GASTROENTEROLOGÍA.

TERMINOLOGÍA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS.

Ageusia: la persona no siente el sabor.Anorexia: falta de apetitoBulimia: el paciente come mucho y después lo vomita.Sialorrea: cuando la saliva escurre.Ptialismo: aumento de la secreción de saliva.Odinofagía: dolor al tragar.Disfagia: dificultad para tragar, que puede ser alta en garganta, media-tórax y baja –abdomen. Preguntar que se le atora si líquidos y sólidos y su evolución.Afagía: no puede pasar ni agua ni alimentos.Nausea: sensación de querer vomitar.Pirosis: sensación de quemadura de epigastrio y ascendente.Agruras: sensación de que un líquido asciende y quema el esófago.Regurgitación: sensación que el alimento se regresa.Rumiación: el bolo alimenticio del estomago lo saca, lo mastica y lo vuelve a tragar.Bruxismo: rechinamiento de dientes en la dientes.Vomito: expulsión brusca del contenido gástrico, va precedido de nausea, ptialismo y arqueo.Vómito de retención: cuando se vomita alimento almacenado de días.Dolor del esófago: dolor opresivo, brusco, retroesternal que puede acompañarse de fenómenos vágales, parecido al infarto al miocardio.Esofagitis: inflamación de la mucosa del esófago y hay fisuras.Dolor del estomago: ardoroso, localizado en el epigastrio.Signo del chapaleo o chacualero: al tomar con las manos el abdomen del paciente se siente el movimiento del contenido gástrico.Alitosis: mal aliento.Diarrea: el aumento del numero de evacuaciones, y se debe valorar, consistencia y hábitos, cantidad y color.Perdida normal de agua en cada evacuación: 100-200ml.Hipocolia: color disminuido de la evacuación, no hay acolia, aunque las vías biliares estén obstruidas.Rojo brillante o fresca: lesión en ano o recto.Rojo venoso: proviene del colonNegro aguado y apestoso: sangre digerida.

Constipación: estreñimiento o tiene evacuaciones muy duras.Constipación horaria: evacuar cuatro días o tener menos de tres evacuaciones por semana.Plenitud abdominal: sensación de llenura precoz postprandial al comer poco.Meteorismo: sensación de tener gas en el abdomen, y esta inflado y abultado.Borborigmos: es el ruido que provoca la mezcla de gas líquido en el intestino.Flatulencia: eliminación exagerada e gases.Notas.En la evacuación con sangre se debe investigar: color, consistencia, cantidad.Rectorragía: sangre que proviene del recto o ano, y es de color rojo vivo.Hematoquezía: sangre oscura que indica lesión en colón.Evacuación melénica: sangre negra o digerida que indica sangrado de tubo digestivo alto.Rectorragía y hematoquezía= sangrado de tubo digestivo inferior.

1) Boca, esófago, estomago y asa fija del duodeno= tubo digestivo alto.

2) Yeyuno, íleon, colon=tubo digestivo bajo

1.- Sangre negra: sangrado de tubo digestivo alto, y suele acompañarse con hematemesis.2.- Sangre quemada: sangrado de tubo digestivo bajo.3.- Sangre fresca: sangrado de recto y ano. Tenesmo: sensación de evacuación urgente improductiva.Pujo: esfuerzo doloroso al evacuar por un proceso inflamatorio.Epigastrio: ardoroso y quemante que puede estar en esófago, estomago y 1/3 medio del duodeno, y es un vacío tipo hambre, que lo calman cosas álcalis y lo empeoran los alimentos ácidos.Dolor en epigastrio: también puede confundirse con el dolor que proviene del colon transverso.

Dolor en asa de intestino delgado: dolor referido como espasmo que es súbito y se localiza alrededor de la cicatriz umbilical o parte media del abdomen, y hay también dolor a la evacuación o canalización de gases.

Dolor tipo cólico: se llama así por que se origina en el colon y tiene determinadas características.

El dolor cólico no es constante.

