Esguinces y fracturasRodríguez Aguirre Lourdes

Grupo 6cm2

Esguince:

EsguinceLesión de ligamentos que rodean a una articulación por

movimiento articular forzadoEs una torcedura articular traumática que origina una

distensión o una rotura completa de los tejidos conectivos estabilizadores.

Cuando una articulación es forzada más allá de sus límites anatómicos normales se originan cambios adversos en los tejidos microscópicos y macroscópicos, se puede distender y desgarrar el tejido, y en ocasiones los ligamentos pueden arrancarse de sus inserciones óseas.

Afectan fundamentalmente al tejido ligamentoso y capsular; los tendones también pueden verse afectados de forma secundaria.

FRECUENCIAGeneralmente la incidencia es mayor en

jóvenes y mujeres por ser más laxos.

Clasificación:1er grado: distención; caracterizado por

dolor moderado, escasa inflamación y motilidad normal.

2º grado: rotura parcial; en el que hay dolor, pérdida moderada de función, inflamación, y a veces inestabilidad ligera.

3er grado: rotura total; muy doloroso, gran inflamación, perdida importante de función, e inestabilidad manifiesta.

FACTORES DE RIESGOActividad físicaBajo tono muscularAlteraciones anatómicasEl tipo de calzado (tacón alto de aguja)

Mecanismo de producciónMovimiento articular forzado en cualquier eje

Sintomas GeneralesInflamaciónDolorInestabilidad articularHematomaImpotencia funcionalContracturas debido al dolor

Localización mas frecuenteArticulación del tobilloArticulación de los dedos de la manoLa columna cervicalArticulación de la rodilla

TratamientoTratamiento médico: Analgésicos y antiinflamatorios.Tratamiento fisioterápico en fase aguda:CrioterapiaPosiciónInmovilizaciónEjercicios activos

Tratamiento

Reeducación propioceptivaHidrocinesiterapiaElectroterapia: corrientes analgésicasAplicación de ultrasonidos y láser

Tratamiento En un esguince de 3er grado, al existir rotura

ligamentosa requiere otro tipo de tratamiento que puede ser:

Tratamiento ortopédico conservadorTratamiento quirúrgico.

SecuelasInestabilidad crónicaLesiones asociadasHiperlaxitudAnomalía estática o dinámicaRigidez articularEdemaDolor crónico

Fractura:

FracturaDiscontinuidad en los huesos, a consecuencia

de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.

En una persona sana, siempre son provocadas por algún tipo de traumatismo, pero existen otras fracturas, denominadas patológicas, que se presentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo fuerte. Es el caso de algunas enfermedades orgánicas y del debilitamiento óseo propio de la vejez.

Clasificación

Por el estado de la pielAbiertas

Cerradas

AbiertasCuando a través de una herida abierta el

hueso fracturado sale.

Se producen cuando una extremidad se dobla de tal manera que el hueso termina perforando la piel, o cuando un objeto golpea una extremidad y lesiona la piel, las partes blandas y el hueso.

Son las más peligrosas, porque conllevan riesgo de infección y de hemorragia.

Clasificación de Gustilo

Hernia Contaminación

Afectación de partes blandas

Daño óseo

I ↓ 1 cm Limpia MínimaSimple mínima

conminución

II ↑ 1 cm ModeradaModerada

Afecta algún músculo

Conminución moderada

III A ↑ 10 cm Alto Aplastamiento severo

Conminuta, se puede

cubrir

III B ↑ 10 cm Alto Grave pérdida de cobertura

Cobertura pobre

III C ↑ 10 cm Alto Lesión vascularLesión nerviosa

Cobertura pobre

Cerradas

Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido dañada.

Lesiones cutáneas en fracturas cerradas:

IC 1 Piel no lesionada

IC 2 Contusión cutánea

IC 3 Denudación local

IC 4 Denudación extensa

IC 5 Necrosis cutánea por contusión

Según su localización Epifisarias: - Articulares - Extraarticulares Diafisarias

Metafisarias

Según el trazo de la fractura Transversales

Oblicuas

Longitudinales

Ala de mariposa

Conminutas

Transversales: Perpendicular al eje longitudinal del hueso.

Oblicuas: Ángulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso.

Longitudinales: Sigue el eje longitudinal del hueso.

Ala de mariposa: Dos líneas de fractura oblicuas, forman ángulo entre si delimitando un fragmento de forma triangular.

Conminutas: Múltiples líneas de fractura, formación de numerosos fragmentos óseos.

Según el mecanismo de producciónTraumatismo directo

Traumatismo indirecto (Causa mas frecuente de luxación)

Por arrancamiento (Contracción muscular brusca)

En los niñosIncurvación diafisiaria: No se evidencia ninguna fractura lineal.Se produce es un aplastamiento de las pequeñas trabéculas óseas, dando como resultado una incurvación de la diáfisis.  

En «tallo verde»: El hueso está incurvado y en su parte convexa se observa una línea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso.

