Luxaciones en la extremidad superior

Carlos Rene Espino de la Cueva

definición

oEstado patológico

caracterizado por la pérdida

permanente de la relación

anatómica entre las

superficies articulares de

una articulación a menudo

con ruptura o desinserción

capsuloligamentosa.

oEs una dislocación que

suele tomar el nombre del

hueso más distal de la

nueva región que ocupa el

hueso luxado

Infiere una perdida de la estabilidad biomecanica

etiologia

oTraumatismos: Por traumatismos: Que actúan

directamente separando los fragmentos, o

indirectamente sobre el hueso, el cual a su vez

actúa como una palanca sobre la

articulación, separándola.

oPor tracción muscular: Consecuencia de

movimientos inadecuados o bruscos, violentos e

involuntarios (como ocurre en las crisis epilépticas

y en la electrocución

EtiologiaoDe forma espontánea: Debido a la debilidad

articular y ósea consecuencia de enfermedades

debilitantes, como un cáncer o la tuberculosis.

oDe causa congénita: Producidas en la época fetal

o por alteración desde el nacimiento de la

elasticidad articular, que es excesiva lo que conlleva

luxaciones habituales, que se producen y reducen

con facilidad, incluso por el propio individuo

oLuxación recidivante: Cuando por mala

curación persiste la ruptura ligamentosa y

la luxación aparece con cualquier

traumatismo. Requiere intervención

quirúrgica para su definitiva estabilización

Que estructuras se pueden afectar?

oLigamentos

oTendones

oMusculos

oVasos sanguineos

oNervios

definen

Etiología

o grado de desplazamiento

Traumaticas

O

Patologicas

Clases de luxacion

completas

Si la perdida de contacto es total.

Aguda

Cronica

recividante

incompletas

Si la perdida de contacto no es total y

las superficies articulares conservan puntos en contacto.

Luxacion aguda

oSuele ser traumatica

oSe presenta por

oRuptura de la capsula

articular

oLigamentos

Signos clínicos

oAntecedente

traumático

oDolor

oAumento de

volumen

oDeformidad

oImpotencia

funcional

oBLOQUEO

ARTICULAR

TRATAMIENTO COMPLICACIONES

oReducir e

inmovilisar la lesion

oEl tiempo de

cicatrizacion puede

durar hasta 3

meses

oArtrosis Postraumática

oLesión neurológica

oLesión vascular

oMiositis osificante

oNecrosis avascular

oLx. recidivante

ARTICULACIONES DEL HOMBRO

1. LX. ESTERNOCLAVICULAR

2. LX. ACROMIOCLAVICULAR

3. LX. GLENOHUMERAL

LUXACION ESTERNOCLAVICULAR

oAnterior (Más común)

o2.-Posterio

oAntecedente traumático en el hombro

oDeformidad y dolor en Artic. EC

oAparente acortamiento del hombro

oDolor a la movilización

oDe articulación esternoclavicular bilateral

a 40· cefálica

oTAC

oRNM

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES

oNeumotórax

oLaceración de vena cava

oCompresión de arteria subclavia

oCompresión de arteria carotidea

oLesión esofágica

LUXACION ACROMIOCLAVICULAR

oLa articulación AC se encuentra en el

extremo distal de la clavícula, se conoce

como el extermo acromial, nombre que

atribuye al acromion de la escápula.

oEl mecanismo más

frecuente de lesión

es una caída en la

punta del hombro, o

también una caída

sobre una mano

extendida.

SE CLASIFICA

oUn primer grado de

separación implica

solamente el

estiramiento de los

ligamentos, pero

manteniendo la

unión de las

superficies

articulares

osegundo grado de

separación implica

el desgarro parcial

del ligamento

acromioclavicular y

del ligamento

coracoclavicular.

oUn tercer grado de separación implica la ruptura total tanto del ligamento acromioclavicularcomo del ligamento coracoclavicular.