En las infecciones parasitarias se afectan las extremidades del colon.

Dolor a la evacuación o canalización de los gases por las zonas afectadas del colon, aunque el dolor da cada determinado tiempo y no es constante.

Dolor espasmódico: Contracción muscular del colon violenta, mantenida y dolorosa, de etiología y fisiopatología diversa.

Dolor vesicular: se localiza en el hipocondrio derecho, es postprandial, y es punzante u opresivo o algo inflado, y sus irradiaciones a escapula derecha y hombro derecho, y cuando es intenso se acompaña de nausea y vómito y no se quita con vomitar.

Dolor en hígado: no duele, solo duele la distensión de la capsula de glison; dolor de tipo pesantes constante.

Páncreas; pancreatitis aguda: evento de dolor intenso en epigastrio, se irradia en barra en y forma parte del abdomen agudo.

Pancreatitis crónica: dolor postprandial, de epigastrio a hipocondrio e irradiado a la espalda y se quita hasta la muerte.

ESOFAGOÓrgano tubular que une orofaringe con estomago situado en el mediastino posterior.ANATOMIARelaciones: en la parte anterior con la tráquea y el bronquio izquierdo.El esófago es intratorácico y pasa por el diafragma por el agujero hiato-diafragmáticoTransporta alimentos de la boca al estomago y previene el reflujo.Tubo cerrado en la parte superior por el EES y en la parte inferior por el EEI.Tiene una longitud de 22 cm aproximadamente

De arcada dental a unión con el estomago 40 cm, mide 3 cm de ancho. De pared anterior a posterior 2 cm Su mucosa constituida por epitelio escamoso y muscularis mucosae.La mucosa tiene un epitelio plano estratificado no queratinizadoCapas de la mucosa del esófago. De afuera hacia dentroMesenterio (membrana freno-esofágica) fija la unión esofágica Capa muscular longitudinalCapa muscular circular: plexo nervioso mientericoSubmucosa: plexo nervioso de meissner y también es el sitio de llegada de venas y salidas de arteriasMucosa.

El plexo mienterico o de auerbach esta en la capa muscular longitudinal y circular rige sobre todo los movimientos gastrointestinales Plexo submucoso o de meissner ocupa la submucosa controla básicamente la secreción y el flujo sanguíneo local.Inervación

Raíces parasimpáticas y posganglionares simpáticas forman partes de los plexos de meissner La laringe y el esófago proximal esta formados por musculo estriado y son controlados por el centro de la deglución por el nervio vago.2/3 inferiores compuestos por musculo liso y su peristalsis es controlada por plexo de averbach y plexo de meissner

Inervación parasimpática: Craneal y sacraLos nervios vagos (neumogástrico) transportan el sistema parasimpático craneal e inervan esófago estomago, páncreas y hasta la 1° mitad del intestino grueso. Inervan el musculo estriado

Parasimpático sacro: se origina de S2, S3 y S4 e interviene en los reflejos de la defecación.

El sistema parasimpático se encuentra en el plexo mienterico y submucoso e induce un aumento de la

actividad de todo sistema nervioso entérico y potencia las funciones gastrointestinales.

Inervación simpática: nace de T5 y L2 y terminan en los ganglios celiacos y mesentéricos e inerva todas las regiones del tubo digestivo y libera noradrenalina y adrenalina y ejerce: 1) con la noradrenalina inhibe el musculo liso y excita a la muscularis mucosae 2) puede inhibir todo el sistema nervioso entérico llegando a detener el paso de los alimentos.Irrigación arterialParte superior: esofágica superiores ramas de l tiroidea inferior.Parte media: ramas de las bronquiales de la aorta y de las intercostalesParte baja: esofágicas inferiores ramas de las diafragmáticas inferiores y de la arteria gástrica izquierda.Drenaje venosoParte superior: drena en la cava superiorParte media: sistema ácigosParte baja: vena porta.

