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Traducido y Adaptado por: Ricardo Rojas C. http://www.distrofia-mexico.org/ 1

Guía para el Auto Estiramiento El auto estiramiento puede ser realizado de dos formas distintas: la activa y por medio de mantener una posición estática. Este tipo de estiramiento esta diseñado para realizarse por el niño en la Fase Temprana de la DMD, y la mejor forma de realizarlo es con la guía y supervisión de los padres. I. Estiramiento Activo A. Posición: 1.- La forma de la posición es muy importante. 2.- Estar atento de las sustituciones de las posiciones. B. Estabilización 1.- Que solo se muevan las articulaciones en las que se necesita realizar el estiramiento 2.- Si su niño no es capaz de estabilizarse adecuadamente, ayúdelo. C. Duración del Estiramiento 1.- Comience de 20 a 30 segundo, con 5 u 8 repeticiones. Progresando poco a poco entre 1 y 2 minutos, con 2 o 3 repeticiones. 2.- La mayor duración es siempre mejor D. Intensidad El estiramiento submaximal o moderado es todo lo que se necesita. Su niño debe estar sensibilizado del grado de tensión necesario para llevar a cabo el objetivo. E. Técnicas para Aumentar la Flexibilidad 1.- Realizar el estiramiento después de un baño caliente 2.- Realizar el estiramiento después de algún ejercicio 3.- Que su niño tenga tenso el músculo durante el estiramiento. Enséñelo a usar los músculos que ayudan a estirar las articulaciones apretadas. F. Progreso Medir el progreso de su niño es casi del todo posible.

II. Estiramiento por Posicionamiento Estático A. Posición Elija la posición que haga que un grupo de músculos se estire de forma adecuada. Estando seguro que su niño la soporta bien. B. Estabilización Puede necesitar usar las técnicas descritas anteriormente. C. Duración Esta forma de estiramiento puede realizar durante un mayor tiempo. Comenzando con 5 minutos e ir aumentando poco a poco hasta los 30 minutos, siempre que sea tolerado por su niño.


D. Intensidad En esta forma el estiramiento es menos intenso que en las técnicas descritas anteriormente. Su niño debe ser capaz de mantener la posición con el mínimo de incomodidad. E. Técnicas para Aumentar la Eficacia del Estiramie nto Todas las técnicas anteriores deben ser trabajadas. De forma adicional usted puede mantener el posicionamiento estático por medio del uso de ortosis de pierna completa o férulas rígidas durante la noche.


Técnicas de Auto Estiramiento

Estiramiento del Músculo Gastrocnemius: Este músculo cruza tanto la rodilla como el tobillo. Para estirarlo, hay que estar de pie un poco alejado de un soporte sólido, una vez hecho esto, se apoya en el soporte con las manos o el antebrazo. Se flexiona una de las piernas poniendo el pie en el suelo al frente del cuerpo, mientras que la otra pierna es puesta recta por detrás del cuerpo. Lentamente se mueven las caderas hacia adelante, tratando de mantener la espalda baja recta. Asegúrese de mantener el talón de la pierna recta en el suelo, con los dedos de los pies apuntando hacia adelante o girando un poco, en esta forma es como se realiza el estiramiento durante 30 segundos.

Estiramiento del Músculo Soleus: Este es el músculo que cruza únicamente la articulación del tobillo y que por lo tanto el estiramiento es realizado en la parte baja. Básicamente es la misma posición anterior, solo que la pierna que se pone por detrás, se mueve a una posición un pie ( medida inglesa) mas adelante. En este punto, se flexiona la rodilla de la pierna puesta atrás, y se bajan las caderas hacia abajo de forma recta. Realizando esto durante 30 segundos. El área del tendón de Aquiles necesita solamente sentirse un poco estirado.


Auto Estiramiento del Músculo Soleus: El talón se debe de presionar lo mas que se pueda contra el suelo. El niño debe apoyarse hacia adelante para que estire músculo soleus del pie sin mover el talón del suelo.

Estiramiento del Músculo Cuadriceps: Apoyarse hacia atrás manteniendo esta posición, soportándose el mismo con sus manos en el suelo si es necesario.

Estiramiento del Músculo Iliopsoas: Este músculo en realidad son 2 músculos que flexiona las caderas hacia adelante. Se extiende el pie por detrás del cuerpo, colocándolo sobre una mesa, barda o cualquier objeto detrás del cuerpo que tenga una altura adecuada y confortable. Se empieza a flexionar la cadera y rodilla de la pierna en la que se esta parado. Asegúrese de que tenga un buen apoyo en la mesa para el soporte. Se sentirá que se estira el frente del muslo y en la zona interior de la cadera. Realizando este sencillo estiramiento durante 30 o 40 segundos.


