizar dicha publicación en el SECOP. El Gerente es el responsable de ordenar la realización de las invitaciones para que se oferten bienes y servicios, y de aprobar la selección de proveedores y de Ordenar el Gasto. El almacenista y el supervisor del contrato, serán responsables del recibido y entrega de los productos al solicitante según las especificaciones del contrato. El supervisor será responsable y velará por la ejecución y cumplimiento de las obligaciones contenidas en el contrato.

4.1.1.4.2. Solicitud de autorizaciones.

4.1.1.4.3. Facturación. El proceso de facturación se encuentra tercerizado con la empresa Cooperativa de Trabajo Asociado Grupo Laboral, desde el 16 de marzo de 2016, con contrato vigente hasta el 31 de diciembre de 2016. Con la tercerización de este servicio, se estableció como ventaja la reducción de la contratación de personal por prestación de servicios al contratar con persona jurídica, así como la seguridad y responsabilidad de las transacciones al exigir garantías a la empresa.

4.1.1.4.4. Gestión de recaudo. La gestión de recaudo de copagos y cuotas moderadoras además de pago de servicios, se realiza a través de 4 puntos de recaudos distribuidos en unidad de cancerología, consulta externa, apoyo diagnóstico y urgencias. Las actividades de recaudo se encuentran documentado en instructivo IN-TES-01 versión 1,0 con vigencia del 25 de abril de 2011. Se efectúan auditorias por parte de la oficina de la control interno de gestión dos veces al año y control de recaudo a diario. Como debilidad en la gestión del recaudo se identifica lo siguiente:

Algunos cajeros son vinculados mediante contrato de prestación de servicios sin póliza.

No se cuenta con señalización idónea y tampoco con estrategias de comunicación masiva para informar a los usuarios actuales y potenciales.

Los facturadores no cuentan con disponibilidad de una base de caja (efectivo) para entrega de cambio.

Entre las fortalezas se detectan las siguientes:

Personal con experiencia y capacitado. Puntos de recaudo en áreas estratégicas. El hospital cuenta con vigilancia privada en diferentes puntos por lo que es seguro.









La implementación de estrategias de recaudo por medios electrónicos es una oportunidad para facilitar a los clientes el pago de manera rápida y segura, además de fraccionar sus egresos por pago con tarjeta de crédito. Como amenaza se postula el incremento de la demanda de servicios, sin la planeación adecuada para el seguro y oportuno recaudo. La gestión de recaudo es directamente proporcional a los indicadores financieros, sin embargo estos no afectan significativamente en la liquidez de la organización, pero si en la imagen corporativa y satisfacción del cliente.

4.1.1.5. Procesos Asistenciales DEBILIDADES En cada uno de estos procesos, descritos de manera general se identifica como una debilidad la no correspondencia que existe entre la documentación aprobada y vigente que estandariza la actuación, y operación de cada una de las unidades funcionales, los cuales en atención a los ajustes organizacionales generados por el proceso de Intervención Administrativa por parte de la Superintendencia Nacional de Salud han sufrido cambios que no han sido documentados. De igual forma la débil articulación con los terceros que en ellos participan, como lo es el caso de la actividad de admisiones que es desarrollada por la empresa Cooperativa de Trabajo Asociado Grupo Laboral. Otra de las debilidades evidenciadas corresponde al comportamiento del indicador de tiempo de atención en urgencias para pacientes clasificados como Triage II, el cual muestra un comportamiento por fuera del estándar permitido. Oportunidades de mejora: Las acciones de documentar las actividades estandarizadas y articuladas para la admisión de pacientes, asignación de citas, atención en urgencias, referencia y contrarreferencia, teniendo en cuenta las necesidades de los usuarios, los requerimientos normativos, los cambios organizacionales, y las necesidades institucionales se convierten en una gran oportunidad de mejora para optimizar los recursos invertidos en su ejecución. De igual manera se requiere la implementación de estrategias efectivas para lograr el cumplimiento del estándar de tiempo de atención en urgencias con el fin de cumplir con el indicador y a su vez mejorar la satisfacción del usuario de urgencias y los niveles de seguridad de pacientes asociados a la característica de oportunidad de atención.

4.1.1.5.1. Admisiones En la primera etapa de atención, que consiste en la puerta de entrada del paciente al Hospital, se cuenta con cinco opciones a través de las cuales el usuario puede iniciar su contacto con la institución de acuerdo con la necesidad asistencial:

Urgencias (Adultos, pediátrica y obstétrica) Consulta externa (Especialidades, Unidad de Cáncer, Unidad de Salud Mental)









Cirugía programada Unidad de Cuidado Crítico (Adultos, pediátrica, neonatal) Apoyo diagnóstico y terapéutico (Laboratorio clínico, Imagenología, Terapias, Banco

de sangre) Para el adecuado funcionamiento de estos puntos de acceso, el Hospital dispone de tres equipos de trabajo.

Equipo de apoyo administrativo para realizar la identificación y admisión del paciente.

Equipo médico – asistencial que realiza la clasificación y atención del paciente. Equipo de referencia y contrarreferencia, encargado de la ubicación de los

pacientes que son referidos a otras instituciones, o de la recepción de los que son remitidos al hospital.

4.1.1.5.2. Citas Médicas Actualmente la asignación de citas médicas la efectúa Unidad Funcional de Consulta Externa, tanto para los servicios ofertados en esta unidad como para los servicios de consulta ofrecidos y habilitados por la Unidad de Salud Mental, Unidad de Servicios de Cáncer y los servicios de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico. Para obtener los servicios de la consulta externa, de acuerdo con la oferta instalada, el usuario puede recurrir a los siguientes medios:

Solicitud por vía telefónica (3205277933 – 3205250450 – 3205272605 Conmutador 6817901 Ext 382, 383, 384 y 385)

Solicitud por vía electrónica (Correo electrónico [email protected])

Solicitud presencial (7 am a 1 pm) En todos los casos, el paciente o su acompañante deben presentar:

Documentos de identidad Orden de atención o autorización de servicios para consulta externa Remisión o interconsulta (si aplica)

Cuando se trata de sub-especialidades, el paciente debe ser remitido por un especialista (no por médico general) como mecanismo de optimización de recursos. Para este efecto, las especialidades se definirán, de acuerdo a lo ofertado en el portafolio de servicio, que en esencia son: medicina interna, pediatría, cirugía general y pediátrica, ginecoobstetricia, anestesiología, ortopedia, neurocirugía, dermatología, neurología adultos, oftalmología, otorrinolaringología, psiquiatría, psicología, urología, nutrición, fonoaudiología, fisioterapia, terapia física, terapia del lenguaje y terapia ocupacional. En esta categoría, se incluye cirugía de mama y tejidos blandos, a fin evitar barreras en el acceso en esta patología. Siempre se solicita al usuario que acuda con 30 minutos de antelación a la hora de la asignación de la cita, con el fin de que adelante los trámites de facturación.









Al llegar el paciente con cita asignada se orienta para realizar la facturación, para lo cual debe obtener una ficha según el orden de llegada para ser atendido en el punto de facturación. De acuerdo con el turno, el funcionario de facturación llama a los usuarios y una vez facturada la consulta se le indica que debe ubicarse en el área de espera para ser llamado en al consultorio correspondiente. Las auxiliares de consultorio realizan el llamado de los pacientes que se encuentran en sala de espera, de acuerdo con la Planilla de Citas del respectivo día. En esta etapa previa a la atención, la auxiliar verifica que el usuario haya realizado correctamente la facturación, si aplica que haya realizado el pago de cuota moderadora y recibe los documentos requeridos para la atención. En la pre-consulta, la auxiliar de enfermería toma los signos vitales del paciente y los anota para brindar la información al especialista cuando sea llamado a consulta.

4.1.1.5.3. Programación de servicios electivos Además de las citas para consulta externa de especialidades, citas para la realización de procedimientos diagnósticos o de soportes terapéuticos, el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, de acuerdo a su portafolio de servicios atiende y programa la realización de servicios quirúrgicos bajo la modalidad ambulatoria o electiva, en la cual los pacientes que tienen orden para cirugías programadas, acuden con las órdenes respectivas al área de central de citas en la Unidad Funcional de Consulta Externa, donde el funcionario asignado realiza la verificación y recepción de los documentos, autorizaciones y explica al paciente las condiciones de preparación del paciente entregando el formato o folleto respectivo, indicando que será informado por vía telefónica sobre el día y la hora en que se realizará su cirugía. La auxiliar de enfermería asignada a esta actividad entrega las boletas de solicitud de cirugía al área de cirugía programada, dejando registro de tal entrega.

4.1.1.5.4. Atención de Urgencia La atención de Urgencias en el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, se desarrolla bajo la responsabilidad de la unidad administrativa asistencial denominada Unidad Funcional de Urgencias, la cual se basa fundamentalmente en la ejecución de los siguientes procedimientos: Triage o Selección y Clasificación de Pacientes, Consulta de Urgencias, atención de pacientes en salas de reanimación y/o Salas de Procedimiento y la atención de pacientes en periodo de observación. El usuario accede a través de la Central de Urgencias, ubicada en el primer piso del hospital. En este lugar se dispone de dos puertas de acceso, una para pacientes que llegan trasladados en camilla, y otra para pacientes que acuden deambulando por sus propios medios. Estas puertas están controladas por personal de vigilancia, sin funciones ni competencias para la clasificación del estado de salud del paciente. En la sala de espera se encuentran dos puntos de atención, el primero para brindar información y generar el registro de inicio de la atención antes del Triage. El segundo para efectos de la admisión del paciente cuya atención generó su ingreso a los servicios y









generación de la respectiva hoja de trabajo para registro de las atenciones en el programa de facturación. En todos los casos, es necesario que el paciente o su acompañante brinden información al Punto de Admisión, con el fin de generar el primer registro de llegada a la institución. A partir de ese momento, entra en acción el equipo asistencial, el cual debe realizar la clasificación de prioridad o Triage. El Triage “es un mecanismo de selección y clasificación de pacientes, basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles que consiste en una valoración clínica breve que determina la prioridad en que un paciente será atendido” (Res. No. 5596 de 2015), y en el hospital es realizado por un médico general, de acuerdo con la disponibilidad del mismo. La clasificación del Triage corresponde a lo definido por la normatividad vigente (Resolución No. 5596 de 2015):

Triage I: Requiere atención inmediata. La condición clínica del paciente representa un riesgo vital y necesita maniobras de reanimación por su compromiso ventilatorio, respiratorio, hemodinámico o neurológico, perdida de miembro u órgano u otras condiciones que por norma exijan atención inmediata. Este tipo de pacientes usualmente llegan trasladados en ambulancia u otro tipo de vehículo. El tiempo de espera para la atención no debe superar los 5 minutos.

Triage II: La condición clínica del paciente puede evolucionar hacia un rápido

deterioro o a su muerte, o incrementar el riesgo para la pérdida de un miembro u órgano, por lo tanto, requiere una atención que no debe superar los treinta (30) minutos. La presencia de un dolor extremo de acuerdo con el sistema de clasificación usado debe ser considerada como un criterio dentro de esta categoría.

Triage III: La condición clínica del paciente requiere de medidas diagnósticas y

terapéuticas en urgencias. Son aquellos pacientes que necesitan un examen complementario o un tratamiento rápido, dado que se encuentran estables desde el punto de vista fisiológico, aunque su situación puede empeorar si no se actúa. El tiempo estimado para la atención de pacientes con Triage III no debe superar los 60 minutos.

Triage IV: El paciente presenta condiciones médicas que no comprometen su

estado general, ni representan un riesgo evidente para la vida o pérdida de miembro u órgano. No obstante, existen riesgos de complicación o secuelas de la enfermedad o lesión si no recibe la atención correspondiente.

Triage V: El paciente presenta una condición clínica relacionada con problemas

agudos o crónicos sin evidencia de deterioro que comprometa el estado general del paciente y no representa un riesgo evidente para la vida o la funcionalidad de miembro u órgano.

Los pacientes con clasificación Triage I son ingresados de manera inmediata al área de reanimación, para ser atendidos por el equipo médico, constituido por Médicos Generales de turno, Médico Urgenciólogo de turno y el personal de Enfermería Profesional y Auxiliar. Usualmente su ingreso se realiza por la puerta de acceso de camillas.









Los pacientes con clasificación Triage II y III, y una vez realizada su atención de priorización, reciben la instrucción de esperar en sala al llamado por parte del Médico General y se genera una boleta de atención que queda disponible para que el Médico que va quedando desocupado realice el llamado y atención del paciente. Los pacientes con clasificación Triage IV y V son orientados por parte de quien realiza el Triage hacia los servicios de consulta externa o prioritaria de su sistema de aseguramiento en salud. De esta atención solo se genera el registro de Triage, mas no se realiza apertura de historia clínica. El comportamiento del indicador de monitoria del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad "Oportunidad en la atención de urgencias a pacientes clasificados como Triage II", se encuentra por fuera del límite definido normativamente y que corresponde a 30 minutos. Comportamiento que ha sido constante y creciente desde el año 2014 a la fecha. Al finalizar el primer semestre del 2016 el promedio de tiempo de espera para los pacientes clasificados como Triage II fue de 71,74 minutos.

Año Promedio Minutos de Espera Triage II

2013 27,7

2014 48,7

2015 60,4

2016 71,74

4.1.1.5.5. Referencia y contrarreferencia Las actividades de Referencia y Contrarreferencia, se encuentran bajo la responsabilidad del subproceso del mismo nombre, el cual a su vez hace parte del proceso o Unidad Funcional de Urgencias. El subproceso de Referencia y Contrarreferencia tiene como objetivo la gestión oportuna de la ubicación del paciente en la institución con el nivel de complejidad y servicios en salud requerida por el paciente de acuerdo a su condición clínica. Estas actividades de referencia y contrarreferencia inician con la solicitud de remisión, necesidad de examen diagnostico o procedimiento terapéutico por parte del equipo asistencial tratante y finalizan con la confirmación de aceptación del paciente en la institución receptora al servicio solicitante.

4.2. Sistema Integral De Información

4.2.1. Redes de datos: El Hospital Departamental de Villavicencio cuenta con una estructura de red para la LAN, tipo anillo en fibra óptica, llegando a puntos estratégicos en Racks los cuales tienen switches que reciben esta fibra óptica y lo pasa a los diferentes puntos de red en cable UTP nivel 5, con los switch administrables se construyeron redes virtuales para facilitar la administración de los equipos en red. Respecto a la WAN, se cuenta con 2 canales dedicados, el primero con CLARO con un ancho de banda de 8 MB y el segundo con la ETB con un ancho de banda de 15 MB.









Adicionalmente la seguridad se maneja con un firewall de FORTINET el cual aparte de prestar los bloqueos necesarios balancea los canales dedicados de internet.

4.2.2. Esquema Redes De Datos

4.2.3. Hardware con el que dispone La plataforma tecnológica esta soportada por los siguientes servidores:

Servidor 1. Backup de Dominio Servidor 2. Servidor de Dominio Servidor 3. Sistema de Información Servidor 4. página web y correo Servidor 5. Cámaras

En lo que se refiere a equipos de escritorio se cuenta con un parque computacional de 300 equipos de escritorio y portátiles, los cuales en su gran mayoría tiene procesador Intel core I3 como mínimo. Todas las impresoras son laser de alta velocidad las cuales disminuyen los gastos en la impresión de documentos.









4.2.4. Software utilizado. El software de red es WINDOWS SERVER 2008, el cual está instalado en los servidores antes mencionados; con este administramos las políticas de seguridad de la red y establecemos control de acceso. El software de seguridad es FORTINET, el cual se encarga de filtrar los accesos a la red y balancea los canales de internet. El software antivirus es KARPESKY, esta consola está instalada en el Backup del dominio y provee seguridad contra virus a la red. El sistema de información está a cargo de DINAMICA GERENCIAL HOSPITALARIA, en la versión .NET; estos módulos cubren la parte administrativa y asistencial del Hospital Departamental de Villavicencio. Para el software ofimático contamos con Office 2010, 2013, 2016 y Open Office.

4.2.5. Integralidad y utilidades y reportes generados. El sistema de información ofrece una integralidad casi que completa debido a que los módulos están relacionados unos con otros, inclusive los administrativos con los asistenciales, lo cual hace que el reproceso se reduzca de manera significativa. Además Dinámica Gerencial cuenta con un módulo de reportes el cual es bastante flexible para la generación de todo tipo de ellos. Se cuenta con una página WEB la cual nos conecta de forma adecuada con el cliente externo y una Intranet la cual provee información institucional interna.

4.3. Flujo de información del software integral instalado.

4.3.1. Relación de Presupuesto con los diferentes módulos. Con este módulo, la Institución registra todos los movimientos presupuestales que se presenten tanto de ingresos como de gastos, partiendo desde el momento en que se determina el presupuesto inicial hasta que se da la ejecución final del mismo. La relación con el módulo de tesorería se basa en permitir la ejecución de ingresos y egresos con base en los registros de Tesorería. La relación con el módulo de contabilidad se realiza en forma automática generando los comprobantes contables de acuerdo a los movimientos efectuados.

4.3.2. Relación de Facturación frente a los diferentes módulos.









El módulo de facturación permite liquidar los servicios de Salud prestados de acuerdo con la opción escogida (ISS, SOAT o M.U.T). Este proceso se realiza para los pacientes y las EPS. ENTRADAS

Áreas de Servicio Autorización de Facturación Porcentajes Honorarios Médicos Red de Apoyo Paquetes de Servicios Red de Apoyo –Ingresos

PROCESOS

Órdenes de Servicio Liquidación Facturas y registros de Servicio Cuenta de Cobro a Entidad Capitadas Factura Global Hojas de Trabajo Pagarés Cuenta de Cobro Distribución de Cuentas por fechas Órdenes de Salida Cuenta de Cobro Vinculados Honorarios Médicos Cuentas a Entidades Aplicar Servicios a Procedimientos Honorarios Médicos Sin Contabilización Cambiar / Copiar Tarifas Copiar Cubrimiento por Procedimientos Copiar Plantillas Actividades PFGP

SALIDAS

Estadístico de Servicios Prestados Estadístico de Facturación Reportes Generados Honorarios Médicos Sin Liquidar Estadístico por Centro de Costo Generación de RIPS – Resolución 3374. Archivo Plano SuSalud

La relación de este módulo se da de forma automática con los módulos de Admisiones, Contratos, Pagos, Tesorería, Contabilidad, Cartera, Inventarios, Citas Médicas, Historias Clínicas.

4.3.3. Utilidades y reporte generados por el software









Con esta herramienta la institución consulta la información en tiempo real, haciendo más fácil la toma de decisiones, el conocimiento de la producción y la gestión de todas y cada una de las unidades funcionales que componen la Institución. Estos reportes brindan un manejo global de la Información, minimizando costos operativos y simplificando procesos.

4.3.4. Reportes generados Algunos de los reportes más usados son:

La generación de indicadores de la circular 030 Oportunidad en asignación de citas de medicina general, medicina especializada y

odontología. Tasa de mortalidad por neumonía en menores de 5 años. Tasa de infección intrahospitalaria Oportunidad en atención de consulta de urgencias. Proporción de pacientes con hipertensión arterial controlada Tasa de infección intrahospitalaria.

4.3.5. Análisis de calidad y flujo de documentos en gestión de información, asistencial, administrativa y financiera:

Es importante mencionar que el Software Dinámica Gerencial carece de actualizaciones desde noviembre de 2013, por lo anterior, la operatividad del mismo en la generación de informes y la interfaz requiere de un trabajo manual por parte de los coordinadores. A continuación se presenta los módulos y sus dificultades por modulo.

MODULO DESCRIPCION

CONTABILIDAD

Los reportes para las entidades vigilantes se generan de manera manual Los informes de retención en la fuente no son exactos. Las cuentas aux contables no generan la inf con la fecha de creación No genera la información exógena de la DIAN previa parametrización No genera presupuestos contables y su respectivo reporte de Presupuestado vs Ejecutado

TESORERIA

Generación de comprobantes de egreso, Dentro de este proceso de confirmación y verificación de saldos en impuestos por facturas. Adicionalmente los comprobantes de egreso no reflejan el valor de los descuentos en forma discriminada, acarreando esto una modificación manual donde se evidencia el error en el sistema.

Registra los diferentes conceptos por los cuales se pueden practicar Notas Crédito (Para aumentar la cuenta de un proveedor) ó Notas débito (Para disminuir la cuenta de un proveedor). Cada concepto se asocia a su correspondiente cuenta contable, con el fin de facilitar la operación al usuario. No calcula el valor de la retefuente por honorarios, únicamente permite trasladar la base de retención cuando se va a calcular el impuesto









PAGOS

reteica y es complejo debido a que maneja 4 tarifas o 3 en actividades económicas con algunos de los proveedores y en el formato solo permite uno. Descarga automáticamente la cartera de pagos con los giros efectuados y registrados en el módulo de tesorería. Permite registrar pagos parciales, actualizando en forma inmediata el saldo por pagar. Genera la información de las cuentas por pagar por edades actualizada. Las edades son configurables por el usuario, Reporte: Hay saldos que no corresponden al presentado por el reporte Auxiliares en el módulo de contabilidad Crea informes especiales de Pagos como: listado por edades, extractos y movimientos de las cuentas por pagar, Hay saldos que no son reales con el movimiento contable del proveedor.

PRESUPUESTO El sistema está en capacidad de producir en línea los certificados de disponibilidad presupuestal, controlando los topes establecidos por rubro, Deja registrar o confirmar fechas anteriores a la que se está actualmente. Permite el registro y control de los registros presupuestales obligaciones y órdenes de pago presupuestales, Deja registrar o confirmar fechas anteriores a la que se está actualmente. Genera los informes conforme a la norma como: Libro registro de apropiaciones, compromisos, obligaciones entre otros. Cuando se imprimen los libros de presupuesto no registran las modificaciones que se le realizan al presupuesto.

NOMINA

Genera la Información de la autoliquidación de aportes de seguridad social, pero no genera archivo plano para autoliquidación con el operador. Liquida prestaciones el módulo con errores. No Liquida prestaciones sociales para retiros de personal. No Controla la cantidad de cargos por unidad funcional No realiza la generación del archivo plano de Liquidación de parafiscales de acuerdo a los porcentajes vigentes en la legislación tanto para empleado como para patrono.

ACTIVOS

Actualiza el costo del activo acorde a cada transacción conservando su costo histórico. No se realiza la búsqueda por Serie o código. Da salida o baja a cualquier activo de acuerdo a conceptos definidos registrando de forma automática su movimiento contable, se aclara que Las cuentas de Orden las Voltea, la 8 y la 9. Agrupa los activos de acuerdo a su vida útil y define las cuentas contables necesarias para su depreciación, ajuste a la depreciación, ajustes por inflación y contabilización en general. En ocasiones duplica la depreciación al momento de correrla.

CONTRATACION

No genera la información exógena de la DIAN previa parametrización. Genera presupuestos contables y su respectivo reporte de Presupuestado vs Ejecutado, no tiene interfaz con contabilidad. Reportes de informes, manejo de contabilidad de causación, realizando todas las imputaciones contables en el momento de la transacción, no efectúa bien el redondeo de cifras.









En el módulo de las Cuentas por pagar no permite modificar el texto y esto lleva a la anulación constante de cuentas lo cual no es debido. Certificado de retenciones FTE – IVA – ICA, No arroja los certificados con la respectiva información que se requiere

ADMISIONES

Urgencias – Procesos estancias. Es necesario que la atención inicial de Urgencias cargue la información al formulario del informe de la atención inicial de urgencias, en este momento carga la información incompleta. Se asigna la misma cama a diferentes pacientes, al igual que a un paciente se le puede asignar diferentes camas y habitaciones. Archivos RIPS se hace necesario configurar campos obligatorios en el registro de la información. En el reporte TRIAGE VS INGRESOS en términos de diferencias de horas da negativo. Permite el diligenciamiento y generación de los formularios del Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA) y el Formulario Único de Reclamación (FURIPS).

PROG DE CIRUGIAS

Creación de tipos de salas de cirugía, Ya está parametrizado, debería permitir ajustes según la existencia. Permite registros del personal de apoyo. No se puede asignar todo el personal, solo se puede asignar el personal de instrumentación, el personal no está actualizado. Permite el registro de recursos físicos. No se puede asignar el recurso físico. Usa la misma codificación de las cirugías, creadas en el módulo de Contratos IPS -Servicios Ips. No se identifica en ocasiones el código Cups asignado

CONTROL DE VISITANTES

La búsqueda del paciente solo se puede realizar por nombre, es importante que se pueda realizar la búsqueda por el número de la habitación, Número de cama, en la búsqueda por nombre y apellido del paciente la información en el sistema no está actualizada. No se sabe cuándo el paciente ingreso o egreso del HDV

COSTOS

Crea la Distribución de Activos Fijos, el formulario es muy pesado para cargar, falta el código de identificación del activo Genera la distribución de terceros. Se necesita la cuenta con el saldo de cuentas por pagar de cada tercero. El módulo de Costos Hospitalarios lee del módulo de pagos el valor que tiene a cancelar en el mes, sin tener en cuenta las notas debito que se realizan en contabilidad de ese tercero en los meses anteriores, lo que genera duplicidad en el costo del funcionario.

HOSPITALIZACION

Control de Traslados de Cama, Habitaciones, UCI, Salas Especiales, entre otros; Hay pacientes relacionados en camas donde no se encuentran o no le fueron asignada, al igual que un paciente en varias camas con diferentes fechas de salida. Control en la asignación de camas y registro de egresos; Hay pacientes relacionados en camas donde no se encuentran o no le fueron asignada, al igual que un paciente en varias camas con diferentes fechas de salida.

CITAS MEDICAS Crea y Parametriza a los profesionales de la salud, adicionalmente asocia más de una especialidad, maneja estados y actividades por profesional, No asocia más de una especialidad









define consultorios por sede, La herramienta no se utiliza por que los consultorios no están separados por sedes- se necesita crear más consultorios adicionales debido a que en ocasiones no deja grabar debido a que se cruzan con otros médicos Define motivos de cancelación de citas, El sistema aunque cuenta con opciones de motivos de cancelación de citas predeterminados, le faltan algunas opciones importantes, opción otras. Asigna citas extras sin que se modifique el horario del profesional de la salud, El modulo permite asignar varias citas con el mismo horario y el mismo médico. Permite el bloqueo de turnos de médico por rangos de fecha, no funciona adecuadamente.

CONTRATOS

Crea contratos con sus condiciones de fechas, tipos de facturación, Valor del contrato periodos de facturación y estado, La información del valor de ejecución de los contratos es diferente al valor real de ejecución del contrato total, debido a que esta información no refleja los costos de los pacientes en cama en los diferentes pisos, no se tiene alarma en el cumplimiento del consumo del 70% del presupuesto contratado por la ERP

CARTERA

Registra el control y seguimiento de la factura: radicación, recepción de objeción, trámite de objeción y certificación de pagos, el modulo no cuenta con una herramienta que realice el cruce entre recepción y tramité de la glosa, el cruce de esta información se está realizando en Excel. Realiza el traslado de saldos entre facturas o entre anticipos actualizando la información contable, cargas masivas, en algunas ocasiones duplica el valor a cruzar. Permite luego de registrar un anticipo, cruzarlo automáticamente con la factura que respalda el servicio y actualiza el saldo de la factura en la cartera. Este proceso se puede llevar solamente a cabo cuando se elaboren recibos de cajas, si por el contrario se realiza una nota de tesorería, esta no hace interface con anticipos, perdiendo de esta manera el control sobre los anticipos. – el traslado de valores entre terceros por la opción de notas de cartera no se ven reflejados

HISTORIA CLINICA

Reporte de devolución de medicamentos: cuando en el módulo de historias clínicas/procesos/registro de enfermería, se realiza más de una devolución de medicamento solo permite escribir la última devolución que se haya registrado y en informes de historias clínica no se encuentra donde imprimir el reporte Reporte del plan de manejo: HCRPP Plan Manejo, al verificar el diseño del reporte HCRPP Plan Manejo, se puede evidenciar que hay dos campos para la vía de administración; vía administración, formulación que se está usando para el plan de manejo interhospitalario y la vía administración para el plan de manejo externo. El reporte HCRP Justificación No Pos, hay 2 campos en la base de datos para los días de tratamiento, uno almacena la información para la formulación médica intrahospitalaria y el otro campo almacena los días de tratamiento para el plan externo, generando inconsistencias en el reporte









Cuando se realiza una solicitud de exámenes desde la historia clínica y el ingreso esta como tipo “ingreso por” consulta externa no realiza interfaz (orden de servicio) con el módulo de facturación. Se tiene el siguiente inconveniente; al generar una liquidación con ingreso ambulatorio, algunos servicios IPS facturados a EPS no generen solicitud de exámenes, procedimientos no quirúrgicos o procedimientos quirúrgicos en el módulo de historias clínicas – Resultado a Procedimientos. Para el caso del ingreso tipo Accidente de Tránsito ninguna factura ambulatoria genera solicitud en el módulo de historias clínicas.

Fuente: Área de Sistemas HDV

Dentro del ciclo de evaluación en la presente vigencia se identifico la necesidad de documentar la política de adquisición, e implementación de nuevas tecnologías y la renovación tecnológica de la entidad. El grupo Estándar de gestión de la tecnología obtuvo una calificación cuantitativa de 1.35, al aplicar la metodología de autoevaluación cuantitativa de la resolución No.123 de 2012.

4.4. Aspectos Jurídicos Mediante Decreto No 0895 de 1994 se reorganiza el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, pasando de Establecimiento Público a Empresa Social de carácter departamental y tendrá como objeto primordial la prestación de los servicios de salud en el segundo nivel de atención como parte integral del servicio público de Seguridad Social en sus fases de promoción, conservación y recuperación de la salud y su denominación será HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO, EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO. Para el adecuado funcionamiento del Hospital Departamental de Villavicencio Empresa Social del Estado fue necesario contar con un estatuto que regulara de manera integral y precisa los diferentes aspectos de la entidad en lo Administrativo, Financiero, Asistencial, Científico y Operativo, por lo que se creó el ESTATUTO INTERNO DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO, MEDIANTE ACUERDO 012 DE 2009. El Hospital será llamado Empresa cuyo objeto será la prestación de servicios de salud, entendidos como un servicio público a cargo del Estado y como parte integral del Sistema de Seguridad Social en Salud y como consecuencia, en desarrollo de éste objeto adelantará acciones de promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación de la salud y todas aquellas encaminadas a satisfacer y mejorar la atención de los usuarios, también en desarrollo de los principios de complementariedad, concurrencia y subsidiaridad la Empresa podrá adelantar cualquier tipo de actuación que se relaciones con el mejoramiento de la prestación de los servicios de salud en el Hospital como la ampliación de servicios y programas, construcción, adecuación, mejoramiento y dotación de la infraestructura de la Empresa sea de recursos propios o transferencia de la Nación, el Departamento o recursos provenientes de organismos internacionales y para ello, podrá celebrar convenios o contratos interadministrativos. En uso de sus facultades legales, el Agente Especial Interventor del Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, procedió a expedir el nuevo Estatuto de Contratación mediante la









Resolución Nro. 009 de 2016, el cual se encuentra conforme lo establecido por la Resolución 5185 del 2013 del Ministerio de Salud Actualmente el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, cuenta con minutas para la adquisición de bienes y servicios, las cuales de conformidad con el régimen especial de las empresas sociales del estado establecido por la Ley 100 de 1993, encuentran su clausulado conforme a las normas del derecho civil, comercial y conforme a los principios de la funciona pública. Respecto a los contratos de servicios de salud, en la mayoría de las ocasiones, por adhesión se firman los contratos presentados por los interesados en la venta del servicio, por ostentar dichos sujetos la calidad de contratantes, siendo procedente informar que en todo momento son debidamente revisados por el área de cartera y jurídica del Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E. Propiedades de bienes inmuebles de la ESE Títulos de propiedad: El patrimonio de la Empresa está constituido por los siguientes

bienes y recursos:

PLACA DETALLE VALOR 2012 DEPRECIACIÓN

1770 EDIFICIO JUNIS 7.952.759 6.519.931,88

1773 EDIFICIO TALLER Y CALDERAS 13.384.204 10.972.791,40

1772 EDIFICIO SANEAMIENTO AMBIENTAL 13.657.634 11.196.968,52

1771 EDIFICIO CONSULTA EXTERNA 127.624.039 104.630.342,00

1767 EDIFICIO UNIDAD DE SALUD MENTAL 193.282.130 152.003.639,00

2000 EDIFICIO IRCAO 624.267.032 189.990.276,76

299 TERRENOS 920.855.741

1985 EDIFICIO CENTRAL DE URGENCIAS 4.090.094.007 3.957.197,00

1766 EDIFICIO GENERAL 6.028.973.059 2.970.402.568,09

Fuente: Oficina Jurídica

Vehículos: Existe un total de 7 vehículos, uno pendiente para dar de baja, y un vehículo en comodato que pertecene a ESE solución Salud y que esta fuera de servicio.

RESPONSABLE

PLACA

DETALLE

VALOR COMPRA

DEPRECIACIÓN

ACUMULADA

OBSERVACIONES

sub administrativa

11 Campero dahiatsu oa 6425 color marfil cabin fibra

2.313.310 2.313.310

sub administrativa

101326 Toyota hilux 4 x 2 modelo 2000 placa otm-028

25.000.000 25.000.000 Esta para dar de baja

sub administrativa

202338 Toyota hilux kge 396 doble cabina modelo 2011

84.840.000 84.840.000

gerencia 102580 Campero chevrolet trail blazer placa ojt064

105.000.000 105.000.000 No se encuentra en funcionamiento y es propiedad de la empresa ESE Solución Salud









gerencia U201792 Campero mitsubishi nativa 3.2 l placa dyg 588

130.296.000 130.296.000

urgencia 201591 Ambulancia tab, chevrolet luv d-max 3.0 placa ocj

135.000.000 79.200.462,0

urgencia V105422 Ambulancia tam nissan frontier 4x4 mod 2016

235.000.000 3.466.463,0


4.4.1. Procesos Judiciales E Impacto Financiero De Los Fallos En Contra

A corte de 30 de junio de 2016 el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, ha sido objeto de 272 demandas administrativas, ejecutivas, contractuales y laborales ordinarias, las cuales corresponden a:

TIPO DE PROCESO CANTIDAD

DEMADNAS PRETENSIONES

Acción de repetición 3 -

Civil -responsabilidad médica. 1 138.450.000,00

Controversia Contractual 1 235.000.000,00

Ejecutivo contractual 2 98.043.939,00

Ejecutivo Laboral 2 28.553.656,00

Especial- DECLARATORIA DE ILEGALIDAD DE HUELGA 1 -

Laboral – Civil 1 301.798.000,00

Nulidad y Restablecimiento del Derecho 157 33.579.888.736,83

Ordinario Laboral 27 2.840.213.983,00

Reparación Directa 107 42.829.840.052,00

Total general 302 80.051.788.366,83

Fuente: Oficina jurídica

Procesos judiciales que a corte 30 de junio de 2016, presentabas los siguientes estados:

# RADICACION TIPO DE

PROCESO DESPACHO

DEMANDANTE

DEMANDADO CUANTIA ESTADO ACTUAL DEL PROCESO

1 50001233100020060103000

Reparación Directa

Tribunal Administrativo del Meta

María Stella Gómez


$ 315.000.000 25/08/2015 al despacho para fallo

2 50001310500120070013500

Laboral - Civil

Juzgado 2° civil del Circuito

Sandra Patricia García


$ 301.798.000 19/02/2014. Juzgado 2 Civil del Circuito avoca conocimiento. 26/06/2015. Ordena oficiar.

3 50001333100320080028000

Nulidad y Restablecimiento del Derecho


William Bustos Agudelo


$ 60.506.000 17/09/2015. Fallo 1a instancia accede pretensiones.HDV apela fallo.

4 50001333100620070021900

Reparación Directa


Erika Borja Martínez

Hospital Departamental de Villavicencio-Mpio V/cio. Dpto del Meta

$ 1.257.000.000 2a instancia. 26/08/2015.Envio expediente al despacho del Magistrado Alfredo Vargas Morales.

5 50001333100520070018701

Reparación Directa


Doris Stella González

Hospital Departamental de Villavicencio. Dpto. del Meta. Clínica de cirugía Ocular

$ 650.000.000 30/10/2014. Fallo condena a HDV- y a clínica Ocular. Se interpuso recurso en término.









6 500013331002200700252-00

Reparación Directa


Luz Mery Sánchez y otros

Hospital Departamental de Villavicencio - Hospital de Granada

$ 710.220.000

31/05/2013.fallo niega pretensiones.16/07/2013 tribunal Adtivo del Meta. Admite apelacion.15/09/2015 remite proceso al Trib. Adtivo de Caldas para fallo

7 50001333100520070002400

Ejecutivo contractual

Juzgado 8° Mixto Administrativo

ISS Hospital Departamental de Villavicencio

$ 15.510.000 17/09/2013. Sentencia confirma fallo recurrido y ordena seguir la ejecución.

8 50001333100220070028500

Reparación Directa


Alfonso Manrique y otros


$ 780.660.000

27/02/2015. Fallo 1a inst. Niega pretensiones. 29/05/2015. admite apelacion.23/10/2015 Avoca conocimiento el Magistrado Alfredo Vargas M.

9 50001333100520080003600

Reparación Directa


Felipe Nery Palacios y otros

Servimedicos-fondo Nal del Magisterio. Hospital Departamental de Villavicencio. Llamado en garantía

$ 1.456.977.000 28/05/2015. Al despacho para fallo

10 50001333100420080012600

Reparación Directa


Eleuterio Gamboa y otros


$ 369.200.000

29/11/2011 fallo niega pretensiones. 27/01/2014 concede apelación del actor. 22/04/2014 alegatos de conclusión. 25/078/2015. Al despacho del magistrado ponente.

11 50001333100420080017700

Reparación Directa


Juan José Rondón y otros

Hospital Departamental de Villavicencio - llamado en garantía por Caprecom

$ 92.300.000

30/09/2014 fallo 1a instancia condena a Caprecom y exonera al HDV. 21/10/2015. Admite apelación 27/11/2015. traslado alegatos para alegar

12 50001333100720080026500

Reparación Directa


Marleny Herrera y otros

Hospital Departamental de Villavicencio- hospital de Puerto López

$ 710.220.000

30/09/2015. Fallo 1a instancia niega pretensiones. 19/10/2015. Admite recurso. 13/11/2015. Al despacho del Mag. Vargas.

13 50001233100020080038401

Reparación Directa

Consejo de Estado

Jeimy C. Idarraga y otros

Hospital Departamental de acacias- Hospital Departamental de Villavicencio

$ 500.000.000

15/10/2014 Fallo 1a inst. Niega pretensiones. 25/06/2015. Consejo de Estado admite recurso apelación. 25/11/2015 al despacho.

14 50001333100520090011600

Reparación Directa


Nubia Esperanza Riveros y otros

Hospital Departamental de Villavicencio - Dpto. del Meta

$ 49.600.000

30/05/2014. Fallo 1a inst. Declara responsable solidariamente al HDV y al Dpto. del Meta.09/09/2014 Tribunal admite recurso de apelación. 25/08/2015 al Despacho del magistrado ponente.

15 50001333100520090014200

Reparación Directa


Hernando Sánchez Mancera

Hospital Departamental de Villavicencio - Dpto. del Meta

$ 347.830.000

27/03/2015 fallo 1a inst.declara responsable al HDV y al Dpto. del Meta. 12/06/2015. Concede recurso de apelación. 6/07/2015. Repartido proceso a la Magistrada Amparo Navarro. 23/10/2015. Avoca conocimiento el Magistrado Alfredo Vargas M. 12/11/20015 al despacho del magistrado ponente.

16 11001333103820090017500

Reparación Directa

Juzgado 58 Adtivo de Bogotá

Nercy Rincón y otros

Ministerio Protección Social -Hospital Departamental

$ 97.500.000 01-06-2016 Al Despacho.









de Villavicencio - Hospital de Suba

17 50001233100020090030601

Acción de repetición



Juan Carlos Meléndez Barreto

INDETERMINADA

1a instancia. 15/04/2015. Recibe memorial.

18 50001233100020090030701


Consejo de Estado

Humberto Caro Pineda


$ 83.463.737

6/06/2014. Fallo 1a instancia declara relación laboral y ordena pago prestaciones. 9/11/2015. HDV presenta alegato de conclusión.

19 5000133310052009026900

Reparación Directa


Graciela Pérez Molano


$ 85.698.000 31/08/2015. Dispone remitir copia historia clínica a Medicina Legal.

20 50001333100420090022601


Sala Itinerante descongestión de Bogotá Víctor Julio Triana

Víctor Julio Triana


$ 47.317.000

28/02/2013. fallo 1a inst. Declara relación laboral y ordena o pago de prestaciones sociales. 13/09/2013admite recurso de apelación. 29/09/2015. Envió expediente al Tribunal Sala itinerante de descongestión sede Bogotá.

21 50001233100020090033400



Gabriel Pérez Amador

HDV $ 151.977.000

30/11/2015. Fallo 1a instancia accede parcialmente, HDV interpuso apelación, concede recurso de apelación. 15/06/2016. Envía expediente al Consejo de Estado.

22 50001333100420100005301



Nidia esperanza Rico Prieto


$ 35.626.082

30/09/2014. Fallo 1a inst. Declara relación laboral y ordena pago prestaciones sociales. 22/06/2015. Tribunal Administrativo del Meta admite recurso interpuesto.28/08/2105. Al despacho.

23 5000133310072010-0006200

Reparación Directa


Yury Zulema Dávila


$ 360.500.000 25-09-2015: Auto obedezca y cúmplase el llamamiento en garantía.

24 50001333100620100015601



Gabriel Duarte


$ 278.667.000

17/01/2013. Admite recurso de apelación de sentencia de fecha 22/06/2013 que negó pretensiones. 15/09/2015. Se remite al Tribunal Administrativo de Caldas.

25 50001333100320100013000



Jhon Jairo Chávez


$ 135.000.000

07/07/2014 Tribunal Administrativo del Meta admite recurso de apelación del fallo que negó pretensiones.31/08/2015. Avoca conocimiento Magistrado Alfredo Vargas M.

26 50001333100220100017900

Reparación Directa


rolando floro Leal y otros


$ 309.000.000 30/09/2015. Auto decreta prueba.

27 50001333100620100023300

Reparación Directa


Erika Viviana Osorio Acosta.

Hospital Departamental de Granada - Hospital Departamental de Villavicencio - llamado en garantía

$ 257.500.000 1a. Instancia. 12/08/2015. Al despacho del magistrado Vargas Mortales para decidir recurso de súplica.

28 50001333100720100028300

Reparación Directa


Nelson Leyton y otros

Hosp. Puerto López. Sol salud. Medaluz. - Hospital

$ 514.420.000

1a instancia. 26/10/2015. Decreta pruebas. Testimonios fijados para noviembre de 2015 no se realizaron por cierre del despacho.









Departamental de Villavicencio- Mpio Puerto López

29 50001233100020100020201

Reparación Directa

Consejo de Estado

Braulio Romero Isaza y otros


$ 638.210.009

19/11/2014. Admite recurso de apelación contra la sentencia del 20 de mayo de 2014 que condena al HDV. 10/04/2015. Al despacho para fallo.

30 50001233100020100023200


Tribunal Sala Itinerante Sede Bogotá


José Vicente Rey R.

INDETERMINADA

1a instancia. 21/10/2015. Avoca conocimiento el Tribunal Administrativo de Descongestión Sala Itinerante Sede Bogotá.

31 50001333100620100041800



Diana Swan Forero


$ 615.808.000 28/09/2015. Envió expediente a Tribunal Administrativo de Caldas para Fallo 1a instancia.

32 50001233100020100046400



LUZ DENE PRIETO


$ 526.253.635 AL DESPACHO18/05/2016 PARTE ACTORA ALLEGA DOCUMENTO

33 50001233100020100048700


Tribunal Adm. Del Meta

SIRLEY BIBIANA BAQUERO CESPEDES


$ 238.270.573 12/04/16 Auto ordena requerir parte demandante para aportar pruebas.

34 50001333100720100042200

Controversia Contractual



INTERRAPIDISIMO

$ 235.000.000 25 Aug 2015AUTO DECRETA TRASLADOINCIDENTE NULIDAD

35 50001233100020100050600



Gloria Gladis Peña


$ 762.920.493 1a instancia accede pretensiones. HDV presento recurso de apelación.

36 50001233100020100052300



ZULMA LISBETH HERRERA GUERRERO


$ 338.428.571

28/09/2015ENVÍO DE EXPEDIENTEAL TRIBUNAL ADMINISTRATIVO SALA ITINERANTE DE DESCONGESTION SEDE BOGOTA CON OFICIO N.5733 DEL 28/SEPT/2015 (ACUERDO DEL CONSEJO SUPERIOR DE LA JUDICATURA PSAA-10378 DEL 31/AGOSTO/2015)

37 50001233100020100052600



Sandra Sofía Serrano


$ 479.074.089

16/12/2014. Fallo 1a instancia accede pretensiones.10/03/2015. HDV interpone recurso de apelación. 21/10/2015. Tribunal Administrativo Sala Itinerante Sede Bogotá, Avoca conocimiento.

38 50001233100020100044600




Jorge Hernán Mojica

INDETERMINADA

1a instancia. 5/10/2015. Avoca conocimiento Magistrado Alfredo Vargas Morales.

39 5000133310062010-0041801



Adriana Pilar Pedraza


$ 54.987.536

31/10/2014. Fallo declara ineptitud sustantiva de la demanda. 12/06/2015. Concede recurso de apelación. 27/07/2015.Tribunal reparte proceso a Magistrada Claudia P. Alonso P. 12/08/2015. Remisión proceso al despacho del Magistrado Vargas Morales. 2/09/2015. Al despacho.

40 50001310300120100054602

Civil -responsabilidad médica.

Tribunal Superior de

Jorge Tibabuzo

Servimedicos- HDV llamado en garantía.

$ 138.450.000

2a instancia. 11/07/2013. Tribunal Superior admite recurso de apelación de sentencia. 27/06/2014. Resuelve intervención sucesor procesal.









Villavicencio Sala Civil

41 500012331000-2010-00578-00

Reparación Directa


Irma Liliana Pareja Suarez y otro

HDV. ESE Municipal de Villavicencio

$ 824.500.000

11/08/2015. Al despacho del Magistrado Alfredo Vargas M. 31/08/2015. Recibe contestación demanda del llamado en garantía.

42 50001233100020100058400

Reparación Directa


Ángel Daniel Muñoz y otros

Dpto. del Meta - Hospital Departamental de Villavicencio

$ 478.950.000

1a instancia. 11/08/2015. Se dispone remisión del proceso al despacho del Magistrado Vargas Morales.23/10/2015. Recepción memorial Junta de Calificación de Invalidez.

43 50001233100020100060700



Yolanda Monroy


$ 536.873.680 07/09/2015. Envió expediente al Tribunal Administrativo de Caldas para fallo 1a instancia.

44 50001233100020100060001


Consejo de Estado

Wilmer Javier Vaca


$ 774.072.170 Consejo de Estado confirma fallo de 1a instancia. Proceso terminado.

45 50001233100020110000800



BLANCA NERSA BEJARANO


$ 915.684.885 12 Apr 2016AUTO FIJA FECHA AUDIENCIA Y CORRIGE AUTO - MAGISTRADA ALONSO

46 50001233100020110001000



GLADYS ÑUSTES BRIÑEZ


$ 760.498.491

ACTUACIÓN REGISTRADA EL 14/03/2016 A LAS 09:46:09.14/03/2016SE DECRETA TRASLADO - 29 Jan 2015. 19 May 2016 AL DESPACHO Magistrada Claudia Patricia Alonso Pérez

47 50001233100020110001200



MARIA CENAIDA ANGARITA


$ 1.067.258.053

27/07/2015RECEPCIÒN MEMORIALCOMPLEMENTACIÓN RESPUESTA OFICIO 3885Magistrado Alfredo Vargas Morales

48 50001333100042011000401



Elizabeth Ávila Nieto


$ 51.830.490

29/08/2014. Fallo declara relación laboral.- 19/10/2015. Avoca conocimiento el Magistrado Alfredo Vargas Morales.

49 5000133310032011-0004401



Sandra Edith González


$ 18.325.000 29/08/2014. Fallo niega pretensiones. 27/08/2015. Al despacho del Magistrado ponente para fallo de 2a instancia.

50 50001233100020110009400


TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL META

MANUEL ANTONIO BELTRAN ABRIL


$ 54.666.639 17/05/2016AL DESPACHOMAGISTRADA ALONSO

51 50001233100020110015500



Helver A. Herrera


$ 1.673.634.217 1a instancia. 9/09/2015. Remite proceso al Tribunal Administrativo de Claras.

52 50001233100020100058700



Luis Gabriel Pérez Amador


$ 1.076.498.418

1a. Instancia. 26/01/2016. Tribunal Administrativo de Caldas declara nulidad del acto administrativo y niego las demás pretensiones de la demanda.

53 50001333100220110012401



Lucy Chavarro Chávez


$ 45.000.000

26=8/2015. Se envía proceso al Tribunal Administrativo de Caldas para resolver recurso de apelación interpuesto por HDV de la sentencia que declaro relación laboral.

54 50001233100020110022100



JUDITH ELENA GUATIBONZA


$ 671.458.220 1a instancia.









55 50001233100020110021500



Paola Neira Sanabria


$ 1.346.475.619 1a instancia. 24 /09/2015. Al Tribunal Administrativo Sala Itinerante de Descongestión Sede Bogotá para fallo.

56 50001233100020100055400



CLAUDIA LUCIA RENGIFO CASTAÑEDA


$ 669.861.032

23/09/2015ENVÍO DE EXPEDIENTEAL TRIBUNAL ADMINISTRATIVO SALA ITINERANTE DE DESCONGESTION SEDE BOGOTA CON OFICIO N.5540 DEL 23/SEPT/2015 (ACUERDO DEL CONSEJO SUPERIOR DE LA JUDICATURA PSAA-10378 DEL 31/AGOSTO/2015)

57 50001233100020110024800



MARTHA ISABEL CARVAJAL CONTRERAS


$ 664.881.695 18/05/2016AL DESPACHO Magistrada Claudia Patricia Alonso Pérez

58 500012331000-2011-00009-00



Amanda Esther Corro Borja


$ 574.162.176 1a Instancia. 10/09/2015. Al despacho del magistrado ponente.

59 50001233100020110030400



EIDER ORLANDO DEL RIO CARRILLO


$ 273.898.354 AL DESPACHO07/09/2015

60 50001233100020110001100



Lorena Neira Ortiz


$ 72.708.494 1a instancia. Al despacho del magistrado ponente.

