edp cirugía

7/30/2019 EDP ciruga

1/31

Estudio de pacienteSe

alumno: F

Docen

Curso: Enferm

Fech

Escuela de enfermera.

Facultad de medicina.Universidad de Chile.


2/31


3/31

PARA CONTEXTUALIZAR

Enfermedad diverticular:

Deformidad adquirida del colon.

Mayor prevalencia en mayores de 40 aos.

Complicaciones:

Sangrado diverticular.

Diverticulitis.


4/31

OPERACIN DE HARTMANN

Principales indicaciones:

Cncer de colon obstructivo.

Enfermedad diverticular complicada.

Reseccin del segmento de colon lesionado, con colostoma y cierre delmun distal.

Colostoma en asa: Extraccin de asa de colon a travs del msculo recto abdominal y piel, se adhiere

serosa de colon a la pared abdominal.

Reconstitucin de trnsito:

Consiste en la reversin de la colostoma en asa y unin de intestino gruesodescendente o segmento con el mun rectal.


5/31

FASCEITIS NECROTIZANTE

Infeccin profunda, que progresa rpidamente disecando planos entre eltejido subcutneo y la fascia.

Secundaria a lesiones previas de distinta extensin.

Lesin inflamatoria con dolor intenso desproporcionado, con aparicin decolor violcea.

Las pruebas de laboratorio muestran leucocitosis, aumento de protena C,hemocultivo positivo en 60% de los casos.


6/31

VALORACIN:


7/31

APORTE SUFUCIENTE DE AIRE:

Antecedentes mrbidos : EPOC

Paciente CLOTE.

Piel irregular, tibia al tacto, edematosa.

Respiracin regular, no hay utilizacin de musculatura accesoria.

Eupnica (19x)

Saturando 99% con FiO2 ambiental. FC:80 Pulsos radiales, pedios, politeos, presentes, rtmicos

PA 79/117 PAM 91

Buen llene capilar.

Exmenes Rx Torax.


8/31

APORTE SUFICIENTE DE LQUIDOS:

Antecedentes mrbidos: HTA

Piel y mucosas bien hidratadas.

Paciente no refiere sed, consume aprox 2000 cc de agua.

Normocrdica, Normotensa, Eupnica, Afebril (36,3)


9/31


10/31

HipokHipomHipoc1.7 2

2.4

3.6

4

4.5

2.82.8

3.1

2.7

4.1

3.1

3.9

3.2

3.6

4.1 4.1

3.7

3.2

3.6

4.4

4.9

3.4

4

3

0

1

2

3

4

5

6

Kalemia


11/31

ELIMINACIN Y EXCRECIN:

Antecedentes mrbidos: Hipokalemia, enfermedad diverticular, colostoma:

Renal: Instalacin de sonda foley fr 14

Orina clara, sin sedimentos.

Factores que influyen en la miccin: abundante ingesta de lquido

Intestinal: Colostoma ubicada en colon ascendente.

Heces de consistencia lquida a pastosa. Influyen: Cambios estructurales debido a enfermedad y ciruga.

Dieta y actividad fsica

No hay control de esfnteres.


12/31

Creatinina (0,6-1,1mg/dl) Nitroeno urico (6-20 mg/dl)

0,37 18,70,36 14,80,44 17,10,46 16,50,17 18

Creatinina disminuida,contrastado con BUNnormal


13/31

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y ELREPOSO:

Antecedentes mrbidos: Artritis reumatoide, proceso salud-enfermedad.

Actividad fsica limitada.

Motilidad activa y sensibilidad presente.

Autonoma limitada, reposo cumplido.

Sueo interrumpido principalmente por factores externos.


14/31

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LAINTERACCIN SOCIAL:

Antecedentes mrbidos: Depresin.

Visitas escasas.

Se pesquisa dbil red de apoyo.

Adaptacin positiva intrahospitalaria.

Ocio y recreacin dado por canto, lectura, interaccin y pertenencia a iglesia.


15/31

RIESGOS PARA LA VIDA:

Biolgico:

Piel no indemne, zona de ostoma enrojecida no infectada, fasceitisnecrotizante.

Ausencia de lceras por presin.

Vacunas incompletas.

Elementos invasivos: sonda Foley fr 14, CVC subclavio. Otros:

Alergia al paracetamol.

Protesis dental superior completa.


