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Hipoglucemia en el diabético
Estudiante de pregrado: Villaseñor Hernandez Xavier
U de Ap: Endocrinologia.
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• se define bioquímicamente como la presencia de los siguientes niveles de glucemia plasmática
• <70mg/dlDiabético
• <60-55 mg/dl
sano
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Factores desencadenantes
• Entre los más frecuentes se encuentran la omisión o retraso de una comida, el exceso de insulina (ya sea en dosis o tratamiento prolongado) o de hipoglucemiantes orales y el ejercicio intenso.
• Insuficiencia renal
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Mas común en DMT1 DMT2 es de
menor incidencia
Hasta un episodio por semana (desapercibidos)
Un episodio severo al año
2-4% de las muertes
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• Los pacientes con DMT1 tienen 3 veces mas riesgo de hipoglucemia ya que la insulina exógena no es afectada en su función por mecanismos reguladores de la glucemia
• Se regula su secreción para regular el nivel glucemicoI.
endógena
• Aunque la glucemia este disminuida esta sigue funcionando, disminuyéndola mas
I. exógena
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Fármacos.
• Además del la insulina exógena previamente mencionada, los fármacos hipoglucemiantesorales también son capaces de producir hipoglucemias.
• 2.4% metformina, 3.3% sulfonilureas, 11.2% insulina.
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Mecanismo regulador.
• Para contrarrestar la hipoglucemia y mantener al cuerpo con la cantidad de glucosa necesaria para cubrir su requerimiento metabólico (principalmente el del cerebro para evitar el daño permanente) el cuerpo pone en marcha mecanismos reguladores
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• Los tres mecanismos fundamentales responsables de este proceso son:
• el aclaramiento de la insulina endógena,
• la activación de las hormonas contra reguladoras
• percepción subjetiva de la hipoglucemia que resulta en sensación de hambre
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disminución de la liberación de
insulina (a partir de 80-85 mg/dl)
Aumento de las hormonas
contrareguladoras*glucagon*cortisol
*hg
Aumento de catecolaminas
(adre. Noradre.)
Provocando glucogenolisis y gluconeogenesis65-70 mg/dl
Apoyo a glucagone inhibición de secreción de insulina
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• a medida que la diabetes avanza, se va alterando la respuesta contrarreguladora del glucagón (principalmente) y de las catecolaminas en menor cantidad, siendo el porque un campo de estudio pues aun se desconocen las causas al 100%
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• la capacidad de los pacientes con diabetes tipo 1 para reconocer la hipoglucemia y para tomar medidas correctoras también puede estar afectada.
Es el síndrome de falta de percepción de la hipoglucemia, que se ha asociado al tiempo de evolución de la diabetes y la neuropatía
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• Esto hace necesario evitar la hipoglucemia
iatrogenica mediante una optimización del tratamiento mediante un monitoreo continuo y un ajuste adecuado
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Manifestaciones clínicas
• Los síntomas del descenso de la concentración sanguínea de glucosa resultan de los cambios en la actividad autonómica y la función cerebral.
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Triada de
whipple
1) niveles bajos de glucosa en sangre
. 2) síntomas de hipoglicemia
simultáneos a los niveles bajos
de glucosa en sangre .3) alivio de los síntomas al corregir la hipoglucemia
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Síntomas autonomicos Síntomas neuroglucopénicos
(glucemia < 60-55 mg/dl):
*adrenérgicos: palpitaciones, palidez, temblor o ansiedad; *colinérgicos:sudoración, sensación de hambre, parestesias.
(glucemia < 50 mg/dl). cefalea,disminución de la capacidad de concentración,trastornos de
la conducta y el lenguaje, visión borrosa, confusión, pérdida deconocimiento, convulsiones
Se desarrollan cuando la hipoglucemia no es controlada por lashormonas contrarreguladoras o por la ingesta de hidratos de carbono.
Si ocurre durante la noche, puede manifestarsecomo sudoración, pesadillas y cefalea matutina, o bien ser asintomática.
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Hipoglucemias
Severa Requiere asistencia de un tercero.
Sintomática documentada Síntomas típicos con documentación de glucosa <70mg/dl.
Asintomática Sin síntomas característicos pero con glucosa <70mg/dl.
Sintomática probable Síntomas típicos pero sin documentar cifra de glucosa.
Relativa Síntomas típicos pero con glucosa >70mg/dl.
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• Los pacientes con una diabetes mal controlada pueden presentar síntomas de hipoglucemia en presencia de cifras de glucemia más altas que los individuos sanos o los diabéticos bien controlados, puesto que se produce una elevación del umbral de contrarregulación de la glucosa.
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Tx.
Consumo de alimentos con carbohidratos, como jugos, Mejoría en 20 a 30 minutos hasta 2 horas.
Glucagon 1mg IVSolución glucosadaAlimentacion