fracturas y luxaciones del codo - … · luxaciÓn recurrente aguda y cronica. la causa mas comÚn...
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FRACTURAS Y
LUXACIONES DEL
CODO
Dr. Ricardo salinas
Dr. José Gpe. Mendoza
Luis Demetrio Amaro López
LUXACIONES DE CODO
LOS CONCEPTOS BASICOS SON:
1. CONOCER LA ANATOMIA DE LA REGION .
2. IDENTIFICAR QUE ESTRUCTURAS ESTAN LESIONADAS.
3. SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO ADECUADO.
4. CONSEGUIR UN CODO ESTABLE .
5. REHABILITAR DE LA MEJOR MANERA EL CODO LESIONADO.
6. Y OBTERNER RANGOS DE MOVILIDAD ADECUADOS.
LUXACIONES DE CODO
CLASIFICACIÓN
1. POSTERIOR
2. ANTERIOR
3. INTERNA
4. EXTERNA
5. DIVERGENTE
6. LUXACIÓN CRONICA (ABANDONADA)
7. LUXACIONES RECURRENTES
GENERALIDADES CORRESPONDEN DEL 10-25% DE
TODAS LAS LESIONES DEL CODO.
90% POSTERIORES LATERALES.MEDIALES
EL MECANISMO MAS COMÚN MUÑECA Y CODO EN EXTENSIÓN, BRAZO EN ABDUCCIÓN Y TRANSMICIÓN DE LA FUERZA AL CODO,ANTEBRAZO EN SUPINACIÓN
ADEMAS EXISTE UNA SOBRECARGA EN VALGO (ROTACIÓN EXTERNA POSTEROLATERAL).
GENERALIDADES
LAS LUXACIONES ANTERIORES SE PRODUCEN POR TRAUMATISMO POSTERIOR, COMO ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS Y LESIÓNES DEPORTIVAS.
10% DE TODAS.
GENERALIDADES
LA EDAD PROMEDIO ES DE 30 AÑOS.
60% DE LAS LUXACIONES SE ASOCIAN A FX. PERIARTICULAR.
UN 10-15% SE ASOCIA A LESION DE LAS ARTICULACIONES PROXIMAL Y DISTAL.
ESTABILIDAD DEL CODO
LA ARTICULACION HUMEROCUBITAL PROVEE LA MAYOR PARTE DE LA ESTABILIDAD EN PLANO DE FLEXO-EXTENSIÓN.
LA APOFISIS CORONOIDES PUEDE SOPORTAR UNA SUBLUXACIÓN POSTERIOR DE HASTA 30°.
SU CARILLA MEDIAL IMPIDE LOS DEZPLAZAMIENTOS EN VARO.
LA CABEZA DEL RADIO ACTUA COMO ESTABILIZADOR EN VALGO Y EN VARO TENSANDO AL COLATERAL LATERAL.
ESTABILIDAD DEL CODO LOS ESTABILIZADORES SECUNDARIOS SON LOS LIGAMENTOS COLATERALES.
ESTABILIDAD EN VARO-VALGO Y ESTABILIDAD ROTATORIA.
ESTOS JUNTO A LOS MUSCULOS FLEXORES Y EXTENSORES DAN EN PROMEDIO:
40% DE LA ESTABILIDAD EN VALGO.50% DE LA ESTABILIDAD EN VARO.
ESCALA DE INESTABILIDAD
( Morrey)
I- lesión del lig. colateral lateral.
II- lesión de lig. colateral lateral, cápsula anterior y posterior.
IIIa- lesión del lig. colateral lateral, cápsula anterior, posterior y porción posterior del colateral medial.
IIIb- lesión del ligamento colateral lateral, cápsula anterior, posterior y porción posterior y anterior del colateral medial.
VALORACION INICIAL
RADIOGRAFIAS AP, LATERAL Y OBLICUAS.
ARTICULACIONES DISTAL Y PROXIMAL.
VALORACION INICIAL
LO MAS IMPORTANTE ES VALORAR EL COMPROMISO NEUROVASCULAR.
LA LESION DE LA ARTERIA CAMBIA EL METODO DE REDUCCIÓN.( BRAQUIAL Y RADIAL).
VALORACION DEL SD. COMPARTAMENTAL
LAS LESIONES DEL NERVIO RADIAL SON MENOS FRECUENTES QUE LA DEL NERVIO CUBITAL Y MEDIANO.(HALLET)
REPORTE DE UN CASO
SE TRATA DE UNA MUJER DE 37 AÑOS.
