gatiso 1 parte
TRANSCRIPT
Ibagué, Diciembre de 2013
BERTHA EUGENIA POLO ALVARADO
MÉDICA OCUPACIONAL Y TOXICOLOGÍA
PUESTA EN COMÚN
¿QUÉ SABEN DEL TEMA?
¿QUÉ LES GUSTARÍA APRENDER?
Dar a conocer a los participantes, los conceptos y directrices definidas en las guías de atención integral basadas en la evidencia elaboradas por el MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL (Ministerio de Trabajo).
OBJETIVO GENERAL
Definiciones y conceptos básicos Concepto básicos de vigilancia médica Estructura de las GATISO Pasos a seguir en el uso de una guía basada
en la evidencia. Principales GATISO
CONTENIDO
GUÍAS DE ATENCIÓN
Guías de práctica clínica ≈ Guías basadas en la evidencia≈ Guías de atención integral.
Son recomendaciones desarrolladas sistemáticamente para asistir a los
profesionales en la toma de decisionesrespecto al cuidado de la salud
más apropiado en “circunstancias clínicas específicas”
Woolf SH. Potential benefits, limitations and harms of clinical guidelines.
BMJ 1999; 318:527 - 30
“El uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible actualmente, en la toma de decisiones acerca del cuidado de
pacientes individuales.”
Sackett, 1996
Fuente: Schaafsma F.G. Evidence-Based Medicine for Occupational Health Care. 2007. ISBN 978-90-6464-119-0
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
MBE ha sido definida como:
“...La practica de la medicina basada en evidencia significa integrar la experticia clínica individual
con la mejor evidencia externa disponible obtenida de la búsqueda sistemática y los
valores de los pacientes .”
Sackett, 2004
Fuente: Schaafsma F.G. Evidence-Based Medicine for Occupational Health Care. 2007. ISBN 978-90-6464-119-0
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
MBE puede reducir la autonomía de la relación médico paciente. “libro de cocina que no toma en consideración todas las posibilidades individuales”
Puede excluir información importante, debido al enfoque de los estudios, y la evidencia puede ser inconsistente o de bajo nivel.
La MBE en si misma no es basada en la evidencia.
LIMITACIONES DE LA MBE
El conjunto de actividades y procedimientos más indicados, basados en la mejor evidencia disponible, en el abordaje de la promoción y fomento de la salud, la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación de la enfermedad; en la que se establecen los pasos mínimos a seguir y el orden secuencial lógico de estos.
DEFINICIÓN
1. Selección del tópico
2. Conformación del equipo de trabajo
3. Búsqueda de la evidencia
4. Evaluación y niveles de evidencia
5. Síntesis de la evidencia
6. Producción de una recomendación
preliminar
7. Validación de las recomendaciones
8. Producción de la guía definitiva
PASOS PARA LA CONSTRUCCIÓN DE GATISO
5
DISTRIBUCIÓN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES POR SISTEMAS.
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO, AÑO 2004
TENDENCIAS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL EN COLOMBIA. SISTEMA RIESGOS PROFESIONALES
PRIVADAS. DISTRIBUCIÓN DE DIAGNÓSTICOS 2003 - 2004
Fuente: Ministerio de Protección Social. Informe de enfermedad Profesional en Colombia. 2003 - 2005
STC
TDIVL
HNS
DERMATIT
IS
EPICONDIL
ITIS
LESIO
NES HOM
BRO
ASMA
MONONEUROPATIA
MS
DME L
IGAM
ENTOSOS
SINOVIT
IS Y
TENOSIN
OVITIS
DME Y
TA M
MSS
LUM
BALGIA
S Y P
ROB ESPALD
A0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
16.1%
2.4%
14.5%
2.6% 2.9%
5.2%
8.8%
23.8%
2.2%
9.3%
1.0%2.2%
0.8%2.4%
3.9%1.8%
5.5%
ARP_P 2003 ARP_P 2004
TENDENCIAS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL EN COLOMBIA. SISTEMA RIESGOS PROFESIONALES ARP ISS
DISTRIBUCIÓN DE DIAGNÓSTICOS 2003 - 2004
Fuente: Ministerio de Protección Social. Informe de enfermedad Profesional en Colombia. 2003 - 2005
STC
TDIVL
HNS
NEUMOC P
OLVOS
DERMATIT
IS
EPICONDIL
ITIS
LESIO
NES HOM
BRO
ASMA
E. DE Q
UERVAIN
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
35%
23%
16%
3%5% 6%
4% 3% 4%
32%
25%
22%
8%
4%
ISS 2003ISS 2004
OPS DATOS - GLOBALES
LA VIEJA EPIDEMIA
REGIONAL ESCONDIDA
Millones de trabajadores expuestos a polvos capaces de producir Neumoconiosis .
