hernias generalidades.ppt
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Por lo general la hernia es pobre en sintomatologa
Puede presentar:DolorSntomas gastrointestinalesHabr trastornos en la miccin si la vejiga es comprometida.
Signo principal de la hernia es la Tumoracin-protuberancia en la ingle o en el escroto con sensibilidad.Signos Y Sintomas
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Hernia Incarcerada (Obstruida o Atascada): inflamacin o fijacin del contenido dentro del saco herniado, sin comprometer su irrigacin sangunea.
Hernia Estrangulada: hay compromiso de la irrigacin del asa herniada que resultan el signos y sntomas de isquemia y obstruccin, pudiendo ir la vscera a la necrosis, gangrena y perforacin. La estrangulacin herniaria es la complicacin ms frecuente y grave.
Perforacin intestinal
Complicaciones
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Sntomas y signos de la Hernia IncarceradaAumento brusco del tumor herniario
Dolor local
Nauseas, vmitos y puede presentar sntomas de obstruccin intestinal
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La hernia femoral es la protrusin de una estructura abdominal o pelviana a travs del conducto femoral
Es ms comn en mujeresHernia Femoral o Crural
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Clasificacin de NyhusTipo I. Hernia inguinal indirecta con anillo interno normal Tipo II. Hernia indirecta con anillo inguinal interno dilatado, vasos epigstricos no desplazados y pared posterior intacta.Tipo III. Defectos de la pared posterior.A). Hernia Inguinal directa.B). Hernia inguinal en pantaln, por deslizamientoC) Hernia femoralTipo IV. Hernia recurrente.
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Clasificacin GilbertTipo I: hernia indirecta con anillo interno pequeo, estrecho.
Tipo II: Anillo interno moderadamente aumentado de tamao no mas de 4cm con capacidad an de sostener la prtesis.
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Clasificacion GilbertTipo III: Anillo interno con mas de 4 cm y un componente de deslizamiento o escrotal que puede incidir sobre los vasos epigstricos.
Tipo IV: Hernia directa, todo el piso del conducto inguinal esta defectuoso.
Tipo V: pequeos defectos diverticulares de 1 o 2 cm de dimetro.Tipo VI: Combinada.
Tipo VII: Femoral.
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La reparacin de las hernias inguinales es uno de los procedimientos ms realizados en todo el mundo y en Estados Unidos, donde ms de 700,000 operaciones son realizadas cada ao.
La mejora de las tcnicas quirrgicas, junto al desarrollo de nuevos materiales de prtesis y un mejor entendimiento del uso de estos, han significado mejores resultados para los propulsores y los usuarios de estos mtodos.
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Tcnica de BassiniEduardo Bassini (1844-1929). Pavia, Italia.
Padre de la ciruga herniaria moderna.
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Triple capa:
Oblicuo InternoTransverso del AbdomenFascia Transversalis.Hacia abajo:
Ligamento InguinalBanda Ileopubica
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Incisin de la piel, tomando como referencia la espina iliaca anterosuperior y el pubis.
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Diseccin y extirpacin del cremaster.
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Aislamiento del saco herniario Ligadura y seccin del saco herniario Separacin de la fascia transversalis hhhh y exposicin del arco aponeurtico h del transverso
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Sutura de la triple capa a la fascia transversalis y el ligamento inguinal.
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Sutura de la aponeurosis del oblicuo externo dejando anillo inguinal interno para la salida de los elementos.
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Sutura del tejido celular subcutneo.
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Uso de puntos Seda separados.
Uso de drenaje ocasional.Recidivas de 3.2%, 10 % y 15% o mas.
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Tcnica de Mc VayIndicada en la hernia inguinal y la femoral.
Mas adecuada para hernias inguinales grandes, hernias directas y multirecidivantes.
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Se abre la pared posterior del conducto inguinal y se diseca en ligamento de Cooper.
Se identifican vasos femorales.
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Incisin relajante a nivel del punto de unin de la aponeurosis del oblicuo externo y la vaina del recto anterior, en una distancia de 10-12 cm desde el tubrculo pbico.
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Apertura del cordn espermtico y seccin del cremaster a nivel del anillo interno.
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Seccin de arteria espermtica externa para poder retraer el cordn.
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Capa de puntos separados entre el tubrculo pbico y borde medial de vena femoral.
Se incluye el arco abdominal transverso y el ligamento de Cooper.
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Se colocan puntos entre el arco transverso y la aponeurosis crural anterior.
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Al anudar los puntos, queda reconstruida a pared posterior el nuevo anillo inguinal profundo.
El defecto producido por la incisin de relajacin puede cubrirse con malla de propileno.
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Tcnica de mucha tensin.
Recurrencia de 2% hasta 11.5%.
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Tcnica de Shouldice Perdida de peso.
Premedicacin.
Anestesia local bajo sedacin I. V.
Deambulacin precoz.
Restablecimiento de actividades sociales.
Bajo ndice de recidivas, menor del 2.3%.
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Tratamiento de hernia inguinal primaria del adulto tipo II, III, IV y V de Gilbert.
Algunos casos de recidivas.
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Infiltracin de la piel y tejido celular subcutneo.Apertura de la aponeurosis del oblicuo externo e individualizacin del cordn.Extirpacin del cremaster.Apertura de fascia transversalis.
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Primera lnea de sutura de ida y vuelta (espina pubis, orificio inguinal profundo, espina del pubis).
Nylon monofilamento de 00.
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Segunda lnea de sutura de ida y vuelta (orificio inguinal profundo, espina del pubis y orificio inguinal profundo.)
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Cierre de la aponeurosis del oblicuo externo.
Cierre del tejido celular subcutneo.
Cierre de la piel.
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Tcnica de GilbertDestruccin tisular mnima.Colocar malla en espacio preperitoneal lo mas profundo posible.Reparacin sin tensiones.Conserva la anatoma.
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Tcnica de LichtensteinConseguir el menor dolor postoperatorio.Evitar la tensin.Evitar lesin de nervios.Corta recuperacin.Buscar menor taza recurrencia.Menor costo.