16/31

PCR - Leucocitos

Fecha Valor12-sep 12313-sep 11014-sep 7916-sep 7518-sep 5520-sep 6322-sep

34

24-sep 5325-sep 10027-sep 8029-sep 10130-sep 9901-oct 39

Fecha Plaquetas (150000-400000plaquetas por microlitro) Leucocitos (mic

12-9 391000 113-9 373000 114-9 376000 117-9

426000

1

20-9 305000 122-9 436000 124-9 347000 125-9 421000 127-9 428000 130-9 479000 8


17/31

Seguridad emocional:

Pesquisa de maltrato familiar.

Depresin y ansiedad en tratamiento.

Problema con uno de sus hijos.

Alejada de ellos.

ADICCIONES: Negativa.


18/31

Seguridad social y ambiental:

Previsin Fonasa B, pensin de invalidez.

Paciente postrado.

Riesgos en el hogar: Riesgo de cadas.


19/31

TRATAMIENTO MDICO Y QUIRRGICO:

Reposo a DD 35, prevencin UPP.

Rgimen liviano, agua 1000cc.

Aminocidos 10% 500cc en 12 horas.

Omeprazol 40 mg c/24 horas E.V. (22)

Heparina 5000 UI c/8 hrs S.C. (15-23-07)

Losartn 50 mg c/24 horas V.O. (07) Atenolol 25 mg c/12 horas V.O. (19-07)

Amiodarona 200 mg/ da (07)

Atrovent 3 puff c/6 horas (12-18-24-06)

Sertralina 50 mg/da V.O. (07)

Diazepam 5 10 15 mg c/8 horas V.O.(07)

Prednisona 7,5 mg AM (07)

Clorfenamina 1 ampolla/ noche E.V.(22)

Nistatina aplicar en pliegues (16-04)

Prevencin UPP/ KNT respiratoria-motora (07)

HGT en ayunas

Nefersil 100 mg c/8 E.V. (SOS dolor)(15-23-07)


20/31

TRATAMIENTO QUIRRGICO:

Operacin de Hartmann

Colostoma.

Reconstitucin de trnsito.

Colostoma de urgencia.

Aseos quirrgicos.


21/31

VISITA DE ENFERMERA: Correspondiente al da 9 de octubre de 2012

Seora Carmen Mara Ganga Llanquimn, de 48 aos, ingresada a la UCIQ en Agosto del presente ao.

Paciente CLOTE, colaboradora, refiere haber pasado una mala noche debido a los controles, las alarmas y luces, no siente dolor debido a la analgesia. Al control de signos vitales: Normocrdica (80x); Normotensa(117mmHg/79mmHg); Afebril (36,3C); Eupnica (19x).

Reposo bien tolerado, en decbito supino; Rgimen liviano tolerado medianamente debido a restriccionesalimenticias previas, aporte de agua (1000cc) bien tolerado.

Al examen fsico se observa: Mucosas bien hidratadas, piel de caractersticas irregulares, indemne en algunositios, escamosa sobre prpados y en pies.

Se observa edema generalizado, no se observan lesiones en cabeza, en cara se observa piel de caractersticescamosas en frente y sobre prpados.

El trax se observa simtrico, con presencia de cateter venoso central, subclavio derecho, el abdomen se obdistendido, se observa colostoma en hipocondrio derecho, herida operatoria en cicatrizacin por segundaintencin con tejido granulatorio transversa a las fosas iliacas y cicatrices de cirugas anteriores de colostom

de reconstitucin de trnsito, es blando depresible, doloro a la palpacin, en espalda no se observan lesionelesiones en zonas de apoyo.

En miembros superiores se observa simetra, edema en zona de las manos, dificultad de movimiento de lasarticulaciones, deformacin de los dedos, los pulgares por sobre los dems, pulsos radiales, presentes.

En miembros inferiores se observa simetra, dificultad para flectar rodillas, piel escamosa en pies, heridaprofunda, cicatrizada en malolo exterior de pie izquierdo, la que refiere que fue por un golpe de su parejpulso pedio, presente, simtrico.

Genitales femeninos, con instalacin de sonda Foley.

Diuresis en las ltimas 24 horas, positiva

Deposiciones en las ltimas 24 horas, positivas, por estoma, pastosas a lquidas, claras.


22/31

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA: INFECCIN R/C CIRUGA RECIENTE M/P HERIDA NO CICATRIZADA, COLONIZADA POR BACTERIA GRAM NEGATIVA PROTEUS, FASCIA MUSCULA

SANGRE QUE REVELAN INFECCIN.

OBJETIVO: LA SEORA CARMEN MANTENDR SU HERIDA OPERATORIA SIN SIGNOS DE INFECCIN ACTIVA Y EL PROCESO INFECCIOSO IR EN DEL PERODO DE HOSPITALIZACIN PROGRESIVAMENTE, HASTA QUE LA INFECCIN DESAPAREZCA POR COMPLETO.