Millones expuestos a fibras de asbestos en seis países de Europa Occidental que se estima van a causar 200,000 muertes por mesotelioma durante 1995-2029.
LA NUEVA EPIDEMIA
REGIONAL ESCONDIDA
Desordenes Musculo esqueléticos (59% de todas las EP) contribuyen al alto ausentismo en la UE.
Estrés ocupacional causa comportamientos no saludables y se vinculado con otras enfermedades crónicas .
Enfermedades causadas por tecnologías emergentes .
OIT La Prevención de las EP, Ginebra: 2013 Disponible en: http://www.ilo.org/wcmsp5/groups/ p u b l i c / - - - e d _ p r o t e c t / - - - p r o t r a v / - - - s a f ewo r k / documents/publication/wcms_208226.pdf Tomado de: Ficha Técnica de EP No. 1, Marzo 2013. Prevención de las Enfermedades Profesionales. Día Mundial de Salud y Seguridad en el Trabajo 2013 .
OPS DATOS -REGIONALES
LA VIEJA EPIDEMIA REGIONAL ESCONDIDA
Enfermedades pulmonares ocupa-cionales (Asbestosis, neumoconiosis)
Dermatosis Ocupacionales Hipoacusia y sordera Ocupacional Intoxicaciones por plaguicidas y
otros tóxicos (Mercurio, plomo, arsénico, benceno, tolueno, xileno)
Alergias (Asma, rinitis, dermatitis por hipersensibilidad)
LA NUEVA EPIDEMIA
REGIONAL ESCONDIDA
Desordenes Musculo esqueléticos (Dolor lumbar, síndrome de túnel del carpo).
Enfermedades cardiovasculares . Desordenes mentales y emociona-
les (Estrés, burnout, depresión). Enfermedades emergentes: como
la hipersensibilidad química múltiple, canceres ocupacionales, disruptores endocrinos y aquellas causadas por nuevas tecnologías (nanotecnología y otras).
Rodríguez-Guzmán, J. Salud Ocupacional en las Américas. En: Memorias del 300 Congreso Internacional de ICOH. Cancún, México 2012 OPS . Tomado de: Ficha Técnica de EP No. 1, Marzo 2013. Prevención de las Enfermedades Profesionales. Día Mundial de Salud y Seguridad en el Trabajo 2013 .
COMPORTAMIENTO DE LA EP EN COLOMBIA 2000 - 2012
Fuente: www.fondoriesgosprofesionales.gov.co, http://www.fasecolda.com/fasecolda/BancoConocimiento/R/riesgos_profesionales_-_estadisticas_del_ramofinal_-_indicadores_tecnicos/riesgos_profesionales_-_estadisticas_del_ramofinal_-_indicadores_tecnicos.asp
2 000 2 001 2 002 2 003 2 004 2 005 2 006 2 007 2 008 2 009 2 010 2 011 2 012
895 984 920 1121 1105
1909
2935
4041
61456783
9410 91179524
CASOS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL RECONO-CIDOS
3
FORMULACION DE PREGUNTAS ESTRUCTURA PICO
P Patients
I Intervention
C Comparator
O Outcomes
1
2
VALORACIÓN DEL CONJUNTO DE EVIDENCIA
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
¿Existe inferencia?Sí No
Estudio descriptivo
Series de casosEstudios ecológicos
Estudio analítico
Adaptado de la Presentación de: Fco. Javier Caballero Granado. Hospital Punta de Europa. Algeciras, Cádiz
¿Existe intervención?