EsfínteresEES: mide de 2-4 cm separa faringe de esófago y esta compuesto por el musculo cricofaringeo y el constrictor inferior de la faringe y ejerce una presión en reposo de 40-100 mm de HgEEI: compuesto por musculo liso, en reposo permanece contraído con una presión de 10-26 mm de HgPeristaltismoEs de 4 cm por seg y existen 2 tipos un primario y un secundarioPrimario: contracción coordinada que se propaga en todo el esófago hasta el estomago y ocurre en la degluciónSecundario: ocurre por la distensión del esófago por la remanencia de los alimentos o reflujo del contenido gástrico

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO (ERGE)Comprende un conjunto de síntomas y lesiones histopatologícas causadas por el retorno del contenido gástrico o gastroduodenal hacia el esófago.

Es relativamente normal y todos llegamos atener un reflujo esporádicoPrevalece en personas mayores de 55 años, mujeres embarazadas, fumadores.Fisiopatología1) disfunción de la barrera antirreflujo en la unión esófago- gástrica.Esta barrera esta constituida por dos esfínteres: el intrínseco que es el EEI formado de musculo liso y el extrínseco: diafragma crural formado por musculo estriado.En pacientes con ERGE tienen un EEI con una presión basal menor de 10 mm/Hg.Hay asociación con una hernia hiatal que limita la función del esfínter del diafragma crural, hay mayor grado de esofagitis2) relajaciones transitorias del EEI: después de las comidas hay relajaciones anormales de 30 seg. Y en el pte. Con ERGE se asocia con episodios de reflujo acido La distensión gástrica, gastrina y colecistocinina inducen la relajación transitoria del esfínter esofágico inferior3)motilidad anormal o inefectiva del cuerpo esofágico: se da por la falla motora del musculo del esófago y ocasiona que los reflujos sean de larga duración y hay una mayor exposición de la mucosa esofágica al acido o bilis refluidos4) retraso en el vaciamiento gástrico: motilidad anormal del estomago que prolonga el tiempo del vaciado de los alimentos al duodeno. Ocurre en un 60% de los ptes. Con ERGE.Hay pirosis, llenura temprana nausea, vómito y falla del tratamiento con antisecretores de acido o cirugía antirreflujo5)menor producción de saliva y sus componentes: saliva, bicarbonato salival y el factor estimulante del crecimiento se produce en menor cantidad en ptes. Con esofagitis por reflujo.La saliva tiene un PH de 7 y neutraliza en ácido en el esófago. Los fumadores tienen menor menor producción de saliva6) resistencia epitelial: la resistencia de la mucosa esofágica a los agresores como el acido y la bilis es fisiopatológico en esta enfermedad.

Manifestaciones clínicas1.- manifestaciones esofágicas

PirosisSensación de quemadura retroesternal que se irradia de garganta a región interescapularRegurgitación ácidaDisfagia (cuando hay una estenosis péptica del esófago o adenocarcinoma esofágico)Hemorragia como consecuencia hay hematemesis o melenaHipoEructosAlitosisSialorrea2.-manifestcaiones extra esofágicasDisfoníaOtitisDolor faringeLaringitisEstenosisCarcinoma laríngeoApneaBronquiectasiaAsma bronquialDolor torácico no cardiacoBroncoespasmoHay 3 complicaciones principales de ERGE:Hemorragia, disfagia y odinofagía

Historia natural3 variedades clínicas principales 1.-ERge no erosiva: hay pirosis o regurgitaciones pero ausencia de erosiones2.- ERGE erosiva: hay pirosis y regurgitaciones y hay presencia de erosiones3.-Esófago de barret: metaplasia intestinal del esófago y puede haber evolución a adenocarcinoma.

DiagnosticoEndoscopia, biopsia (estudio histopatologico) y PH metría para pte con reflujoDiagnostico diferencial. Se hace con la prueba de berstein.