61 50001333100520110018100

Reparación Directa


Elcy María Muete y otros

Hospital Departamental de Villavicencio - Hospital de Acacias.

$ 145.120.000 13/01/2016. Avoca conocimiento juzgado 8| mixto administrativo.

62 50001333100620110026200

Reparación Directa


Luz Mery García Rey y otros

Hospital Departamental de Villavicencio - Hospital san Rafael de Caqueza

$ 38.688.368 21/09/2015. Abre a pruebas. 9/10/2015. Fija fecha testimonios el día 25 de enero de 2016.

63 50001233100020110040000



HUGO ALBERTO PEREZ PERLUZ


$ 351.175.010

22/09/2015ENVÍO DE EXPEDIENTEAL TRIBUNAL ADMINISTRATIVO SALA ITINERANTE DE DESCONGESTION SEDE BOGOTA CON OFICIO N.5450 DEL 18/SEPT/2015 (ACUERDO DEL CONSEJO SUPERIOR DE LA JUDICATURA PSSA-10378 DEL 31/AGOSTO/2015)

64 50001233100020110040300



JOSE LUIS ROYERO SANCHEZ


$ 464.280.870

ENVÍO DE EXPEDIENTE22/09/2015AL TRIBUNAL ADMINISTRATIVO SALA ITINERANTE DE DESCONGESTION SEDE BOGOTA CON OFICIO N.5378 DEL 16/SEPT/2015 (ACUERDO DEL CONSEJO SUPERIOR DE LA JUDICATURA PSSA-10378 DEL 31/AGOSTO/2015)- 20 May 2016 AL DESPACHO Magistrada Claudia Patricia Alonso Pérez

65 50001333100420110031300

Reparación Directa


José Manuel Quevedo y otros


$ 322.175.000 5/10/2015. Tribunal Admite recurso de apelación de fallo que negó pretensiones.

66 50001333100120110034101



Luz Marina Romero Guzmán


$ 10.000.000

31/07/2014. Fallo declara relación laboral. 23/10/2015 Avoca conocimiento Magistrado Alfredo Vargas Morales.









67 50001333100720110035000


juzg. 7° Administrativo

Derly Wintaco Rozo


$ 24.730.130 10/12/2015. 2a instancia confirma fallo 1a instancia. Proceso terminado.

68 50001333100220110027000

Reparación Directa


Guillermo Maldonado

Hospital Municipal de Acacias. - HDV

$ 2.000.000.000 1a instancia. 25/11/2015. Avoca conocimiento.

69 50001333100420110035000


JUZG. 4º ADTVO.

FRANKLY MILTON MEDINA CASTRO


$ 31.225.480

9/05/2016. Realiza audiencia conciliación fallo sin ánimo conciliatorio. 9/06/2016. Al despacho para decidir recurso apelación interpuesto por HDV.

70 50001333100220110005400



Betty Guevara Parra


$ 3.000.000 16-05-2016 al Despacho

71 50001333100420110038000



Herlinda Hernández Chitiva


$ 742.304.060 2a Instancia. 25/08/2014. Al despacho para sentencia. 21/11/2014. Ordena requerir.

72 50001333100620110034200



Ela Tatiana Perdomo


$ 44.341.500 Proceso terminado.

73 50001333100520110029500

Reparación Directa


María Isabel Herrera y otros

Hospital Departamental de Villavicencio - Hospital Santa Rosalía-Vichada.- clínica Marta

$ 107.120.000 1a instancia. 24/07/2015. Auto ordena oficiar.

74 50001333100220110031500

Reparación Directa


enrique Delgado y otros

Hospital Departamental de Villavicencio - Cajacopi

$ 658.101.000 1a Instancia. 30/09/2015. corre traslado dictamen

75 50001333100720110040901

Reparación Directa


Hernán Montoya


$ 582.040.000 2a instancia. 30/11/2015. Corre traslado alegatos de conclusión.

76 50001233100020110029000


Tribunal Adtivo del Meta

Lorena Neira Ortiz


$ 72.708.494

Edicto del Tribunal Adtivo de Cundinamarca de fecha 11 de diciembre de 2015 se desfijo el 21 de enero de 2016.

77 50001333100620110035100

Reparación Directa


Aidé Patricia Melo y otros

Dpto. del Meta.- HDV

$ 1.713.920.000

2a instancia. 15%12%2015. Tribunal admite recurso de apelación interpuesto por HDV contra la sentencia de 31/08/2015 que accede a pretensiones.

78 50001333100320110033900

Reparación Directa


Diana Ximena Martínez y otros


$ 772.000.000

27/02/2015. Fallo 1a instancia niega pretensiones. 15/09/2015. Se envía proceso al Tribunal Administrativo de] Caldas para fallo 2a instancia.

79 50001333100120110042900

Reparación Directa


Jenny P.Raquira y otros

Mindefensa.- Hospital San José del Guaviare. HDV

$ 263.000.000

1a instancia. 19/05/2016. Fija gastos a favor de Asociación Colombiana de Angiología y solicita aclaración y complementación dictamen.

80 50001333100120110042800

Reparación Directa


Ana Felisa Calderón y otros

Hospital san José del Guaviare. Aeronáutica civil, Ecoopsos. HDV.1.638'563.081

$ 1.638.563.081 1a instancia. 30/09/2015. Ordena requerir informe técnico.

81 50001333100320110033800

Reparación Directa

Tribunal Administr

Ángel María


$ 322.271.500 30/09/2015. Fallo niega pretensiones. . 30/10/2015. Concede recurso de apelación.









ativo del Meta

Carvajal y otros

82 50001333100520110028900

Reparación Directa


Ángela María Quiroga y otros


$ 322.271.500 1a instancia. 8/09/2015. Ordena requerir

83 50001333100120110046601



Ana Milena Hernández


$ 288.139.643

2a instancia. 19/12/2013 Tribunal admite recurso de apelación interpuesto por HDV contra fallo de 30/09/2013 que declaro relación laboral.

84 50001333100520110036700


Juzgado 8º Adm. Mixto

O & L Ltda. Hospital Departamental de Villavicencio

$ 82.533.939 04/04/16 Fijación en lista para costas. - 18/04/16 al despacho.

85 50001333100520110037300

Reparación Directa


Viviana Pabón y otros

Hospital Municipal de Acacias.- HDV

$ 749.840.000 1a instancia. 14/12/2015. Decreta pruebas.

86 50001333100220110037601



Luis Alberto Hurtado


$ 498.443.984

2a instancia. 7/09/2015. Se remite proceso al Tribunal Administrativo de Caldas para resolver apelación de la sentencia de fecha 31/07/2013 que declaro relación laboral y ordeno el pago de prestaciones.

87 50001333100120110048601

Reparación Directa


Alexander Olarte Barreros


$ 208.680.000

2a Instancia. 5/06/2015. Tribunal admite recurso de apelación contra la sentencia de 31 de 10 de 2014 que negó pretensiones de la demanda. 20-08-2015 al despacho

88 50001333100420110044100

Reparación Directa


José Andrés Quevedo Hernández

Caprecom - Clínica Meta - HDV.

$ 1.332.000.000 17/05/2016. corre termino para alegatos de conclusión

89 50001233100020110051600


Tribunal Adm. De descongestión de Bogotá

Manuel Antonio Beltrán Abril


$ 134.104.894 20/04/16 Devolución al Tribunal de origen;-

90 50001333100520110037100

Reparación directa


Norbey Garzón y otros

HDV $ 2.304.048.985 1a Instancia. 8/05/2015. Pone en conocimiento costo del dictamen.

91 50001233100020100060600



Marcela del pilar Romero Trujillo


$ 127.933.455 4/08/2015. Fallo declara inhibido para fallar por ineptitud sustantiva de la demanda.

92 50001233100020100060500



Elizabeth Aguilar Álvarez


$ 1.263.068.194 10/12/2015. Fallo declara relación laboral y ordena pago de prestaciones sociales.

93 50001333100620110043900



Clara Inés flores Valencia


$ 255.717.896 2a instancia. 15/09/2015. Envió expediente al Tribunal Administrativo de Caldas para fallo.

94 50001333100520110040900

Reparación Directa


Macnardy Medina y otros


$ 214.240.000 1a instancia. 6/10/2015. Juzgado pone en conocimiento oficio de 17/10/2014.

95 5000133317062012000400

Reparación Directa

Juzg. 8º Adm. Mixto

Flor Alba Barreto y Manuel Antonio León


$ 549.694.993

20/05/16 Auto resuelve recurso de reposición y ordena la práctica de pruebas en la Universidad Nacional. Universidad del Rosario y Universidad Javeriana, para que una de ellas rinda dictamen.









96 50001233100020110071200

Reparación Directa


Manuel Joaquín Barrios Muñoz y otros


$ 243.523.285 17/05/16 Al despacho.

97 50001333100120120003100


Tribunal Adm. De Caldas

Sara Milena Ramírez Suarez


$ 20.200.000

26-08-2015 ENVÍO DE EXPEDIENTE SE ENVIA AL PROCESO AL TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE CALDAS SEGÚN OFICIO Nº 4958 DEL 25 DE AGOSTO DE 2015.

98 50001333100120120001800



Alba Lucia Cristiano Ballesteros


$ 70.245.199 20/06/16 Al despacho;

99 50001333100720120001900

Reparación Directa


José Elver Pardo Bravo


$ 342.816.000 9/03/16 Solicitud de copias auténticas;-

100 50001333100320120006000



María del Socorro Vivas


$ 274.851.008 10/06/16 Auto obedézcase y cúmplase

101 50001333100720120006101



Harold Rojas Rubiano


$ 11.944.823 20/05/16 Al despacho. -27/05/16 auto ordena expedir copias auténticas.

102 50001333100120120008700



Luz Mery Romero Romero


$ 582.691.241

01 Sep. 2015 ENVÍO DE EXPEDIENTE SE REMITE EL PROCESO AL TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE CALDAS SEGÚN OFICIO Nº 4966 DEL 26 DE AGOSTO DE 2015.

103 50001333100320120008600



Arismelda Ortiz Parrado


$ 126.167.355 07/04/16 Al despacho de la M.P. Corina Duque;- 12/04/16 Admite recurso de apelación.

104 50001333100720120008300


Tribunal Adm. De Caldas

Jhonatan Hernando Rodríguez


$ 172.409.971 18/11/15 Al despacho;- 27/11/15 Auto corres traslado para alegar de 2º instancia

105 50001333300320140006100


Juzgado 3º Adm. Oral

Carmen García Barriga y Otros

HDV $ 236.793.300

11/05/16 se realizó audiencia inicial, se decretaron y fijaron fecha para pruebas, próximo 26/07/16 a las 9:00 a.m. Proceso asignado a la Dra. Rosalba, Abg. Externa HDV.

106 50001333100420120007400



Amaryid Darleny Otalvaro Umaña


$ 267.500.118

5/05/16 Al despacho;- 23/05/16 Auto obedézcase y cúmplase. Estese a lo resuelto por el superior Tribunal de Bogotá.

107 50001333100720120003200

Reparación Directa


Jesica Paola Díaz Herrera y Otros


$ 266.680.000 24/05/16 al despacho.

108 50001233100020110054800



Jair Samuel Aya Cáceres


$ 262.340.000 22/06/16 Auto avoca conocimiento y téngase como pruebas.

109 50001333100320120010800

Reparación Directa

Juzg. 6º Adm. De descongestión

Lucia Tique y otros


$ 334.800.671 18/05/16 al despacho para avocar conocimiento.

110 50001233100020120020800

Reparación Directa

Juzgado 9º Mixto Adm

Alba Belarmina Lombo y otros


$ 463.500.000 03/06/16 Al despacho.









111 50001333100220120011800

Reparación Directa


Emma Alin Garzon y Otros


$ 359.854.500

26 Aug 2015 ENVÍO DE EXPEDIENTE SE ENVIA AL PROCESO AL TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE CALDAS SEGÚN OFICIO Nº 4958 DEL 25 DE AGOSTO DE 2015.

112 50001333100620120015700

Reparación Directa


Carmen Chatova Garcia y otros


$ 379.689.000 ´1/06/16 Se radicaron alegatos de conclusión;- 3/06/16 al despacho para fallo

113 50001233100020120003700

Reparación Directa


KAREN LISETH MORENO Y OTROS


$ 355.966.300 19/05/16 Al despacho con memorial de solicitud de cancelación de honorarios de junta

114 50001333100720110041800

Reparación Directa


Rosa Irene Casa Ortiz y otros


$ 320.000.000 1/06/16 Se radicaron alegatos;- 3/06/16 al despacho para fallo.

115 50001333100720110041600

Reparación Directa

Juzg. 6º Adm. De descongestión

Carlos Arnulfo Aragón y otros


$ 749.840.000 16/05/16 Recepción memorial informe pericial de la clínica forense.

116 50001333100320120021200

Reparación Directa


Ana Tilde Martínez y Otros


$ 267.675.000 14/06/16 Auto avoca conocimiento.

117 50001333300420120003800



Zoila Liliana prieto Mora


$ 165.263.414 24/03/15 Al despacho para fallo

118 50001333300420130038800

Reparación Directa


SANDRA PATRICIA RUEDA SANABRIA Y OTROS

HDV $ 7.162.425 30/04/15 Al despacho del M.P. Eduardo Salinas

119 50001333100320120025100



Ricardo Antonio Candanoza Jiménez


$ 257.220.781 05 Aug 2015 ENVÍO DE EXPEDIENTE SE REMITE EL EXPEDIENTE AL TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE CALDAS

120 50001333100120120024900



Andrea Bernal de la Villa


$ 101.046.495 24/05/16 al despacho con alegatos de segunda instancia.

121 50001333300720120006700



María Erundina Aragon


$ 27.728.131 11/12/15 Auto aprueba liquidación de costas

122 50001333100120120020600

Reparación Directa


Irene Raveles Parra y otros


$ 60.433.307 20/06/16 Al despacho;

123 50001333300220120008701



Erika Constanza Castellanos Araque


$ 35.124.063 24/06/15 Al despacho para sentencia de 2ª instancia

124 50001333300720120010400

Reparación Directa


Niyer Alfredo Vargas Martinez y Otros


$ 100.000.000 21/01/16 Se deja constancia que obra dictamen en el expediente.

125 50001333300620120010200

Reparación Directa

6º ADM. ORAL


NACION MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL

$ 90.384.675 16junio 2016. Juez se declara impedida envía proceso a juzgado 7 oral Adtivo.









126 50001333300420120011700

Reparación Directa


Lucy Esperanza Rodríguez Flórez Y Otros

HDV y Otros $ 453.360.000 2/03/16 Acta de audiencia, declara fallida conciliación, fija litigio, decreta pruebas y ordena oficiar;-

127 50001333300520120011100

Reparación Directa


JHON ALEXANDER RODRIGUEZ VEGA y MAYLEN GARCIA DIMATE


$ 170.010.000

07/06/16 sentencia de 1ª instancia, favorable,- 15/06/16 Incorpora memorial allega escrito de poder y apelación contra sentencia;- 21/06/16 al despacho;- 23/06/16 auto concede recurso de apelación ante el Tribunal.

128 50001333170220120004100



Danelly Henao Reyes


$ 958.428.433 12/11/15 Al despacho, para correr traslado de alegatos de 2ª instancia

129 50001333300220120015800

Reparación Directa


PATRICIA REINA DE VASQUEZ Y OTROS


$ 18.279.491 05/04/16 al despacho;- 22/04/16 Auto ordena oficiar

130 50001333300420140016300



DORIS PEDRAZA RIVERA


$ 100.000.000 25/02/16 Auto fija fecha de audiencia de pruebas para el 31/03/16;-

131 50001333300420120019400

Reparación Directa


Luz Mary Martínez Aldana y Otros


$ 56.600.000

07/06/16 al despacho;- 09/06/16 Auto fija fecha audiencia de continuación de pruebas para el 11/ago./2016 a las 3 p.m.

132 50001333300420120020200

Reparación Directa


Jairo efrain rodríguez Bernal y Otros


$ 16.957.050

19/05/16 Sentencia de 1ª instancia Favorable;- 20/05/16 Envió de notificación. ;- 21/06/16 al despacho;- 23/06/16 Auto fija fecha audiencia de conciliación para el 1/sep./2016 a las 9 a.m.

133 50001333300620120021700

Reparación Directa

6º ADM. ORAL

ALVARO HOLGUIN BOHORQUEZ Y OTROS

HDV Y OTROS $ 151.848.265

05 Apr 2016ENVÍO DE EXPEDIENTE AL TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL META PARA EFECTOS DE RESOLVER RECURSO DE APELACIÓN, CON OFICIO NO J6-AOV-2016-00314 DEL 1 DE ABRIL DE 2016

134 50001233300020130002900


Consejo de Estado, Sección 2ª

RAMIRO BERMUDEZ MAHECHA


$ 66.886.739 23/06/16 Auto admite apelación.

135 50001310500120130005700

Ordinario Laboral

Juzgado 1º Laboral

LUIS ARMANDO GUTIERREZ MARROQUIN


$ 13.789.080 18/03/16 Auto obedézcase y cumpla lo resuelto por el superior, fija fecha para audiencia de trámite y juzgamiento.

136 50001333300220130008201



RIGOBERTO DAZA HERNANDEZ


$ 27.600.000 9/09/15 Recepción memorial alegatos de conclusión;- 2/03/16 Al despacho-.

137 50001333300620130013701



SALLY MIDRED ROMERO MARTINEZ


$ 116.739.752 10/06/16 al despacho, auto admite recurso de apelación.

138 50001333300220130012800

Reparación Directa


Paula Nina Riveros Quevedo


$ 353.700.000 12/02/16 Auto ordena reiterar a la parte demandante.

139 50001310500220130014100

Ordinario Laboral

Juzgado 2º Laboral

JAIME ANTONIO REINA FORERO


$ 13.789.080 1/04/16 Radicación proceso Al Tribunal. M.P. Rafael Alberto Cahvarro- al despacho;- 06/04/16 auto admite









recurso de apelación;- 15/04/16 Al despacho.

140 50001333300220120003700



HECTOR RUBEN NIETO ARANGUREN


$ 27.853.858 07/06/16 Al despacho

141 50001333300620130016700



FLOR ALBA MEDINA VIVEROS


$ 138.617.824 24/05/16 Al despacho para decidir sobre apelación.

142 500013333004201300113001



Sandra Patricia Restrepo Gómez


$ 165.529.720 24/11/15 Traslado alegatos de conclusión

143 50001333300620140000901



Silvia Viviana Escobar Ibáñez


$ 70.000.000 22/07/15 Al despacho para decidir sobre apelación.

144 50001233300020130017500



WILLIAM ALBERTO PARRADO LADINO


$ 371.350.000 05/06/2014 FIJACION EN LISTA EXCEPCIONES ART. 175 PAR. 2º CPACA20 Aug 2014AL DESPACHO

145 50001333300220130023500

Reparación Directa

2º ADM. ORAL

DIANA CAROLINA GUERRERO Y OTROS

HDV Y OTROS $ 379.199.700 3/06/16 Auto ordena oficiar

146 50001333300520130022900

Reparación Directa


JASSON URIEL PALOMENQUE Y OTROS


$ 19.016.827

01/06/16 constancia de despacho, reconoce personería, declara fallida conciliación, conduce recurso de apelación ante el Tribunal Administrativo;- 08/06/16 Envió de expediente al tribunal Adm. Del Meta;- 14/06/16 Reparto del Proceso al M.P. Teresa Herrera.

147 50001333300620130023700

Reparación Directa


XEISON ENRIQUE RIVERA ARAGON Y OTROS

HDV y Otros $ 70.740.000 15/10/15 Al despacho para fallo

148 50001310500220130023200

Ejecutivo Laboral

Juzgado 2º Laboral

SINDICATO NACIONAL DE SALUD SINDES


$ 14.000.000 10/05/16 al despacho para señalar fecha de audiencia especial.

149 50001333300720130027101



María Ofelia Ruiz Valencia


$ 124.169.555 20/11/15 al despacho para decidir sobre apelación.

150 50001333300720130009200



Gloria Llulied Pérez Pineda


$ 26.436.249

24/06/16 al despacho- auto declara fallida conciliación;- 27/06/16 Envió de expediente al Tribunal Administrativo del Meta.

151 50001333300120130003701



OLMES ROJAS MASMELO


$ 73.568.272 Apelación - 26 Aug 2015 RECEPCIÒN MEMORIAL RESPUESTA OFICIO 0990 DEL JUZ 1 ADM ORAL

152 50001333300320130003900

Reparación Directa


ALEYDA PATRICIA PARRADO VELASQUEZ Y OTROS

HDV y OTros $ 732.200.148 11/04/16 Al despacho;- 12/04/16 Auto concede recurso de apelación en efecto suspensivo.

153 5000133330032013001001

Nulidad y Restableci


LEIDY MARCELA


$ 32.539.830 08/04/16 Recepción memorial solicitud impulso procesal.









miento del Derecho

ROMERO ISAZA

154 50001333300120130004100

Reparación Directa


MANUEL DE JESUS ARCE CABRERA Y OTROS


$ 1.034.181 10/06/2016 Reparto del Proceso al M.P. Luis Antonio Rodríguez

155 50001333300120130005101



LUCERO BAHAMON GIRALDO


$ 449.830.116 4/03/16 al despacho para fallo.

156 50001333300320130008601

Reparación Directa


Luis Humberto Herrera Orduñas, Cristian camilo Herrera Pulido y Otros…


$ 200.000.000 04/04/2016 Recepción renuncia poder

157 50001333300320130012300



DIANA DEL PILAR AVENDAÑO BOJACA


$ 57.127.472

23/05/16 sentencia de 1ª instancia en contra;- 20/06/16 Se apeló sentencia; 1/06/16 Se envió notificación;- 8/06/16 envió de notificación al Abg. Demandante. 20/06/16 Se presentó apelación.

158 50001333300320130012501



Rosa Lorena Martínez Reina


$ 1.101.922.322 9/11/15 Reparto del proceso a la M.P. Teresa Herrera

159 50001333300120130013400



LUZCELI LOPEZ VANGUERA


$ 133.633.507 06/07/15 Al despacho de la M.P. Teresa Herrera

160 50001333300320130022401



NELSY PICO VALDERRAMA


$ 16.676.143 10/06/16 al despacho, auto admite recurso de apelación.

161 50001333300320130023001



CLEMENCIA TORRES MARTINEZ

UGPP- HDV llamado en garantía

$ 20.157.234 22/06/16 Auto decreta traslado para alegar.

162 50001333300220130035800


Juzgado 2º Administrativo Oral de Villavicencio

MARGARITA VEGA ISAZA


$ 18.504.776 24 May 2016AUTO APLAZA AUDIENCIA

163 50001310500120130045800

Ordinario Laboral

Juzgado 1º Laboral

HERMES DAVID BUITRAGO JIMENEZ


$ 13.789.080 1/03/16 Auto acepta renuncia abogado del Departamento;-

164 50001333300120130026600

Reparación Directa


HÈCTOR FABIO CASTILLO OLAYA Y OTROS


$ 128.260.000 25/04/16 Constancia secretarial Tribunal del Meta con recurso de apelación.

165 50001333300220130036900



ANA FELISA GUTIERREZ DE ACOSTA

UGPP- LLAMADO EN GARANTIA HDV

$ 19.680.385 14/04/2016 AUTO CONCEDE RECURSO DE APELACION

166 50001333300220130038201

Reparación Directa


HERMES MELQUICE


$ 835.149.839 26/05/16 Auto ordena requerir al demandante.









DEC ORTIZ PARRADO

167 50001333300420130040600



Jose Nelson Bustos Cuenca


$ 92.312.414

3/05/16 al despacho para decidir sobre apelación;- 05/05/16 Auto fija fecha de conciliación de fallo para el 4/08/16 a las 9:30 a.m.

168 50001333300620130038000

Reparación Directa


YENY IDALY VELASQUEZ HERNANDEZ Y OTROS.

HDV y Otros $ 355.966.300 4/03/16 Auto pone en conocimiento al demandante del valor del dictamen.

169 50001333300220130040400



AMELIA RODRIGUEZ TARIFA


$ 12.885.803 FIJA FECHA PARA AUDIENCIA INICIAL EL DÍA 17 DE AGOSTO DE 2016 A LAS 10 AM

170 50001333300620130040600



Eulalia Pacheco Orozco


$ 119.358.050

13/06/16 Envió de expediente a la oficina judicial para que sea sometido a reparto a fin de resolver el recurso de apelación interpuesto por la parte demandada contra la sentencia;- 20/06/16 Reparto M.P. Luis Antonio rodríguez Montaño.

171 50001333300420130044601



DIANA CAROLINA CASTRO MENDEZ


$ 3.821.697,0 06/07/15 Auto envía expediente al despacho del M.P. Teresa Herrera

172 50001333300420130045000

Reparación Directa


JUAN DE LA CRUZ MARTINEZ

HDV y Otros $ 106.000.000 16/05/16 al despacho.;- 19/05/16 Auto ordena notificar al llamado en garantía.

173 50001333300420130045900



LEIDY JOHANNA BOJACÁ RINCÓN


$ 96.492.357

15/09/14 al despacho del Magistrado Luis Antonio Montaña. Para resolver apelación contra auto que niega excepción previa. -

174 50001333300620130043400



María de Jesús Prieto Rey

UGPP _ HDV llamado en garantía

$ 19.628.892 21/08/2015 Proceso asignado M.P. Teresa Herrera

175 50001333300320130035601



CARLOS CUMBAL MONTES


$ 16.507.896 1/12/15 Proceso radicado en el despacho del M.P. Héctor Enrique Rey

176 50001333300220130045900



Mauricio Zambrano Arenas


$ 242.000.000

20/06/16 Constancia secretarial, por error se omitió incluir decisión del 26 de mayo de 2016, en el estado No. 28 del 27/05/16 en consecuencia y en ara de garantizar el derecho de defensa y contradicción se procede a realizar su notificación en el estado 32 del 21/06/16. Auto fija fecha para audiencia de conciliación de fallo para el 29 de junio a las 2 p.m.

177 5000133330012013036301



YENNY KARINA PEREZ CABALLERO


$ 71.488.739 14/12/15 Se recepcionarón alegatos;- 15/12/15 concepto procuraduría 49

178 50001333300620130047401



Rosa Idalid Ladino de Guativa/UGPP


$ 17.290.894 1/03/16 Reparto del proceso al M.P. Luis Antonio Rodríguez- 15/03/16 al despacho;-

179 50001333300620130047301



Pedro Pablo Martínez Bejarano/ UGPP


$ 20.646.847 3/03/16 Al despacho para decidir sobre recurso de apelación.









180 50001333300120130039000



MARITZA DOMINGUEZ JACOME


$ 41.368.067 7/03/16 Radicación proceso en el Tribunal administrativo, al despacho del M.P. Héctor Enrique Rey

181 50001333300720130048200



José Javier Baca Moreno


$ 106.639.389 1/06/16 Reparto M.P. Luis Antonio Rodríguez;- 2/06/16 Al despacho.

182 50001333300120130044301



RUBY VIÑA QUEVEDO


$ 130.577.553 7/03/16 Reparto del proceso al M. P. Luis Antonio R;- 16/03/16 Al despacho.

183 50001333300320130043901



WILLIAM RODRIGUEZ CESPEDES


$ 7.559.474 4/09/15 Fallo de 1º Instancia en contra- Se Apeló fallo 1ª instancia;- 14/01/16 Reparto al M.P. Teresa Herrera

184 50001333300620130053400



Flor Leonor Prieto Rey


$ 13.526.232 21/06/16 Repato procesos al M.P. Héctor Enrique Rey

185 50001333300220130055600


2º ADM. ORAL

RAQUEL SANCHEZ FLOREZ


$ 28.305.945

26 May 2016AUTO FIJA FECHA PARA EL DÍA 17 DE AGOSTO DE 2016 A LAS 9 AM PARA LLAVAR A CABO AUDIENCIA INICIAL

186 50001333300320130037200

Reparación Directa

3º ADM. ORAL

DAVID ROJAS MARTINEZ Y OTROS

HDV Y OTROS $ 7.016.654

18/05/2016 AUTO CONCEDE TÉRMINODE 5 D{IAS AL APODERADO DE LA PARTE DEMANDANTE PARA SUMINISTRAR PAGO DE PIEZAS PROCESALES CON EL FIN DE SURTIR RECURSO DE APELACIÓN EN EFECTO DEVOLUTIVO, INTERPUESTO CONTRA AUTO QUE DENEGÓ UNAS PRUEBAS, SO PENA DE DECLARAR DESIERTO EL RECURSO.

187 50001333300720130056100

Reparación Directa


CRISTOBAL BAEZ PRIETO Y OTROS


$ 235.800.000

AUDIENCIA DE PRUEBAS PARA EL DÍA 3 DE MARZO DE 2016 A LAS 9:00 A.M.SE APLAZA Y SE PROCEDERA A FIJAR UNA NUEVA FECHA UNA VEZ SE ALLEGUE DICTAMEN PERICIAL

188 50001310500120140002300

Ordinario Laboral

Juzgado 1º Laboral

ROSA ADELINA ROBAYO ARDILA


$ 13.789.080 18/11/15 Auto fija fecha de audiencia para sustentar apelación y fallo.

189 50001333300620140008100

Reparación Directa


Islena Montaña rodriguez y Otros

HDV y Otros $ 7.016.654 19/11/15 Auto reconoce personería, tiene como pruebas y ordena oficiar.

190 50001333300320140009700



SONIA AGUIRRE SUAREZ


$ 18.888.019

4/05/16 Sentencia de 1º instancia favorable;- 13/06/16 Al despacho;- 14/06/16 al despacho;- 23/06/16 Envio de expediente al Tribunal Administrativo del Meta;- 24/06/16 reparto del Proceso al M.P. Hector Enrique rey Moreno.

191 50001333300620140012900

Reparación Directa


AMALIA LONDOÑO GODOY


$ 257.470.000 14/04/16 Auto ordena oficiar, fija fecha de pruebas para el 6 de julio a las 10 a.m.

192 50001310500120140015000

Ordinario Laboral

Juzgado 1º Laboral

Luz Mary Avellaneda de Peña/ UGPP


$ 1.000.000.000 4/12/15 Auto fija fecha de audiencia de Tramite para el 4/08/16









193

500013105001-20140014801

Ordinario Laboral

Tribunal Superior sala laboral.

CONSUELO YARA IBATA


$ 14.000.000 14/06/16 Auto confirma auto recurrido condena en costas.

194 50001333300420140011800

Nulidad y Restablecimineto del Derecho

4º ADM. ORAL

LUCILA PEÑA MARIÑO


$ 19.075.712 AUDIENCIA INICIAL DIA 6 DE JULIO DE 2016 A LAS 9:00 AM

195 50001233300020140011800

Reparación Directa

TRIBUNAL ADM DEL META

YULEIDY ZAPE RAMOS


$ 587.647.200

15/06/16 Incorpora memorial, audiencia incial, se realiza y se fija nueva fecha para pruebas, para el 14/09/16 a las 2:30 p.m.

196 50001333300720140009200


7º ADM. ORAL

HENRY JESUS ALVAREZ RODRIGUEZ


$ 24.613.745 AUDIENCIA DE PRUEBAS PARA EL DÍA 22 DE JULIO 2016 A LAS10:10 A.M.

197 50001333300720140009100


7º ADM. ORAL

ANA MERCEDES BELTRAN PINEDA


$ 11.130.291 AUDIENCIA DE PRUEBAS PARA EL DÍA 22 DE JULIO DE 2016 A LAS 10:00 A.M.,

198 50001233300020140014100



OLGA PATRICIA HERRERA CAMARGO


$ 66.661.057

24/06/16 Al despacho, receociona memorial solicitando aplazamiento, se fija nueva fecha para pruebas el 6/jul/2016 a las 3 p.m.

199 50001333300520130022700



Gloria Maria Quiñonez Ruiz


$ 78.402.390

3/03/16 Acta de audiencia, declara fallida conciliación;- 8/03/16 Envió de expediente al Tribunal Administrativo del Meta,-

200 50001333300620140020900



MARINA QUEVEDO TACHA


$ 24.278.453

26/05/2016SENTENCIA 1ª INSTANCIA EN CONTRA, DRA. ROSALBA APELÓ;- 1/06/16 REASIGNADO;- 24/06/16 AL DESPACHO.

201 50001333300620140022200

Reparación Directa


Oscar Custodio Velasquez

HDV y Otros $ 305.351.000

17/06/16 al despacho;- 20/06/16 Declara impedimento la Sra. Juez, ordena remitir al Juz. 7º Administrativo oral

202 50001233300020140017200



GUSTAVO ANDRES LOPEZ MARTINEZ


$ 137.484.205

1/06/16 Recepcion memorial, respuesta oficio del Hospital Departamental de Villavicencio.;- 9/06/16 Recepcion memorial;- 10/06/16 al despacho;- 16/06/16 auto aplza audiencia, se programa como nueva fecha para audiencia de pruebas el próximo 21/sep/2016 a las 10 a.m.;- 22/06/16 recepción memrial complemetnación oficio 1489 HDV

203 50001233300020140017300



SANDRA MILENA BEJARANO GONZALEZ


$ 47.334.127

15/06/16 Incorpora memorial;- 23/06/16 Acta de audiencia, se realizó audiencia inicial y se fijó audiencia de pruebas para el 19/10/2016 a las 3:30 p.m.

204 50001233300020140019100


Juzgado 1º Administrativo Oral de Villavicencioa

CEILA VERA HERRERA


$ 211.840.089 FIJA AUDIENCIA DE PRUEBAS PARA EL DÍA 21 DE JULIO DE 2016 A LAS 8 A.M.

205 50001233300020140020200


Juzgado 1º Administrativo Oral de

MARISOL RUBIANO CASAS


$68.025.485 SE CONTESTO DEMANDA EL 30 DE MARZO DE 2016.









Villavicencio

206 50001220500220140025400

Especial- DECLARATORIA DE ILEGALIDAD DE HUELGA

Tribubal superior sala laboral


SINDICATO ANTHOC Y SINDESS

0

8/03/16 Remite proceso al despacho de origen;- 10/03/16 oficio librado dirigido al Ministerio del trabajo comunicando decisión sentencia;- 18/03/16 Al despacho para que el Traibunal Superior sala laboral avoque conocimiento

207 50001333300220140024800

Reparación Directa


MARIA GLORIA RESTREPO


$ 47.162.298 AUTO DECRETA PRUEBAS28 Apr 2016

208 50001333300220140025100



GUILLERMO ALEXANDER NOSSA CASTRO


$ 191.380.679 06/05/16 Auto tiene por contestada demanda y fija fecha de audiencia inicial para el 9/Ago/2016 a las 9 am

209 50001333300720140024500

Reparación Directa


GENARO CASTELLANOS


$ 680.000.000

04 May 2016AUTO APLAZA AUDIENCIADE PRUEBAS, POR FALTA DEL DICTAMEN PERICIAL.PENDIENTE POR FIJAR FECHA

210 50001333300620140027800



BENILDA GUTIERREZ MOSQUERA


$ 18.888.019

20/06/16 Declara impedimento la sra. Juez, ordena remitir el expediente al juzgado 7º Administrativo oral de V/cio;- 22/06/16 Radicación de expediente, designa nuevo numero de radicado: 500013333007-201600246-00

211 50001310500120130069200

ORDINARIO LABORAL

Juzgado 1º Laboral

ELIANA MEDINA MORA


$ 13.890.080 13/06/16 a secretaria aplaza audiencia y fija nueva fecha para el 5 de julio.

212 50001333300620140028400



LUCILA ESCOBAR TRUJILLO


$ 19.030.713

15/06/16 Auto no reconoce personeria a la Dra. Angela Jineth Lesmes y que la suscrita juez se esncuentra incursa en causal de impedimento- declara impedimento a la Sra. Juez. Ordena remitir las presentes diligencias al juzgado 7º adm. Otral de V/cio;- 16/06/16 Envia expediente al juzgado 7º Adtivo de V/cio.

213 50001333300420140027500



Maria Hilda Poveda Garzon


$ 23.262.641 03/05/16 Al despacho;- 05/05/16 Auto fija fecha de audiencia inicial para el 06/07/2016 a las 9 a.m.

214 50001310500120140046200

Ordinario Laboral

Juzgado 1º Laboral

Blanca Teresa Molano


$ 14.000.000 27/06/16 auto admite recurso de apelación.

215 50001333300520140028401

Reparación Directa


Salud hogar del Llano Ltda.


$ 6.936.000

02/06/16 Acta audiencia inicial, aplaza y concede suspender con la posinlidad de conciliación y se fija como nueva fecha el 8 de julio a las 2 p.m.

216 50001333300720140029800


7º ADM. ORAL

BERTHA LIGIA PARRADO DE PARRADO


$ 16.378.831 PARA EL DÍA 26 DE JULIO DE 2016 A LAS 10:00 A.M. AUDIENCIA INICIAL

217 50001333300420140030100

Reparación Directa

4º ADM. ORAL

BLANCA YAMILE DUCUARA GARZON Y OTROS

HDV Y MEDICO TRATRANTE

$ 193.305.000 18/05/2016AUTO DECRETA PRUEBAS-AUTO ORDENA OFICIAR









218 50001333300620140031900


Juzgado 6° oral Administrativo

Ana Antonia Arévalo Perdomo

UGPP. HDV llamado en garantia.

$ 656.150

HDV llamado en garantia. Juzgado 7 oral adtivo asume conocimiento por impedimento de juez 6. cambio de radicacion: 50001 3333 007 2016-00244 00

219 50001333300520140032000

Reparación Directa


Gerardo Antonio Romero Fernandez y Otros

HDV y otros $ 353.700.000 06/04/16 Envio de notificación al llamado en garantía.

220 50001333300620130034100

Reparación Directa


Alexander Reina Gantiva y Otros

HDV y Otros $ 3.504.162,00

17/06/16 al despacho;- 20/06/16 Declara impedimento la Sra. Juez y ordena remitir al juzgado 7º Administrativo de Villavicencio.

221 50001333300420140033900

Reparación Directa


Narda Yolima Sierra Dueñas y Otros

HDV y Otros $ 61.616.000 10/05/16 Al despacho. - 12/05/16 Auto acepta renuncia apoderado demandante.

222 50001310500220140057000

Ordinario Laboral

Juzgado 2º Laboral

Nohemy Jaime Rincon


$ 13.789.080 23/06/16 al despacho.

223 50001333300620140035700

Reparación Directa

J. 6º ADM. ORAL

ANA VICTORIA NEIRA ROSAS


$ 400.000.000

AUDIENCIA DE PRUEBASEL 7 DE SEPTIEMBRE DE 2016 A LAS 9:11 AM EN LA SALA DE AUDIENCIAS NO. 21 DEL PALACIO DE JUSTICIA

224 50001333300220130036500

Reparación Directa


Clara Ines Ochica Herrera y otros

HDV y Otros $ 59.435.516 19/02/16 Auto reconoce personeria, dispone permanecer en secretaria.

225 50001310500220140056900

Ordinario Laboral

Juzgado 2º Laboral

ROSALBA PARRA GARZON


$ 14.000.000 15/06/16Auto tiene por no contestada la demanda;- 21/06/16 Se subsano respuesta de demanda;-

226 50001333300220140038300



RICARDO RODRIGUEZ


$ 131.852.157 FIJA AUDIENCIA INICIAL PARA EL DÍA 26 DE JULIO DE 2016 A LAS 3 PM

227 50001333300220140046800



LUZ BERSEDY MARTINEZ ROSAS


$ 17.468.539 1a instancia.

228 5000133300420140038900

Reparación Directa


IDELFONSO RAMIREZ Y OTROS


$ 77.223.494 07/06/16 al despacho;- 09/06/16 Ordena reiterar.

229 50001310500120140060400

Ordinario Laboral

Juzgado 1º Laboral

Luz Maria Sanchez


$ 14.000.000 11/12/15 Al despacho para fijar traslado de alegatos de conclusión de 2º instancia.

230 50001333300420140027500



Neille Yamile Castro Agudelo


$ 463.623.189 14/03/16 Al despacho;- 17/03/16 Auto requiere pago de gastos, parte demandante;-

231 50001333300320140041400

Reparación Directa


CLAUDIA YOLIMA RESTREPO CRUZ


$ 431.203.550

INICIAL, PARA EL 07 DE JULIO DE 2016 A LAS 2:00 P.M. ACEPTA RENUNCIA ALLEGADA POR EL APODERADO DE CAPRECOM E.P.S.

232 50001310500220140070300

Ordinario Laboral

Juzgado 2º Laboral

Alfonso Amaya Avellaneda


$ 13.789.080 12/04/16 A secretaria- notificación parte demandada.









233 50001333300120140042701



LUZ STELLA BURGOS SALAMANCA


$ 85.069.663 29/01/16 Reparto proceso al M.P. Hector Enrique Rey.

234 50001310500120140063703

Ordinario Laboral

Tribunal Superior sala laboral.

Jairo Humberto Zambrano


$ 1.042.125.980 17/06/16 auto admite recurso de apelación;- 24/06/16 Al despacho providencia del 17/06/16

235 50001333300220140044000



MARYI LORENA APOLINAR


$ 19.732.098 30-11-215.Se contesto dda.

236 50001333300520140044400

Reparación Directa


MARIO ANGULO INSIGNARES Y OTROS


$ 278.630.400

08/06/16 Acta de audiencia de pruebas, sanea proceso- auto reitera pruebas- concede términos, el expediente en la primera semana ingresa al despacho, para de conformidad con las gestiones adelantadas en procura del dictamen precivial faltante, convocar la continuación de la audiencia de pruebas.

237 50001333300420140046900



JACKSON ANDRES ACOSTA


$ 11.013.493 AUDIENCIA DE PRUEBAS DIA 18 DE JULIO DE 2016 A LAS 9:30 AM

238 50001333300720140047000



Luis Alberto Calderon Betancourth


$ 247.907.187 02/02/16 al despacho, se fija nueva fecha de pruebas para el 21/07/16

239 50001333300620140048000



PEDRO ALEXANDER GALLO DIAZ


$ 30.026.398 25/06/16 Acta de audiencia, sabea proceso, ordena requerir parte demandante y suspendie audiencia.

240 50001333300320140046800



GLORIA ELCY MARQUEZ ARIAS


$ 5.752.267 13/06/16 Al despacho para fallo -

241 50001333300220140051200



MARTHA CONSUELO RIVERA GONZALEZ


$ 410.752.412 06/05/16 Auto tiene por contestada demanda y fija fecha de audiencia inicial para el 9/Ago/2016 a las 8 am

242 50001333300220140051300



DURLEY GONZALEZ BONILLA


$ 16.240.770

06/05/16 Aut tiene por contestada demanda y fija fecha para audiencia inicial parae l 21/Jul/2016 a las 10: 00 a.m,

243 50001333300220140051500

Reparación Directa


LUZ DARY PALOMINO MORA Y OTROS


$ 123.200.000 06/05/16 Auto tiene por contestada demanda, admite llamado en garantia.

244 50001333300620140052900


Juzgado 6° oral Administrativo

Rebeca Jara Rincón

UGPP. HDV llamado en garantia.

$ 9.819.485 25/09/2015. Admite llamamiento en garantia.11/02/2016. Notificación del llamamiento en garantia.

245 50001333300320140051500



ISBELIA GUTIERREZ GUZMAN


$ 69.816.707 13/06/16 Al despacho para fallo









246 50001310500120150000100

Ordinario Laboral

Juzgado 1º Laboral

Yeimy Londoño


$ 14.000.000

04/04/16 Al despacho providencia del 15/03/16 (Admire recurso de apelación), para fijar traslado de alegatos de 2ª instancia.

247 50001333300720150000100

Reparación Directa


Ligia Maria Pardo Suarez y Otros


$ 413.672.400

10/05/16 Al despacho;- 13/05/16 Auto aplaza audiencia , por cambio de secretario del despacho: 23/05/16 Auto fija nueva fecha para audiencia de pruebas para el 24/08/16 a las 9:00 a.m.

248 50001310500120150004000

Ordinario Laboral

Tribunal superior sala laboral.

Eloisa Cordoba Mina


$ 465.379.563 10/05/16 al despacho con apelación.

249 50001333300320150008200



BETTY JULIETH MEDINA HEREDIA


$ 39.472.183 10/05/2016TRASLADO DE EXCEPCIONES ART. 175 - 23 May 2016 AL DESPACHO.

250 50001310500120150007900

Ejecutivo Laboral

Juzgado 1° Laboral del Circuito

Nelsón Garcia Mejia


$ 14.553.656 12/05/2016. Juzgado resuelve suspender el proceso en cumplimiento de la resolución 2001 de 2015.

251 50001333300520150008100

Reparación Directa


MARIA ANTONIA VARGAS Y OTROS


$ 1.681.383.217 16/06/16 constancia de despacho, sanea proceso, abrea a pruebas y decreta traslado para alegar.

252 50001333300120150006900



ADRIANA ROMERO CLAVIJO


$ 16.022.906 FIJA AUDIENCIA DE PRUEBAS PARA EL DÍA 24 DE AGOSTO DE 2016 A LAS 2:30 P.M.

253 50001333300120150008600



DIANA SIRLEY ROBAYO ZAMBRANO


$ 650.860.574

23/06/16 SE REALIZÓ AUDIENCIA DE PRUEBAS, SANEAMIENTO DEL PROCESO, RECONOCE PERSONERIA ABOGADO PARTE DEMANDANDA, REQUIERE APODERADO HDV PARA QUE APORTE PRUEBAS SOLICITADAS, SE RECEPCIONAN TESTIMONIOS Y CORRE TRASLADO POR 10 DÍAS PARA ALEGATOS DE CONCLUSIÓN.

254 50001333300120150007000

Reparación Directa


CAMPO ELIAS LLANOS


$ 85.912.544

2junio2016. Audiencia incial. Declara debidamente fundada la esxcepción de caducidad y da por terminado el proceso. Conde ce recurso de apelación intdrpuesto por el actor.

255 50001310500120150012700

ORDINARIO LABORAL

1º LABORAL

RUBIELA PAEZ CASTRO


$ 13.890.080 ABRE A PRUEBAS Y FIJA FECHA PARA LA AUDIENCIA DE TRAMITE Y FALLO EL 29 DE JUNIO DE 2016 A LAS 8,00 AM.

256 50001310500120150013000

Ordinario Laboral

Juzgado 1º Laboral

MARIELA PEREZ PEREZ


$ 13.789.080 17/06/16 Auto admite recurso de apelación. - 24/06/16 al despacho.

257 50001333300720150012400


7º ADM. ORAL

JENNY PAOLA BELTRAN AULLON


$ 156.401.433 21/06/16 se realizó audiencia inicial.

258 50001333300520150013000


5º ADM. ORAL

DIANA PAOLA FORERO CRUZ


$ 596.269.904 FIJA COMO FECHA PARA AUDIENCIA DE PRUEBAS EL DÍA 30 DE JUNIO DE 2016 A PARTIR DE LAS 2 PM.









259 50001333300620140021800


6º ADM. ORAL

CILIA MARIA CAJAMARCA


$ 28.783.048

14/06/16 Al despacho;- 20/06/16 declara impedimento de la señora juez, se ordena remitir el expediente al juzgado 7º Administrativo.

260 50001333300320150015800

Reparación Directa

3º ADM. ORAL

OSCAR ARDILA Y OTROS


$ 735.879.580 21/06/16 Traslado de excepciones

261 50001333300420150015900

Reparación Directa

Juzgado 4° Oral Administrativo

angelo G. Gonzalez Cruz y otros

Hosp. Dptal San Juan de Dios.Asmed Salud- HDV

$ 64.435.000 1a. Instancia. 19/11/2015. Notificación personal.

262 50001333300120150012600

Reparación Directa


NORBERTO HERRERA MELO


$ 193.305.000 FIJA AUDIENCIA DE PRUEBA PARA EL DÍA 23 DE AGOSTO DE 2016 A LAS 2:30 P.M.

263 50001333300320150014200

Reparación Directa


NELSON ENRIQUE MORALES BERNAL Y OTROS


$ 17.621.455 21/06/16 Traslado de excepciones

264 50001333300320150014300


Juzg. 3º Adm. Oral

Marina Boada Paez


$ 269.140.147 13/06/16 Al despacho;-

265 50001333300120150016100

Reparación Directa

J 1º ADTVO ORAL

NAYA SAMIRA HERRERA Y OTROS

HDV Y OTROS $ 672.210.000 INCIAL PARA EL DÍA 16 DE JUNIO DE 2016 A LAS 2 P.M.- SE TIENE POR CONTESTADA LA DEMANDA

266 50001310500220150027000

Ordinario Laboral

Juzgado 2º Laboral

Olga Yolanda Baquero Pabon


$ 13.789.080 12/04/16 Notificación parte demandada.

267 50001333300720140038500

Reparación Directa


PAOLA ANDREA RAMOS


$ 379.199.700 19 Apr 2016FIJACIÓN EN LISTA DE ECSECIONES 02 May 2016 AL DESPACHO,

268 50001333300720150022600

Reparación Directa

J. 7º ADTVO ORAL

CUMO Hospital Departamental de Villavicencio

$ 8.895.200

SE REALIZÓ LA AUDIENCIA INICIAL Y SE PROGRAMÓ LA AUDIENCIA DE PRUEBAS PARA EL DÍA 2 DE SEPTIEMBRE DE 2016 A LAS 9:30 A..M.

269 50001333300720150027600



Yuli Marlin Pinilla Moreno


$ 452.549.353 31/03/16 Se contestó demanda

270 5000133330062015-0029000

Reparación Directa


Daniel Duarte Perosa y otros

HDV. Caprecom $ 45.000.000 12/05/2016. Se contestó demanda dentro de termino.

271 50001333300720150031300


Juzgado 3 Administrativo oral de Villavicencio

Jose Delio Hernandez Moyano


$ 50.967.095 Se encuentra en 1ra instancia

272 50001310500220150009800

ORDINARIO LABORAL

2º LABORAL

PAULA ANDREA AGUIRRE


$ 13.890.080 14/06/16 se realizó audiencia inicial.









273 50001310500220150051800

Ordinario Laboral

Juzgado 2º Laboral

MARIA SOFIA JERONIMO ORTIZ



274 50001333300120150033800


Juzgado 1º Administrativo Oral del Meta

NANCY GUTIERREZ PRECIADO


$ 117.900.000 26/11/15 SE CONTESTÓ DEMANDA

275 50001333300620150012900

Reparación Directa

Juzgao 6 Oral Adtivo

Daniel Duarte Peroza

Hospital DepartMENTAL DE Villavicencio-Caprecom

$ 45.000.000 20.junio-016 declara impedimento y ordena envio expediente al juzgado 7 oral adtivo.

