gatiso generalidades.ppt

Universidad Manuela Beltrán

Módulo

MEDICINA PREVENTIVA y DEL TRABAJO

Carlos Mario Carvajal SepúlvedaMédico Especialista en S.O.

Médico Laboral

Precedentes: Informe de enfermedad Profesional en

Colombia 2001 – 2002 Plan de Trabajo

Objetivo: incrementar el diagnóstico y prevenir las enfermedades profesionales de mayor prevalencia en Colombia.

Diseño y aplicación de Guías de Atención Integral basadas en la evidencia (Diez E.P. de mayor frecuencia en el país) Inclusión en el Plan Nacional de Salud

Ocupacional 2003-2007

Medicina Preventiva y del TrabajoGUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL

BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)*

* Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007

Precedentes: Diagnóstico de Enfermedades Profesionales 2001 –

2005. Síndrome del conducto carpiano, primera causa

de morbilidad profesional en el régimen contributivo (27% 32%)

Dolor lumbar, segunda causa de morbilidad profesional [12% (2001) 22% (2003), 15% 2004]

Sordera Neurosensorial (2001 – 2003), y en 2004 desplazada al 4° lugar por “Trastornos del disco intervertebral” (3% 2002 – 9% 2004)

Síndrome de manguito rotador, epicondilitis y tenosinovitis del estiloides radial ( 2002 – 2004)

Agrupados: los DME (65% 2001 82% 2004)






TENDENCIAS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL EN COLOMBIA RÉGIMEN TENDENCIAS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL EN COLOMBIA RÉGIMEN CONTRIBUTIVO - Distribución de las EP según diagnóstico 2003-2004CONTRIBUTIVO - Distribución de las EP según diagnóstico 2003-2004



7%

3%2% 1%

82%

4%

0%0%0%1%

SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO ORGANOS DE LOS SENTIDOS

SISTEMA RESPIRATORIO PIEL Y FANERAS

MENTAL NEUROLÓGICO

INFECTO TÓXICO

CÁNCER OTROS

DISTRIBUCIÓN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES POR DISTRIBUCIÓN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES POR SISTEMAS. RÉGIMEN CONTRIBUTIVO, AÑO 2004SISTEMAS. RÉGIMEN CONTRIBUTIVO, AÑO 2004

Fuente: Ministerio de Protección Social. Informe de enfermedad Profesional en Colombia. 2003 - 2005

Precedentes: Enfoque integral

Recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible para prevenir, diagnosticar precozmente, tratar y rehabilitar.

Involucra a las diferentes disciplinas de la salud ocupacional.

Prevención neumoconiosis e HNS: Higiene Industrial

Prevención de los DME: Ergonomía Vigilancia salud trabajadores: Medicina del

Trabajo Diagnóstico precoz y tratamiento: Ramas de

la Medicina. Rehabilitación: énfasis en lo laboral (Manual

Guía de R.)




Precedentes: Metodología

Similar a la utilizada en la elaboración de las “Guías de Práctica Clínica”, involucrando el rigor científico de la Medicina Basada en la Evidencia (MBE)

MBE: “uso conciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible actualmente en la toma de decisiones,,,”

Obtención de la evidencia mediante la búsqueda exhaustiva en bases de datos especializadas, orientada por una serie de preguntas relacionadas con la promoción, la prevención, dx, tratamiento y rehabilitación de las alteraciones relacionadas con la patología objeto de estudio.




Precedentes: Metodología: Fases

Planeación Control de sesgos: conflictos de

intereses Búsqueda: bases de datos

especializadas Clasificación y valoración de la

evidencia Formulación de recomendaciones

preliminares Validación de las recomendaciones Emisión de las recomendaciones




Precedentes: 2006:

GATISO para Hombro Doloroso GATISO para Dolor Lumbar inespecífico y

Enfermedad Discal, relacionados con la manipulación manual de carga y otros factores de riesgo en el trabajo

GATISO para Hipoacusia Neurosensorial inducida por ruido en el trabajo

GATISO para Desórdenes Músculo Esqueléticos (DME) relacionados con los movimientos repetitivos de miembros superiores (Síndrome de Túnel Carpiano – STC, Epicondilitis y Enfermedad de Quervain)