TratamientoTiene 3 propósitos1.- aumentar la barrera antirreflujo2.- inhibir el acido

3.-proteger el epitelio gastro-esofágico

Medidas higiénico dietéticas.Farmacológico-procineticos. Favorecen el peristaltismo desde el esófago, el vaciamiento gástrico y aumenta la presión del EEI1)metocopramida 10 mg antes del alimento2)domperidona 10 mg antes del alimento3) cisaprida 5-10 mg antes del alimento4) cinitrapida 1 mg antes del alimento5)mesaprida 2.5-5 mg antes del alimento.

La metocopramida y domperidona tienen la desventaja de que cuando el pte. Este bien o se combina con otros fármacos hay mareos y nauseas.La cisaprida puede producir alteraciones cardiacas.

-disminuyen la secreción ácida-bloqueadores de la bomba de protonesOmeparazol 20- 40 mg c/24 hrsPantoparazol 20- 40 mg c/24 hrsLanzoprazol 20- 40 mg c/24 hrsEsomeprazol 20- 40 mg c/24 hrs

-inhibidores de receptores H2Ranitidina 300 mg x díaNisatidina 300 mg al díaFamotidina 40 mg al día

-tratamiento neutralizante del acidoHidróxido de al y MgCarbonato de CaMalgaldrato: hace el efecto balsa formando nata y evita reflujoSulclalfato: 30 min antes del alimento y de dormir, tiene efecto citoprotector y protege ulceras al absorberse y se pega a sales biliares en reflujo alcalino

Tratamiento quirúrgicoPlastia del hiato + funduplicaturaPor via abdominal abierta o laparoscopicaAblación + radiofrecuencia: quitan células de barret para que haya nuevo epitelio

NEOPLASIA DEL ESÓFAGOEs el 5° lugar de los carcinomas del aparato digestivoMas frecuente en hombres que en mujeres, predomina en pacientes por arriba de 60 añosExisten dos tipos de neoplasia: el de células escamosas o epidermoide y el adenocarcinoma Factores de riesgo

Epidermoide adenocarcinomaTabaquismo Epitelio de barretAlcoholismo Leiomioma: tumor

benigno de tejido muscular

Lesiones causticasRadiacionesAcalasiaDietas carentes de vitaminas A, B, C y E

Anatomía patológicaEl predominante es el carcinoma de células escamosas o epidermoide: se origina en el epitelio pavimentoso estratificado crece hacia la luz de forma polipoide en forma estenosante o infiltrativa, puede haber necrosis o ulceración.En el tercio medio el más frecuente es el epidermiode.El tercio inferior es mas frecuente el adenocarcinoma por el epitelio de barret.Manifestaciones clínicasDisfagia progresiva de sólidos a líquidosReflujoPirosis y regurgitacionesAstenia, hiporexia o anorexiaDolor en retroesternal o epigástrico después de la disfagiaSialorreaHematemesis y/o melenaVomito (neumonía por broncoaspiración)Etapas tardíasHiporexia o anorexiaAstenia Hematemesis y/o melena (por que la tumoración puede tener zonas de necrosis y sangrar)Disfonía (por que puede haber metástasisExploración físicaSigno de horner: constricción de la pupila e un lado con conservación del diámetro y reflejo normal del lado

opuesto y es debido a la compresión de l tronco del nervio simpático.En metástasis hay.Adenopatía y hepatomegaliaGanglios inflamados supraclaviculares, axilares y cervicales Procesos avanzadosFistulas gastroesofagicasNeumoníaDerrames pleuralesAscitis

DiagnosticoRadiologíaEsofagoscopia con toma de biopsiaUltrasonidoBroncoscopia en ptes con neoplasias del tercio proximal y medio para determinar la extensión a nivel del árbol bronquialTomografíaEstudio histopatológico