Sí
No
Estudio observacional
¿Estudia causalidad?
No
Transversal
Sí
Sentido
Caso-control
Efecto -> causaCausa -> efecto
Cohortes
¿Existe aleatorización?
Sí No
ExperimentalCuasi-
experimental
Grado de evidencia científica que aportan los diseños
Proceso de identificación, evaluación, selección y síntesis de la información que basará la formulación de recomendaciones durante la elaboración de una guía
SINTESIS DE LA EVIDENCIA
Fuente: Conferencia Dra. Laura Catalina Prieto Pinto. Desarrollo de Guías de Práctica Clínica en Colombia. IETS. Instituto de evaluación tecnológica en salud.
6
http://www.pnte.cfnavarra.es/creena/001auditivos/imagenes/petite3.gifGATISO – HNIR
Hipoacusia Neurosensorial inducida por ruido
GATISO – DERMA
Dermatitis de contacto ocupacional irritativa y
alérgica
http://www.medwave.cl/medios/Diciembre_2006/Congresos/HCUCH/LatexFigura5.jpg
TEMAS DE LAS GATISO EXISTENTES
DME MMSS Síndrome del túnel del carpo
EpicondilitisEnfermedad de DeQuervain
GATISO – HD Hombro doloroso; Bursitis,
Manguito rotador GATISO– DLI -ED
Dolor lumbar inespecífico
Enfermedad discal relacionada con la
manipulación manual de cargas
www.neuromeza.com/temas%20Discoidectomia.html
http://www.eorthopod.com/images/ContentImages/general_topics/general_tendonitis/general_tendonitis_anatomy09a.jpg
TEMAS DE LAS GATISO EXISTENTES
www.pnte.cfnavarra.es/~cebatafa/respiratorio.htm
GATISO – CaPCáncer de pulmón relacionado con el
trabajo
GATISO – NEUMOSilicosis
Neumoconiosis del minero de carbón
Asbestosis
GATISO – AOAsma Ocupacional
Síndrome de disfunción reactiva de vías aéreas
TEMAS DE LAS GATISO EXISTENTES
http://www.portalesmedicos.com/images/publicaciones/1107_cefaleas_cefalalgias_cefalalgia/cefalea_fisiopatologia.jpg
GATISO – BTX -EB
Neurotoxicidad central y periférica asociada con la
exposición a benceno, tolueno, xileno y etilbenceno
GATISO – PIC
Intoxicación secundaria a la exposición a plaguicidas
inhibidores de la colinesterasa, organofosforados y
carbamatos.
http://www.sertox.com.ar/es/info/apuntes/2005/1002/diapo3.jpg
No se va a revisar en este curso
TEMAS DE LAS GATISO EXISTENTES
ESTRUCTURA GENERAL DE LA GUÍA
• RESUMEN ESTRUCTURADO• CONFLICTO DE INTERESES• INTRODUCCIÓN• OBJETIVO• METODOLOGÍA• POBLACIÓN USUARIA• POBLACIÓN OBJETO• RESUMEN DE RECOMENDACIONES
Y DIAGRAMAS DE FLUJO• MARCO CONCEPTUAL Y
DEFINICIONES• RECOMENDACIONES• AGRADECIMIENTOS• BIBLIOGRAFÍA• ANEXOS (INCLUYE LA MATRIZ DE
RESPONSABILIDADES)
25
GATISO - HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Iniciación del proceso etiológico
Iniciación del proceso patológico
Detección clínica de
la enfermeda
d
Desenlace de la
enfermedad
Promoción de la salud
Prevención primaria
Prevención secundaria
Prevención terciaria (incluida
rehabilitación)
Factor de riesgo y factor
etiológico
inducción promoción expresión
Factor pronóstico
Es el conjunto de medidas que se aplican en el manejo del proceso salud – enfermedad,
antes que el individuo se enferme. En otras palabras, son las acciones destinadas a prevenir la aparición de enfermedades.
