hacia el cambio de paradigma en medicina: un reto en salud
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HACIA EL CAMBIO DE PARADIGMA EN MEDICINA:UN RETO EN SALUD
* Trubajadora Social, Je(atum Servicio de Trabajo Social, Clínica D/~ Marcial Fallas Diaz.Licenciada. en Trabajo Social. /vfáster en Salud Pública.
INTRODUCCiÓN
El contexto social actual evidencia un mundoglobalizado con marcadas diferencias sociales en losgrupos poblacionales, un inconmensurable desarrollo delos medios de información y comunicación, crisisidentitarias producto de la transculturación;concretamente en la prestación de los servicios de saludse cuestiona la necesidad de replantear un cambio en elparadigma de la medicina que durante años ha guiadolas prácticas de las ciencias médicas.
Si el enfoque de salud se ha caracterizado hastaahora por tener un énfasis curativo, a la luz de loscambios actuales que impactan las condiciones de vidade las personas, se impone la necesidad de reorientar lasacciones de salud, principalmente hacia un enfoque depromoción y prevención de la misma.
Es urgente dar respuesta a los problemas ynecesidades de salud desde una perspectiva integral,para lo cual se debe garantizar la participación de lascolectividades, de las instituciones gubernamentales yno gubelllamcntales en pro del bienestar y condicionesde vida favorables de la población. Trascender, así elconcepto reduccionista de salud del enfoqueestático-biologicista, de corte uni o multicausal, haciaun concepto que integre y vincule los procesos deproducción y reproducción social de la salud.
Una disciplina cientifica nace como un nuevomodo de considerar el mundo y se estructura enconsonancia con las condiciones culturales, económicasy sociales de una época; asimismo detennina su objetode estudio, el cual puede sufrir mutaciones en suproceso evolutivo, al surgir lo nuevo o bifurcacionesimprevisibles.
Al considerarse que los conceptos quesustentan las diferentes disciplinas son construidossocialmente en un momento históricamentc dado,específicamente en este trabajo interesa escudriilar quédetel111inantes han permeado la concepción de la salud ylas implicaciones en el ejercicio de la práctica médica.
En la primera parte del trabajo se hace unanálisis de los orígenes de la práctica médica asociada al
concepto de salud; en la segunda se analizan algunasimplicaciones del paradigma biologista en la practicamédica, en la tercera parte, se aborda el contexto actualen que se circunscribe la práctica médica y la necesidadde cambio en la prestación de servicios de salud.
1.Evolución históricadel concepto de salud:
Al analizar la evolución histórica de la nociónsalud, se observa el énfasis puesto en la identificación delos "factores" quc inciden en ella, no así en lasconsecuencias. Si bien se han experimentado cambiosen diferentes momentos históricos, no logran desligarsede una concepción individualista uni o multicausalfocalizada en la enfermedad.
A través de la historia se han identificado unaserie de modelos epidemiológicos que han permitido lainterpretación cicntífica del proceso salud-enfermedad.Breilh y Granda (l985: 30-33) agrupan los modelos enunicausal, multicausal y triada ecológica.
Modelo unicausal:Parte de la causa única y fundamental cn la
producción de la enfermedad, y se ubica fuera delorganismo. Como concepción dominante estuvopresente desde los inicios de la humanidad.
En relación a este modelo, autores comoAlberto Vasco (1987:21) refiere que la unicausal idadextel11a históricamente ha tenido diferentes expresiones,como f0l111as de castigo, agresiones cxternas o en su
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forma más sofisticada mediante agentes patológicos,noxas y microorganismos. La salud se plantea como unameta y ésta como ausencia de enfermedad; desde elpunto de vista político se postula la sociedad perfecta ydesde lo biológico la desaparición de la enfermedad.
Desde la perspectiva de este modelo la atenciónen salud se concentra en acciones de curación yreparación.
Modelo multicausal:Plantea que la causa de las enfermedades no es
única, admite que coexisten otras causas. Esta concepción se consolida en la década de los sesenta y continuamanteniendo vigencia en los modelos explicativosbasados en la idea de azar y particularmente en elconcepto de accidente. Para Alberto Vasco (1987: 22)"esta noción adquiere una visión encubridora de lascausas que muchas veces no permite predecir y prevenireventos", considerar que la enfermedad es algoimpredecible no permite el desarrollo de accionespreventivas.
