Reflujo Gastro Esofágico

(Jesús Antonio López Apodaca)

ERGE.- Lesiones histopatologicas del esófago causadas por el retorno del contenido gástrico o gastroduodenal.

Definicion

El RGE ocurre cuando el EEI no se cierra correctamente y el contenido de estómago se escapa o refluye, hacia el esófago.

El contenido gástrico es de pH ácido por lo cual produce la sensación de ardor epigástrico.

El ardor y la pirosis son síntomas comunes, pero no necesariamente significan la existencia de un RGE.

Sólo cuando estos síntomas son reiterativos puede ser considerado el RGE.

Fisiopatologia

Otro factor que aumenta el tiempo de exposición al ácido del esófago en pacientes con RGE es la perístalsis esofágica ineficaz.

La hernia hiatal es una condición que predispone al reflujo. Ocurre cuando parte del estómago se desplaza a través del hiato diafragmático, hacia el tórax.

Causas

Puede ser asintomático. Pirosis (síntoma mas frecuente). Dolor torácico. Disfagia. Odinofagia. (síntoma raro). Hemorragias. Laringitis. Faringitis. Broncoespasmo

Síntomas

Endoscopia. (es el examen mas utilizado) pHmetria. Se mide el pH en 24hrs Manometría. Mide la presión del EEI.

Diagnostico

Grado IErosiones aisladas o múltiples en 1 pliegue

esofágico Grado IIErosiones múltiples en varios pliegues esofágicos Grado IIIErosiones que afectan la circunferencia del esófago Grado IVÚlcera, estenosis o acortamiento del esófago Grado VEsófago de Barrett

Clasificación endoscópica de esofagitis (Savary Miller)

Grado A1 o mas rupturas mucosas <5 mm que no se

extienden / 2 pliegues gástricos Grado B1 o mas rupturas mucosas >5 mm que no se

extienden / 2 pliegues gástricos Grado C1 o mas rupturas mucosas que se extienden / 2

pliegues gástricos, no afecta >75% circ. Esofág. Grado D1 o mas rupturas mucosas, >75% circ. esofágica

De Los Angeles

Farmacológico.

Inhibidores de la bomba de H. Son los fármacos supresores de ácido más potentes. Para

activarse este fármaco requiere ácido en el canalículo de la célula parietal, y son más efectivos cuando dicha célula ha sido

estimulada por un alimento después de un periodo de ayuno. Antihistamínicos H2. Actúan disminuyendo la secreción ácida, inhibiendo el

receptor para la histamina de la célula parietal gástrica.

Tratamiento

Adultos Niños ERGE

Omeprazol 20 mg 0.7-3.5 mg x kg de peso al

día

BID 40 mg

Lansoprazol 15-60 mg diarios

1.44 mg/kg BID 30 mg 4-8 s

Rabeprazol 20 mg 5.0 mg/kg or 10.0 mg/kg

20 mg bid 4-8 s

Pantoprazol 20 mg 0.7-1mg/kg al día 2

40 mg BID 4-8 s

Esomeprazol 20 mg 0.25-1mg/kg 40 mg bid 4-8 s

Adulto Niños ERGE

Cimetidina

20-40 mg. 400 mg al inicio.

1-2 mg/kg/6hrs sin pasar de 40 mg

Bid 800-qid

Ranitidina 150 mg a la mañana y al acostarse (2-4mg kg/12 hrs)

determinada por el medico Sugerencia: 2-4 mg x kg/12 hrs sin pasar de 300 mg

300 qid

Famotidina

20 mg en la mañana y 20 al acostarse (40 mg x 24 hrs) 4-8 s

>10 kg 0.5-1 mg x kg de peso c/12 horas, <10 kg 0.3-0.6 mg x kg cada 8 horas

80 bid

Nizatidina 150 mg al día Determinada por el medico1-2 mg/kg

300 bid

Funduplicatura de 360° tipo Nissen.

Tratamiento Quirurgico

Aumento de la presión abdominal. (embarazo, uso de fajas, obesidad)

Uso de medicamentos Anticolinergicos. Recostarse después de la ingesta de

alimentos. Ciertos alomentos (café, chocolate) Tabaco. Hernia hiatal.

Factores Predisponentes