Signos y síntomasDolorEdema Impotencia funcionalDeformidadHematomaCrepitaciónLesión NerviosaEntumecimiento y cosquilleo Ruptura de la piel con el hueso que protruyeInfecciónFiebre

Objetivo Tx Restitución anatómicaBuena consolidación óseaAdecuada funcionalidadSin deformidadesActividad física normal

Tratamiento generalAsegurar signos vitales:Permeabilidad de vías aéreasVentilaciónCirculaciónValorar otras lesionesEvitar hemorragiasInmovilizar

Tratamiento generalFérula ante cualquier fractura evidente,

previa a estudio radiográficoTx sintomático: AINEs

Fases del TxReducciónInmovilización/ ContenciónRehabilitación

Reducción de FracturaConsiste en manipularla hasta lograr una

relación anatómicamente deseable para:

Conseguir una buena función

Acelerar la consolidación

Métodos de reducción:Manipulación cerrada: Maniobras manuales o

con tracción mecánica sin abrir el foco de fractura; menos agresiva. Desventaja de no conseguir una reducción estable ó una reconstrucción anatómica perfecta.

Control quirúrgico de la fractura: Directamente al foco de fractura, permite la reconstrucción anatómica perfecta. Desventaja: la agresividad.

Inmovilización y ContenciónInmovilizar: impedir que los extremos

fractuarios se muevan.Contener: reducir el movimiento pero sin

impedirlo totalmenteEstabilizar: impedir que su desplazamiento

progrese.Reducir el dolorProcurar una consolidación en buena

posición

Yesos y SimilaresLos vendajes y férulas convencionales se

elaboran mediante la impregnación de criolina con yeso de París.

Fibra de vidrio impregnada con resinas de poliuretano y tienen como ventaja que son materiales más duros, ligeros y resistentes al agua.

Un yeso bien almohadillado con una adaptación suave y con tres puntos correctos de fijación puede proporcionar

una inmovilización satisfactoria

Tracción ContinuaSirven para mantener la longitud de la extremidad, a la vez que

alinea y estabiliza el foco de fractura, puede permitir cierta movilidad articular, dominar la contractura muscular y disminuir el edema al tener la extremidad elevada.

Tracción por simple gravedad: Se aplica en los traumatismo del miembro superior a través de un cabestrillo.

Tracción cutánea ó blanda: Se aplica al segmento afectado un vendaje adherente, y se le aplica el peso sobre la venda.

Tracción transesquelética o dura: proporciona una tracción directa sobre el huso a través de una aguja de Kirschner o clavos de Steinmann transfixiante.

Fijación QuirúrgicaAl abrir un foco de fractura se debe tener en cuenta: Transforma una fractura cerrada en abierta, puede

producir una contaminación bacteriana.Reduce el potencial biológico local vascular y tisular para

la regeneración ósea.Debe mantener los fragmentos bien alineados,

aproximados, y con un grado de movilidad mínimo hasta que el proceso de regeneración y reparación, proporcionen la solidez suficiente.

La apertura del foco de fractura nunca esta justificada si se puede obtener un resultado igual o mejor para la fractura con procedimientos no quirúrgico.

Indicaciones de la fijación quirúrgica.Fracaso de la reducción cerrada Fracturas en las que la reducción anatómica

y la movilización precoz son requisitos imprescindibles

Epifisiólisis tipo III y IV de Salter y Harris para evitar alteraciones del crecimiento.

Lesión vascular asociada. Fracturas patológicas Necesidad de movilización precoz.

La compresión interfragmentaria puede ser: Estática, Dinámica o Mixta.

Compresión estática: Se comprime el foco en virtud de las características propias del

dispositivo de fijación, sin utilizar las fuerzas ejercidas fisiológicamente sobre el segmento afectado. PLACAS O TORNILLOS DE TRACCIÓN.

Compresión dinámica: Transforma, debido al diseño y posición del implante. Hay

cuatro dispositivos que permiten la aplicación de esta modalidad de fijación quirúrgica:

Tirante o banda de tensiólas Placas antideslizantesTornillo-placa deslizante El intramedular no bloqueado o con bloqueo dinámico.

Ferulización intramedular: Consiste en la colocación de uno o varios clavos intramedulares, de

longitud inferior a la del hueso afectado sin fijarlos en ningún punto a la cortical.

Controlan parcialmente la movilidad del foco, la angulación y el desplazamiento.

Fijación en puente:cuando es técnicamente imposible reducir los múltiples

fragmentos, se alinean los extremos del hueso con la mayor estabilidad posible, pero sin actuar en el foco de fractura, se trata de puentearlo.

Hay tres tipos de fijación puente:

2 Internasclavo intramedular bloqueado o acerrojado placa puente

1 Externa fijador externo

Estos sistemas de fijación en puente se aplican en fracturas graves, teniendo preferencia:

Internos para las fracturas cerradas Fijación externa para las abiertas.

Indicaciones de Fijadores externos:-Fracturas abiertas (tipo II y especialmente III)

-Fracturas cerradas con lesión grave de partes blandas

-Fracturas conminutas epifisometafisarias -Fracturas inestables de pelvis.

Complicaciones Generales:Lesión NerviosaAcortamientosInfección (por ruptura de la piel con el hueso que

protruye)Compresión vascularShock postraumático( hipovolémico, cardiogénico,

neurogénico o séptico) Trombosis venosa profunda y sus

complicaciones ,especialmente la embolia pulmonar Coagulación intravascular diseminada Síndrome de embolia grasa Síndrome de dificultad respiratoria del adulto Fracasos multiorgánicos y multisistémico Tétanos

Complicaciones Locorregionales:Lesiones vasculares, nerviosas y musculo tendinosasSíndrome compartimentalInfección de partes blandas, osteomielitis y artritis

sépticasAlteración del proceso de consolidaciónConsolidación en mala posiciónAlteración del crecimiento en longitud de los huesos

por lesión fisariaNecrosis avascularRigidez articularArtrosis postraumáticaOsificación periarticular postraumática (miosistis

osificante)