INTERVENCIONES:

CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA CUATRO HORAS CON NFASIS EN TEMPERATURA.

LAVARSE LAS MANOS.

REALIZAR CURACIN DE HERIDA OPERATORIA INFECTADA (FASCEITIS NECROTIZANTE) CON TCNICA ESTRIL (IMPLEMENTOS ESTRILES TALGASAS, EQUIPO DE CURACIN QUE INCLUYA PINZAS Y TIJERAS, ESTRILES), LIMPIAR CON APSITOS HUMEDECIDOS CON SOLUCIN FISIOLGTIBIA, LA HERIDA OPERATORIA EN TODA SU EXTENSIN, RETIRANDO EL TEJIDO MUERTO. PROTEGER EL TEJIDO DE GRANULACIN DEJANDOEVITAR DESBRIDAR SIN INTENCIN. CUBRIR LA HERIDA CON GASAS Y APSITOS LIMPIOS Y SECOS, CONSIGNAR SOBRE ESTOS, FECHA DE LA C

REALIZAR CURACIN DE LA HERIDA UNA VEZ AL DA O EN CASO DE ENCONTRAR APSITOS SUCIOS O MANCHADOS.

VALORAR CONSTANTEMENTE LA HERIDA, PARA DETERMINAR TIPO DE CURACIN A REALIZAR.

ADMINISTRAR NISTATINA EN UNGENTO EN PLIEGUES CUTNEOS EN HORARIOS INDICADOS (04-16).

EVITAR EL CONTACTO DE LA HERIDA CON MATERIAL NO ESTRIL COMO OTRAS SUPERFICIES CORPORALES, ROPA DE CAMA E INSTRUMENTOS

REALIZAR LAVADO CLNICO DE MANOS, REGISTRAR INTERVENCIONES Y EVOLUCIN DE LA HERIDA.

EVALUACIN: EL OBJETIVO SE VER CUMPLIDO SI EN EL CABO DE 3 DAS SE OBSERVA UN AVANCE EN LA CICATRIZACIN DE LA HERIDA Y NOSIGNOS DE INFECCIN.

D l d / t l d b ( t iti t id ) t l (F iti ti t ) /


23/31

Dolor agudo r/c patologa de base (artritis reumatoide) y patologa en curso (Fasceitis necrotizante) m/p pode EVA 4/10 en herida operatoria, a la presin y 4/10 en articulaciones.

Objetivo: La seora Carmen disminuir su dolor verbalizando EVA 0/10 en articulaciones en un plazo de 45 mmenor a 4/10 en herida operatoria a la presin dentro de 45 minutos.

Intervenciones:

Valorar constantemente el dolor de la seora Carmen.

Buscar dentro de lo posible y en conjunto con la seora Carmen posiciones antilgicas que le puedan dismin

Administrar analgesia.Revisar los cinco correctos (Paciente, medicamento, dosis, va horario)(Tomar ampolla de nefersil de 100mg en 2 ml y diluir en 20 ml de suero glucosado, limpiar con alcohol al 70pasos de catter venoso central y administrar con lentitud) en horarios establecidos (15-23-07).

Administrar analgesia S.O.S de ser necesario (Nefersil EV).

Administrar Prednisona, como tratamiento para la artritis reumatoide, revisando los cinco correctos (7,5 mg

Valorar posibles reacciones adversas a los medicamentos administrados, posterior a su administracin.

Valorar dolor con EVA a los 15 y 30 minutos luego de administrados los medicamentos.

Evaluacin: El objetivo se ver cumplido si entre 15 y 30 minutos luego de administrado el tratamiento farmseora Carmen refiere una disminucin de dolor verbalizando un EVA ms bajo que el presentado previo a lade stos, no refiere dolor luego de 45 minutos de la administracin.


24/31

Alteracin del equilibrio electroltico r/c patologa en curso (fasceitis necrotizante) mediciones de potasio y calcio bajo los rangos normales.

Objetivo: La seora Carmen mantendr un equilibrio electroltico dentro de valores

Intervenciones:

Realizar control de signos vitales con nfasis en glicemia capilar frecuencia cardacaarterial cada cuatro horas.

Tomar exmenes sanguneos de electrolitos plasmticos.

Tomar exmenes de electrolitos en orina para llevar control.

Favorecer recuperacin de electrolitos plasmticos con dieta, supervisar la correcta

dieta por parte de la seora Carmen, realizar educacin acerca de los beneficios de adecuada en su patologa.

Administrar electrolitos en caso de alteracin severa.

Evaluacin: El objetivo se cumplir si los niveles de los electrolitos plasmticos se mdentro de rangos normales.