Modelo triada ecológica:Planteado por Leavell y Clark (1953: 48),
constituye una variación más dinámica del modeloanterior. Sostiene que las causas de la enfermedad seclasifican en tres categorías: agente, huésped yambiente. Estas se relacionan entre sí integrando unconstante equilibrio, que al romperse produce la enfermedad. Clasifican la atención en salud en diferentesniveles, a saber: preventivo, clínico y de recuperación.En este modelo, el ambiente se introduce de maneracontextual y externa, manteniendo como eje central dela explicación la relación entre el huésped y el agente,éste identificado como algo único y externo alorganismo.
Si bien estos modelos, en otro momentopermitieron a la salud pública avances importantes en eldesarrollo de acciones sanitarias con especial énfasis enlo curativo, se caracterizaron por presentar unaprogresiva incapacidad explicativa y una estérilmulticausalidad en la concepción de la salud enfermedad.
Tras la búsqueda de mejores abordajesconceptuales, se llega al planteamiento de nuevasnociones de salud que se caracterizan por ser másintegradoras.
Es así como Alberto Vasco (1987: 24) y PedroLuis Castellanos (1991), presentan una propuesta quepermite conceptualizar la salud como un proceso que secaracteriza por su forma cambiante, su carácter deconstrucción histórica, su valor definido socialmente, surelación con lo económico y político y su articulación en
los niveles individual y grupal. También destacan suvínculo con las condiciones de vida de las poblacionesdeterminadas históricamente por las formas deproducción y reproducción social.
Este proceso está enmarcado por la ideologíapolítica y la organización o estructura social, quedeterminan las condiciones materiales de vida y éstas asu vez las pautas de comportamiento.
La propuesta de Castellanos de la noción desalud como producto social incorpora tres elementosbásicos: las condiciones de vida, los problemas desalud-enfermedad y las respuestas sociales de salud ybienestar.
Las condiciones de vida se operacionalizan enforma dinámica, en cuatro dimensiones, a saber:
Biológica:"Procesos predominantemente biológicos del
potencial genético y la capacidad inmunológica, asícomo la salud y la enfermedad". Se incluyen datosrelacionados con nacimientos, número y causas deconsulta, enfermedades de declaración obligatoria, entreotros.
Ecológica:"Procesos predominantemente ecológicos sep
arados en macro ambiente, ambiente laboral y microambiente. Ejemplo de macro ambiente: inundaciones,terremotos, deslizamientos; del micro ambiente:viviendas, servicios básicos, hacinamiento".
Económica:Responde a la "articulación de la producción,
distribución y consumo de bienes y servicios; incluyecomo elemento fundamental los servicios de salud", asícomo educación y fuentes de empleo.
Conciencia y Conducta:"Procesos predominantemente culturales y
reproductivos de las formas de la conciencia y laconducta; ejemplos: hábitos, conducta, ideas,costumbres", estilos de vida intelectuales y colectivos,organización comunal.
Este proceso se articula en tres niveles:
General: Contempla el sistema político, marco legal,instituciones y el modelo económico.
Particular: Se refiere a los grupos sociales, dondeel proceso salud-enfermedad se diferencia cualitativamente.
Individual: Constituido por los individuos y las
familias.
Es de esta forma como el concepto de salud haevolucionado en gran medida desde una mayorvinculación con las enfermedades y la muerte, hastaconcepciones relacionadas con las posibilidades derealización personal y colectiva de grupos ycomunidades. Un concepto de construcción social comoexpresión de las condiciones de vida de la sociedad.
La salud como construcción social esmanifestación del bienestar, de la convergencia de losesfuerzos individuales y colectivos en la conservaciónde los recursos ambientales, en el fomento de loeconómico, social y político. Es la interacción queestablecen los individuos y grupos sociales en procesosproductivos y de reproducción social.