276 50001333300520150041800


5º ADM. ORAL

RICARDO SANTOFIMIO MENDEZ


$ 96.801.226 AUDIENCIA INICIAL PARA EL DÍA 19 DE JULIO DEL 2016 A LAS 9:00 AM.

277 50001310500120150056700

ORDINARIO LABORAL

1º LABORAL

MARTHA ESPERANZA LOZANO RODRIGUEZ


$ 13.890.080

TIENE PORCONTESTADA LA DEMANDA Y FIJA FECHA PARA LA AUDIENCIA OBLIGATORIA DE CONCILIACION.AUDIENCIA DE CONCILIACION PARA EL 01 DE AGOSTO DE 2016,

278 50001333300720150040600


J 7º ADTVO ORAL

YENNY JOHANA BERNAL GUTIERREZ


$ 43.301.943 25.feb-016.hdv contesta dda y propone excepciones.

279 50001333300520130035701



LILIANA ANDREA MEDINA QUINTERO


$ 269.683.008 9/09/15 Envió de expediente al Tribunal Adm. Asignado a la M.P. Teresa Herrera

280 50001310500120150060300

Ordinario Laboral

Juzgado 1º Laboral

JUANA ISABEL BELTRAL JIMENEZ


$ 13.789.080 16/05/16 Acta de audiencia, decreta y fija fecha para trámite y juzgamiento.

281 50001333300320150045500



Diana Marcela Rodriguez Olarte


$ 45.434.721

282 50001310500120150065400

ORDINARIO LABORAL

1º LABORAL

DIDIER BAUDILIO ALBARRACIN GARCIA


$ 13.890.080

TIENE POR CONTESTADA LA DEMANDA Y FIJA FECHA PARA LA AUDIENCIA OBLIGATORIA DE CONCILIACION EL 01 DE AGOSTO DE 2016 A LAS 10,00AM.

283 50001333300120150047300



Oscar Ernesto Medina Díaz



284 50001333300520150037700

Reparación Directa


VICTOR ALVEIRO CLAVIJO ORTIZ Y OTROS


$ 137.729.556 13/06/16 al despacho;- 16/06/16 auto resuelve solicitud.

285 50001333300420150045700

Reparación Directa

Juzgado 4 oral adtivo.

Alejandra Ramirez Avila



286 50001333300520130045401



LUZ MYRIAM MENESES RUIZ


$ 70.902.386 27/01/16 al despacho para decidir sobre recurso de apelación

287 50001333300120150051200



Paola Andrea Perez Flechas


$ 19.732.098 16/06/16 se contestó demanda









288 50001333300720150057600



Andres Alberto gonzalez Giraldo


$ 174.074.748 28 abril-016. HDV contesta dda. Propone excepcion . Prescripcion , caducidad, generica.

289 50001333300120150043700

Reparación Directa

Juzgado 1 oral adtivo

Rubiela Cortes Tpiero

Hospital Deparamental de Villavicencio- Corporacipón Universitaria Cooperativa.


290 50001333300620150052000

Reparación Directa

Juzgado 6 oral adtivo.

Guillermo Castañeda Ortiz

Hospital Departamental de Villavicencio. Hospital local de Puerto Lopez.


291 50001333300320150049600


Juzgado 3 Administrativo oral de Villavicencio

Perla Lucia Luna Rubiano



292 50001333300520150057900


Juzgado 5° oral Adtivo

Magda Ivon Mendez Lara



293 50001310500320150001500

Ordinario Laboral

Juzgado 3º Laboral

Maria Fidelina Casas Velasquez


$ 13.789.080 19/05/16 al despacho para tener o no por contestada

294 50001310500320150002000

Ordinario Laboral

Juzgado 3º Laboral

Juvelli de Jesus Galvis Loaiza


$ 13.789.080

9/06/16 Se abrió audiencia yu se aplazó a solicitud de la parte demandante;- 21/06/16 Acata de acudiencia, señala fecha para pruebas y juzgamiento el proximo 25/ago/2016 a las 9 a.m.;- 23/06/16 Se radicó excusa;- 27/06/16 al despacho;-

295 50001333300120150050600


Juzgado 1° oral adtivo.

Deiber Yoany Rojas Cespedes



296 50001333300720150068600



Blanca Lilia Ruiz de Ruiz


$ 149.517.761 28/03/16 Notificación demanda

297 50001333300520160000700


Juzgado 5° oral Adtivo

Fabian Bolaños Bautista



298 50001333300320150058800



Jose del Carmen Alvarado


$ 35.000.000 9/06/16 Envio de notificación;- 23/06/16 al despacho

299 50001333300320150059500



Luz Mary Castellano Gutierrez


$ 35.000.000 9/06/16 Envio de notificación

300 50001310500320160005900

Ordinario Laboral

Juzgado 3º Laboral

Hector Fernando morales Cardona


$ 13.789.080

02/06/16 Auto tiene por contestada demanda, ordena notificar al Min, Público Artl 612 CGP previo señalar audiencia de conciliación.

301 50001310500320160007000

Ordinario Laboral

Juzgado 3º Laboral

Yolanda Pacheco Ángel


$ 13.789.080 2/06/16 Auto inadmite contestación de demanda- 10/06/16 Se subsanó contestación de demanda.









302 50001333300220150015800



Antonio Enrique Restrepo Gomez


$ 148.286.400 20/06/16 Se contestó demanda.


4.4.2. Estatuto de contratación El Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, con el fin de dar cumplimiento a la Resolución No. 5185 de 2013 del Ministerio de Salud, por intermedio del Agente Especial Interventor mediante Resolución Nro. 009 del 13 de enero de 2016 el nuevo estatuto de contratación del Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, el cual tiene como fines predominantes los principios de la función pública y planteando la publicidad coma principio rector de la contratación. El Estatuto de contratación, que establece las cuantías, modalidades de contratación de bienes y servicios y las facultades del gerente del Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E. Cláusulas contractuales no ajustadas a la ley: Luego de analizados las minutas contractuales para la adquisición de bienes y servicios y para la venta de servicios de salud, no se evidencia cláusulas que no se encuentren conforme a lo preceptuado por la Ley 100 de 1993 o el Manual de Contratación del Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, o que contradigan los principios de la función pública, situación por la cual se ha concluido que todo los clausulados de las minutas contractuales se encuentran conforme a derecho.

5. Procesos judiciales Revisada la información contenida en los archivos de la oficina Jurídica del Hospital Departamental de Villavicencio, se evidencia que durante el año 2015 se tramitaron en los diferentes órganos judiciales, un total de DOSCIENTAS SETENTA Y SEIS (276) tutelas en las cuales la entidad hizo parte como accionada, bien de manera directa o producto de la decisión judicial de vinculación a las mismas. En este orden, encontramos que de los 276 casos, se vinculó de oficio en ciento cuarenta (140) oportunidades; en tanto, que a su vez, en ciento veinticuatro (124) casos fue desvinculada en la decisión de fallo.









Fuente: datos propios del autor

Así las cosas, en los ciento cincuenta y dos (152) procesos de tutela que se deciden de fondo, es decir, en los cuales la entidad no fue desvinculada, el comportamiento de los fallos, fue el siguiente: i) Un total 27 providencias en las cuales se declaró hecho superado o carencia actual de objeto; ii) Se niega el amparo solicitado en un total de 30 casos; y iii) Por último, se tutela el derecho invocado en 95 oportunidades.

Datos propios del autor.

Es importante precisar, que en relación con los derechos invocados por los accionante, prevalece el derecho a la salud y vida en condiciones dignas, en tanto que del 100% de los casos, estos derechos corresponden a un porcentaje del NOVENTA Y TRES PUNTO ONCE POR CIENTO (93,11%) y el restante seis punto ochenta y ocho por ciento (6,88) a tutelas interpuestas por otro tipo de derechos prevaleciendo el derecho de petición, dado que catorce (14) de ellas, se interpuso solicitando el amparo de esta garantía. Finalmente, ha de decirse que en catorce (14) oportunidades, los tutelantes debieron hacer uso del incidente de desacato de la orden de tutela, a fin de obtener la garantía de los derechos reclamados. Es decir, del ciento por ciento, esto es, de los noventa y cinco (95) procesos que concedieron el amparo de la tutela, el catorce punto setenta y tres por ciento (14,73%) de los beneficiarios, debió proceder al amparo coactivo de sus derechos.

5.1. Impacto financiero de los fallos en contra A corte de 31 de julio de 2016, el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, tenían en su contra 23 fallos judiciales, los cuales se encontraban pendientes por cancelar y que corresponden a los siguientes procesos:

No. RADICADO DEMANDANTE ACCIÓN FECHA FALLO

DE 1ra INSTANCIA

FECHA FALLO DE 2da

INSTANCIA

CUANTÍA INDEXADA Y

SIN INTERESES

1 2007-00089-01 RUTH LUCENA CHIMBI PRIETO

NULIDAD Y RESTABLECIMIENTO DEL DERECHO

08/10/2010 23/04/2013 $ 19.107.759

2 2007-00290-01 ALEX FERNANDO CABRERA SOLIS


28/01/2011 17/09/2013 $ 18.636.251

3 2011 00217-01 JAIME ENRIQUE OSORIO PÉREZ


30/08/2013 20/08/2014 $ 15.322.025

4 2011-00266-01 YAMILE RODRÍGUEZ MORENO


31/05/2013 24/06/2015 $ 27.907.719









5 2006 01061-01 MARINA PEDRAZA RIVERA NULIDAD Y RESTABLECIMIENTO DEL DERECHO

16/10/2013 22/04/2015 $ 17.829.118

6 2008 00280 01 MARINA LEAL HERNÁNDEZ NULIDAD Y RESTABLECIMIENTO DEL DERECHO

22/03/2013 25/03/2015 $ 21.518.200

7 2011 00476 01 LUZ ADRIANA GÓMEZ PALACIOS


30/04/2014 01/07/2015 $ 30.966.901

8 2009 00266 01 LILIANA MARCELA MONTILLA RODRÍGUEZ


28/09/2012 13/11/2013 $ 26.041.267

9 2011 00242 01 MAGDA MAYETH NIÑO MORENO


29/11/2013 14/04/2015 $ 31.104.752

10 2011 00459 01 BLANCA LEONOR CRISTANCHO ESPITIA


30/04/2014 07/10/2014 $ 45.511.228

11 2011 00341 01 DORIS LORENA RUIZ GARCÍA NULIDAD Y RESTABLECIMIENTO DEL DERECHO

31/10/2013 26/11/2015 $ 38.241.158

12 2012 00061 01 HAROLD ROJAS RUBIANO NULIDAD Y RESTABLECIMIENTO DEL DERECHO

30/04/2014 01/12/2015 $ 25.462.614

13 2011 00214 01 LUZ VIKY CANO RAMOS NULIDAD Y RESTABLECIMIENTO DEL DERECHO

29/11/2013 26/11/2015 $ 38.631.899

14 2011 00350 01 DERLY ESPERANZA WINTACO ROZO


29/08/2014 10/12/2015 $ 49.159.437

15 2012 00018 01 ALBA LUCY CRISTIANO BALLESTEROS


30/08/2013 26/11/2015 $ 20.233.464

16 2007 00077 01 MARCELA ROMERO DUARTE NULIDAD Y RESTABLECIMIENTO DEL DERECHO

16/02/2012 20/11/15 $ 27.122.650

17 2011 00376 01 LUIS ALBERTO HURTADO ROMERO


31/07/2013 02/02/2016 $ 24.182.270

18 20090014101 CARMEN EMILIA HERNÁNDEZ BENACHI Y OTROS

REPARACIÓN DIRECTA 30/04/2014 NO TUVO $ 62.050.860

19 20090030301 EDUARD LIBARDO ALARCÓN VARGAS Y OTROS

REPARACIÓN DIRECTA 31/10/2013 24/02/2015 $ 275.782.000

20 20023014003 MARÍA CLEOTILDE MORA FUENTES


21 2010022801 ALEJANDRO ESTEBAN CORREA MARTÍNEZ


22 20120001901 JOSE ELVER PARDO BRAVO Y OTROS


23 20110040901 HERNÁN MONTOYA MESA, JOHANNA VARGAS Y OTROS


TOTAL 2.455.965.397


Es procedente manifestar que a 31 de julio de 2016 se tenía conocimiento informal de que en segunda instancia se había condenado al Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E dentro de los siguientes procesos de Nulidad y Restablecimiento del Derecho, pero a la fecha no ha sido presentado la respectiva ejecutoria que presta merito ejecutivo y la respectiva cuenta por parte de los demandantes, situación por la cual no se encuentra dentro del listado de fallos pendientes por cancelar, procesos que se determinan así:

Nulidad y Restablecimiento del Derecho Nro. 50001333100320120025500 Instaurado por la señora Sandra Elizabeth Hurtado.

Nulidad y Restablecimiento del Derecho Nro. 50001333100420090022600 Instaurado por VICTOR JULIO TRIANA.

Nulidad y Restablecimiento del Derecho Nro. 50001333100220110013700 instaurado por SONIA HERRERA MENDEZ.









Dentro de los Procesos judiciales mencionados anteriormente, se encuentra que el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, ha instaurado contra terceros, seis (6) demandas judiciales, los cuales se detallan así:

RADICACION TIPO DE PROCESO DESPACHO DEMANDANTE DEMANDADO CUANTIA

50001233100020090030601

Acción de repetición Tribunal Administrativo del Meta


Juan Carlos Meléndez Barreto

INDETERMINADA

50001233100020100023200

Acción de repetición Tribunal Sala Itinerante Sede Bogotá


José Vicente Rey R. INDETERMINADA

50001333100720100042200

Controversia Contractual Juzgado 9° Mixto Administrativo


INTERRAPIDISIMO $ 235.000.000

50001233100020100044600

Acción de repetición Tribunal Administrativo del Meta


Jorge Hernán Mojica INDETERMINADA

50001333300620120010200

Reparación Directa 6º ADM. ORAL Hospital Departamental de Villavicencio


$ 90.384.675

50001220500220140025400


Tribunal superior sala laboral


SINDICATO ANTHOC Y SINDESS

0


A la fecha de los procesos judiciales fallados en contra de la Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, o que se han terminado producto de un mecanismo alternativo de solución de conflictos, se han cancelado los siguientes valores:

RADICACIÓN DEMANDANTE CONCEPTO FECHA DE

PAGO PAGOS

REALIZADOS VALOR TOTAL

2009-00090-00 HERNAN CAMILO BARRERA ORDUZ

ORDINARIO LABORAL

03/04/2009 4.615.178,00

43.683.082,00 04/12/2009 364.096,00

18/10/2011 800.000,00

20/04/2012 37.903.808,00

50001-3105001-2009-00091-01

LUIS ALBERTO NEIRA ORDINARIO LABORAL 16/02/2011 4.349.940,00

31.387.335,00 22/08/2011 27.037.395,00

2010-00575-01 MARIA BARBARA

VASQUEZ GUZMAN ORDINARIO LABORAL

16/01/2012 2.597.000,00 36.956.670,00

30/05/2012 34.359.670,00

50001-2331-000-1999-30286-01

DORIS AMPARO ROZO BONILLA Y OTROS

REPARACIÓN DIRECTA 24/08/2012 133.982.047,00 133.982.047,00

50001-2331-000-1196-5908-01

JULIAN HERNANDEZ REY LUZ MARINA CEBALLOS

Y OTROS REPARACIÓN DIRECTA

10/10/2012 521.116.275,21

1.173.462.715,18 17/10/2012 638.344.427,21

14/01/2013 14.002.012,76

2009-0375-01 ALEIDA ROCIO CESPEDES ORDINARIO LABORAL

02/11/2012 2.928.198,00 3.588.346,00

16/01/2012 660.148,00

500012331000-2002-300600-01

MAGNOLIA CABRERA REPARACIÓN DIRECTA

13/09/2011 273.156.000,00

317.082.184,75 13/09/2011 26.780.000,00

21/11/2012 17.146.184,75

50001 -23-31-000-2004-10653-01

DUMAR SANCHEZ Y OTROS

REPARACIÓN DIRECTA 30% 14/06/2013 15.916.500,00

57.181.500,00 REPARACIÓN DIRECTA70%

14/06/2013 41.265.000,00

METSOCIAL E.A.T.

SENTENCIA PREJUDICAL APROBADA POR EL JUZGADO 5 ADMINISTRATIVO DEL CIRCUITO DE VILLAVICENCIO

30/07/2013 153.808.957,76 153.808.957,76

1188 INSTITUTO DE SEGUROS

SOCIALES

CREDITO Y COSTAS DEL PROCESO COACTIVO ADMINSITRATIVO

07/03/2014 402.422.269,30 402.422.269,30









1188 BANCO AGRARIO CREDITO Y COSTAS DEL PROCESO COACTIVO ADMINSITRATIVO

31/03/2014 402.422.269,30 402.422.269,30

500013331007-2007-00105-01

QUERUBIN ORTIZ BAQUERO

NULIDAD Y RESTABLECIMIETO DEL DERECHO

03/04/2014 30.715.850,00 30.715.850,00

500012331000-1998-00015-01

LUIS HUMBERTO PERDOMO POVEDA

REPARACIÓN DIRECTA

02/08/2013 251.419.686,00

514.906.930,00

LUIS HUMBERTO PERDOMO POVEDA

15/05/2014 124.765.299,00

JOHANNA CONSTANZA PERDOMO ROMERO

15/05/2014 15.500.470,00

YEINSON HUMBERTO PERDOMO ROMERO

15/05/2014 15.500.470,00

YOMAIRA MILENA PERDOMO ROMERO

15/05/2014 15.500.470,00

ALBERTO AVILA REYES 15/05/2014 92.220.535,00

500013105001-2013-00389-00

RUBEN DARIO CRUZ MORENO

ORDINARIO LABORAL

19/08/2014 12.550.619,00

17.391.571,00 YOLIMA PEDREROS

CARDENAS 19/08/2014 4.840.952,00

2012-003030-00 JAIRO GUZMAN ORDINARIO LABORAL 04/09/2014 58.298.762,00 58.298.762,00

500012331000-1999-05889-00

GILMA INES LOZANO DE ALMANZA Y OTROS

REPARACIÓN DIRECTA 55%

03/10/2014 28.558.017,60

208.900.794,60

ANA DEISY LOZANO 10/06/2015 7.958.250,00

ALCIBIADES ALMANZA LOZANO

10/06/2015 7.958.250,00

CONSUELO ALMANZA LOZANO

10/06/2015 7.958.250,00

ESMERALDA ALMANZA LOZANO

10/06/2015 7.958.250,00

BLANCA CENOBIA ALMANZA LOZANO

10/06/2015 7.958.250,00

JOSE HERMINSO ALMANZA LOZANO

10/06/2015 7.958.250,00

MIREYA ALMANZA LOZANO

10/06/2015 7.958.250,00

NELIDA HERNANDEZ VARON

10/06/2015 48.080.822,00

GUILLERMO ENRIQUE BURBANO CORTES

10/06/2015 76.554.205,00

50-001-33-31-004-2010-00165-00

YAZMIN GOMEZ HUERTAS

NULIDAD Y RESTABLECIMIENTO DEL DERECHO %

12/11/2014 47.112.295,12 47.112.295,12

50001-33-31-004-2007-00019-00

JAIME PEÑA SANCHEZ NULIDAD Y RESTABLECIMIENTO DEL DERECHO

11/02/2015 19.798.483,00 19.798.483,00

50001-33-31-003-2008-00129-00

FRANCO ELIAS CABRERA GARCIA


11/02/2015 8.567.058,00 8.567.058,00

5001-31005-2013-00045-01 Y 2015-081

HECTOR BONILLA DIAZ ORDINARIO Y EJECUTIVO 11/06/2015 57.861.009,00 57.861.009,00

50001-3331-001-2012-0063-01

WILLIAM ALEJANDRO MELO FLOREZ


10/07/2015 3.507.139,00 3.507.139,00

50001310500120120049100

NELSON GARCIA MEJIA ORDINARIO LABORAL 31/07/2015 14.620.189,00 14.620.189,00

50001-3331-006-2011-00126-01

MISAEL PARDO BALLESTEROS

NULIDAD Y RESTABLECIMIENTO DEL DERECHO %

31/07/2015 15.664.888,00 15.664.888,00









50001-3331-006-2011-00126-01

JAMES ARIAS SILVA NULIDAD Y RESTABLECIMIENTO DEL DERECHO % ABOGADO

31/07/2015 6.042.172,00 6.042.172,00

50001-33-31-003-2007-00289-00

SANDRA J. SALAZAR NULIDAD Y RESTABLECIMIENTO DEL DERECHO

13/10/2015 24.512.983,00 24.512.983,00

TOTAL 3.783.877.500,01


5.2. Valoración de las contingencias derivadas de procesos judiciales Una vez se inició la Intervención Forzosa Administrativa del Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, se evidencio que la provisión de contingencias judiciales registraba un valor de MIL SETECIENTOS OCHENTA Y DOS MILLONES SEICIENTOS ONCE MIL PESOS ($1.782.611.000) en los estados financieros a corte 31 de Diciembre de 2015, situación que no correspondía a la realidad jurídica de los procesos que se encontraban en contra de la entidad, de acuerdo a lo anterior se inició por parte de la oficina jurídica un estudio minucioso de todos los procesos determinando la probabilidad de perdida, detallándose como probable o remoto, y el porcentaje de perdida de la pretensión inicial; a lo cual es procedente aclarar, que muchos procesos si bien presentaban probabilidad de perdida, en el conocimiento de causa de las condenas que ha tenido la entidad, es mínimo el valor a pagar y no como pretendían los demandantes. Para el mes de julio de 2016, se culminó el estudio de probabilidades de perdida de los procesos judiciales, procediéndose por parte de la oficina jurídica a notificar al área de contabilidad, para que se actualizara las cifras en los en los estados financieros; determinándose que de los 302 procesos judiciales en contra del Hospital Departamental de Villavicencio, se tenía un estimativo de 237 procesos con alta probabilidad de perdida por un valor de $17.448.716.340 pesos Mcte, y un estimativo de 65 procesos con probabilidad Remota de perdida arrojando como valor la suma de $ 2.833.619.625, para un total de $20.282.335.965 y el cual se estableció de la siguiente manera:

# RADICACION TIPO DE PROCESO DEMANDANTE

DEMANDADO PROBABILIDAD DE OCURRENCIA

% PROBABILIDAD

DE PÉRDIDA

VLR CONTINGENTE

1 50001233100020060103000

Reparación Directa

María Stella Gómez


PROBABLE 20% $ 63.000.000

2 50001310500120070013500

Laboral - Civil Sandra Patricia García


REMOTA 10% $ 30.179.800

3 50001333100320080028000


William Bustos Agudelo


PROBABLE 35% $ 21.177.100

4 50001333100620070021900

Reparación Directa

Erika Borja Martínez

Hospital Departamental de Villavicencio-Mpio V/cio. Dpto del Meta

PROBABLE 60% $ 754.200.000

5 50001333100520070018701

Reparación Directa

Doris Stella Gonzalez

Hospital Departamental de Villavicencio. Dpto del Meta. Clinica de cirugia Ocular

PROBABLE 60% $ 390.000.000

6 500013331002200700252-00

Reparación Directa

Luz Mery Sanchez y otros

Hospital Departamental de Villavicencio - Hospital de Granada

REMOTA 10% $ 71.022.000

7 50001333100520070002400


ISS Hospital Departamental de Villavicencio

PROBABLE 100% $ 15.510.000

8 50001333100220070028500

Reparación Directa

Alfonso Manrique y otros


REMOTA 10% $ 78.066.000









9 50001333100520080003600

Reparación Directa

Felipe Nery Palacios y otros

Servimedicos-fondo Nal del Magisterio. Hospital Departamental de Villavicencio. Llamado en garantia

REMOTA 20% $ 291.395.400

10 50001333100420080012600

Reparación Directa

eleuterio Gamboa y otros


REMOTA 20% $ 73.840.000

11 50001333100420080017700

Reparación Directa

Juan Jose Rondon y otros

Hospital Departamental de Villavicencio - llamado en garantia por Caprecom

REMOTA 20% $ 18.460.000

12 50001333100720080026500

Reparación Directa

Marleny Herrera y otros

Hospital Departamental de Villavicencio- hospital de Puerto Lopez

REMOTA 20% $ 142.044.000

13 50001233100020080038401

Reparación Directa

Jeimy C. Idarraga y otros

Hospital Departamental de acacias- Hospital Departamental de Villavicencio

REMOTA 20% $ 100.000.000

14 50001333100520090011600

Reparación Directa

Nubia Esperanza Riveros y otros

Hospital Departamental de Villavicencio - Dpto del Meta

PROBABLE 80% $ 39.680.000

15 50001333100520090014200

Reparación Directa

Hernando Sanchez Mancera

Hospital Departamental de Villavicencio - Dpto del Meta

PROBABLE 70% $ 243.481.000

16 11001333103820090017500

Reparación Directa

Nercy Rincón y otros

Ministerio Protección Social -Hospital Departamental de Villavicencio - Hospital de Suba

PROBABLE 40% $ 39.000.000

17 50001233100020090030601



Juan Carlos Melendez Barreto PROBABLE NA $ 0

18 50001233100020090030701


Humberto Caro Pineda


PROBABLE 20% $ 16.692.747

19 5000133310052009026900

Reparación Directa

Graciela Perez Molano


PROBABLE 20% $ 17.139.600

20 50001333100420090022601


victor Julio Triana


PROBABLE 50% $ 23.658.500

21 50001233100020090033400


Gabriel Perez Amador

HDV PROBABLE 18% $ 27.355.860

22 50001333100420100005301


Nidia esperanza Rico Prieto


PROBABLE 50% $ 17.813.041

23 5000133310072010-0006200

Reparación Directa

Yury Zulema Davila


PROBABLE 20% $ 72.100.000

24 50001333100620100015601


Gabriel Duarte


REMOTA 20% $ 55.733.400

25 50001333100320100013000


Jhon Jairo Chavez


REMOTA 10% $ 13.500.000

26 50001333100220100017900

Reparación Directa

rolando floro Leal y otros


PROBABLE 30% $ 92.700.000

27 50001333100620100023300

Reparación Directa

Erika Viviana Osorio Acosta.

Hospital Departamental de Granada - Hospital Departamental de Villavicencio - llamado en garantia

REMOTA 20% $ 51.500.000

28 50001333100720100028300

Reparación Directa

Nelson Leyton y otros

Hosp. Puerto Lopez. Solsalud. Medaluz. - Hospital Departamental de Villavicencio- Mpio Puerto Lopez

REMOTA 10% $ 51.442.000

29 50001233100020100020201

Reparación Directa

Braulio Romero Isaza y otros


PROBABLE 65% $ 414.836.506

30 50001233100020100023200



Jose Vicente Rey R. PROBABLE NA $ 0

31 50001333100620100041800


Diana Swan Forero


PROBABLE 80% $ 492.646.400









32 50001233100020100046400


LUZ DENE PRIETO


PROBABLE 10% $ 52.625.364

33 50001233100020100048700


SIRLEY BIBIANA BAQUERO CESPEDES


PROBABLE 20% $ 47.654.115

34 50001333100720100042200

Controversia Contractual


INTERRAPIDISIMO PROBABLE 20% $ 47.000.000

35 50001233100020100050600


Gloria Gladis Peña


PROBABLE 8% $ 61.033.639

36 50001233100020100052300


ZULMA LISBETH HERRERA GUERRERO


PROBABLE 10% $ 33.842.857

37 50001233100020100052600


Sandra sofia Serrano


PROBABLE 10% $ 47.907.409

38 50001233100020100044600



Jorge Hernan Mojica PROBABLE NA $ 0

39 5000133310062010-0041801


Adriana Pilar Pedraza


REMOTA 10% $ 5.498.754

40 50001310300120100054602

Civil -responsabilidad medica.

Jorge Tibabuzo

Servimedicos- HDV llamado en garantia.

REMOTA 10% $ 13.845.000

41 500012331000-2010-00578-00

Reparación Directa

Irma Liliana Pareja suarez y otro


REMOTA 10% $ 82.450.000

42 50001233100020100058400

Reparación Directa

Angel Daniel Muñoz y otros

Dpto del Meta - Hospital Departamental de Villavicencio

PROBABLE 30% $ 143.685.000

43 50001233100020100060700


Yolanda Monroy


PROBABLE 10% $ 53.687.368

44 50001233100020100060001


Wilmer Javier Vaca


PROBABLE 8% $ 61.925.774

45 50001233100020110000800


BLANCA NERSA BEJARANO


PROBABLE 5% $ 45.784.244

46 50001233100020110001000


GLADYS ÑUSTES BRIÑEZ


PROBABLE 8% $ 60.839.879

47 50001233100020110001200


MARIA CENAIDA ANGARITA


PROBABLE 5% $ 53.362.903

48 50001333100042011000401


Elizabeth Avila Nieto


PROBABLE 30% $ 15.549.147

49 5000133310032011-0004401


Sandra Edith Gonzalez


PROBABLE 10% $ 1.832.500

50 50001233100020110009400


MANUEL ANTONIO BELTRAN ABRIL


PROBABLE 40% $ 21.866.656

51 50001233100020110015500


Helver A. Herrera


PROBABLE 4% $ 66.945.369

52 50001233100020100058700


Luis Gabriel Perez Amador


PROBABLE 5% $ 53.824.921

53 50001333100220110012401


Lucy Chavarro Chavez


PROBABLE 50% $ 22.500.000

54 50001233100020110022100


JUDITH ELENA GUATIBONZA


PROBABLE 8% $ 53.716.658









55 50001233100020110021500


Paola Neira Sanabria


PROBABLE 8% $ 107.718.050

56 50001233100020100055400


CLAUDIA LUCIA RENGIFO CASTAÑEDA


PROBABLE 8% $ 53.588.883

57 50001233100020110024800


MARTHA ISABEL CARVAJAL CONTRERAS


PROBABLE 10% $ 66.488.170

58 500012331000-2011-00009-00


Amanda Esther Corro Borja


PROBABLE 10% $ 57.416.218

59 50001233100020110030400


EIDER ORLANDO DEL RIO CARRILLO


PROBABLE 15% $ 41.084.753

60 50001233100020110001100


Lorena Neira Ortiz


PROBABLE 20% $ 14.541.699

61 50001333100520110018100

Reparación Directa

Elcy Maria Muete y otros

Hospital Departamental de Villavicencio - Hospital de Acacias.

PROBABLE 20% $ 29.024.000

62 50001333100620110026200

Reparación Directa

Luz Mery Garcia Rey y otros

Hospital Departamental de Villavicencio - Hospital san Rafael de Caqueza

REMOTA 10% $ 3.868.837

63 50001233100020110040000


HUGO ALBERTO PEREZ PERLUZ


PROBABLE 15% $ 52.676.252

64 50001233100020110040300


JOSE LUIS ROYERO SANCHEZ


PROBABLE 10% $ 46.428.087

65 50001333100420110031300

Reparación Directa

Jose Manuel Quevedo y otros


REMOTA 10% $ 32.217.500

66 50001333100120110034101


Luz Marina Romero Guzman


PROBABLE 90% $ 9.000.000

67 50001333100720110035000


Derly Wintaco Rozo


PROBABLE 100% $ 24.730.130

68 50001333100220110027000

Reparación Directa

Guillermo Maldonado

Hospital Municipal de Acacias. - HDV

PROBABLE 20% $ 400.000.000

69 50001333100420110035000


FRANKLY MILTON MEDINA CASTRO


PROBABLE 90% $ 28.102.932

70 50001333100220110005400


Bety Guevara Parra


PROBABLE 50% $ 1.500.000

71 50001333100420110038000


Herlinda Hernandez Chitiva


PROBABLE 30% $ 222.691.218

72 50001333100620110034200


Ela Tatiana Perdomo


PROBABLE 90% $ 39.907.350

73 50001333100520110029500

Reparación Directa

Maria Isabel Herrera y otros

Hospital Departamental de Villavicencio - Hospital Santa Rosalia-Vichada.- clinica Marta

PROBABLE 50% $ 53.560.000

74 50001333100220110031500

Reparación Directa

enrique Delgado y otros

Hospital Departamental de Villavicencio - Cajacopi

PROBABLE 50% $ 329.050.500

75 50001333100720110040901

Reparación Directa

Hernan Montoya


PROBABLE 30% $ 174.612.000

76 50001233100020110029000


Lorena Neira Ortiz


PROBABLE 30% $ 21.812.548

77 50001333100620110035100

Reparación Directa

Aide Patricia Melo y otros

Dpto del Meta.- HDV PROBABLE 30% $ 514.176.000

78 50001333100320110033900

Reparación Directa

Diana Ximena Martinez y otros


REMOTA 10% $ 77.200.000









79 50001333100120110042900

Reparación Directa

Jenny P.Raquira y otros

Mindefensa.- Hospital San Jose del Gauviare. HDV

PROBABLE 50% $ 131.500.000

80 50001333100120110042800

Reparación Directa

Ana Felisa Calderon y otros

Hospital san Jose del Guaviare. Aeronautica civil , Ecoopsos. HDV.1.638'563.081

PROBABLE 40% $ 655.425.232

81 50001333100320110033800

Reparación Directa

Angel Maria Carvajal y otros


PROBABLE 10% $ 32.227.150

82 50001333100520110028900

Reparación Directa

Angela Maria Quiroga y otros


PROBABLE 40% $ 128.908.600

83 50001333100120110046601


Ana Milena Hernandez


PROBABLE 20% $ 57.627.929

84 50001333100520110036700


O & L Ltda. Hospital Departamental de Villavicencio

PROBABLE 100% $ 82.533.939

85 50001333100520110037300

Reparación Directa

Viivana Pabón y otros

Hospital Municipal de Acacias.- HDV

PROBABLE 40% $ 299.936.000

86 50001333100220110037601


Luis alberto Hurtado


PROBABLE 8% $ 39.875.519

87 50001333100120110048601

Reparación Directa

Alexander Olarte Barreros


PROBABLE 10% $ 20.868.000

88 50001333100420110044100

Reparación Directa

Jose Andres Quevedo Hernandez

Caprecom - Clinica Meta - HDV. PROBABLE 30% $ 399.600.000

89 50001233100020110051600


Manuel Antonio Beltran Abril


PROBABLE 30% $ 40.231.468

90 50001333100520110037100

Reparación directa

Norbey Garzon y otros

HDV PROBABLE 40% $ 921.619.594

91 50001233100020100060600


Marcela del pilar Romero Trujilo


PROBABLE 20% $ 25.586.691

92 50001233100020100060500


Elizabeth Aguilar Alvarez


PROBABLE 10% $ 126.306.819

93 50001333100620110043900


Clara Ines florez Valencia


PROBABLE 30% $ 76.715.369

94 50001333100520110040900

Reparación Directa

Macnardy Medina y otros


PROBABLE 20% $ 42.848.000

95 5000133317062012000400

Reparación Directa

Flor Alba Berreto y Manuel Antonio Leon


REMOTA 20% $ 109.938.999

96 50001233100020110071200

Reparación Directa

Manuel Joaquin Barrios Muñoz y otros


PROBABLE 50% $ 121.761.643

97 50001333100120120003100


Sara Milena Ramirez Suarez


REMOTA 10% $ 2.020.000

98 50001333100120120001800


Alba Lucia Cristiano Ballesteros


PROBABLE 50% $ 35.122.600

99 50001333100720120001900

Reparación Directa

Jose Elver Pardo Bravo


PROBABLE 60% $ 205.689.600

100 50001333100320120006000


Maria del Socorro Vivas


PROBABLE 20% $ 54.970.202

101 50001333100720120006101


Harold Rojas Rubiano


PROBABLE 100% $ 11.944.823

102 50001333100120120008700


Luz Mery Romero Romero


PROBABLE 20% $ 116.538.248









103 50001333100320120008600


Arismelda Ortiz Parrado


REMOTA 20% $ 25.233.471

104 50001333100720120008300


Jhonatan Hernndo Rdriguez


PROBABLE 30% $ 51.722.991

105 50001333300320140006100


Carmen Garcia Barriga y Otros

HDV REMOTA 20% $ 47.358.660

106 50001333100420120007400


Amaryid Darleny Otalvaro Umaña


PROBABLE 20% $ 53.500.024

107 50001333100720120003200

Reparación Directa

Jesica Paola Diaz Herrera y Otros


PROBABLE 50% $ 133.340.000

108 50001233100020110054800


Jair Samuel Aya Cáceres


PROBABLE 20% $ 52.468.000

109 50001333100320120010800

Reparación Directa

Lucia Tique y otros


REMOTA 20% $ 66.960.134

110 50001233100020120020800

Reparación Directa

Alba Belarmina Lombo y otros


REMOTA 10% $ 46.350.000

111 50001333100220120011800

Reparación Directa

Emma Alin Garzon y Otros


PROBABLE 30% $ 107.956.350

112 50001333100620120015700

Reparación Directa

Carmen Chatova Garcia y otros


REMOTA 20% $ 75.937.800

113 50001233100020120003700

Reparación Directa

KAREN LISETH MORENO Y OTROS


REMOTA 10% $ 35.596.630

114 50001333100720110041800

Reparación Directa

Rosa Irene Casa Ortiz y otrs


REMOTA 20% $ 64.000.000

115 50001333100720110041600

Reparación Directa

Carlos Arnulfo Aragón y otros


REMOTA 20% $ 149.968.000

116 50001333100320120021200

Reparación Directa

Ana Tilde Martinez y Otros


PROBABLE 50% $ 133.837.500

117 50001333300420120003800


Zoila liliana prieto Mora


PROBABLE 20% $ 33.052.683

118 50001333300420130038800

Reparación Directa

SANDRA PATRICIA RUEDA SANABRIA Y OTROS

HDV REMOTA 20% $ 1.432.485

119 50001333100320120025100


Ricardo Antonio Candanoza jimenez


PROBABLE 20% $ 51.444.156

120 50001333100120120024900


Andrea Bernal de la Villa


PROBABLE 30% $ 30.313.949

121 50001333300720120006700


Maria Erundina Aragon


PROBABLE 10% $ 2.772.813

122 50001333100120120020600

Reparación Directa

Irene Raveles Parra y otros


PROBABLE 10% $ 6.043.331

123 50001333300220120008701


Erika Constanza Castellanos Araque


PROBABLE 60% $ 21.074.438

124 50001333300720120010400

Reparación Directa

Niyer Alfredo Vargas Martinez y Otros


PROBABLE 20% $ 20.000.000









125 50001333300620120010200

Reparación Directa



PROBABLE NA $ 0

126 50001333300420120011700

Reparación Directa

Lucy Esperanza Rodriguez Florez Y Otros

HDV y Otros REMOTA 20% $ 90.672.000

127 50001333300520120011100

Reparación Directa

JHON ALEXANDER RODRIGUEZ VEGA y MAYLEN GARCIA DIMATE


REMOTA 20% $ 34.002.000

128 50001333170220120004100


Danelly Henao Reyes


PROBABLE 20% $ 191.685.687

129 50001333300220120015800

Reparación Directa

PATRICIA REINA DE VASQUEZ Y OTROS


REMOTA 20% $ 3.655.898

130 50001333300420140016300


DORIS PEDRAZA RIVERA


REMOTA 20% $ 20.000.000

131 50001333300420120019400

Reparación Directa

Luz Mary Martinez Aldana y Otros


PROBABLE 50% $ 28.300.000

132 50001333300420120020200

Reparación Directa

Jairo efrain rodriguez Bernal y Otros


REMOTA 20% $ 3.391.410

133 50001333300620120021700

Reparación Directa

ALVARO HOLGUIN BOHORQUEZ Y OTROS

HDV Y OTROS PROBABLE 40% $ 60.739.306

134 50001233300020130002900


RAMIRO BERMUDEZ MAHECHA


PROBABLE 30% $ 20.066.022

135 50001310500120130005700

Ordinario Laboral LUIS ARMANDO GUTIERREZ MARROQUIN


PROBABLE 50% $ 6.894.540

136 50001333300220130008201


RIGOBERTO DAZA HERNANDEZ


PROBABLE 80% $ 22.080.000

137 50001333300620130013701


SALLY MIDRED ROMERO MARTINEZ


PROBABLE 50% $ 58.369.876

138 50001333300220130012800

Reparación Directa

Paula Nina Riveros Quevedo


REMOTA 20% $ 70.740.000

139 50001310500220130014100

Ordinario Laboral JAIME ANTONIO REINA FORERO


PROBABLE 50% $ 6.894.540

140 50001333300220120003700


HECTOR RUBEN NIETO ARANGUREN


PROBABLE 50% $ 13.926.929

141 50001333300620130016700


FLOR ALBA MEDINA VIVEROS


PROBABLE 30% $ 41.585.347

142 500013333004201300113001


Sandra Patricia Restrepo Gomez


PROBABLE 30% $ 49.658.916

143 50001333300620140000901


Silvia Viviana Escobar Ibañez


PROBABLE 50% $ 35.000.000

144 50001233300020130017500


WILLIAM ALBERTO


PROBABLE 18% $ 66.843.000









PARRADO LADINO

145 50001333300220130023500

Reparación Directa

DIANA CAROLINA GUERRERO Y OTROS

HDV Y OTROS REMOTA 10% $ 37.919.970

146 50001333300520130022900

Reparación Directa

JASSON URIEL PALOMENQUE Y OTROS


REMOTA 20% $ 3.803.365

147 50001333300620130023700

Reparación Directa

XEISON ENRIQUE RIVERA ARAGON Y OTROS


148 50001310500220130023200

Ejecutivo Laboral SINDICATO NACIONAL DE SALUD SINDES


REMOTA 20% $ 2.800.000

149 50001333300720130027101


Maria Ofelia Ruiz Valencia


PROBABLE 40% $ 49.667.822

150 50001333300720130009200


Gloria Llulied Perez Pineda


PROBABLE 50% $ 13.218.125

151 50001333300120130003701


OLMES ROJAS MASMELO


PROBABLE 50% $ 36.784.136

152 50001333300320130003900

Reparación Directa

ALEYDA PATRICIA PARRADO VELASQUEZ Y OTROS

HDV y OTros REMOTA 20% $ 146.440.030

153 5000133330032013001001


LEIDY MARCELA ROMERO ISAZA


PROBABLE 50% $ 16.269.915

154 50001333300120130004100

Reparación Directa

MANUEL DE JESUS ARCE CABRERA Y OTROS


REMOTA 20% $ 206.836

155 50001333300120130005101


LUCERO BAHAMON GIRALDO


PROBABLE 30% $ 134.949.035

156 50001333300320130008601

Reparación Directa

Luis Humberto Herrera Orduñas, Cristian camilo Herrera Pulido y Otros…


REMOTA 20% $ 40.000.000

157 50001333300320130012300


DIANA DEL PILAR AVENDAÑO BOJACA


PROBABLE 40% $ 22.850.989

158 50001333300320130012501


Rosa Lorena Martinez Reina


PROBABLE 20% $ 220.384.464

159 50001333300120130013400


LUZCELI LOPEZ VANGUERA


PROBABLE 50% $ 66.816.754

160 50001333300320130022401


NELSY PICO VALDERRAMA


PROBABLE 60% $ 10.005.686

161 50001333300320130023001


CLEMENCIA TORRES MARTINEZ

UGPP- HDV llamado en garantía PROBABLE 60% $ 12.094.340

162 50001333300220130035800


MARGARITA VEGA ISAZA


PROBABLE 40% $ 7.401.910

163 50001310500120130045800

Ordinario Laboral HERMES DAVID


PROBABLE 50% $ 6.894.540









BUITRAGO JIMENEZ

164 50001333300120130026600

Reparación Directa

HÈCTOR FABIO CASTILLO OLAYA Y OTROS


PROBABLE 10% $ 12.826.000

165 50001333300220130036900


ANA FELISA GUTIERREZ DE ACOSTA


PROBABLE 20% $ 3.936.077

166 50001333300220130038201

Reparación Directa

HERMES MELQUICEDEC ORTIZ PARRADO


REMOTA 20% $ 167.029.968

167 50001333300420130040600


Jose Nelson Bustos Cuenca


PROBABLE 40% $ 36.924.966

168 50001333300620130038000

Reparación Directa

YENY IDALY VELASQUEZ HERNANDEZ Y OTROS.


169 50001333300220130040400


AMELIA RODRIGUEZ TARIFA


PROBABLE 90% $ 11.597.223

170 50001333300620130040600


Eulalia Pacheco Orozco


PROBABLE 40% $ 47.743.220

171 50001333300420130044601


DIANA CAROLINA CASTRO MENDEZ


PROBABLE 80% $ 3.057.358

172 50001333300420130045000

Reparación Directa

JUAN DE LA CRUZ MARTINEZ

HDV y Otros PROBABLE 20% $ 21.200.000

173 50001333300420130045900


LEIDY JOHANNA BOJACÁ RINCÓN


PROBABLE 40% $ 38.596.943

174 50001333300620130043400


Maria de Jesus Prieto Rey

UGPP _ HDV llamado en garantía PROBABLE 90% $ 17.666.003

175 50001333300320130035601


CARLOS CUMBAL MONTES


PROBABLE 30% $ 4.952.369

176 50001333300220130045900


Mauricio Zambrano Arenas


PROBABLE 25% $ 60.500.000

177 5000133330012013036301


YENNY KARINA PEREZ CABALLERO


PROBABLE 50% $ 35.744.370

178 50001333300620130047401


Rosa Idalid Ladino de Guativa/UGPP


179 50001333300620130047301


Pedro Pablo Martinez Bejarano/ UGPP


180 50001333300120130039000


MARITZA DOMINGUEZ JACOME


PROBABLE 60% $ 24.820.840

181 50001333300720130048200


Jose Javier Baca Moreno


PROBABLE 30% $ 31.991.817

182 50001333300120130044301


RUBY VIÑA QUEVEDO


PROBABLE 30% $ 39.173.266

183 50001333300320130043901


WILLIAM RODRIGUEZ CESPEDES


PROBABLE 70% $ 5.291.632

184 50001333300620130053400


Flor Leonor Prieto Rey










185 50001333300220130055600


RAQUEL SANCHEZ FLOREZ


PROBABLE 90% $ 25.475.351

186 50001333300320130037200

Reparación Directa

DAVID ROJAS MARTINEZ Y OTROS

HDV Y OTROS REMOTA 10% $ 701.665

187 50001333300720130056100

Reparación Directa

CRISTOBAL BAEZ PRIETO Y OTROS


REMOTA 10% $ 23.580.000

188 50001310500120140002300

Ordinario Laboral ROSA ADELINA ROBAYO ARDILA


PROBABLE 50% $ 6.894.540

189 50001333300620140008100

Reparación Directa

Islena Montaña rodriguez y Otros


190 50001333300320140009700


SONIA AGUIRRE SUAREZ


PROBABLE 50% $ 9.444.010

191 50001333300620140012900

Reparación Directa

AMALIA LONDOÑO GODOY


PROBABLE 20% $ 51.494.000

192 50001310500120140015000

Ordinario Laboral Luz Mary Avellaneda de Peña/ UGPP


PROBABLE 40% $ 400.000.000

193 500013105001-20140014801

Ordinario Laboral CONSUELO YARA IBATA


PROBABLE 50% $ 7.000.000

194 50001333300420140011800


LUCILA PEÑA MARIÑO


PROBABLE 90% $ 17.168.141

195 50001233300020140011800

Reparación Directa

YULEIDY ZAPE RAMOS


PROBABLE 50% $ 293.823.600

196 50001333300720140009200


HENRY JESUS ALVAREZ RODRIGUEZ


PROBABLE 50% $ 12.306.873

197 50001333300720140009100


ANA MERCEDES BELTRAN PINEDA


PROBABLE 50% $ 5.565.146

198 50001233300020140014100


OLGA PATRICIA HERRERA CAMARGO


PROBABLE 40% $ 26.664.423

199 50001333300520130022700


Gloria Maria Quiñonez Ruiz


PROBABLE 50% $ 39.201.195

200 50001333300620140020900


MARINA QUEVEDO TACHA


PROBABLE 50% $ 12.139.227

201 50001333300620140022200

Reparación Directa

Oscar Custodio Velasquez


202 50001233300020140017200


GUSTAVO ANDRES LOPEZ MARTINEZ


PROBABLE 35% $ 48.119.472

203 50001233300020140017300


SANDRA MILENA BEJARANO GONZALEZ


PROBABLE 40% $ 18.933.651

204 50001233300020140019100


CEILA VERA HERRERA


PROBABLE 20% $ 42.368.018

205 50001233300020140020200


MARISOL RUBIANO CASAS


PROBABLE 60% $ 40.815.291

206 50001220500220140025400



SINDICATO ANTHOC Y SINDESS REMOTA NA $ 0









207 50001333300220140024800

Reparación Directa

MARIA GLORIA RESTREPO


PROBABLE 20% $ 9.432.460

208 50001333300220140025100


GUILLERMO ALEXANDER NOSSA CASTRO


PROBABLE 30% $ 57.414.204

209 50001333300720140024500

Reparación Directa

GENARO CASTELLANOS


PROBABLE 50% $ 340.000.000

210 50001333300620140027800


BENILDA GUTIERREZ MOSQUERA


PROBABLE 50% $ 9.444.010

211 50001310500120130069200

ORDINARIO LABORAL

ELIANA MEDINA MORA


PROBABLE 50% $ 6.945.040

212 50001333300620140028400


LUCILA ESCOBAR TRUJILLO


PROBABLE 90% $ 17.127.642

213 50001333300420140027500


Maria Hilda Poveda Garzon


PROBABLE 80% $ 18.610.113

214 50001310500120140046200

Ordinario Laboral Blanca Teresa Molano


PROBABLE 50% $ 7.000.000

215 50001333300520140028401

Reparación Directa

Salud hogar del Llano Ltda.


