guia de manejo de chikunguya

8/12/2019 Guia de Manejo de Chikunguya

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Gua de manejo clnicopara la infeccin porel virus chikungunya

(CHIKV)


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Ministerio de Salud Pblica

Ttulo original:

Gua de manejo clnico para la infeccin por el viruschikungunya (CHIKV)

Coordinacin tcnica:Yira Tavrez Villamn

Ministerio de Salud PblicaSanto Domingo, Repblica Dominicana, 2014ISBN: 978-9945-436-94-5

Diagramacin:Noelia Cruz

Impresin:SVG Print & Tech

Primera edicin:10,000 ejemplares

Impreso en Repblica Dominicana


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AUTORIDADES

Dr. Lorenzo Wilfredo Hidalgo NezMinistro de Salud Pblica

Dr. Nelson Rodrguez MonegroViceministro de Atencin a las Personas

Lic. Mara Villa de PinaViceministra de Garanta de la Calidad

Dr. Rafael SchiffinoViceministro de Salud Colectiva

Dra. Raquel PimentelDirectora General de Epidemiologa

Dr. Jos Manuel Puello

Director General del Centro Nacional de Control de lasEnfermedades Tropicales

Dra. Luz HerreraDirectora General de Materno Infantil y Adolescentes

Ministerio de Salud Pblica


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Comisin Nacional de Expertos para la AtencinClnica al Chikungunya

Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social Sociedad Dominicana de Pediatra Sociedad Dominicana de Infectologa Sociedad de Medicina Interna de la Repblica

Dominicana. Sociedad Dominicana de Medicina Perinatal. Sociedad Dominicana de Ginecobstetricia. Instituto Dermatolgico Dominicano y Ciruga

de Piel Dr. Humberto Bogaert Daz. Representacin de pas de la Organizacin

Panamericana de la Salud/OrganizacinMundial de la Salud (OPS/OMS)

Representacin de pas de los Centros para laPrevencin y Control de Enfermedades.

Santo Domingo, Repblica DominicanaMayo 2014


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Contenido

Presentacin 7 Preguntas claves 11 Metodologa para la elaboracin de la Gua 12 Alcance y Objetivos de la Gua 14 Epidemiologa de la fiebre por chikungunya 17 Definicin, manifestaciones y fases clnicas 21 Diagnstico 26 Tratamiento 29 Informaciones de relevancia para los pacientes 44 Indicadores de calidad 47 Flujograma del proceso de atencin 47 Bibliografa 50


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Gua de manejo clnico para la infeccinpor el virus chikungunya (CHIKV)

Presentacin

La fiebre causada por el virus Chikungunya (CHIKV)representa un nuevo problema de salud pblica enla Repblica Dominicana, desde que fue detectadasu circulacin en el territorio dominicano en febrerodel 2014. Antes, en diciembre 2013, la OrganizacinPanamericana de la Salud, alert a los pases de laregin de Las Amricas la transmisin autctona en

Saint Martin, situacin que incrementaba el riesgo detransmisin en los pases del Caribe.

Siendo una enfermedad que por primera vez afecta alcontinente Americano y a la Repblica Dominicana,toda la poblacin es susceptible, y siendo unaenfermedad que es trasmitida por el mosquito Aedesaegypti, presente en todo el territorio nacional, pudierapresentarse un gran nmero de casos con impacto en lacalidad de vida de nuestra poblacin.

El chikungunya produce fiebre intensa y doloresartrlgicos mltiples, que suelen aliviarse en pocos das,sin embargo en un porcentaje de casos las artralgias se

hacen crnicas, situacin que requiere una respuesta


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adecuada de los servicios de salud. No hay un tratamientoespecfico para curarla y ni una vacuna eficaz, por lo quelos servicios debern garantizar la atencin sintomticade los afectados y el reconocimiento oportuno de lasformas atpicas y severas.

La prevencin primaria a travs de las acciones demodificacin de los factores de riesgo como medidasde proteccin particulares para toda la poblacin y laeliminacin de los mosquitos reduciendo sus reasde reproduccin, debern de ser permanentes y conel apoyo de los gobiernos locales y las organizacionescomunitarias.

El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social hadesarrollado un Plan de Contingencia que se encuentraen plena implementacin para cada fase de la epidemia.Uno de los componentes de este plan, establece lasintervenciones correspondientes para la respuesta atravs de las redes de servicios de salud. Entre estasintervenciones, una de las principales es asegurar elmanejo clnico de los casos bajo criterios estandarizados,que permita utilizar racional y eficientemente losrecursos disponibles y asegurar los resultados de untratamiento oportuno, eficaz y efectivo.