Las condiciones de vida tienen un carácterdinámico, pueden mejorar o deteriorarse por efecto delos cambios naturales y sociales que caracterizan lasociedad en general. Cada persona, familia, comunidad,grupo poblacional, en cada momento de su existenciatiene necesidades y riesgos que le son característicos,sea por su edad, sexo, nível educativo, ubicacióngeográfica y ecológica. De esta manera cada gruposocial tiene su propio perfil de necesidades y problemasde salud vinculado a las condiciones de vida en queestán inmersos y traduce su forma particular deinserción en el conjunto de la estructura social,requiriendo así acciones de salud y bienestarespecíficas.
En este mismo sentido, Jaime Breilh (1986: 45)plantea que "las condiciones de salud de las personas yde los grupos sociales son el resultado de ese procesocomplejo y dinámico que se produce socialmente entodos los ámbitos donde la vida social se desarrolla".
En forma complementaria, Marta Pardo (1995:35) dice: "no debemos olvidar que los diferentes conjuntos sociales construyen simbólicamente sus realidades apartir de sus realidades concretas, y de los componentesde un imaginario colectivo que se ha estructuradohistóricamente" .
2. Implicaciones del paradigmabiologista en la práctica médica:
A fin de correlacionar los paradigmasbiologista y social en el desarrollo de la ciencia médica,es pertinente empezar por definir este concepto.
Un paradigma es una estructura mental,consciente o no, que sirve para clasificar el mundo ypuede "asumir la forma de modelos teóricos, deejemplos, de fórmulas básicas, de instrumentos, de
valores, etc." (Gérard Fourez, 2000: 79), según contextosocial históricamente determinado.
Guba y Lincoln, citados por Valles refieren quelos paradigmas deben entenderse como "sistemas decreencias básicas (principios, supuestos) sobre: lanaturaleza de la realidad investigada (supuestoontológico), sobre el modelo de relación entre el investigador y lo investigado (supuesto epistemológico),sobre el modo en que podemos obtener conocimiento dedicha realidad (supuesto metodológico)". (Miguel,Valles: 1997: 49).
Para Kuhn, "un paradigma es un conjunto derealizaciones científicas universalmente reconocidasque, durante cierto tiempo, proporcionan modelos deproblemas y soluciones a una comunidad científica.Esas realizaciones poseen creencias y valores quesubyacen a la forma de generar el conocimiento".(Enrique, Ruelas: s.f, 141).
La realidad es una construcción social, noexiste una sino múltiples realidades dependientes de lapercepción, decisión y acción de los diferentes grupossociales, quienes la construyen conforme su visión demundo.
Los paradigmas son construidos socialmente, yestán condicionados conforme el discurso ideológico,político, dominante que impera según contexto.
Concretamente el paradigma de la medicinacientífica percibido a través del concepto de salud, haestado permeado por construcciones culturales. Cadasociedad según su nivel de desarrollo, organiza losrecursos asignados en salud y establece los procesospara mejorar la salud de la población por ejemplo, "almédico chino se le paga mientras el cliente está sano,mientras que el médico occidental sólo cobra suremuneración cuando el cliente está enfermo". (Gérard,Fourez: 2000, 80).
Un cambio de paradigma significa ruptura ymodificación de la visión que se tiene del mundo. Estecambio es un proceso gradual y paulatino que estáinmerso también en la propia historia de la época; por loque ambos paradigmas, uno viejo y uno nuevo,coexisten durante cierto tiempo hasta que, por fin, elnuevo paradigma se impone. por su propio peso y elviejo paradigma pasa a formar parte de la historia.
La forma en que se ha estructurado elparadigma médico ha tenido implicaciones en elmodelo de atención en salud y ha legitimadoprioridades, tales como la "prioridad de la curaciónsobre la higiene, prioridad del cuerpo sobre lapsicología, prioridad de las especialidades sobre lamedicina general, prioridad de la curación sobre la
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calidad de vida". (Gérad, Fourez: 2000: 82). Situaciónque denota una clara exclusión de las causas sociales,económicas y psicológicas de la enfermedad.
La medicina científica se ha caracterizado porexaltar valores relacionados conla eliminación del mal,curación del enfermo, cuidado y bienestar. A su vez haestado determinada por la práctica médica, que se hadirigido en primer lugar a lo individual, pacientescapaces de cuidarse y pagar la consulta médica. En estesentido si los cuidados de la salud se hubiesen dirigidodesde sus inicios a las masas, las ciencias de la saludhubiesen dado mayor importancia a la prevención ymenor importancia a lo curativo. La incorporación de lamedicina científica al desarrollo del sistema capitalistalogra así su rol normatizador de la sociedad,medicalizando los problemas sociales y políticos, y segesta un nuevo mercado el de consumo de prácticasmédicas y de salud.
