presentacion gatiso

5/16/2018 PRESENTACION GATISO - slidepdf.com

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Ministerio de la Protección Social República de Colombia



Ministerio de la Protección SocialRepública de Colombia

GATISO2006




CONTENIDO

• NOMBRE DE LAS GUIAS• ESTADÍSTICAS DE ENFERMEDAD

PROFESIONAL• DEFINICIÓN DE GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL• METODOLOGÍA, CONTENIDO Y ESTRUCTURA

DE LAS GUÍAS.• OBJETIVO, POBLACIÓN OBJETO Y USUARIA.• EJEMPLO DE RECOMENDACIONES POR GUÍA




• Hipoacusia Neurosensorial inducida porruido en el lugar de trabajo (GATI-HNIR).

• Neumoconiosis (Silicosis, Neumoconiosisdel Minero de Carbón y Asbestosis). (GATI-NEUMO)

GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONALBASADAS EN LA EVIDENCIAELABORADAS DURANTE EL AÑO 2006




• Dolor Lumbar Inespecífico y Enfermedad Discal relacionadascon manipulación manual de cargas y otros factores de riesgoen el trabajo. (GATI- DLI- ED)

• Hombro doloroso relacionado con factores de riesgo en eltrabajo. (GATI- HD)

• Desórdenes músculo-esqueléticos relacionados conmovimientos repetitivos de miembros superiores (síndrome detúnel carpiano, epicondilitis y Enfermedad de De Quervain

(GATI- DME MMSS).

GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL BASADAS EN LA EVIDENCIAPARA PATOLOGÍAS OCUPACIONALES (GATISO)ELABORADAS DURANTE EL AÑO 2006





39

52 51

31

4045

2224 23

38

55

28

22

24

0

10

20

30

40

50

60

2001 2002 2003 2004 2005 2006

EPS PRIVADAS RÉGIMEN CONTRIBUTIVO SGRP

TASA DE INCIDENCIA DE EP EN EPS PRIVADAS, RÉGIMENCONTRIBUTIVO Y SGRP 2001 - 2005

Fuente: Ministerio de Protección Social. Informe de enfermedad Profesional en Colombia. 2003 - 2005





TENDENCIAS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL EN COLOMBIARÉGIMEN CONTRIBUTIVO

Distribución de las EP según diagnóstico 2003-2004





7%

3% 2% 1%

82%

4%

0%0%0%1%

SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO ORGANOS DE LOS SENTIDOSSISTEMA RESPIRATORIO PIEL Y FANERAS

MENTAL NEUROLÓGICOINFECTO TÓXICO

CÁNCER OTROS

DISTRIBUCIÓN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES PORSISTEMAS. RÉGIMEN CONTRIBUTIVO, AÑO 2004





TENDENCIAS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL EN COLOMBIASISTEMA RIESGOS PROFESIONALES PRIVADAS

Distribución de diagnósticos 2003 - 2004


16.1%

2.4%

14.5%

2.6% 2.9%

5.2%

8.8%

23.8%

2.2%

9.3%

1.0%2.2%

0.8%2.4%

3.9%

1.8%

5.5%

0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

ARP_P 2003 ARP_P 2004




TENDENCIAS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL EN COLOMBIASISTEMA RIESGOS PROFESIONALES ARP ISS

Distribución de diagnósticos 2003 - 2004


35%

23%

16%

3%5% 6%

4% 3% 4%

32%

25%22%

8%

4%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

ISS 2003

ISS 2004




DEFINICIÓN

El conjunto de actividades y procedimientos

más indicados, basados en la mejorevidencia disponible, en el abordaje de lapromoción y fomento de la salud, laprevención, el diagnóstico, el tratamiento yla rehabilitación de la enfermedad.Establece los pasos mínimos y el ordensecuencial lógico.




PASOS PARA LA ELABORACIÓN DE LASGUÍAS BASADAS EN LA EVIDENCIA

• Selección del tópico.• Conformación del equipo de trabajo.• Búsqueda de la evidencia.• Evaluación y niveles de evidencia.• Síntesis de la evidencia.• Producción de una recomendación preliminar.• Validación de las recomendaciones.