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La presente gua establece las recomendacionesespecficas para el personal de salud que presta laatencin clnica a toda la poblacin afectada porCHIKV, de manera que pueda realizar el diagnsticooportuno y el tratamiento adecuado de la enfermedaden toda la poblacin afectada.

Dr. Lorenzo Wilfredo Hidalgo Ministro de Salud Pblica y Asistencia Social


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Preguntas claves

La presente gua incluye recomendaciones para laatencin clnica sobre la base de la evidencia cientficadisponible, para dar respuesta a las siguientes preguntasclnicas:

1. Cules son las distintas manifestaciones clnicasdel CHIKV, por fases clnicas, cmo se definen, se

clasifican y con qu frecuencia pueden esperarseen la Repblica Dominicana?

2. Cules son los criterios y medios de diagnsticode la fiebre CHIKV y casos atpicos, eldiagnstico diferencial con otras enfermedadesprevalentes y su tratamiento segn fases clnicas,

en la Repblica Dominicana?

3. Cul debe ser el abordaje de CHIKV enembarazadas en el tercer trimestre del embarazoy el diagnstico y tratamiento de sus recinnacidos?

4. Cules son los criterios para la referenciaadecuada de los casos CHIKV en las redes deatencin segn niveles de complejidad?


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5. Cules son las orientaciones bsicas para elcuidado en el hogar y evolucin favorable de laenfermedad en la poblacin afectada?

Metodologa para laelaboracin de la Gua

El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, atravs del Viceministerio de Atencin a las Personas,como coordinador responsable de la comisin parala respuesta al CHIKV de las redes de servicios desalud convoc una subcomisin de expertos clnicosconformada por representantes de las sociedadescientficas de las distintas reas profesionales y

especialidades de la salud, Infectologa, Pediatra,Medicina Interna y Ginecobstetricia, la Direccinde Sanidad Militar y el Instituto Dermatolgico yCiruga de Piel, Dr. Humberto Bogaert Daz, as comootras instancias del Ministerio de Salud Pblica quese listan entre los colaboradores, y los organismosinternacionales de cooperacin tcnica en el pas,

como la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS) y los Centros para la Prevencin y Control deEnfermedades (CDC), en la Repblica Dominicana,


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para la unificacin de criterios en el manejo clnico delCHIKV.

Esta subcomisin parti de las guas de prctica clnicapublicadas por la OPS/OMS y los CDC, as como lasexperiencias documentadas en la atencin a los casosde los pases de la regin, como evidencia cientficapara establecer las recomendaciones en el manejoclnico en las redes de servicios de salud de la RepblicaDominicana.

Debido a que la gua se desarrolla en un escenariode contingencia, se disea en un proceso corto deconsenso nacional que garantiza la participacin pluralde las organizaciones de prestigio y autoridad en laatencin clnica y la experiencia en el manejo de esteproblema de salud pblica.


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Alcance y Objetivos de la

Gua La introduccin del CHIKV en la Repblica

Dominicana representa un nuevo desafo a la saludpblica que requiere una rpida respuesta desdelos servicios de salud que garanticen una atencinclnica oportuna y con calidad. La epidemia por virus

chikungunya generar un incremento considerablede la demanda de atencin tanto en el sector pblicocomo el privado.

La red de prestadores de servicios de salud individualesde la Repblica Dominicana est conformada porinstituciones de diferente titularidad, a su vez integradas

por la diversidad de especialidades y profesionales enel rea de la salud. Por esta razn se requiere unificarlos criterios de atencin, tomando en consideracinlas caractersticas propias de las redes asistencialesexistentes en el Sistema Nacional de Salud y proveer lasestrategias diagnsticas y de tratamiento ms racionalesy eficientes segn la capacidad de oferta disponible en

los distintos niveles de complejidad de la atencin.

Para una adecuada respuesta nacional es necesario


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establecer criterios de diagnstico y tratamientoestandarizados -a travs de esta gua-, basados en laevidencia cientfica disponible y la experiencia de otrospases, para cumplir con los siguientes objetivos:

Objetivo general: Establecer criterios estandarizados de diagnstico

y tratamiento de la fiebre CHIKV a nivel nacional,en todos los servicios de salud pblicos o privados;que permitan el reconocimiento clnico oportuno,el correcto manejo de los casos y la identificacintemprana de las formas atpicas o severas, de maneraespecial en grupos de riesgo.

Objetivos especficos:

1. Identificar las distintas manifestacionesclnicas del CHIKV, por fases clnicas, suclasificacin y frecuencia esperada, de acuerdoal comportamiento epidemiolgico de laenfermedad y los escenarios esperados en el pas.