Dx diferencialCon las lesiones que dan lugar a estrechamiento esofágicoEstenosis por esofagitis pépticaPersonas con regurgitaciónComplicacionesFistulas hacía vías respiratoriasProceso neumónicosAbscesos pulmonares empiemaCaquexiaAnemiaMuerte súbita por erosión de un vasoTratamientoInicial resección quirúrgica en lesiones de menos de 5 cm.En ptes con enfermedad metastasica se utiliza la combinación de cisplatino y 5 fluoraciloTratamiento paliativo: Radioterapia que solo disminuye la estenosis y se utiliza en pacientes con tumores irresecablesLa quimioterapia y radioterapia preoperatoria es tratamiento neoadyuvante.La radioterapia y quimioterapia posoperatoria es tratamiento adyuvante

CUERPOS EXTRAÑOSDel 50 al 80% de los cuerpos extraños se impactan en cricofaringeo, esófago proximal y cardias Tipos de cuerpos extrañosEn lactantes y niños hasta 10 años: botones, canicas, juguetes, alfileres, baterías de reloj, huesos, semillasEn adultos: palillos de dientes, clavos, tachuelas, agujas, prótesis dentarias, broches para pelo, cepillos, vidrios, cerdas, carne, huesos.Factores que contribuyen al impacto de cuerpos extrañosTragarEstenosis esofágicaIntentos de vomito fallidoTrastornos de conductaReos

Sintomatología Niños AdultosSensación de ahogo AngustiaIntento de vomito IntranquilidadSialorrea dolorDolor (llanto) SialorreaIrritabilidad Hiporexia o anorexiaRechazo a los alimentosDisnea, tos, sibilancias

DiagnosticoPlaca simple de tórax y cuelloManejo endoscópico: procedimiento de elección para diagnostico y tratamiento debe efectuarse el manejo con sondas o dilatadores, en niños siempre se debe usar

anestesia general entubada y adultos anestesio general endovenosa con propofol

ComplicacionesPerforaciónHemorragiaSepsisDesgarro del esófagoEdemaRigidezSíndrome febril

LESIONES CAUSTICASFisiopatalogiaEl grado del daño y la distribución de las lesiones por cáusticos dependen de 3 factores1.- tipo de caustico ingerido2.- cantidad y concentración 3.- tiempo de contacto entre el caustico y mucosa esofágica

SintomatologíaFases tempranas: de lesión grave: sialorrea disfagia, vomito, hematemesis y dolor esternalEn casos de ácidos se presenta dolor epigástrico secundario a afección gástricaEstridor, ronquera, afonía, disnea, edema laríngeo, epiglotitis, aspiración y los secundarios son enfisema subcutáneo o dolor irradiado a espalda induce mediastinitis por perforación esofágica.Abdomen agudo secundario a peritonitis por perforación gástrica.Examen de cavidad oralDe eritema leve a necrosis, apariencia pseudomembranosa de color grisáceo oscuroExamen endoscópicoSi no existen signos de deterioro raido o perforación se practica la endoscopia. Puede haber el riesgo de perforación

TratamientoFase agudo en los 7 primeros díasAyunoLíquidos intravenososNo se recomiendan corticoesteroidesLos antibióticos se recomiendan si hay perforación o infecciónContraindicado el lavado gástricoCirugía urgente en pacientes con abdomen agudo con daño endoscópico severo y datos de choque o sepsisFase latente de 1-4 semanasHay cicatrización y formación de tejido de granulaciónHay perforación o infecciónEl examen endoscópico esta contraindicado y se utilizan estudios radiológicos con medios de contraste hidrosolublesLos hallazgos pueden indicar: ulcera, edema submucoso, hemorragia y en estomago atonía, dilatación, necrosis y perforaciónTratamiento: nutrición parenteral de 2-3 semanas y en un daño esofágico severo se realiza la yeyunostomiaFase crónica mayor de 4 semanasHay estenosis esofágica por una ingestión de álcalis y se debe realizar cirugía o dilatación endoscópicaCirugía: sustitución esofágica con pedazos de colonRiesgo de cáncer esofágicoEl riesgo es mil veces mayor que el de la población generalAparece en tercio medio del esófago y se asocia al adenocarcinoma escamosoFibrosis periesofagica, disminuye la distensibilidad de la pared y hay neoplasias de crecimiento lento presentando disfagiaRecomendaciones1.- vigilancia endoscópica 15- 20 años después de la ingesta2.-la vigilancia endoscópica se realiza cada 1-3 años3.- y a cualquier síntoma debe de haber evaluó.

