grupo 4dr- nolasco- tratamiento de la esquizofrenia

8/6/2019 Grupo 4dr- Nolasco- Tratamiento de La Esquizofrenia

http://slidepdf.com/reader/full/grupo-4dr-nolasco-tratamiento-de-la-esquizofrenia 1/44

Tratamiento y manejo de laTratamiento y manejo de la

esquizofreniaesquizofrenia

GRUPO #4



Tradicionalmente, las intervenciones terapéuticas en pacientes con trastornos psicóticos, eran sobre todo paliativas y basadas en principios psicosociales.Desdehace 50-60años se han intentado aplicar

algunos tratamientos físicos con el objeto de lograr benef icios mas concretos.

Tratamiento y manejo de la esquizof renia



A partir de la introducción de la clorpromazina en

1952, al demostrarse que tenia propiedades antipsicóticasespecif icas, se han añadido muchos agentes antipsicóticos.



LA ESQUIZOFRENIA , DEBEN TENERSE EN CUENTA LOSSIGUIENTES ASPECTOS :

Síntomas positivos

Síntomas negativos

Capacidad Cognitiva

Sintomatología no especif ica (af ectiva)

Comportamiento

Mantenimiento

Resistencia al tratamiento



Síntomas positivosLos neurolépticos tienen un ef ecto f avorable sobre la sintomatología positiva que caracteriza los episodios esquizof rénicos agudos. Los neurolépticos producen una respuesta clínica satisf actoria en el 60 ² 70 % de los casos con esquizof renia aguda, mientras que entre el 6 y el 8%no responden en absoluto.



T ABL A I. PORCENT AJES DE RESPUEST A AL PL ACEBO Y ALOS ANTIPSICÓTICOS EN EL TR AT AMIENTO DE L AESQUIZOFRENIA

Antipsicóticos PlaceboMejoras extremas 16 1Mejoras notables 29 11Mejoras 16 10Mejoras ligeras 31 31Ninguna mejora 6 15Empeoramiento 2 33



Los medicamentos

antipsicóticosobtienen mejores resultados cuando se aplican lo mas pronto posible, después del inicio de la enf ermedad.



SUST ANCIA ATÍPIC A SEGÚN CRITERIOS DELIEBERM AN

En casos resistentes al tratamientoEn casos resistentes al tratamiento

Mayor ef icacia

O leve y relacionado con la enf ermedadO leve y relacionado con la enf ermedad

Ningún aumento

Reducida a f avorecer la disf unción extrapiramidal, que es lo mas destacable

Reducida a f avorecer la disf unción extrapiramidal, que es lo mas destacable

Tendencia



Síntomas negativosLos antipsicóticos, no ejercerían los mismo ef ectos terapéuticos sobre los síntomas negativos, debido a la existencia de dos sustratos patológicos distintos para cada uno de los dos estado: uno estructural para el estado negativo,y uno de interf erencia f uncional para los síntomas positivos.



SÍNTOMAS NEGATIVOS DE LA ESQUIZOFRENIA

Auténtico estado esquizof rénico

Sintomatología positiva

Humor deprimidoTrastorno extra piramidalDisf oria tempranaBradicinesia Aislamiento Psicosocial

Primario

Secundarios



MantenimientoPara comprender los ef ectos positivosy los principios de la administración continuada de los antipsicóticos deben contemplarse varios aspectos:

- Historia natural de la recaída- Historia de la recaída después de un

mantenimiento/ prof ilaxis satisf actorio

- Opciones

terapéuticas

- Esquemas de intervención- Medidas Complementarias



Intervenciones psicosociales

Los principales son:Psicoterapia psicodinámicaEntrenamiento en habilidades socialesy programas para el manejo individual de los síntomas

Intervenciones f amiliaresTerapia cognitiva- conductual



PSICOTER APIA PSICODINÁMIC A

Tubo popularidad durante la primera mitad del sigloXX.

Todavía se utiliza en combinación con medicación antipsicótica.



INTER VENCIONES F AMILIARES

La hostilidad y la critica por parte de los f amiliares del paciente es un desencadenante importante de las

recaídas.



TER APIA COGNITIVA - CONDUCTU AL

Se ha aplicado recientemente al tratamiento de pacientes con esquizof renia.