2. Establecer los criterios y medios para eldiagnstico de la fiebre CHIKV y casos atpicos,el diagnstico diferencial con otras enfermedadesprevalentes y su tratamiento segn fases clnicas.

3. Establecer criterios especficos para el abordaje


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clnico de CHIKV en embarazadas y los recinnacidos de madres afectadas, o virmicas almomento del parto.

4. Orientar las decisiones del personal de saludpara la referencia adecuada de los casos atpicoso severos a las redes asistenciales segn nivelesde complejidad correspondientes a la atencinclnica para CHIKV.

5. Establecer las recomendaciones especficas parala poblacin afectada, a fin de que conozcasu enfermedad y desarrolle el autocuidadoconsecuentemente.

mbito de aplicacin. La presente gua debe seraplicada por todos los prestadores de servicios de saluddel territorio dominicano, y debe ser aplicada por todoel personal de salud profesional y no profesional quepreste servicios de salud individuales.

Las recomendaciones a los afectados se dirigen a todala poblacin que sea diagnosticada con la enfermedaden cualquiera de los centros de salud de las redes deservicios en el territorio dominicano.


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Epidemiologa de la

fiebre por chikungunya Agente causal: virus ARN de la familia: Togaviridae,

genero Alfavirus.

La fiebre chikungunya es unaenfermedad endmica en pasesdel sudeste de Asia, fricay Oceana, emergente parala regin de Las Amricas, yrecientemente introducida en laRepblica Dominicana.

El nombre chikungunya derivade una palabra en Makonde,grupo tnico que vive en elsudeste de Tanzania y el nortede Mozambique. Significa a


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en el ttulo de anticuerpos por neutralizacinen muestras pareadas.

Tabla 1. Principales caractersticas del virus chikungunya.Forma detransmisin

Mecanismo principal:Picadura de mosquitosAedes aegyptioAedesalbopictus: ampliamente distribuidos en elpas. Son los mismos vectores que transmitendengue.Menos frecuente:

Transmisin transplacentaria de madrevirmica al recin nacido durante el parto.Puede causar infeccin hasta un 50%de los recin nacidos quienes puedenpresentar formas severas de la enfermedad

Falta evidencia pero puede ocurrir abortosen el 1er trimestre. El beb no adquiereinmunidad a travs de la madre

Pinchazo con aguja Exposicin en laboratorio

Forma detransmisin

Consideraciones salud pblica Transfusin sangunea y trasplantes de

rganos o tejidos (En los primeros 5 dasde inicio de los sntomas)

No evidencia de virus en leche materna


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Reservorio Los humanos son el reservorio principaldel CHIKV durante la fase virmicas (losprimeros 5 das de inicio de los sntomas).

Perodode incubacin

Los mosquitos adquieren el virus a partir deun husped virmico y a los 10 das puedetransmitirlo a una persona susceptible, quieniniciar los sntomas despus de un perodode incubacin intrnseca de 3 a 7 das (rango:1-12 das)

Caractersticas

del ecosistemaque favorecenla transmisin

Clima tropical que favorece la reproduccin

de mosquitos, de manera especial durante laestacin lluviosa que multiplica los criaderos.Otros factores relacionados a la actividadhumana, urbanizacin, y el acceso deficientea fuentes de agua continua que obliga a lasfamilias a almacenar agua en recipientes yotros objetos, mal tapados o dejados a laintemperie.

Susceptibilidad/inmunidad

Se trata de una nueva enfermedad por lo quetoda la poblacin en el pas, -nios, mujeresy hombres- son susceptibles de adquirir lainfeccin. Luego las personas expuestas alvirus desarrollan inmunidad prolongada quelos protege contra la reinfeccin.


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Definicin,

manifestaciones y fasesclnicas

Definicin de la enfermedad:Enfermedad febril aguda causada por el virusChikungunya (CHIKV), transmitida por la picadura de

mosquitos del generoAedes. Afecta a todos los gruposde edad y ambos sexos.

Cuadro Clnico:

Manifestaciones agudas tpicas.

1. Inicio sbito de fiebre alta. (tpicamente superiora 39C [102F]), Dura entre 3 y 10 das.

2. Acompaada de dolores articulares mltiples(poliartritis), bilaterales o simtricos, deintensidad variable. En algunos casos el dolor estan intenso que produce incapacidad funcional.

3. Luego de unos das puede presentarse erupcin

maculopapular muy pruriginosa.4. Otros: cefalea, dolor de espalda difuso, mialgias,

nusea, vmito y conjuntivitis.


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5. Se ha observado adenomegalias supraclaviculares,bilaterales mltiples menores de 0.5cm

La frecuencia de presentacin de estos sntomas ysignos se muestra en la tabla 2.