GATISO para Neumoconiosis (silicosis, neumoconiosis del minero de carbón y asbestosis)




Precedentes: 2007:

GATISO para Asma Ocupacional

GATISO para trabajadores expuestos a Plaguicidas Inhibidores de la Colinesterasa (Organofosforados y Carbamatos)

GATISO para trabajadores expuestos a Benceno y sus Derivados

GATISO para Dermatitis de contacto

GATISO para Cáncer de Pulmón relacionado con el trabajo




GATISO: Definición y Características Guía de atención integral para la toma de

decisiones sobre acciones específicas en el individuo, los factores de riesgo (agente) y el ambiente

Acciones a nivel de:

Promoción y Prevención Primaria

Prevención Secundaria

Prevención Terciaria





BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)*HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD


Iniciación delproceso

etiológico

Iniciación delproceso

patológico

Detección clínica de

enfermedad

Desenlace de la enfermedad

Inducción Promoción Expresión

Prevención Prevención Prevención Primaria Secundaria Terciaria (Incluye

Rehabilitación)

1 2 3 3

1: Factor “causal remoto” (F. de riesgo)2: Factor “causal próximo” (F. etiológico)3: Factor Pronóstico

Promociónde salud


BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)*DEFINICIONES Y CARACTERÍSTICAS

Definición de Medicina Basada en la Evidencia - Definición de Medicina Basada en la Evidencia - MBE:MBE:

“El uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible actualmente, en la toma de decisiones acerca del cuidado de pacientes individuales.” Sackett, 1996

Fuente: Schaafsma F.G. Evidence-Based Medicine for Occupational Health Care. 2007. ISBN 978-90-6464-119-0



Definición de Medicina Basada en la Evidencia - Definición de Medicina Basada en la Evidencia - MBE:MBE:

“... La practica de la medicina basada en evidencia significa integrar la experticia clínica individual con la mejor evidencia externa disponible obtenida de la búsqueda sistemática y los valores de los pacientes.” Sackett, 2004

Fuente: Schaafsma F.G. Evidence-Based Medicine for Occupational Health Care. 2007. ISBN 978-90-6464-119-0



Guía de atención integral basada en la Guía de atención integral basada en la evidencia:evidencia:

El conjunto de actividades y procedimientos más indicados, basados en la mejor evidencia disponible, en el abordaje de la promoción y fomento de la salud, la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación de la enfermedad; en la que se establecen los pasos mínimos a seguir y el orden secuencial lógico de estos.



Para garantizar la aplicación de la guía, las recomendaciones deben tener las siguientes características:

Validez Reproductibilidad Aplicabilidad clínica Flexibilidad Claridad Multidisciplinariedad en su elaboración Revisión planificada Documentación

Características de una guía basada en la Características de una guía basada en la evidenciaevidencia


BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)*PASOS PARA SU CONSTRUCCIÓN


GATISO: Definición y Características Contemplan elementos para los procesos de

calificación de origen o de la pérdida de la capacidad laboral

Las recomendaciones pretenden orientar la buena práctica del quehacer de los profesionales de la S.O.

El seguimiento de las recomendaciones permite mejorar:

Consistencia y calidad de la atención

Eficiencia y efectividad de la utilización de los recursos

↓ brecha entre producción del conocimiento y su uso en la prevención




GATISO: Definición y Características

NO definen metodologías o procedimientos específicos para la evaluación ni control

Son de OBLIGATORIA REFERENCIA en la práctica de la salud ocupacional en las empresas (RESOLUCIÓN 2844/2007 del MPS. Adopta como referente obligatorio)




Integran:

En relación con los factores de riesgo y el ambiente:

La parte conceptual Las recomendaciones para la identificación

de peligros La evaluación de riesgos, Intervenciones para el control de los f. de r.

En relación con el trabajador: Vigilancia de la salud Diagnóstico Rehabilitación


BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)*DEFINICIÓN Y CARACTERÍSTICAS


GATISO: Definición y Características

Incluyen recomendaciones y matrices de responsabilidades relacionadas con estas, mediante un resumen de éstas con un esquema funcional, cuyo alcance está definido por la legislación Nacional.




