PROTOCOLO  DE  ACTUACIÓN  ANTE  EL  SÍNDROME  DE  ESCROTO  AGUDO  SERVICIO  DE  UROLOGÍA  SERVICIO  DE  URGENCIAS  

HOSPITAL  DE  SAGUNTO  

   

2013  

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1. INTRODUCCIÓN    

El  síndrome  escrotal  agudo  es  una  urgencia  urológica  cuyo  principal  síntoma  es  el  dolor  intenso  del  contenido  escrotal.  Su  importancia  radica  en  el  diagnóstico  precoz  de  la  torsión  testicular,  cuadro  de  emergencia  quirúrgica;  por  lo  que  se  ha  establecido  un   síndrome   en   el   que   se   engloban   diversas   afecciones   intraescrotales   cuyo  denominador  común  es  el  dolor  testicular  de  aparición  brusca.    

Puede   ir   acompañado   de   otros   síntomas   dependiendo   de   su   etiología,   como  tumefacción  escrotal,   náuseas,   vómitos,   síndrome  miccional,   etc.   Estos   síntomas  nos  ayudarán  en  el  diagnóstico.    

 

 

2. PAUTA  DE  ACTUACIÓN  EN  URGENCIAS    

Debemos  prestar  especial  atención  a   los  niños  y   jóvenes  por   la  posibilidad  de  presentar  éstos  una  torsión  testicular.  

 

2.1 HISTORIA  CLÍNICA  Y  PRUEBAS  COMPLEMENTARIAS    

• Anamnesis   detallada.   Es   muy   importante   cómo   se   inició   el   dolor,   si   hay  sintomatología  miccional,  fiebre  y  antecedentes  recientes  de  traumatismos,  manipulaciones   urológicas   o   actividad   sexual.   En   la  mayoría   de   los   casos,  basta   con   la   anamnesis   y   exploración   física   para   dar   un   diagnóstico  correcto.  

• Exploración  Física.  Intentar  distinguir  entre  la  patología  infecciosa  (orquitis,  epididimitis,  abscesos,  etc.)  y  la  torsión  (funicular  o  de  hidátides).    

• Analíticas  a  solicitar.  En  general  no  son  necesarias  si  hay  poca  repercusión  del  dolor  sobre  el  estado  general.  Sin  embargo  conviene  solicitar:  

o Sospecha  de  infección:  hemograma,  sedimento  y  cultivo  de  orina.  o Previsión  de  actuación  quirúrgica:  coagulación.    o Sospecha   o   dudas   diagnósticas   con   la   torsión:   ecografía   Doppler  

urgente.  

 

 

 

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2.2 CRITERIOS  DE  INTERCONSULTA,  INGRESO  Y  DERIVACIÓN    

• Criterios  de  aviso  urgente  a  Urología.    o Sospecha  de  torsión  (funicular  y/o  hidátides).  o Traumatismo   testicular   con   signos   ecográficos   de   hematoma   o  

rotura  de  albugínea  testicular.  

• Criterios  de  ingreso.  o Sospechas  de  torsión  (hidátides/funicular).  o Gangrena  de  Fournier.  o Abscesos  intraescrotales.  o Traumatismos  testiculares  con  hematocele  importante.    o Orquiepididimitis  con  afectación  del  estado  general.  

• Criterios  de  derivación.  o Centro  de  Especialidades:  Hidrocele,  varicocele,   torsión  de  hidátide  

y  absceso  cutáneo  (quiste  sebáceo).  o Consultas   Externas:   Tumor   testicular   (se   remitirá   en   24-­‐48   horas  

para  agilizar  su  estudio  y  tratamiento).  o Atención   Primaria: Orquiepididimitis   aguda,   traumatismo  

genitourinario  leve-­‐moderado.  

 

 

3. CUADROS  CLÍNICOS    

3.1 TORSIÓN  TESTICULAR    

Es   un   cuadro   propio   de   niños   y   adolescentes.   Es   excepcional   en   el   adulto.  Generalmente,  la  torsión  se  produce  con  antecedentes  de  traumatismo,  frío,  ejercicios  o   estímulos   sexuales,   siendo   más   frecuente   la   aparición   nocturna.   Clínicamente   se  caracteriza   por   dolor   brusco   y   de   intensidad   creciente   en   el   testículo   afecto,   con  enrojecimiento   y   edema   escrotal   al   que   puede   acompañar   un   síndrome   vegetativo  (sudoración,  náuseas,  vómitos).  En  la  exploración  física  destaca  que  el  testículo  afecto  está   más   alto   que   el   contralateral   y   horizontalizado,   que   al   elevar   el   testículo   no  mejora  el  dolor  o   incluso  duele  más   (Signo  de  Prehn  negativo).   La  ecografía  doppler  color   es   la   prueba   diagnóstica   de   elección   al   evidenciar   ausencia   de   flujo   arterial  intratesticular.    

Si  se  confirma,  es  obligada  la  llamada  al  urólogo  de  guardia  para  tratamiento  quirúrgico  lo  antes  posible,  antes  de  6  horas  de  instaurarse  el  cuadro  de  dolor.  

 

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3.2 TORSIÓN  DE  HIDÁTIDES  TESTICULARES    

Muy   poco   frecuente.   Clínicamente,  muy   parecido   al   anterior   pero   de  menos  intensidad.   La   eco-­‐doppler   puede   ayudar   al   diagnóstico   diferencial   con   la   torsión  testicular  al  constatar  el  flujo  intratesticular  normal  y  el  apéndice  torsionado.    

Si   se   tiene   la   certeza   de   torsión   de   hidátide,   el   tratamiento   será   con  antiinflamatorios  hasta  que  desaparezcan  los  síntomas,  pero  a  veces  el  cuadro  clínico  plantea  serias  dudas  con  la  torsión  funicular,  por  lo  que  estaría  indicada  la  exploración  quirúrgica  urgente.  Es  conveniente  remitir  al  Centro  de  Especialidades.  