Tabla No. 2 Frecuencia de los sntomas de infeccinaguda por CHIKV*

Sntoma o signoRango de frecuencia

(% de pacientes sintomticos)

Fiebre 76-100

Poliartralgias 71-100

Cefalea 17-74

Mialgias 46-72

Dolor de espalda 34-50

Nusea 50-69Vmito 4-59

Erupcin (Rash) 28-77

Poliartritis 12-32

Conjuntivitis 3-56 *Tabla compilada a partir de diversos estudios.

*Tomado de OPS/OMS/CDC. Preparacin y respuesta ante la eventualintroduccin del virus chikungunya en las Amricas.


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Manifestaciones subagudas y crnicas. Pueden presentarse desde das, meses hasta aos desde

el inicio de los sntomas. La principal manifestacin esartritis.

Manifestaciones atpicas.Se pueden presentar casos atpicos (alrededor del 0.3%de los casos) con manifestaciones clnicas especficascomo se indican en el siguiente cuadro:

Tabla. 3. Manifestaciones clnicas atpicas dechikungunya*.

Sistema Manifestaciones clnicas

Neurolgico

Meningoencefalitis, encefalopata,convulsiones, sndrome de Guillan-Barr,

sndrome cerebeloso, paresia, parlisis,neuropata.

OcularNeuritis ptica, iridociclitis, epiescleritis,retinitis, uveitis

CardiovascularMiocarditis, pericarditis, insuficienciacardaca, arritmias, inestabilidadhemodinmica

DermatolgicoHiperpigmentacin fotosensible, lcerasintertriginosas similares a lceras aftosas,dermatosis vesiculobulosas


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Renal Nefritis, insuficiencia renal aguda

Otros

Discrasias sangrantes, neumona,insuficiencia respiratoria, hepatitis,pancreatitis, sndrome de secrecininadecuada de hormona antidiurtica(SIADH), hipoadrenalismo

*Tomado de OPS/OMS/CDC. Preparacin y respuesta ante la eventualintroduccin del virus chikungunya en las Amricas.

Manifestaciones en el recin nacido:

A partir del tercer da de nacido y hasta el sptimo da,con una media de 4 das, puede iniciar uno o ms delos siguientes signos y sntomas: fiebre, inapetencia,dolor, edema distal, diversas manifestaciones de lapiel (erupcin maculopapular, vesculas o bulas),

crisis convulsivas, meningoencefalitis y anormalidadesecocardiogrficas.

Tabla 4. Manifestaciones clnicas congnitas*

Manifestaciones N de casos/44 (%)

Sndrome hiperlgico 38 (86)

Erupcin cutnea 23 (52)

Edemas en las extremidades 11 (25)


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Meningo encefalitis 9 (20)

Insuficiencia respiratoria 7 (16)

Descamacin grave 3 (7)Hiperpigmentacin 2 (5)

Dermatosis bullosa 2 (5)

*Fuente: Dominguez M et all. Manifestations observes chez 44 nouveaux-ns, avril 2005-mars 2006, La Runion.

Manifestaciones clnicas severas de laenfermedad:

Las principales complicaciones descritas asociadas alCHIKV son las siguientes:

Falla respiratoria Descompensacin cardiovascular Meningoencefalitis Otros problemas del sistema nervioso central Hepatitis aguda Manifestaciones cutneas severas (descamacin

y lesiones bullosas)

La mayora de estas manifestaciones se observanen pacientes mayores de 65 aos, y entre estos laletalidad puede ser moderada a severa. A continuacin,


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las poblaciones con mayor riesgo de desarrollarmanifestaciones clnicas severas:

Grupos de Riesgo de severidad:

1. Neonatos (con o sin sntomas de madresvirmicas) durante el parto o en los ltimos 4das antes del parto.

2. Menores de 1 ao3. Mayores de 65 aos4. Personas con comorbilidades: diabetes,

hipertensin, insuficiencia renal crnica, oenfermedades cardiovasculares. Personas queviven con el VIH-SIDA, con tuberculosis,pacientes con cncer, pacientes con enfermedadeshematolgicas, como la falcemia.

Diagnstico

El diagnstico es fundamentalmente clnico, partiendode la definicin del caso sospechoso y contactofamiliar, comunitario o laboral con otros casos.

(Vnculo epidemiolgico). Por ello, frente a un caso, esimportante indagar por otros casos con fiebre y doloren articulaciones en miembros de la familia, el barrio


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o el trabajo. La procedencia y su relacin con personascon chikungunya son importantes para establecer losantecedentes epidemiolgicos.