Algunas de las implicaciones de la concepciónsobre el origen de la enfermedad y de la salud semanifiestan en la atención directa médico-paciente y enla gestión de los servicios de salud. Históricamente yhasta nuestros días el médico tiene investidura de poderlegitimado socialmente en virtud de su sabiduría,conocimiento, normas éticas y de compromiso con elenfermo, en el mejor interés del otro por encima de susintereses personales, cuya práctica ha sido reconocida yformulada en el juramento hipocrático. En los tratadoshipocráticos se le asignaba al médico el don de filósofoy merecía comparación con Dios; desde entonces susabiduría ha implicado: desprendimiento, juicio, calma,dignidad, prestigio lo cual le ha garantizado un podersocial que ha sostenido la medicina durante muchossiglos.
Es así como la práctica médica construyó sulegitimidad social sobre principios de autonomía y éticaen la relación médico-paciente, la acción individual y elsaber científico.
Todao¡, eo¡,tao¡, cualidadeo¡, ao¡,ociadao¡, y ao¡,umidao¡,por el médico, le han permitido desarrollar un papelactivo en la relación médico-paciente, contraria a laactitud del paciente, por lo general un sujeto pasivo,receptor de la información que muchas veces le resultaincomprensible.
Esto ha influido a su vez en la percepción quetienen los usuarios del concepto de salud, generalmentelo asumen como contrario a la enfermedad, por lo quefomentar la salud para muchos implica solamentedisponer de servicios médicos accesibles y no asumir unpapel más activo en el autocuidado de su propia salud.
No obstante es válido hacer la observación, deque en la actualidad los usuarios tienen mayorparticipación en toma de decisiones relacionadas con los
procesos de salud, eiemplo de ello es la participación enlas Juntas de Salud, lo cual ha facilitado un mayoracercamiento desde los servicios de salud hacia losdiferentes grupos organizados de las comunidades.
Lo anterior en virtud de que las consecuenciassociales en el sistema de salud lógicamente producenfuertes erogaciones en aspectos curativos, y subyace enel discurso que es más fácil recurrir a los medicamentosque modificar estilos de vida en la población. De aquí elempeño de la institución, como parte del sector saludpara enfrentar los acelerados cambios históricos, elajuste económico, la provisión de servicios con calidad;de promover el liderazgo y la promoción de procesossociales amplios, de concertación para el desarrollo de lasalud como aporte al desarrollo humano y a lademocracia.
Retomando el punto en cuestión se tiene que larelación entre lo biológico y lo social ha sido una de lascontradicciones más antiguas en el ejercicio de lamedicina; hoy aún en alguna medida se mantiene entoda su dimensión al privilegiarse el enfoque biológicocurativo, propio de la medicina individual y el socialpreventivo que debe caracterizar la atención primaria ensalud genera discusiones y polémicas en los gestores depolíticas sanitarias.
Hoy los factores epidemiológicos toman mayorrelevancia, y la dinámica social apela a la necesidad deconsiderarlos para determinar las condiciones de vida delos diferentes grupos sociales y por ende determinar yoperacionalizar acciones específicas de salud en procurade mantener y mejorar su calidad de vida.
Si bien la práctica médica, desde sus orígenes,ha estado atravesada por enfoques mecanicistas,reduccionistas, fragmentados, de la medicinaconvencional anclada en la imagen cartesiana delcuerpo humano como máquina, sustentada en prácticas,concepciones y métodos de un pensamiento racional,propios del paradigma imperante, es válido recordarque un paradigma también puede establecer una rupturacon ideologías que no se consideran pertinentes, que hanrebasado los viejos esquemas, y que exigen nuevasperspectivas.
Es imprescindible a la luz de lo descritoretomar en forma crítica el discurso de la salud cornoausencia de enfermedad y la enfermedad asumida cornoausencia de salud (funcionamiento inadecuado de losmecanismos biológicos) lo cual resulta anacrónico yatraviesa la cotidianidad en los espacios sanitarios.