REMOTA 10% $ 693.600

216 50001333300720140029800


BERTHA LIGIA PARRADO DE PARRADO


PROBABLE 90% $ 14.740.948

217 50001333300420140030100

Reparación Directa

BLANCA YAMILE DUCUARA GARZON Y OTROS

HDV Y MEDICO TRATRANTE PROBABLE 40% $ 77.322.000

218 50001333300620140031900


Ana Antonia Arévalo Perdomo

UGPP. HDV llamado en garantia. PROBABLE 80% $ 524.920

219 50001333300520140032000

Reparación Directa

Gerardo Antonio Romero Fernandez y Otros

HDV y otros REMOTA 10% $ 35.370.000

220 50001333300620130034100

Reparación Directa

Alexander Reina Gantiva y Otros

HDV y Otros REMOTA 10% $ 350.416

221 50001333300420140033900

Reparación Directa

Narda Yolima Sierra Dueñas y Otros


222 50001310500220140057000

Ordinario Laboral Nohemy Jaime Rincon


REMOTA 20% $ 2.757.816

223 50001333300620140035700

Reparación Directa

ANA VICTORIA NEIRA ROSAS


PROBABLE 20% $ 80.000.000

224 50001333300220130036500

Reparación Directa

Clara Ines Ochica Herrera y otros


225 50001310500220140056900

Ordinario Laboral ROSALBA PARRA GARZON


PROBABLE 40% $ 5.600.000

226 50001333300220140038300


RICARDO RODRIGUEZ


PROBABLE 30% $ 39.555.647

227 50001333300220140046800


LUZ BERSEDY MARTINEZ ROSAS


PROBABLE 50% $ 8.734.270

228 5000133300420140038900

Reparación Directa

IDELFONSO RAMIREZ Y OTROS


PROBABLE 40% $ 30.889.398

229 50001310500120140060400

Ordinario Laboral Luz Maria Sanchez


PROBABLE 50% $ 7.000.000









230 50001333300420140027500


Neille Yamile Castro Agudelo


PROBABLE 15% $ 69.543.478

231 50001333300320140041400

Reparación Directa

CLAUDIA YOLIMA RESTREPO CRUZ


PROBABLE 50% $ 215.601.775

232 50001310500220140070300

Ordinario Laboral Alfonso Amaya Avellaneda


PROBABLE 40% $ 5.515.632

233 50001333300120140042701


LUZ STELLA BURGOS SALAMANCA


REMOTA 10% $ 8.506.966

234 50001310500120140063703

Ordinario Laboral Jairo Humberto Zambrano


REMOTA 10% $ 104.212.598

235 50001333300220140044000


MARYI LORENA APOLINAR


PROBABLE 50% $ 9.866.049

236 50001333300520140044400

Reparación Directa

MARIO ANGULO INSIGNARES Y OTROS


PROBABLE 40% $ 111.452.160

237 50001333300420140046900


JACKSON ANDRES ACOSTA


PROBABLE 50% $ 5.506.747

238 50001333300720140047000


Luis Alberto Calderon Betancourth


PROBABLE 25% $ 61.976.797

239 50001333300620140048000


PEDRO ALEXANDER GALLO DIAZ


PROBABLE 50% $ 15.013.199

240 50001333300320140046800


GLORIA ELCY MARQUEZ ARIAS


PROBABLE 50% $ 2.876.134

241 50001333300220140051200


MARTHA CONSUELO RIVERA GONZALEZ


PROBABLE 15% $ 61.612.862

242 50001333300220140051300


DURLEY GONZALEZ BONILLA


PROBABLE 50% $ 8.120.385

243 50001333300220140051500

Reparación Directa

LUZ DARY PALOMINO MORA Y OTROS


PROBABLE 40% $ 49.280.000

244 50001333300620140052900


Rebeca Jara Rincón

UGPP. HDV llamado en garantia. PROBABLE 80% $ 7.855.588

245 50001333300320140051500


ISBELIA GUTIERREZ GUZMAN


PROBABLE 60% $ 41.890.024

246 50001310500120150000100

Ordinario Laboral Yeimy Londoño


REMOTA 10% $ 1.400.000

247 50001333300720150000100

Reparación Directa

Ligia Maria Pardo Suarez y Otros


PROBABLE 40% $ 165.468.960

248 50001310500120150004000

Ordinario Laboral Eloisa Cordoba Mina


PROBABLE 50% $ 232.689.782

249 50001333300320150008200


BETTY JULIETH MEDINA HEREDIA


PROBABLE 65% $ 25.656.919

250 50001310500120150007900

Ejecutivo Laboral Nelsón Garcia Mejia


PROBABLE 100% $ 14.553.656

251 50001333300520150008100

Reparación Directa

MARIA ANTONIA VARGAS Y OTROS


PROBABLE 30% $ 504.414.965

252 50001333300120150006900


ADRIANA ROMERO CLAVIJO


PROBABLE 40% $ 6.409.162









253 50001333300120150008600


DIANA SIRLEY ROBAYO ZAMBRANO


PROBABLE 15% $ 97.629.086

254 50001333300120150007000

Reparación Directa

CAMPO ELIAS LLANOS


PROBABLE 30% $ 25.773.763

255 50001310500120150012700

ORDINARIO LABORAL

RUBIELA PAEZ CASTRO


PROBABLE 40% $ 5.556.032

256 50001310500120150013000

Ordinario Laboral MARIELA PEREZ PEREZ


PROBABLE 50% $ 6.894.540

257 50001333300720150012400


JENNY PAOLA BELTRAN AULLON


PROBABLE 30% $ 46.920.430

258 50001333300520150013000


DIANA PAOLA FORERO CRUZ


PROBABLE 15% $ 89.440.486

259 50001333300620140021800


CILIA MARIA CAJAMARCA


PROBABLE 50% $ 14.391.524

260 50001333300320150015800

Reparación Directa

OSCAR ARDILA Y OTROS


PROBABLE 40% $ 294.351.832

261 50001333300420150015900

Reparación Directa

angelo G. Gonzalez Cruz y otros

Hosp. Dptal San Juan de Dios.Asmed Salud- HDV

REMOTA 10% $ 6.443.500

262 50001333300120150012600

Reparación Directa

NORBERTO HERRERA MELO


PROBABLE 40% $ 77.322.000

263 50001333300320150014200

Reparación Directa

NELSON ENRIQUE MORALES BERNAL Y OTROS


PROBABLE 40% $ 7.048.582

264 50001333300320150014300


Marina Boada Paez


PROBABLE 20% $ 53.828.029

265 50001333300120150016100

Reparación Directa

NAYA SAMIRA HERRERA Y OTROS

HDV Y OTROS PROBABLE 30% $ 201.663.000

266 50001310500220150027000

Ordinario Laboral Olga Yolanda Baquero Pabon


PROBABLE 40% $ 5.515.632

267 50001333300720140038500

Reparación Directa

PAOLA ANDREA RAMOS


PROBABLE 20% $ 75.839.940

268 50001333300720150022600

Reparación Directa

CUMO Hospital Departamental de Villavicencio

PROBABLE 70% $ 6.226.640

269 50001333300720150027600


Yuli Marlin Pinilla Moreno


PROBABLE 10% $ 45.254.935

270 5000133330062015-0029000

Reparación Directa

Daniel Duarte Perosa y otros

HDV. Caprecom REMOTA 10% $ 4.500.000

271 50001333300720150031300


Jose Delio Hernandez Moyano


PROBABLE 50% $ 25.483.548

272 50001310500220150009800

ORDINARIO LABORAL

PAULA ANDREA AGUIRRE


PROBABLE 40% $ 5.556.032

273 50001310500220150051800

Ordinario Laboral MARIA SOFIA JERONIMO ORTIZ


PROBABLE 40% $ 5.600.000

274 50001333300120150033800


NANCY GUTIERREZ PRECIADO


PROBABLE 40% $ 47.160.000

275 50001333300620150012900

Reparación Directa

Daniel Duarte Peroza

Hospital DepartMENTAL DE Villavicencio-Caprecom

REMOTA 10% $ 4.500.000

276 50001333300520150041800


RICARDO SANTOFIMIO MENDEZ


PROBABLE 40% $ 38.720.490

277 50001310500120150056700

ORDINARIO LABORAL

MARTHA ESPERANZA


PROBABLE 40% $ 5.556.032









LOZANO RODRIGUEZ

278 50001333300720150040600


YENNY JOHANA BERNAL GUTIERREZ


PROBABLE 80% $ 34.641.554

279 50001333300520130035701


LILIANA ANDREA MEDINA QUINTERO


PROBABLE 30% $ 80.904.902

280 50001310500120150060300

Ordinario Laboral JUANA ISABEL BELTRAL JIMENEZ


PROBABLE 70% $ 9.652.356

281 50001333300320150045500


Diana Marcela Rodriguez Olarte


PROBABLE 40% $ 18.173.888

282 50001310500120150065400

ORDINARIO LABORAL

DIDIER BAUDILIO ALBARRACIN GARCIA


PROBABLE 40% $ 5.556.032

283 50001333300120150047300


Oscar Ernesto Medina Díaz


PROBABLE 20% $ 51.411.077

284 50001333300520150037700

Reparación Directa

VICTOR ALVEIRO CLAVIJO ORTIZ Y OTROS


PROBABLE 40% $ 55.091.822

285 50001333300420150045700

Reparación Directa

Alejandra Ramirez Avila


PROBABLE 30% $ 193.305.000

286 50001333300520130045401


LUZ MYRIAM MENESES RUIZ


PROBABLE 50% $ 35.451.193

287 50001333300120150051200


Paola Andrea Perez Flechas


PROBABLE 40% $ 7.892.839

288 50001333300720150057600


Andres Alberto gonzalez Giraldo


PROBABLE 25% $ 43.518.687

289 50001333300120150043700

Reparación Directa

Rubiela Cortes Tpiero

Hospital Deparamental de Villavicencio- Corporacipón Universitaria Cooperativa.

REMOTA 20% $ 4.090.414

290 50001333300620150052000

Reparación Directa

Guillermo Castañeda Ortiz

Hospital Departamental de Villavicencio. Hospital local de Puerto Lopez.

PROBABLE 40% $ 51.548.000

291 50001333300320150049600


Perla Lucia Luna Rubiano


REMOTA 10% $ 3.500.000

292 50001333300520150057900


Magda Ivon Mendez Lara


PROBABLE 80% $ 28.274.879

293 50001310500320150001500

Ordinario Laboral Maria Fidelina Casas Velasquez


PROBABLE 40% $ 5.515.632

294 50001310500320150002000

Ordinario Laboral Juvelli de Jesus Galvis Loaiza


PROBABLE 40% $ 5.515.632

295 50001333300120150050600


Deiber Yoany Rojas Cespedes


PROBABLE 60% $ 66.212.942

296 50001333300720150068600


Blanca Lilia Ruiz de Ruiz


PROBABLE 30% $ 44.855.328

297 50001333300520160000700


Fabian Bolaños Bautista


PROBABLE 80% $ 34.543.719

298 50001333300320150058800


Jose del Carmen Alvarado


PROBABLE 40% $ 14.000.000









299 50001333300320150059500


Luz Mary Castellano Gutierrez


PROBABLE 40% $ 14.000.000

300 50001310500320160005900

Ordinario Laboral Hector Fernando morales Cardona


PROBABLE 40% $ 5.515.632

301 50001310500320160007000

Ordinario Laboral Yolanda Pacheco Ángel


PROBABLE 40% $ 5.515.632

302 50001333300220150015800


Antonio Enrique Restrepo Gomez


PROBABLE 30% $ 44.485.920

TOTAL

$ 20.282.335.9

65


6. Gastos y costos por centro de costos De acuerdo a la metodología, los gastos y costos de la institución deberán calcularse y presentarse por centro de costos de los servicios ofertados, es decir, en el caso del Hospital Departamental de Villavicencio que cuenta con un sistema de costos (desactualizado y sin parametrizar) por unidad funcional, fue necesario aplicar la metodología para organizar y diligenciar la matriz No.12 – Gastos y Costos por Centro de Costos, con el fin de que la entidad pueda tener un concepto general de lo que cuesta cada servicio ofertado. Dicha matriz trae los valores totales de los gastos de funcionamiento administrativos y los generales de la matriz No. 34 (Presupuesto de Gastos). En cuanto a los costos del personal, estos provienen de los Cuadros 10 y 11. Es importante mencionar que el sistema de costos no permite generar informe de costeo por centros de costos, por procedimientos o servicios y tampoco por grupos de diagnóstico o paquetes de servicios. En este sentido, para realizar la distribución de los gastos de funcionamiento administrativos y los gastos generales de operación, se tuvo en cuenta la distribución proporcional del número de horas de cada uno de los funcionarios y contratistas del área asistencial, por unidad funcional y por centros de costos, una vez aplicada esta distribución se relacionó con la producción de cada una de las vigencias analizadas. De esta forma, se determinó su participación porcentual en los servicios, estableciendo un aproximado de los recursos que deben destinarse para su prestación. Esta metodología de prorrateo fue aplicada también para organizar los gastos de comercialización por centro de costos.

Urgencias Servicios

Ambulatorios Hospitalización Quirófanos

Apoyo Diagnóstico

Apoyo Terapéutico

Conexos A La Salud

2010 12.141.689 6.086.332 27.226.292 20.335.453 7.661.417 10.122.233 1.714.276

2011 16.404.592 5.164.978 33.093.329 15.727.031 7.396.840 9.180.319 117.569

2012 21.472.931 5.386.707 35.858.419 16.067.454 8.100.532 6.391.367 87.738

2013 19.525.497 5.904.191 40.755.716 16.594.267 8.659.802 7.515.439 592.023

2014 21.090.060 6.034.808 42.494.793 17.963.233 9.320.485 7.878.839 896.781

2015 19.960.062 5.482.486 38.877.294 17.372.262 6.192.911 8.990.898 48.812

Fuente: Cuadro 12 PSFF –Costos y Gastos.









En el cuadro anterior se exponen los costos y gastos por unidad funcional desde el 2010 hasta el 2015. En términos generales, la última vigencia de análisis presenta una variación negativa total del 8% que responde fundamentalmente al periodo de crisis atravesado y que, dada la falta de recursos, se redujeron los costos y gastos de manera forzosa (renuncia masiva de médicos especialistas, insuficiencia de insumos y medicamentos para garantizar la prestación de servicios, entre otros). Como resultado, la prestación del servicio se vio gravemente afectada y fue necesario suspender algunos de estos. Referente a la unidad de urgencias, se evidencia una tendencia de crecimiento entre el 2010 y el 2012 a una tasa promedio del 33%. A partir del 2013 inicia una etapa de reducción del 9%, con una leve recuperación para el 2014 (8%), sin embargo, la tendencia a la baja se mantiene y el 2015 finaliza con un descenso del 5%. Es importante resaltar que, dicha reducción en el gasto no corresponde a una mejora en los niveles de eficiencia, por el contrario, se debe a una crisis financiera permanente. La unidad funcional de servicios ambulatorios se compone del servicio de consulta externa especializada. Su comportamiento es estable y el costo se mantiene entre los $5.000 – $ 6.000 millones anuales promedio. Para hospitalización, la institución cuenta con los servicios de: estancia general, medicina crítica (Unidades de cuidados intermedios e intensivos) y de salud mental, por lo que su costo es de los más altos. Su tendencia ha sido en promedio del 12% hasta el 2014, a razón del fortalecimiento y ampliación de la unidad (adquisición de camas y equipos para cuidados intensivos e intermedios). La unidad funcional de quirófanos presenta un comportamiento similar a los costos de hospitalización, oscilando entre $13.000 y $20.000 millones anuales promedio. Dada la complejidad y todos los insumos requeridos para la habilitación y uso de los quirófanos, sus gastos y costos son elevados. Adicionalmente los implementos, equipos y el talento humano especializado (subespecialidades como: endocrinología, las oncológicas, etc.) son de escasa oferta en el mercado por lo que genera altos costos. En cuanto a los servicios que componen la unidad de apoyo diagnóstico, se tiene: el laboratorio de patologías, radiología e imágenes diagnósticas, laboratorio clínico, endoscopia digestiva y ultrasonidos. Desde el 2010 hasta el 2015, se evidencia un comportamiento tendiente a la baja de los gastos y costos con un pico de crecimiento alto, 2012 (10%) que responde de manera directa y proporcional al comportamiento de la de la producción en estos servicios. Las dificultades en la oferta de servicios y los altos costos de operación, se debe a la insuficiencia no solo de talento humano en las áreas, también de los equipos biomédicos que presentan fallas de forma constante hasta el punto de quedar fuera de funcionamiento por jornadas completas (equipos de imagenología). En este sentido, esta es una de las unidades que podría generar mayores utilidades, pero sólo en la medida en que se cuente con los equipos funcionales en un 100%, reduciendo el gasto en mantenimiento correctivo y preventivo, y garantizando la prestación del servicio de tiempo completo, sin interrupciones.









De acuerdo a lo anterior, en la matriz de medidas se propone la renovación de algunos equipos de imagenología, fortaleciendo la capacidad y mejorando la calidad del servicio, con perspectiva de crecimiento en el mediano y largo plazo. La unidad de apoyo terapéutico presenta una variación creciente para las dos primeras vigencias (2010 – 2011), presenta un reajuste del -20% e inicia nuevamente una etapa de crecimiento sostenido. Para el 2015 los gastos llegan a uno de sus puntos más altos de $8.990 millones, que no es coherente con el comportamiento de la producción tendiente a la baja, debido a la suspensión de servicios por aproximadamente 3 meses, y algunas fallas presentadas en los equipos utilizados en las terapias. Por último, está la unidad de servicios conexos a la salud, que hace referencia a los servicios de transporte asistencial básico (1 ambulancia) y medicalizado terrestre (1 ambulancia). Para este caso en particular, es necesario resaltar que hasta la vigencia 2010 la entidad aun suscribía contratos por capitación, lo que influye directamente sobre este tipo de servicios, elevando las necesidades y por ende sus costos y gastos. En este sentido, se evidencia una amplia diferencia entre los recursos monetarios gastados en este servicio entre el 2010 y el resto de vigencias. Para el 2013 presenta un crecimiento significativo que contrasta con la productividad del servicio, elevando el gasto por mantenimientos preventivos y correctivos debido a constantes fallas mecánicas de la ambulancia básica. Es por ello que, en el 2014 deja de funcionar, sin embargo, el talento humano es insuficiente y es necesario pagar horas extras para la garantizar la prestación del servicio las 24 horas.

Fuente: Cuadro 12 PSFF –Costos y Gastos

A continuación la participación de los gastos y costos por centro de costos para la vigencia 2015:

-

5.000.000

10.000.000

15.000.000

20.000.000

25.000.000

30.000.000

35.000.000

40.000.000

45.000.000

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Evolución Gastos y Costos por Centro de Costos

Urgencias Servicios Ambulatorios Hospitalización QuirófanosApoyo Diagnóstico Apoyo Terapéutico Conexos a la Salud









Fuente: Cuadro 12 PSFF –Costos y Gastos.

Como se expone en la gráfica anterior, la unidad funcional de mayor participación en los costos y gastos es Hospitalización con un 40%, seguido por Quirófanos con un 18%. Dada la complejidad de los servicios que se prestan en estas unidades, se requiere de personal altamente especializado, así como insumos, medicamentos, capacidad física y equipos biomédicos que permitan garantizar la prestación del servicio. Adicional a esto, las adecuaciones de infraestructura para garantizar la seguridad del paciente y el cumplimiento de los estándares de habilitación exigidos, representan una inversión considerable y significativa. Sin embargo, en la medida en que se implemente un sistema de costos funcional y ajustado a la realidad de la institución podrán establecerse tarifas competitivas al mercado que generen incrementos considerables en la producción y productividad. Seguidamente encontramos la unidad de urgencias, la cual representa un 21% de los gastos y costos, de forma “permanente” sin que esto garantice un nivel de producción e ingresos superior a los costos de operación. Es decir, se trata de servicios que deben estar abiertos las 24 horas del día, pero cuya demanda no debe, ni puede ser inducida. A continuación, está la unidad de apoyo terapéutico (9%), cuya productividad y eficiencia en el gasto depende no solo de la disponibilidad del talento humano, también de los equipos adecuados, de tecnología avanzada y 100% funcionales, es decir, que no presenten fallas ni dificultades en su labor. De igual manera su producción se ve relacionada de manera directa con la producción de hospitalización.

6.1. Costos directos prestación de servicios En los cuadros 10 y 11 de la metodología PSFF se presenta la información consolidada del costo del personal de planta, contratista y externalizado que tiene contratado el Hospital para la prestación de servicios asistenciales, por cada vigencia, iniciando en el 2010 hasta el primer semestre del 2016. Sin embargo, siguiendo la metodología del PSFF, para efectos del análisis se examinarán las vigencias del 2010 al 2015.

Urgencias21%

Servicios Ambulatorios

6%

Hospitalización40%

Quirófanos18%

Apoyo Diagnóstico

6%

Apoyo Terapéutico

9%

Conexos a la Salud

0%









6.1.1. Talento humano de planta asistencial El objetivo del cuadro No. 10 de la metodología PSFF, es determinar el costo del personal de planta de la entidad asignado a funciones relacionadas directamente con la prestación de servicios de salud, para las últimas seis vigencias (2010 – 2015), anteriores a la presentación del programa, y la distribución de su jornada laboral por cada uno de los centros de costos. Para el diligenciamiento de la matriz No. 10, se extrajo la información existente de los kardex de personal que generó el programa de nómina software denominado “Formula” hasta julio del ano 2013 y “Dinámica” a partir de julio de 2012; donde se reflejan los valores causados y pagados para las vigencias 2010 al 2015. A continuación se presentan mediante un histograma el comportamiento de los costos de nómina asistencial de los años 2010 al 2015:

Fuente: Cuadro 10 PSFF – Talento Humano

En el gráfica anterior se puede observar el comportamiento histórico de los costos de la planta de personal Asistencial, en el cual se demuestra una tendencia negativa del 4% en promedio durante las vigencias comprendidas entre el 2010 a 2015, siendo importante resaltar la tendencia anual de reducción del número de empleos provistos y el incremento en los cargos vacantes, por efectos de funcionarios pensionados, lo que disminuye el costo de forma progresiva (97 empleos y 57 vacantes). Como se mencionó inicialmente, el promedio indica que entre 7 y 10 personas se pensionan cada año, y no se surten concursos para su ocupación, por lo que, actualmente el total cargos vacantes asciende a 92 en los diferentes niveles ocupacionales.

5.605.650

5.988.732

6.159.974

6.737.581

6.615.215

6.743.903

Costos y Gastos Totales Nómina Asistencial

2010

2011

2012

2013

2014

2015









A continuación se ilustra el comportamiento del costo de talento humano por centro de

costos, para las vigencias comprendidas entre el 2010 y el 2015:

Fuente: Cuadro 10 PSFF – Talento Humano

Al efectuar un análisis de los valores consolidados por vigencia, se evidencia que el centro de costos con mayor representación es el de Hospitalización (Unidad de Cuidados Intensivos, Unidad de Cuidados Intermedios, Estancia General y Unidad Mental) con un 38% en promedio; seguido de Quirófanos representado en un 20%, lo anterior es coherente con la misión principal de la empresa el cual es la prestación de servicios de salud de mediana y alta complejidad, en su única sede ubicada en la capital del departamento, siendo punto de referencia para la región de la Orinoquia y parte de la Amazonia. Respecto a los Servicios Ambulatorios, el servicio de consulta externa especializada representa un costo considerable para la entidad, sin embargo, la contratación del talento humano se hace por diferentes actividades (Consulta externa, Hospitalización, Cirugía, Urgencias, Interconsultas y Disponibilidad cada cierto periodo de tiempo), por lo que las horas se distribuyen entre todos los servicios, siendo hospitalización y quirófanos los que mayor cantidad de tiempo requieren. Para el personal que presta sus servicios en los diferentes centros de costos, se relacionaron las horas mensuales de acuerdo a la normatividad, los cuales están contratados, es decir 176 a excepción del personal médico especialista a quienes se les distribuyó las horas acorde a las horas contratadas mes por profesional, obtenidas y reflejadas en el cuadro 4 “oferta de servicios segun la capacidad disponible de recursos humanos”. El costo del personal de planta incluye un factor salarial adicional por convención colectiva que aplica exclusivamente a los trabajadores oficiales, el cual genera un costo importante dentro del presupuesto, este factor es una prima semestral que equivale a 55 días de salario al año. Es de resaltar que, mediante el Laudo Arbitral del 2 de agosto de 2007, todos los auxiliares de enfermería se convirtieron en trabajadores oficiales.

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Urgencias 1.356.550 1.143.297 1.120.670 1.027.450 1.076.198 942.186

Servicios Ambulatorios 244.488 305.626 334.306 263.750 319.377 253.957

Hospitalización 2.667.385 2.484.305 2.557.483 2.102.136 2.120.014 2.280.880

Quirurgicas 1.283.555 1.333.914 1.322.827 1.419.763 1.215.890 1.084.785

Apoyo Diagnóstico 541.405 635.505 818.692 829.899 773.125 682.439

Apoyo Terapéutico 578.998 594.999 495.864 433.189 438.675 312.590

Servicios Conexos a la Salud 71.522 117.569 87.738 83.787 45.453 48.812

-

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

COSTO PERSONAL

PLANTA ASISTENCIAL









6.1.2. Personal asistencial contratista Para efectos del análisis del recurso humano vinculado mediante contrato de prestación de servicios, se analizó cada una de las vigencias desde el año 2010 al 31 de diciembre de 2015; donde se obtuvo los siguientes resultados.

Fuente: Cuadro 12 PSFF Datos propios del autor HDV.

Dada la planta del personal asistencial expuesta en el ítem anterior, según el cual, en la actualidad la institución cuenta con tan solo 97 empleos del orden misional y 57 vacantes, es necesario indicar que lo anterior no refleja las necesidades reales de la entidad, por lo que se recurre a la vinculación de personal bajo la modalidad de prestación de servicios desde hace más de 10 años. Sin embargo, por motivos de la situación financiera del hospital no ha sido posible realizar la debida modernización institucional que permita un nuevo modelo administrativo articulando las necesidades de aumento de la planta de empleo frente a la oferta de servicios y su respectiva demanda. En este sentido, a la fecha, la proporción esta de 2 funcionarios frente a 8 contratistas. Luego, resulta preocupante que de 780 contratos por prestación de servicios, 652 corresponden a la ejecución de las actividades misionales de la institución, elevando el riesgo jurídico por las posibles demandas de contrato realidad. Respecto al comportamiento del costo vigencia tras vigencia, en la gráfica se observa una tendencia al alza hasta el 2014. Entre los años 2010 – 2012 los costos se mantienen estables sin variaciones significativas. A partir del 2013 la tasa de crecimiento asciende al 7% y a un 8% para el 2014. Resultado del fortalecimiento de la capacidad física y el incremento de la demanda. Luego observamos una reducción significativa presentada en el 2015 del 19%, como consecuencia de la aguda crisis que se evidencio en la renuncia masiva del personal asistencial por aproximadamente 3 meses (julio – septiembre/2015). Adicional a esto, la suspensión de servicios por incumplimiento de términos por parte de las entidades responsables del pago genero inestabilidad de la oferta afectando de forma negativa la demanda y la imagen institucional del Hospital Departamental de Villavicencio. Cabe aclarar que existe personal asistencial que se contrata a través de asociaciones y/o cooperativas, como es el caso particular de los especialistas y supra-especialistas.

26.428.445

32.535.079

30.029.311

28.140.261

27.600.276

27.599.405

Costos y Gastos Contratistas Asistenciales

2010

2011

2012

2013

2014

2015










De acuerdo a lo anterior, en el cuadro No. 10 se destina un total de horas por cada asociación gremial.

Dentro de la estructura de costos, nuevamente, la contratación por “Hospitalización” presenta la mayor participación con un 29%, comprendiendo los servicios de: Cuidados Intensivos e Intermedios, Estancia General y la Unidad Mental. Los servicios de Ucis corresponden a hospitales categorizados en 3 niveles de atención, sin embargo, dado que el Hospital Departamental de Villavicencio es centro de referencia y cabeza de red en el Meta, el documento de Red le asigna la prestación de servicios de mediana y alta complejidad Seguidamente, están las unidades de Urgencias y Quirófanos, con una participación del 23% y 21% respectivamente. Estas unidades comparten el talento humano especializado con la unidad de Hospitalización, por lo que su costo es distribuido de manera proporcional. La estrategia del hospital para el incremento del ingreso, está orientada en la ampliación del portafolio de servicios y al fortalecimiento de las Unidades Quirúrgicas principalmente en lograr la habilitación y apertura de los 4 quirófanos restantes para incrementar la capacidad instalada; en la unidad funcional de hospitalización, se proyecta potencializar el servicio de Hospitalización domiciliaria – Hospicasa; y la descongestión de la unidad de Urgencias. El fortalecimiento de estas unidades requiere paralelamente ampliar y optimizar el servicio de consulta externa especializada, garantizando el proceso pre-operatorio y post-operatorio dentro de las instalaciones del hospital.

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Urgencias 6.768.383 6.176.945 6.914.842 7.003.021 7.381.597 5.509.769

Servicios Ambulatorios 3.221.993 2.565.663 2.587.512 2.807.269 3.067.824 2.931.970

Hospitalización 5.996.289 7.875.293 8.368.250 9.388.621 10.339.526 8.338.551

Quirurgicas 7.363.983 6.094.114 5.785.198 6.128.015 6.380.542 5.180.028

Apoyo Diagnóstico 2.936.049 3.502.387 3.446.841 3.419.225 3.684.269 2.773.792

Apoyo Terapéutico 1.033.189 1.385.875 1.037.619 1.186.073 1.557.456 1.694.335

Servicios Conexos a laSalud

279.518 - - 97.087 123.865 -

-

2.000.000

4.000.000

6.000.000

8.000.000

10.000.000

12.000.000

COSTO PERSONAL

CONTRATISTA ASISTENCIAL









6.1.3. Gastos Generales


Los gastos generales presentan un comportamiento volatil, entre el 2010 y el 2012, dichos gastos mantienen un nivel que oscila entre los $10.000 – $12.500 millones anuales. Sin embargo, para el año 2013 presentó un incremento radical del 34%, que obedece al incremento en los gastos de viaticos y transporte, comunicaciones, servicios públicos, vigilancia y, de forma significativa de los recursos pagados por concepto de sentencias y conciliaciones (350%) que, solo por este último rubro, en términos monetarios equivale a $4.281 millones anuales. Continuando con la vigencia 2014, observamos una contracción de los gastos generales en un 6%, a razón del crecimiento negativo de los recursos comprometidos para el pago de Sentencias y Conciliaciones en esta vigencia del 17%, es decir, $1.033 millones menos. La vigencia 2015 fue un año particular, dada la crisis financiera que se extendió a todas las areas del hospital afectando incluso la prestación de los servicios de salud, dada la insuficiencia de insumos, equipos en funcionamiento y recurso humano disponible, lo que generó una menor capacidad de oferta, y de forma genérica, menores gastos generales. Adicionalmente, el pago por concepto de Sentencias y Conciliaciones tambien muestra una reducción significativa del 80%, que representa $6.000 millones menos en el 2015 respecto al 2014.

2015

2014

2013

2012

2011

2010

11.271.138

15.751.837

16.804.138

12.496.800

9.773.856

10.058.696

Gastos generales









6.1.4. Gastos de operación y comercialización


Los gastos de operación han tenido un nivel de crecimiento promedio del 6% y ha sido estable en cada vigencia (excepto el 2013 cuya variación fue negativa del 1%). Esto se debe a la priorización del gasto, dado que en caso de déficit presupuestal, es necesario mantener el gasto de operación, evitando al máximo afectar la prestación de los servicios. Estos gastos incluyen la compra de medicamentos, dispositivos e insumos requeridos directamente por cada uno de los servicios prestados. Hasta el 2014, el comportamiento de los gastos de operación es coherente con las variaciones presentadas en la producción, sin embargo, el 2015 evidencia un crecimiento del 4% que contrasta con la caída generalizada de la actividad realizada, pero que se explica en el gasto adicional para nutrición y alimentación, que en esta vigencia alcanzó los $2.204 millones. Cabe resaltar que, en razón a la crisis financiera que promovió la intervención de la entidad por parte de la Superintendencia Nacional de Salud, las cuentas por pagar (operación y comercialización) ascienden a los $12.711 millones comprometidos, de los cuales, solo $6.280 fueron pagados.

6.2. Gastos Administrativos


2010 2011 2012 2013 2014 2015

26.285.560 27.794.901 30.339.123 30.056.859

34.111.283 35.363.753

GASTOS DE OPERACIÓN

6% 9% -1% 13% 4%

14.600.129

15.300.411

15.582.348

16.496.653

17.292.069

18.071.255

2010 2011 2012 2013 2014 2015Gastos de funcionamiento administrativos









Respecto a los gastos administrativos, su tendencia es similar a los anteriores, presenta una tendencia de crecimiento en promedio a una tasa del 4%. Es el resultado del fortalecimiento de los procesos administrativos implementado vigencia tras vigencia. Dada la magnitud de los servicios que se prestan y de su importancia para la región, se ha hecho necesario mantener un aparato administrativo amplio. Incluyendo no solo el personal que se dedica a estas labores, sino también los insumos y equipos de cómputo que se requieren, los cuales se encuentran obsoletos y poco a poco se han ido actualizando.

7. Costos promedios por centro de costos y servicio-producto A continuación se relacionan los costos por centro de costos y por servicio o producto ofrecido por la entidad.

7.1. Costos de Operación por Centro de Costos A continuación se ilustra el comportamiento de los costos y gastos de los centros de costos desde las vigencias 2010 al 2015.

7.1.1. Unidad de Urgencias

GASTOS 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Funcionamiento Administrativo 1.151.160 2.631.261 3.584.264 2.993.000 3.252.735 3.824.045

De Personal 8.124.933 7.320.242 8.035.513 8.030.471 8.457.795 6.451.955

Generales 793.087 1.673.110 2.874.524 3.048.787 2.963.008 2.385.077

De Operación 2.072.509 4.779.979 6.978.630 5.453.238 6.416.522 7.298.985

Total 12.141.689 16.404.592 21.472.931 19.525.497 21.090.060 19.960.062


Gastos de Funcionamiento Administrativo: Tienen una participación que varía de forma creciente en el tiempo, partiendo del 9% hasta alcanzar el 19%, 2010 y 2015 respectivamente. Luego, esta última vigencia no solo es la más representativa, sino que, su tasa de incremento respecto al 2014 es del 18%. Situación preocupante, debido a que se evidencia durante la vigencia 2015 que los cargos de tipo administrativo directivo aumentaron, como es el caso de: 1 asesor financiero, asesores jurídicos, 1 asesor de costos, coordinadores de áreas, etc. Gastos de Personal: Representan el 67% del total de los gastos en el 2010 y, para el 2015 tan solo alcanza un porcentaje de participación del 32%, es decir que, se redujo a la mitad, como consecuencia de la renuncia masiva de médicos especialistas por contrato de prestación de servicios de la unidad funcional de urgencias. Los cuadros de turnos se organizaron conforme a la necesidad, atendiendo la premisa de mantener abierto el servicio 24 horas. Gastos Generales: Estos presentan una participación del 7% para la vigencia 2010 y asciende al 12% en el 2015. Se trata de una variación significativa, ya que pasa de $793 millones a $2.385 millones anuales, principalmente a razón del aumento en los gastos varios (otros gastos generales), y transferencias corrientes (Sentencias y Conciliaciones).









Gastos de Operación: Durante el 2010 alcanzan un nivel de participación del 17%, ubicándose en el segundo lugar en esta vigencia; sin embargo, en el 2015 consigue el 37% y pasa al primer lugar, con $7.299 millones. Dicho comportamiento obedece a la priorización del gasto y al fortalecimiento del servicio a través de una mejora en los insumos y medicamentos allí utilizados.


El gráfico anterior muestra que durante las vigencias 2010-2015 los costos por la unidad funcional de urgencias presentan un comportamiento ascendente (generalizado), pasando en los últimos años de $12.142 millones a $19.960 millones. Se evidencian dos puntos altos que sobrepasan los $20.000 millones anuales (2012-2014), obedeciendo al incremento en los gastos de funcionamiento administrativo y de operación. Sin embargo, para la última vigencia, los gastos tienden a estabilizarse y decrecen un 5%. Cabe mencionar que, a pesar de la crisis atravesada esta vigencia 2015, el hospital procuro no afectar de manera grave y negativa la prestación del servicio de urgencias, dada su importancia e impacto social.

7.1.2. Unidad de Servicios Ambulatorios A continuación se exponen los gastos totales y detallados utilizados para el funcionamiento de la unidad de servicios ambulatorios. Se evidencia que el gasto de personal es el de mayor participación con un porcentaje promedio del 55%, guardando coherencia con el costo del talento humano especializado requerido para la prestación de los servicios de consulta (médicos especialistas y supra especialistas). Los gastos de operación tienen una representación promedio del 23%, a razón de los medicamentos y dispositivos utilizados por los especialistas, dado que se trata de servicios de mediana y alta complejidad, los insumos requeridos suelen tener un alto costo. A pesar de ello, la consulta especializada es uno de los servicios que deben fortalecerse y potenciarse en el tiempo, con el fin de incrementar los niveles de producción y productividad, respectivamente. Posteriormente, localizamos los gastos de funcionamiento administrativo con una participación promedio del 12%, que aunque puede ser una cifra alta, no es realmente representativa frente a los posibles ingresos por la prestación de este servicio.

12.141.689

16.404.592

21.472.931 19.525.497 21.090.060 19.960.062

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Comportamiento Costos y Gastos - Urgencias









De igual forma ocurre con los gastos generales, cuya participación alcanza un 10% promedio. Allí se incluyen los gastos en los que incurre la entidad para proveer una infraestructura adecuada para las consultas, así como los programas de capacitación y los gastos por concepto de servicios públicos, entre otros

GASTOS 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Funcionamiento Administrativo 750.822 655.939 639.064 737.683 681.743 664.005

De Personal 3.514.204 2.920.877 2.986.161 3.132.637 3.451.592 3.253.525

Generales 517.275 417.085 512.520 751.433 621.019 414.144

De Operación 926.035 988.718 998.503 1.274.373 1.455.157 1.292.371

Total 5.708.336 4.982.619 5.136.249 5.896.125 6.209.512 5.624.044


La siguiente gráfica expone el comportamiento de los costos y gastos de la unidad de servicios ambulatorios, en la cual se prestan los servicios de consulta especializada. En términos generales, este comportamiento ha sido variable en el tiempo, marcado por una tendencia creciente que involucra los años 2011, 2012, 2013 y 2014. Esta inicia con una caída del 15% entre el 2010 y el 2011 para luego crecer a una tasa promedio del 5%. El 2015, presenta una variación negativa del 9%, producto de las razones expuestas anteriormente.


7.1.3. Hospitalizados y Estancia General

GASTOS 2010 2011 2012 2013 2014 2015


De Personal 8.615.952 10.310.009 10.861.390 11.429.139 12.395.149 10.551.833

Generales 3.665.090 4.183.998 5.333.585 7.761.847 7.045.031 4.749.210

De Operación 3.108.321 3.330.835 3.913.045 4.052.791 5.070.533 4.369.711

Total 20.709.215 24.404.919 26.758.505 30.863.597 32.244.615 27.285.262


Los gastos y costos utilizados para el funcionamiento de la unidad de Hospitalización son los más altos, lo que obedece a la complejidad de las unidades de cuidados intensivos e intermedios, servicios prestados por el Hospital y que, no pueden suspenderse, ya que la entidad es punto de referencia departamental y regional, especialmente por esta unidad.

5.708.336 4.982.619 5.136.249

5.896.125 6.209.512 5.624.044

2010 2011 2012 2013 2014 2015

G A S TO S Y C O S TO S A M B U L ATO R I O S - C O N S U LTA E S P E C I A L I Z A DA









En primer lugar encontramos los costos de operación con una participación promedio del 36%. Como ya se ha mencionado antes, los insumos utilizados en este tipo de unidades son de mediana y alta complejidad, por lo que su consecución es costosa. Seguidamente, se presentan los costos de personal, cuya representación alcanza el 30%. Esto es, porque el talento humano requerido para el funcionamiento (especialmente de las Ucis) debe ser altamente especializado. Aunado a esto, la valoración de los pacientes es integral, hecha por todo un equipo médico capacitado, incrementando los costos. En tercer lugar, tenemos los gastos de funcionamiento administrativo, cuyo porcentaje de participación alcanza el 19%. Esto es coherente con la productividad y tarifas de estos servicios, es decir, dado su alto costo e ingreso, su aporte debe ser mayor. Por último, nos encontramos con los gastos generales, con un nivel de representación del 15%, que obedece a la adquisición y mantenimiento de algunos equipos biomédicos necesarios para el funcionamiento oportuno de la entidad.


El gráfico anterior expone el comportamiento de los costos y gastos de la unidad de hospitalización, en la cual se prestan los servicios de cuidados intensivos, cuidados intermedios, estancia general, hospitalización domiciliaria y de la unidad mental. De forma generalizada, el comportamiento de esta unidad ha sido creciente hasta el 2014. Luego, para el 2015, presenta una variación negativa del 9%, producto del cierre de servicios y reducción de la capacidad instalada en respuesta a la crisis financiera.

7.1.4. Quirófanos y Salas de Partos A continuación se presentan los gastos totales y detallados utilizados para el funcionamiento de la unidad de quirófanos, dentro de la cual se incluyen las salas de parto. Como puede observarse en la siguiente tabla, los conceptos de mayor representación son: los costos de personal y de operación con porcentajes promedio del 43% y 29%, respectivamente, guardando coherencia con el costo del talento humano especializado requerido para la prestación de los servicios de cirugía (médicos especialistas y supra especialistas) y los insumos necesarios para llevarlas a cabo con éxito y minimizando los riesgos.

GASTOS 2010 2011 2012 2013 2014 2015


20.709.215 24.404.919 26.758.505

30.863.597 32.244.615 27.285.262

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Costos y Gastos - Hospitalización 2010 - 2015









De Personal 8.647.538 7.436.300 7.108.024 7.547.777 7.596.432 6.264.813

Generales 2.307.716 1.526.945 1.916.596 2.399.370 2.431.624 2.003.030

De Operación 6.030.565 4.362.395 4.653.017 4.291.653 5.265.786 5.892.918

Total 20.335.453 15.727.031 16.067.454 16.594.267 17.963.233 17.372.262 Fuente: Cuadro 12 PSFF

Posteriormente encontramos los gastos de funcionamiento administrativo y los generales, con niveles de participación de 16% y 12% respectivamente. Estos hacen referencia no solo al pago del personal administrativo y sus aportes al sistema general de seguridad social, sino que también, al pago del mantenimiento de los equipos biomédicos, el personal de vigilancia y aseo, servicios públicos, trasferencias corrientes (sentencias y conciliaciones) y, la adquisición de algunos bienes requeridos para el funcionamiento del hospital en general.

Fuente: Cuadro 12 PSFF

El gráfico anterior se puede observar el comportamiento de los costos y gastos de la unidad de quirófanos, en la cual se prestan los servicios de cirugía y partos (vaginales y por cesárea). Éste ha sido estable entre el 2011 y el 2015, pero siempre con una tendencia al alza. Para el 2015, presenta una reducción del 9%, equivalente $590 millones, como resultado del cierre de servicios y reducción de la capacidad instalada (insuficiencia del talento humano) en respuesta a la crisis financiera.

7.1.5. Apoyo diagnóstico

Como se observa en la siguiente tabla, los costos que tienen un mayor nivel de participación hacen referencia a los de Personal (51%), dada la necesidad de contratar los técnicos especializados en el manejo de los equipos disponibles para la prestación de estos servicios. Seguidamente encontramos los demás gastos con niveles de representación similares que oscilan entre 18% y el 14% (funcionamiento administrativo, de operación y generales, respectivamente). Es de resaltar la situación de los gastos generales y de operación que, para el último año sufren una caída a niveles históricos por debajo de los $800 millones, evidenciando que una de las unidades más afectadas negativamente con la crisis financiera fue esta.

GASTOS 2010 2011 2012 2013 2014 2015

20.335.453

15.727.031 16.067.454 16.594.267 17.963.233 17.372.262

2 0 1 0 2 0 1 1 2 0 1 2 2 0 1 3 2 0 1 4 2 0 1 5

Costos y Gastos de Quirófanos 2010 - 2015










De Personal 3.477.454 4.137.891 4.265.533 4.249.125 4.457.394 3.456.232

Generales 1.248.394 836.800 1.115.614 1.480.472 1.271.215 733.067

De Operación 8.691.620 9.114.635 10.236.527 9.320.247 8.108.399 7.638.999

Total 15.229.503 15.405.341 17.008.742 16.503.225 15.232.523 13.003.639


En la siguiente grafica se expone el comportamiento de los costos y gastos de la unidad de apoyo diagnóstico, en la cual se prestan los servicios de imagenología, laboratorio clínico y anatomía patológica. Éste ha sido creciente entre los años 2010 y 2014, manteniéndose entre los $7.000 - $9.000 millones, a una tasa de crecimiento promedio del 5%. Para el 2015, presenta una variación negativa del 34%, que en términos monetarios representa $ 3.127 millones menos. Esto se debe principalmente a la reducción evidenciada en los gastos de operación y generales. Adicionalmente, durante el 2015 varios equipos biomédicos utilizados para la prestación de los servicios de imagenología presentaron fallas y quedaron fuera de funcionamiento, debido a la falta de recursos para su reparación.


7.1.6. Apoyo terapéutico

GASTOS 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Funcionamiento Administrativo 1.825.935 1.715.726 927.651 1.230.250 1.371.465 1.581.854

De Personal 1.612.187 1.972.271 1.533.483 1.619.262 1.996.131 2.006.925

Generales 1.257.970 1.090.959 743.962 1.253.181 1.249.306 986.611

De Operación 5.426.140 4.401.363 3.186.271 3.412.746 3.261.937 4.415.507

Total 10.122.233 9.180.319 6.391.367 7.515.439 7.878.839 8.990.898 Fuente: Cuadro 12 PSFF

La anterior tabla expone las variaciones de los gastos totales y detallados de la unidad de apoyo terapéutico, durante las vigencias 2010 – 2015. Se observa que los costos de operación presentan una participación promedio del 48%, mientras que los de personal alcanzan solo el 22%. Esto se debe principalmente a los insumos, medicamentos y dispositivos médicos, utilizados para la realización de los distintos tipos de terapias ofertadas por el hospital. En cuanto a los gastos de funcionamiento administrativo y generales, tienen niveles de participación del 17% y 13% cada uno. Se hace necesario mencionar que, los servicios de terapias son algunos de los más rentables para la entidad, en el sentido en que, la

7.661.417 7.396.840 8.100.532

8.659.802 9.320.485

6.192.911

2 0 1 0 2 0 1 1 2 0 1 2 2 0 1 3 2 0 1 4 2 0 1 5

COSTOS Y GASTOS APOYO DIAGNÓSTICO 2010 -2015









infraestructura física no requiere grandes adecuaciones, por el contrario, estas se prestan de forma adicional en la unidad de hospitalización cada vez que se requiere.


En la gráfica anterior se muestra el comportamiento de los costos y gastos de la unidad de apoyo terapéutico, en la cual se prestan los servicios de trasfusión de sangre, terapias y rehabilitación y farmacia. Se logran distinguir dos tipos de tendencias marcadas, la primera que va desde el 2010 hasta el 2012, con una tasa de decrecimiento promedio del 20% y, a partir de esta vigencia inicia un periodo de recuperación hasta el 2015, en promedio al 12%. Luego, a través de las medidas de reducción del costo y contención del gasto se ha logrado reducir los recursos destinados al funcionamiento de servicios que pueden ser más eficientes con la misma capacidad instalada. En este sentido, el gasto aún no alcanza los niveles del 2011, $9.180 millones y, para los siguientes años, no se prevé continuar incrementando los costos y gastos de este servicio, excepto por las terapias realizadas en USCAO.

7.1.7. Servicios conexos a la salud. A continuación, los costos y gastos de la unidad de servicios conexos a la salud, totales y detallados, por cada una de las vigencias de análisis del programa. Los costos de personal presentan la mayor participación promedio del 62%. Esto se debe a que los conductores se encuentran vinculados laboral y formalmente con la entidad, es decir que, a pesar del cierre de servicios temporal y permanente, el hospital continúa pagando por estas labores. Los costos de operación representan un 19% del total de los gastos, lo que obedece a la dotación de las ambulancias cuando estas se han encontrado en actividad. Luego están los gastos de funcionamiento administrativo y los generales, con niveles de participación del 10% y 9%, respectivamente. Dado que las ambulancias utilizadas para el traslado de los pacientes han presentado constantes fallas, su funcionamiento es intermitente, por lo que éste es uno de los servicios que más se castiga con las situaciones financieras deficitarias.

GASTOS 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Funcionamiento Administrativo 390.689 - - 107.052 187.318 -

De Personal 351.040 117.569 87.738 180.874 169.318 48.812

10.122.233 9.180.319

6.391.367 7.515.439 7.878.839

8.990.898

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Costos y Gastos Apoyo Terapéutico 2010 - 2015









Generales 269.164 - - 109.048 170.633 -

De Operación 703.383 - - 195.049 369.513 -

Total 1.714.276 117.569 87.738 592.023 896.781 48.812


El siguiente gráfico expone el comportamiento de los costos y gastos de la unidad de servicios conexos a la salud, en la cual se prestan los servicios de transporte asistencial básico (TAB) y medicalizado. Su tendencia a la baja es evidente y, coherente con el debilitamiento del TAB y el cierre del servicio de ambulancia Medicalizada. Durante el 2010 el gasto es elevado dado que para ese periodo de tiempo se encontraban en funcionamiento todas las ambulancias, sin embargo, éstas se fueron deteriorando y, dada la baja rentabilidad y productividad de estos servicios, no se ha hecho una gran inversión en pro de su fortalecimiento, solo hasta el 2016 mediante un proyecto de inversión avalado y financiado por el MPS se adquirió una ambulancia Medicalizada terrestre.