Estiramiento del Músculo Rectus Femoris: El rectus femoris es parte de los cuatro músculos que se encuentran al frente del muslo, este músculo cruza la cadera y la rodilla. Para estirarlo, hay que acostarse boca abajo en una mesa o banca, poniendo una de las piernas en el suelo como apoyo. Trate de asegurarse que la pierna que se encuentre sobre la mesa, se encuentre en linea recta con la espalda. Hecho esto, se jala el pie hacia el trasero como se muestra en la ilustración. Teniendo que realizar este estiramiento de 30 a 40 segundos. Se debe sentir que se estira el frente del muslo. Trate de asegurarse que la cadera sobre la mesa este recta contra la mesa. Podría necesitarse asistir a su hijo a mantener la cadera recta contra la mesa mientras realiza el estiramiento. Este puede volverse un estiramiento manual si usted flexiona la rodilla de su niño por el.

Estiramiento del Músculo Flexor de la Rodilla: Acostarse en el suelo cerca del marco de una puerta, extendiendo una pierna levantada en linea recta en la pared a un lado del marco de la puerta. La pierna que se estirara debe apoyarse con la pared, con la rodilla un poco flexionada. (la tensión del músculo flexor de la rodilla debe mantenerse lo mas que se pueda contra la pared). Mantener la rodilla en linea recta contra la pared de 30 a 40 segundos, repitiéndose dos veces. Se debe sentir que se estira la parte de atrás del muslo. Para incrementar el estiramiento, se debe tratar de flexionar el pie hacia abajo (perpendicularmente de la pared) lo mas que se pueda en dirección de la cabeza. (con el progreso durante algún tiempo, se mueve el cuerpo lo mas cerca posible de la pared, para que la parte de atrás de la pierna toque enteramente la pared).


Estiramiento en pie del Músculo Flexor de la Rodilla: Poner el pie en una mesa baja o banquillo. Manteniendo la rodilla sin flexionar, se apoya hacia adelante el cuerpo de la cintura para arriba, realizándose esto durante 30 o 40 segundos. Es importante mantener la espalda baja recta mientras se realiza el estiramiento. Este ultimo se repite dos veces (con el tiempo al progresar, vaya usando banquillos y mesillas mas altas).

Estiramiento en sentado del Músculo Flexor de la Rodilla: Asegúrese de que la espalda este completamente apoyada contra alguna pared y que la articulación de la cadera este flexionada en angulo de 90 grados de la espalda (como se ilustra). Tensando los músculos al frente de los muslos, y flexionando los pies hacia el cuerpo. La articulación de la rodilla estará recta hacia adelante, sintiéndose estirado detrás de los muslos. Esto se realiza durante 10 segundo, seguido de un descanso de 10 minutos, y se termina de nuevo con otros 20 minutos de estiramiento. Esto se pudiera realizar con ortosis de pierna completa, para un estiramiento prolongado.


Estiramientos de Espalda: La flexibilidad de la espalda es importante para todos los demás movimientos del cuerpo. Una simple forma de estirarla, es acostándose sobre la espalda y colocar las rodillas sobre el pecho, empujando este bajo las rodillas. Manteniendo las piernas los mas cerca posible del pecho durante 10 segundos, con 5 repeticiones.

Ejercicios en Serie de Espalda: Seguir las ilustraciones de la 1 a la 4. Empiece en una posición con las manos y rodillas tocando el suelo, manteniendo el tronco en alto como se muestra en la ilustracion num.1. Haciendo esto durante 5 segundos. Seguido de esto, en la misma posición se arquea la espalda hacia arriba como se muestra en la ilustr. Num. #2, contrayendo únicamente los músculos del estomago. Haciendo esto durante otros 5 segundos, con 10 repeticiones. Para estirar lo mas abajo la espalda, se apoya toda la parte de atrás de la espalda (ilustr. #3) en las pantorrillas y talones, como si se estuviera sentado en los talones. Manteniendo la espalda nivelada y no dejando que los talones giren hacia afuera cuando el cuerpo se haga para atrás. Después de lo anterior, se mueve el cuerpo lentamente hacia adelante, en forma relajada, y llevando el tronco poco a poco hacia adelante en una posición arqueada como en la ilustr. #4. Manteniendo esta posición durante 5 segundos.