Tiene dos subetapas, la de promoción de la salud y la de prevención de la enfermedad.
PREVENCIÓN PRIMARIA
Incluye las acciones destinadas a la detección precoz de la enfermedad y su tratamiento oportuno Vigilancia de la salud de los trabajadores Diagnóstico Tratamiento
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Acciones de rehabilitación brindadas a las personas a fin de que puedan utilizar sus capacidades y de esta manera, reintegrarse al trabajo y la sociedad.
Rehabilitación
PREVENCIÓN TERCIARIA
ESTRUCTURA DE LAS RECOMENDACIONES
1. Identificación de peligros y
evaluación de riesgos
2. Intervenciones para el control de los
factores de riesgo
3. Vigilancia de la salud de los trabajadores
4. Diagnóstico
5. Tratamiento
6. Rehabilitació
n
• RECOMENDACIONES
• PREGUNTA DE INTERÉS POR FASE FUNCIONAL
• NIVEL DE EVIDENCIA: 1, 2, 3, 4.• GRADO DE LA
RECOMENDACIÓN
• RESUMEN CRÍTICO DE LA EVIDENCIA
http://www.pnte.cfnavarra.es/creena/001auditivos/imagenes/petite3.gif
ESTRUCTURA GENERAL DE TODAS LAS GATISO
Emitir recomendaciones basadas en la evidencia respecto a lo que los profesionales de la Salud Ocupacional y áreas afines DEBEN y NO deben hacer para el MANEJO INTEGRAL (promoción, prevención, detección precoz, tratamiento y rehabilitación) DE LA PATOLOGÍA OBJETO DE LA GUÍA.
OBJETIVO GENERAL
Es aquella población trabajadora AFILIADA O NO al Sistema de Seguridad Social Integral y quien, en virtud de la actividad desempeñada, puede encontrarse a riesgo de desarrollar LA PATOLOGÍA OBJETO DE LA GUÍA en el lugar de trabajo.
POBLACIÓN OBJETO
ESPECIALISTAS DE SALUD OCUPACIONAL Y ÁREAS AFINES,
Y LOS PROFESIONALES DE LA SALUD
Médico del trabajo, médicos generales o especialistas y otros profesionales que tienen cabida dentro del Sistema de
Seguridad Social Integral.
POBLACIÓN USUARIA
FASE FUNCIONAL
RECOMENDACIÓN EVIDENCIA Y RECOMENDACIÓ
N
ENTIDADES PROFE-SIONALES
Vigilancia de la salud de los trabajadores
Se recomienda realizar evaluación auditiva pre ocupacional, de seguimiento y pos ocupacional, que explore adicionalmente las condiciones individuales relacionadas con hipoacusias y otras actividades relacionadas con los hobbies y hábitos personales, así como la exposición a sustancias químicas y a vibración. (Recomendación 7.3.3 y 7.3.4)
4 y 2+/BEmpresa y asesoría
ARLSGC
MATRIZ DE RESPONSABILIDADES
ASPECTOS LEGALES
• RESOLUCIÓN 2844 DE 2007 del MPS. Adopta como referente obligatorio las cinco primeras guías (publicadas en 2007).
• RESOLUCIÓN 1013 DE 2008 del MPS. Adopta como referente obligatorio. Las últimas cinco guías (publicadas en 2008).
VIGENCIA 4 AÑOS- ¿UTILIDAD?
• Promoción de la salud y prevención de la enfermedad (mayor enfoque preventivo).
• Avance en la aplicación de la higiene industrial en la prevención de la enfermedad profesional y articulación con medicina del trabajo.