3. El nuevo modelo de atención ensalud:
Todo cambio de época genera conflictos ycontradicciones, a partir del enfrentamiento dialéctico
entre diferentes visiones de mundo, que compiten entresí para prevalecer en la época emergente. Así, laasunción de nuevos paradigmas y el establecimiento deun saber renovado genera tensión y coloca a losfuncionarios en salud en el terreno de la incertidumbre,de la confusión.
En la medicina cientifica se está generandotodo un cuestionamiento en el ejercicio de la prácticamédica y la necesidad de cambiar el paradigmaprevaleciente de la concepción de la salud.
Conforme evaluaciones realizadas en materiade salud se ha hecho necesario readecuar el modelo deatención acorde a las necesidades y problemas, degrupos poblacionales específicos, conforme su perfil demorbi-mortalidad.
Como parte de estos cambios, las políticassanitarias orientan sus acciones hacia la promoción de lasalud a través de la modificación de estilos de vida.Simultáneamente los trabajadores de la salud debenasumir los retos y desafios que implica la asunción de unnuevo paradigma: la salud como producción social.
A partir de este enfoque, la salud se consideracomo factor y resultado; factor porque el ser humanodetermina la capacidad de producción y a su vez la saludes un indicador de la calidad de vida de las personas. Esresultado porque de las condiciones de desarrollo de unapoblación depende su condición de salud.
Asimismo, esta concepción integral estainfluida por factores biológicos, sociales, ecológicos ypor los servicios, por tanto un problema de salud puedeestar causado por uno o más de estos factoresdependiendo de las condiciones de vida de las personas.Las condiciones de vida son parte de la'realidad que viveel ser humano, como su condición biológica, susituación socio-económica, y los aspectos fisicosambientales. Así, se entenderá como estilos de vida, laforma de vivir, que puede afectar en forma positiva onegativa la salud y es influenciada por aspectospersonales, culturales, económicos y ambientales.
En este contexto, el ser humano se visualiza enobjeto de su propio desarrollo dado que le interesa subienestar como individuo, como miembro de unafamilia y de una sociedad. Esto le permite asegurarsemejores condiciones de vida para lograr una buenacapacidad productiva, estabilidad laboral y progresosocial así como un crecimiento de condiciones deequidad y bienestar.
Desde ésta perspectiva, la salud se concibecomo resultado de las acciones que realizan losdiferentes actores sociales por medio de su interacción eintervención en la producción de salud.
En concordancia con este enfoque las políticassanitarias en la Caja Costarricense de Seguro Socialgeneran cambios en el modelo de atención en salud,orientados al fortalecimiento del primer nivel deatención, a la consolidación de los Equipos Básicos deAtención en Salud, Equipos de Apoyo, alfortalecimiento de la participación social como ejefundamental en los procesos de identificación eintervención en los problemas que afectan la salud de laspersonas, a partir de la concepción de salud comoconstrucción social.
Con el término producción de salud, se recurrea la participación de todos los actores en el desarrollodel país y en procesos que permiten la interacción detodos los involucrados hacia objetivos comunes. Elmodelo propuesto busca devolver a la población unabuena dosis de responsabilidad, especialmente en loreferente a la modificación de estilos de vida y el usoadecuado de los servicios públicos de salud.
El carácter social del proceso saludenfermedad demanda la responsabilidad de la salud· auna efectiva y oportuna labor de equiposinterdisciplinarios y transdisciplinarios en las unidadesde trabajo, al involucramiento de diferentes sectores y ala comunidad misma.
Para garantizar la sostenibilidad de las accionescomunitarias que se desarrollan, se promueve elfortalecimiento de organizaciones locales permanentes yun modelo de cogestión en la administración estratégicalocal, a partir de una auténtica participación social conpleno acceso a la información para todos los actoressociales.
Con el replanteamiento del modelo de atenciónen salud, y con la estrategia de la participación social sepretende que la salud trascienda de ser un problemaeminentemente individual a una situación colectiva,siendo responsabilidad de todos el mantenerla,preservarla y mejorarla.