Cabe mencionar que para las siguientes vigencias se pretende fortalecer estos servicios conforme a la demanda y los requisitos de habilitación. Es decir que, de acuerdo con el mercado, no vale la pena pensar en una gran inversión de recursos, excepto para el servicio de Hospitalización Domiciliaria (Hospicasa), cuya demanda y rentabilidad futura es favorable para la institución

7.2. Análisis costo promedio por servicio: 2010 – 2015 De acuerdo a la metodología sugerida en el documento para el CUADRO 13 PSFF – COSTOS PROMEDIO POR SERVICIO, los costos unitarios por servicios con base en la producción del Hospital, en términos generales son altos en razón a la disponibilidad de los servicios (algunas 24 horas) y la insuficiencia del talento humano. Adicionalmente, la entidad cuenta con especialistas únicos en la región, ejemplo de ello el Urgenciólogo, con el fin de garantizar la calidad e integralidad en la prestación de los servicios de salud. En este sentido, la ESE ha debido facturar en ocasiones a un menor valor frente a los costos incurridos. A continuación se reflejan los costos unitarios por servicios de las últimas 6 vigencias:

COSTO PROMEDIO UNITARIO

PORTAFOLIO DE SERVICIOS 2010 2011 2012 2013 2014 2015


116.301

285.364

428.783

435.610

484.598

875.071

1.065.149

167.026 142.848

414.023 553.950

113.226

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Costos y Gastos Transporte Asistencial 2010 - 2015









Pacientes en observación 1.240.197

925.829

683.418

571.742

662.408

1.863.567

Consultas de Medicina Especializada 80.278

66.246

84.368

67.803

62.218

150.210

Cuidados Intensivos 381.579

1.510.756

1.624.260

1.468.254

2.522.435

2.284.970

Cuidados Intermedios 285.604

3.215.126

201.881

2.965.672

1.416.114

108.994

Estancia General 421.461

363.418

411.276

378.806

294.188

404.438

Cuidado intermedio neonatal 63.390

398.589

508.773

583.039

610.693

579.725

Cuidado intensivo neonatal 134.054

842.915

1.075.927

1.232.980

1.291.462

1.225.972

Psiquiatría o unidad de salud mental 586.051

414.001

523.257

558.663

550.494

537.438

Partos vaginales 8.686.965

3.310.477

6.029.353

6.542.285

6.959.729

3.560.586

Partos cesárea 154.526

462.787

137.683

124.166

94.576

480.758

Cirugías 275.335

824.597

245.324

221.240

168.517

856.619

Laboratorio citologías cérvico-uterinas

110.530

84.913

43.960

-

-

-

Laboratorio de patología 110.530

84.913

43.960

158.122

86.563

36.084

Radiología e imágenes diagnostico 56.547

62.065

57.581

54.163

63.078

67.260

Laboratorio clínico 7.994

5.871

6.987

7.507

8.042

7.568

Endoscopia digestiva 322.511

409.213

986.884

1.034.638

2.724.442

2.904.994

Transfusión sanguínea 827.528

610.125

531.291

535.583

258.529

350.915

Terapías 80.868

53.893

42.462

43.887

47.028

61.137

Oncología clínica -

-

-

-

569.390

597.006

Transporte asistencial básico 334.008

75.481

62.342

180.085

63.993

33.342

Transporte asistencial medicalizado 2.633.582

595.153

491.552

1.419.931

-

-


La unidad de urgencias (consultas y observación) presenta unos costos decrecientes hasta la vigencia 2013 y, a partir del siguiente año, la tendencia cambia, de forma significativa, especialmente el 2015. Esto se debe fundamentalmente a la caída de la producción frente a un mantenimiento e incluso crecimiento de los gastos, agudizando la crisis administrativa y financiera de la vigencia. En razón a la ausencia de talento humano disponible y la falta de insumos, la capacidad instalada de la unidad se ve afectada negativamente, por lo que disminuye el número de servicios prestados. En cuanto a consulta externa especializada se observa un comportamiento estable sin variaciones significativas entre el 2010 y el 2014. Incluso, podría concluirse que el costo del servicio presentaba una tendencia a la baja. Sin embargo, el 2015 muestra un incremento del 140% aproximadamente, como resultado del incremento en los costos de los médicos especialistas (quienes de julio a septiembre presentaron renuncia masiva, por lo que fue necesario buscar nuevos profesionales especializados), la suspensión de servicios a las empresas responsables del pago alterando la producción, entre otros.









La unidad de medicina crítica (Cuidados Intensivos – Intermedios) presenta un costo unitario alto, en razón a la complejidad de los servicios allí prestados. El decrecimiento generalizado para la vigencia 2015 se debe al cierre de servicios ocasionado por el incumplimiento en los acuerdos de pago hechos con las aseguradoras, así como por la insuficiencia de insumos y talento humano requeridos en la unidad. Por el contrario, los servicios de hospitalización – estancia general, exponen un aumento en el costo unitario, debido fundamentalmente a la reducción del número de días de estancia de los egresos. Un fenómeno similar ocurre con la unidad de quirófanos, cuya baja producción ocasiona un incremento significativo en el costo por cirugía y/o procedimiento quirúrgico realizado. A pesar de la disponibilidad de los quirófanos, estos no fueron utilizados en su totalidad, ya que la demanda fue mínima. Esto se debe en gran medida a la perdida de pacientes que requerían cirugías porque las aseguradoras contrataron este servicio con otras IPS del municipio e incluso de Bogotá D.C. Dichas situaciones condujeron a un desequilibrio financiero que generó la intervención forzosa administrativa por parte de la Superintendencia Nacional de Salud.

8. Venta de servicios Para este análisis se tomó como fuente de información los valores contratados y pagados por concepto de venta de servicios de salud, como también los usuarios cubiertos por el contrato y costo promedio de los mismos (cuadro No. 12), entre otros, por asegurador y vigencias comprendidas entre el 2010 y 2015; donde se identificó principalmente la importancia que tiene para el Hospital Departamental de Villavicencio la actualización del estudio de costos por unidad funcional y por servicios y procedimientos. . La información requerida en las variables establecidas en el Cuadro No.14 para las vigencias 2010 a 2015, se determinó por asegurador, teniendo en cuenta aquellos de mayor participación en los ingresos por venta de servicios de la entidad. Es decir, siguiendo la metodología dada, seleccionamos aquellos terceros más representativos de la contratación para la prestación de servicios de salud y el resto fueron agrupados en Otras ventas de servicios de salud de acuerdo al régimen al que pertenecen. De esta forma, encontramos las siguientes empresas responsables del pago: Saludcoop, Cafesalud, Sanitas EPS, Nueva EPS_C, Coomeva, Otras del régimen contributivo, Cajacopi, Capital Salud, Caprecom, Nueva EPS_S, Comparta, Ecoopsos, Convida, Comfamiliar Huila, Otros del régimen subsidiado, Secretaria de Salud del Meta para población pobre no asegurada (PPNA), Otras entidades territoriales para atención de PPNA, instituciones pertenecientes al régimen especial: Policía Nacional, Fuerzas Militares (Sanidad Militar) y Ecopetrol, SENA y Universidad Nacional, Seguros Bolívar, Fosyga, otros Seguros de vida – SOAT – ARL, Medicina Prepagada, Particulares e IPS Privadas y, otros convenios suscritos por el hospital (dentro de los cuales encontramos la atención para la población privada de su libertad).









Para esta matriz, se presentan algunas inconsintencias referentes al recaudo y el rezago o cuentas por cobrar. Esto se debe fundamentalmente al registro de las cuentas de vigencia anterior en el recaudo de la vigencia actual. Sin embargo se debe resaltar que desde el inicio de la intervención forsoza administrativa para administrar (27/10/15), se da comienzo a un proceso de depuración de los estados contables y financieros, dado que la información reportada no era razonable ni confiable. Acutalmente, al área financiera continúa realizando dicha depuración (que incluye las cuentas por cobrar de vigencias anteriores y no solo la inmediatamente anterior -2015). Tal y como se expresa en la certificación expedida por el la Subegerencia Financiera y la Contadora Pública que se adjunta al presente documento. Adicionalmente, se estan llevando a cabo procesos de conciliación con las diferentes EPS, cuyos resultados se espera puedan evidenciarse y documentarse entre el 2016 y el 2017.

8.1. Ingresos por venta de servicios

A continuación, se presenta una síntesis de la facturación por régimen. Esta información fue extraída de la tabla resumen presentada en el cuadro 14 del aplicativo.

Fuente: cuadro No. 14. PSFF.

Como se observa en el gráfico, en términos generales, el régimen subsidiado presenta un comportamiento creciente significativo, con periodos que se destacan por su tasa de incremento superior al 20%. Sin embargo, para la última vigencia tiende a estabilizarse y aumenta de forma moderada. Todo lo contrario ocurre con el contrato para la atención de la PPNA, cuyo comportamiento es descendiente en el tiempo. Luego, esto es coherente con la situación del régimen subsidiado puesto que, en la medida en que la población vinculada disminuye debe aumentar la subsidiada, de acuerdo a los lineamientos de aseguramiento y cobertura. En cuanto al régimen contributivo, presenta un comportamiento interesante. Parte desde el 2010 hasta el 2013 con un crecimiento importante y que pretende ser sostenible en el tiempo. Sin embargo, cae en el 2014 e inicia un proceso de recuperación en la vigencia 2015. Dicha situación contrasta con los hechos ocurridos en los últimos años,

-

10.000.000.000

20.000.000.000

30.000.000.000

40.000.000.000

50.000.000.000

60.000.000.000

70.000.000.000

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Reg. Subsidiado

Reg. Contributivo

PPNA y NO POS (Depto)

FOSYGA - ECAT OtrosEventos

Otros Eventos (SegurosBolívar)

Otras Entidades (Magist,Fuerzas Militares,Ecopetrol)Otras VSS (SOAT, ARL,Prepagada, Particulares,Pólizas, Universidades)









especialmente el 2015, donde se agudiza la crisis y la producción cae a niveles históricos para la entidad. En la siguiente grafica se expone el nivel de recaudo por cada régimen que contrata con el hospital


A través de la gráfica es posible apreciar que el comportamiento del recaudo es coherente con la facturación de los servicios para cada régimen. Sin embargo, se evidencia la brecha entre ambos, es decir, los pagos recibidos en cada vigencia no alcanzan a cubrir lo facturado en la misma. Esto genera dificultades en el flujo de caja por lo que el hospital no alcanza a cubrir todas sus obligaciones, por lo que una de las debilidades de mayor relevancia que debe superar la entidad es mejorar sus niveles de recaudo y de recuperación de cartera. Se destaca el decrecimiento marcado del régimen subsidiado en el 2015. Esto se debió fundamentalmente a la salida del mercado y posterior proceso de liquidación de Caprecom y Salucoop, el traslado de la población afecto de manera sustancial la demanda de servicios de salud al Hospital Departamental de Villavincencio.

8.1.1. Régimen subsidiado En el departamento del Meta hacen presencias distintas EPS del Régimen Subsidiado, dentro de las cuales se destacan Caprecom, Cajacopi y Capital Salud por ser las que mayor número de usuarios tienen. Todas, a excepción de Capital Salud (2011) han contratado los servicios de mediana y alta complejidad con el Hospital Departamental de Villavicencio desde el 2010 bajo la modalidad de evento. Para el 2015 la participación del régimen subsidiado en los ingresos totales por venta de servicios asciende al 65%. En primer lugar encontramos el contrato suscrito con Caprecom Territorial Meta, cuyo comportamiento a través de las vigencias 2010 – 2015 se presenta en la siguiente gráfica.

-

10.000.000.000

20.000.000.000

30.000.000.000

40.000.000.000

50.000.000.000

60.000.000.000

70.000.000.000

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Reg. Subsidiado

Reg. Contributivo

PPNA y NO POS (Depto)

FOSYGA - ECAT OtrosEventos

Otros Eventos (SegurosBolívar)

Otras Entidades (Magist,Fuerzas Militares,Ecopetrol)Otras VSS (SOAT, ARL,Prepagada, Particulares,Pólizas, Universidades)









Durante los 2 primeros años la facturación no alcanzó los $10.000 millones anuales y el nivel de pago fue bajo (46% promedio). Luego, a partir del 2012 inicia una etapa de crecimiento progresivo que termina con una baja para la vigencia 2015. Cabe resaltar que el comportamiento de los pagos aunque presenta un aumento no consigue un ritmo similar a la facturación.


Por último es importante destacar que el anuncio realizado por el Ministerio de Salud y Protección Social en el mes de octubre de 2015, frente a la liquidación de Caprecom EPS, generó incertidumbre frente a los pagos adeudaos por esta empresa, debilitando el nivel de recaudo en esta vigencia. A continuación la evolución del contrato suscrito con Cajacopi para la atención de la población del régimen subsidiado.


La relación comercial entre Cajacopi y el Hospital ha variado en el tiempo de forma discontinúa, de tal forma que no se establece ningún patrón general para su comportamiento.

-

5.000.000.000

10.000.000.000

15.000.000.000

20.000.000.000

25.000.000.000

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Comportamiento Contratación Caprecom

FACTURACIÓN RECAUDO

-

2.000.000.000

4.000.000.000

6.000.000.000

8.000.000.000

10.000.000.000

12.000.000.000

14.000.000.000

16.000.000.000

18.000.000.000

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Comportamiento Contratación Cajacopi










En este sentido, se observa que la facturación consigue un nivel máximo de $15.000 millones al año en el 2015 y un mínimo de $6.000 millones para el 2013.

En cuanto al Recaudo, para las primeras vigencias, 2010 y 2011, enseña un nivel muy por debajo de lo facturado, menos del 50%. Sin embargo, a partir del 2012 inicia un periodo favorable para la entidad, que incluso en el 2013, consigue exceder la facturación en un 64%, como resultado de los procesos de recuperación de cartera que le permitieron a la entidad recaudar recursos adeudados por la EPS de vigencias anteriores, así como por la implementación de los pagos a través de Giro Directo, reglamentado por la Resolución 1608 de 2013. El 2015, como resultado de la crisis, a pesar del crecimiento de la facturación, la más alta en los últimos 6 años, el nivel de recaudo se vio gravemente afectado, disminuyendo un 35% respecto a la vigencia anterior.


El vínculo contractual con Capital Salud ha sido favorable para el Hospital en la medida en que presenta un comportamiento tendiente al alza. El nivel de facturación, como se observa en la gráfica anterior, crece progresivamente en el tiempo. Referente al nivel de recaudo, su crecimiento no ocurre al mismo nivel que la facturación, pero si es coherente. Excepto para las vigencias 2012 y 2015. Durante la primera vigencia sucede que el nivel de pagos decrece en el 2015 dada la crisis, la prestación de servicios discontinua por la suspensión de contratos como respuesta a la ausencia de pagos, entre otros.

8.1.2. Venta de servicios a entidades territoriales La Gobernación del Meta históricamente ha sido una de las mayores fuentes de ingresos del Hospital Departamental de Villavicencio por concepto de venta de servicios de salud a población pobre no asegurada, como se observará en la gráfica siguiente, sin embargo, de acuerdo con los lineamientos de aseguramiento y cobertura la población vinculada debe disminuir en la medida en que se consigue incorporarla en el régimen subsidiada

2011 2012 2013 2014 2015

FACTURACIÓN 1.649.792.330 7.298.051.046 10.312.537.557 13.150.260.017 14.066.806.434

RECAUDO - 2.060.990.371 8.204.685.171 11.177.383.121 7.519.731.941

-

2.000.000.000

4.000.000.000

6.000.000.000

8.000.000.000

10.000.000.000

12.000.000.000

14.000.000.000

16.000.000.000Comportamiento Contratación Capital Salud









.


Contrario al régimen subsidiado, la contratación para la prestación de servicios de salud de mediana y alta complejidad para la población vinculada o PPNA, es tendiente a la baja. Cabe resaltar el descenso vertiginoso del monto de estos contratos que además incluyen los recursos transferidos para el pago de los aportes patronales de las últimas vigencias. Sin embargo, es preocupante que esta fuente de recursos será desmontada en tiempo por efectos de la universalización del régimen subsidiado, sin que se compense su valor por usuario al darse su ingreso al régimen subsidiado. Este contrato paso de tener un 73% de participación en los ingresos por venta de servicios de salud en el 2010 a un 10% para el año 2015. A diferencia de los otros regímenes, el nivel de recaudo en esta contratación es favorable para la institución, superando la facturación en todas las vigencias, excepto en 2011.

8.1.3. Régimen contributivo Los ingresos reconocidos por el régimen contributivo han venido aumentando los últimos 6 años. Fundamentalmente por el incremento en la población afiliada y el fortalecimiento de las relaciones comerciales con las empresas responsables del pago. Aunque su participación en el total de los ingresos es baja, el crecimiento de la venta de servicios a este régimen de forma constante como ha venido ocurriendo podría convertirse en una fuente importante en el tiempo. A continuación se presenta la evolución de los contratos suscritos con Saludcoop EPS desde el 2010 hasta noviembre de 2015, dado que en diciembre todos los usuarios fueron trasladados a Cafesalud. Esto a razón de la decisión de liquidar Saludcoop por su inviabilidad financiera

-

10.000.000.000

20.000.000.000

30.000.000.000

40.000.000.000

50.000.000.000

60.000.000.000

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Comportamiento Contratación PPNA











En la gráfica podemos observar un crecimiento significativo de la facturación a Saludcoop que, para el 2010 no alcanzaba los $1.000 millones y, para la vigencia 2015 consiguió su máximo nivel de $8.500 millones anuales. Sin embargo, el nivel de recaudo mantiene un rezago que, a excepción del 2013, supera el 50%. Situación que se agudiza en la última vigencia como resultado de la incertidumbre que se generó luego del anuncio de liquidación de la EPS. Adicionalmente es necesario mencionar que, la situación financiera de Saludcoop, así como sus dificultades a nivel interno han afectado gravemente el flujo de caja del Hospital, generado por los inconvenientes en la recuperación de la cartera adeudada por ellos. El comportamiento de la contratación con la Nueva EPS es similar al de Saludcoop. El crecimiento presentado en esta facturación inicia de forma leve, a una tasa promedio del 37% entre el 2010 y el 2012, para luego aumentar un 127% en el 2013. Sin embargo, a partir de esta fecha decrece la facturación en promedio en un 43%, consecuencia de la inestabilidad en las relaciones contractuales con la EPS y la crisis generalizada del Hospital que conllevaron a la suspensión de servicios por el incumplimiento de los acuerdos de ambas partes. A pesar de que se evidencia un incremento importante en el nivel de facturación esto no se refleja en el recaudo que se sostiene por debajo de los $1.000 millones hasta el 2013. Solo en el 2014 presenta una variación positiva del 450%. Luego, en el 2015, aunque disminuye el recaudo, éste es superior a lo facturado para esta misma vigencia. Dicha situación responde a los procesos de recuperación de cartera llevados a cabo por el agente especial interventor mediante conciliaciones y acuerdos de pago con las ERP.

-

2.000.000.000

4.000.000.000

6.000.000.000

8.000.000.000

10.000.000.000

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Comportamiento Contratación Saludcoop











8.1.4. Otras Ventas de Servicios

Fuente: cuadro No. 14. PSFF. Con respecto a Otras Ventas de Servicios de Salud encontramos principalmente a todas aquellas entidades con quienes el hospital tiene contratos suscritos de manera legal y virtual, todos igualmente bajo la modalidad de evento. Allí clasificamos los SOAT, ARL, Medicina Prepagada, Seguros de Vida, Pólizas, Universidades, SENA, atención a particulares, IPS privadas y públicas. La facturación de estas presenta un crecimiento promedio del 17% hasta el 2013. En adelante la variación negativa oscila entre el 19% (2014) y el 30% (2015). En cuanto al nivel de recaudo, su tendencia coincide con la facturación y es proporcional a ésta. En 2014 se evidencia un excedente que resulta del proceso de recuperación de cartera. Es necesario resaltar que la participación de las Otras ventas en los ingresos es importante, a pesar de su disminución los últimos años (16%), es la segunda fuente de ingresos más importante para el 2015, después del régimen subsidiado.

-

500.000.000

1.000.000.000

1.500.000.000

2.000.000.000

2.500.000.000

3.000.000.000

3.500.000.000

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Comportamiento Contratación Nueva EPS


-

5.000.000.000

10.000.000.000

15.000.000.000

20.000.000.000

25.000.000.000

2 0 1 0 2 0 1 1 2 0 1 2 2 0 1 3 2 0 1 4 2 0 1 5

Comportamiento Otras Ventas De Servicios De Salud










8.2. Ingresos no relacionados con la venta de servicios El Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E recaudo por concepto de ingresos no generados de la venta de servicios durante el periodo (2010-2015) el valor de $16.758.239.505 millones, lo anterior de acuerdo a la información reportada en el cuadro No. 15 Ingresos No Generados en la Venta de Servicios, los cuales se distribuyen de la siguiente manera:

HISTORICO- INGRESO EFECTIVO EN LA VIGENCIA

CONCEPTOS DE INGRESO

2010 2011 2012 2013 2014 2015

TRANSFERENCIAS O APORTES PERMANENTES

2.308.682.411 2.262.320.189 2.284.095.813 2.339.827.751 2.385.220.409 2.472.519.476

Del Departamento o Distrito

2.308.682.411 2.262.320.189 2.284.095.813 2.339.827.751 2.385.220.409 2.472.519.476

TRANSFERENCIAS O APORTES NO PERMANENTES

1.189.048.902 -

55.361.034 -

1.000.000.000 -

Del Departamento o Distrito

1.189.048.902 55.361.034 1.000.000.000

RENDIMIENTOS Y PARTICIPACIONES

30.385.826 23.837.097 32.373.013 35.027.325 26.861.045 17.929.799

Rendimientos financieros (cuentas de ahorros, TES, bonos, etc.)

30.385.826 23.837.097 32.373.013 35.027.325 26.861.045 17.929.799

OTROS INGRESOS 25.376.785 23.837.097 9.585.343 1.377.424 94.935.165 139.637.601

TOTAL INGRESOS NO LIGADOS A LA VENTA DE SERVICIOS DE SALUD

3.553.493.924 2.309.994.383 2.381.415.203 2.376.232.500 3.507.016.619 2.630.086.876

Fuente: cuadro 15. PSFF.

Por concepto del Departamento o Distrito: A partir de ley 1608 de 2013 modifica el uso de los recursos de aportes patronales desligando estos recursos de la venta de servicios de salud y convirtiéndolos en subsidio a la oferta. Durante los años 2013 y 2014 los recursos del sistema general de participaciones transferidos sin situación de fondos y presupuestados por las empresas sociales del Estado por concepto de aportes patronales, no estarán sujetos a reconocimiento por servicios prestados. Estos recursos se considerarán subsidio a la oferta. De esta manera durante el término de la norma se giraron a la entidad como subsidio a la oferta el valor de $4.725 millones Para el 2015 los recursos por aportes patronales serán transferidos sin situación de fondos y estarán ligados a la venta de servicios de salud de la PPNA, para esta vigencia se transfirieron $2.473 millones. Por concepto de transferencias o aportes no permanentes: fueron recursos que corresponden a convenios de inversión entre el Hospital y el departamento, durante la vigencia 2014 se transfirieron $1.000 millones para proyecto inversión para Salud Mental. Por concepto de rendimientos financieros: fueron recursos derivados de los rendimientos financieros generados por los convenios suscritos entre el departamento y el Hospital,









De acuerdo a lo anterior, los ingresos relacionados con la no venta de servicios de salud son de destinación específica y de flujo de recursos no permanente, además se limitan a la gestión que se realice en el manejo de proyectos de inversión al orden Nacional, Departamental y Municipal. Sin embargo, estos recursos apalancan financieramente el presupuesto de la entidad en el rubro de adquisición de equipos e inversión de infraestructura sustituyendo recursos de operación corriente con recursos de subsidio de orden Nacional o Departamental.

9. Pasivos

9.1. Análisis de los pasivos En este análisis se identifica la totalidad de los Pasivos a cargo del HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO E.S.E con corte a 31 de diciembre de 2015. Esta información se analizó con el Cuadro No. 16. RESUMEN DEL PASIVO y cuadro No. 17 ANEXO DETALLE DEL PASIVO. Se procedió a tabular y a promediar la información reportada al Ministerio de la Protección Social y Salud - SIHO (Decreto 2193 de 2004), correspondiente a los pasivos de la entidad, durante el período (2010 – 2015), observando lo siguiente:

CONCEPTO 2010 2011 2012 2013 2014 2015

CORRIENTE 14.898.822 15.391.911 17.828.240 18.766.937 23.023.496 40.595.499

Cuentas por Pagar 13.674.038 14.136.601 16.256.922 16.682.133 20.668.839 38.835.558

Obligaciones Laborales 1.224.784 1.255.310 1.571.318 2.084.804 2.231.011 1.584.335

Otros Pasivos - - - - 123.646 175.606

NO CORRIENTE 1.486.113 1.821.242 6.534.054 8.486.475 5.300.519 8.580.137

Pasivos Estimados 1.486.113 1.821.242 6.534.054 8.486.475 4.784.719 8.082.281

Otros Pasivos - - - - 515.800 497.856

TOTAL PASIVO 16.384.935 17.213.153 24.362.294 27.253.412 28.324.015 49.175.636

Fuente. Estados financieros HDV (cifras en miles)

Fuente: Fuente. Estados financieros HDV (cifras en miles)

En la gráfica anterior se evidencia el comportamiento de los pasivos corrientes y no corrientes que ha presentado el HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO E.S.E, en el periodo comprendido entre (2010-2015). Tal como se ve reflejado en el cuadro

-

10.000.000

20.000.000

30.000.000

40.000.000

50.000.000

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Composición de los pasivos del Hospital Departamental de Villavicencio ESE.

CORRIENTE

NO CORRIENTE









anterior durante las vigencias (2010-2013) tuvieron saldos aproximadamente constantes, sin embargo y por la falta de recursos para el cumplimiento de las obligaciones el pasivo corriente tuvo un delicado aumento a partir de los años 2014-2015, pasando de $18.767 millones de pasivo corriente en 2013 a $40.596 millones en la vigencia 2015. El pasivo no corriente muestra un comportamiento con tendencia creciente en el periodo (2010-2015), representados en su totalidad a la actualización del reconocimiento del pasivo contingente como consecuencia de las demandas laborales y de reparación que el Hospital ha recibido en las vigencias objeto de análisis. A continuación se presentan los pasivos a corte 31 de diciembre de 2015.

CONCEPTO VALOR % CORRIENTE %2 NO CORRIENTE %3

Bienes y Servicios 38.835.558 79% 38.835.558 96% 0%

Proveedores 24.593.979 50% 24.593.979 61% 0%

Acreedores 13.298.241 27% 13.298.241 33% 0%

Impuesto, Contribuciones y Tasa x Pagar 532.821 1% 532.821 1% 0%

Créditos Judiciales 410.517 1% 410.517 1% 0%

Obligaciones Laborales 1.584.335 3% 1.584.335 4% 0%

Salarios y Prestaciones 1.584.335 3% 1.584.335 4% 0%

Pasivos Estimados 8.082.281 16% 0% 8.082.281 94%

Otros Pasivos 673.462 1% 175.606 0,4% 497.856 6%

TOTAL 49.175.636 100% 40.595.499 100% 8.580.137 100%

Fuente. Estados financieros HDV (cifras en pesos)

Los pasivos a corte de 31 de diciembre de 2015 ascienden a $49.176 millones, de los cuales el 83% corresponden a corrientes o de cumplimento en un periodo no superior a una vigencia fiscal y el 17% a largo plazo o no corriente El pasivo corriente o exigible a corto plazo a diciembre de 2015 presentaba un saldo de $40.595 millones, de los cuales su mayor participación corresponden a las cuentas por pagar representadas a su vez por los proveedores con el 61% del total de los pasivos corrientes ($24.594 millones), seguido de los acreedores con el 44% ($13.298 millones). El saldo del 4% del total de las obligaciones a corto plazo están discriminadas en las obligaciones laborales con el 4% ($1.584 millones) y el 2% ($943 millones) en impuesto y créditos judiciales. Con respecto al pasivo no corriente o exigible a periodos superiores a una vigencia fiscal a corte de diciembre de 2015 presentaba un saldo de $8.580 millones representados en $8.082 millones en contingencias en procesos judiciales y $498 millones en ingresos recibidos por anticipado. Es de aclarar que la totalidad de los pasivos no se encuentran reconocidos en los estados financieros, debido a que, por la falta de recursos y la imposibilidad de pagar las cuentas de cobro de contratistas, estos no han presentado sus cuentas por no tener cancelado la seguridad social. Adicional a lo anterior, las partidas por concepto pasivos estimados y anticipos recibidos, los cuales corresponden a pasivos no corrientes; deben ser tenidos en cuenta para un proceso de depuración y posterior ajuste.









9.2. Pasivos que se incluyen en el flujo financiero:

Se tuvieron en cuenta los pasivos registrados en los estados financieros de la entidad con corte a 30 de Junio de 2016, pero solo aquellos cuya exigibilidad es real (bienes y servicios, acreedores, obligaciones laborales, impuestas, multas y crédito judiciales por valor de $42.283 millones). Existen unos pasivos a corte 31 de Julio de 2016 que ascienden a $17.448 millones pertenecientes a la cuenta de provisión de contingencias y consignaciones por identificar, las cuales corresponden a partidas pendientes de depurar y por ende no corresponden a una obligación real exigible de pago.

10. Cuentas por cobrar Para este análisis se tomó como fuente la información reportada al Ministerio de Protección Social - SIHO (Decreto 2193 de 2004), correspondiente al acumulado histórico de cuentas por cobrar de la Empresa Social del Estado – HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO con corte a 31 de diciembre de 2015, observando lo siguiente:

Cifras en miles

REGIMEN 31 a 60 Días 61 a 90 Días 91 a 180 Días 181 a 360 Días Más de 360 Días TOTAL CARTERA

Concepto Diferente a VSS 166.401 177.761 155.996 552.310 788.387 1.840.855

Contributivo 2.882.574 660.272 1.987.802 4.773.265 16.370.430 26.674.343

Otros Deudores por VSS 479.948 181.626 282.805 348.927 4.064.954 5.358.260

PPNA (Secret. Deptal) 599.855 372.280 1.376.581 1.860.905 3.757.253 7.966.874

PPNA (Secret. Mpal/Distrital) 1.524 132 1.084 308.208 - 310.948

SOAT - ECAT 191.731 48.869 178.954 362.778 6.982.922 7.765.254

Subsidiado 13.314.244 2.332.320 10.022.669 15.564.110 28.022.736 69.256.079

TOTAL CARTERA 17.636.277 3.773.260 14.005.891 23.770.503 59.986.682 119.172.613

% PARTICIPACIÓN 15% 3% 12% 20% 50% 100%

Fuente: Departamento de Cartera ESE – HDV

Con corte a 31 de diciembre de 2015 presentan un saldo por valor de $119.173 millones representados con el 50% con vigencia mayor a 360 días, la cual se encuentra con estado difícil de recaudo, agravando la situación que la cartera pendiente de recaudo vigencia de 180 a 360 días el 20% del total. Esto deja como resultado un 70% de la cartera con baja expectativa de recaudo en el periodo corriente por las situaciones particulares que se ampliaran en este punto. Del total de la cartera el régimen que mayor participación presenta en el estado de cartera es el régimen subsidiado con el 58% ($69.256 millones) seguido del régimen contributivo con el 22% ($26.674 millones).

Entidades en liquidación (cifras en miles) CONCEPTO LIQUIDACION

CONTRIBUTIVO 16.892.935

SUBSIDIADO 35.758.385

IPS PUBLICA 720.690

TOTAL CARTERA 53.372.010










Del total registrado en los estados financieros por concepto de cuentas por cobrar por valor de $119.173 millones el 44,79% pertenecen a saldos con entidades que se encuentran en procesos de liquidación o liquidadas por valor de $53.372 millones. Es de anotar que de esta partida el 97% se encuentra represada en tres entidades discriminadas así:

DETALLE VALOR

Caprecom 32.989.178

Saludcoop EPS 12.260.597

Solsalud EPS 6.836.023

TOTAL 52.085.798

TOTAL EN LIQUIDACIÓN 53.447.634

PARTICIPACIÓN 97%


Así las cosas la cartera con entidades activas y con expectativa de recuperación de recursos asciende a $65.801 millones del total del informe presentado a los entes de control (2193/04). Actividades realizadas para la vigencia 2015: Tal como se ha manifestado la entidad se encuentra en intervención forzosa administrativa para administrar desde el 27 de octubre de 2015. Desde este momento se inició un proceso de conciliación con las distintas entidades las cuales se empezarán a dar resultados para la vigencia 2016, sin embargo y tal como se mencionó en el cuadro anterior, existe incertidumbre de la recuperación de la cartera debido al estado de las entidades responsables de pago.

11. Análisis de la situación financiera

11.1. Balance general Cifras en miles de pesos

CUENTA DIC 31 -

2015 DIC 31 -

2014 ANÁLISIS VERTICAL

2015 vs 2014

% VR.

ABSOLUTO

AC ACTIVO CORRIENTE 107.188.430 91.416.923 71% 17% 15.771.507

11 Efectivo 1.524.636 2.278.308 1% -33% - 753.672

1105 Caja 5.844 2.796 0% 109% 3.048

1110 Bancos y corporaciones 1.518.792 2.275.512 100% -33% - 756.720

12 Inversiones e Instrumentos Derivados - - 0% -

14 Deudores 105.551.121 89.085.848 98% 18% 16.465.273

1409 Servicios de Salud 103.303.079 87.832.572 98% 18% 15.470.507

1420 Avances y anticipos entregados 407.185 47.473 0% 758% 359.712

1470 Otros deudores 1.840.857 1.205.803 2% 53% 635.054

1475 Deudas de Difícil Recaudo 25.980.395 14.258.647 25% 82% 11.721.748

1480 Provisión para deudores (Cr) - 25.980.395 - 14.258.647 -25% 82% - 11.721.748

15 Inventarios 112.673 52.767 0% 114% 59.906

1518 Materiales para la prestación de servicios 160.935 110.599 143% 46% 50.336

1580 Provisión para protección de inventarios ( Cr ) - 48.262 - 57.832 -43% -17% 9.570

19 Otros activos - - 0% -

ANC ACTIVO NO CORRIENTE 44.710.741 46.435.315 29% -4% - 1.724.574









12 Inversiones 8.886 12.623 0% -30% - 3.737

1207 Inversiones Patrimoniales en Entidades No Controladas

8.886 12.623 100% -30% - 3.737

14 Deudores - - 0% -

16 Propiedades, planta y equipo 15.606.378 17.155.779 35% -9% - 1.549.401

1605 Terrenos 920.856 920.856 6% 0% -

1635 Bienes Muebles en Bodega 636.149 982.453 4% -35% - 346.304

1636 Propiedad, Planta y equipo en Mantto - 26.171 0% -100% - 26.171

1640 Edificaciones 12.653.064 12.985.264 81% -3% - 332.200

1645 Plantas, Ductos y Túneles 254.714 254.714 2% 0% -

1655 Maquinaria y equipo 755.416 777.707 5% -3% - 22.291

1660 Equipo médico y científico 11.009.079 10.676.616 71% 3% 332.463

1665 Muebles, enseres y equipos de oficina 1.782.687 1.586.489 11% 12% 196.198

1670 Equipos de comunicación y computación 2.882.888 2.785.546 18% 3% 97.342

1675 Equipo de transporte, tracción y elevac. 377.449 377.449 2% 0 -

1680 Equipo de comedor, cocina, desp. y hotele. 807.019 824.746 5% -2% - 17.727

1685 Depreciación acumulada - 16.472.943 - 15.042.232 -106% 10% - 1.430.711

17 Bienes de Uso Público e Históricos y Culturales - - 0% -

19 Otros activos 29.095.477 29.266.913 65% -1% - 171.436

1905 Gastos pagados por anticipado 184.737 49.662 1% 272% 135.075

1910 Cargos diferidos 452.790 630.125 2% -28% - 177.335

1970 Intangibles 645.880 645.880 2% 0% -

1975 Amortización acumulada de intangibles - 452.116 - 322.940 -2% 40% - 129.176

1999 Valorizaciones 28.264.186 28.264.186 97% 0% -

TA TOTAL ACTIVO 151.899.171 137.852.238 100% 10% 14.046.933

PC PASIVO CORRIENTE 40.595.499 23.023.496 83% 76% 17.572.003

24 Cuentas por pagar 38.835.558 20.668.839 96% 88% 18.166.719

2401 Adquisición de bienes y servicios nacionales 24.593.979 12.471.036 63% 97% 12.122.943

2425 Acreedores 13.298.241 7.614.202 34% 75% 5.684.039

2436 Retención en la fuente e impuesto de tiembre 528.551 486.529 1% 9% 42.022

2440 Impuestos, contribuciones y tasas por pagar 4.270 - 0% 100% 4.270

2460 Sentencias y Conciliaciones 410.517 97.072 1% 323% 313.445

25 Obligaciones laborales 1.584.335 2.231.011 4% -29% - 646.676

2505 Salarios y prestaciones sociales 1.584.335 2.231.011 100% -29% - 646.676

27 Pasivos estimados - - 0% -

29 Otros Pasivos 175.606 123.646 0% 42% 51.960

2905 Recaudos A Favor De Terceros 175.606 123.646 100% 42% 51.960

PNC PASIVO NO CORRIENTE 8.580.137 5.300.519 17% 62% 3.279.618

24 Cuentas Por Pagar - - 0% -

25 Obligaciones laborales - - 0% -

27 Pasivos estimados 8.082.281 4.784.719 94% 69% 3.297.562

2710 Provisión para contingencias 8.082.281 4.784.719 100% 69% 3.297.562

29 Otros Pasivos 497.856 515.800 6% -3% - 17.944

2910 Ingresos Recibidos Por Anticipado 497.856 515.800 100% -3% - 17.944

TPAS

TOTAL PASIVO 49.175.636 28.324.015 32% 74% 20.851.621

TPAT PATRIMONIO 102.723.535 109.528.223 68% -6% - 6.804.688

32 Patrimonio institucional 102.723.535 109.528.223 100% -6% - 6.804.688

3208 Capital fiscal 72.407.564 72.677.243 70% 0% - 269.679









3230 Resultados del ejercicio - 6.835.235 - 269.679 -7% 2435

% - 6.565.556

3235 Superávit por donación 392.150 367.790 0% 7% 24.360

3240 Superávit por valorización 28.264.186 28.264.186 28% 0% -

3255 Patrimonio institucional incorporado 8.494.870 8.488.683 8% 0% 6.187

PP TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO 151.899.171 137.852.238 100% 10% 14.046.933

Fuente: Departamento de Contabilidad HDV

El estado financiero con corte a 31 de diciembre de 2015 presenta unos activos por valor total de $151.889 millones de los cuales el 71% ($107.188 millones) son corrientes o de corto plazo; de los cuales el mayor porcentaje lo participa el rubro de deudores con el 98% (105.551 millones) de los mismos, el saldo esta discriminado con el disponible con el 1% ($1.526 millones) e inventarios con $113 millones. La porción no corriente con el 29% ($44.710 millones) están representados principalmente con el rubro de activos fijos con el 35% ($15.606 millones) y los otros activos (valorizaciones) con el 65% ($29.095 millones). Es de anotar que los activos necesitan un proceso de depuración de los saldos registrados a diciembre de 2015 principalmente en los deudores y activos fijos los cuales representan el 79% del total de los activos. Con respecto a los pasivos a diciembre 31 de 2015 presentan unos saldos por valor de $49.176 millones de los cuales el 83% pertenecen a corriente o exigible a corto plazo, donde su mayor participación se encuentra comprendido en las cuentas por pagar (proveedores y acreedores) por valor global de $38.836 millones representados en el 96% del total de los pasivos. Con respecto a los pasivos no corrientes o exigibles a largo plazo se encuentran registrados la suma de $8.580 millones representado en el 17% del total de los pasivos discriminados en provisiones por pasivos contingentes (demandas) y partidas por identificar. Tal como se informó en apartados anteriores el pasivo en su totalidad debe ser objeto de depuración, puesto que a diciembre de 2015 no se encuentran reconocidas la totalidad delas obligaciones, además de las partidas pendientes de depurar como lo son los pasivos por estimación de demandas laborales y consignaciones por identificar. El patrimonio comprende un valor de $102.724 millones representados así: capital fiscal por $72.407 millones, superávit por valorización y donación por $28.656 millones y resultado del ejercicio por -$6.835 millones.










El crecimiento latente tanto de los activos como de los pasivos se ven evidenciados no por un mejoramiento de la producción, pues para los activos este crecimiento no se ve por incremento en el disponible sino en la cartera y tal como se relacionó en el apartado de las cuentas por cobrar las vigencias mayores a 360 días representan el 50% del total de la cartera dejando al Hospital sin recurso económicos para el cumplimiento de sus obligaciones. Así mismo el pasivo para las vigencias objeto de análisis ha tenido un incremento pasando de $16.395 millones en el 2010 a $49.176 millones en el 2015, como consecuencia de la imposibilidad de pagos de sus obligaciones como consecuencia de una inadecuada gestión de cartera representada en la demora de conciliaciones y acuerdos de pago con las entidades responsables de pago. Así las cosas y a pesar que el total de los activos representan el 309% del total de los pasivos, estos no corresponden a una expectativa de cumplimiento de obligaciones y por ende el equilibrio financiero.

11.2. Estado De Resultados Cifras en miles de pesos

CÓDIGO CONCEPTO DIC 31 - 2015 DIC 31 -

2014 ANALISIS VERTICAL

2015 vs 2014

% VR.

ABSOLUTO

IO INGRESOS OPERACIONALES 92.167.926 96.773.691 92% -5% -4.605.765

43 Venta de Servicios 92.167.926 95.773.691 100% -4% -3.605.765

4312 Servicios de salud 92.167.926 95.773.691 100% -4% -3.605.765

44 Transferencias 0 1.000.000 0% -100% -1.000.000

4428 Otras Transferencias 1.000.000 -100% -1.000.000

6 COSTO DE VENTAS 70.331.784 79.589.366 76% -12% -9.257.582

63 Costo de ventas de servicios 70.331.784 79.589.366 100% -12% -9.257.582

6310 Servicios de salud 70.331.784 79.589.366 100% -12% -9.257.582

GO GASTOS OPERACIONALES 31.861.723 19.558.968 35% 63% 12.302.755

51 De administración 16.376.909 16.246.217 51% 1% 130.692

5101 Sueldos y Salarios 12.581.521 13.011.268 77% -3% -429.747

5103 Contribuciones Efectivas 686.133 673.432 4% 2% 12.701

5104 Aportes sobre la Nómina 140.878 143.141 1% -2% -2.263

5111 Generales 2.821.797 2.244.113 17% 26% 577.684

2010 2011 2012 2013 2014 2015

TOTAL ACTIVO 106.749.721 120.447.894 133.796.373 137.051.313 137.852.238 151.899.171

TOTAL PASIVO 16.384.935 17.213.153 24.362.294 27.253.412 28.324.015 49.175.636

PATRIMONIO 90.364.786 103.234.741 109.434.079 109.797.901 109.528.223 102.723.535

-

20.000.000

40.000.000

60.000.000

80.000.000

100.000.000

120.000.000

140.000.000

160.000.000

EVOLUCIÓN DEL ACTIVO, PASIVO Y PATRIMONIO 2010 - 2015









5120 Impuestos Contribuciones y Tasas 146.580 174.263 1% -16% -27.683

53 Provisiones, depreciaciones y amortizaciones

15.484.814 3.312.751 49% 367% 12.172.063

5304 Provisión para Deudores 12.745.251 1.631.948 82% 681% 11.113.303

5314 Provisión para Contingencias 1.782.611 633.252 12% 182% 1.149.359

5330 Depreciación de propiedad, planta y equipo

827.776 918.375 5% -10% -90.599

5345 Amortizaciones de intangibles 129.176 129.176 1% 0% 0

EXCEDENTE (DÉFICIT) OPERACIONAL -10.025.581 -2.374.643 -11% 322% -7.650.938

48 OTROS INGRESOS 7.537.160 6.242.577 8% 21% 1.294.583

4805 Financieros 19.131 228.633 0,3% -92% -209.502

4808 Otros Ingresos Ordinarios 2.387.097 0% -100% -2.387.097

4810 Extraordinarios 1.059.131 681.700 14% 55% 377.431

4815 Ajuste de ejercicios anteriores 6.458.898 2.945.147 86% 119% 3.513.751

58 OTROS GASTOS 4.346.814 4.137.613 4% 5% 209.201

5805 Financieros 128.808 201.920 3% -36% -73.112

5808 Otros Gastos ordinarios 987.178 457.427 23% 116% 529.751

5810 Extraordinarios 4 443 0% -99% -439

5815 Ajustes de ejercicios anteriores 3.230.824 3.477.823 74% -7% -246.999

EXCEDENTE (DÉFICIT) DEL EJERCICIO -6.835.235 -269.679 -7% 2435% -6.565.556


Para la vigencia 2015 el HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO, presento una perdida global de $6.835 millones que comparado con la vigencia 2014 tuvo un aumento de la perdida por $6.566 millones, representados principalmente por tres grandes razones. Como primera medida la disminución de los ingresos por valor de $3.606 millones como consecuencia de factores externos en los meses de junio a agosto de 2015, por el retiro de profesionales en salud que impidió la producción normal y por ende la facturación de la vigencia. Por otra parte, para la vigencia 2015 se realizaron actualizaciones de las provisiones de los saldos de cartera, pues existían saldos por cobrar con entidades que a la fecha de la revisión se encontraban en liquidación o totalmente liquidadas tales como SOLSALUD, la cual no se encontraba provisionada a pesar que el proceso de liquidación se había finalizado y de la cual no se había recaudado ningún recurso presentado en la acreencia. Este ajuste representó en el estado de resultado en $12.745 millones. Así las cosas, el resultado de la operación presenta un resultado deficitario a pesar que los costos se hayan disminuido en $9.258 millones, no por un buen manejo del recurso sino por la falta de reconocimiento de la totalidad de las cuentas por pagar con los contratistas quienes no las presentaron a tiempo por no haber cancelado el pago de la seguridad social. En conclusión el déficit de la vigencia 2015 podría haber sido mayor de haber reconocido la totalidad de la cuentas por pagar.

11.3. Indicadores financieros Antes de iniciar el análisis de los indicadores financieros, se debe aclarar que los estados financieros se encuentran objetos de depuración por lo mencionado en las cuentas por cobrar y las obligaciones no registradas en los pasivos.

Liquidez

LIQUIDEZ 2010 2011 2012 2013 2014 2015

RAZON CORRIENTE 4,1 4,8 4,9 4,8 4,0 2,6









SOLIDEZ 6,5 7,0 5,5 5,0 4,9 3,1

LIQUIDEZ INMEDIATA 3,9 4,7 4,9 4,8 4,0 2,6

ACTIVO CORRIENTE/ACTIVO TOTAL 56,9% 60,7% 65,5% 65,2% 66,3% 70,6%

PASIVO CORRIENTE/PASIVO TOTAL 90,9% 89,4% 73,2% 68,9% 81,3% 82,6%

CAPITAL DE TRABAJO ($) 45.793.310 57.732.163 69.761.949 70.631.218 68.393.427 66.592.931

Este indicador muestra la solvencia en flujo de recurso con que cuenta la entidad para soportar o cumplir con las obligaciones a corto y a largo plazo. Al corte de diciembre de 2015 aparentemente la entidad cuenta con liquidez para cumplirlas, sin embargo, existen partidas no reconocidas en los pasivos que afectarían considerablemente el indicador, así como la cartera incobrable en entidades en liquidación.

Eficiencia Operacional EFICIENCIA OPERACIONAL 2010 2011 2012 2013 2014 2015

DIAS DE CARTERA 217,0 262,1 309,2 321,3 334,9 412,3 DIAS DE INVENTARIOS 18,4 2,2 2,3 1,2 0,2 0,6 DIAS DE PROVEEDORES 47,2 36,8 50,2 42,0 56,4 125,9

Es evidente que la rotación de la cartera se encuentra afectada por el incremento en las vigencias objeto de análisis por la falta de gestión de cartera y conciliación con las entidades responsables de pago, al punto que para la rotación de cartera casi que se duplica entre el 2010 a 2015.

Rentabilidad RENTABILIDAD 2010 2011 2012 2013 2014 2015

SOBRE ACTIVOS TOTALES 8,3% 9,0% 6% -2% -20% -4%

SOBRE PATRIMONIO 9,8% 10,6% 7% -2% -25% -7%

SOBRE CAPITAL 18,8% 19,4% 12% -3% -37% -9%

Como se puede observar desde la vigencia 2013, periodo en el cual el hospital empezó a presentar perdida en su operación en el indicador de rentabilidad, pasando de 8,3% en el 2010 a -4% en el 2015 (sobre activos). Es de aclarar que para vigencias anteriores no se encontraba actualizada la provisión de la cartera.

Estructura

ESTRUCTURA 2010 2011 2012 2013 2014 2015

ENDEUDAMIENTO CON VALORIZACION (%) 15,3% 14,3% 18% 20% 21% 32%

ENDEUDAMIENTO SIN VALORIZACION (%) 15,3% 14,3% 18% 20% 20% 32%

APALANCAMIENTO TOTAL (%) 18,1% 16,7% 22% 25% 26% 48%

Este indicador mide el nivel el nivel que tiene de soporte los activos para cubrir con las obligaciones del hospital; en de anotar que para la vigencia 2010 ningún indicador presenta resultados superiores al 20%, quedando en la vigencia 2015 entre el 32% y 48%; es decir que por cada peso que tienen están comprometidos entre 0,32 y 0,48 centavos.

11.4. Flujo De Fondos Cifras en miles de pesos

ANALISIS FLUJO FONDOS (FUENTES Q USOS DE FONDOS)

2010-2009 2011-2010 2012-2011 2013-2012 2014-2013

UTILIDAD NETA 10.893.881 7.839.948 -2.226.951 -269.679 -6.835.235









DEPRECIACION 1.575.729 1.477.762 1.576.496 1.665.966 1.430.711

AMORTIZACION DIFERIDA -35.946 154.856 166.707 -18.045 -177.335

GENERACION INTERNA 12.433.664 9.472.566 -483.748 1.378.242 -5.581.859

CAMBIOS EN PATRIMONIO 0 1.640.610 0 0 0

AMORTIZACIÓN OBLIGACIONES LARGO PLAZO

0 0 0 3.185.956 0

INVERSIÓN TERRENOS 0 0 0 0 0

INVERSIÓN CONSTRUCCION 2.313.464 1.181.883 163.156 97.402 0

INVERSIÓN MAQUINARIA Q EQUIPO 0 28.838 0 0 284.001

INVERSIÓN EQUIPO DE TRANSPORTE 0 50.296 0 0 0

INVERSIÓN MUEBLES Q ENSERES 823.971 59.775 0 96.992 293.540

INVERSIONES PERMANENTES 0 0 1.617 0 0

OTROS ACTIVOS 0 270.067 2.989.692 0 135.075

TOTAL USOS NO CORRIENTES: 3.137.435 3.231.469 3.154.465 3.380.350 712.616

CAPITALIZACION 1.976.074 0 2.590.773 1 30.547

VENTA DE ACTIVOS 0 0 0 0 496.139

OBLIGACIONES BANCARIAS LARGO PLAZO

0 0 0 0 0

OTROS PASIVOS LARGO PLAZO 335.129 4.712.812 1.952.421 0 3.279.618

TOTAL FUENTES LARGO PLAZO 2.311.203 4.712.812 4.543.194 1 3.806.304

EFECTIVO DISPONIBLE CAPITAL DE TRABAJO

11.607.432 10.953.909 904.981 -2.002.107 -2.488.171

CARTERA 13.883.859 17.420.184 1.720.221 1.062.437 16.465.273

INVENTARIOS MATERIA PRIMA 0 136.020 0 0 59.906

PROVEEDORES 0 4.581.987 0 3.761.793 12.122.943

OTROS PASIVOS CORRIENTES 2.379.832 0 2.671.062 348.559 6.095.736

TOTAL USOS CORRIENTES 16.263.691 22.138.191 4.391.283 5.172.789 34.743.858

CARTERA 0 0 0 0 0

INVENTARIOS MATERIA PRIMA 2.856.668 0 266.859 189.517 0

PROVEEDORES 1.917.269 0 2.245.851 0 0

TOTAL FUENTES CORRIENTES 4.773.937 0 2.512.710 189.517 0

EFECTIVO GENERADO 117.678 -11.184.282 -973.592 -6.985.379 -37.232.029

EFECTIVO FINAL 3.867.945 777.856 1.132.460 2.278.308 1.524.636

EFECTIVO INICIAL 2.463.194 3.867.945 777.856 1.132.460 2.278.308

CUADRE FLUJO DE FONDOS 1.404.751 -3.090.089 354.604 1.145.848 -753.672

El flujo de recursos establecido para la vigencia 2010 – 2015 presenta la disminución evidente por la demora en los recaudos por parte de las empresas responsables de pago, pues el hospital pasó de tener un capital disponible para pago en el 2010 de $11.607 millones a presentar déficit por $-2.488 millones. Esto deja en evidencia la imposibilidad de cumplir con sus obligaciones a corto plazo. Para la vigencia 2015 se recaudaron alrededor de $62 mil millones no fueron suficientes para cubrir con las obligaciones corrientes y mayores de 360 días, pues tal como se ve reflejado en el 2015 el hospital finalizó solo con $1.525 millones de los cuales $1.000 son con destinación específica, lo que impide utilizarlo para el pago de obligaciones corrientes de la operación. Al igual que los indicadores de rentabilidad, el presentar perdida desde la vigencia 2013 los flujos de recursos se encuentran deficitarios, pues la totalidad de los recursos recaudados









no cubren el reconocimiento de la totalidad de las obligaciones; lo que genera un aumento en el pasivo mencionado desde los puntos anteriores.