Diagnstico diferencial:

El principal diagnstico diferencial que debe realizarsecon las enfermedades prevalentes en el pas, es eldengue, por las siguientes razones:

Son virus transmitidos por el mismo vector. Las manifestaciones clnicas son similares.

Es Importante descartar el dengue en todos los casos,principalmente los atpicos, y realizar evaluaciones msexhaustivas en los grupos de riesgo, tomando comoreferencia las manifestaciones descritas en la tablasiguiente:

Tabla 5. Manifestaciones clnicas para el diagnsticodiferencial CHIKV/ Dengue*

Caractersticas clnicas Fiebre CHIKV Dengue

Fiebre +++ ++

Mialgias + ++

Altralgias +++ +/-


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Erupciones cutneas ++ +

Discrasias hemorrgicas +/- ++

Choque - +/-

Leucopenia ++ +++

Linfopenia +++ ++

Neutropenia + +++

Trombocitopenia + +++ *A mayor nmero de cruces, mayor severidad.

Otras enfermedades a considerar en el diagnsticodiferencial:

1. Leptospirosis.2. Malaria.3. Enfermedades exantemticas de la infancia.

4. Primo infeccin por VIH.5. Mononucleosis infecciosa.6. Artritis reumatoidea juvenil.7. Artritis postinfecciosa.

Diagnstico de los casos atpicos:

El diagnstico es fundamentalmente clnico, enfuncin de los sntomas y signos que se identifiquendurante el examen clnico.


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Diagnstico en los casos severos:

La evaluacin diagnstica deber ser realizada por losespecialistas correspondientes a las manifestacionesclnicas del paciente.

Diagnstico en la embarazada:

Similar a la poblacin general.

Diagnstico en el recin nacido:

Es fundamentalmente clnico, a partir de la historiamaterna de enfermedad en el periparto (cuatrodas antes del parto y un da despus del parto) y laidentificacin de las manifestaciones clnicas descritas.

Tratamiento

1. Atencin a los pacientes en los servicios de saludsegn niveles de complejidad:

1.1 Primer nivel de atencin: Manejo ambulatorio para casos tpicos sin

signos de alarma.


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Informacin a la poblacin sobre signos dealarma, prevencin y cuidados en el hogar y lacomunidad.

Identificacin de signos de alarma y criterios dereferimiento.

1.2 Segundo nivel de atencin:

Ingreso para observacin de los siguientespacientes sospechosos con (criterios de ingreso):

a. Morbilidad agregada.b. Embarazada sospechosa en periparto.c. Manifestaciones clnicas atpicas que requieran

atencin por especialidades bsicas (medicinainterna, pediatra).

d. Pacientes con signos de alarma referidos desdeel primer nivel de atencin.

Referimiento al tercer nivel segn correspondaa los pacientes con criterios de ingreso.

1.3 Tercer nivel de atencin:

Ingreso de los siguientes pacientes sospechosos(criterios de ingreso):


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a. Neonatos con o sin sntomas hijos de madresvirmicas durante el parto o en los ltimos 4das antes del parto.

b. Menores de 1 ao sospechosos con morbilidadagregada.

c. Todo caso sospechoso con morbilidad agregaday descompensados.

d. Todo caso sospechoso con manifestacionesclnicas atpicas que requieran especialidades nobsicas (cardiologa, neurologa, oftalmologa,nefrologa, otras).

e. Embarazadas sospechosas en labor de parto.

2. El manejo clnico se aplicar a las distintasmanifestaciones del CHIKV:

Casos tpicos Casos atpicos Casos severos Casos en embarazadas en labor de parto Casos en recin nacidos Casos en fase subaguda y crnicos

Manejo de casos tpicos de CHIKV en fase aguda:

Nivel de complejidad de la atencin requerida:primer nivel de atencin.


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No hay tratamiento antiviral especfico.

Identificar signos de alarma y criterios dereferimiento.

Tratar la fiebre: indique acetaminofn (ver dosisen las tablas no. 6 y 7 para adultos y menores de5 aos respectivamente).

Para tratar el dolor y la inflamacin: sipersiste dolor articular despus del sptimoda de inicio de la enfermedad, indiqueAINES (antiinflamatorios no esteroideos tipodiclofenaco, ibuprofeno o naproxeno), luegode descartar antecedentes de alergia. (Ver dosispeditrica y de adultos en la tabla no. 8)

Para tratar la erupcin y prurito: indiquelociones a base de xido de zinc y locionesrefrescantes y humectantes con aloe vera,mentol y alcanfor, como Oxina, Dermizinc,Prurinol o Caladril; antihistamnicos de usocomn (como difenhidramina o loratadina, verdosis en la tabla no. 9) compresas, entre otros.