HERNIAS DEL HIATO Y DIAFRAGMAHernias esofagogástricasSon aquellas que una parte o todo el estomago pasa a través del hiato esofágico hacia el mediastino posteriorClasificaciónTipo 1: hernia esofagogástrica directa o por desplazamiento. Hay un desplazamiento del cardias hacia el mediastino posteriorTipo2: hernia paraesofágica o por enrollamiento: hay un desplazamiento del fondo gástrico hacia arriba con un cardias en posición normal

Tipo 3: hernia mixta. Hay desplazamiento del cardias y fondo gástrico el estomago completo migra al tórax rotando 180° con el cardias y el píloro como ejesTipo 4: hernia hiatal: que contiene una víscera diferente al estomago, colon, intestino delgado, vaso, páncreas.

HERNIA DIRECTA POR DESLIZAMIENTOEs un padecimiento común y más frecuente que la hernia paraesofágica y la tienen en un 80% pacientes con reflujo.ANATOMIA PATOLOGICA Y FISIOPATOLOGIAHay una asociación con reflujo gastroesofágico y lo que determina el reflujo es:

EEI: principal barrera que impide el reflujo gastroesofágico y hay una presión menor de 10 mmhg y la causa de insuficiencia son.1) presión basal baja del EEI2) baja longitud del esfínter3) disminución de la longitud del esfínter con menor presión positiva y menor presión negativa por el desplazamiento del esfínter al tórax.DIAFRAGMAEl ligamento frenoesofagico y las fibras musculares oblicuas del estomago contribuyen a mantener el angulo esofagogastrico. El deterioro estructural del ligamento frenoesofagico explica las hernias hiatales a edades mayores.SINTOMATOLOGÍA DE PTES CON HERNIA HIATAL DIRECTAAsintomáticosSíntomas relacionados al reflujo gastroesofágicoDolor urente retroesternal y epigástrico regurgitación Tiene un EEI defectuoso.DisfagiaMucosa inflamadaEstenosisAnillo de schatzkinPeristalsis esofágica inadecuadaDoble joroba de alta presión a nivel gastroesofágicoHemorragias por ulcera que esta en el estomago herniado a nivel del hiato.Alteraciones respiratorias. Dolor a la respiración, tos crónica, disnea, neumonía por broncoaspiración.DIAGNOSTICOSerie esofagogástrica: se debe de diferenciar hernia hiatal o hernia paraesofágica y puede verse en el estudio reflujo gastroesofágico o datos de esofagitisTele de tórax. Cámara gástrica arriba del diafragmaEndoscopia: existencia de hernia hiatal cuando se hace retroflexión y se ve una bolsa gástrica por arriba del diafragma o unión escamo columnar 2 cm después de inhalar.Biopsia: presencia y grado de esofagitis: esófago de barret.Manometría esofágica función del EEI y peristalsis esofágica.PH 5 cm arriba del EEI, puede ser acido.

DIAGNISTICO DIFERENCIALColelitiasis, diverticulos, ulcera péptica, acalasia, estenosis esofágica, espsmo esofágico, lesión aplasica, padecimentos cardiovasculares, divertículos epifrenicos .COMPLICACIONESEsofagitis y esófago de barret, gastrtis y ulceraciónTRATAMIENTO MEDICOEn síntoma por insuficiencia de EEI. Dietéticos alimenticios, dieta hipocalórica alta en proteínas.Bloqueadores H2 ranitidina 300mg cada 12hr.Omeprazol 40 mg c/12 hrs. Por 8 a 12 semanasMetoclopramida 10 mg antes de cada alimentoTRATAMIENO QXPresión de 6 mmhg en el EEI y con estenosis.Cirugía laparoscópica: funduplicatura tipo nissen.Objetivo bajar 5 cm la unión gastroesofagica haste el abdomen y reforzar el esfínter.PRONOSTICO90%bueno y 10% de flujo persistente y recurrente.