QUIEN PRESENTA DOLOR EN CODO IZQ. DE 4 SEMANAS DE EVOLUCION CON INCAPACIDAD DE EXTENDER LA MUÑECA Y CON DISESTESIAS EN EL DORSO DEL ANTEBRAZO Y EL DEDO INDICE.
SE MANIPULA BAJO ANESTESIA Y SE COLOCA FERULA POSTERIOR .
3 SEMANAS DESPUES SE PRESENTA CON LA MISMA SINTOMATOLOGIA DE LESION NERVIOSA.
LOS RAYOS X A LAS 3 SEMANAS MUESTRAN UNA INESTABILIDAD CONSISTENTE POSTEROLATERAL DEL CODO.
FUERZA MUSCULAR O DE 5.
FLEXO-EXTENSION ACTIVA 30° Y PASIVA DE 95°
PRONACIÓN DE 45° E INCAPACIDAD DE SUPINACIÓN.
LA ELECTROMIOGRAFIA MOSTRO LESION RADIAL COMPLETA A NIVEL DEL CODO.
LA PC ALCANZO CASI LA RECURACION COMPLETA A LOS 18 MESES
LAS SECUELAS FUERON A NIVEL SENSITIVO
ALCANZO RANGOS DE MOVILIDAD SEMEJANTES A LA EXTREMIDAD OPUESTA
MAS COMUN ENCONTRAR ATRAPAMIENTO DEL NERVIO MEDIANO, DE LA ARTERIA BRAQUIAL Y RADIAL.
LUXACION POSTERIOR
SE PUEDE ACOMPAÑAR DE Fx. DEL EPICONDILO MEDIAL (12-34%) ALGUNAS OCACIONES SE Dx. AL MOMENTO DE LA REDUCCIÓN.
UNA VEZ QUE SE Dx. SE DEBE REALIZAR FIJACION O EXCISIÓN MEDIANTE ARTROTOMIA
OTRA FX QUE ACOMPAÑA A LA LUXACION POSTERIOR ES LA DE LA CORONOIDES (5-10%).
FX. DE LA CABEZA DEL RADIO INDICA TRAUMATISMO GRAVE.
REDUCCIÓN CERRADA
METODO DE PARVIN.
MEYN Y QUIGLEY.
FRACTURA DE CORONOIDES
SE DIVIDE EN TRES TIPOS:
(REGAN Y MORREY)
1. I – POR AVULSIÓN DEL PICO
2. II – FRAGMENTO DEL 50%
3. III – FX DE LA BASE Y LAS INSERCIÓNES DEL BRAQUIAL Y DEL LCM
RX. PREOPERATORIAS SE PROPONE UN PROTOCOLO QX ESTANDAR PARA EL
MANEJ0 DE ESTE TIPO DE LUXACIÓNES.
POSTULANDO QUE UNA ITERVENCION PRECOZ CON UNA FIJACION ESTABLE ,PREVIENE LA LUXACION RECURRENTE Y LA RIGIDEZ RESIDUAL ,EVITANDO LA INMOVILIZACIÓN PROLONGADA.
SE ESTUDIARON 36 PC CON LUXACIÓN POSTERIOR , FX DE CORONOIDES Y DE CUPULA RADIAL.
EL PROTOCOLO CONSISTIA EN REPARACION DEL LCL, LCM, OS. DE LA CUPULA Y DE LA CORONOIDES.
COLOCACION DE FIJADOR EN Pc. CON INESTABILIDAD RESIDUAL.
LESION DEL LCL
FX DE LA CUPULA RADIAL
FX DE CORONOIDES
RESULTADOS
SE ESTUDIARON HASTA 34 MESES POSOPERATORIO.
SE OBTUVO UN PROMEDIO EN FLEXO-EXTENSIÓN DE 112 +-11°.
ROTACIÓN DEL ANTEBRAZO 136+-16°.
SE OBTUVO UN PUNTAGE PROMEDIO DE 88 PTS. POR LA ESCALA DE MAYO PARA EL CODO.
ESTO CORRESPONDE A 15 Pc. CON EXCELENTES RESULTADOS , 13 Pc. CON BUENOS RESULTADOS, 7 CON MALOS RESULTADOS Y 1 CON POBRES RESULTADOS.
SE LOGRO REDUCCION CONCENTRICA EN 34 PC.
8 PACIENTES SE REOPERARON POR INFECCION ,SINOSTOSIS Y POR LIBERACION CAPSULAR.
LUXACIÓN ANTERIOR
EL BRAZO ESTA ACORTADO Y EL HUMERO DISTAL ES PROMINENTE.