25/31

RIESGOS


26/31

Riesgo de infeccin r/c dispositivos invasivos (sonda Foley y catter venoso central).

Objetivo: La seora Carmen no presentar cuadros infecciosos en su estada hospitalaria asociada a dinvasivos.

Intervenciones:

Observar frecuentemente manifestaciones clnicas de infeccin, tales como fiebre, orina turbia, secrentre otras.

Realizar lavado clnico de manos, antes y despus de atender a un paciente

Mantener asepsia en tcnicas que lo requieran, tales como, cambio de llave de 3 pasos de catter v72 horas, toma de exmenes, entre otros que se requieran.

Limpiar llave de 3 pasos con alcohol al 70% previo a la administracin de medicamentos.

Evitar procedimientos diagnsticos o teraputicos innecesarios, procedimientos invasivos.

Reducir la presencia de microorganismos, transportados en el aire y el

ambiente, haciendo vigilancia de la limpieza del ambiente.

Mantener los cuidados apropiados con los dispositivos invasivos:


27/31

Cateter venoso central:

Lavado de manos.

Verificar permanentemente la permeabilidad del catter, clampeadas.

Mantener circuito cerrado entre catter y equipo de perfusin (cuando no se utilice).

Cerrar flujos de catteres y conexiones al cambiar equipo de perfusin.

Mantener llave de tres pasos y accesos cerrados con gasa o pao estril.

Evitar acodamientos de catter.

Efectuar curaciones del sitio de insercin con tcnica asptica si el apsito que recubre el sitio eshmedo, sucio o manchado.

Mantener siempre apsito sellante.

Rotular fecha de curacin sobre el apsito.

Dar aviso, consignar si hay lumen tapado.

Cambiar llaves de 3 pasos cada 72 horas.

Lavado de manos.

Registrar.

Sonda Foley:


28/31

Sonda Foley:

Lavarse las manos y utilizar guantes de procedimientos para manipular la sonda

Realizar aseo genital con agua y jabn al menos dos veces al da utilizando tcnica de arrastre, tetraccionar sonda.

Cambiar contantemente lugar de fijacin de la sonda.

Fijar bolsa recolectora bajo las caderas idealmente en la cama, para evita traccin.

Asegurar conexin entre tubo y sonda para evitar la desconexin. No abrir circuito para tomar exmenes.

Evitar acodamiento del tubo de circuito.

Si ha secrecin en el sitio de meato urinario, usar gasa seca y cambiar con frecuencia.

Observar erosiones en zona de insercin que puedan requerir tratamiento.

Cambiar Foley y bolsa recolectora en caso de infeccin, obstruccin de la sonda, ruptura de la sonservicio.

Lavado de manos.

Registro.

Riesgo de descompensacin hemodinmica r/c patologas de base (Fibrilacin auricular paroxstica, E


29/31

Riesgo de descompensacin hemodinmica r/c patologas de base (Fibrilacin auricular paroxstica, Ehipertensin arterial).

Objetivo: La seora Carmen no sufrir una descompensacin de tipo hemodinmico durante su estadintrahospitalaria.

Intervenciones:

Realizar control de signos vitales cada 4 horas con nfasis en presin arterial, frecuencia cardaca, frrespiratoria, oximetra de pulso y mantener un monitoreo cardaco constante.

Lavado de manos previa administracin de medicamentos.

Administracin de medicamentos tomando en consideracin los 5 correctos:

Losartn 50 mg c/24 horas V.O (07)

Atenolol 25 mg c/12 horas V.O (19-07)

Amiodarona 200mg c/24 horas V.O (07)

Atrovent 3 puff c/6 horas VR (12-18-24-06)

Supervisar que la paciente se tome los medicamentos correctamente.

Registrar.

Supervisar posibles reacciones adversas a la terapia medicamentosa.

Evaluacin: El objetivo se cumplir si durante el perodo hospitalario la paciente no presenta descomdel punto de vista hemodinmico y mantiene los parmetros normales de presin arterial, oximetra frecuencia cardaca y frecuencia respiratoria.


30/31

Complicaciones potenciales:

Shock sptico. Fallas sistmicas.

Diverticulitis.

Muerte.

Libros:


31/31

Carpenito, (1995) L Manual de diagnsticos de enfermera,(novena edicin). Aravaca, Madrid, Espaa. Mc Graw Hill- Interamericana.

Guyton, A y Hall, J. (2006). Tratado de fisiologa mdica, (decimo primera edicin). Barcelona, Espaa. Elsevier Saunders.

