Luxaciones del Carpo Transescafo-perilunar

Dr. Morel

El carpo esta compuesto de 2 articulaciones una proximal (radio-carpiana) y una distal (Medio-carpiana)

Recuerdo Anatómico

El escafoides actúa conectando la primera fila con la segunda fila del carpo, la mitad proximal funciona conjuntamente con el semilunar, la distal con el hueso grande.

Recuerdo Anatómico

El sistema ligamentoso del carpo • El hueso grande junto

con el trapezoide• La mitad distal del

escafoide, el ganchoso (os hamatum) y el piramidal unidos entre si al sistema metacarpiano.

• El semilunar y la mitad proximal del escafoides al radio.

Luxaciones carpales

• Los traumatismos cerrados del carpo no son lesiones frecuentes. Resultan de traumatismos de alta energía. (accidente de trafico, caída de gran altura, accidentes con maquinas industriales…)

• Suponen el 7-10% de las lesiones carpianas (las Fracturas-luxaciones son el doble de frecuentes)

• El 90 % Ocurren en varones jóvenes 60% mano dominante• Aun tratadas adecuadamente son frecuentes las

complicaciones relación movilidad/fuerza.• 16-25% pasan desapercibidas inicialmente por médicos de

urgencia

Diagnostico

• Clínico Historia de trauma de alta energía, dolor evidente y una inflamación de la mano y muñeca. Normalmente deformidad en la muñeca que implica mayor atención a la RX. -Puede haber síntomas de compresión del N. Mediano o cubital debido a la inflamación o compresión directa de los huesos del carpo.

Radiológico:

RX Proyección Ap: Comprobar la existencia de líneas de fracturas en la estiloides radial, escafoides, hueso grade, piramidal y estiloides cubital. Comprobando los arcos descritos:

1er Arco corresponde a la convexidad creada por las superficies articulares de los huesos escafoides, semilunar y piramidal2do Arco superficie articular cóncava distal que originan estos 3 huesos3er Arco curva proximal convexa cerrada por hueso grande y ganchoso Lateral:

RX Proyección Lateral-Ej. La relación semilunar, con el hueso grande es clave para Dx de luxación o fractura luxación Perisemilunar del carpo.-Deformidades entre escafoides y semilunar (DISI o VISI)

La TAC: indicada en lesiones osteocondrales fracturas ocultas y cuerpos libres.

La RNM: en casos que susciten dudas diagnosticas

Radiografía normal Muñeca y Mano

Prefijo Luxaciones carpiana

(Peri) Antes del nombre de un hueso, Indica que este esta en su sitio y que el resto de los huesos del carpo están luxados.

(Trans) Quiere decir que el hueso esta roto

Luxaciones mas frecuentes

• Escafosemilunar• Perisemilunar• Transescafoperisemilunar• Mediocarpiana y la semilunar. (secundarias a traumatismos severos)

• La luxación aislada de un solo hueso es rara…

Luxación Transescafoperilunar

Las Caídas sobre el talón de la mano lo mas frecuente es que se produzca fractura de la extremidad distal del radio. Si este resiste, la fuerza se trasmite al carpo, pudiendo producir Fx de escafoides, si continua la fuerza el hueso grande se luxa dorsalmente con relación al semilunar y juntamente con el, el ganchoso, trapezoide, piramidal y la mitad distal del escafoides, el semilunar con la mitad proximal del escafoides permanecen en su posición normal con respecto al radio, lo que produce luxacion transescafo- perilunar.

Luxación TransescafoperisemilunarSi la fuerza traumática continua tras la luxación de las articulaciones semilunar hueso grande; el carpo luxado empuja al semilunar desviándolo hacia la superficie articular del radio, si siguen actuando ambas fuerzas de compresión, hacen saltar al semilunar, en cuyo otro momento el resto del carpo toma otra vez una posición normal respecto al radio. Se produjo la luxación transescafo-semilunar. (Considerada la segunda fase de luxación perisemilunar o transescafo perisemilunar)

LuxaciónTrasescafo-trasestilo-semilunares y

perisemilunares

• Cuando la luxación perisemilunar ocurre con fractura del escafoides, las apófisis estiloides radial y cubital se fracturan, produciéndose las luxaciones Trasescafo-trasestilo-semilunares y las Trasescafo-trasestilo-perisemilunares

GRÁFICA 1. -Distintas modalidades de

fracturas-Iuxaciones del carpo: A) Luxación

periescafo-semilunar; B) Luxación

escafo-semilunar; c) Luxación transescafo-

perilunar;D) Luxación transescafo-semilunar; E) Luxación perilunar; F) Luxación

semilunar.

Paciente de 26 años que sufrió una caída de altura. A. Radiografía de muñeca al ingresar donde se observa una fractura-luxación transestiloide radial perilunar dorsal. B. Tomografía computarizada. C. Radiografías posquirúrgicas inmediata

 Paciente de 23 años que sufrió un accidente deportivo. A. Radiografía de muñeca al ingresar donde se observa la luxación perilunar IIA dorsal. B. Abordaje combinado dorsal y palmar. C. Radiografía posquirúrgica inmediata D. Radiografía de muñeca al año de evolución.

Luxación transestilo-escafo-

semilunar del carpo; radiografías

iniciales.B. Radiografía de

control postreducción.

Luxación Transescafo-perilunar del carpo.

Luxación carpiana transescafo-perilunar antigua

Luxación de Escafoides

Radiografía lateral. Síndrome de Fenton (luxación transescafocapital).

Radiografía anteroposterior y lateral de la muñeca: luxación transescaforretrolunar del carpo.

Radiografía anteroposterior de la muñeca.A. Luxación transestilolaterolunar del carpo (placa en la urgencia).B. Control 1 año después de la cirugía.C. Control 3 años después de la cirugía: artrosis mediocarpiana.

fractura-luxación transescafoperilunar.

Tratamiento

• La mayoría de los autores están de acuerdo en una reducción ortopédica inmediata de este tipo de fractura- luxación 3-8 semanas habitualmente + prolongado si Fx asociadas de escafoides y comprobada clara inestabilidad se optara por tx quirúrgico y reparación de ligamentos del carpo .

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Fin

Muchas gracias