11.5. Análisis de pasivos a corte 30 de junio de 2016

Fuente: datos del departamento de contabilidad.

El total del pasivo a junio 30 de 2016 asciende a la suma de $54.928 millones, presenta un aumento con respecto al 2015 del 27%, los cuales son exigibles a corto plazo el 79%. Se destaca incremento en las cuentas por pagar del 41%, las cuales representan el 92%; el 21% restante del pasivo lo conforman los pasivos estimados para contingencias. A junio 30 de 2016 se encontraba reconocido la totalidad de las obligaciones con contratistas al mes de abril y como provisión el valor de los meses de mayo y junio. Se encuentra pendiente por actualizar la provisión de contingencias judiciales, las cuales para el mes de julio quedaron registradas en el estados financieros por valor de aproximadamente $20.000 millones. Con respecto a Otros Pasivos, a junio de 2016 presentan saldos por $871 millones correspondientes a consignaciones por identificar los cuales están siendo objeto de depuración por parte del departamento de contabilidad. Es de resaltar que del total registrado en el grupo de pasivos, el rubro más representativo lo registra el del proveedores, los cuales presentan saldos aun de vigencia anteriores, así

CONCEPTO 2.016 2.015 part % variacion %

CORRIENTE 43.153.810 27.421.098 79% 36%

Cuentas por pagar 39.897.879 23.588.573 92% 41%

Proveedores nacionales 30.312.491 14.626.355 76% 52%

Acreedores 8.932.728 8.636.659 22% 3%

Retención en la fuente e impuesto de tiembre 191.577 184.495 0% 4%

Impuestos, contribuciones y tasas por pagar 63.927 40.485 0% 37%

Avances y anticipos recibidos -1.658 0 0% 100%

Créditos judiciales 398.814 100.579 1% 75%

Obligaciones laborales 1.357.730 2.326.847 3% -71%

Salarios y prestaciones sociales 1.357.730 2.326.847 100% -71%

Pensiones por pagar

Pasivos estimados 1.027.170 805.762 2% 22%

Provisión para prestaciones sociales 1.027.170 805.762 100% 22%

Otros pasivos 871.031 699.916 2% 20%

Recaudos a favor de terceros 201.445 112.323 23% 44%

Ingresos recibidos por anticipado 669.586 587.593 77% 12%

NO CORRIENTE 11.774.524 12.889.780 21% -9%

Pasivos estimados 11.774.524 12.889.780 100% -9%

Provisión para contingencias 11.774.524 12.889.780 100% -9%

TOTAL PASIVO 54.928.334 40.310.878 100% 27%









mismo el rubro de acreedores, donde se encuentran registrados los contratos de prestación de servicios por honorarios y servicios. Es de aclarar que a pesar de los esfuerzos realizados por la intervención, aún existen contratos sin contabilizar debido a la falta de pago de seguridad social por parte de los contratistas, lo que genera un ajuste mensual en el estado de resultados y comparación de compromisos en la ejecución presupuestal. Con respecto a las obligaciones laborales que a junio de 2016 presenta un saldo de $1.358 millones representan los salarios y demás prestaciones sociales que para el primer semestre de 2016 se encuentran al día sobre estas obligaciones, cancelando 10 días después de cada mes.

11.6. Análisis gestión económica Este análisis permite conceptuar sobre la gestión que tuvo la administración para la buena prestación de los servicios, la generación de rentabilidad y la sostenibilidad de la ESE, donde se puede determinar de acuerdo con los resultados obtenidos, se observó deficiencia en la gestión debido a que se presentó pérdida neta en cada una de las vigencias analizadas 2013 a 2015. Adicional a lo anterior, la entidad actualmente se encuentra en un proceso de mejoramiento de la prestación de servicio y cumplimiento de los pagos con los contratistas, esto sumado con el incumplimiento de los pagos por parte de la empresas responsables pagadoras pone en riesgo financiero al hospital, pues este se encuentra en dos frentes habilitación y eficiencia en la prestación de servicios, y un incumplimiento continuo de las EPS, esto genera demora en los pagos tanto de contratistas como de proveedores.

11.7. Análisis de la política financiera Es evidente la necesidad no solo de análisis, depuración y ajustes a los estados financieros con el fin de presentar la realidad económica del hospital; adicional a lo anterior es necesario iniciar procesos de mejoramiento en las conciliaciones y gestión de cartera para mejorar los recaudos y así poder cumplir con la totalidad de las obligaciones suscritas con todos y cada uno del personal de la entidad.

12. Dimensión externa

12.1. Análisis de la Población El municipio de Villavicencio cuenta con una población aproximada de 495.227 personas para el año 2016, distribuidas en 471.823 en la zona urbana que corresponden al 95.30% del total de la población del municipio capital según proyección DANE del 2005. Del total de la población del municipio el 48.52% de la población corresponde a hombres (240.326); mientras que las mujeres corresponden a 51.47% (254.901 mujeres).









Pirámide Poblacional – Villavicencio 2016

La pirámide poblacional del municipio de Villavicencio es de base ligeramente reducida en comparación con los grupos de edad de mayor; se destaca que guarda simetría con los grupos de edad de 5 a 9; 10 a 14 que junto con el grupo de edad menor de un año corresponden al 26.31% del total de la población; comportamiento probablemente asociado a programas de educación sexual y de control de la natalidad; reducción de las tasa de fecundidad y reducción del crecimiento natural de la población. También se puede inferir de la pirámide poblacional del municipio de Villavicencio que a partir del grupo de edad de 25 a 29 años se comienza reducir escalonadamente la densidad poblacional hasta los grupos de 70 y más años donde es más evidente la reducción; este grupo poblacional corresponde al 3.69% del total municipal. Con respecto a la población económicamente activa suma un total de 59.77% y corresponde a un total de 296.000 personas. La relación Hombre – Mujer en el municipio de Villavicencio es de 0.94 hombres por cada mujer; esta mayor proporción de mujeres es más evidente en los grupos de edad entre los 20 y los 49 años.

Población Municipio de Villavicencio Proyección DANE 2016 Grupo de

edad Hombres Mujeres Total Porcentaje

0-4 21.925 20.965 42.890 8,66

5-9 22.215 21.491 43.706 8,83

10-14 22.073 21.628 43.701 8,82

15-19 21.884 21.975 43.859 8,86

20-24 20.525 22.380 42.905 8,66

-21.925

-22.215

-22.073

-21.884

-20.525

-21.593

-19.691

-17.183

-14.653

-13.612

-13.049

-10.473

-7.617

-5.436

-3.616

-2.393

-2.388

20.965,00

21.491,00

21.628,00

21.975,00

22.380,00

22.975,00

21.169,00

18.575,00

16.310,00

15.815,00

14.611,00

12.018,00

8.750,00

6.337,00

4.281,00

2.970,00

2.651,00

-30.000 -20.000 -10.000 0 10.000 20.000 30.000

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80 y más

Mujeres

Hombres









25-29 21.593 22.975 44.568 9,00

30-34 19.691 21.169 40.860 8,25

35-39 17.183 18.575 35.758 7,22

40-44 14.653 16.310 30.963 6,25

45-49 13.612 15.815 29.427 5,94

50-54 13.049 14.611 27.660 5,59

55-59 10.473 12.018 22.491 4,54

60-64 7.617 8.750 16.367 3,30

65-69 5.436 6.337 11.773 2,38

70-74 3.616 4.281 7.897 1,59

75-79 2.393 2.970 5.363 1,08

80 y más 2.388 2.651 5.039 1,02

Total 240.326 254.901 495.227 100,00

Fuente: Proyección DANE 2016

La población menor de un año del municipio corresponde a 8.466 menores y comprenden el grupo poblacional de mayor cuidado y protección por su alto riesgo a enfermar, es un grupo demandante de servicios de salud especialmente de Pediatría. En el grupo de edad de 5 a 14 años el municipio de Villavicencio cuenta con un total de 87.407 habitantes correspondiendo al 17.65% de la población del municipio. Menores demandantes de servicios de salud de la especialidad de Pediatría además de todas las acciones necesarias y obligatorias de Protección de la Salud y Prevención de la enfermedad que aunque son ofertadas por el nivel primario de salud son un grupo potencial de requerir servicios del Hospital Departamental de Villavicencio. Respecto al grupo poblacional comprendido entre los 15 y los 44 años representa un intervalo de edad amplio y así mismo una cifra alta de personas siendo de 238.913 personas correspondiendo al 48.24 del total de la población del municipio capital. De los cuales las mujeres son las más numerosas con 123.384 y un porcentaje frente a los hombres de 51.64%. En este grupo de edad se destaca que el género femenino implica el mayor número de mujeres en edad fértil y evidencian estadísticamente una alta demanda de servicios de salud especialmente de las especialidades de Ginecología y Obstetricia que en el hospital representan un total de 2.296 atenciones de partos de los cuales 1.520 fueron partos normales y 7776 partos por Cesárea para un total de 2.296 atenciones durante el año 2015. Con respecto a los egresos Obstétricos el sistema registra un total de 3.149 egresos de mujeres que permanecieron hospitalizadas en la institución por causas relacionadas con Ginecología y Obstetricia. El grupo de edad mayores de 65 años suma 30.072 personas y corresponden al 6.07% del total de población según proyecciones DANE; este grupo poblacional requiere atenciones de complejidad medica disponibles en el Hospital Departamental para resolución de sus patologías consideradas crónicas y degenerativas.

12.1.1. Población por Área de Influencia









Respecto a su distribución la población del municipio de Villavicencio se tiene que en el área urbana se concentra el 95.18% de la población correspondiendo a 471.383 personas; mientras en la zona rural habitan un total de 23.844 personas. Por las características de la región el Hospital Departamental de Villavicencio y su connotación de departamental la población de influencia para la institución no solo corresponde al municipio capital sino a la población del departamento y de las regiones vecinas como San José del Guaviare, Vichada, Vaupés, sur de Cundinamarca entre otros. En el documento de Red del departamento del Meta se contempla el Hospital Departamental de Villavicencio como referente a todos los municipios como se evidencia en el gráfico tomado del documento de Redes; que esta institución recibe pacientes referidos desde el primer nivel de baja resolutividad hasta segundo nivel incluyendo una red alterna conformada por los hospitales de Mapiripan, Puerto Concordia y la Macarena que refieren al hospital departamental de Granada quien a su vez refiere al Departamental de Villavicencio.

12.1.1.1. Población Indígena También es importante destacar el componente de población indígena del departamento; que si bien no tienen asentamientos en el municipio capital si corresponde a población usuaria de la institución por tanto se cita que en el Departamento del Meta tienen asentamiento 20 resguardos Indígenas y tres cabildos. Según Censo del Dane del año 2005 el departamento cuenta con 14.000 habitantes indígenas de las etnias Sikuani, Guayabero, Piapoco, Achagua, Guananos. Paez, Embera Katios, Witoto, Ingas, Tucanos, Cubeos, Sálivas y Sirianos; también se registran comunidades Nasa, Embera y Pijao en las región occidental del departamento. Los municipios donde se ubican estas comunidades indigenas son Granada, La Macarena, Mesetas, Puerto Concordia, Puerto Gaitan, Puerto López, la Uribe y Villavicencio. La población de las comunidades indígenas corresponden al 1.3% del total de la población departamental. Con respecto al número de hogares según las proyecciones del Censo Dane 2005 el municipio de Villavicencio cuenta con 102.795 hogares y evidencia un déficit de vivienda equivalente a 72.026 hogares; condición que se constituye en un riesgo aportando a la carga de enfermedad de la población considerando condiciones de hacinamiento cobertura de servicios públicos domiciliarios y demás variables que intervienen en la presencia de enfermedad.

12.2. Población por régimen de aseguramiento Con respecto al régimen de seguridad social en salud de la población del municipio de Villavicencio se establece que el 40.75% de la población del municipio pertenece al Régimen Subsidiado en el cual Cajacopi y Capitalsalud son las EPS con el mayor número de usuarios siendo de 90.874 y 50.304 respectivamente; en total hay 10 Empresas Promotoras de salud que cobijan los 194.702 usuarios del Régimen Subsidiado del









municipio de Villavicencio con corte a 2016, según información suministrada por la Secretaria Departamental de Salud del Meta. Frente al Régimen contributivo en el municipio de Villavicencio se tiene que el 57.86% de la población está en este régimen, siendo la EPS Cafesalud la que tiene el mayor número de afiliados con un total de 161.914 personas seguido de la EPS Sanitas con 29.396 afiliados; en tercer lugar se encuentra la Nueva EPS con 28.892 afiliados. En el municipio de Villavicencio según información de la Secretaria de Salud Departamental se encuentran registrados un total de 6.635 correspondiendo al 1.4% del total de la población municipal, personas que se definen como Población pobre no afiliada al régimen de seguridad social de salud. Con base en el documento de Redes del departamento se cuenta con el Hospital Departamental de Granada al que refieren los municipios de la región del Ariari y del departamento de San José del Guaviare. En cuanto a la referencia hacia el Hospital Departamental de Villavicencio recibe pacientes desde municipios como Acacias, Guamal, Castilla la Nueva, San Carlos de Guaroa, Puerto López que cuentan con hospitales de primer nivel con alta capacidad resolutiva y también de los municipios de Restrepo, Cumaral, Cabuyaro, Puerto Gaitán, Barranca de Upia, Calvario y San Juanito que remiten desde primer nivel de baja capacidad resolutiva. Esta situación exige una oferta de servicios de segundo nivel de complejidad para resolver las condiciones de salud de la población demandante procedente de estos municipios y los referidos del Hospital Departamental de Granada. Es importante también tener presente que la población del régimen subsidiado del departamento según reportes de la Secretaria Departamental corresponde a 474.985 personas y los municipios de mayor población en el régimen subsidiado después de Granada son Acacias con 31.607 personas, Puerto Gaitán con 27.535 y Puerto López con 18.975. En el cuadro siguiente se presenta la población de los municipios del departamento del Meta que refieren directamente al Hospital Departamental de Villavicencio; siendo este un potencial demandante de servicios de salud de mediana y alta complejidad y que exigen que la oferta de servicios de salud del hospital se mantenga y de respuesta a las necesidades de la población.

Comparativo Régimen Subsidiado Vs Contributivo Departamento del Meta

Municipio Subsidiado Contributivo Total

Acacias 31607 41594 73201

Guamal 5911 2117 8028

Castilla la Nueva 5938 4221 10159

San Carlos de Guaroa 5347 3480 8827

Puerto López 18975 10738 29713

Restrepo 6754 4926 11680

Cumaral 9900 10952 20852

Cabuyaro 3215 821 4036

Barranca de Upia 2719 1011 3730

El Calvario 1262 95 1357

San Juanito 1285 128 1413









Total 92913 80083 172996

12.3. Proyección de la población DANE

Grupos de edad

2016 2017 2018 2019 2020

0-4 94.792 95.628 96.413 97.131 97.701

5-9 93.011 94.007 94.938 95.831 96.661

10-14 91.241 92.124 93.119 94.162 95.233

15-19 87.619 88.461 89.477 90.589 91.692

20-24 87.516 87.605 87.587 87.628 87.877

25-29 84.772 86.247 87.428 88.399 89.199

30-34 74.444 77.104 79.869 82.412 84.548

35-39 67.024 68.438 69.837 71.499 73.583

40-44 59.258 60.864 62.721 64.553 66.224

45-49 56.411 56.728 57.022 57.518 58.401

50-54 50.803 52.255 53.538 54.576 55.338

55-59 40.903 42.800 44.683 46.473 48.138

60-64 30.713 32.283 33.947 35.683 37.484

65-69 22.828 23.815 24.842 25.970 27.223

70-74 15.970 16.771 17.606 18.440 19.256

75-79 11.546 11.712 11.871 12.108 12.527

80 Y MÁS 10.859 11.320 11.803 12.284 12.782

Total 979.710 998.162 1.016.701 1.035.256 1.053.867

MPIO 2016 2017 2018 2019 2020

Villavicencio 495.200 505.996 516.802 527.668 538.527

12.4. Estado de Salud de la Población En el Departamento del Meta, y como sitio obligado de referencia de otros Departamentos de la Orinoquia (Oriente de Cundinamarca, Sur del Casanare, Guaviare, Guainía, Vichada, Vaupés, norte del Amazonas), el Hospital Departamental de Villavicencio es la Institución Prestadora de Servicios de Salud más gran, con más capacidad de servicios de la región y con mayor soporte tecnológico para la atención. Durante estos últimos años y sobre todo desde el 2013 se observó un cambio en la afiliación de los pacientes atendidos porque aumentaron los pacientes del régimen subsidiado mientras disminuían la población sin aseguramiento o vinculados. Situación paradójica con la realidad de la región que se caracteriza por ser objeto de migración de poblaciones de otras regiones del país o incluso de residentes que poco o nada han tenido relación con los servicios de salud y por ello no son visibles en el sistema de salud. Por definición “El Régimen Subsidiado es el mecanismo mediante el cual la población más pobre, sin capacidad de pago, tiene acceso a los servicios de salud a través de un subsidio que ofrece el Estado” incluso igualmente, pueden afiliarse a este Régimen las personas que hacen parte de grupos especiales como: desmovilizados, indígenas, habitantes de la









calle, niños en protección y desplazados mientras los vinculados se encuentran bajo la denominación de vinculados o población pobre no asegurada. Este marco social determina también el hecho que el Hospital Departamental de Villavicencio atiende un amplio sector de la población con mayor riesgo de no haber tenido, antes de su ingreso hospitalario, intervenciones en salud (promoción y prevención) por lo tanto con mayor probabilidad de enfermar, de complicarse por las enfermedades, de requerir mayor número de atenciones hospitalarias complejas, de mayor utilización de recursos y costo de la atención sanitaria, con disminución del estado funcional del paciente, o incluso de muerte o defunción. La carga de morbilidad de este tipo de población genera una mayor demanda y uso de los servicios de la institución hasta el año 2014 cuando el patrón de crecimiento de la demanda sufre una caída progresiva que se mantiene durante el 2015 atención que debió trasladarse a otras instituciones de la ciudad de Villavicencio o de otros departamentos, dilatando la oportunidad en la atención requerida por los pacientes.

12.4.1. Morbilidad de consulta externa En los registros de consulta externa del programa Dinámica Gerencial se observa la caracterización del portafolio de servicios ambulatorios del hospital donde la consulta especializada en la unidad de cáncer y en la unidad mental por ello se observa en las primeras causas de morbilidad por consulta externa una mezcla entre patologías comunes como las cefaleas, el lumbago y las infecciones urinarias con entidades características de la institución como los tumores malignos de piel, glándula mamaria y cuello uterino o por psiquiatría con el trastorno bipolar en los trastorno depresivos. En el año 2015 se observa que salen de las primeras causas de consulta la hipertrofia prostática y el hipotiroidismo no especificado cuando el hospital interrumpe las atenciones de urología y endocrinología.

No. ORDE

N

CAUSA MORBILIDAD GENERAL 2014 N° CASOS % TASA X 100.000

HAB

1 TUMOR MALIGNO DE LA MAMA, PARTE NO ESPECIFICADA

2.013 21% 213,5

2 HIPERPLASIA DE LA PROSTATA 1.221 13% 129,5

3 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, ACTUALMENTE EN REMISION

1.002 11% 106,2

4 HIRTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) 887 9% 94,1

5 LUMBAGO NO ESPECIFICADO 858 9% 91,0

6 TUMOR MALIGNO DE LA PIEL DE OTRAS PARTES Y DE LAS NO ESPECIFICADA DE LA CARA

771 8% 81,8

7 GASTRITIS NO ESPECIFICADA 754 8% 80,0

8 EPISIDIO DEPRESIVO MODERADO 683 7% 72,4

9 TUMOR MALIGNO DEL CUALLO DEL UTERO, SIN OTRA ESPECIFICACION

679 7% 72,0

10 HIPOTIRIODISMO NO ESPECIFICADO 661 7% 70,1

TOTAL 9.529 100%

Fuente: Datos propios del autor.









No. ORDEN

CAUSA MORBILIDAD GENERAL 2015 N° CASO

S

% TASA X 100.000

HAB

1 TUMOR MALIGNO DE LA MAMA, PARTE NO ESPECIFICADA 2.535 26% 263,7

2 TUMOR MALIGNO DE LA PIEL DE OTRAS PARTES Y DE LAS NO ESPECIFICADAS DE LA CARA

1.093 11% 113,7

3 TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO O DESCONOCIDO DE LA MAMA

1.025 11% 106,6

4 HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) 875 9% 91,0


6 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, ACTUALMENTE EN REMISION 859 9% 89,4

7 TUMOR MALIGNO DE EXOCERVIX 611 6% 63,6

8 CEFALEA DEBIDA A TENSION 596 6% 62,0

9 TRASTORNO MIXTO DE LAS HABILIDADES ESCOLARES 581 6% 60,4

10 EPISODIO DEPRESIVO MODERADO 567 6% 59,0

TOTAL 9.603 100%


12.4.2. Morbilidad hospitalaria

No. ORDEN

CAUSA MORBILIDAD HOSPITALARIA 2014 N°

CASOS %

TASA X 100.000 HAB

1 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO 1.927 22% 204,3

2 PARTO UNICO ESPONTANEO, PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE

1.729 20% 183,3

3 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO

1.141 13% 121,0

4 AMENAZA DE ABORTO 795 9% 84,3

5 INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES

627 7% 66,5


7 FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE CLASICO] 541 6% 57,4

8 OTRAS COLELITIASIS 526 6% 55,8

9 FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE CLASICO] 460 5% 48,8

10 APENDICITIS AGUDA CON PERITONITIS GENERALIZADA 393 5% 41,7

TOTAL 8.700 100%


No.

ORDEN CAUSA MORBILIDAD HOSPITALARIA 2015 N°

CASOS % TASA X

100.000 HAB

1 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO 1.749 17% 181,9

2 PARTO UNICO ESPONTANEO, PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE

1.280 13% 133,1

3 TUMOR MALIGNO DE LA PIEL DE OTRAS PARTES Y DE LAS NO ESPECIFICADAS DE LA CARA

1.093 11% 113,7

4 TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO O DESCONOCIDO DE LA MAMA

1.025 10% 106,6


6 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, ACTUALMENTE EN REMISION 859 9% 89,4


8 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO

1.052 11% 109,4

9 TUMOR MALIGNO DE EXOCERVIX 611 6% 63,6

10 CEFALEA DEBIDA A TENSION 596 6% 62,0

TOTAL 10.001 100%


El Hospital Departamental de Villavicencio se caracteriza por tener varios servicios que son exclusivos o casi exclusivos en la ciudad, el Departamento o la región como la unidad de cáncer, la unidad mental, los servicios de atención exclusiva para gestantes y para paciente pediátrico.









También es importante reconocer que desde el año 2014 es la única IPS con Unidad de Cuidado Intensivo para todos los grupos de edad. Esta especificación explica el comportamiento de la morbilidad registrado en las bases de datos del programa Dinámica Gerencial reporte de egresos hospitalarios y condensados por la Oficina de Estadística con las siguientes conclusiones: El hospital ha mantenido durante estos tres años de análisis un peso del 23 al 25% de

los egresos hospitalarios por embarazo terminado y ello se refleja en las primeras causas de morbilidad en donde las atenciones de parto espontaneo, parto por cesárea y aborto en las primeras causas de egreso hospitalario aunque si se observa una disminución en el número de embarazos terminados en el 2015.

Las enfermedades típicas de la ubicación geográfica como el Dengue y las demás infecciones como la enfermedad diarreica aguda, las neumonías, las celulitis y las infecciones urinarias son las causas de egreso que siguen en frecuencia pero algunas de ellas son reconocidas a nivel nacional como principales en muchas de las instituciones del país especialmente las ubicadas en áreas de residencia de vectores.

Las enfermedades crónicas o no transmisibles como la hipertensión arterial y la diabetes

mellitus asociadas a condiciones crónicas prevalentes en hábitos de vida con una carga de la enfermedad en aumento por cifras de morbilidad con aumento en la demanda de Servicios de salud individuales y colectivos con el agravante del poco o acceso limitado a programas de control, medicamentos y tratamientos en primer nivel de atención.

Las patologías quirúrgicas como la apendicitis y la colecistitis-colelitiasis forman el

siguiente grupo de entidades de las primeras causas de egreso que también son habituales en los registros nacionales y de otras IPS del país.

La presencia de la unidad mental con todas las modalidades de atención tiene una

entidad como la enfermedad bipolar común en el departamento del Meta y motivación de la creación de la unidad en el hospital desde hace décadas.

En el 2015 ingresan al listado de las primeras causas las patologías o enfermedades oncológicas con los tumores de piel, cuello uterino y de mama detectados en la unidad de cáncer del hospital.

12.4.3. Mortalidad general

No. ORDEN

CAUSA DE MORTALIAD 2014 N°

CASOS %

TASA X 100.000 HAB

1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE COMPLICACIONES

72 19,3% 8

2 ENFERMEDADES HIPERTESIVAS 69 18,5% 7

3 ENFERMEDADES CRONICAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES

48 12,9% 5

4 ENFERMEDADES ISQUEMICAS DEL CORAZON 32 8,6% 3

5 NEUMONIA 32 8,6% 3

6 AGRESIONES HOMICIDIOS Y SECUELAS 29 7,8% 3

7 MALFORMACIONES O ANOMALIAS CONGENITAS 28 7,5% 3

8 ACCIDENTES DE MOTOR Y SECUELAS 21 5,6% 2

9 ATEROESCLEROSIS 21 5,6% 2









10 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR 21 5,6% 2

TOTAL 373 100%


Para el análisis de mortalidad el hospital cuenta con un sistema de vigilancia de la mortalidad hospitalaria con búsqueda activa de defunciones, seguimiento a indicadores, análisis individual y colectivo de casos de mortalidad hospitalaria neta o por eventos de interés en salud pública. Durante los tres años de la descripción actual se presenta un patrón claro de comportamiento de la mortalidad hospitalaria que se ha mantenido en el tiempo con muy pocas variaciones en el listado de las diez primeras causas de defunción en la institución: Por un lado entre el 43 al 46% del total de defunciones hospitalarias se encuentran en

los 10 primeras causas de muerte en el hospital. Las tasas de mortalidad hospitalaria en estos años han estado entre 5,1 a 5,5 por cada 100 egresos.

Por otro lado como el hospital tiene servicios de cuidados intensivos para todos los grupos de edad en las primeras causas se pueden observar patologías que afectan a uno o a todos los grupos. Finalmente es importante señalar durante el año 2015 además de la disminución en la producción se cerraron la mitad de las camas de cuidado intensivo adulto y por ello se altera el número de pacientes con más riesgo de morir.

Partiendo del hecho que entre el 48 al 52% de las defunciones hospitalarias de la

institución ocurren en personas mayores de 60 años, el gran peso de la mortalidad está representado por las enfermedades crónicas o también llamadas no trasmisibles, hecho conocido como usual en casi todas las poblaciones. Por ello las primeras causas de defunción del hospital evidencian primero un importante volumen de enfermedades crónicas que afectan la población de adultos mayores como son la diabetes, la enfermedad cerebrovascular, las hipertensivas, las crónicas de vías respiratorias y las isquémicas del corazón.

Las enfermedades crónicas están relacionadas con los hábitos de vida que cobran más

vidas y aumentan el riesgo de morir en las personas de edad adulta mayor que debieran ser intervenidas desde primer nivel para que no progresen a muertes tempranas.

Pero en la condición de país en desarrollo también se observa el fenómeno de transición

epidemiológica con casos de enfermedades infecciosas que afectan a personas jóvenes o menores de edad. Por ello en los siguientes lugares están dos patologías infecciosas como el VIH-SIDA y las neumonías agudas que al contrario de las enfermedades crónicas afectan también a grupos de personas jóvenes en la primera causa y a niños en la segunda patología.

Hacia el último tercio de las causa están los eventos originados en causas externas

como los accidentes y las lesiones por agresión a las personas. Finalmente están las enfermedades oncológicas que desde el año 2015 forman parte

de la lista con el cáncer gástrico probablemente la presencia de estas enfermedades en la mortalidad hospitalaria no sea tan notable porque muchos de estos pacientes de la unidad de cáncer fallecen en sus hogares y no en el hospital.









Todo el patrón de características es armónico con las estadísticas nacionales. Teniendo en cuenta el análisis de la mortalidad materno - infantil y en la niñez de acuerdo al comportamiento de los indicadores de mortalidad evitable entre los años 2013 a 2015, se identifica: La mortalidad materna tiene un comportamiento homogéneo con razón de mortalidad materna estable en 0,9 x 1000 nacidos vivos, excepto en el año 2015 cuando se evidencia aumento de la razón en relación con un aumento de la morbilidad materna extrema (60,2 en el 2013 a en 82,3 x 1000 nacidos en 2015) asociado a una aumento en la razón de mortalidad materna a 2,5 x 1000 nacidos vivos, que año a año muestra que las gestantes de la institución son cada vez de mayor riesgo. La tasa de mortalidad perinatal e infantil presenta tendencia a la baja durante el periodo mientras la mortalidad por desnutrición presentó un pico en el año 2015.

No. ORDEN

CAUSA DE MORTALIDAD 2015 N° CASOS % TASA X 100.000

HAB

1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE COMPLICACIONES

52 15,0% 5,4

2 ENFERMEDADES ISQUEMICAS DEL CORAZON 48 13,8% 5,0

3 ENFERMEDADES CRONICAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES

47 13,5% 4,9

4 NEUMONIA NO ESPEFICIDA 42 12,1% 4,4

5 ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES 36 10,4% 3,7

6 HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA 32 9,2% 3,3

7 ENFERMEDAD POR EL VIH (SIDA) 28 8,1% 2,9

8 HERIDAS PENETRANTES CON ARMAS 26 7,5% 2,7

9 TRAUMA CRANEOENCEFALICO EN ACCIDENTE 24 6,9% 2,5

10 TUMOR MALIGNO GASTRICO 12 3,5% 1,2

TOTAL 347 100,0%


12.5. Instituciones de salud en el área de influencia El Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, corresponde a una Institución Prestadora de Servicios de Salud, que cuenta con 82 servicios y un proceso habilitado, los cuales se encuentran distribuidos entre servicios de baja, media y alta complejidad de atención. De acuerdo al estudio de reorganización, rediseño y modernización de la red de prestación de servicios de salud del Departamento del Meta, del año 2014, el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, corresponde a un hospital de referencia para las dos subregiones o subredes establecidas en el Departamento, como lo son la Subred del Piedemonte Llanero y la Subred del Ariari. Esta referencia aplica para acciones de mediana y alta complejidad. De igual forma el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, actúa como cabeza de la Subred del Piedemonte Llanero. Es importante aclarar que el análisis de la oferta de servicios, plasmado en el presente documento se basó en la información disponible en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud para la ciudad de Villavicencio y el resto de municipios del Departamento del Meta. La información contenida en los Registros Individuales de Prestación de Servicios de cada una de las IPS que conforman el mercado de servicios de salud en la región no se logró obtener por lo que no se tiene un estimado de la producción de servicios de estas Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que permita realizar el ejercicio de









comparación e identificación de la participación del Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, al interior de este mercado. De acuerdo a la información obtenida se diligencia el Cuadro No. 29 con la información de 13 IPS de la ciudad de Villavicencio y el Departamento del Meta, las cuales de acuerdo a los servicios ofertados, nivel de complejidad y capacidad instalada representan la mayor competencia para el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, sin embargo en el presente análisis se presenta toda la información de la oferta de servicios de salud por prestador, grupo de servicios y capacidad instalada de Villavicencio y el resto de municipios del Meta. Las IPS más representativas dentro del análisis son:

Clínica Centauros IPS (Servimedicos) Clínica La Confraternidad Inversiones Clínica del Meta Unidad Clínica del Sistema Nervioso Clínica Martha S.A Empresa Social del Estado del Municipio de Villavicencio Corporación Clínica Universidad Cooperativa Clínica UCC Inversiones Nuevaluz Clínica Cardiovascular Clínica Vive Centro Hospitalario del Meta S.A.S IPS Salud Mental Monte Sinaí Esimed Llanos Hospital Departamental de Granada E.S.E

El municipio de Villavicencio, capital de Departamento del Meta, de acuerdo a la información del Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud, obtenido a través del ingreso a la página web del Ministerio de Salud y Protección Social, de acuerdo a la clase de prestador cuenta con 196 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, 360 Profesionales Independientes, 6 Empresas de Transporte Especial de Pacientes y 29 entidades de Objeto Social Diferente a la prestación de servicios de salud.

Clase de Prestador No. %

Instituciones Prestadoras de Servicios 196 33,2%

Profesionales Independientes 360 60,9%

Transporte Especial de Pacientes 6 1,0%

Objeto Social diferente a la Prestación de Servicios de Salud 29 4,9%

Total 591 100%

Fuente: Registro Especial de Prestadores REPS, Junio 2016









La distribución de las clases de prestadores, en relación a su naturaleza pública o privada, evidencian un marcado predominio del sector privado en la oferta de servicios de salud en la ciudad de Villavicencio E.S.E, de acuerdo a lo registrado en la siguiente tabla y gráfica.

Clase de Prestador Público Privado Total

Instituciones Prestadoras de Servicios 2 194 196

Profesionales Independientes 0 360 360

Transporte Especial de Pacientes 0 6 6

Objeto Social diferente a la Prestación de Servicios de Salud 1 28 29

Total 3 588 591

0,5% 99,5% 100%

Fuente: Registro Especial de Prestadores REPS, Junio 2016

En el Registro Especial de Prestadores de servicios de salud, registran para Villavicencio, 360 inscritos como Profesionales independientes, agrupados en 58 tipos de profesionales, incluyéndose Laboratorio Clínico, Laboratorio de Patología, electro diagnóstico y Ultrasonido. La mayor oferta está representada por el grupo de profesionales de Odontología General con el 17,5%. En la siguiente tabla se relaciona la distribución

33%

61%

1% 5%

DISTRIBUCIÓN CLASE DE PRESTADORESV/cio - Junio 2016

Instituciones Prestadoras de Servicios Profesionales Independientes

Transporte Especial de Pacientes Objeto Social diferente a la Prestación de Servicios de Salud

Público1%

Privado99%

DISTRIBUCIÓN IPS POR NATURALEZA JURÍDICAV/cio - Junio 2016

Público Privado









porcentual de los profesionales independientes que ofertan servicios de consulta general y especializada en la ciudad. Todos estos servicios prestados por los profesionales independientes se dan en el ámbito ambulatorio.

Prestador Profesional Independiente % No

Odontologia General 17,5 63

Optometria 6,39 23

Ortodoncia 5,83 21

Medicina General 5,28 19

Laboratorio Clinico 4,17 15

Ortopedia y Traumatologia 4,17 15

Ginecoobstetricia 3,89 14

Pediatria 3,89 14

Oftalmologia 3,61 13

Medicina Alternativa 3,06 11

Cirugia Plastica y Estetica 2,50 9

Endodoncia 2,50 9

Psicologia 2,50 9

Dermatologia 2,22 8

Periodoncia 2,22 8

Otorrinolaringologia 1,67 6

Psiquiatria 1,67 6

Rehabilitacion Oral 1,67 6

Cirugia General 1,39 5

Fisioterapeuta 1,39 5

Fonoaudiologia y/o Terapia del Lenguaje 1,39 5

Medicina del Trabajo y Medicina Laboral 1,39 5

Odontopediatria 1,11 4

Terapia Ocupacional 1,11 4

Cardiologia 0,83 3

Gastroenterologia 0,83 3

Medicina Familiar 0,83 3

Medicina Fisica y Rehabilitacion 0,83 3

Medicina Interna 0,83 3

Neuropediatria 0,83 3

Otras Consulta de especialidad 0,83 3

Urologia 0,83 3

Anestesiologia 0,56 2

Cardiologia Pediatrica 0,56 2

Cirugia Maxilofacial 0,56 2

Cirugia Oral 0,56 2

Endocrinologia 0,56 2

Enfermeria 0,56 2

Laboratorio de Patologia 0,56 2

Medicina Estetica 0,56 2

Medicina Fisica y del Deporte 0,56 2

Nefrologia Pediatrica 0,56 2

Neumologia. 0,56 2

Neurocirugia 0,56 2

Neurologia 0,56 2

Cirugia de Mama y Tejidos Blandos 0,28 1

Cirugia Vascular 0,28 1

Dolor y Cuidados Paliativos 0,28 1

Electrodiagnostico 0,28 1

Endocrinologia Pediatrica 0,28 1

Genetica 0,28 1

Hematooncologia Pediatrica 0,28 1

Infectologia 0,28 1

Neumologia Pediatrica 0,28 1

Nutricion y Dietetica 0,28 1

Reumatologia 0,28 1

Terapia Respiratoria 0,28 1

Ultrasonido 0,28 1

Total 100% 360

Fuente: Registro Especial de Prestadores, REPS, Junio 2016









El Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, dentro de su portafolio de Servicios cuenta con 32 de los servicios ofertados por los Profesionales Independientes de la ciudad, lo que representa el 54,23%. El porcentaje restante corresponde a servicios relacionados con la salud oral, optometría, medicina general, medicina y terapias alternativas, medicina del trabajo y laboral, medicina familiar, medicina física y del deporte, medicina física y rehabilitación, endocrinología, endocrinología pediátrica, genética, infectologia, cirugía vascular, dolor y cuidados paliativos, electro diagnóstico y neumología pediátrica. El Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, presta los servicios de Hematoncológica Pediátrica, pero en el momento no se encuentra debidamente habilitado, por lo que no registra en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud. En la ciudad de Villavicencio las Entidades de Objeto Social diferente a la prestación de servicios de salud, corresponde al 4,91% de los prestadores debidamente inscrito en el Registro Especial de Prestadores de servicios de salud. Este tipo de entidades por requerimientos propios de su actividad, brindan de manera exclusiva servicios de baja complejidad y consulta especializada que no incluye servicios de hospitalización ni quirúrgicos y no pueden ser ofrecidos en contratación dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud, por lo que en el momento no representan competencia por el mercado para el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E registran seis empresas de transporte especial de pacientes, en el REPS para el municipio de Villavicencio, las cuales ofertan servicios de manera exclusiva en Traslado Asistencial Medicalizado y Traslado Asistencial Básico, convirtiéndose así en competencia para estos dos servicios los cuales hacen parte del portafolio del Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E. La mayor oferta de servicios de traslado aportado por estas empresas de transporte especial de pacientes está dada para el Servicio de Trasladado Asistencial Básico con el 71,42%.

Servicios Habilitados No. %

Transporte Asistencial Básico 5 71%

Transporte Asistencial Medicalizado 2 29%

Total 7 100%

En relación a la capacidad instalada de la tipología de ambulancias básicas y Medicalizada, se evidencia que el 80% de las ambulancias disponibles por estas empresas de transporte especial de pacientes corresponde al tipo de Ambulancia Básica del bajo nivel de complejidad.

71%

29%

TRANSPORTE ESPECIAL DE PACIENTESV/cio - Junio 2016

Transporte Asistencial Básico Transporte Asistencial Medicalizado









Capacidad Instalada No. %

Ambulancia Básica 16 80%

Ambulancia Medicalizada 4 20%

Total 20 100%

Dentro del grupo de prestadores denominados Instituciones Prestadoras de Servicios de

Salud, se encuentran 11 instituciones prestadoras de servicios de salud que ofrecen los

servicios de traslado asistencial en modalidad básica y Medicalizada y a su vez incrementan

el número de servicios de traslado asistencia y de vehículos (ambulancias) para la oferta

de la ciudad.

De acuerdo al tipo de ambulancia, en la ciudad de Villavicencio, no se cuenta con la inscripción de ambulancias bajo la tipología fluvial, se cuenta con la mayoría de carácter terrestre con 93,43%, distribuidas de acuerdo a lo especificado en la siguiente tabla

Tipo de Ambulancia No. %

Aéreo 5 7%

80%

20%

CAPACIDAD FISICA - TRANSPORTE ESPECIAL DE PACIENTESV/cio - Junio 2016

Ambulancia Básica Ambulancia Medicalizada

Institucion Prestadora de Servicios de Salud

Traslado

Asistencial

Basico

Traslado

Asistencial

Medicalizado

AMC ambulancias 1 1

Emermedica Villavicencio 1 1

ESE_Villavicencio 1 1

Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E 1 1

IPS Ambulancias del Llanos 1 1

S.A.E. Servicios Aereos Especilaes Global Life Ambulancias S.A.S 1 1

Salud Hogar del Llano Ltda 1 1

Salud Vital de Oriente 1 1

SEMI SAP 1 1

Servimedicos 1 1

Unidades Moviles de Salud Movisalud 1 1

Total 11 11









Terrestre 71 93%

Total 76 100%

En relación a la capacidad instalada disponible de ambulancias de tipo básico se encuentra distribuido de la siguiente manera en las 11 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud donde se cuenta con este servicio

7%

93%

TIPO DE AMBULANCIA V/cio - Junio 2016

Aéreo Terrestre

Prestador % No

AMC Ambulancias 20,41 10

Emermedica 4,08 2

ESE Villavicencio 8,16 4

Hospital Departamental de Villavicencio 2,04 1

Ambulancias del Llano 32,65 16

Salud Hogar 6,12 3

Salud Vital de Oriente 10,20 5

SEMI SAP 4,08 2

Servimedicos 2,04 1

Movisalud 1,02 5

Total 100% 49










En relación a las Ambulancias Medicalizada terrestres, puestas a disposición por la IPS la distribución es de la siguiente manera:

Prestador % No

AMC Ambulancias 9,09 2

Emermedica 4,55 1

ESE Villavicencio 9,09 2

Hospital Departamental de Villavicencio 4,55 1

Ambulancias del Llano 40,91 9

Salud Hogar 9,09 2

Salud Vital de Oriente 9,09 2

SEMI SAP 4,55 1

Servimedicos 4,55 1

Movisalud 4,55 1

Total 100% 22









La oferta total en relación a capacidad instalada de ambulancia, se resume en la siguiente tabla, donde se evidencia el predominio de la oferta de las ambulancias básicas.

Ambulancia Básica Ambulancia Medicalizada Total

Transporte Especial de Pacientes 16 4 20

Institución Prestadora de Servicios de Salud

49 22 71

Total 65 26 91

La oferta de Camas Hospitalarias, esenciales, para brindar el servicio de hospitalización, también llamado servicio de internación, en la ciudad de Villavicencio se encuentra bajo los conceptos de Internación Adultos, Cuidado Básico Neonatal, Cuidado Intensivo Adulto, Cuidado Intensivo Neonatal, Cuidado Intensivo Pediátrico, Cuidado Intermedio Adulto, Cuidado Intermedio neonatal, Cuidado Intermedio pediátrico, Farmacodependencia, Internación Obstétrica, Internación Pediátrica e internación de Psiquiatría. El mayor número de camas se encuentra con un 40,79% de camas para la población adulta, el menor número lo tiene el concepto de cama para Cuidado Intermedio pediátrico con tan solo 4 camas en la ciudad, las cuales son aportadas por el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E y que corresponde al 0,34% de la totalidad de las camas hospitalarias. La ciudad no cuenta con camas hospitalarias en los conceptos de: Unidad de quemados adultos, unidad de quemados pediátricos, cuidado agudo mental y cuidado intermedio mental.









De acuerdo a los niveles de complejidad establecidos, en bajo, medio y alto nivel de complejidad, observamos que la Ciudad de Villavicencio, tiene su mayor número de camas en el nivel medio de complejidad y el menor número de camas en la baja complejidad con solo el 4,2% del total de camas.

Nivel de Complejidad No. %

Baja 49 4%

Media 826 71%

Alta 292 25%

Total 1167 100%

Fuente: Registro Especial de Prestadores REPS, junio 2016

Concepto Camas % No

Adultos 40,79 476

Cuidado Basico Neonatal 0,86 10

Cuidado Intensivo Adulto 6,08 71

Cuidado Intensivo Neonatal 2,91 34

Cuidado Intensivo Pediatrico 1,03 12

Cuidado Intermedio Adulto 2,40 28

Cuidado Intermedio Neonatal 2,14 25

Cuidado Intermedio Pediatrico 0,34 4

Farmacodependencia 11,91 139

Obstetricia 7,54 88

Pediatrica 7,11 83

Psiquiatria 16,88 197

Total 100,00 1167

Fuente: Registro Especial Prestadores REPS, Junio 21/2016









El Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, tiene una participación del 21,67% en la capacidad instalada de camas hospitalarias de la ciudad, siendo mayor para las camas de adultos (26,47%), Cuidado Intensivo Pediátrico (50%), Cuidado Intermedio Neonatal (42,85%), Cuidado Intermedio Pediátrico (100%), Obstetricia (31,32%). Esta participación se encuentra dentro de las camas de alta complejidad y mediana complejidad de la atención.

Los quirófanos en la ciudad de Villavicencio, se encuentran concentrados en 19 instituciones prestadoras de servicios de salud, que corresponden al 9,69% del total de IPS de la ciudad. Se cuenta con 40 quirófanos habilitados en toda la ciudad para la realización de procedimientos quirúrgicos, distribuidos de la siguiente manera:

4%

71%

25%

CAMAS HOSPITALARIAS POR NIVEL DE COMLEJIDAD

V/cio - Junio 2016

Baja Media Alta









Las instituciones prestadoras de servicios de salud con mayor número de quirófanos habilitados son la Clínica Martha, la Clínica Meta, Clínica Universidad Cooperativa y el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E con 5 quirófanos cada una. La Clínica Esimed Llanos cuenta con tres salas habilitadas. Dentro del grupo de instituciones con quirófanos habilitados se encuentran instituciones relacionadas con la salud oral. El resto de las instituciones cuentan con 1 o 2 salas habilitadas. El Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E cuenta con 4 salas que en el momento se encuentran fuera de servicio por aspectos relacionados con las condiciones de infraestructura y dotación, salas que al habilitarla aumentaría así la capacidad instalada, la oferta y producción de servicios. De acuerdo a los servicios quirúrgicos que muestra el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud para la ciudad de Villavicencio, la oferta es en 24 especialidades quirúrgicas

Prestador % No Quirofanos

Alvaro Egea Ramirez 2,50% 1

Armonia Dental 2,50% 1

Clinica Cardiovascular de los Llanos 2,50% 1

Centro Hospitalario del Meta 5% 2

Centro Oftalmologico del Llano 2,50% 1

Clinica de Cirugia Ocular 2,50% 1

Clinica el Barzal 2,50% 1

Clinica Emperatriz 5% 2

Clinica Martha 12,50% 5

Clinica Meta 12,50% 5

Cooperativa de Urologos del Meta y Orinoquia 2,50% 1

Estetica Oral del Llano sede Siete de Agosto 2,50% 1

Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E 12,50% 5

Inversiones Nuevaluz 5% 2

Profamilia 2,50% 1

Clinica Sanar 2,50% 1

Clinica Universidad Cooperativa 12,50% 5

Clinica Servimedicos 2,50% 1

Clinica Esimed Llanos 7,50% 3

Total 100% 40









Del total de servicios quirúrgicos ofertados en la ciudad, el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, presta 15 de ellos, lo que corresponde al 51,72%. En relación a los servicios de consulta externa, en la ciudad de Villavicencio, la oferta la constituyen 1062 servicios de consulta externa ambulatoria, consulta de 70 especialidades o áreas de la salud, los cuales se presentan en la siguiente tabla.

Servicio Quirurgico % No Cirugia Cardiovascular 0,76 1Cirugia Oncologica 0,76 1Otras Cirugias no oncologicas 0,76 1Otras Cirugias_Bariatrica 0,76 1Otras Cirugias_ Vascular Periferico 0,76 1Cirugia Dermatologica 0,76 1Transplante Tejidos Oculares 0,76 1Cirugia de Torax 1,53 2Cirugia Vascular y Angiologica 2,29 3Otras Cirugias 2,29 3Cirugia Pediatrica 3,05 4Cirugia gastrointestinal 3,05 4Cirugia de la mano 3,82 5Cirugia de mama y tejidos blandos 3,82 5Cirugia Maxilofacial 4,58 6Cirugia Neurologica 4,58 6Cirugia Ortopedica 6,11 8Cirugia Otorrinolaringologica 6,11 8Cirugia Oftalmologica 6,87 9Cirugia General 7,63 10Cirugia Ginecologica 8,40 11Cirugia Urologica 8,40 11Cirugia Oral 10,69 14Cirugia Plastica y estetica 11,45 15

Total 100% 131

Fuente: Registro Especial de Prestadores de Servicios, REPS, Junio 2016









Estas consultas se encuentran ofertadas en el bajo y medio nivel de complejidad, predominando los servicios de consulta de media complejidad de atención, de acuerdo a lo presentado en la siguiente tabla y gráfica.