• Producción de la guía definitiva.

CONSTRUCCIÓN DE LA GUÍA




RESUMEN ESTRUCTURADO CONFLICTO DE INTERESES INTRODUCCIÓN OBJETIVO METODOLOGÍA POBLACIÓN USUARIA POBLACIÓN OBJETO RESUMEN DE RECOMENDACIONES Y DIAGRAMAS DE FLUJO MARCO CONCEPTUAL Y DEFINICIONES RECOMENDACIONES AGRADECIMIENTOS BIBLIOGRAFIA ANEXOS (INCLUYE LA MATRIZ DE RESPONSABILIDADES)

ESTRUCTURA DE LA GUÍA




OBJETIVO GENERAL

Emitir recomendaciones basadas en la evidenciarespecto a lo que los profesionales de la SaludOcupacional y áreas afines DEBEN y NO debenhacer para el MANEJO INTEGRAL (promoción,prevención, detección precoz, tratamiento y

rehabilitación) DE LA PATOLOGIA OBJETO DELA GUÍA.




POBLACIÓN OBJETO

Es aquella población trabajadora AFILIADA O NO

al Sistema de Seguridad Social Integral y quien,en virtud de la actividad desempeñada, puedeencontrarse a riesgo de desarrollar LAPATOLOGIA OBJETO DE LA GUÍA en el lugar

de trabajo.




POBLACIÓN USUARIA

ESPECIALISTAS DE SALUD OCUPACIONAL Y

ÁREAS AFINES, YLOS PROFESIONALES DE LA SALUD

(médico del trabajo, médicos generales o

especialistas y otros profesionales que tienencabida dentro del Sistema de Seguridad SocialIntegral)




Identificación de peligros yevaluación de riesgos. Intervenciones para el control

de los factores de riesgo. Vigilancia de la salud de los

trabajadores. Diagnóstico. Tratamiento. Rehabilitación.

Pregunta de interés. Recomendación. Nivel de evidencia. Grado de recomendación. Resumen Crítico de la

evidencia. Referencias.

ESTRUCTURA DE LAS RECOMENDACIONES

AREA FUNCIONAL




1.¿Se debe aplicar corrección de los umbrales por presbiacusia?

Se recomienda NO aplicar corrección de los umbrales auditivos porpresbiacusia para la valoración de casos individuales, más aún si seencuentra dentro de las audiometrías se seguimiento de un programa deconservación auditiva.

Nivel de evidencia: 3

Resumen crítico de la evidenciaLas diferentes fuentes consultadas coinciden en concluir que es inadecuada laaplicación de promediaciones y tablas para determinar los posibles cambios que unindividuo pueda presentar en su audición por condiciones propias de la edad. Loanterior debido a que…

Grado de recomendación: C

Recomendación

EJEMPLO




Guía de atención integral basada

en la evidencia para HipoacusiaNeurosensorial inducida porRuido en el lugar de trabajo

ISBN. 978-958-98067-0-8




RECOMENDACIONES GATI HNIR

• Utilizar el estándar ISO 9612:1997 en la definición de los

métodos y procedimientos para la evaluación de laexposición ocupacional a ruido en los sitios de trabajo. Paracasos especiales como centros de comunicación (call center)aplicar ISO 11904-1 (2000) o ISO 11904-2 (2000).

• Evaluar la exposición de preferencia con dosímetrospersonales y utilizar la estrategia de grupos de exposiciónsimilar (GES).





• Aplicar un nivel criterio de 85 dBA como límite permisiblede exposición ponderada para 8 horas laborables/día(TWA), con una tasa de intercambio de 3 dB.

• Realizar corrección adicional a las tasas de reducción de

ruido (NRR) dadas por el fabricante de protectores auditivos





• Recomienda el uso de la audiometría tonal con registro de lavía aérea para las frecuencias de 500 -1000 -2000 -3000 -4000-6000 -8000 Hz, en los programas de conservación auditiva.

• Se indica audiometría tonal realizada por personal calificado yen cumplimiento de los estándares de calidad.

• Reposo auditivo de mínimo 12 horas para las audiometríaspre ocupacional y post ocupacional. No sustituido por uso deprotectores auditivos, con cabina sonoamortiguada.





