LUXACIONESACROMIOCLAVICULARES

ARTURO MUÑOZ RUIZSERVICIO DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA

COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELA

RECUERDO ANATOMICO

DIARTROSIS.DISCO MENISCOIDE.ESTABILIZADORES ESTÁTICOS.� LIGS. ACROMIOCLAVICULARES. (Sup/Inf/post/ant))

� LIGS. CORACOCLAVICULARES.� Lig Conoide� Lig. Trapezoide

ESTABILIZADORES DINÁMICOS.� Músculo Deltoides.� Músculo Trapecio.

Incidencia:

�Segunda década de la vida.�Varones 5:1

Mecanismo habitual:

�Traumatismo directo sobre hombro, con brazo en ADD.

�Caídas desde bicicleta (manillar agarrado)�Rugby (balón entre las manos)�Hockey (sujetando stick)

CLASIFICACION

TOSSY� I (Distensión AC; CC íntegros)� II (Rotura AC; CC distendidos)� III (Rotura AC y CC)

BANNISTER� IIIA� IIIB� IIIC

Clasificación de Rockwood

IIIIII Espacio coracoclavicular >25%

M. Deltoides y Trapecio parc. desinsertadoIV Desplazamiento clavicular posterior (Trapecio)

Espacio coracoclavicular normalV Espacio coracoclavicular 100-300%VI Desplazamiento clavicular inferior.

ESTUDIOS DE IMAGEN

RX POSTEROANTERIORBAJA PENETRANCIARX CONTRALATERAL

PROYECCION AXILAR LATERALPROYECCION DE CORTE DE STRYKERESTUDIOS EN CARGA

5-6 mm

11-13 mm

- Bossart: 4% de Luxaciones AC grado III, rediagnosticadas.

(Ann Emerg Med 1988, 17)

¿Rx en Carga?

Signos Clínicos

Signo del CAJÓN.

Signo de la TECLA.

TratamientoCONSERVADOR: (I, II, III?)� Reposo� Cabestrillo� Limitación actividades de contacto o carga

QUIRÚRGICO: (III?, IV, V, VI)� + de 100 técnicas distintas� Solidarizar escápula y clavícula

CASO CLÍNICO

VARÓN44 AÑOS

MC: Dolor Hombro izquierdo tras agresión.AP: No A.M.C. Hábito enólico. Resto S.I.

Dolor.Deformidad a nivel artic. AC.Impotencia funcional.Dolor > a la palpación AC izq.Signo de la Tecla +Exploración Neurovascular distal normal.

LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR GRADO III

Diagnóstico

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

�Reducción con 2 A.K.�Anclaje en apófisis coracoides con

STATAK de 5mm. (Soft Tissue Attachment Device)

�Sutura transósea a clavícula�Reinserción de ff.deltoideas previamente

desinsertadas.

Inicia RHB a los 54 días tras IQ.- Dolor residual a la palpación AC.

�Flexión .........100º�ABD.............. 100º�Rot. Ext...........50º�Rot. Int............50º�Extensión........30º

Tras 2 meses de RHB:

- No dolor a la palpación.- Flexión...........170º- ABD................140º- Rot. Ext............50º- Rot. Int..............50º- Extensión..........40º

CASO CLÍNICO

VARÓN.17 AÑOS.

MC: Dolor hombro izquierdo tras accidente de tráfico (Caída ciclomotor)

AP: No A.M.C. Resto S.I.

Dolor.Deformidad.Impotencia funcional.Dolor a la palpación AC.Signo de la Tecla +Exploración Neurovascular distal normal

DIAGNÓSTICO

�LUXACIÓN ACROMIO-CLAVICULARGRADO II.

TRATAMIENTO:

� CONSERVADOR: Reposo en cabestrillo1-2 semanas.Evitar deportes de contacto o carga de pesos 6 semanas.

REVISIÓN:

- Asintomático a los 35 días del accidente.

- Arco de movilidad completo.

ESTUDIOS

Bannister: Temprana recuperación en NO operados. (Fuerza y movilidad) Beneficio IQ en desplazamiento > 2 cm.

(J. Bone Joint Surg 71B, 1989)

Galpin: Conservador igual o mejor que IQ.(Clinic Orthopedic 193, 1985)

Larsen: 5-8% de malos resultados en ambos grupos.(JBJS 68A, 1986)

Taft: Resultados funcionales equiparables.(JBJS 69A, 1987)

Mac Donald: Evalúa fuerza y flexibilidad recuperada. Superior en No operados 1er año.(American Journal of Sports Medicine 16, 1988)

Lemos: Conservador. Reserva IQ para�Alta demanda funcional.�Luxaciones abiertas.�Plexo Braquial afectado.

(American Journal of Sports Medicine 26, 1998)

Schlegel: Resultados aceptables en 80% de tratados conservadoramente.

(American Journal of Sports Medicine 29, 2001)

Warren-Smith: Resultados excelentes tras IQ temprana.

(JBJS 69B, 1987)

Weinstein: Buenos resultados en grupo de pacientes intervenidos.

(Am. J. Sports Med. 23, 1995)

Eskola: Recuperación funcional tras cuatro años de la IQ.

(J Orthop Trauma 5, 1991)

Murray: Malos resultados a largo plazo del Tto. Conservador.

�Persistencia de deformidad.�Artritis acromioclavicular.�Debilidad residual.

(Clin Orthop 192, 1985)

INDICACIONES DE CIRUGÍA

GRADO DE LUXACIÓN (IV,V,VI)LESIONES ASOCIADASEDADACTIVIDAD PROFESIONAL Y

DEPORTIVAEXTREMIDAD DOMINANTEDEFORMIDAD IMPORTANTE

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA

- PERDIDA DE REDUCCIÓN- ROTURA/MIGRACIÓN DE MATERIAL DE

OSTEOSÍNTESIS.- PERFORACIÓN DE LA PIEL.- INFECCIÓN.- CICATRIZ.- OAD PRECOZ.