Evaluar el estado de hidratacin (diuresis,signo del pliegue cutneo, enoftalmos u ojoshundidos, sequedad de mucosas) y recomiende


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suero oral en caso de ser necesario.

Recomendar reposo.

Informar al paciente sobre signos de alarma,cuidado en el hogar, prevencin de latransmisin (uso de mosquiteros, repelentes yropa adecuada).

NO utilizar corticosteroides por va tpica nisistmica.

NO utilizar cido acetil saliclico (aspirina).

Signos de alarma: requiere atencin mdica inmediatay evaluar criterios de ingreso al nivel especializado.

1. Fiebre que persiste por ms de cinco das.2. Dolor abdominal intenso y continuo3. Vmito persistente que no tolera la va oral.4. Petequias, hemorragia subcutnea, o sangrado de

mucosas.5. Alteracin del estado de conciencia.6. Mareo postural7. Dolor articular intenso incapacitante por ms de

cinco das.8. Extremidades fras.9. Disminucin en la produccin de orina.


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10. Sangrado por cualquier orificio.11. Recin nacido de madres virmicas al momento

del parto, con signos y sntomas.

Cuidado especial:

En mujeres gestantes a trmino, si inician labor departo y cursan con fiebre y artralgias (sospecha dechikungunya), se debe evaluar u observar por al menos7 das al recin nacido. Si el recin nacido presentasntomas, debe ser llevado al hospital inmediatamente.

Medicamentos recomendados:

El tratamiento de la fiebre por chikungunya esfundamentalmente sintomtico. A partir de lasindicaciones de manejo dadas anteriormente en estagua, los medicamentos y dosis recomendadas sedetallan en las tablas 6, 7, 8 y 9.

Se debe tomar en cuenta que los AINES sonmedicamentos que producen buena analgesia, perodeben ser utilizados por el tiempo ms corto posiblepor sus efectos adversos en el sistema gastrointestinaly renal. No se deben utilizar en nios que presenten

deshidratacin o alteracin de la funcin renal.


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Tabla 6. Dosis para la Administracin Oral deAcetaminofn.

Poblacin Dosis del Acetaminofn Intervalo

Adultos (incluyeembarazadas):

500-1000 mg hasta 4gramos x da

Cada 6 horas

Nios menores de5 aos:

10-15 mg/kg/dosis Cada 6 horas

Tabla 7. Dosis de administracin del acetaminofn segnla presentacin, en menores de 5 aos.

Edad o peso Jarabe(120mgpor cada 5ml)

Gotero(100mg: 5mgpor cada gota)

Comprimidos*(100 mg)

0-2meses (4kg) 1.5 ml 8 gotas No aplica

2 a 3 meses(4-


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Tabla 8. Dosis para la administracin oral de los AINES.

Poblacin AINES Presentacin

Adultos (excluyeembarazadas)

Diclofenaco Comprimido

Ibuprofeno Comprimido

Naproxeno Comprimido

Menores de 5 aos Diclofenaco* Gotas, suspensin,comprimidos

Ibuprofeno** Comprimidos y jarab

Naproxeno Jarabe y comprimidos

*Nunca utilizar en menores de 1 ao.

**Solo utilizar en mayores de 6 meses y en buenas condiciones de hidratacin.


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Dosis Intervalos

100 mg-150 mg x da Cada 12 horas

400-1200 mg (analgsica)2400-3600 mg x da (antiinflamatoria)

Cada 6 horas

250-500 mg hasta 1500 mg x da Cada 12 horas

0.5mg/kg/dosis Cada 8 horas

10mg/kg/dosis Cada 8 horas

10mg/kg/dosis Cada 8 horas


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*Preferir en menores de 2 aos.

Casos en fase subaguda y crnicos:

Nivel de complejidad de la atencin requerida:especializado.

Referir a medicina interna o reumatologa paraevaluacin del tratamiento.

El tratamiento de la principal manifestacinque es la artritis, se realizar de acuerdo a lasguas de atencin especficas.

Tabla no. 9. Dosis para la administracin oral de antihistam

Poblacin Antihistamnico Presentacin

Adultos (excluyeembarazadas)

Difenhidramina Cpsulas 50 mg

Loratadina Tableta

Menores de 5 aos Difenhidramina Jarabe 5ml/12.

*Loratadina Jarabe 100 mg

6-12 aos Difenhidramina Jarabe 100 mg

Loratadina Comprimido


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Manejo de los casos atpicos:

Nivel de complejidad de la atencin requerida:especializado o altamente especializado.

Manejar de acuerdo a la forma de presentacinde la manifestacin clnica atpica en el nivel

especializado, segn corresponda.