• Las audiometrías de seguimiento deben realizarse al terminar omuy avanzada la jornada laboral con el fin de detectardescensos temporales en los umbrales auditivos.

• Utilizar la lectura frecuencial de las audiometría para suinterpretación, sin corrección de los umbrales por

presbiacusia

• NO se deben utilizar para la interpretación las escalas ELI,LARSEN ó SAL.





Periodicidad recomendada:Trabajadores expuestos a ambientes con niveles de

ruido de

– 100 dBA TWA o más SEMESTRAL .

– 82-99 dBA TWA ANUAL.

– 80 - <82 dBA TWA CADA 5 AÑOS.





• Si se encuentra un desplazamiento de 15 dB o más, en almenos una de las frecuencias evaluadas, se recomienda repetir

inmediatamente la audiometría. Si persiste en descenso sedebe realizar audiometría complementaria.

• Los cambios de los umbrales auditivos con respecto a laaudiometría basal indican un CUAT (cambio temporal o unaCUAP (Cambio permanente)




RECOMENDACIONES GATI HNIRIndicaciones de estudios complementarios, cuales sonestos y en que casos aplica.

EJEMPLO

Potenciales evocados auditivos de tallo:

Se indican en los casos donde se encuentran pérdidasasimétricas en las cuales se desea descartar alteraciones

retrococleares.También pueden ser empleados para identificación de umbralesauditivos, teniendo claro que el espectro de valoración seencuentra en las frecuencias comprendidas entre los 2000-4000Hz.




INICIO IDENTIFICACIÓNDE RIESGOSHIGIÉNICOS

CARACTERIZACIÓN DE AMBIENTE

CARACTERIZACIÓNDE

CIRCUNSTANCIAS

FUENTES

PROCESOS

NATURALEZA

CONTROLES

TIEMPO

LUGAR

TURNOS

EPP

VALORACIÓNCUALITATIVA

GRUPOS DEEXPOSICIÓN

SIMILAR A RUIDO

CATEGORÍA

ESTRATEGIAUNIVERSOMUESTRA

EVALUACIÓNDE LA

EXPOSICIÓNOCUPACIONAL

A RUIDO

DECIBELESdB TWA

DOSIMETROSPERSONALES

TLVs ACGIH

CRITERIOSDE

DECISIÓN

DOSIS < 0,5

SITUACIÓNCONTROLADA -

REEVALUACIÓNPERIÓDICA

DEG > 2.0

GES NO ACEPTABLEREVISE

METODOLOGÍA

DOSIS ≥ 0,5

SITUACIÓN FUERA DECONTROL -

CONTROL INMEDIATO YVIGILANCIA

VIGILANCIAMÉDICA

DEG ≤ 2.0 GES ACEPTABLE




Guía de atención integral basada

en la evidencia paraNeumoconiosis

(silicosis, antracosis, asbestosis).ISBN. 978-958-98067-3-9




RECOMENDACIONES GATI NEUMO

En la evaluación del riesgo para la salud derivado de laexposición a la sílice, el polvo de carbón y los asbestos, se

recomienda tener en cuenta:• la composición química del agente respectivo• la concentración en el aire,• el tamaño, la forma,• la biopersistencia y• la toxicidad específica de las partículas y de la fibra.




RECOMENDACIONES GATI NEUMOAdicionalmente:

• Sílice: qué tan recientemente han sido fracturadas laspartículas, la influencia de la temperatura y el índice decristalinidad.

• Carbón: la capacidad calórica del material.

• Asbestos: el tipo de fibra, solubilidad, biopersistencia,capacidad de producción de radicales libres y el contenido dehierro.




RECOMENDACIONES GATI NEUMO• Realizar el ajuste de los VLP cuando las jornadas de trabajo

son diferentes a las 8 horas día o 40 horas a la semana,utilizando el modelo matemático de Brief & Scala.

• Para polvos minerales que tengan sílice libre cristalina igualo superior al 1% en peso se recomienda utilizar el valor deACGIH vigente al momento de la medición.

• Solo el uso de elementos de protección respiratoria queposean el etiquetado de aprobación NIOSH/MSHA.