La participación social a nivel institucional esdefmida como "Un proceso de interacción, negociacióny concertación que se establece entre la población, laCaja Costarricense de Seguro Social y las institucionalesgubernamentales y no gubernamentales, medianteacciones de organización, contribución y toma dedecisiones en la que prevalecen los derechos, deberes eintereses de todos, para la construcción de la salud ".(CCSS: 1998, 17). De esta forma la participación socialcrea la plataforma para movilizar y acercar a todos losactores sociales para el trabajo conjunto, promueve laactuación democrática mediante la concertación, eldiálogo y la negociación para, conjuntamente, podertransformar la realidad; concilia los intereses de losgrupos con las políticas de salud, en la gestión de los 17
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programas, servicios y en acciones que construyan lasalud colectiva.
El éxito del modelo readecuado de atención vaa depender de la participación efectiva de todos losactores sociales en todas las fases del proceso deplanificación local (diagnóstico, planeamiento,ejecución y evaluación) y que trasciendan de ser actorespasivos a actores sociales protagónicos. La planificaciónen salud es un proceso racional y complejo, quecorrelaciona diversos aspectos del desarrollosocio-económico, ecológico, biológico, de lascomunidades y que promueve mejorar las condicionesde salud de las poblaciones.
La participación social es asumida como unmodelo de cogestión social de la salud, que incorpora lanegociación como instrumento de interacción entreactores sociales, organizaciones comunales y lasociedad civil en general.
Así, para hacer efectiva la participación socialse estimula el protagonismo de los diferentes actoressociales en conocimientos, habilidades y destrezas parala toma de decisiones, la negociación, la concertación, elmanejo de conflictos y la construcción de alianzasestratégicas y pactos sociales.
La participación social como eje fundamentaldel modelo readecuado de atención en salud exige laconformación de Equipos Básicos de Atención en Salud(EBAIS), constituidos por un profesional en medicina,un auxiliar de enfermería y un técnico de atenciónprimaria en Salud (ATAPS), Equipos de apoyoconformados por diversas disciplinas.
El profesional en medicina como integrante delEBAIS, está llamado a impulsar acciones de saludmediante la participación social de grupos específicos,ubicados en cada sector de trabajo.
Ante esta demanda de involucrar a losdiferentes actores sociales en la construcción de la salud,se requiere un funcionario en salud que reúna características tales como:
• Disposición y condiciones para el trabajo en equipo.• Posición más congruente y comprometida con la
situación de salud de la población.• Disposición para realizar proyectos en salud
conjuntamente con la comunidad.• Conocimiento de metodologías participativas que
faciliten el acercamiento con la población.• Organización y capacitación para el fortalecimiento
de grupos comunales.• Desarrollo de la creatividad para elaborar técnicas y
medios para la educación en la salud.• Reconocimiento genuino del saber que la población
tiene de su realidad. (UCR. módulo tres: 2000, 23).
Los retos en salud apelan a un cambio en laorganización de los procesos de trabajo, y se plantea que"los servicios de salud deben convertirse en agentes decambio que contribuyan a la equidad y al mejoramientodel nivel de salud de la población; mediante laparticipación social, el conocimiento, la solidaridad y elmantenimiento de los valores positivos, permitirándefender los derechos humanos, la libertad y laautodeterminación de las personas".(UCR.módulo dos:2000,23).
De esta manera, a partir de esta concepción desalud como un proceso socio-biológico integrado ydinámico en la práctica, la tríada usuario- funcionario ensalud-servicios de salud debe asumir un rol másprotagónico:
"EI usuario(a): Desde el punto de vista de laatención médica, ser tratado como ser integral, quepiensa y actúa según sus condiciones de vida; y comosujeto crítico en la toma de decisiones concernientes a suproceso de salud.
Funcionarios en salud: A partir de un equipode trabajo reconocer la presencia de actores sociales enla gestión de la salud, por lo cual debe considerar comoacciones básicas el trabajo intersectorial, con lacoordinación de redes organizacionales y fortalecer losprocesos de participación social.
Servicios de salud: Los servicios de salud debentransformar la oferta de servicios de un serviciomeramente curativo a acciones de promoción yprevención de la salud. Incidir mediante accionesespecificas en "los determinantes de la salud: favorecerlos procesos protectores de la salud para mejorar lasobreviva, disminuir procesos deteriorantes quefavorecen el deterioro fisiológico, el sobreenvejecimiento, la enfermedad y la muerte". (UCR. módulo dos:2000,29).