GATISO: Metodología Planeación Control de Sesgos: conflictos de intereses Búsqueda: bases de datos especializadas Clasificación y valoración de la evidencia

Tipo de estudio Calidad del estudio Nivel de evidencia Evaluación con base en lista de chequeo

ajustada para el tipo de patología a estudiar Valoración de la calificación por todo el

equipo de estudio




GATISO: Metodología Validación de las recomendaciones

Pares Discusiones públicas: 40 asistentes en

representación de los diferentes actores del SSSI.

Instrumento de evaluación de la guía, utilizando como modelo la herramienta estandarizada AGREE [Appraisal of Guidelines Research & Evaluation (evaluación de directrices de investigación y evaluación)].

Emisión de las recomendaciones




GATISO: Metodología Control de Sesgos: conflictos de intereses

a. En los últimos cinco años he tenido actividad clínica o profesional que incluye pacientes con la patología o sitio de trabajo en los que existe el factor de riesgo objeto de la guía.

a. Tiene publicaciones científicas, actividad investigadora o de consultoría en curso, en el campo de la guía objeto de estudio (independientemente del origen de su financiación.

a. En los últimos cinco años ha aceptado financiación o patrocinio de una organización que se pueda beneficiar de los resultados de la guía.




GATISO: Metodología Control de Sesgos: conflictos de intereses

a. En los últimos cinco años ha sido empleado de una organización que se pueda beneficiar de los resultados de la guía.

a. Posee acciones de bolsa, bonos, etc., de una organización que se pueda beneficiar de los resultados de la guía.

a. Es autor o coautor de algunos de los estudios mencionados en las referencias de la guía.

a. En consecuencia, declara que tiene un conflicto de interés potencial.




GATISO: Metodología - Control de Sesgos: conflictos de intereses




GATISO: Estructura Objetivo: emitir recomendaciones basadas en la

evidencia para el manejo integral (promoción, prevención, detección precoz, tratamiento y rehabilitación)….

Metodología Proceso

Selección, estandarización y homologación del equipo técnico

Formulación de las preguntas y abordaje de la guía

Búsqueda de la evidencia científica y elaboración del marco conceptual

Calificación de la evidencia Criterios previamente definidos Consenso entre el grupo de trabajo Consulta individual de expertos




GATISO: Estructura Metodología

Estrategia para formular preguntas de la Guía Elaboración documento de estandarización

técnico metodológica

Elaboración de un listado exhaustivo de preguntas relacionadas con el agente, el huésped y el medio (modelo de Leavell y Clark)

Búsqueda de la evidencia disponible para cada pregunta





Estrategias para buscar la evidencia Uso de estrategias estandarizadas (expertos

metodológicos y bibliotecólogos de la Univ. Javeriana)

Uso del motor de búsqueda OVID (gateway.ut.ovid.com)

Búsqueda de la información en diferentes bases de datos (BOOKS@Ovid, Journals@Ovid, Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR), American College of Physcians Jounal Club (ACP Journal Club), Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), Cochrane Contolled Trials Registry (CCTR), Ovid Index Medicus on Line 1966 to date [Ovid MEDLINE ®] y Ovid Index Medicus on Line [Ovid MEDLINE ®] in-Procces & Other Non-indexed Citations.





Estrategias para buscar la evidencia

Complementación de la búsqueda: PUBmed y recopilación de fuentes a través de otras estrategias.

Búsqueda en internet y documentación disponible por parte de los autores de la Guía.

Publicaciones preferentemente en español e inglés.

Selección y descarte de publicaciones.





BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* Metodología - Selección, revisión y resumen de evidencias



BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* Metodología - Selección, revisión y resumen de

evidencias


NOTAS – Diagrama de Flujo – Análisis de artículos

1. Desenlace: patología de interés2. Estudios Analíticos: se comparan dos o más grupos de

población para investigar asociación entre variables (casos y controles, cohortes, ensayos clínicos aleatorios o experimentales)

3. Nivel de evidencia: determinado por el tipo de estudio de acuerdo con los criterios establecidos en la Guía: [estudio de casos, prevalencia, corte (cross sectional), casos y controles, cohortes, ensayos clínicos aleatorios o experimentales]

4. Tipo de evidencia: si el artículo aporta evidencia en causalidad o riesgo, dx, intervención o pronóstico

5. Estudios de causalidad o riesgo e intervención (formato para estudios de prevención o intervención), estudios de dx (pruebas dx) y estudios de pronóstico (formatos con igual nombre, respectivamente).


BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* Metodología - Calificación de la Evidencia


• Nivel de la evidencia: calificación de la calidad del conjunto de la evidencia con base en el cual se emite una recomendación, más que la calificación de los estudios individuales.

• Apreciación crítica de la literatura

• Instrumento estandarizado de evaluación de calidad metodológica del Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) http:/www.sign.ac.uk/methodology/checklist.html, adaptado por los grupos de trabajo (apéndice 1)

• Evaluación de validez interna• Evaluación de calidad del diseño y conducción del estudio• Determinación de consistencia de R/., relevancia clínica y

ocupacional, y posibilidad de generalizarlas



Metodología - Calificación de la Evidencia


• Apreciación crítica de la literatura

• Elaboración de tablas de evidencia: resumen de todas las evidencias validadas relacionadas con cada pregunta clave

• Asignación de los niveles de evidencia al conjunto de las evidencias disponibles para cada recomendación relacionada con cada pregunta clave:

• Calidad y adecuación del diseño

• Evaluación de calidad





* Los estudios con un nivel de evidencia "-" no deberían usarse como base para emitir recomendaciones

Consenso formal, opiniones de expertos4

Estudios no analíticos (series o reportes de casos)3

Estudios de cohorte o de casos y controles bien conducidos, con alta probabilidad de confusión, sesgos o azar y riesgo significativo de que la relación no sea causal*

2-

Estudios de cohorte o de casos y controles bien conducidos, con baja probabilidad de confusión, sesgos o azar y una moderada probabilidad de una relación causal

2+

■ Revisiones sistemáticas de alta calidad de estudios: cohorte o casos y controles■ Estudios de cohorte o de casos y controles de alta calidad, con muy baja probabilidad de confusión, sesgos o azar y una alta probabilidad de una relación causal

2++

Revisión sistemática o meta-análisis de ECA o ECA con alta probabilidad de sesgos*1-

■ ECA de alta calidad (muy baja probabilidad de sesgos)■ Revisión sistemática o meta-análisis de ensayos controlados aleatorios (ECA) bien conducidos (baja probabilidad de sesgos)■ ECA bien conducidos (baja probabilidad de sesgos)

1+

Revisión sistemática o meta-análisis de ensayos controlados aleatorios (ECA) de alta calidad (muy baja probabilidad de sesgos)

1++

Tipo de EvidenciaNive

l

Niveles de la evidencia para estudios que evalúan intervenciones



Metodología – Formulación de recomendaciones


Desarrollo de las recomendaciones por los especialistas clínicos (evaluación previa de la evidencia y experiencia)

Cada recomendación tuvo: resumen de la evidencia, del grado de la recomendación y de la evaluación crítica de la evidencia

Revisión de las recomendaciones por los otros miembros del equipo y retroalimentación

Logrado el consenso, emisión de las recomendaciones con su soporte

Integración del documento final

Revisión individual y en reunión de trabajo se debatieron y aclararon inquietudes y conceptos

Evaluación final por el equipo asesor metodológico



Metodología – Estructura de las recomendaciones




Metodología – Formulación de recomendaciones




Metodología – Beneficios, Riesgos y Costos


Beneficios:

Promoción de la salud y prevención de la enfermedad (mayor enfoque preventivo).

Avance en la aplicación de la higiene industrial en la prevención de la enfermedad profesional y articulación con medicina del trabajo.

Vigilancia epidemiológica.

Identificación de casos tempranos e inicio de tratamiento oportuno.





Beneficios:

Elementos para la calificación de origen.

Impulso e incentivo para la investigación y los aportes en todos los aspectos de la escala de prevención

Disminución de la incidencia y prevalencia

Clarificación y unificación de los sistemas de registro





Beneficios:

Estadísticas más reales

Estandarización del procesos: disminución de tiempos y recursos en diagnósticos y tratamientos

Identificación y corrección de condiciones generales del riesgo

Incentivación del reintegro laboral temprano





Costos:

Están en relación directa con la implementación y verificación de las adherencias a las recomendaciones de la Guía y con la implantación de los métodos de control, de la evaluación de los sistemas de trabajo y de los sistemas de vigilancia médica recomendados

En relación con la búsqueda activa de casos para su intervención precoz y oportuna, y de la aplicación de métodos de tratamiento

En relación con la implantación de programas de rehabilitación

Medicina Preventiva y del TrabajoGUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA

(GATISO)* Metodología – Beneficios, Riesgos y

Costos


Riegos del uso o no uso de las GATISO …..