o La clavícula puede ser movilizada dentro y fuera de su lugar en el hombro

oFrecuente en

personas jóvenes

(20=30 años)

oDolor

oDeformidad

o Impotencia funcional

oSigno de la

PSEUDOCHARRETE

RA

oSigno de LA TECLA

DE PIANO

TXoSera dependiendo, de la gravedad de la

lesion y puede llegar a ser qx

complicaciones

1. Deformidad persistente

2. Rigidez articular

3. Lesión de piel

4. Osificación de partes blandas

5. Artrosis postraumática

LUXACION GLENOHUMERAL

Luxación GlenohumeraloProducida por caída

con extensión y rotación externa del hombro (Lx. Ant)

oRara en niños

oMás frecuente en

adolescentes y jóvenes

oEs aguda cuando tiene

una antigüedad

menor a 3 semanas

o CLASIFICACIÓN

1. Lx. Anterior (La

más frecuente)

2. Lx. Posterior

3. Lx. Inferior ó

erecta

o DIAGNÓSTICO

1. Hombro

doloroso, en

abducción y

bloqueado

2. Signo de la

CHARRETERA.

(Signo del

hachazo)

3. Buscar signos de

lesión neurológica

4. Radiografía AP y

Axial de Hombro

(Transtorácica

Tx

KOCHER

HIPOCRATES

oLesión del plexo

braquial

oLesión vascular

oFractura asociada

oNecrosis avascular

de cabeza de húmero

oMiosistis osificante

oArtrosis

postraumática

cronica

oCuando transcurre más de 3 semanas

oLa sintomatología disminuye

oLa reducción incruenta puede causar Fracturas de húmero

oEl Tratamiento es: Reducción cruenta y Fijación con yeso Velpeau x 4-6 sem.

oEn casos asintomáticos , es preferible no tratar.

oTerminan en ARTROSIS POSTRAUMÀTICA

revividante

oCuando se repite más de 3 veces

oGeneralmente por falta de una adecuada

inmovilización la primera vez

oLos síntomas son leves

oA veces se reducen solos

oEl Tratamiento es QUIRÚRGICO

Luxacion del codo1. LX. CUBITO-HUMERAL

2. LX. DE CABEZA DE RADIO

oCausado por caída sobre la mano en extensión. Frecuente en deporte

oSe presenta en todas las edades

oFrecuente entre 10 a 20 años

oLa más frecuente es la Luxación Posterior

clasificacion

1. LX. POSTERIOR . La màs frecuente

2. LX. ANTERIOR

3. LX. MEDIAL

4. LX. LATERAL

5. LX. DIVERGENTE

oPOSTERIOR

MEDIAL

o

LATERAL DIVERGENTE

o DIAGNÓSTICO

1.-Dolor ,Deformidad y

bloqueo de codo

2.-Se puede confundir

con Fx supracondilea de húmero

3.-Examinar mano y dedos (Lesión de N. cubital y mediano y Arteria humeral)

4.-RADIOGRAFÍA de codo AP y Perfil

oReducción incruenta bajo anestesia y

aparato de yeso braquiomanual x 1 mes

oGeneralmente reduce fácilmente

oEl Trat. Qx es raro

Luxacion de la cabeza del radio

oLa Lx. Pura es muy rara

oPuede luxarse: anterior, lateral ò posterior

oSiempre pensar en LxFx de Monteggia

oTomar Rx. Que incluya codo y muñeca

complicaciones

oLesión neurológica

oLesión vascular

oArtrosis postraumática

oRigidez articular

oSind. Compartimental

oOsificación heterotòpica

oFracturas asociada

Luxacion de la muñeca• LX. DEL SEMILUNAR

• LX. PERILUNAR

oEs rara

oGeneralmente luxación anterior

oCausado por caída en flexión dorsal de

muñeca

oMás frecuente en jóvenes

Luxacion perilunar

oSe luxan los huesos del carpo excepto el

semilunar que se queda con el radio

oMuy rara.

Trat. Qx. (Reducción cruenta)

Luxacion de la mano1. LX. CARPOMETACARPIANA (CMTC)

2. LX. METACARPOFALANGICA (MTCF)

LX. INTERFALANGICA

LUXACIÓN MCF e IF

oFrecuente en deportistas

oGeneralmente son antero posteriores

oEs frecuente que el mismo paciente se lo

reduzca.

oExiste gran deformidad por lo que el Dx.

es claro

oEl Tratamiento es la Reducción Incruenta

e inmovilización por 3-4 sem.

oLuxación

Carpometacarpiana

del 1º dedo

oMuy rara.

oSiempre buscar Fx

asociada

(LUXOFRACTURA

DE BENNET)