Hipoglucemia en el diabético

Estudiante de pregrado: Villaseñor Hernandez Xavier

U de Ap: Endocrinologia.

• se define bioquímicamente como la presencia de los siguientes niveles de glucemia plasmática

• <70mg/dlDiabético

• <60-55 mg/dl

sano

Factores desencadenantes

• Entre los más frecuentes se encuentran la omisión o retraso de una comida, el exceso de insulina (ya sea en dosis o tratamiento prolongado) o de hipoglucemiantes orales y el ejercicio intenso.

• Insuficiencia renal

Mas común en DMT1 DMT2 es de

menor incidencia

Hasta un episodio por semana (desapercibidos)

Un episodio severo al año

2-4% de las muertes

• Los pacientes con DMT1 tienen 3 veces mas riesgo de hipoglucemia ya que la insulina exógena no es afectada en su función por mecanismos reguladores de la glucemia

• Se regula su secreción para regular el nivel glucemicoI.

endógena

• Aunque la glucemia este disminuida esta sigue funcionando, disminuyéndola mas

I. exógena

Fármacos.

• Además del la insulina exógena previamente mencionada, los fármacos hipoglucemiantesorales también son capaces de producir hipoglucemias.

• 2.4% metformina, 3.3% sulfonilureas, 11.2% insulina.

Mecanismo regulador.

• Para contrarrestar la hipoglucemia y mantener al cuerpo con la cantidad de glucosa necesaria para cubrir su requerimiento metabólico (principalmente el del cerebro para evitar el daño permanente) el cuerpo pone en marcha mecanismos reguladores

• Los tres mecanismos fundamentales responsables de este proceso son:

• el aclaramiento de la insulina endógena,

• la activación de las hormonas contra reguladoras

• percepción subjetiva de la hipoglucemia que resulta en sensación de hambre

disminución de la liberación de

insulina (a partir de 80-85 mg/dl)

Aumento de las hormonas

contrareguladoras*glucagon*cortisol

*hg

Aumento de catecolaminas

(adre. Noradre.)

Provocando glucogenolisis y gluconeogenesis65-70 mg/dl

Apoyo a glucagone inhibición de secreción de insulina

• a medida que la diabetes avanza, se va alterando la respuesta contrarreguladora del glucagón (principalmente) y de las catecolaminas en menor cantidad, siendo el porque un campo de estudio pues aun se desconocen las causas al 100%

• la capacidad de los pacientes con diabetes tipo 1 para reconocer la hipoglucemia y para tomar medidas correctoras también puede estar afectada.

Es el síndrome de falta de percepción de la hipoglucemia, que se ha asociado al tiempo de evolución de la diabetes y la neuropatía

• Esto hace necesario evitar la hipoglucemia

iatrogenica mediante una optimización del tratamiento mediante un monitoreo continuo y un ajuste adecuado

Manifestaciones clínicas

• Los síntomas del descenso de la concentración sanguínea de glucosa resultan de los cambios en la actividad autonómica y la función cerebral.

Triada de

whipple

1) niveles bajos de glucosa en sangre

. 2) síntomas de hipoglicemia

simultáneos a los niveles bajos

de glucosa en sangre .3) alivio de los síntomas al corregir la hipoglucemia

Síntomas autonomicos Síntomas neuroglucopénicos

(glucemia < 60-55 mg/dl):

*adrenérgicos: palpitaciones, palidez, temblor o ansiedad; *colinérgicos:sudoración, sensación de hambre, parestesias.

(glucemia < 50 mg/dl). cefalea,disminución de la capacidad de concentración,trastornos de

la conducta y el lenguaje, visión borrosa, confusión, pérdida deconocimiento, convulsiones

Se desarrollan cuando la hipoglucemia no es controlada por lashormonas contrarreguladoras o por la ingesta de hidratos de carbono.

Si ocurre durante la noche, puede manifestarsecomo sudoración, pesadillas y cefalea matutina, o bien ser asintomática.

Hipoglucemias

Severa Requiere asistencia de un tercero.

Sintomática documentada Síntomas típicos con documentación de glucosa <70mg/dl.

Asintomática Sin síntomas característicos pero con glucosa <70mg/dl.

Sintomática probable Síntomas típicos pero sin documentar cifra de glucosa.

Relativa Síntomas típicos pero con glucosa >70mg/dl.

• Los pacientes con una diabetes mal controlada pueden presentar síntomas de hipoglucemia en presencia de cifras de glucemia más altas que los individuos sanos o los diabéticos bien controlados, puesto que se produce una elevación del umbral de contrarregulación de la glucosa.

Tx.

Consumo de alimentos con carbohidratos, como jugos, Mejoría en 20 a 30 minutos hasta 2 horas.

Glucagon 1mg IVSolución glucosadaAlimentacion