Con la f inalidad, no de reducir los síntomas, sino de mejorar los déf icit cognitivos



ALTERN ATIVAS AL A HOSPIT ALIZACIÓN

El tratamiento intensivo requiere equipos multidisciplinarios con proporciones elevadas de personal/pacientey trabajar con el paciente en un contexto de atencionsegún demanda para evitar la hospitalizacion

El seguimiento de los casos requiere la desigancion de un cuidador principal que elabora un plan de atencion para cada paciente y analiza sus progresos para atender a sus necesidades mediante diversos recursos.



PRINCIPIOS DE TR AT AMIENTO Y M ANEJO

PRELIMIN ARES



Tratamiento y manejo son sinónimos.Tratamiento y manejo son sinónimos.Medicamente

Tra tam i t : connotaciones medicas es ecif icas, orientadas al paciente, se aplica mejor a las implicaciones psicof armacoló icas.

anejo : atención mas general.

Tra tam ien to : connotaciones medicas especif icas, orientadas al paciente, se aplica mejor a las implicaciones psicof armacológicas.

anejo : atención mas general.

En esquizof renia



TRES CUESTIONES PRELIMIN ARES

¿La situacion clinica puede ser controlada inf ormalmente o se requiere autorizacion judicial?

¿El paciente ser ingresado o puede tratarse como paciente ambulatorio?

¿Debe comenzarse la medicacion inmediatamente o tiene sentido

observar la evolucion de la enf ermedad durante algun tiempo?



V ENTAJAS DEL INTERNAM IENTO PARA EL

PS I UI ATRA

Ob s r ci adec ada para deli itar la extensi n de lasint at l gía

Ev al aci n c pleta de riesgo

E stab leci iento de una alianza terapéutica solida

E stab ilizaci n de la medicaci n en un entorno superv isado

D isponib ilidad de medidas para ev itar o tratar urgencias psiquiátricas



Consideraciones relativas a la política de internamiento delos pacientes con esquizofrenia aguda.

Af avor del internamiento

Estado mental inestable

Alucinaciones auditivas imperativas

Cambio af ectivo marcadoTrastorno del comportamiento

Trastorno cognitivo

Apoyo social inadecuado

Cualquier otra razón para el incumplimientoEstado medico

Asilo



IDENT IFIC A CIÓN DE LOS OBJET I VOS Y

DE FIN ICIÓN DE LA ESTR UCT URA

L a clave para evitar la conf ucion y la paralizacion de decisiones al tratar con las complejas situaciones clinicas que genera la esquizof renia se basa en la

delimitacion de una estructura dentro de la cual se espera alcanzar unos determinados

objetivos de tratamiento/manejo.



F ASE AGUD A

Se caracteriza por la

percepción de un cambio signif icativo en el bienestar.

Se caracteriza por la

percepción de un cambio signif icativo en el bienestar.



LOS OBJETIVOS DE TR AT AMIENTO SON:

El control de lasintomatologia intrusiv a no

específ ica, comolaansiedad, agitaci n ,

especialmente insomnio.

El control de lasintomatologia intrusiv a no

específ ica, comolaansiedad, agitaci n ,

especialmente insomnio.

La proteccion de laseguridad el bienestar del paciente demás personas

al contener el comportamientocaoticosocialmente perjudicial

La proteccion de laseguridad el bienestar del paciente demás personas

al contener el comportamientocaoticosocialmente perjudicial

El compromiso del pacienteen recomendaciones

terapeuticas la obtencionde su autorizacion paraplanes de tratamiento

El compromiso del pacienteen recomendaciones

terapeuticas la obtencionde su autorizacion paraplanes de tratamiento

El establecimiento de unregimen de medicacion

basica apropiado

El establecimiento de unregimen de medicacion

basica apropiado

La estabilizacion de lasintomatologia productiv a

La estabilizacion de lasintomatologia productiv a

La prev encion de las urgencias psiquiatricas enla medida de lo posible, su tratamiento adecuado

cuando sean ev itables

La prev encion de las urgencias psiquiatricas enla medida de lo posible, su tratamiento adecuado

cuando sean ev itables



Planif icación inicial: NeurolépticosRegímenes de baja potencia:Recomendacionesf undamentales: 50mg de

Clorpromazina dos veces al día y 100mg por la noche. Pacientes con medicación previa 100mg de Clorpromazina tres veces al día y 150mg por la nocheMedicación complementaria: Benzodiazepinas

