luxaciones y esguinces
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ESGUINCES Y LUXACIONES
Lesión traumática de los tendones, los músculos o los ligamentos que rodean una articulación que se caracteriza por dolor, hinchazón y cambio de color de la piel suprayacente.
La duración y gravedad de los síntomas varia con el grado de lesión de los tejidos de sostén.
QUE ES UN ESGUINCE
El nivel de los esguinces se caracteriza en tres niveles:
Nivel 1 : Ligamentos estirados.
Nivel 2: Ligamentos ligeramente rotos.
Nivel 3: Ligamentos Completamente rotos.
NIVELES DE LOS ESGUINCES
Se produce distensión de los ligamentos pero sin llegar a la rotura de los mismos. No existe laxitud articular asociada, por lo tanto, la persona afectada puede realizar movimientos completos, asociados a un dolor leve y un ligero proceso inflamatorio.
ESGUIENCE DE NIVEL 1
En este caso sí existe rotura parcial del tejido ligamentoso. El dolor se torna ahora moderado, acompañado de una inflamación más acentuada. Presenta diferentes niveles de tumefacción, deformidad y equimosis. Puede ser visible un hematoma en la zona afectada.
ESGUINCE DE NIVEL 2
Rotura completa de la porción ligamentosa. Dolor vivo, hinchazón prominente, deformidad y equimosis acentuadas. Impotencia funcional de la articulación afecta
ESGUINCE DE NIVEL 3
Esguince de dedos
Esguince de muñeca
Esguince de tobillo
TIPOS DE ESGUINCES
Los esguinces pueden lesionar también en las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas, y de ellos tiene importancia especial la hiperextensión del pulgar con lesión de la placa volar o del ligamento colateral cubital .
ESGUINCE DE DEDOS
Frecuente mente esta lesión requiere tratamiento quirúrgico cuando hay avulsión o ruptura total del ligamento colateral ulnar lo que inestabiliza el pulgar y daña la función de la mano .
Si no hay lesión que requiera tratamiento quirúrgico deberá realizarse un tratamiento durante varias semanas o meses dejando engrosamiento moderado o desviación en varo o valgo del eje del dedo.
TRATAMIENTO
En el carpo, puño o muñeca existen gran cantidad de ligamentos que mantienen en su sitio los huesos que forman las dos filas, proximal y distal de la muñeca y que los unen entre si a los huesos del metacarpo.Regularmente estos esguinces son producidos por caídas o traumas deportivos con distención o ruptura parcial o total de los ligamentos
ESGUINCE DE MUÑECA
Cuando no hay desplazamiento de los huesos del carpo ni perdida de sus relaciones anatómicas normales, basta con una inmovilización por dos o tres semanas con férulas de yeso.
Al igual que todos los tratamientos ortopédicos de las manos, se debe animar al paciente a efectuar movimientos de las áreas no afectadas . Se prescriben analgésicos y otras medidas descritas.
TRATAMIENTO
El esguince lateral de tobillo es una de las lesiones deportivas mas comunes, es reportada entre el 15-20% de las lesiones de los deportistas, principalmente en el baloncesto, voleibol y fútbol.
Es ocasionada por un trauma de inversión del tobillo, lo que ocasiona una distención de las estructuras del complejo ligamentario lateral y una compresión de las estructuras mediales
ESGUINCE DE TOBILLO
La estabilidad del tobillo esta dada por estructuras óseas :
En la cara medial el maléolo medial ofrece un tope al desplazamiento medial del talo
En el aspecto lateral encontramos la articulación tibio fibular inferior con el complejo ligamentario de la sindesmosis anterior y posterior
El maléolo peroneal representado en la porción distal de la fíbula que ofrece un tope mecánico a la traslación lateral del talo
Rupturas parciales o totales de los tendones peroneos
Fracturas condrales del talo
Lesiones de la sindesmosis
Lesiones del ligamento deltoideo
Fracturas de la base del 5 metatarsiano
Lesiones de la articulación calcaneo-cuboidea
LESIONES SOBREAGREGADAS
Es muy controvertido, pero este va encaminado a no realizar inmovilizaciones muy prolongadas hasta donde el dolor lo permita no quitar el apoyo, y hacer una rehabilitación adecuada con un control medico final
TRATAMIENTO
El ligamento colateral medial o deltoideo proporciona la estabilidad en la eversión del talo, es inusual que se produzcan lesiones aisladas del ligamento deltoideo, y generalmente se acompañan de lesiones de los ligamentos laterales o con fracturas de tobillo.