Dosis Intervalos

25-50 mg/dosis. Dosis mxima:400mg/da.

Cada 4 horas.

10 mg al da Cada 24 horas

1.25 mg/kg/dosis Cada 6 horas

1-2 aos: 2.5 mg x da Cada 12 horas

3-5 aos: 5 mg x da Cada 12 horas

1.25 mg/kg/dosis Cada 6 horas

10 mg x da Cada 12 horas


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Manejo de los casos severos:

Nivel de complejidad de la atencin requerida:altamente especializado.

Manejar de acuerdo a la forma de presentacinde las manifestaciones clnicas severas,garantizando el abordaje multidisciplinarioen el nivel altamente especializado, segncorresponda.

Manejo de las embarazadas febriles:

Evaluar las manifestaciones clnicas y descartarotras causas de sndrome febril, para manejo deacuerdo a las normas de atencin al embarazo,parto y puerperio. As mismo, descartar otrasenfermedades prevalentes como parte deldiagnstico diferencial.

Ante la decisin de diagnstico de casosospechoso CHIKV, aplique el manejo yflujograma de proceso de atencin establecidopara todos los casos tpicos o atpicos, segncorresponda.

Manejo de los casos en embarazadas en labor de parto:

Nivel de complejidad de la atencin requerida:


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especializado y/o altamente especializado. Ingresar para valoracin de acuerdo a las

normas de atencin al embarazo, parto ypuerperio.

Valorar las condiciones para el ingresoinmediato del recin nacido en salas decuidados intermedios o de observacin.

Garantizar abordaje en equipo obstetricia-pediatra durante el parto y la atencin alrecin nacido.

La cesrea no tiene efecto protector sobre elrecin nacido, por lo tanto no est indicada.

De ser posible retardar la cesrea cuando estasea electiva, en madres febriles sospechosas.

Solo utilizar acetaminofn para el manejo deldolor y la fiebre (ver dosis en la tabla no. 6)

Manejo de los casos en recin nacidos (congnitos,

hijos de madres virmicas en el momento del parto):

Nivel de complejidad de la atencin requerida:altamente especializado.

Manejar el recin nacido sin sntomas en salade observacin o cuidados intermedios deneonatologa, durante al menos 3-5 das, o

hasta la aparicin de signos y sntomas. Si al cuarto da de ingreso an no se han

presentado los sntomas, puede decidir


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continuar la observacin en la casa,instruyendo adecuadamente a la madre sobrela posibilidad de inicio de sntomas hasta los 7das de nacido.

Si el hospital cuenta con condiciones paraextender la estada del recin nacido enobservacin, en condiciones de asepsia, puedemantenerlo ingresado hasta los 7 das.

Asegurar la separacin estricta de los recinnacidos en observacin de las salas deinfectologa o aislamiento.

Mantener al recin nacido sin signos ysntomas sin canalizacin de va endovenosa(solo observacin), mientras no presentemanifestaciones clnicas y la misma no seanecesaria. Preferir la va oral.

Vigilar la presentacin de signos y sntomascaractersticos de la chikungunya.

Inmediatamente el recin nacido desarrollelos sntomas, manejarlo en sala de cuidadosintensivos neonatales.

No se contraindica la lactancia maternadurante la infeccin.

Consideraciones sobre el ingreso de los recin nacidos

sin sintomatologa:

La decisin de ingreso del recin nacido sin


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sntomas deber ser valorada en funcin dela disponibilidad de camas de las salas deobservacin o intermedias en las unidades decuidados intensivos neonatales de los hospitalesde tercer nivel. As mismo, se priorizar elingreso de los recin nacidos sin sntomas demadres virmicas al momento del parto quetengan condiciones adicionales de riesgo comomadres adolescentes, con discapacidad fsica omental, que viva en lugares lejanos, que tengabarreras de comunicacin u otras condicionessociales que dificulten su acceso inmediato alcentro de salud, en caso de requerir asistenciapara el recin nacido.

En todo caso que no sea posible el ingresodel recin nacido sin sintomatologa, elcentro de salud deber asegurar, a travsde los departamentos de epidemiologa yatencin al usuario, un seguimiento continuoy personalizado a cada madre en su hogar,para indagar sobre la posible presentacin desntomas y gestionar el ingreso inmediato delrecin nacido con sntomas en una unidad decuidados intensivos. Ello requerir el registro

estricto de los datos de todas las pacientesembarazadas en labor de parto, virmicas, contodos los datos necesarios para su localizacin,


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a ser establecidos a travs del Sistema Nacionalde Vigilancia Epidemiolgica.