 

3.3 ORQUIEPIDIDIMITIS    

Predomina   en   varones   de   edad   con   síndrome   miccional,   conocido   o   no,  asociado.  Clínicamente  aparece  dolor  escrotal   intenso   con   signos   inflamatorios  en  el  hemiescroto   afecto   (tumoración,   calor   y   enrojecimiento).   En   ocasiones   es   difícil   la  manipulación   del   testículo   por   el   dolor   que   provoca.   A   veces   se   asocia   a   fiebre   que  puede  llegar  a  ser  de  hasta  40°C.  Al  elevar  el  testículo  afecto  se  obtiene  alivio  del  dolor  (Signo   de   Prehn   positivo).   La   transiluminación   es   negativa   (si   no   hay   hidrocele  asociado).    

Salvo  que  tengamos  dudas  con  la  torsión  testicular,  no  es  necesario  analítica  ni  ecografía.  El   tratamiento  antimicrobiano  pautado  dependerá  de   la  edad  del  paciente  (ver  Guía  Diagnóstico-­‐Terapéutica  para  el  Manejo  de  La  Infección  Urinaria).  Se  remitirá  a   su   Centro   de   Salud.   En   el   caso   que   sea   un   paciente   con   síndrome  miccional   o   ya  conocido  por  Urología,  se  remitirá  al  Centro  de  Especialidades.  Si  ha  evolucionado  a  un  absceso,  se  deberá  drenar  de  forma  urgente.  

 

3.4 TRAUMATISMOS  ESCROTALES    

Los  traumatismos  escrotales  se  dividen  en  abiertos  o  cerrados.  Los  abiertos  se  deben  generalmente  a  proyectiles,  arma  blanca  y  astas  de  toro;  son  poco  frecuentes  y  requieren   actuación   urgente   por   parte   del   urólogo.   Los   cerrados,   mucho   más  frecuentes,  se  suelen  producir  en  el  desarrollo  de  diversos  deportes  (artes  marciales,  rugby,   fútbol,   etc.)   o  de   agresiones   sin   armas   y  de   accidentes   laborales   y   de   tráfico,  sobre  todo  de  motocicletas.    

Clínicamente   el   escroto   agudo   por   traumatismo   se   caracteriza   por   dolor   de  intensidad   variable   que   puede   llegar   a   producir   desde   un   cuadro   vagal   hasta   un  síncope,   con   aumento   del   tamaño   del   hemiescroto   o   escroto   por   la   inflamación  testicular  y  el  hematocele  que  puede  acompañarlo,  además  de  un  hematoma  escrotal  que  puede  alcanzar  un  gran  tamaño  y  equimosis  cutánea.  La  palpación  es  difícil  por  el  

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dolor  y  la  tumefacción.  La  transiluminación  es  negativa.  La  ecografía  es  de  gran  utilidad  para  poder  valorar  el  estado  del   testículo  y  anexos.  La  existencia  o  no  de  ruptura  de  albugínea  testicular  determina  la  conducta  a  seguir  por  parte  del  urólogo.    

 

3.5 TUMOR  TESTICULAR    

Suelen   ser   pacientes   jóvenes   (20-­‐40   años).   Los   tumores   testiculares   suelen  debutar   con   la   aparición   de   un   nódulo   aislado,   generalmente   indoloro   o   poco  doloroso,   con   consistencia   firme   y   dura   a   veces   con   la   superficie   irregular,   sin  participación   de   la   pared   escrotal.   En   el   examen   físico,   suele   palparse   el   nódulo  intratesticular,  pero  en  manos  poco  habituadas  a   la  exploración  escrotal  es  probable  que   no   se   detecte   nada.   El   diagnóstico   suele   darlo   la   ecografía   escrotal,   con   una  sensibilidad  del  100%.  

Se  debe  remitir  a  Consultas  Externas  de  Urología  en   las  próximas  24-­‐48  horas  de  su  diagnóstico.  

 

3.6 HIDROCELE/QUISTE  DE  CORDÓN    

Es   el   acúmulo   de   líquido   entre   las   capas   visceral   y   parietal   vaginal.   Más  frecuente  en  el  adulto  de  edad  avanzada.  Se  muestra  como  tumoración  hemiescrotal  con  transiluminación  positiva  y  sin  signos   inflamatorios.  El  diagnóstico  es  clínico  y  no  requiere   ecografía   urgente.   Se   pautará   analgesia   y   ropa   interior   ajustada   o  suspensorio;   y   se   remitirá   de   forma   ordinaria   (no   urgente)   al   Centro   Especialidades,  donde  muchos  de  ellos  ya  están  siendo  controlados.    

 

3.7 VARICOCELE    

Es  la  dilatación  varicosa  del  plexo  pampiniforme  testicular,  de  claro  predominio  en   el   lado   izquierdo   (80%).   Suelen   ser   adultos   jóvenes.   Se  manifiestan   como   “bulto  arrosariado”   en   la   parte   superior   de   hemiescroto   con   sensación   de   pesadez.   La  exploración   física   es   mejor   hacerla   en   bipedestación   y   Valsalva   (hacer   prensa  abdominal   mientras   se   tapan   nariz   y   boca),     pues   en   decúbito   supino   suele  desaparecer.   El   diagnóstico   es   clínico,   no   requiere   ecografía   urgente.   Se   remitirá   al  Centro  de  Especialidades  de  forma  ordinaria  para  su  valoración,  con  analgesia.  Nunca  es  una  patología  urgente.  

 

 

 

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4. ALGORITMO  DE  MANEJO