Formulación de planes de tratamiento



Medicación complementaria: Benzodiazepinas

Recomendacionesf undamentales: 1.5 a 2 mg de haloperidol dos veces al día. Pacientes con medicación previa: 2.5 a 3 mg de haloperidol dos veces al día

Regímenes de alta potencia:



F ASE POST AGUD A

Se caracteriza

por el

retorno de la estabilidad



OBJETIVOS DE TR AT AMIENTO SON:

Consolidación de las mejoras clínicas

Racionalización del régimen de tratamiento

resocialización



FORMUL ACIÓN DEPL ANES DETR AT AMIENTO/M ANEJO

Plan inicial.

convencer al paciente del interés de

mantener el tratamiento

mientras se establece la socialización

Revisión: puede racionalizarse la medicación



F ASE DE M ANTENIMIENTO

Los limites entre la f ase

postaguda y la de mantenimiento son los mas dif usos, pero esta ultima se alcanza cuando las

mejoras en todos los ambitos del

trastorno se consideran maximas.

Los limites entre la f ase

postaguda y la de mantenimiento son los mas dif usos, pero esta ultima se alcanza cuando las

mejoras en todos los ambitos del

trastorno se consideran maximas.



OBJETIVOS DE TR AT AMIENTO SON:

Máximo bienestar con ef ectos adversos

mínimosControl de la ef icacia/ef ectividad ytolerancia

Continuación o f inalización de la rehabilitación y de la reintegración social.



FORMUL ACIÓN DEPL ANES DETR AT AMIENTO/M ANEJO

Cualquier dif icultad social o interpersonal debería abordarse con cambios mínimos en los regímenes

antipsicóticos, a no ser que los

ef ectos adversos interf ieran en este proceso



URGENCIAS PSIQUI ÁTRIC ASURGENCIA INMINENTE

Habla pausada

Distracción Aislamiento Si no hay respuesta repetir mas monitorizaciónfísica.

Antipsicóticos con propiedades sedativas por vía oral. Clorpromazina50-100mg , Droperidol 10 - 20mg . Benzodiazepinas de

liberación lenta Lorazepam1-2 mgSi no hay respuesta Antipsicótico sedante IM.

Intervención sinmedicamentos

Intervención conmedicamentos



URGENCIAS EST ABLECID AS

Aislamiento

Habla pausadaControl de los signos vitales

Antipsicótico sedante IM.Benzodiazepinas de liberación lenta Antipsicótico de alta potencia IV.

Intervención sinmedicamentos

Intervención conmedicamentos



M AL A RESPUEST A Y RESISTENCIA ALTR AT AMIENTO

Antipsicóticos: paciente no responde de manera esperada. Planes alternativos:

Aumento de la medicación de primera elección a un patrón de dosis alta durante 6 a 8 semanas 1.000mg de

Clorpromazina

Cambio a un medicamento de otra clase en dosis normales por 6 a 8 semanas

Aumentar la administración del medicamento de segunda elección a dosis altas por 6 a 8 semanas



MEDIC ACIONES COMPLEMENT ARIAS DEPRIMER A ELECCIÓN

Se debería erradicar la polif armacia, reducción

o eliminación de los anticolinérgicos,yevaluación de otros

como los antidepresivos



TR AT AMIENTOS COMPLEMENT ARIOS DESEGUND A ELECCIÓN

Litio

Recomendadas para pacientes esquizoaf ectivos.

CarbamazepinaSu uso en la esquizof renia no se ha investigado

sistemáticamente y se basa en pruebasanecdoticas.



Benzodiacepinas a dosis altasIndicadas para episodios agudos de la esquizof renia

Terapia electro convulsivaPuede ser ef icaz, pero solo debe utilizarse comorecurso de tercera elección.



Intervenciones psicosociales en el manejo



Aunque los medicamentos antipsicóticos pueden considerarse como la piedra angular del tratamiento de las esquizof renias, su prescripción no

excluye un programa complemento de manejo.



Todos los pacientes yf amiliares necesitaran inf ormacion sobre la naturaleza de la enf ermedad y las posibilidades terapeuticas.Requeriran apoyo para adaptarse a las limitaciones que impone la enf ermedad sobre las expectativas que teniany orientacion de planes alternativos.



¡GRACIAS!

grupo 4dr- nolasco- tratamiento de la esquizofrenia

Documents