Para que estos cambios en la prestación deservicios de salud sean efectivos, es indispensable elcompromiso de los gerentes de salud de hacerreingeniería organizacional y de procesos en susunidades de trabajo. En forma complementaria laacademia debe fortalecer su rol estratégico en laformación de recursos humanos; funcionarios en saludmuy especialmente profesionales en medicina, quienestienen una responsabilidad directa en los EquiposBásicos de Atención Integral ( EBAIS) y que en algunamedida exhiben actitudes con mayor resistencia aparticipar en estos procesos sociales.
Es necesario revisar planes de estudio, diseños
curriculares y ajustarlos a los requerimientos del perfildel profesional en medicina que se necesita. Unprofesional más sensibilizado con la realidad nacional,específicamente en las comunidades donde labora, concapacidad para trabajar con comunidades, para trabajaren equipo y trabajar con grupos; para realizar oinvolucrarse en el proceso de desarrollo deinvestigaciones sociales, entre otras.
Asimismo desde los servicios de salud, debeestablecerse un balance entre los estudios cualitativosque incluyen formas de interacción de las determinantessociales de la salud (impacto en personas, grupos ycomunidades) y los estudios cuantitativos; dado que seevidencia una mayor tendencia en las autoridadesinstitucionales hacia éstos últimos. Lo más importanteresulta ser: la producción de consultas médicas, cantidadde recetas despachadas, cantidad de exámenes delaboratorio y cantidad de procedimientos quirúrgicosrealizados.
En fin, las políticas en materia de salud que seemiten y operacionalizan deben ser concordantes con eldiscurso social y político que prevalece en relación a lasalud: la readecuación del modelo de atención en saludy la salud como construcción social.
CONCLUSIONES:
Es importante generar un espacio de reflexión,cuando se habla del nuevo modelo de atención en salud.Tal y como se menciona en este trabajo un cambio deparadigma implica un proceso paulatino y gradual deajustes y modificaciones en el modelo prevaleciente; porlo que en la actualidad en la Institución es posibleadmitir la readecuación del modelo de atención en saludvigente.
El cambio del paradigma biologista en saludhacia un paradigma más integrador, se constituye en unpunto álgido en las unidades prestatarias de servicios desalud. Algunos funcionario(as) en salud aún se sientenajenos a tales cambios; les resulta un enfrentamiento consu visión de mundo, que ha sido permeada desde elescenario familiar, educativo y comunal, donde lo másimportante ha sido y es curarse cuando se estáenfermo(a).
El reto en salud implica cambios actitudinalestanto en los funcionarios(as) como en los usuarios(as) delos servicios de salud, cambios en los procesos detrabajo, es decir un cambio de paradigma. Se requiereestablecer alianzas estratégicas desde los servicios desalud y las comunidades; recuperar la confianza ysolidaridad de los diferentes actores sociales,participarlos en la toma de decisiones para laconstrucción social de la salud. Desde la academiaconcertar esfuerzos de manera que los profesionales enmedicina, al igual que otros funcionarios en salud,
logren una mayor sensibilidad hacia el trabajo congrupos y comunidades. Romper con esquemas enrelación al poder legitimado del profesional enmedicina, disipar esa relación asimétrica donde elconocimiento y el poder experto es asociado a esteprofesional.
Así, mediante procesos de participación socialasumir la transformación de prácticas sociales,colectivas y personales, que inciden en la salud ydesarrollo humano, como producto y resultado de laredistribución del saber y la modificación de lasrelaciones sociales hacia el logro de la equidad.
La participación asumida como un proceso queimplica distribución de poder, que abarca desde lanegociación misma de la participación hasta el controlde la situación, que por ende conlleva al máximo gradode participación en la toma de decisiones.
Se requiere, concordancia en el discursoideológico de las autoridades institucionales y lafacilitación de las condiciones óptimas (recursosmateriales, humanos, infraestructura básica) paragenerar cambios en .la .gestión de la salud, y asídesarrollar procesos participativos con grupos ycomunidades que logren impactar en la salud de lapoblación.
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