sindrome del escroto aguda
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SUMARIOI. IntroducciónII. Torsión testicularIII. Torsión de los apéndices testiculares y
epididimariosIV. EpididimitisV. Gangrena de Fournier VI. Bibliografía
Torsión testicular
Incidencia
1 por cada 4.000 hombres <25 años
Inicio de la pubertad (13 – 17 años)
Periodo neonatal
Mas frecuente en el lado izquierdo
Torsión testicular
Tipos de torsión:o Intravaginalo extravaginal
Etiología
testículo en badajo de campana
Torsión testicular
Síntomas
Dolor, instauración brusca
Nauseas y vómito
Paciente agitado
Dolor abdominal (ectópico)
Clínica
Torsión testicular
Exploración quirúrgica
Comprobar la viabilidad testicular y la orquifijaciónFijación contralateral es controversial (torsión contralateral en 5 – 30%)Testículo necrótico debe ser extirpado
Tratamiento
Torsión de los apéndices testiculares y epididimarios
Apéndice testicular
Es un resto de los conductos de Müller
Apéndice del epidídimo
Es un resto de los conductos de Wolff
Susceptibles de sufrir crisis de torsión aguda.
El 95% de las torsiones se producen sobrela hidátide de Morgagni
Torsión de los apéndices testiculares y epididimarios
• Presentación variable• No existe afección general ni fiebre• Nódulo blando doloroso a la palpación • Apéndice infartado (signo de punto azul)• Resuelve con limitación de la actividad,
analgésicos, antiinflamatorios y observación.
Epididimitis
Es la causa mas frecuente de escroto agudo en el adulto
Es la infección e inflamación del epidídimo de menos de 6 semanas de evolución.
Concepto.
Epididimitis
< 35 años >35 años
Colonización ascendente
Etiología N. gonorrhoeae C. Trachomatis
Uropatógenos
Factores de riesgo
Relaciones sexuales Manipulación instrumental Uropatía obstructiva
Homosexuales Haemophilus influenzaeenterobacterias
Niños : bacterias coraliformes
Etiología. Etiología.
Epididimitis
• Factores de riesgo • Biometría hemática• Elemental y microscópico de la orina y cultivo • Reactantes de fase aguda (PCR)• Ecografía • Niños y adulto mayor. Presencia de alteraciones estructurales
Diagnóstico.
Epididimitis
• Medidas generales :• reposo en cama, frío local, elevación escrotal, analgésicos y
antiinflamatorios• Tratamiento antibiótico empírico• Tomar las muestras de orina y secreción uretral antes del
comienzo de la antibioterapia.
Tratamiento.
Epididimitis
Tratamiento. Niños <35 años > 35 años
Etiología E. Coli N. gonorrhoeae C. Trachomatis
E. Coli
Régimen terapéutico
Amoxicilina 25-50 mg/kg/día durante7-10 días
Con uretritis Fluorquinolonas durante 10 días,con o sin aminoglucósidos en las mismas dosis que elgrupo anterior o cotrimoxazol
ceftriaxona250 mg intramuscular más tetraciclina 500 mg/6 h. 10días.
Sin uretritis:doxiciclina 100 mg/12h. o tetraciclina 500 mg/6 h.
Gangrena de Fournier
Es una verdadera emergencia urológica. Se produce una gangrena genitoperineal necrosante rápidamente progresiva
Concepto.
Gangrena de Fournier
Mas frecuente 6 - 7 década de
vida
Los factores riesgo: diabetes,
alcoholismo, traumatismos
La parafimosis, extravasación
urinaria , infecciones perrirectales
circuncisión o la herniorrafia
Infección polimicrobiana
y la puerta de entrada una
patología
genitourinaria o anorrectal
Gangrena de Fournier
• Inicio rápido aparece fiebre, escalofríos • Dolor intenso en pene, escroto y periné, y afectación del
estado general. • Hay un edema y crepitación del escroto y periné, • Dolor a la palpación. • Se extiende hacia abdomen, tórax y miembros inferiores
para evolucionar hacia un cuadro séptico.
Clínica.
Gangrena de Fournier
• Estabilización hemodinámica del enfermo • Antibioterapia de amplio espectro • Drenaje con desbridamiento quirúrgico extenso del área
gangrenosa. • La reconstrucción se hará en un segundo o tercer
tiempo.
Tratamiento. Tratamiento.
Traumatismos
1. Contusión simple 2. Hidrocele traumático 3. Hematoma escrotal4. Hematoma intratesticular 5. Hematocele 6. Rotura testicular 7. Avulsiones 8. Luxación testicular
Formas clínicas.
La ecografía permite una exploración testicular bastante completa, estudiándose posibles colecciones intra y extratesticulares o la integridad del testiculo
Traumatismos
• Exploración y reparación quirúrgica (hematocele)• Habrá que aplicar plastias o injertos• En traumatismos cerrados leves puede indicarse
tratamiento conservador y observación