Servicio de Consulta % No

313-ESTOMATOLOGÍA 0,09 1

318-GERIATRÍA 0,09 1

324-INMUNOLOGÍA 0,09 1

362-CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO 0,09 1

365-CIRUGÍA DERMATOLÓGICA 0,09 1

370-CIRUGÍA PLÁSTICA ONCOLÓGICA 0,09 1

373-CIRUGÍA ONCOLÓGICA 0,09 1

375-DERMATOLOGÍA ONCOLÓGICA 0,09 1

391-ONCOLOGÍA Y HEMATOLOGÍA PEDIÁTRICA 0,09 1

406-HEMATOLOGÍA ONCOLÓGICA 0,09 1

408-RADIOTERAPIA 0,09 1

309-DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS 0,19 2

336-ONCOLOGÍA CLÍNICA 0,19 2

366-CIRUGÍA DE TÓRAX 0,19 2

367-CIRUGÍA GASTROINTESTINAL 0,19 2

368-CIRUGÍA GINECOLÓGICA LAPAROSCÓPICA 0,19 2

386-NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA 0,19 2

305-CIRUGÍA NEUROLÓGICA 0,28 3

321-HEMATOLOGÍA 0,28 3

363-CIRUGÍA DE MANO 0,28 3

379-GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA 0,28 3

397-MEDICINA ESTÉTICA 0,28 3

303-CIRUGÍA CARDIOVASCULAR 0,38 4

384-NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA 0,38 4

310-ENDOCRINOLOGÍA 0,47 5

326-MEDICINA FÍSICA Y DEL DEPORTE 0,47 5

411-CIRUGÍA MAXILOFACIAL 0,47 5

364-CIRUGÍA DE MAMA Y TUMORES TEJIDOS BLANDOS 0,56 6

372-CIRUGÍA VASCULAR 0,56 6

387-NEUROCIRUGÍA 0,56 6

388-NEUROPEDIATRÍA 0,56 6

306-CIRUGÍA PEDIÁTRICA 0,66 7

323-INFECTOLOGÍA 0,66 7

348-REUMATOLOGÍA 0,66 7

325-MEDICINA FAMILIAR 0,75 8

331-NEUMOLOGÍA 0,75 8

361-CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA 0,75 8

359-CONSULTA PRIORITARIA 0,85 9

330-NEFROLOGÍA 1,04 11

332-NEUROLOGÍA 1,04 11

410-CIRUGÍA ORAL 1,04 11

369-CIRUGÍA PLÁSTICA Y ESTÉTICA 1,32 14

304-CIRUGÍA GENERAL 1,41 15

316-GASTROENTEROLOGÍA 1,41 15

335-OFTALMOLOGÍA 1,41 15

308-DERMATOLOGÍA 1,51 16

356-OTRAS CONSULTAS DE ESPECIALIDAD 1,51 16

301-ANESTESIA 1,60 17

302-CARDIOLOGÍA 1,60 17

340-OTORRINOLARINGOLOGÍA 1,60 17

327-MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN 1,69 18

345-PSIQUIATRÍA 1,69 18

355-UROLOGÍA 1,69 18

396-ODONTOPEDIATRÍA 1,79 19

339-ORTOPEDIA Y/O TRAUMATOLOGÍA 2,07 22

347-REHABILITACIÓN ORAL 2,07 22

343-PERIODONCIA 2,35 25

338-ORTODONCIA 2,54 27

329-MEDICINA INTERNA 2,64 28

405-MEDICINAS ALTERNATIVAS 2,64 28

311-ENDODONCIA 2,73 29

342-PEDIATRÍA 2,82 30

407-MEDICINA DEL TRABAJO Y MEDICINA LABORAL 3,11 33

320-GINECOBSTETRICIA 3,20 34

337-OPTOMETRÍA 3,58 38

333-NUTRICIÓN Y DIETÉTICA 4,71 50

334-ODONTOLOGÍA GENERAL 5,84 62

312-ENFERMERÍA 6,50 69

344-PSICOLOGÍA 6,50 69

328-MEDICINA GENERAL 10,26 109

Total 1,00 1062









El Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, oferta dentro de su portafolio servicios de consulta externa en 36 especialidades médicas o de otras profesiones de la salud, lo que representa una oferta del 51,42% en relación a lo disponible en la ciudad. El Hospital Departamental de Villavicencio es el único prestador del servicio de consulta externa en las especialidades de Cirugía Oncológica, Cirugía Plástica Oncológica, Dermatología Oncológica. Dentro del grupo de especialidades relacionadas con la salud oral, el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E participa con la Consulta de Cirugía Maxilofacial. La oferta de consulta médica especializada del Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, que registra en el REPS no incluye la consulta de las especialidades de Otras especialidades de consulta: Oncología Oral, Ginecología Oncológica, Oncología y Hematología Pediátrica, Urología Oncológica y Radioterapia, las cuales en el momento se prestan sin estar debidamente habilitados. La participación en relación al número de servicios de consulta ofertados por el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E en comparación con el número total de servicios de consulta que hacen parte de la oferta de la ciudad es del 3,38%. En Villavicencio, la oferta de servicios del grupo de Apoyo Diagnostico y terapéutico la realizan 163 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, aportando 509 servicios.

% No

Baja 40,70% 432

Media 59,30% 630

Total 100% 1062

Fuente: Registro Especial de Prestadores , REPS, Junio 2016









Dentro del Portafolio de Servicios el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, cuenta con 14 de estos servicios del grupo de apoyo diagnóstico y soporte terapéutico que representa el 46,6% de los servicios disponibles en la ciudad. En relación al número total de servicios de la ciudad la participación es del 2,75%. Los servicios ofertados por el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E se agrupan en la media y alta complejidad. Dentro del servicio de radiología e imágenes diagnosticas el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E presta servicios de radiología convencional y especializada, incluyendo el ultrasonido. De igual forma dentro del servicio habilitado de Diagnostico Cardiovascular se presta el servicio de Ecocardiografía. Dentro de los servicios prestados en el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, se encuentra el Banco de Sangre, el cual de acuerdo a la clasificación dada por el INVIMA corresponde a Banco de Sangre Tipo A, el cual es el único banco de sangre de la región. El Servicio de Radioterapia, por el momento no se encuentra activo en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud, puesto que se encuentra bajo la novedad de cierre temporal a la espera de la finalización de la obra civil de sus nuevas instalaciones, donde se prestara este servicio. El Servicio de Quimioterapia solo es ofertado en la región por dos instituciones prestadoras de servicios de salud como lo son el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E y

Servicio de Apoyo Diagnostico y/o Soporte

Terapeutico% No

Diagnostico Cardiovascular 3,34 17

Endoscopia Digestiva 2,75 14

Neumologia Fibrobroncoscopia 0,39 2

Hemodinamia 0,39 2

Laboratorio Clinico 6,88 35

Urologia Litotripsia Urologica 0,20 1

Quimioterapia 0,39 2

Radiologia e Imágenes Diagnosticas 3,93 20

Toma de muestras de Laboratorio Clinico 13,75 70

Transfusion sanguinea 1,57 8

Servicio Farmaceutico 10,41 53

Medicina Nuclear 0,20 1

Laboratorio Citologias Cervico uterina 0,59 3

Laboratorio de Patologia 0,59 3

Ultrasonido 6,29 32

Toma e interpretacion de radiografias

odontologicas5,89 30

Electrodiagnostico 0,98 5

Terapia Ocupacional 6,88 35

Terapia Respiratoria 5,50 28

Neumologia laboratorio de funcion pulmonar 0,20 1

Laboratorio de Histotecnologia 0,39 2

Ecocardiografia 0,98 5

Hemodialisis 0,59 3

Dialisis Peritoneal 0,59 3

Terapia Alternativa 0,79 4

Electrofisiologia Marcapasos 0,39 2

Fisioterapia 8,25 42

Fonoaudiologia y/o Terapia del Lenguaje 9,63 49

Tamizacion de cancer de cuello uterino 7,27 37

Total 1,00 509









Oncooriente, siendo el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, quien dispone de una capacidad instalada mayor para la prestación de este servicio.

De acuerdo al estudio de reorganización, rediseño y modernización de la red de prestación de servicios de salud del Departamento del Meta, del año 2014, el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, corresponde a un hospital de Referencia para las dos subregiones o subredes establecidas en el Departamento, como lo son la Subred del Piedemonte Llanero y la Subred del Ariari. Esta referencia aplica para acciones de mediana y alta complejidad. De igual forma el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, actúa como cabeza de la Subred del Piedemonte Llanero, razón por la cual es necesario la identificación de la oferta de servicios de la región. Las camas hospitalarias en el Departamento del Meta suman 484 camas, las cuales de acuerdo al nivel de complejidad se comportan de la siguiente manera

Institucion Prestadora de

Servicios%

Sillas de

Quimioterapia

Hospital Departamental de

Villavicencio60% 18

Oncooriente 40% 12

Total 100% 30










Esta distribución de camas donde se evidencia que el menor número de camas corresponde al alto nivel de complejidad, representa la necesidad de remitir pacientes cuya condición clínica requiera la atención en alto nivel de complejidad a la ciudad de Villavicencio. De acuerdo al tipo de camas evidenciamos que el mayor volumen se concentra en las camas de Internación adultos, con el 50% de las camas, seguida de las pediátricas con el 21,69% y las Obstétricas con el 16,94%. Las camas disminuyen a medida que aumenta la complejidad del servicio.

NIVEL DE COMPLEJIDAD % No

Bajo 64,26 311

Medio 32,64 158

Alto 3,10 15

Total 100,00 484


CONCEPTO CAMAS % No

Psiquiatria 7,23 35

Pediatrica 21,69 105

Obststetricas 16,94 82

Cuidado Intermedio Neonatal 0,62 3

Cuidado Intensivo Neonatal 1,03 5

Cuidado Intensivo Adulto 2,07 10

Cuidado Basico Neonatal 0,41 2

Adultos 50,00 242

Total 100% 484










En el Departamento del Meta, en los municipios distintos a Villavicencio, se encuentran registradas 128 ambulancias, las cuales la mayoría de ellas son de tipo terrestre. No registran ambulancias aéreas.

En relación al tipo de servicio de ambulancia, básico o medicalizado, la oferta es mucho más amplia en la ambulancia básica con el 92,96% que en la ambulancia Medicalizada.

% No

Fluvial 2,34 3

Terrestre 97,66% 125

1,00 128

% No

Ambulancia Basica 92,97% 119

Ambulancia Medicalizada 7,03% 9

Total 100% 128









La capacidad instalada por el concepto de salas en el Departamento del Meta muestra un marcado predominio de las salas de procedimientos, seguido de las salas de parto, ambos tipos de sala habilitados en la baja complejidad.

Las instituciones prestadoras de servicios de salud, que prestan servicios quirúrgicos por fuera de la ciudad de Villavicencio en el Departamento del Meta, son el Hospital Departamental de Granada E.S.E, el Hospital de Fuente de Oro E.S.E y la clínica odontológica Odontosonrisa en el municipio de Acacias.

% No

Salas de Parto 54% 27

Salas de Procedimiento 36% 18

Quirofanos 10% 5

Total 100% 50

Fuente: Regis tro Especia l de Prestadores , REPS, Junio 2016

% No

Hospital Departamental de Granada 60% 3

Hospital de Fuente de Oro 20% 1

Ortosonrisa Acacias 20% 1

Total 100% 5









Los procedimientos quirúrgicos realizados en el Hospital Departamental de Granada E.S.E, corresponden a las especialidades de Cirugía General, Cirugía Ginecológica, Cirugía Neurológica, Cirugía Ortopédica, Cirugía Oftalmológica y Cirugía Urológica. El Hospital de Fuente de Oro E.S.E, no registra en el REPS con especialidades quirúrgicas. La Clínica Ortosonrisa Acacias, reporta la especialidad de Cirugía Oral como especialidad quirúrgica. Como oportunidades de mejora se identifica la necesidad de incrementar los niveles de producción de los servicios, como por ejemplo aumentar el volumen de consulta de cada una de las especialidades ofertadas, el fortalecimiento de los servicios hospitalarios para mejorar su efectividad y adecuado giro, la reapertura del servicio de Cuidado Intermedio Adultos, evaluar el posible aumento de la capacidad instalada por concepto de camas hospitalarias en los servicios de cuidado crítico, principalmente pediátrico y de adultos. Reactivación del servicio de Radioterapia como único prestador en la región, el incremento en la capacidad instalada de quirófanos ( poniendo en funcionamiento 4 quirófanos que actualmente se encuentran inhabilitados).

13. Matriz DOFA

A continuación se presenta la matriz DOFA del Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, la cual consolida las debilidades, oportunidades, fortalezas y amenazas identificadas durante todo el proceso de elaboración de este documento.

MATRIZ DOFA

OPORTUNIDAD AMENAZA

1. Acceso a recursos departamentales, nacionales e internacionales a través de la formulación de proyectos.

1. Incumplimiento de la normatividad de la ERP por falta de Inspección, Vigilancia y Control.

2. Alianzas estratégicas para la conformación de paquetes integrales de servicios de salud.

2. Fraccionamiento de la atención a los usuarios por parte de las ERP.

3. La certificación con estándares de calidad internacionales coadyuva a la obtención de acreditación.

3. Posición Dominante por parte de las ERP.

4. Cierre de servicios de IPS privadas. 4. liquidaciones de las ERP con saldos pendientes de cobro.

5. Contratar con nuevas EPS o EPS sin vinculación contractual.

5. Habilitación de Unidad de Servicios Oncológicos por Clínica Local.









6. Creciente demanda de servicios por crecimiento demográfico.

6. La limitación del talento humano especializado en la región, dificultad para contar con especialistas en el hospital el 100% del tiempo.

7. Desarrollo de nuevos servicios integrales o complementarios.

7. Existencias de cuatro IPS que ofrecen servicios similares a los que oferta el hospital.

8. Incremento de la cultura del autocuidado. 8. La Red contratada por las EPS no garantiza la oportunidad del servicio para remisión de pacientes a otro nivel.

9. Los convenios con instituciones universitarias aportan actualización en materia docente y ofrecen mano de obra económica y actualización técnico científica.

9. Vulnerabilidad por condiciones climáticas y geográficas.

10. Incremento de facultades de medicina y de programas de especialización en el país proporcionan oferta de talento humano.

10. Perdida de demandas judiciales por reconocimiento de contrato realidad, los cuales no estén previamente provisionados y generen traumatismo financiero de la entidad.

11. El proceso de posconflicto demandará mayor servicios de salud mental.

11. Desarticulación de la política pública regional y local.

12. Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero, conforme a la Ley 1438 de 2011 permitiría la financiación para mitigar y subsanar pasivos, financiar proyectos de inversión, reorganización administrativa, operación financiera estable y mejoramiento de los ingresos.

13. Existen normatividad en el SGSSS que permiten el saneamiento de cartera (aportes patronales, comprar de cartera y circular N° 030, Resolución 3239 de 2013, Decreto 4107 de 2011, y demás normas vigentes).

14. Las innovaciones tecnológicas abren nuevas posibilidades de diagnóstico y tratamiento e incrementa el nivel de eficiencia.

15. Convenios de Cooperación Institucionales, Nacionales e Internacionales.

16. Los avances en software y hardware en el mercado, son herramientas para facilitar el desarrollo de procesos administrativos, mejorando la oportunidad, calidad, organización, procesamiento, disponibilidad y seguridad de la información.

FORTALEZA DEBILIDAD

Componente Financiero: 1. Capacidad de Endeudamiento. 2. Intervención forzosa administrativa.

Componente Financiero: 1. Elevado porcentaje de glosa inicial en un 20%. 2. Costos y gastos de operación superiores a los ingresos por venta de servicios. 3. Baja Rotación de cartera. 4. Sistemas de información desactualizados que no permiten articulación de los procesos administrativos y financieros. 5. Estados financieros no razonables. 6. Sistema de costos desactualizado. 7. Iliquidez financiera.

Talento Humano: 1. Conocimiento, experiencia y compromiso de los líderes y colaboradores. 2. Equipo idóneo para la prestación de servicios de salud especializado. 3. Capacidad de gestión por parte de la dirección de la entidad.

Talento Humano: 1. Manual de funciones desactualizado. 2. Estructura orgánica deficiente para afrontar los nuevos retos y exigencias del mercado. 3. Baja productividad en razón a que más del 30% del personal cumple con los requisitos de pensión. 4. Alto porcentaje de vinculación de personal por la modalidad de Contrato de Prestación de servicios. 5. Ausencia de Tablas de Honorarios para









estandarizar pago de prestación de servicios. 6. No existe seguimiento a los programas de inducción y re-inducción, por lo que tampoco hay evaluación. 7. La actitud de algunos trabajadores y contratistas no atiende a los postulados de humanización del servicio. 8. No existe una cultura organizacional orientada al cumplimento de los objetivo misionales, con compromiso institucional y sentido de pertenencia. 9. Dificultad para la consecución de talento humano con algunas profesiones, especialidad y/o subespecialidades en la región.

Administrativo: 1. Reducción de costos por tercerización de servicios cómo: alimentación, seguridad, aseo y desinfección. 2. Se cuenta con diagnóstico del sistema eléctrico de la entidad. 3. Alianzas estratégica para la tercerización de servicios (Imagenología, Laboratorio Clínico, Servicio Farmacéuticos), reduce costos y gastos de inversión.

Administrativo: 1. La Tecnología obsoleta de algunos equipos biomédicos afectan la calidad y oportunidad en la prestación de servicios. 2. Insuficiente cantidad y calidad de equipos de cómputo. 3. Falta de software para procesamientos de datos y seguridad de los mismos. 4. La Falta de depuración de activos físicos ocasiona ocupación de espacios necesarios. 5. Manuales, Procedimientos, Instructivos y formatos desactualizados. 6. Sistema de Gestión Documental desactualizado y con deficiencia en la infraestructura física y tecnológica. 7. Altos costos de servicios públicos por equipos de tecnología de eficiencia energética vetustos. 8. Débil infraestructura tecnológica para sistema de información

Comercial: 1. Buenas relaciones comerciales con las entidades responsables de pago.

Comercial: 1. Deficiente Plan Estratégico de Mercadeo. 2. No existe estudios de costos por servicios, procedimiento y grupo diagnóstico. 3. Deficiencia en base de datos históricos de los contratos con entidades responsables de pago. 4. Incoherencia en la plantilla de tarifas del software (dinámica) con las relaciones contractuales de las diferentes ERP. 5. Deterioro de la imagen institucional por calidad y oportunidad en la prestación de servicios.

Asistencial: 1. Única Entidad con servicios de Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos en la cabecera departamental. 2. Ofertamos servicios de salud mental escasa en la región. 3. Únicos con Programa Plan Canguro (Crecimiento y desarrollo de bebes con bajo peso al nacer) 4. Unidad de Banco de Sangre única en la región con altos estándares de calidad. 5. Seguimiento al cumplimiento de las guías de práctica clínica. 6. Institución que garantiza atención integral en el II y III nivel de complejidad debido a que concentra el mayor número de especialidades en la región. 7. Cuenta con 9 quirófanos que permite ofrecer alta oferta de cirugías 8. IPS de la región que cuenta con urgenciologos. 9. Amplio portafolio de especialidades quirúrgicas.

Asistencial: 1. Limitación de la estructura física para la adecuada prestación de servicios. 2. Desarticulación en el procedimiento de planeación y programación de jornadas con especialistas y cirugía. 3. Instrumental quirúrgico insuficiente. 4. Disponibilidad permanente de insumos y reactivos para el Banco de Sangre, así como recursos para campañas de donación. 5. Unidad de Cuidados Intermedio para adulto está cerrada por deficiente infraestructura física. 6. Insuficiente equipo mobiliario para la prestación de servicios 7. Insuficiente equipo Biomédico para la prestación de servicios 8. Central de esterilización y unidades asistenciales con deficiente infraestructura y dotación









10. Unidad de USCAO posicionada en la región. 11. Es el único centro de atención de parto de alto riesgo de la región. 12. Hospital de referencia y líder en la Red de urgencias y red materna perinatal de la zona. 13. Reconocimiento por las instituciones de educación superior- en la estructura docente. 14. Única ESE de segundo nivel en la cabecera del Departamento. 15. Reactivación del servicio de Radio Terapia. 16. Centro de referencia de atención en salud para la región.

Jurídico: 1. Se cuenta con un Manual de contratación y procedimiento actualizado y conforme a los principios de la función pública. 2. Se cuenta con personal capacitado y suficiente para dar oportuna respuesta a los conceptos jurídicos, elaboración de contratos y respuesta a las peticiones. 3. Hay control permanente al seguimiento de los procesos judiciales que cursan contra la entidad por intermedio de los abogados externos y la consolidación de actuaciones en la oficina jurídica.

Jurídico: 1. Falta de congruencia entre las provisiones judiciales presentadas a corte 31 de diciembre de 2015 en el balance de la entidad, con las pretensiones reales de los procesos judiciales. 2. Ausencia de Fondo de Contingencias Judiciales, lo cual acarrea el reconocimiento de intereses moratorios lesivos para la situación financiera de la entidad. 3. Falta de soportes en las carpetas contractuales de las vigencias 2014 y primer semestre del 2015, lo cual ha impedido a la Intervención Administrativa realizar un control y posible inicio de medidas coercitivas.

Infraestructura: 1. Ampliación de USCAO. 2. Se cuenta con espacios disponibles para la ampliación de infraestructura. 3. Se cuenta con sistemas alternativos para la prestación contingente de servicios públicos de agua y energía eléctrica.

Infraestructura: 1. No se cuenta con un sistema de tratamiento de agua y residuos sólidos. 2. Falla en la infraestructura de las instalaciones hidráulicas y sanitarias. 3. Deficiente estado de la infraestructura en los servicios de UCI y de Cuidados Intermedios. 4. Instalaciones de redes eléctricas obsoletas y no cumplen con la Norma Técnica RETIE. 5. Tecnología de refrigeración y aireación son insuficientes e inadecuados. 6. Equipos eléctricos sin protección de fluctuaciones eléctricas. 7. Insuficiencia de plantas eléctricas para respaldar continuidad de servicios 8. Equipo mobiliario insuficiente para garantizar la calidad del servicio. 9. La infraestructura física de la Unidad de Urgencias no es insuficiente para la demanda de los servicios. 10. Constantes fallos de sistema de desplazamiento vertical (Ascensores) por insolencia de la tecnología. 11. Deficiente sistema de desplazamientos verticales alternativos (ramplas)

Planeación: 1.Capacidad institucional para la formulación de proyectos de inversión. 2. La entidad cuenta con proyectos formulados para el fortalecimiento biomédico mediante instrumental quirúrgico, listo para la consecución de recursos de orden departamental y/o nacional. 3. La entidad cuenta con proyecto formulado para la adquisición de un tomógrafo, listo para la consecución de recursos de orden departamental y/o nacional.

Planeación: 1. Dificultad para el desarrollo de los componentes de gobierno en línea por déficit de la infraestructura TI. 2. Ausencia de un Plan Estratégico Institucional. 3. Deficiente Monitoreo y consolidación de sistema de información de indicadores, planes de mejora, acciones correctivas y preventivas. 4. El control manual de producción y actualización de documentos del Sistema de Gestión de Calidad,









4. La entidad cuenta con proyecto formulado de mejoramiento de la central y procesos de esterilización de las diferentes unidades asistenciales, listo para la consecución de recursos de orden departamental y/o nacional.

incrementa la posibilidad efectuar actividades no acordes a los documentos actualizados.

ESTRATEGIAS TIPO F.O. ESTRATEGIAS TIPO F.A.

O1-O17-P1-P2-P3-P4: Fortalecimiento de la gestión de proyectos (Modernizar la gestión administrativa, financiera, tecnológica y de prestación de servicios).

AM1-T3: Gestionar ante diferentes entidades de inspección, control y vigilancia mayor, celeridad y cumplimiento de las obligaciones de las ERP. (Asegurar la viabilidad y sostenibilidad financiera del Hospital Departamental de Villavicencio).

O9-T1: Fortalecer la actualización continua del conocimiento y tecnologías a través de los convenios con entidades académicas. (Fortalecer la academia y la investigación institucional).

AM4-AM7-C1: Actualización del portafolio de servicios (Asegurar la viabilidad y sostenibilidad financiera del Hospital Departamental de Villavicencio).

O11-AS14 fortalecer las unidades funcionales con mayor crecimiento y demanda. Adaptar la Institución a los retos y exigencias del mercado,

AM2-AM3-AM8-C1: Fortalecimiento de las relaciones comerciales (Adaptar la Institución a los retos y exigencias del mercado).

O6-O7-AS1; AS15: Desarrollo de Estrategia Comercial Orientada a la maximización de la oferta de servicios en paquete y otras modalidades con las EPS y otros segmentos de mercado. Adaptar la Institución a los retos y exigencias del mercado.

AM4-T1- Fortalecer la gestión de cartera (Asegurar la viabilidad y sostenibilidad financiera del Hospital Departamental de Villavicencio).

O14-P1: Adaptar la Institución a los retos y exigencias del mercado. Fortalecer los sistemas de información y comunicación a través de la formulación de proyectos para el desarrollo de aplicaciones móviles que permitan mayor relacionamiento con los clientes y usuarios y automatización y mejoramiento de trámites.

AM5-T3- Fortalecer la prestación de servicios de USCAO (Asegurar la viabilidad y sostenibilidad financiera del Hospital Departamental de Villavicencio).

O2-C1-A3: Establecer alianzas estratégicas para la oferta de paquetes de servicios.(Adaptar la Institución a los retos y exigencias del mercado)

AM11- Fortalecer la gestión de relaciones públicas para inclusión de la ESE en políticas públicas. (Asegurar la viabilidad y sostenibilidad financiera del Hospital Departamental de Villavicencio).

ESTRATEGIAS TIPO D.O. ESTRATEGIAS TIPO D.A.

O3-P2-P4: Establecer un Plan de Calidad qué permita a la entidad operar de manera sincronizada y armonizada entre los procesos, disminuir las no conformidades y detectar las oportunidades de mejora a través de la auditoria y mejora continúa de los procesos. (Adaptar la Institución a los retos y exigencias del mercado)

A12- F2: Desarrollar e implementar un programa de austeridad en el gasto. Modernizar la gestión administrativa, financiera, tecnológica y de prestación de servicios.

O7-O8-C1: Elaboración de un Plan de Mercadeo con paquetes de servicios para diferentes segmentos de mercado.(Adaptar la Institución a los retos y exigencias del mercado)

AM10-T1-T2-T3: Actualización de la Estructura Funcional y manual de funciones de conformidad con un estudio organizacional y los nuevos restos del mercado (Adaptar la Institución a los retos y exigencias del mercado).

O4-O5-O6-O7-C1-C2-C5: Política de mercadeo: El constante análisis del mercado permitirá mantenernos informados de la participación del mercado para la toma de decisiones

AM10-J2: Mejoramiento de la vinculación del Talento Humano a la institución a través del fortalecimiento del procedimiento de selección, mejora en el control y supervisión de contratos y constitución de nómina









estratégicas.(Adaptar la Institución a los retos y exigencias del mercado)

temporales. (Modernizar la gestión administrativa, financiera, tecnológica y de prestación de servicios.)

O10-T9: Desarrollar Alianzas con Universidades del país para la consecución de talento humano especializado. (Fortalecer la academia y la investigación institucional).

O12-I1; I11: Obtención de recursos para mejoramiento de la Infraestructura física a través del PSFF. Modernizar la gestión administrativa, financiera, tecnológica y de prestación de servicios.

O16-F1; F7: Implementar cuadro de mando integral que permita hacer seguimiento a los factores más relevantes por parte de la Gerencia para la toma oportuna de acciones. Modernizar la gestión administrativa, financiera, tecnológica y de prestación de servicios.

O18: Mejorar la oferta y calidad de los servicios de salud.

O22-F6-F5-F4: Actualización y articulación del sistema de información institucional. Modernizar la gestión administrativa, financiera, tecnológica y de prestación de servicios.

O22-F6: Desarrollar y adoptar estrategia de costos ABC. (Asegurar la viabilidad y sostenibilidad financiera del Hospital Departamental de Villavicencio.)

O10-T6-T8: Mejora el procedimiento de convocatoria, selección y vinculación del talento humano (Modernizar la gestión administrativa, financiera, tecnológica y de prestación de servicios).

O12-A1-A2-A3-A7-A8_AS1-AS2-AS4-AS5-AS6-AS7-AS8: Gestión apoyo institucional para la mejora y modernización de infraestructura, equipo y dotación. (Modernizar la gestión administrativa, financiera, tecnológica y de prestación de servicios).

A6, A7, A9, JI-J3-P1-P3-P4-O22: Adquirir herramientas tecnológicas para la seguridad y trazabilidad de la gestión documental.

O12-P2: El Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero por contener medidas a corto, mediano y largo plazo, será un insumo para la conformación del Plan Estratégico Institucional. Adaptar la Institución a los retos y exigencias del mercado.

14. Análisis Integral Del Diagnóstico

14.1. Problemas detectados y sus causas: Del trabajo adelantado con la matriz DOFA y su consecuente Análisis Integral, se identifican los problemas con sus causas, los cuales a su vez fueron compilados y detallados en la “Matriz de Medidas”:

14.1.1. Componente administrativo. Deficiente procedimiento de inducción porque no existe seguimiento a los programas

de inducción y re inducción, por lo que tampoco hay evaluación.









No existe una cultura organizacional orientada al cumplimento de los objetivos misionales, con compromiso institucional y sentido de pertenencia, así mismo como la actitud de algunos trabajadores y contratistas no atiende a los postulados de humanización del servicio en razón a la deficiente evaluación al ingreso y en el desarrollo de las actividades del personal.

Estructura orgánica deficiente para afrontar los nuevos retos y exigencias del mercado, por falta de estudio organizacional y actualización de la estructura orgánica.

Sistemas de información desactualizados que no permiten articulación de los procesos administrativos y financieros y en consecuencia estados financieros no razonables.

Sistema de Gestión Documental con deficiencia en la infraestructura física y tecnológica por insuficiente liquides para la inversión en mejoramiento de la organización.

El control manual de producción y actualización de documentos del Sistema de Gestión de Calidad, incrementa la posibilidad efectuar actividades no acordes a los documentos actualizados.

Altos gastos administrativos por falta de cultura y programa de reducción de gastos. Manuales, reglamentos, procesos, procedimientos, instructivos y formatos

desactualizados por deficiente cultura de calidad. Deterioro de la imagen institucional por proceso de intervención forzosa administrativa

y déficit presupuestal.

14.1.2. Componente del gasto Desconocimiento de la factibilidad de las operaciones por ausencia de conocimiento

de los costos por actividades.

14.1.3. Componente de ingresos Perdida de la participación del mercado por falta de estudios e inteligencia de mercado para el desarrollo de Plan Estratégico de Mercadeo.

14.1.4. Otros Por falta de recursos para inversión en el mejoramiento y cumplimiento de las exigencias normativas la organización presenta las siguientes deficiencias: No se cuenta con un sistema de tratamiento de agua. Falla en la infraestructura de las instalaciones hidráulicas y sanitarias. Deficiente estado de la infraestructura en los servicios de UCI y de Cuidados

Intermedios. Instalaciones de redes eléctricas obsoletas y no cumplen con la Normata Técnica

RETIE. Tecnología de refrigeración y aireación son insuficientes e inadecuados. Equipos eléctricos sin protección de fluctuaciones eléctricas. Insuficiencia de plantas eléctricas para respaldar continuidad de servicios. Equipo mobiliario insuficiente para garantizar la calidad del servicio. La infraestructura física de la Unidad de Urgencias es insuficiente para la demanda del

servicios.









Constantes fallos de sistema de desplazamiento vertical (Ascensores) por insolencia de la tecnología.

Deficiente sistema de desplazamientos verticales alternativos (rampas).

15. Matriz de medidas del programa De conformidad con el resultado de la matriz DOFA y una vez analizadas las principales causas de la situación actual, se proponen las siguientes medidas para la aplicación del programa y el mejoramiento de la situación de la entidad con fines de aumento del ingreso y la reducción de los costos y gastos; sin embargo, se debe resaltar que, aunque las medidas se incluyen en el documento, estas tienen costos que, debido a la situación actual de la entidad, esta no puede asumirlos, por lo que no se tienen en cuenta para la proyección del flujo financiero. Las estrategias planteadas buscan mejorar la capacidad instalada y modernizar la gestión administrativa, financiera, tecnológica y de prestación en pos de adaptar a la institución a las exigencias del mercado y mejorar la competitividad. Lo anterior implica desarrollar estrategias de reorientación y posicionamiento institucional de manera simultánea que favorecerán el crecimiento continuo de la entidad, el reconocimiento, perdurabilidad y sostenibilidad a corto, mediano y largo plazo. Las medidas se agruparon en 5 objetivos estratégicos, estos son:

1. Mejorar la oferta y calidad de los servicios de salud. 2. Asegurar la viabilidad y sostenibilidad financiera del Hospital Departamental de

Villavicencio. 3. Adaptar la Institución a los retos y exigencias del mercado 4. Modernizar la gestión administrativa, financiera, tecnológica y de prestación de

servicios. 5. Evaluar y mejorar continuamente el clima organizacional y la satisfacción del cliente

interno.

15.1. Reorganización Administrativa

15.1.1. Modernizar la gestión administrativa La actualización de la Estructura Funcional y manual de funciones de conformidad con estudios organizacional y los nuevos restos del mercado busca adaptar la organización para una gestión óptima, segura y efectiva. El impacto esperado en los ingresos es neutro, más en los gastos es al aumento por los que se prevé la creación de cargos o puestos de trabajo.

15.1.2. Actualizar la gestión tecnológica Actualización y articulación del sistema del software institucional: Dinámica Gerencial, que actualmente contiene 22 modulos. De estos, es necesario actualizar 18 y, adquirir el modulo para la implementación de las NIIF.









15.1.3. Cumplimiento del sistema de gestión documental Dar cumplimiento al sistema de gestión documental conforme al marco normativo vigente, referente a la organización. Mejorar la infraestructura física y mobiliaria para la organización y seguridad del archivo central, el cual permitirá mejorar la trazabilidad de las operaciones de la institución, la organización y seguridad de sus registros y cumplir con la normatividad de archivo general de la Nación. En la actualidad la entidad no posee suficiente espacio y mobiliario para el desarrollo de una óptima gestión documental.

15.1.4. Mejorar la infraestructura eléctrica de la institución Mejorar las instalaciones eléctricas obsoletas, con el propósito de mejorar la eficiencia energética, reducir costos por fugas de electricidad y reducir los riesgos eléctricos, así mismo como el cumplimiento de la norma técnica para instalaciones eléctricas. El impacto en los ingresos es neutro, pero disminuye el gasto.

15.1.5. Mejorar la oferta y calidad de los servicios de salud Medida a): La adquisición de mobiliario para las áreas funcionales de urgencias, consulta externa especializada y medicina critica, mejora la capacidad y calidad de la producción, y en consecuencia mayor oportunidad y venta de servicios. Por lo anterior, el impacto en los ingresos es al aumento y así como en el gasto, teniendo en cuenta el mantenimiento pertinente de los elementos. Medida b): La Ampliación y remodelación de las áreas de urgencias y medicina crítica del hospital es eminentemente necesaria, en razón a que son uno de los servicios con mayor demanda. Por lo tanto, se garantizaría mejor oferta y calidad de los servicios, así como el reconocimiento de más ingresos para la organización por facturación de pertinentes servicios. El impacto tanto en los ingresos como en los gastos es al aumento. En el gasto no es tan representativo el aumento por el gasto de mantenimiento de las nuevas instalaciones.

15.1.6. Fortalecimiento del sistema de desplazamiento vertical Con la Modernización de los sistemas de ascensores, se reducen las constantes fallas en el sistema, se reducen costos de mantenimiento y mejora la oportunidad y calidad de la atención. El impacto en los ingresos es neutro pero se reducen costos de mantenimiento y se mejora la calidad del servicio de traslado de pacientes.

15.1.7. Implementar un sistema de desplazamiento vertical alternativo









Para garantizar la correcta prestación de servicios tanto de traslado de pacientes de las diferente unidades asistenciales en caso de contingencia por los sistemas de ascensores y/o ausencia del fluido eléctrico, se hace necesario la Implementación de un sistema de desplazamiento vertical alterno. Si bien esta medida tiene un impacto neutro en el ingreso y la disminución en el gastos, es muy necesaria como contingencia y pro de garantizar la oportunidad en la atención y seguridad del paciente.

15.1.8. Modernizar la gestión tecnológica para la prestación de los servicios

La Actualización de la tecnología de la información y comunicación es necesaria para atender los requerimientos técnicos en la implementación del software institucional, como en la adquisición del nuevo software para procesamiento de datos y seguridad de estos debidamente licenciados.

15.1.9. Adecuación y fortalecimiento de la central de esterilización Con el Mejoramiento de la central de esterilización a través de la adecuación de las instalaciones locativas y dotación de la misma, se garantiza una mejor calidad y oportunidad en la atención de servicios, especialmente para quirófanos y sala de partos, por lo tanto el impacto en los ingresos es positivo.

15.2. Racionalización del gasto administrativo Con el desarrollo e implementción de un programa de austeridad en el gasto, además de reducir gastos, este propenderá por la adaptación de una actitud de conciencia social pensando en un mejor futuro para las siguientes generaciones, empleando los recursos de manera racional. En este sentido, el programa contendrá 3 medidas fundamentales que buscan reducir el gasto administrativa de forma sencilla pero significativa en el corto, mediano y largo plazo, así:

Reducción de los gastos de servicios públicos y papelería: -3% Reducir el gasto por concepto de horas extras: -5% Reducir el gasto por concepto de remuneración de servicios técnicos: -5%

15.3. Saneamiento de Pasivos

15.3.1. Saneamiento de pasivos

Realizar el pago total de los pasivos en forma gradual en un término de 5 años (20% anual). Valor total de pasivos ciertos: $42.282.785.000.









15.3.2. Fondo para contingencias judiciales Cuantificar la expectativa de pérdida de los procesos judiciales e incorporarlos en los estados financieros. Incorporar las contingencias judiciales de manera gradual conforme a la expectativa de perdida, y realizar la provisión para su respectivo pago. Provisión para contingencias a 31 de julio de 2016: $17.448.716.340. El fondo de contingencias se creará en el 2017 y, se realizará un depósito del 20% de la provisión en cada vigencia sujeto al flujo de recursos de la entidad, hasta completar la totalidad del valor.

15.4. Fortalecimiento de los ingresos

15.4.1. Adaptar la institución a los retos y exigencias del mercado Medida a): Fortalecimiento de las relaciones comerciales a través de la realización de ferias de la salud para la oferta y promoción de los servicios. Con esta medida la organización busca acercarse más a la comunidad atendiendo no solo usuarios de EPS, sino también a particulares ampliando su segmento de mercado, mejorando la percepción e imagen de la institución. Medida b): Contratar una entidad especializada para la realización de estudios internos y externos y asesoría en la formulación de un Plan Estratégico de Mercadeo, lo cual impactaría en gran medida en el fortalecimiento del ingreso, desarrollando actividades previamente planificadas, basado en el conocimiento del entorno y de la organización, al permitir minimizar riesgos en el desarrollo de paquetes de servicios atendiendo las necesidades y expectativas del mercado en diferentes segmentos.

15.4.2. Mejorar los indicadores de cartera Con el fortalecimiento de la gestión del cobro pre jurídico y jurídico de la cartera no solo se disminuirá la liquidez de la organización, sino además se fortalecerá sus ingresos, en pro de mantener niveles óptimos de rotación de la cartera.

15.4.3. Posicionar la entidad como referente en la prestación de servicios de Oncología

El fortalecimiento de la Unidad de Servicios de Cáncer de la Orinoquía mediante la incorporación de talento humano especializado mejora la oportunidad y por ende la calidad de la atención. Esto con el fin no solo de mejorar la oferta del servicio, sino también su producción en un 8% anual.

15.5. Otros

15.5.1. Implementar un sistema de energía alterno









Implementar un sistema de energia alterno a través del uso de plantas eléctricas para evitar interrupciones en la prestación de los servicios de salud. Con la Dotación de una planta eléctrica de 50KV se podrá respaldar la continuidad de los servicios durante cortes del fluido eléctrico, mejorando la seguridad y oportunidad de la atención. El impacto en los ingresos es neutro pues la medida obedece al mejoramiento de la seguridad y bienestar del paciente, y aumento en los gastos por el costo adicional de combustible.

15.5.2. Mejorar la oferta y calidad de los servicios de salud La adquisición de equipos Biomédicos como Arco en C, Ecógrafo de alta tecnología, TAC G4 y Auto Clave, mejoran la calidad y oferta de servicios, teniendo herramientas de diagnósticos más especializadas y confiables. El impacto en los ingresos es positivo por el incremento en la calidad y oferta de estos servicios. Así mismo, por ser equipos especializados su operación y mantenimiento es más costoso por lo que se espera también, incremento en los gastos.

II. PROGRAMA DE SANEAMIENTO FISCAL Y FINANCIERO

1. Escenario financiero

1.1. Supuestos de las proyecciones financieras A continuación se detallan los supuestos que el Hospital Departamental de Villavicencio contempló para realizar la proyección de ingresos y de gastos: La proyección contempla los siguientes supuestos: Financieros:

La proyección de la producción se basa fundamentalmente en la capacidad instalada de cada uno de los servicios, con el fin de utilizarla al máximo, a tasas de crecimiento del 5% y 10%, dependiendo del comportamiento histórico.

Adicionalmente, se prevé la reapertura de servicios que, por razones de habilitación y calidad, fueron cerrados durante el 2015 y 2016.

Potenciación de aquellos servicios en los cuales el Hospital es prestador único y/o centro de referencia regional establecido por el Documento de Red del Departamento.

Las expectativas que existen frente a la venta de servicios por cada pagador. La expectativa de recaudo del 82% sobre las ventas de servicios de salud para cada

una de las vigencias hasta el 2022. La glosa definitiva se estima para el 2016 en un 8% (dada la reorganización

administrativa y del sistema -nueva parametrización- realizada durante la vigencia), disminuyendo de forma gradual año a año. 7% en el 2017 y 2018, 6% para el 2019 y 2020, por ultimo un 5% durante el 2021 y 2022.

El régimen contributivo gana mayor participación en razón a la formalización del empleo.

Se mantienen flujos de recursos de población pobre no asegurada, pero con tendencia a la baja, según normatividad vigente.









Conforme al anterior, el régimen subsidiado presentará comportamiento contrario, creciendo en el tiempo.

La venta en los regímenes especiales tendrá un crecimiento moderado en el tiempo. Se realiza una estimación del presupuesto de gastos, única y exclusivamente para

financier la operación corriente. Se aplicarán tasas anuales de decrecimiento a gastos generales conforme a la

política de austeridad del gasto. Y se empleará tasas de crecimiento anuales para rubros de operación y comercialización del gasto directamente proporcionales al comportamiento de producción.

Económicos: Se considera una tasa de inflación constante del 3% para las vigencias 2017 – 2022. Se mantienen los recursos de sistema general de participaciones hasta la vigencia

2022, con una tasa de crecimiento anual relacionada al IPC promedio proyectado por el Banco de la Republica del 3%.

No se estima caja inicial. Para el 2017 se realiza una reducción del 25% del total de los gastos. A partir del

2018, el presupuesto de gastos se estabiliza y, en adelante presenta un crecimiento a tasas reales del 3% y 4%.

El Hospital Departamental de Villavicencio continuará siendo centro de referencia de los servicios de mediana y alta complejidad para la regiones Orinoquia y parte de la Amazonia.

Administrativos:

Se estima adherencia a los presupuestos establecidos en el PSFF, por parte de los gerentes de turno.

Contrato de leasing Nro. 148461 del 17 de diciembre de 2013, suscrito por la Gobernación del Meta y Bancolombia por valor de $31.999 millones con objeto: “Adquisición de equipos médicos y elementos hospitalarios, incluida la adecuación y el mejoramiento de la infraestructura, para su adecuada instalación y puesta en marcha en el Hospital Departamental de Villavicencio”. – Para la prestación de los servicios de oncología a partir del año 2017.

La capacidad instalada del recurso se fortalecerá en la unidad de USCAO, con el fin de lograr un incremento en su producción del 8%.

Crecimiento real de los gastos de personal del 2% para cada una de las vigencias. Reducción del 17% del gasto de personal de servicios indirectos en el 2017.

Continuando con una variaión negativa del 6% en la siguiente vigencia y del 3% los dos años siguientes (2019 y 2020).

Se ejecutara el plan de mantenimiento anual sobre el 5% del presupeusto de cada vigencia.

1.2. Estimación de los ingresos por venta de servicios Para realizar las proyecciones de los ingresos por venta de servicios se tuvieron en cuenta los siguientes criterios:

Centro de referencia de servicios de mediana complejidad en el área de influencia de la Subred I (Documento de Red) y, de alta complejidad y costo en la Región de la Orinoquia y parte de la Amazonia.









Tarifas de prestación de servicios conforme al decreto 2423 de 1996, con un margen de negociación entre el -8% y -15%.

Perfil de la población a la que se le prestan los servicios de salud. Fortalecimiento de la Unidad de oncología. Estimación de la producción para el 2016 de acuerdo al comportamiento del primer

semestre del año y el histórico de las 3 últimas vigencias. Proyección de los ingresos conforme a la venta de servicios reportada a 30 de junio

de 2016 y el comportamiento de estos durante los 3 años anteriores al de elaboración del Programa.

Es importante resaltar que las proyecciones de los ingresos se fundamentaron en las estimaciones de producción, puesto que la principal fuente de los ingresos que la institución percibe es proveniente de la modalidad de contratación por evento de servicios de salud prestados a las EPS. De acuerdo a lo anterior se estimó los ingresos conforme a la producción de cada servicio prestado, analizando su comportamiento histórico y su importancia dentro de las estrategias plasmadas en la matriz de medidas, analizando las necesidades del mercado de la salud de la región de la Orinoquia principalmente y alrededores, la capacidad instalada de la institución usando los resultados de productividad de cada servicio expuestos en el cuadro No. 6 y el fortalecimiento de algunas de éstas en infraestructura y talento humano. El año de referencia para la proyección de ingreso es la vigencia 2016, debido a las condiciones especiales en las que se encuentra el hospital (intervención forzosa para administrar) y las medidas implementadas para superar los indicadores negativos obtenidos en el 2015. Estas últimas orientadas a fortalecer y mejorar la prestación de los servicios (calidad), recuperación de la credibilidad institucional interna y externa (posicionamiento en el mercado), fortalecimiento del portafolio de servicios y, funcionamiento del hospital en condiciones financieras óptimas. En este sentido, y tras el análisis de los términos de trazabilidad de la factura y bajo el supuesto de un cumplimiento de todas las EAPB y la meta de fortalecimiento y eficiencia por parte de nuestra entidad, se proyecta recuperar el óptimo del 82% del recurso facturado en la operación corriente, y una disminución de glosas definitivas del 9% al 5% como meta de esta proyección.

1.2.1. Proyección de producción de servicios Para la realización de las proyecciones de los diferentes escenarios de producción fueron considerados algunos factores de mercado como la posición dominante que tiene el hospital en la región de la Orinoquia y parte de la Amazonia como único centro de prestación de servicios de alta complejidad en su área de influencia, el tipo de población que se atiende dentro de la institución y las principales factores de morbilidad departamentales, la estructura de empresas administradoras de planes de beneficios, la capacidad instalada de la institución, los proyectos de inversión, los procesos administrativos, el fortalecimiento del sistema de gestión de calidad, entre otras; con base en esto se decide establecer un escenario de producción bajo diferentes metodologías de proyección donde se establecen las principales estrategias aterrizadas a una normatividad vigente y a un comportamiento del mercado esperado.









De esta forma, el resultado final es un escenario prudente y razonable pero con tendencia al alza. Conducente a la maximización de la productividad de la capacidad instalada del Hospital. De esta forma, se utilizaron solo dos tasas de crecimiento (5% - 10%) promedio aplicadas a cada uno de los servicios, conforme a su capacidad actual y datos de producción históricos. Adicionalmente se tuvo en cuenta la vigencia en la que mayor número de actividades se realizaron, con el fin de tener un referente de potenciación de los diferentes servicios; es decir, alcanzar los puntos de mayor eficiencia. El límite de crecimiento de la producción se alcanza en el 2022, en adelante, se prevé sostener los indicadores y niveles de productividad obtenidos. A continuación se expone la evolución que tendrá la producción por unidad funcional, unificando el número de actividades en unidades de valor real (UVR), para su lectura.

Fuente: datos del autor. Como se puede observar en el gráfico, todas las unidades presentan un comportamiento ascendente, sin embargo la tasa de crecimiento no es la misma para las unidades.Luego, el período de mayor crecimiento es el 2017, dado que es a partir del cual se da inicio a la ejecución del programa de saneamiento fiscal y financiero. Se espera que a partir de esta vigencia, el hospital haya recuperado credibilidad y confianza institucional, posicionándose en el mercado, mejorando sus estrategias de negociación, ampliando su portafolio de servicios y contratación con las distintas entidades responsables del pago de la región. El comportamiento de la unidad de urgencias es conservador, teniendo en cuenta los promedios de los últimos 5 años, sin embargo, esto obedece fundamentalmente a los cambios en el tema organizacional de la unidad y educación del paciente, que se encuentran orientados al descongestionamiento de esta, mejorando los indicadores de calidad. Adicionalmente se debe mencionar que la base de referencia utilizada, fueron las actividades realizadas durante el primer semestre de 2016, periodo en el que se presentaron dificultades en el tema de contratación y parametrización del sistema y manual tarifario. Por lo que podría esperarse un repunte en la producción de los servicios. La unidad de servicios ambulatorios refiere al servicio de consultas especializadas. Su proyección se hizo teniendo en cuenta que su prestación depende de la disponibilidad de los especialistas para hacer consulta, por lo que, a fin de evitar el cierre y/o suspensión de

-

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

3.500.000

2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022

Proyección de la Producción en UVR por Unidad Funcional

Urgencias Servicios Ambulatorios Hospitalización QuirófanosApoyo Dagnóstico Apoyo Terapéutico Servicios Conexos a la Salud









las agendas, es necesario ajustarlas al menos a un trimestre anticipado, garantizando el servicio se consigue satisfacer la demanda e incrementarla. Por otra parte es importante asegurar la presencia de las especialidades hospitalarias que se encuentran en duda, para poderlas incluir definitivamente en el cuadro de producción, no solo como hospitalizaciones sino como eventos relacionados tales como:procedimientos quirúrgicos y soporte diagnóstico y terapéutico. Adicionalmente, el hospital implementará estrategias que resulten en la integralidad del servicio; es decir, aquellos pacientes que utilicen el servicio de valoración por especialistas y requieran de procedimientos o intervenciones quirúrgicas permanezcan en el hospital y no recurran a otras instituciones. De esta forma, será posible minimizar la subutilización de la unidad de quirófanos e incrementar los ingresos por venta de servicios. Dentro de las medidas a aplicar, encontramos la constitución de paquetes de servicios que garanticen la estancia del paciente en la E.S.E durante todo su tratamiento médico. Conforme al documento de red departamental, la institución es la única que presta servicios de salud mental que, en este caso hacen parte de la unidad de hospitalización. En este sentido, las actividades aquí reportadas se consolidan específicamente en psiquiatría, sin embargo, en el futuro y, con la parametrización del sistema, éstas se reportaran de forma desagregada en Hospitalización día y atención de agudos. A pesar de la tercerización del servicio farmacéutico, éste genera un costo y unos ingresos, por lo que, la facturación de los medicamentos forma parte de las atenciones prestadas en el hospital y su productividad deberá ser incluida dentro de los servicios ofertados a los clientes externos. En este sentido, a partir del 2016 se tendrá en cuenta su producción (número de fórmulas despachadas) y la contabilización. En cuanto a la unidad de servicios conexos a la salud, ésta se compone principalmente por el transporte asistencia básica y medicalizado. En vigencias anteriores, las ambulancias con las que contaba el hospital se encontraban deterioradas y fuera de servicio. Para el 2016, el hospital pone en funcionamiento la ambulancia básica y, adquiere la Medicalizada, por lo que se espera un crecimiento promedio de los traslados del 10% a partir del 2017.