Estiramiento Manual Guía para el Estiramiento Manual A. Posición 1.- Su niño debe tener buen soporte, y una posición confortable. 2.- Usted debe tener una posición que le permita manejar de forma apropiada la mecánica del cuerpo. B. Estabilización 1.- Estabilizar las articulaciones que no se van a mover 2.- Usar correas, cinturones u otro objeto individual para lograr una correcta estabilización. C. Duración del Estiramiento 1.- La mayor duración es la mejor. 2.- Realícelo entre 2 y 3 minutos si la posición suya y la de su niño es la apropiada para un estiramiento de larga duración. 3.- Haga de 2 a 5 repeticiones dependiendo de la duración de cada estiramiento. D. Intensidad 1.- Submaximal o un Estiramiento moderado. 2.- Estirar hasta el punto de resistencia y/o incomodidad moderada de su niño. 3.- Asegúrese de crear un sistema de retroalimentación o comunicación de la intensidad entre usted y su niño. Deje que el niño le haga saber cuando debe DETENERSE, si es que duele mucho. Por ejemplo puede usar números entre el 1 y el 10, para saber si es demasiado fuerte o doloroso el estiramiento; 1 significa NINGUN DOLOR/ESTIRADO MUY LEVE, mientras que 10 significa MAXIMO DOLOR/ESTIRADO DEMASIADO FUERTE. E. Técnicas para Aumentar la Eficacia del Estirami ento 1.- Técnicas Asistivas : - Trate de que su niño empuje lo mas fuerte que pueda en la dirección del estiramiento. Pregunte cuando debe RELAJARSE la actividad. Entonces hágalo lentamente, después un poco mas, haga una pausa y repita. 2.- Técnicas de Contracción/Relajación: - Mueva la articulación hasta una posición de tensión moderada. Pida a su niño que empuje en la dirección opuesta a la del estiramiento durante 3 segundos. Usted no debe permitir que la articulación se mueva en otra dirección que no sea la normal durante la contracción, usted tienen que hacerlo isometricamente. Después de los 3 segundos en que su niño empujo, el tiene que relajar el músculo completamente. Empezando a mover lentamente la articulación en la dirección del estiramiento, repitiendo este desde la nueva posición. F. Modos de Aumentar la Eficacia del Estiramiento 1.- Calor: - Después de un baño caliente es el mejor momento para el estiramiento.


2.- Ejercicio: - Una vez que el músculo se calienta internamente este es mas fácil de estirar. Que el ejercicio no fatigue, porque esto puede cansar y provocar que se acalambre el músculo. 3.- Masaje ligero G. Progreso 1.- Mida su progreso y mantenga un registro de el mismo, para que de la mejor manera se asegure de que esta usted siguiendo sus objetivos.

Tecnicas de Estiramiento Manual

Estiramiento de los Tendones del Talón/Con Rotación :


Estiramiento de los Músculos Flexores de la Cadera (dos vistas):


Estiramiento de la Banda Iliotibial:


Extensión de la Rodilla:


Estiramiento del Codo: Coloque una mano en el hombro, impidiendo que este se levante de la mesa. Gentilmente empuje el antebrazo en dirección del hombro hacia afuera, como se muestra en la ilustración. Manteniendo esta posición de 30 a 60 segundos o mas.

Estiramiento de la Muñeca: Coloque una mano en la muñeca para sujetarla y mantenerla estable. Con su otra mano, levante la mano de su hijo en la dirección que se muestra en la ilustración. Estirando hacia lo que seria el frente del antebrazo. Manteniendo esta posición de 30 a 60 segundos o mas.


Estiramiento Manual para Contracturas (Flexión del Codo, Pronación del Antebrazo, y Flexión de Muñeca y Dedos)

Flexión del Codo: Mantenga estable el codo, colocando y apoyando el brazo de su hijo sobre su muslo. Coloque su mano alrededor de la muñeca del lado del dorso de la mano de su niño. Estire el brazo para incrementar la posición recta del codo. Manteniendo esta posición de 30 a 60 segundos.

Pronación del Antebrazo: Rote el antebrazo usando la misma posición que se uso en la flexión del codo. Rote el antebrazo hacia la posición de pronación y manteniendo esta posición de 30 a 60 segundos. Después de esto, realice lo mismo para la posición de supinación.

Flexión de Muñeca y Dedos: Mantenga estable el brazo como se muestra en las dos ilustraciones anteriores. Rodee con su mano los dedos de su niño, y estire los dedos y muñeca hacia la posición de extensión (vea la ilustración. Manteniendo esta posición de 30 a 60 segundos.