RECOMENDACIONES GATI NEUMO

En la vigilancia de salud de los trabajadores en riesgo,además de las evaluaciones preocupaciones, de seguimiento

y postocupacionales se recomienda:

Implementar un seguimiento al cesar la exposiciónprincipalmente para los trabajadores expuestos a sílice y

asbestos, cuya periodicidad y contenido serán definidos deacuerdo con el criterio médico.




RECOMENDACIONES GATI NEUMOCONTENIDO DE LA EVALUACIONES MÉDICAS.

•

Historia médica y ocupacional.• Examen físico.• Cuestionario respiratorio.• Rayos x tórax (criterios OIT).•

Espirometría (criterios ATS).• Si expuesto a sílice: tuberculina.• Consejo antitabaco.• Comunicación del riesgo.




RECOMENDACIONES GATI NEUMOCONTENIDO Y PERIODICIDAD DE LAS EVALUACIONES

MÉDICAS DE SEGUIMIENTO.

SILICE• Contenido igual a evaluación inicial.• Primera evaluación periódica al año.•

Del año 2 al 10: cada 3 años• Del año 10 en adelante: cada 2 años




¿ES UNCASO?

INICIO ¿ESTÁ EXPUESTO OSE VA A EXPONER AL

AGENTE?

•Historia médica yocupacional•Examen físico•Cuestionario respiratorio•Rayos x tórax (criteriosOIT)•Espirometría (criteriosATS)•Si expuesto a sílice:tuberculina•Consejo antitabaco•Comunicación del riesgo

EVALUACIÓNINICIAL CARBÓN:

•

Contenido igual a evaluación inicial•Rx torax: cada 4 - 5 años losprimeros 15 años; luego, cada 3años.•Espirometría: cada año durantelos 3 primeros años; luego: cada 2- 3 años

SÍLICE:•Contenido igual a evaluación

inicial•Primera evaluación periódica alaño.•Del año 2 al 10: cada 3 años•Del año 10 en adelante: cada 2años

EVALUACIÓNPERIÓDICA

ASBESTOS:•Contenido igual a evaluacióninicial•Hasta el año 10: cada 3 años•Del año 10 en adelante: cada 2años

EVALUACIÓNFINAL

Contenidoigual a laevaluacióninicial.Si la últimaradiografía detorax tienemenos deseis meses,no hacerla

•RETIRAR DE LAEXPOSICIÓN•REMITIR A ESPECIALISTA•BUSCAR OTROS CASOS

EN LA EMPRESA

SEGUIMIENTOMÉDICO SEGÚN

RECOMENDACIÓNESPECIALIZADA

FIN

•EVALUAR EFECTIVIDAD DE LOSCONTROLES•EVALUAR CLASIFICACIÓN DE LOSGES

VIGILANCIAAMBIENTAL

Sí

No

No




Guía de atención integral basada en laevidencia para desordenes músculo-

esqueléticos relacionadas con movimientos

repetitivos de miembros superiores.

(Síndrome de túnel carpiano, Epicondilitis yEnfermedad de De Quervain

(GATI- DME MMSS)

ISBN. 978-958-98067-4-6




RECOMENDACIONES GATI DME MMSS

• Para la identificación y la evaluación de los factores deriesgo para los DME aquellos que han demostrado mayor

asociación, teniendo en cuenta las características de laexposición y la organización del trabajo.

– Movimiento repetitivo,

– Fuerza, – Posiciones forzadas, – Vibración, – Bajas temperaturas.





Para cuantificar el riesgo se recomienda el uso de

métodos de evaluación que asignen valor a los factoresde riesgo considerados y proporcionen un valorrepresentativo de la probabilidad de daño debido a latarea, junto con el grado de intervención ergonómicaconsiguiente. (OPCIONES)

• OCRA• RULA• ANSI•

MALCHAIRE





Los programas de rotación buscando disminuir tiempos de

exposición así como programas de pausas activas serecomiendan para el control de los DME; sin embargo, estasNO DEBEN considerarse como medidas de intervenciónúnicas, sino que deben combinarse con otros mecanismosde prevención ergonómica.