• Vigilancia epidemiológica.
UTILIDAD DE LAS GATISO.
Es el proceso sistemático de recolección, análisis e interpretación de información generada por actividades de observación de los factores de riesgo y de los efectos en la salud, de modo que permita identificar anticipadamente los
daños a la salud producto de los ambientes de trabajo y realizar las acciones más apropiadas de protección de la salud
humana.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA OCUPACIONAL
DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
Exámenes médicos ocupacionales. Ausentismo . Evaluación laboral (casos de enfermedad profesional) reubicaciones
Identificación de peligros y la evaluación de los riesgos
Vigilancia del ambiente de trabajo y de la salud de los trabajadores
Intervenciones en fuente, medio e individuo, técnicas y administrativas.
MEJORA DEL PROGRAMAEvaluación
Manejo de la información, indicadores.
Análisis de resultados
Marco conceptual
Apoyo de la gerencia
Requisitos legales
Definición de alcance,
población objeto y recursos
AMBIENTE DE TRABAJO SALUD DE TRABAJADORES
Definición de acciones
técnicas
Definición de variables, fuentes,
formatos y periodicidad de la
información
Árbol de decisiones, flujo de información y procesamiento de
datos
• HACER• VERIFICAR
• PLANEAR• ACTUAR
Definir acciones preventivas y
correctivas para las desviaciones encontradas , apuntando al control de las
causas.
Requisitos legales. Diseño del programa.
Identificación peligros y
evaluación riesgos. Determinación
controles. indicadores de
gestión
Control de los riesgos.
Vigilancia de la salud
DiagnósticoTratamiento
Rehabilitación
Aplicar los indicadores definidos.
Investigar las causas de ellas y
proponer los ajustes necesarios.
NO LO
APORTAN GATISO
SI APORTAN GATISO
LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
• Identificación de casos tempranos e inicio de tratamiento oportuno.
• Elementos para la calificación de origen.
• Impulso e incentivo para la investigación y los aportes en todos los aspectos de la escala de prevención.
UTILIDAD DE LAS GATISO.
PASOS PARA EL USO DE LAS GATISO.
Paso 1. Convertir la necesidad de información (acerca de prevención, diagnóstico, pronostico, tratamiento,
causalidad, etc.) en una pregunta que se pueda contestar.
Paso 2. Obtener la mejor evidencia para dar respuesta a la pregunta. Restringidas a fuentes de información ya evaluada
Paso 3. Integrar el análisis crítico con la experticia clínica y con los valores únicos y circunstancias del paciente, de la empresa, del
grupo de trabajadores, del trabajador individual.
Diagnóstico. ¿Cuáles son los criterios para realizar el
diagnóstico de dolor lumbar inespecífico?
Etiología. ¿Esta relacionada la exposición a humos
de motores de Diesel con el desarrollo de cáncer de pulmón?
CATEGORÍAS DE PREGUNTAS DE SALUD
Intervención – Prevención. ¿Es el uso de audiometría más efectivo en
reducir el ruido que los programas que no contienen audiometrías?
Pronóstico. ¿Un trabajador que ha estado expuesto a
Benceno y desarrolla una neurotoxicidad podría seguir laborando expuesto a pesar de que la dosis se reduzca por debajo del nivel de acción?
CATEGORÍAS DE PREGUNTAS DE SALUD
44
INTERPRETACIÓN
Tipos de estudios ideales para responder a las preguntas
Causalidad y riesgo
Experimento controlado aleatorio;
estudios de cohortes o de
casos y controles.
Diagnóstico
Estudio de corte
transversal utilizando la prueba de
interés y un patrón de oro.
Intervención
Experimento controlado aleatorio.
Pronóstico
Cohorte
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez
http://toxnet.nlm.nih.gov/
http://www.atsdr.cdc.gov/
http://gateway.nlm.nih.gov/gw/Cmd
PREGUNTAS
GRACIAS