Actividades con Pelota Gimnástica Las actividades con pelota gimnástica pueden proveer entretenimiento mientras su niño recibe beneficios, tales como la flexibilidad de la columna vertebral, fortaleza, ejercicio cardiovascular, etc. Si usted realiza el ejercicio como una actividad social y recreacional (especialmente para niños pequeños), su niño estará mas gustoso de realizar la actividad, de manera cooperativa. Algunos niños pueden disfrutar mas el ejercicio si se le acompaña con musica. Para información de como adquirir o comprar una pelota gimnástica, contacte a su terapeuta físico u ocupacional. Ejercicios Brincando con Pelota: Beneficios de Brincar: Mejorar la alineación recta de la columna vertebral Mejorar la circulación y nutrición de las articulaciones Estimular los nervios que mueven las articulaciones (mecanoreceptores y propioceptores) Mejorar el tono muscular (cocontraccion). Como hacerlo: Empezar con un brinco moderado para mantener el balance y la sensibilidad de que hacer para mantenerse brincando (ilustr. # 1 de izquierda a derecha). Usar las piernas para empujarse hacia arriba, provocando el movimiento de las caderas (ilustr. # 2). Después se debe tratar de brincar produciendo el movimiento de los tobillos, hombros y muñecas (ilustr. #3,4,5). Tratar de poder hacer círculos con los brazos mientras se brinca para una actividad de mas destreza (ilustr. #6).


Fortalecimiento Abdominal

Volverse a Sentar de Forma Completa: Empezar con las piernas estiradas hacia el frente (ilustr. # 1). Los brazos tienen que mantenerse hacia afuera, paralelamente a los lados del cuerpo (ilustr. # 2). Acostarse de espaldas y luego volverse a sentar sobre la pelota. Permitiendo que esta ruede cuando se realiza esto (ilustr. # 3). Al final de la moción de acostarse de espaldas, se tienen que contraer los músculos de las nalgas (glúteos), para evitar una posición incorrecta (ilustr. # 4).


Ejercitamiento Cardiovascular Estos ejercicios se comienzan con ejercicios únicam ente de brazos, seguido de únicamente ejercicios de piernas. Si su niño ha progresado en el desarrollo y mejora de la coordinación, se le pu diera agregar brinco a los ejercicios. Eventualmente se puede combinar el brinco con el movimiento de brazos y piernas de manera simultanea . Obviamente los ejercicios deben ir absolutamente de acuerdo a las necesidades individuales, edad y fortaleza de su niño. Ejercicios de Brazos: 1.- Balanceo alternado de los brazos, con uno al frente y otro por detrás.

2.- Aplaudir con las manos al frente del cuerpo y después por detrás del mismo.

Control del Centro del Cuerpo: Acostarse de vientre sobre la pelota como en la ilustración. Empezar a caminar con las manos hacia adelante (ilustr. # 1). La pelota deberá moverse hacia atrás en dirección de los pies. No se debe permitir que la pelota se vaya mas allá de donde se pueda regresar la pelota a su posición inicial (ilustr. # 2).


3.- Aplaudir con las manos sobre la cabeza, y después tocar la pelota por los lados.

4.- Alzar los brazos por encima de la cabeza, y después tocarse los hombros.

5.- Alzar los brazos hacia los lados y después tocarse los hombros.

6.- Combinar los ejercicios 4 y 5 siguiendo un patrón asimétrico.


Ejercicios de Piernas: Primero se intenta con una pierna por vez, después se intenta con ambas piernas por vez, y finalmente con ambas piernas de forma alternada durante el mismo tiempo por vez. 1.- Poner uno de los talones hacia afuera y golpeando ligeramente el suelo, hacerlo para atrás y cambiar de pie.

2.- Hacer como que se marcha con las piernas.

3.- Hacer como que se patea hacia adelante, manteniendo la pierna derecha.

4.- Saltar separando los pies y juntando las manos, y viceversa, al mismo tiempo que se brinca con la pelota.


Movilidad de la Columna Vertebral: Advertencia: No Combine los siguientes ejercicios con el brinco porque existe la posibilidad de que se produzca una lesión. 1.- Flexionar la cintura por los lados.

2.- Mecer la pelvis hacia adelante y hacia atrás.

3.- Mover la pelvis en círculos. Cuando los músculos comiencen a fatigarse, los círc ulos deben ser menos redondos (en forma de elipse).

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