SE PUEDE ACOMPAÑAR DE FX. DE OLECRANON Y LA NECESIDAD DE REDUCCION ABIERTA.
LA ARTERIA BRAQUIAL ES LA QUE MAS SE LESIONA.
LA REDUCCION CERRADA ES A LA INVERSA.
DESPUES DE LA REDUCCIÓN SE DEBE CORROBORAR LA INTEGRIDAD DEL MECANISMO EXTENSOR.
LUXACIÓNES INTERNA Y
EXTERNA
SE PRODUCE ENSANCHAMIENTO DEL CODO CON LONGITUD NORMAL.
LA ESCOTADURA SIGMOIDEA MAYOR SE PUEDE ARTICULAR CON EL SURCO CAPITULOTROCLEAR.
LA REDUCCIÓN CERRADA ES SENCILLA.
LUXACION DIVERGENTE
EL RADIO Y EL CUBITO SE LUXAN EN DIRECCIÓN OPUESTA, ANTEROPOSTERIOR, MAS COMUN Y MEDIOLATERAL.
EL CUBITO SE COLOCA POSTERIOR.
EL MECANISMO ES PRONACIÓN FORZADA Y RUPTURA DEL LIG. COLATERAL INTERNO Y DEL INTEROSEO.
EL CUBITO SE DEBE DE REDUCIR PRIMERO.
SI NO SE LOGRA LA REDUCCION DEL RADIO REQUIERE REDUCCIÓN ABIERTA.
SE INMOVILIZA EN SUPINACION.
LUXACIÓN POSTERIOR Y
CONVERGENTE
REPORTE DE UN CASO.
MUJER DE 34 AÑOS QUE SUFRE CAIDA DE 2 MTS. DE ALTURA
PRESENTA UNA LUXACIÓN DE CODO IZQUIERDO Y FX. DEL RADIO DISTAL INTRARTICULAR IPSILATERAL.
SE REALIZA REDUCCIÓN CERRADA DEL CODO Y SE APRECIA UNA FALTA DE CONGRUENCIA ARTICULAR POR LO QUE SE DECIDE REDUCCIÓN ABIERTA.
CONTROL RADIOGRAFICO
RADIOGRAFIAS POSQX.
DESPUES DE INMOVILIZACIÓN POR 8 SEMANAS CON AUMENTO DE RANGOS DE MOVILIDAD DE 20° CADA 2 SEMANAS.
LA PACIETE NO PRESENTA LESIÓN NEUROVASCULAR.
ADQUIERE PRONOSUPINACION COMPLETA Y FLEXO-EXTENSION DE 10°-130°APROXIMADAMENTE A LOS 20 MESES DE OCURRIDA LA LESIÓN.
LUXACIÓN RECURRENTE AGUDA Y CRONICA.
LA CAUSA MAS COMÚN ES LA LLAMADA LA TRIADA TERRIBLE.
EN ALGUNAS OCASIÓNES SE COLOCA EL ANTEBRAZO EN PRONACIÓN Y FLEXIÓN PARA MANTENER UNA REDUCCIÓN CONCENTRICA Y O HASTA QUE EL PACIENTE ADQUIERE TONO MUSCULAR.
HAY QUE VALORAR AL PACIENTE CADA SEMANA BUSCANDO INTENSIÓNADAMENTA DATOS DE LUXACION.
SI LA REDUCCIÓN NO SE LOGRA SE REQUIERE REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA.
LA COLOCACIÓN DE FIJACIÓN EXTERNA.
LA META ES DAR UNA MOVILIZACIÓN PRECOZ DEL CODO.
COMPLICACIONES MAS
COMUNES
PERDIDA DE LA REDUCCIÓN.
AFLOJAMIENTO DE LOS PINS.
CELULITIS.
LESION NEUROVASCULAR.
SECUELAS
OSIFICACIÓN HETEROTOPICA
RIGIDEZ
OSIFICACIÓN HETEROTÓPICA
HAY QUE DISTINGUIR EL TERMINO DE CALCIFICACIÓN ECTÓPICA Y MIOSITIS OSIFICANTE.
LAS CAUSAS MAS COMUNES EN EL CODO SON LA INMOVILIZACIÓN PROLONGADA Y EL TRAUMATISMO (56%).
FORMACION DE HUESO TRABECULAR DONDE PREVIAMENTE EXISTIA UN HEMATOMA Y QUE PRODUCE LIMITACIÓN FUNCIONAL.
SE PRESENTA ENTRE LA 4-6 SEMANA.
SS SON INFLAMACIÓN E HIPEREMIA.