Metodología – Validación de las recomendaciones


Debate interno del documento preliminar – primeros ajustes

Simultáneamente se construyó el instrumento de evaluación de la Guía con base en la herramienta estandarizada AGREE (Appraisal of Guidelines Research & Evaluation)

Validación de la Guía Pares externos

Dos reuniones de discusiones pública de las versiones preliminares (evaluación de los contenidos y validez aparente): 40 asistentes en representación de los diferentes actores del SSSI

Análisis, discusión y decisión de inclusión en la Guía de las observaciones de los participantes



Metodología – Seguimiento y actualización de Guías


Vigencia de las Guías: 4 años

El Ministerio de la Protección Social establecerá:

el mecanismo de auditoria para verificar la adherencia de los usuarios a las recomendaciones,

el modo de actualización de las Guías.

Población usuaria

Población objeto



Metodología – Resumen Esquemático Recomendaciones


Programa de vigilancia de la salud para HD relacionado con el trabajo



Metodología – Resumen Esquemático Recomendaciones


Manejo Médico de los caos de HD


BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* Metodología


Marco conceptual

RecomendacionesIdentificación de peligros y evaluación de riegos

Principales características de los f. de r. ocupacionalesEstrategias a usar para identificar peligros y evaluar f. de r.Tipos de factores de riesgo a tener en cuenta

Intervención para el control de los f. de r.Intervenciones en los sistemas de trabajo

Para factores relacionadosPara factores causantesFundamentación programas de promoción y prevención de casos patología estudiada relacionados con el trabajo


BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* Metodología - Recomendaciones


Vigilancia de la salud de los trabajadoresTrabajadores que deben ingresar a vigilancia médicaF. de R. individuales a considerarsePruebas de tamizaje a aplicar para detectar

susceptibles y sintomáticosCómo realizar la vigilancia de la salud de los

trabajadores con exposición a f. de r. para patología en estudio

Diagnóstico (Dx)Cómo hacer el DxSignos de alarma para patología estudiada y

clasificación según etiologíaTipo de estudios imagenológicos y cuando usarlos


BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* Metodología - Recomendaciones


Tratamiento Métodos de tratamiento convencional indicados a usar Medidas específicas de manejo del f. de r. deben

usarse Opciones de manejo: médicas o quirúrgicas

Rehabilitación y Pronóstico Componentes de un programa de rehabilitación

laboral Factores a tener en cuenta para el pronóstico de un

paciente con patología objeto de estudio Aproximación a las incapacidades esperadas en

relación con la patología en estudio


BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* Metodología


BIBLIOGRAFIA

APÉNDICES

Lista de chequeo para estudio de cada una de las patologías

Instrumento de evaluación guías de atención integral (GATISO) – (adoptado del instrumento ACRRE)

Matriz de Responsabilidades


BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* CONCLUSIONES


Aporte de excelencia con altos estándares de calidad y de contenido científico.

Abordaje integral Metodología basada en la evidencia (mejor

disponible) permite detectar necesidades de investigaciones

Aporte a los diferentes actores del sistema Beneficio para el sector productivo Aporta elementos para calificación de origen


BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* CONCLUSIONES


Hace énfasis en prevención. Proceso de validación participativo -

adherencia a las recomendaciones Rigor metodológico - uso académico Estandarización de criterios por lo tanto

comparación de resultados Aporta elementos conceptuales para construir

en las diferentes etapas del proceso - no es procedimental


BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* ASPECTOS LEGALES Y TÉCNICOSASPECTOS LEGALES Y TÉCNICOS


•RESOLUCIÓN 2844 DE 2007 del MPS. Adopta las GATISO como referente obligatorio

www.minproteccionsocial.gov.co (en el link de documentos y publicaciones)

www.fondoriesgosprofesionales.gov.co

gatiso generalidades.ppt

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