Informacionesde relevancia para lospacientes

Cuidado de los pacientes en el hogar:

Cundo es posible el cuidado en el hogar?

a. NO hay signos de alarma o gravedadb. NO existen manifestaciones atpicas de la

enfermedadc. El paciente NO se encuentra aislamiento social

o geogrfico (comunidades lejanas).

Qu recomendar?

a. Reposo.

b. Manejo de la fiebre: por medios fsicos, comopaos con agua en cabeza y cuerpo, o baos enducha o tina (sobre todo para nios).


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c. Uso de paracetamol (acetaminofn): para eldolor y la fiebre.

d. Hidratacin oral: agua, jugos, suero oral, a libredemanda, abundante.

e. Alimentacin usual, segn apetito.f. Prurito: lociones a base de xido de zinc,

lociones refrescantes y humectantes conaloe vera, mentol y alcanfor (como Oxina,Dermizinc, Prurinol Caladril),compresas, antihistamnicos de uso comncomo difenhidramina o loratadina.

Informar sobre vigilancia de signos de alarma,el tiempo de duracin de la enfermedadaguda y posibles manifestaciones subagudas ycrnicas de la enfermedad.

Como prevenir la enfermedad en el hogar y la

comunidad:

Uso de mosquiteros en el hogar, ropas largas. Eliminacin de criaderos en el domicilio y

peridomicilio Untar con cloro las paredes internas de los

recipientes que utiliza para almacenar agua y

taparlos Aplicacin de larvicida (TEMEFOS) a tanques

con agua almacenada.


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Uso de repelente a base de DEET.

Cundo acudir al centro de salud ms cercano: cuandopresente signos de alarma.

1. Fiebre que persiste por ms de cinco das.2. Dolor abdominal intenso y continuo3. Vmito persistente que no tolera la va oral.4. Petequias, hemorragia subcutnea, o sangrado de

mucosas.5. Alteracin del estado de conciencia.6. Mareo postural7. Dolor articular intenso incapacitante por ms de

cinco das.8. Extremidades fras.9. Disminucin en la produccin de orina.10. Sangrado por cualquier orificio.11. Recin nacidos de madres virmicas al momento

del parto, con signos y sntomas.

Cuidado especial:

Toda mujer embarazada que inicie labor de parto confiebre y arfralgia (sospecha de chikungunya) debe serevaluada y su recin nacido permanecer en el hospital

para observacin. Si el recin nacido presenta sntomasen ese perodo, debe ser ingresado en una unidad decuidados intensivos inmediatamente.


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Indicadores de calidad

Los indicadores a ser evaluados para determinar lacalidad de la atencin por niveles de complejidad en elmarco de la respuesta al CHIKV a travs de las redes deservicios de salud son los siguientes:

Porcentaje de casos con CHIKV atendidossegn criterios definidos en esta Gua.

Letalidad por chikungunya

Flujograma del proceso

de atencin Ver en la pgina siguiente.


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Flujograma del proceso de atencin

Caso sospechoso

Cumple definicin?

Si No

Manifestacin clnica:

Tiene signos de alarma?

SiNo

Si No

Compatible con Dengue?

Trate segn algoritmode Dengue

Sospechoso de CHIKV

Tpica

Tratamientoambulatorio en

Primer nivel

Evale con algoritmode Dengue

Criterios de Ingreso para Segundo Nive-Morbilidad agregada.-Embarazada sospechosa en periparto.-Manifestaciones clnicas atpicas paramedicina interna, pediatra-Pacientes con signos de alarma


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Recuerde los signosde Alarma1. Fiebre que persiste por ms de

cinco das.2. Dolor abdominal intenso ycontinuo3. Vmito persistente que no tolera la

va oral.4. Petequias, hemorragia subcutnea,o sangrado de mucosas.5. Alteracin del estado de conciencia.6. Mareo postural

7. Dolor articular intensoincapacitante por ms de cinco das.8. Extremidades fras.9. Disminucin en la produccin deorina.10. Sangrado por cualquier orificio.11. Recin nacido de madre virmicaal momento del parto, con signos ysntomas.

Atpica

Evale criterios de ingresoal nivel especializado

Criterios de ingreso para Tercer Nivel-Neonatos hijos de madres virmicas durante elparto o en los ltimos 4 das antes del parto.-Menores de 1 ao sospechosos con morbilidadagregada.-Todo caso sospechoso con morbilidad agregada

y descompensados.-Todo caso sospechoso con manifestaciones clnicasatpicas de cardiologa, neurologa, oftalmologa,nefrologa, otras.-Embarazadas sospechosas en labor de parto.

Descartar otrasenfermedades prevalentes


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guia de manejo de chikunguya

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