• Para el diagnóstico de DME MMSS relacionados con el trabajoNO se requieren estudios paraclínicos complementarios ni

imagenológicos en los casos clásicos.

• Excepto el STC ó los casos crónicos o atípicos para aclarar eldiagnóstico.

• Para el STC utilizar las pruebas electro diagnósticosconfirmatorias (neuroconducciones sensitivas y motoras)comparativas nervio a nervio (con cubital o radial) bilateral.





• El tratamiento incluye: modificaciones ergonómicas,

educación e información, manejo farmacológico vía oral,inmovilización del segmento, manejo fisioterapéutico,infiltraciones de corticosteroides.

• El manejo quirúrgico NO debe considerarse como primera

elección en las DME de miembros superiores relacionados conel trabajo.




Reconocimiento de situaciones de trabajo,Revisión de registros, tamizaje de sí ntomas

Inspección del puestode trabajo

No

EvaluaciónMédica

Diseño o rediseño delsistema de trabajo

Registro del Caso

Evaluación eintervenciónergonómica

Manejo MD

Cierre Caso

Finaliza proceso deintervención

INICIO

¿Sí ntomas De DMEMMSS?

¿Factores deriesgo para

DMEMMSS?

¿Problemas enel sistema de

trabajo?

No

Sí

¿DMErelacionado

con el trabajo?

Sí

No

¿Solucions obvias?

¿Mejoraronlos

sí ntomas?

Sí

Sí

Sí

Sí

Manejo MD ¿Secontroló

el riesgo?

Sí

No

Vigilancia,promoción yprevención

Vigilancia,promoción yprevención

No

No

Sí

No

Vigilancia, promoción yprevención




Guía de atención integral basada en laevidencia para Hombro doloroso

relacionado con factores de riesgo enel trabajo.

(GATI- HD)

ISBN. 978-958-98067-1-5




RECOMENDACIONES GATI HD

El síndrome de hombro doloroso (HD)en el trabajo es aquel relacionado contrabajo repetitivo sostenido, posturas

incómodas y carga física de miembrossuperiores que lesiona los tejidos

periarticulares, especialmente el tendóno músculo supraespinatus.





–

Tendinitis del manguito rotador (CIE 10 -M75)

– Tendinitis Bicipital (CIE 10 M752)

–

Bursitis (CIE 10 - M755)

Esta guía hace referencia a las condiciones mecánicasrelacionadas con los factores de riesgo

SÍNDROME DE HOMBRO DOLOROSO (HD)




RECOMENDACIONES GATI HD• Las características de los factores de riesgo ocupacional que han

demostrado estar asociados con el HD, son los siguientes: – Posturas mantenidas, prolongadas o forzadas de hombro – Movimientos repetitivos del hombro – Fuerza relacionada con manipulación de cargas, movimientos

forzados y cargas estáticas de miembros superiores. – Movimientos repetidos o posturas sostenidas en flexión del codo.

– Exposición a vibración del miembro superior – La postura mantenida del hombro, los movimientos repetitivos, la

fuerza, la exposición a vibración y los factores psicosociales actúanen forma combinada.




RECOMENDACIONES GATI HDSe recomienda que para identificar los factores de riesgode HD se incluyan metodologías tales como:

• Auto reporte, inspección estructurada o aplicación de listas dechequeo de condiciones de trabajo, orientada a la detección depeligros del área problema (Posturas forzadas, movimientosrepetidos o concentrados de hombro y manipulación de cargas orequerimientos de fuerza, vibración).

• Reportes de confort-disconfort con la actividad.• Encuestas de morbilidad sentida





• Requieren vigilancia médica específica para la deteccióntemprana de síntomas dolorosos en hombro relacionados

con el trabajo, los trabajadores cuya actividad laboral secaracteriza por:

– Movimientos repetitivos que incluyen flexión y abducción dela articulación glenohumeral con ciclos de tiempo menores a30 segundos o mayores del 50% del ciclo.




RECOMENDACIONES GATI HD – Asociación entre repetitividad y postura sostenida de hombro

con más de 30º de flexión o abducción.

– El requerimiento de fuerza en la manipulación de cargas omovimientos con fuerza.