HERNIA PARAESOFAGICA POR ENRROLLAMIENTOIncidencia 90% son paraesofagicas de tipo mixto 4 veces mas frecuente en mujeres y mayor de 68 añosANATOMIA PATOLOGICA Y FISIOPATOLOGICAEl estomago se hernia hacia el tórax y a la izquierda de la unión gastroesofágico y en asociación también puede haber eflujoSINTOMATOLOGÍAAsintomáticaSíntomas más comunes: molestia digestiva y respiratoriaCompresión del diafragma por el estomagoCompresión del esófago por el estomago intratorácico.Dolor retroesternal resistente, disfagia, hematemesis, anemia, ulceras, isquemia de la mucosaDIAGNOSTICOSerie esofagogástrica: cardias separado y por debajo del fondo gástrico que esta herniado a través del diafragma.Endoscopia: a la retroflexión hay un orificio separado adyacente a la unión gastroesofágico en el cual entran pliegues gástricos.Hernia mixta: bolsa de pliegues gástricos arriba del diafragma con la unió gastroesofagicaCOMPLICACIONES

Extrangulación, perforación, dilatación del estomago, isquemia, ulceración, sepsis, olor epigástrico, nausea, gangrena, hemorragia por erosion de la mucosa, alteraciones cardiacas por irritación estomago-corazón.TRATAMIENTOGastropepsia anterior: devolver el estomago herniado al abdomen.Puntos para cerrar el hiato esofágicoPRONOSTICOquirurgico bueno

HERNIAS DEL DIAFRAGMAHay 2 tipos congénitas y adquiridasCONGENITAS: hernia de Bochdalek, de morgagni, peritoneopeicardica, eventración diafragmática.HERNIA DE BOCHDALEK: producida por un defecto del hemidiafragma izquierdo posterolateral.SINTOMATOLOGIAFalta de saco peritonealHerniación visceral torácicaInsuficiencia respiratoriaAbdomen escavado Ruidos peristálticos disminuidos en abdomen y presentes en torax.DIAGNOSTICOTele de torax: asas intestinales en toraxTRATAMIENTOIntubación orotraqueal, sonda nasogastrica, vasodilatadores.Sutura o colocación de colgajo o malla.HERNIA DE MORGANILocalizada en la región paraesternal e inserciones del diafragma con apéndice xifoides y séptimo cartílago costal, por donde pasan los vasos epigástricos (foramen de morgani).HERNIA PERITONEO PERICARDICASe produce en el tendon central del diafragma y pericardio y hay colon y estomagoEventración diafragmática: defecto en el desarrollo muscular en el hemidiafragma y hay membrana aponeurótica y lesión del nervio frénico.HERNIAS POR DEFECTO DE LA PARED POSTERIOR DEL DIAFRAGMAHay espacio abierto por unión del diafragma retroperitoneal con la pared abdominal.HERNIAS ADQUIRIDAS

Ocasionada por traumatismo.SINTOMATOLOGIADisnea, cianosis, insuficiencia respiratoria y muerte por hipoxia.Transtorno cardiovascular por compresión por henia llena.Manifestaciones cardiorespiratorias: disnea, taquicardia, cianosis, vértigo, sincope, espasmo.

La sintomatología depende de la viscera de estomago, dolor y molestia posprandial.Colon suboclusion o oclusión intestinal.EXPLORACION FISICADepende del tamaño de la hernia y movilidad torácica en inspiración, depresión abdominal, timpanismo ausente en abdomen y presente en torax.Auscultación peristalsis en toraxDIAGNOSTICOTele de tórax: vísceras en torax con nivel hidroaereo, elevación del difragma, borramiento de ángulos frénicos y desviación del mediastino.

DIVERTICULOS ESOFAGICOS.