Lane L; Aucker R, Lake R (2000) Farmacologa en enfermera, (segunda edicin). Madrid, Espaa. Harcourt

Mc Phee, S; Hammer G. (2010). Fisiopatologa de la enfermerdad. Una introduccin a la medicina clnica, (sexta edicin). Mxico, D.F., M

Pginas Web:

Artritis reumatoide (2011), extrado el 14 de octubre de 2012, desde: http://www.uchile.cl/noticias/76445/carpa-educativa-por-artritis

Cncer de colon (2012), extrado el 14 de octubre de 2012, desde: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000262.h

Cncer de colon y recto (nd), extrado el 14 de octubre de 2012, desde: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/PatolQuir/Pa

Colostoma (2011), extrado el 14 de octubre de 2012, desde: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002942.htm

Fasceitis necrotizante (nd), extrado el 14 de octubre de 2012, desde: http://escuela.med.puc.cl/publ/pediatriahosp/InfeccionesPiel.ht

Fibrilacin auricular paroxistica (nd), extrado el 14 de octubre de 2012, desde: http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/cuarto/integ

Hipokalemia (2011), extrado el 14 de octubre de 2012, desde: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000479.htm

Hipokalemia (nd), extrado el 14 de octubre de 2012, desde: http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/hipokalemia.html

IMC (nd), extrado el 14 de octubre de 2012, desde: http://www.eligevivirsano.cl/mueve-tu-cuerpo/indice-masa-corporal/

Operacin de Hartmann (nd), extrado el 14 de octubre de 2012, desde: http://www.cirugiahsalvador.cl/ed_continua/presentaciones/4

Ostomas (nd), extrado el 14 de octubre de 2012, desde: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/PatolQuir_023.htm
http://www.uchile.cl/noticias/76445/carpa-educativa-por-artritis-reumatoidea-en-el-hcuchhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000262.htmhttp://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/PatolQuir/PatolQuir_028.htmlhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002942.htmhttp://escuela.med.puc.cl/publ/pediatriahosp/InfeccionesPiel.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/cuarto/integrado4/Cardio4/Cardio23.htmlhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000479.htmhttp://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/hipokalemia.htmlhttp://www.eligevivirsano.cl/mueve-tu-cuerpo/indice-masa-corporal/http://www.cirugiahsalvador.cl/ed_continua/presentaciones/457-operacion-de-hartmann.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/PatolQuir_023.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/PatolQuir_023.htmlhttp://www.cirugiahsalvador.cl/ed_continua/presentaciones/457-operacion-de-hartmann.htmlhttp://www.eligevivirsano.cl/mueve-tu-cuerpo/indice-masa-corporal/http://www.eligevivirsano.cl/mueve-tu-cuerpo/indice-masa-corporal/http://www.eligevivirsano.cl/mueve-tu-cuerpo/indice-masa-corporal/http://www.eligevivirsano.cl/mueve-tu-cuerpo/indice-masa-corporal/http://www.eligevivirsano.cl/mueve-tu-cuerpo/indice-masa-corporal/http://www.eligevivirsano.cl/mueve-tu-cuerpo/indice-masa-corporal/http://www.eligevivirsano.cl/mueve-tu-cuerpo/indice-masa-corporal/http://www.eligevivirsano.cl/mueve-tu-cuerpo/indice-masa-corporal/http://www.eligevivirsano.cl/mueve-tu-cuerpo/indice-masa-corporal/http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/hipokalemia.htmlhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000479.htmhttp://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/cuarto/integrado4/Cardio4/Cardio23.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/publ/pediatriahosp/InfeccionesPiel.htmlhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002942.htmhttp://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/PatolQuir/PatolQuir_028.htmlhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000262.htmhttp://www.uchile.cl/noticias/76445/carpa-educativa-por-artritis-reumatoidea-en-el-hcuchhttp://www.uchile.cl/noticias/76445/carpa-educativa-por-artritis-reumatoidea-en-el-hcuchhttp://www.uchile.cl/noticias/76445/carpa-educativa-por-artritis-reumatoidea-en-el-hcuchhttp://www.uchile.cl/noticias/76445/carpa-educativa-por-artritis-reumatoidea-en-el-hcuchhttp://www.uchile.cl/noticias/76445/carpa-educativa-por-artritis-reumatoidea-en-el-hcuchhttp://www.uchile.cl/noticias/76445/carpa-educativa-por-artritis-reumatoidea-en-el-hcuchhttp://www.uchile.cl/noticias/76445/carpa-educativa-por-artritis-reumatoidea-en-el-hcuchhttp://www.uchile.cl/noticias/76445/carpa-educativa-por-artritis-reumatoidea-en-el-hcuch

edp cirugía

Documents