•

El diagnóstico de HD es clínico. No se requierenimágenes diagnósticas, a menos que existan signos quedemuestren la presencia de condiciones serias que ponganen peligro la vida o la integridad del individuo.





• Si ya se ha determinado que el HD es de origen mecánico y noexiste respuesta al manejo conservador inicial a las 4semanas, considere la posibilidad de solicitar estudiosespeciales como Rayos X, TAC, RMN.

• Ante sospecha de rupturas totales del tendón del manguito

rotador está indicada la realización de ecografía de hombro o laRMN.




Guía de atención integral basada en laevidencia para Dolor Lumbar Inespecífico

y Enfermedad Discalrelacionadas con manipulación manual

de cargas y otros factores de riesgo en eltrabajo.

(GATI- DLI- ED)ISBN. 978-958-98067-2-2




RECOMENDACIONES GATI DLI DEPara la prevención del DLI se recomienda tener en cuentalos siguientes factores de riesgo:

– Trabajo físico pesado, – levantamiento de cargas y postura forzada a nivel de columna, – movimientos de flexión y rotación de tronco, – exposición a vibración del cuerpo entero, – posturas estáticas, – factores psicosociales y de organización del trabajo, ya que han

demostrado estar asociados con la ocurrencia el DLI.




RECOMENDACIONES GATI DLI DE

• El soporte lumbar o cinturón ergonómico NO debe ser

utilizado en el trabajo como intervención preventiva para elDLI.

• Se recomienda NO suministrar órtesis, plantillas y

tapetes antifatiga para la prevención del dolor lumbar en eltrabajo.

Mi i t i d l P t ió S i l





Las escuelas de espalda que se centren en el fomento delmanejo activo pueden ser benéficas para los trabajadorescon DLI, pero NO se recomiendan aquellas centradasexclusiva o esencialmente en conceptos de higienepostural.






• El diagnóstico de DLI y dolor radicular es clínico y norequiere estudios de radiología o de laboratorio en las 4 a 6

primeras semanas de evolución. Requiere descartar signosde alarma.

• Las herramientas de ayuda diagnóstica disponibles

(radiografías, TAC, RM, electromiografía, laboratorio clínico)solamente se indican ante la presencia de signos de alarma






• El tratamiento integral del DLI y ED se compone de:

– Información al paciente (entidad autolimitada). – Educación específica, características clínicas y el control

de riesgos relacionados. –

Ciclos cortos de AINES, intercalados con tratamientos conanalgésicos tipo acetaminofén.






• Mantenimiento de máxima actividad física diaria posibleacorde con la capacidad funcional, incluyendo el trabajo.

Reduce la intensidad del dolor y disminuye los tiempos delimitación funcional.

• Una vez controlados los síntomas agudos, están indicados

los ejercicios aeróbicos de bajo impacto con el fin demantener una buena condición física y prevenir recidivas.






• No es recomendable el reposo en cama en DLI que no

genere limitación funcional importante.

• La cirugía NO está indicada como tratamiento en el DLI,NI es recomendable la aplicación de tracción comotratamiento del DLI o la hernia de disco.

Ministerio de la Protección Social




FASEFUNCIONAL

RECOMENDACIÓN EVIDENCIA YRECOMENDACIÓN

ENTIDADES PROFE-SIONA-LES

Vigilancia dela salud de

lostrabajadores

Se recomienda realizarevaluación auditiva pre

ocupacional, deseguimiento y posocupacional, que exploreadicionalmente lascondiciones individualesrelacionadas conhipoacusias y otras

actividades relacionadascon los hobbies y hábitospersonales, así como laexposición a sustanciasquímicas y a vibración.(Recomendación 7.3.3 y7.3.4)

4 y 2+/B

Empresa yasesoría

ARP

SGC

MATRIZ DE RESPONSABILIDADES





CONCLUSIONES

RESOLUCIÓN 2844 DE 2007 del MPS.Adopta como referente obligatorio

www.minproteccionsocial.gov.co (en el link dedocumentos y publicaciones)www.fondoriesgosprofesionales.gov.co


http://www.minproteccionsocial.gov.co/

http://www.fondoriesgosprofesionales.gov.co/


















GRACIAS

presentacion gatiso

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