BIFOSFONATOS, INDOMETACINA.
FRACTURAS DEL OLÉCRANON Y
DE LA CABEZA DEL RADIO
Las fx del antebrazo
proximal se relacionan a
inestabilidad, limitación de
la función, consolidación
viciosa o seudoartrosis
4.05 % del total de las fx*
*Atlas de Osteosíntesis, fracturas de los huesos largos
R. Orozco, J.M. Sales, M. Videla. Fundación Maurice E. Müller
Masson multimedia.
CLASIFICACIÓN DE COLTON
TIPO I - NO DESPLAZADA Y ESTABLE.
TIPO II – DESPLAZADAS
A – POR AVULSIÓN.
B – OBLICUAS Y
TRANSVERSAS.
C – CONMINUTAS.
D – FX. LUXACIÓN.
CLASIFICACIÓN DE SCHATZKER
OLÉCRANON
Trauma directo o indirecto con el codo en flexión.
Su fx. se asocia a interrupción del mecanismo extensor.
Lesión nerviosa.
Dolor en el area posterior del codo.
La AP identifica trazos sagitales.
TORNILLO CENTROMEDULAR
EN FRACTURA TRANSVERSAS.
OSTEOTOMIAS.
TRAZOS OBLICUOS.
AVULSIÓN
BANDA DE TENSIÓN
PLACA
FRACTURAS
CONMINUTAS
EXCISIÓN.
Sugerida por Fiolle en 1918.
Indicaciones: Fx. Antiguas no unidas.
Fx. con extensa conminución.
Fx. en personas ancianas.
Fx. que no involucran la fosa troclear.
Se puede extirpar el 80% del olécranon sin inestabilidad.
ABORDAJE POSTERIOR
Decúbito prono
Con o sin isquemia
Brazo en abducción
con soporte hasta
codo
COMPLICACIONES RAFI.
Disminución de los rangos de movimientos
Artritis post-traumática.
No-unión (5%).
Lesión del cubital (10%).
FRACTURAS DE LA CABEZA
RADIAL.
Es intra-articular.
Es importante preservar la cabeza radial.
La decisión de extirparla depende de la
conminución.
La cabeza radial contribuye a la
estabilidad en valgo del codo.
CLASIFICACIÓN.
Mason.
I-no desplazada.
II- desplazada.
III-conminuta.
IV asociadoa luxación..
MECANISMO DE PRODUCCIÓN.
Trauma indirecto: por carga longitudinal directa.
EVALUACIÓN CLÍNICA.
Dolor y aumento de volumen sobre la porción externa del codo, agravada por la rotación del antebrazo.
Limitación de los movimientos.
Examinar la competencia del ligamento colateral interno y la articulación radio-cubital distal.
AREA PARA ASPIRACIÓN ARTICULAR.
RADIOLOGÍA.
AP y Lateral del codo.
Buscar el signo de la
grasa.
TAC
REMPLAZO PROTÉSICO.
Propuesta por Speed en 1941, para prevenir translación proximal del radio.
Son de acrílico, silicón y metálicas.
Se ha reportado falla de implante, luxación o sinovitis.
ABORDAJE LATERAL
FRACTURAS DE EPICONDILO
FX Y LX DE CABEZA DE RADIO
EXTRACCION DE CUERPOS LIBRES
OSTEOCONDRITIS DISECANTE
SINOVECTOMIA
PROCESOS INFLAMATORIOS
ARTROPLASTIAS
ABORDAJE LATERAL
Decúbito supino
Antebrazo cruzando el pecho
Con almohadilla debajo del hombro
Con brazo flexión 90º
Soporte para brazo
Ambas en pronacion
CONCLUSIÓNES SE ESTUDIARON 28 PC.
SEGUIMINTO POR 3 AÑOS.
SE DIVIDEIRON EN 2 GRUPOS.
CON RESECCIÓN 15 PC. (G-1).
CON FIJACIÓN INTERNA 13 PC.(G-2).
EL RANGO DE EDAD FUE DE 38.2-41.1 AÑOS.
SE UTILIZO LA ESCALA DE FUNCIÓNAL DE BROBERG Y MORREY, Y LA ESCALA AMERICANA DE CIRUJANOS DE CODO Y HOMBRO
. G-1 FLEXO-EXTENSIÓN 15.5- 131.4° G-2 FLEXO-EXTENSIÓN 7.1-133.8°
ESCALAS FUNCIONALES G1-81.4 G2-90.7G1-87.3 G2-94.6
GRACIAS
INCISION
Tratamiento
Reconstrucción del cubito y preservación del radio