ESGUINCES MEDIALES DE TOBILLO
Al hacer el diagnostico completo de las lesiones se manejara por prioridades de las lesiones se manejara por prioridades, ya sea con inmovilizaciones con yeso y fisioterapia, o cirugía en caso de fracturas asociadas.
TRATAMIENTO
Se puede presentar como una apertura franca de la sindesmosis, o simplemente una distención ligamentaria en muchos casos, la ruptura de la sindesmosis acompaña a las fracturas del tobillo, convirtiéndolas en luxofracturas, pero es importante saber que en ausencia de fracturas se puede producir una ruptura de la sindesmosis con la consiguiente inestabilidad subluxación del talo.
ESGUINCES DE LA SINDESMOSIS
Esguince sin apertura de la sindesmosis: Igual que el esguince lateral.
Apertura por ruptura de la sindesmosis: Cirugía.
En estos casos de duda se ordenan proyecciones en estrés para valorar si existe o no inestabilidad sindesmal.
TRATAMIENTO
Perdida de la congruencia de dos superficies que deben estar en contacto, se dice que es una luxación cuando la perdida de la relación articular es permanente ya que no puede regresar a su lugar
QUE ES UNA LUXACION
Luxación de cadera.
Luxación de codo.
Luxación crónica de patela.
Luxación de dedos.
Luxación de hombro.
Luxación de mano.
Luxación de muñeca.
TIPOS DE LUXACIONES
Apresar de que la articulación de la cadera es una de las mas estables del organismo, se encuentra sujeta a la posibilidad de una luxación.
El tipo de fractura que se produzca, ya sea anterior o posterior, estará determinado por la posición de la extremidad en el momento del trauma.
LUXACION DE CADERA
El 90% de la luxaciones son posteriores, son mucho mas frecuentes ocurren cuando una fuerza longitudinal en línea con el fémur actúa sobre una cadera aducida. Se acompañara o no de una fractura del reborde posterior de acuerdo con la ubicación de la cabeza en el momento del golpe.En todos los casos anteriores o posteriores, para que la cabeza femoral se salga de su sitio, se requiere que exista una ruptura de la capsula articular con mayor o menor compromiso de los ligamentos de refuerzo.
Los potentes músculos que rodean la articulación de la cadera, cuando entran en espasmo inevitable luego de la dislocación, hacen que sea preciso una buena relajación del paciente tanto para que la maniobra sea factible, como para que se eviten posibles traumas sobre agregados como daños de cartílago o incluso fracturas subcapitales.
Si la recolocación de la cabeza femoral no se consigue por métodos cerrados, si se encuentran fragmentos dentro de la articulación o si hay una incongruencia evidente se indica el tratamiento quirúrgico.
TRATAMIENTO
La luxación del codo tiene una alta incidencia entre los 5 y 25 años, representa el 20% de todas las luxaciones, es la segunda mas frecuente luego de la luxación de hombro y esta frecuente mente asociada a trauma deportivo.
LUXACION DE CODO
Para que ocurra una luxación de codo debe ser aplicada una cantidad suficiente de cargas y fuerzas que desbloquee el olecranon de la tróclea y luego traslade su posición articular afuera. Esto generalmente se presenta con una caída con la mano en extensión, lo que origina una falla secuencial de los tejidos blandos.
Estas luxaciones se pueden considerar como complejas o simples cuando presentan o no fracturas asociadas; según la posición del desplazamiento posterior que es la mas frecuente, y la luxación anterior que es rara.
El primer paso del tratamiento es una completa evaluación neurovascular de extremidad.El método mas frecuente es la tracción suave del antebrazo, en supinación, contratracción del brazo, algunas veces reduce con esta maniobra, pero generalmente se continua con la maniobra comenzando a realizar flexión del codo empujando con el pulgar del examinador al olecranon del codo luxado
TRATAMIENTO
Otra frecuente luxación son las de la articulación metacarpofalángicas de los dedos del pulgar , las cuales tienen como característica clínica fundamental el notarse muy prominente la cabeza del respectivo metacarpiano por la cara palmar de la mano y la imposibilidad para flexionar dicha articulación.
LUXACION DE LOS DEDOS
Tales lesiones deben ser reducidas por maniobras ortopédicas que incluyen:
Una buena anestesia y relajación de los músculos
Una moderada hiperextensión de la articulación afectada, mientras se empuja la falange proximal correspondiente, desde el dorso hacia la palma
Una vez reducida la luxación los pacientes se inmovilizan en una flexión palmar moderada durante un periodo de una o dos semanas
TRATAMIENTO
GRACIAS