1.2.2. Proyección venta de servicios por régimen Para las proyecciones de ingresos por concepto de venta de servicios de salud de las vigencias comprendidas entre el 2016-2022, se tuvo en cuenta el comportamiento de los valores anuales facturados, pagados y glosados que históricamente se han contratado con los diferentes aseguradores que hicieron presencia en la región durante las vigencias 2010 – 2015 y aquellos que actualmente siguen operando en nuestra región bajo las modalidades de pago por evento; y de manera particular bajo el estimado del comportamiento del mercado de los mayores aseguradores que pertenecen al régimen subsidiado, seguido de la Gobernación del Meta por concepto de venta de servicios de salud a Población Pobre No Asegurada y, finalmente la venta de servicios al régimen contributivo, especial, otras IPS y/o convenios y particulares.









A continuación se presenta el comportamiento de la venta de servicios esperado:


Se observa que el régimen de mayor participación continuará siendo el subsidiado. En él ubicamos a las dos EPS más grandes del departamento: Capital Salud y Cajacopi, las cuales, tienen un porcentaje de participación dentro de los ingresos totales del 20% y 18% respectivamente. En cuanto a la evolución de la venta de servicios para este régimen, se estima una tasa de crecimiento inicial del 20% para el 2017, en razón al crecimiento de la producción. Seguidamente, el incremento año a año será a una tasa promedio del 7% que, de igual forma, obedecerá al número de actividades facturadas a cada EPS. Es necesario resaltar que, se contempla la apertura de algunos servicios y el fortalecimiento de la unidad de oncología (alto costo). Adicionalmente, dado el crecimiento obtenido, no se considera un incremento en las tarifas Soat, las cuales, dependiendo del asegurador, oscilan entre SOAT -8% y SOAT -15%. Esto último, como estrategia para ser más competitivos en el mercado. El ítem Otras Ventas de Servicios de Salud contiene la facturación de: Otros Subsidiado, Otros Contributivo, IPS privadas y particulares, Medicina Prepagada y otros convenios suscritos por el hospital, cuya venta individual no sería significativa. Presenta un incremento anual promedio del 8%, resultado del aumento de facturación a otras empresas del régimen subsidiado y del contributivo. Seguidamente encontramos la venta de servicios por PPNA, a la gobernación del Meta. Su comportamiento es el único que se estima en decrecimiento, por efectos de las metas de aseguramiento y cobertura universal del régimen subsidiado. En este sentido, en la medida en que la población atendida por este concepto disminuye, se suma al régimen subsidiado y, en menores proporciones al régimen contributivo. Entre el 2017 y el 2016 se evidencia

2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022

Reg. Subsidiado 45.150.385 55.309.089 59.519.515 63.908.556 66.923.781 71.125.149 75.738.212

Reg. Contributivo 11.405.654 12.859.692 14.282.230 15.708.188 16.774.394 18.216.519 19.715.444

PPNA 6.860.068 5.792.013 5.505.028 5.232.328 4.969.158 4.721.028 4.486.893

FOSYGA 255.573 361.149 387.824 418.174 431.944 463.094 489.972

Seguros Bolivar 8.097 9.909 10.570 11.561 12.316 13.648 14.624

Otras Entidades (Magisterio, FuerzasMilitares, Universidades, Ecopetrol)

918.262 1.141.758 1.226.791 1.314.650 1.390.857 1.483.168 1.582.161

Otras VSS 18.798.199 20.547.995 22.468.681 24.494.343 26.183.103 28.182.476 30.355.152

10.000.000

20.000.000

30.000.000

40.000.000

50.000.000

60.000.000

70.000.000

80.000.000

Proyección Facturación por Venta de Servicios de Salud -

Tipo de Régimen









una reducción total del -16% producto del comportamiento de la producción, cuya tendencia se mantiene a la baja hasta el 2022. Para las siguientes vigencias, 2018 – 2022, la tasa de decrecimiento alcanza el -5% de forma constante para cada año. Adicionalmente, las tarifas utilizadas (SOAT -8%) no presentan variación alguna en el tiempo, con el fin de evitar un crecimiento en el ingreso por este contrato.

1.2.3. Proyección venta de servicios por recaudo Referente al recaudo, este se estandarizo en un 82% para todas las empresas en cada una de las vigencias, 2016 – 2022. En términos generales, para contratación por evento, el nivel de recaudo alcanza un 76%, luego, se adiciona un 6% que corresponde a la gestión efectiva que deberá realizarse desde la gerencia de la institución para alcanzar el equilibrio presupuestal propuesto en el flujo financiero.


En este sentido, la gráfica anterior nos muestra un comportamiento similar a la facturación. La diferencia de valores se divide en dos partes, por un lado están las glosas definitivas, cuya variación oscila entre un 5% y 9% de la facturación total de la vigencia, y por otro lado está el rezago que se convertirá en la cartera corriente de la institución, con metas de recuperación del 100% en la vigencia siguiente a su generación.

1.3. Gastos administrativos proyectados Para realizar las proyecciones de los gastos-costos administrativos fijos y variables fue necesario establecer dos tipos de fuentes de información que se usaron en el diagnóstico de la entidad; la primera fuente de información fueron los gastos-costos administrativos de las ejecuciones presupuestales (rubro compromisos), de los periodos de análisis (2010-2016) reportados en el Sistema de Información Hospitalaria SIHO del Ministerio de Salud y

2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022

Otras VSS 15.414.523 16.849.356 18.424.319 20.085.361 21.470.145 23.109.631 24.891.225

Otras Entidades (Magisterio, FuerzasMilitares, Universidades, ECOPETROL)

752.975 936.241 1.005.968 1.078.013 1.140.503 1.216.198 1.297.372

Seguros Bolivar 6.640 8.126 8.667 9.480 10.099 11.192 11.992

FOSYGA 209.570 296.142 318.015 342.902 354.194 379.737 401.777

PPNA 5.625.256 4.749.451 4.514.123 4.290.509 4.074.709 3.871.243 3.679.252

Reg. Contributivo 9.352.636 10.544.948 11.711.429 12.880.714 13.755.003 14.937.546 16.166.664

Reg. Subsidiado 37.023.315 45.353.453 48.806.003 52.405.016 54.877.500 58.322.622 62.105.333

10.000.000

20.000.000

30.000.000

40.000.000

50.000.000

60.000.000

70.000.000

80.000.000

90.000.000

Proyección del Recaudo por Venta de

Servicios de Salud -Tipo de Régimen









Protección Social conforme a lo estipulado en el Decreto 2193 del 2004. La segunda fuente de información sé que utilizo fue el prorrateo de costos, calculado conforme a los centros de costos que se manejan en los estados de actividad económica para determinar y clasificar los gastos administrativos y operativos tanto fijos como variables. Una vez consolidada y tabulada la información de los gastos-costos administrativos en fijos y variables por vigencia, se planteó la siguiente metodología para la proyección de los periodos (2017-2022): Analizar el comportamiento histórico de cada concepto de gasto-costo administrativo

fijo y variable. Determinar conforme a las políticas de austeridad del gasto establecidas en la matriz

de medida y a la estimación de la producción, las tasas de crecimiento real del gasto-costo administrativo y operacional por rubro y componente presupuestal para cada vigencia.

Establecer número de periodos y valores presentes para correr la estimación. Para este último punto fue importante determinar el año base de referencia para la estimación, debido a que hubo situaciones financieras coyunturales que afectaron el comportamiento normal de las vigencias (2010-2014), clasificándolas como periodos atípicos tales como:

Crisis hospitalaria en el 2015: Producto del incumplimiento de los estándares de

habilitación y calidad, suspensión de la prestación de los servicios por incumplimiento en los acuerdos contractuales suscritos con las EPS, renuncia masiva del recurso humano asistencial cuya mora en los salarios alcanzaba hasta los 6 meses, insuficiencia de insumos, entre otros.

De acuerdo con el anterior, el Hospital se somete a vigilancia especial por parte de la Superintendencia Nacional de Salud, desde junio de 2015 y que, termina en la Intervención forzosa para administrar el 27 de Octubre del mismo año.

La proyección de las series del gasto-costo administrativo y de funcionamiento para los periodos (2017-2022) bajo la metodología establecida, contemplo los siguientes criterios:

Determinar los datos históricos de los gastos-costos administrativos y de funcionamiento.

Se consideró la información registrada en los cuadro 12 para distribuir el gasto-costo por centros de costos.

Se aplicó tasas de crecimiento real a cada rubro y componente del gasto-costo administrativo y de funcionamiento, para las vigencias estimadas conforme a la producción y matriz de medidas para el manejo de políticas de austeridad.

Proyectar los datos de los gastos-costos administrativos mediante la siguiente fórmula financiera. Valor futuro: VF = C* ( 1 + i ) n

Donde:

i= tasa de crecimiento real n= número de periodos a proyectar C= valor presente-base de referencia

Las tasas de crecimiento real se aplicaron dependiendo del componente y rubro del gasto-costo. Los componentes Entre las categorías presupuestales se tiene:









Gastos de funcionamiento Gastos Generales Transferencias corrientes Gastos de operación

Las proyecciones financieras del gasto se realizaron por año y consolidando el gasto administrativo y operativo. Por lo anterior, en la sección de los costos de prestación de servicios se presentan las tasas de crecimiento real por componente y por rubro presupuestal.

1.4. Costos de prestación de servicios proyectados La proyección de costos del Hospital Departamental de Villavicencio se fundamenta en las medidas de reducción de costos establecidas dentro de las medidas de choque para equilibrar la operación corriente de la entidad, tomando como base los datos históricos de costos operativos y gastos administrativos, clasificados en fijos y variables según la metodología propuesta por el MHCP. Es necesario recordar que se utiliza una tasa base de IPC estimada en el 3% promedio para cada año. Luego se procede a considerar las tasas de crecimiento real cada componente de los costos y gastos requeridos para la operación corriente, en cada una de las vigencias proyectadas, como se muestra a continuación:

TASA DE CRECIMIENTO REAL PROMEDIO PERIODO (2017-2022)

COMPONENTE PROMEDIO

Gastos de Funcionamiento -3,85%

Gastos Generales -2,15%

Transferencias Corrientes 16,32%

Gastos de Operación 1,26%

Como se puede observar en el cuadro anterior, para el componente de Funcionamiento se establece una tasa de crecimiento real promedio del -3,85%, por lo que no se contempla un incremento en el recurso humano significativo para los próximos 6 años, por el contrario se prevé una reorganización del personal con el fin de optimizarlo. Esta tasa es el resultado del promedio de crecimiento aplicado a cada rubro presupuestal que lo compone. La tasa de crecimiento real establecida para el componente de Gastos Generales alcanza un -2,15%, lo anterior pretende no reducir el gasto general de la entidad pero si sustituir la fuente del ingreso, en los casos de compra de equipos inmobiliarios-biomédicos y otras adquisiciones de bienes se busca la financiación del Gobierno Nacional o del ente territorial. El efecto final de esta estrategia no altera la prestación del servicio de salud, pero si reduce el gasto corriente en un 2,15%. El componente de Transferencia Corrientes crecen a un ritmo promedio del 16,32% para el periodo (2017-2022), este rubro contempla en particular los gastos por Sentencias y Conciliaciones que realiza la entidad. La amenaza inminente de las demandas por reparación directa y restablecimiento del derecho en contra del hospital ponen en riesgo la sostenibilidad financiera, por lo anterior se decidió la creación de un fondo para la provisión de contingencias en el marco del Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero, es decir,









que el pago de estas obligaciones se generen por excedentes corrientes de la entidad o por recursos del departamento para financiar los pasivos. El componente de Gastos de Operación crecen al ritmo real promedio del 1,26%, los rubros presupuestales que lo componen como; medicamentos, material médico-quirúrgico entre otros, estimados de acuerdo al crecimiento de la producción y a la optimización de los insumos.

TASAS DE CRECIMIENTO POR RUBRO PRESUPUESTAL 2017 – 2022

COMPONENTE CONCEPTO 2017 2018 2019 2020 2021 2022

GASTOS DE FUNCIONAMIENTO

Sueldos de Personal de Nómina 5% 5% 5% 5% 5% 5%

Servicios Personales Indirectos -17% -6% -3% -3% 0% 0%

Contribuciones Nómina 9% 6% 6% 6% 6% 6%

Pagos vigencias anteriores -64% -13% -3% -1% -1% 2%

GASTOS GENERALES

Compra de Equipo -60% -3% -3% -3% -3% -3%

Materiales y Suministros -10% -10% -10% -10% -10% -3%

Combustibles y Lubricantes -52% -3% -3% -3% -3% -3%

Bienestar Social y Capacitación 0% 0% 0% 0% 0% 0%

Dotación -70% -3% -3% -3% -3% -3%

Adquisición de Vehículos 0% 0% 0% 0% 0% 0%

Mantenimiento 166% 0% 3% 3% 4% 4%

Servicios Públicos -6% -6% -6% -6% -6% -6%

Otros Gastos Generales -50% 0% -3% -3% -3% -3%

Arrendamientos 0% -3% -3% -3% -3% -3%

Viáticos y Gastos de Viaje -40% -3% -3% -3% -3% -3%

Impresos y Publicaciones -3% -3% -3% -3% -3% -3%

Comunicaciones y Transporte -3% -3% -3% -3% -3% -3%

Seguros 0% 0% 0% 0% 0% 0%

Capacitación -32% -3% -3% -3% -3% -3%

Bienestar Social y Capacitación 0% 0% 0% 0% 0% 0%

Intereses y Comisiones -75% -3% -3% -3% -3% -3%

Publicidad 0% 0% 0% 0% 0% 0%

Vigilancia 0% 0% 0% 0% 0% 0%

Impuestos y Multas -30% 0% 0% 0% 0% 0%

Cuentas por Pagar Vigencias Anteriores -75% 8% -5% 1% 1% 2%

TRANSFERENCIAS CORRIENTES

Sentencias y Conciliaciones 100% 0% 0% 0% 0% 0%

Transferencias al Sector Publico - Departamentos 3% 3% 3% 3% 3% 3%

GASTOS DE OPERACIÓN

Medicamentos 5% 5% 5% 5% 5% 5%

Otros Insumos y Suministros Hospitalarios 5% 5% 5% 5% 5% 5%

Alimentación y Nutrición 5% 5% 5% 5% 5% 5%

Vigencias anteriores comercialización -88% 8% 8% 8% 8% 8%

Fuente: Elaboración Propia

Como se puede observar en el cuadro anterior, se establecen las tasas de crecimiento estimadas para cada rubro presupuestal así;

Componente gastos de funcionamiento: Sueldos de personal de nómina: se estableció una tasa de crecimiento para los periodos proyectados del 5%. La nómina está sujeta al comportamiento de los aportes patronales, los cuales han venido creciendo en las últimas vigencias a la tasa de inflación anual vencida. Las demás contribuciones inherentes a la nómina se establecieron a tasas de crecimiento









para los periodos proyectos del 3%, excepto por las horas extras, cuya meta de reducción se estableció en el -5%. Servicios Personales Indirectos: El recurso contratado por prestación de servicios para la vigencia 2016 lo conforman mayormente (en número de personas) personal profesional y auxiliar del área asistencial. Luego en montos comprometidos, los profesionales de medicina especializada cuentan con la mayor participación. La variación que presenta este rubro para el 2017 corresponde a la redistribución del gasto por rubros que no pertenecen al personal indirecto, ejemplo de ello, la contratación de personas jurídicas y naturales para la recuperación de cartera, así como la reorganización del personal administrativo y asistencial por el tema de las plantas temporales. Pagos vigencias anteriores: En el marco del PSFF se realizará el pago de los pasivos que abarca cuentas por pagar de vigencias anteriores del 2015. Con la ejecución del programa solo se estima el valor correspondiente a un mes y medio de obligaciones laborales, las cuales deberán ser canceladas en el mes de enero de la vigencia siguiente.

Componente gastos generales: Compra de equipos: Para el primer período estimado (2017) se establece una reducción de este gasto del 60% y, a partir del 2018 y para las siguientes vigencias hasta el 2022 se determina un decrecimiento del -3%. Como estrategia implementada en la matriz de medidas se pretende reducir el gasto corriente mediante la sustitución de fuente de recursos para este tipo de adquisiciones, es decir, se busca lograr el financiamiento de proyectos para la adquisición de equipos biomédicos, equipos inmobiliarios e infraestructura, etc., de esta manera se reduce los recursos de operación corriente. Materiales y Suministros: Este rubro presenta tasas de crecimiento reales negativas del -10% para cada una de las vigencias hasta el 2021, producto de la reorganización del gasto y las estrategias de austeridad del mismo. Combustibles y Lubricantes: Para el primer año del programa presenta una reducción significativa del -52% que corresponde al control y vigilancia ejercido sobre el uso eficiente de los recursos. Es por ello que, para los períodos siguientes las tasas de crecimiento real se estabilizan y mantienen constantes en el -3%. Dotación de personal: Las dotaciones de personal de planta que devengan menos de dos salarios mínimos legales vigentes mensuales, presentan una tasa crecimiento real del -70% en el 2017 y en adelante del -3%, en razón al personal que se ha ido pensionando los últimos años y que se prevé sea efectiva en los próximos años. Mantenimiento: Como producto del crecimiento de la infraestructura y del inventario de equipos inmobiliarios y biomédicos, se estableció tasas de crecimiento real al mismo ritmo de la producción e ingresos totales. Servicios Públicos: Se pretende establecer como política institucional el ahorro de los servicios públicos. De acuerdo a lo anterior, para todos los periodos estimados, se estableció una tasa de crecimiento real y constante del -6% anual. Otros gastos generales: Para el primer periodo estimado se establece una tasa de crecimiento real -50%, para la vigencia 2018 no presenta variaciones y, desde el 2019 hasta el 2022 permanece constante en un -3%. Lo anterior argumentado en las fuentes de financiamiento de orden nacional y/o departamental que permita sustituir el gasto corriente de la entidad.









Arrendamientos: En este rubro se ubican las obligaciones adquiridas por el arrendamiento de las lavadoras utilizadas en la institución. Viáticos y Gastos de Viaje: Se establece una tasa de crecimiento real del -40% para el primer año (2017). En cuanto a los demás periodos proyectados, se determinó un decrecimiento constante del -3%. Impresos y publicaciones: De acuerdo al saldo reflejado del consumo histórico en las últimas 5 vigencias, se decide reducir un 3% el presupuesto para este rubro durante las vigencias 2017 – 2022. Comunicaciones y Transporte: Se establece una tasa de crecimiento real del -3% para cada año hasta el 2022. Esto obedece a la reducción de los posibles viajes del personal, cuando no se trate de casos estrictamente relacionados con la prestación de los servicios de salud de la institución. Seguros: No se prevé un incremento en el gasto por este rubro superior a la inflación contemplada de forma inicial, dado que no se proyecta una inversión por recursos propios por parte del hospital. Capacitaciones: La proyección de los programas de capacitación de la entidad no preveén un gasto mayor al del 2016. Por lo que, después analizar la situación y comportamiento de este rubro se determinan tasas de crecimiento reales que oscilan entre el -3% y -32%, esta última es solo para el 2017. Bienestar Social: Conforme a los acuerdos laborales suscritos por el hospital se estipuló que los recursos de bienestar social para cada vigencia serian igual al 10% del valor total de los sueldos de personal de nómina, por lo anterior una vez estipulado el monto en la vigencia 2016 se proyecta para los periodos 2017-2022 el 10% anual neto de los sueldos de la nómina. Vigilancia: Para la vigencia 2016 se contó con el personal necesario y suficiente para el servicio de vigilancia de la ESE, por lo que no se establecen tasas de crecimiento real para este servicio. Impuestos y multas: Bajo el supuesto de la reducción del gasto operacional de la entidad, se establece una tasa de reducción del 30% en las multas. De esta forma, para las vigencias siguientes 2018 – 2022, no se prevé variación alguna diferente a la inflación. Pagos de vigencias anteriores: En lo referente a este rubro, de igual forma que en el componente de funcionamiento, se establece que estas cuentas ascenderán solo al 8,33% de lo comprometió igual rubro en la vigencia anterior. Este porcentaje equivale al pago de las obligaciones de aproximadamente un mes y medio y, deberán ser pagadas en enero de la siguiente vigencia.

Componente de gastos de operación: Compra de medicamentos, material médico-quirúrgico, otros materiales, mantenimiento y otros no especificados: estos rubros del componente de gastos de operación se establecieron tasas de crecimiento conforme al crecimiento de la producción. Por lo tanto sus variaciones dependen de la producción en cada uno los periodos estimados. Vigencias anteriores comercialización: De igual forma que en los demás componentes, para el primer año del programa 2017, se espera una reducción de este rubro del 88%, dado que el pago de pasivos se realizará a través de los recursos del PSFF. A partir del 2018, se considera como cuentas por pagar solo el 8,33% del año anterior, que es el









equivalente a un mes y medio aproximadamente de obligaciones adquiridas y, que deberán ser pagadas en el mes de enero del siguiente año.

Componente de Inversión: El Hospital Departamental de Villavicencio bajo la situación financiera actual no contempla gastos de inversión. A continuación se presenta el grafico del comportamiento del gasto estimado.

Comportamiento de la Proyección del Gasto

De acuerdo al grafico anterior se evidencia que una vez implementadas las políticas de austeridad y la racionalización del gasto, se logra estabilizar el gasto corriente del Hospital Departamental de Villavicencio a partir de la vigencia 2018. La estrategia de racionalización y las políticas de austeridad del gasto representa un factor prioritario para los resultados del ejercicio, dado que su implementación depende directamente del hospital, razón por la cual el análisis ha sido minucioso, identificando acciones concretas, sin deterioro de la calidad en la prestación de los servicios de salud. Actualmente, la intervención forzosa administrativa ha adelantado acciones tendientes estabilizar la situación financiera de la entidad y garantizar la prestación de los servicios de salud de forma integral y cumpliendo con todos los estándares de habilitación. En este sentido, aunque el gasto de esta vigencia (2016) es alto, esto se debe principalmente a la reorganización administrativa que se está llevando a cabo y a la cancelación de las obligaciones asumidas en el pasado y que aún no habían sido pagadas, entre otras. De igual forma, se tomaron acciones referentes a la depuración de los estados financieros, especialmente las cuentas por cobrar y por pagar que reportaba la entidad, en aras de presentar información financiera razonable, confiable y real, que le permitan a la administración tomar decisiones acertadas.

2. Flujo financiero proyectado Una vez establecida la matriz de medidas y la implementación de supuestos de orden económico y financiero en el diagnóstico de la entidad y adoptados bajo una política

-

20.000.000.000

40.000.000.000

60.000.000.000

80.000.000.000

100.000.000.000

120.000.000.000

140.000.000.000

160.000.000.000

2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023

Gastos Totales 2016 - 2022









financiera, se presenta el siguiente flujo financiero de operación corriente proyectado hasta el 2022.

Cifras en miles de pesos

INGRESOS 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022

Total Ingresos Corrientes

70.082.711 80.486.446 86.589.717 92.947.224 97.593.039 103.816.379 110.580.874

Ingreso de Explotación 68.384.914 78.737.716 84.788.524 91.091.996 95.682.153 101.848.168 108.553.616

Venta de Servicios de Salud

68.384.914 78.737.716 84.788.524 91.091.996 95.682.153 101.848.168 108.553.616

Régimen Subsidiado 44.319.743 53.379.178 57.708.651 61.968.226 64.936.420 69.010.651 73.493.670

Régimen Contributivo 2.056.208 2.519.223 2.808.781 3.317.504 3.696.083 4.249.517 4.778.328

Departamento/Distrito - PPNA y NO POS

5.625.256 4.749.451 4.514.123 4.290.509 4.074.709 3.871.243 3.679.252

FOSYGA - ECAT Otros Eventos

209.570 296.142 318.015 342.902 354.194 379.737 401.777

Otros Eventos (ARL, Prepagada, Pólizas, Particulares)

6.640 8.126 8.667 9.480 10.099 11.192 11.992

Otras Entidades (Magisterio, Fuerzas Militares, Universidades, ECOPETROL)

752.975 936.241 1.005.968 1.078.013 1.140.503 1.216.198 1.297.372

Otras ventas de servicios de salud

15.414.523 16.849.356 18.424.319 20.085.361 21.470.145 23.109.631 24.891.225

Otras ventas de servicios de salud (Reportadas en los cuadros 14 y 33)

15.414.523 16.849.356 18.424.319 20.085.361 21.470.145 23.109.631 24.891.225

Aportes 1.697.797 1.748.731 1.801.193 1.855.228 1.910.885 1.968.212 2.027.258

Aportes Permanentes del Departamento/Distrito

1.697.797 1.748.731 1.801.193 1.855.228 1.910.885 1.968.212 2.027.258

Recaudo cartera - Rezago Vigencia Anterior

28.734.986 8.339.624 10.562.377 11.374.070 13.330.536 14.002.266 16.146.661

TOTAL INGRESOS 98.817.697 88.826.070 97.152.093 104.321.294 110.923.575 117.818.646 126.727.535

GASTOS 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022

Gastos fijos administrativos

1.876.964 2.140.473 2.226.869 2.327.308 2.434.972 2.554.499 2.682.021

Servicios personales 1.315.747 1.394.692 1.478.373 1.567.075 1.661.100 1.760.766 1.866.412

Servicios personales asociados a la nómina

942.079 998.604 1.058.520 1.122.032 1.189.353 1.260.715 1.336.358

Aportes patronales 373.667 396.087 419.853 445.044 471.746 500.051 530.054

Gastos generales 561.218 745.781 748.496 760.233 773.872 793.734 815.609

Gastos variables administrativos

17.623.730 15.720.915 14.877.350 14.490.492 14.113.255 14.108.831 14.108.033



102.636 101.026 98.942 97.159 95.418 93.717 92.057

Servicios personales indirectos

16.213.138 13.516.562 12.724.920 12.343.172 11.970.692 11.970.692 11.970.692

Gastos generales 372.400 253.780 203.175 199.058 195.229 191.668 191.668

Transferencias corrientes

935.557 1.849.547 1.850.313 1.851.103 1.851.916 1.852.753 1.853.616

Gastos fijos operacionales

45.776.113 50.946.906 54.212.443 57.830.990 61.740.035 66.010.146 70.615.431



5.437.239 5.763.473 6.109.282 6.475.838 6.864.389 7.276.252 7.712.827

Aportes patronales 2.156.633 2.286.031 2.423.192 2.568.584 2.722.699 2.886.061 3.059.225









Gastos generales 6.298.522 8.462.985 8.490.800 8.622.265 8.775.500 9.000.190 9.247.924

Compra de bienes y servicios

31.883.719 34.434.417 37.189.170 40.164.303 43.377.448 46.847.644 50.595.455

Gastos variables operacionales

32.892.421 26.670.755 24.785.605 24.105.595 23.444.273 23.394.014 23.384.952



592.364 583.074 571.048 560.758 550.707 540.892 531.309

Servicios personales indirectos

26.453.014 22.053.338 20.761.711 20.138.860 19.531.129 19.531.129 19.531.129

Gastos generales 4.282.600 2.918.470 2.336.510 2.289.166 2.245.135 2.204.187 2.204.187

Transferencias corrientes

564.443 1.115.873 1.116.335 1.116.812 1.117.302 1.117.807 1.118.328

Total inversión 1.000.000

Cuentas por Pagar - Rezago Vigencia Anterior

6.652.978 5.603.153 36.244

TOTAL GASTOS 98.169.229 95.479.049 102.755.246 104.357.539 101.768.778 106.067.491 110.790.437

EXCEDENTE (DÉFICIT) OPERACIÓN CORRIENTE (INGRESOS MENOS GASTOS)

648.469 9.154.796 11.751.155 15.937.098


De acuerdo al cuadro anterior, se observa que la entidad a partir del 2020 genera excedentes de operación corriente por un valor de $9.154 millones, permitiendo que sus ingresos corrientes más el rezago de cuentas por cobrar, cubran totalmente los gastos de operación más las cuentas por pagar de vigencias anteriores. El efecto financiero sobre el comportamiento de estos ingresos y gastos será la generación de un ahorro, el cual va direccionado al pago de las contingencias judiciales de la entidad, siendo esta una amenaza permanente para la prestación del servicio.

Fuente: datos del autor

Como se observa en el cuadro anterior, los gastos de la entidad presentaron una fuerte reducción en la vigencia 2017 para luego continuar con una tendencia de crecimiento prudente pero sostenido. Esto como resultado de la implementación de las políticas de austeridad del gasto y racionalización del costo, así como un seguimiento y control permanente sobre la utilización y consumo de los recursos e insumos adquiridos para la prestación del servicio y funcionamiento del hospital.

-20.000.000

20.000.000

40.000.000

60.000.000

80.000.000

100.000.000

120.000.000

140.000.000

2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022

Comportamiento de la Operación Corriente

TOTAL INGRESOS TOTAL GASTOS RESULTADO OPERACIÓN CORRIENTE









Aunado a lo anterior, el ingreso presenta una tendencia creciente, que responde al fortalecimiento y aumento de la producción, así como de la apertura de nuevos servicios que permiten incrementar los ingresos de forma significativa. Es importante resaltar que dichos servicios corresponden a la unidad oncológica USCAO, es decir que, son de alto costo. La consolidación y posicionamiento de esta unidad a nivel regional será posible a través de la puesta en marcha de equipos biomédicos conseguidos por la Gobernación del departamento y la captación de personal médico especializado en el área por jornadas. Es importante mencionar que los ingresos estimados para el periodo (2017-2022) crecerán en promedio a una tasa del 7%, dicho aumento es proporcional al de la producción. Mientras que los gastos se reducen en un 3% promedio, para el mismo periodo de análisis. De esta manera y alcanzando los niveles de venta de servicios de salud de las vigencias 2010 – 2014 es posible alcanzar un equilibrio presupuestal e incluso, a partir del 2020 excedentes operacionales que permitan apalancar las medidas propuestas para la ejecución del PSFF. De igual forma, un aporte importante para el logro de las metas es la implementación de las políticas de austeridad y racionalización del gasto, como también la sustitución de fuentes de financiamiento de orden nacional y/o departamental para la adquisición de bienes, servicios e infraestructura permitirán equilibrar el presupuesto. Los ingresos de la entidad fueron estimados conforme al comportamiento de la producción, por lo anterior es necesario destacar que el crecimiento de esta variable está sujeta al comportamiento de la demandas de servicios de salud de la población del departamento, es decir que, dado que la población actual no permite incrementar en grandes proporciones la demanda de servicios de salud de mediana complejidad, se recurre a la diversificación del portafolio de servicios, especialmente de los servicios de alta complejidad, dando cumplimiento al documento de Red departamental. Cabe anotar que el incumplimiento de los giros conforme a la norma por parte de las EPS podrán afectar de manera considerable los resultados de los ejercicios estimados en el documento, debido que la operación corriente solo se sustentara mediante flujo de recursos de esfuerzo propio. A continuación se presenta el Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero:


PROGRAMA DE SANEAMIENTO FISCAL Y FINANCIERO A PRECIOS CORRIENTES

INGRESOS 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022

1. Recursos de la ESE 11.345.474 9.446.399 1.554.638 -5.539.123 -7.724.193 -8.456.904

Excedente 11.345.474 9.446.399 1.554.638 -5.539.123 -7.724.193 -8.456.904

Ingresos de Capital

Recursos de Crédito

Otros Ingresos Extraordinarios

2. Saldos Cuentas Maestras (Art. 2 Ley 1608/13)

3. Excedentes rentas cedidas 2012 y 2013 (Art. 4 Ley 1608/13)

Excedentes 2012

Excedentes 2013









4. Recursos FONSAET (Art. 7 Ley 1608/13) 10.700.000

5. Recursos destinados por el Departamento/Distrito 10.963.290 6.018.355 6.018.355


Aportes Ocasionales del Departamento o Distrito para el PSFF

6.963.290

Otros 4.000.000 6.018.355 6.018.355

6. Recursos destinados por el Municipio


Aportes Ocasionales del Municipio para el PSFF

Otros

7. Recursos de la Nación


Aportes Ocasionales de la Nación para el PSFF

Otros

TOTAL INGRESOS PARA EL PSFF 10.700.000 22.308.764 15.464.754 7.572.993 -5.539.123 -7.724.193 -8.456.904


Como se observa en el cuadro anterior, ante el desequilibrio financiero presentado por la entidad en su operación corriente, el ente territorial aportara recursos para el Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero al Hospital Departamental de Villavicencio la suma de $23.000 millones que se ejcutarán durante las vigencias 2017, 2018 y 2019, en total, los cuales solo serán utilizados para el saneamiento de pasivos.


GASTOS/COSTOS PSFF 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022

1. Costos y Gastos 824.000 1.645.000 847.000 272.000 1.416.000 6.660.000

Costos reestructuración administrativa 400.000 320.000 420.000 20.000 20.000

Gastos para implementación medidas 424.000 1.212.500 389.500 252.000 1.396.000 3.160.000

Inversiones para consolidación PSFF y RED 112.500 37.500 3.500.000

Otros Costos y gastos

2. Pasivos 12.038.364 12.265.116 12.265.116 11.067.866 11.067.866

Trabajadores y Pensionados 8.293.125 1.197.250 1.197.250

Salarios y Prestaciones sociales 1.357.730

Pensiones y prestaciones económicas por pagar 198.578 198.578

Bonos Pensionales

Acreedores - (21) Sindicatos, (22) Cooperativas, (23) Fondos de Empleados, (30) Gastos de Representación, (35) Libranzas, (42) Subsidio de Vivienda, (46) Contratos de Medicina Prepagada

998.672 998.672

Cuentas por Pagar - Servicios Personales Indirectos

6.935.395

Entidades públicas y de seguridad social 255.496

Servicios públicos

Aportes a fondos pensionales

Aportes a seguridad social en salud

Aportes al ICBF, Sena y cajas de compensación









Embargos judiciales

Aporte riesgos profesionales

Fondo de solidaridad y garantía en salud

Aportes a escuelas industriales, institutos técnicos y ESAP

Retención en la fuente e Impuesto de Timbre 191.571

Impuestos, contribuciones y tasas por pagar 63.925

Impuesto al valor agregado - IVA

Proveedores insumos y servicios de salud 7.578.123 7.578.123 7.578.123 7.578.123

Bienes y servicios - Proveedores de bienes y servicios (No incluye Servicios personales indirectos)

7.578.123 7.578.123 7.578.123 7.578.123

Instituciones financieras y otras

Operaciones de crédito público

Amortización

Intereses

Obligaciones financieras

Amortización

Intereses

Demás acreedores externos

Proyectos de inversión

Acreedores - (diferentes a los descritos en: P.1 - Trabajadores y Pensionados, P.2 - Entidades públicas y de seguridad social)

Avances y anticipos recibidos

Otros pasivos 3.489.743 3.489.743 3.489.743 3.489.743 3.489.743

Provisión para contingencias 3.489.743 3.489.743 3.489.743 3.489.743 3.489.743

Provisión para prestaciones sociales

Provisión para pensiones

Provisión para bonos pensionales

Provisiones diversas

Otros pasivos

TOTAL GASTOS, COSTOS Y PASIVOS 12.862.364 13.910.116 13.112.116 11.339.866 12.483.866 6.660.000

BALANCE INGRESOS - GASTOS PSFF 11.345.474 9.446.399 1.554.638 -5.539.123 -7.724.193 -8.456.904 820.194


Como se observa en el cuadro anterior, solo hasta la vigencia 2023 se logra el equilibrio del Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero, es decir, con los recursos que aportan, la Superintendencia Nacional de Salud más el ente territorial para el pago y saneamiento de los pasivos de la entidad, así como los excedentes generados en la operación del Hospital para el financiamiento e implementación de medidas, a partir de la vigencia 2022 se lograra un punto de equilibrio. La entidad reporta un total de pasivos con corte a 30 de junio de 2016 de $42.282 millones. Para la vigencia 2017 la entidad reporta unos gastos de implementación de medidas de $1.221 millones, y unos pasivos estimados de contingencias judiciales por el valor de $3.489 millones. Es necesario aclarar que si bien la entidad presenta unas contingencias









judiciales por el valor total de $17.448, el cálculo de las contingencias judiciales para cada una de las vigencias, corresponde simplemente al cálculo que deberá provisionarse año a año o, como lo estipule la oficina jurídica según estudio técnico realizado en cada vigencia.

3. Conclusiones La crisis hospitalaria afectó la prestación de los servicios de salud de forma negativa, impactando gravemente la imagen institucional del Hospital, especialmente ante la comunidad, y los diferentes aseguradores de la región. Esta crisis se origina en el área financiera de la entidad, por el incumplimiento en los acuerdos de pago suscritos con las entidades administradoras de los planes de beneficios y se extendió al ámbito asistencial ocasionando el cierre y suspensión de servicios a la comunidad. Esta crisis presentó su punto mas álgido en el 2015, cuando por insufiencia de recursos se retrasan los pagos de sueldos y honorarios al personal de nómina y contratista, respectivamente, se reduce el talento humano de manera forzosa, tras la renuncia masiva y generalizada de éste (particularmente asistencial). Se generó entonces un ambiente laboral difícil, del cual tuvo conocimiento la comunidad, dadas las alteraciones en la prestación de los servicios especializados como ginecología, cirugía, anestesiología y cierre de las especialidades de neurocirugía, urología, nefrología que limitaron el ingreso de pacientes. En este sentido, se presentó un alto riesgo de interrupción e inseguridad en la prestación de los servicios de salud, por lo que, la Superintendencia Nacional de Salud ordena la medida cautelar de Vigilancia Especial desde junio de 2015, mediante Resolución 1612 del mismo año. Y, a partir del 27 de octubre se levanta la medida cautelar y se ordena la Intervención Forzosa Administrativa para administrar el Hospital Departamental de Villavicencio, a través de la resolución 2001 de 2015. A partir de esta fecha y, con el objeto de salir de la situación deficitaria, el Agente Especial Interventor, inicia la implementación de un plan de acción orientado al cumplimiento de los siguientes criterios:

Fortalecimiento de procesos de selección, vinculación y mantenimiento del recurso humano, reorganización del área y saneamiento de deudas laborales incluyendo aportes patronales.

Fortalecimiento de procesos de mantenimiento preventivo y correctivo de la entidad. Depuración de estados financieros. Saneamiento de Deudas acumuladas de la vigencia y vigencias anteriores. Correción de pérdidas del ejercicio y recuperación financiera de la entidad. Correción del déficit presupuestal. Mejoramiento de procesos de facturación y cartera. Revisión de ajuste de plan de compras de la entidad por áreas. Reorganización y ajuste del proceso de contratación. Fortalecimiento de la defensa judicial. Revisión y cumplimiento de requisitos de habilitación por servicios. Mejoramiento de calidad de atención. Mejoramiento de Seguridad Clínica en la atención de pacientes. Mejoramiento en la percepción de calidad de servicios por parte de los usuarios.









Revisión y ajuste del Portafolio de Servicios. Revisión y ajuste de mecanismo de venta de servicios. Formulación y/o ajuste plan de ventas.

Es importante destacar que, con la Intervención Forzosa Administrativa, se da inicio a una revisión y depuración de los estados financieros de la entidad, para su respectiva depuración y ajuste a la realidad contable del Hospital, con el fin de obtener información financiera confiable y razonable que permita tomar decisiones adecuadas y acertadas en pro de asegurar la viabilidad y sostenibilidad de la institución en el tiempo. En este sentido, una vez se inició la Intervención Forzosa Administrativa del Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, se evidencio que la provisión de contingencias judiciales registraba un valor de MIL SETECIENTOS OCHENTA Y DOS MILLONES SEICIENTOS ONCE MIL PESOS ($1.782.611.000) en los estados financieros a corte 31 de Diciembre de 2015, situación que no correspondía a la realidad jurídica de los procesos que se encontraban en contra de la entidad, de acuerdo a lo anterior se inició por parte de la oficina jurídica un estudio minucioso de todos los procesos determinando la probabilidad de perdida, detallándose como probable o remoto, y el porcentaje de perdida de la pretensión inicial; a lo cual es procedente aclarar, que muchos procesos si bien presentaban probabilidad de perdida, en el conocimiento de causa de las condenas que ha tenido la entidad, es mínimo el valor a pagar y no como pretendían los demandantes. Para el mes de julio de 2016, se culminó el estudio de probabilidades de perdida de los procesos judiciales, procediéndose por parte de la oficina jurídica a notificar al área de contabilidad, para que se actualizara las cifras en los en los estados financieros; determinándose que de los 302 procesos judiciales en contra del Hospital Departamental de Villavicencio, se tenía un estimativo de 237 procesos con alta probabilidad de perdida por un valor de $17.448.716.340 pesos Mcte, y un estimativo de 65 procesos con probabilidad Remota de perdida arrojando como valor la suma de $ 2.833.619.625, para un total de $20.282.335.965. La venta de servicios de salud de forma histórica ha venido disminuyendo, resultado de una reducción de la producción. Esto obedece por una parte a la organización y tabulación de las estadísticas que ha ido variando en cada vigencia y, por otra parte a las dificultades e inconvenientes en el ámbito contractual con las distintas aseguradoras. Dado que estas últimas no cumplen con los acuerdos de pago pactados, el hospital se ha visto abocado al cierre de servicios a la población asegurada por ellas. A pesar de dicha situación, se plantea que, una de las formas mas claras y contundentes para fortalecer los ingresos de la entidad es la consolidación y diversificación de un portafolio de servicios que consiste esencialmente en: apertura de nuevos servicios y alcanzar los niveles de producción de vigencias como 2012 y 2013, caracterizadas por sus alto nivel de realización de actividades, de forma paulatina y progresiva. Es decir, maximizar la producitividad de la capacidad instalada que ya posee el hospital y fortalecer el talento humano e infraestructura de las unidades de medicina critica y USCAO. En este sentido, se lograría optimizar los recursos ya existentes, realizando una inversión prudente y necesaria a través de la ejecución del PSFF. Parte de la inversión requerida para mejorar e incrementar la capacidad instalada fue hecha por la Gobernación del Meta a través del contrato leasing Nro. 148461 de 2013, cuyo objeto es la adquisición de equipos biomédicos de hemodinamia y para la unidad oncológica, que









se espera puedan funcionar a partir del 2017. Así mismo, el Hospital se encargará de vincular el peronal contratista calificado y necesario para la prestación de estos servicios y manipulación de dichos equipos. Las medidas de fortalecimiento de ingresos responden esencialmente a la producción de acuerdo al histórico y el comportamiento de las EPS en el periodo analizado. Es por ello que, se plantea un crecimiento sustancial en la venta de servicios a la empresas pertenecientes al régimen subsidiado y contributivo, mientras que las ventas a la secretaria de salud por concepto de PPNA se reducen gradualmente de acuerdo al criterio de universalización del aseguramiento. Adicionalmente, es necesario garantizar la prestación integral del servicio, esto es, captar pacientes a través de paquetes de servicios completos que cubran el diagnóstico, tratamiento, recuperación y cuidados posteriores a los procedimientos realizados. Lo anterior en aras de incrementar la producción de la unidad de quirófanos, por lo que, el programa contempla la habilitación, dotación y puesta en marcha de los 4 quirófanos que actualmente se encuentran fuera de funcionamiento. De esta forma, para la venta de servicios de salud se proyecta una expectativa de recaudo del 82% sobre las ventas de servicios de salud, y una glosa definitiva que inicia en el 8% y tiene como meta final el 5%, para cada una de las vigencias estimadas. Referente a la situación financiera de la entidad, la actualización de los pasivos a 30 de junio de 2016, arrojó como resultado lo siguiente: el valor total de las cuentas por pagar asciende a $54.928 millones, un 27% adicional al resultado del 2015; de estos, son exigibles en el corto plazo el 79% y, el restante 21% corresponde a los pasivos estimados para contingencias. Luego, es necesario resaltar que a la fecha de corte del presente análisis, no se había reconocido aún la totalidad de las obligaciones adquiridas con los contratistas para el mes de abril y como provisión el costo de los meses de mayo y junio. Cabe mencionar que, del total reportado en el grupo de pasivos, el rubro más representativo lo registra el de proveedores, los cuales presentan saldos de vigencia anteriores; seguidamente encontramos el rubro de acreedores, donde se encuentran registrados los contratos de prestación de servicios por honorarios y servicios. Con respecto a las obligaciones laborales que a junio de 2016 presenta un saldo de $1.358 millones, este se encuentra representado en los salarios y demás prestaciones sociales que para el primer semestre de 2016 se encuentran al día sobre estas obligaciones, cancelando 10 días después de cada mes. Actualmente el Hospital no cuenta con un fondo de contingencias para el provisionamiento de recursos para el pago de los posibles fallos judiciales en su contra, según el estudio técnico realizado por el área jurídica. Es por ello que, se propone la creación de este fondo a partir del 2017, para el cual se destinarán año a año el 20% del valor total a provisionarse ($17.448 millones) durante los próximos 5 años. Las cuentas por cobrar de la entidad con corte a 31 de diciembre de 2015 ascienden a los $119.173 millones de pesos, de los cuales el 50% presenta una vigencia superior a 360 días y se encuentra en estado de difícil recaudo. Adicionalmente, la cartera pendiente de recaudo cuya vigencia esta entre los 180 y 360 días comprende el 20% del total de las cuentas por cobrar. Esto nos da como resultado un 70% de la cartera con baja expectativa









de recaudo en el periodo corriente, dado que $ 53.372 millones están representados en las entidades que actualmente se encuentran en proceso de liquidación: Caprecom EPS: $35.989 millones, Saludcoop EPS: $12.260 millones y, Solsalud EPS: $6.836 millones. Así, la cartera con entidades activas solo alcanza los $65.801 millones, del total presentado ante los entes de control (Informe 2193/04). Luego, es necesario mencionar que el cuadro 14 de la metodología PSFF presenta algunas inconsintencias referentes al tema de las cuentas por cobrar. Esto se debe fundamentalmente al registro de las cuentas de vigencia anterior en el recaudo de la vigencia actual. Sin embargo, tal y como se ha manifestado en otros capítulos del presente documento, desde que empezó la intervención forsoza administrativa para administrar (27/10/15), se dió inicio a un proceso de depuración de los estados contables y financieros, dado que la información reportada no era razonable ni confiable. Acutalmente, al área financiera continúa realizando dicha depuración (que incluye las cuentas por cobrar de vigencias anteriores y no solo la inmediatamente anterior -2015). ). Tal y como se expresa en la certificación expedida por el la Subegerencia Financiera y la Contadora Pública que se adjunta al presente documento. Adicionalmente, se estan llevando a cabo procesos de conciliación con las diferentes EPS, cuyos resultados se espera puedan evidenciarse y documentarse entre el 2016 y el 2017. En cuanto al presupuesto de gastos éste se estima únicamente para financiar la operación corriente. En este sentido, para el 2017 se realiza una reducción del 25% del total de los gastos. A partir del 2018, este presupuesto se estabiliza y, en adelante presenta un crecimiento a tasas reales del 3% y 4%. Es decir que, los costos de operación y comercialización tendrán un comportamiento proporcional a la variación de la producción, mientras que para los gastos generales se aplicarán tasas anuales de decrecimiento conforme a las políticas de austeridad del gasto y contención del costo. Cabe resaltar que la entidad requiere de forma urgente la organización y estructuración de un sistema de costos ajustado las necesidades del Hospital, por cada uno de los servicios ofertados. De esta forma, es posible adquirir herramientas sólidas para la negociación y contratación de los con las EPS. Ahora bien, para vigencias futuras, el Hospital debe continuar implementando acciones orientadas principalmente a la consecución y manteniemiento del equilibrio financiero y a elevar de forma continua los niveles y estándares de calidad en la prestación de sus servicios. La finalidad última es garantizar el funcionamiento de la institución como centro de referencia en salud a nivel regional en el tiempo. En este sentido, si se continúa con la implementación de las políticas de austeridad del gasto, fortalecimiento de los ingresos y reorganización administrativa propuestas por la actual administración, el hospital alcanza su equilibrio presupuestal en el 2019, año en el que se genera un déficit de tan solo $36 millones. A partir del 2020, la empresa genera excedentes superiores a los $9.000 millones, los cuales deberán ser destinados, en primera instancia, para el pago de pasivos, seguidamente, como provisión que se depositará en el fondo de contingencias y, por último, para el financiamiento de las medidas de infraestructura y dotación planteadas. En cuanto a la ejecución del PSFF como tal (segunda parte del cuadro 35 de la metodología), se requiere invertir $11.664 millones para la realización de las medidas del









programa que hacen referencia a adecuaciones de infraestructura, dotación y reorganización administrativa. Éstos recursos se ejecutarán en un período de 5 años, tiempo estimado de duración del programa y, serán aportados por el Hospital con recursos propios. A través de la intervención, la Superintendencia Nacional de Salud ha realizado un aporte total de $13.709 millones en el 2016 (Recursos FONSAET). Estos se encuentran dividos en dos pagos así: $2.996 millones mediante resolución 5321 de 2015 y, $10.713 millones asignados a través de la Resolución 3845 de 2016. Estos recursos han sido destinados para el pago de pasivos, especialmente laborales, de la entidad. La ejecución del ultimo aporte de recursos asignados de $10.713 millones se realizará conforme a la distribución de los pasivos según el programa de saneamiento fiscal y financiero. Adicionalmente, como fuente importante de recursos, están los aportes que realizará el ente territorial, por valor de $23.000 millones, distribuidos en los primeros 3 años del programa, de la siguiente manera: 2017: $10.963 millones, 2018: $6.018 millones y, 2019: $6.018 millones, con los cuales será posible realizar el pago de pasivos de la entidad y, estarán distribuidos en los tres primeros años de ejecución del programa. Para concluir, el Hospital Departamental de Villavicencio en términos financieros presenta una operación corriente que es viable en el tiempo. Esto si se llevan a cabo estrategias de fortalecimiento de los ingresos basadas en una diversificación del portafolio de servicios y un incremento de las actividades realizadas, así como la aplicación de políticas de austeridad del gasto y contención del costo que varíen de forma proporcional a los niveles de producción de cada período.




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