LUXACIÓN DE HOMBRO

José Tomás López Fernández 201303024Nos. Clx qx de musculo esquelético Otoño 2016

Introducción

• La cabeza del húmero está sostenida contra la cavidad glenoidea por una cubierta o capucha, de músculos, que tiran de la cabeza redonda del húmero contra la pequeña cavidad glenoidea plana, que ve hacia abajo. La cubierta de músculos es completa en todas partes, excepto por debajo, en la axila

• Existen cinco tipos de luxación del hombro: • 1. Luxación anterior. • 2. Luxación posterior. • 3. Luxación erecta o dislocación posterior

verdadera. • 4. Luxaciónes-fracturas.• 5. Multidireccional.

Luxacion Anterior

• La dislocación anterior es, con mucho, el patrón más común, y es el resultado de la salida de la cabeza del húmero por delante de la cavidad glenoidea, cuando el brazo está en abducción y rotación externa

• El hombro también puede dislocarse durante ataques de gran mal o terapia electroconvulsiva y, entonces pasar inadvertida por algunos días

• Una vez que está fuera de la cavidad glenoidea, la cabeza se desliza medialmente cuando el brazo desciende, produciéndose el perfil característico de hombro dislocado. Como la cabeza del húmero no está situada en su posición normal, el hombro tiene un aspecto más aplanado que lo usual, y el codo apunta hacia afuera. Si la punta del acromion y el epicóndilo lateral pueden unirse por una línea recta (prueba de regla de Hamilton), el hombro está dislocado

• Complicaciones de la luxación anterior del hombro :

• • Daño del nervio axilar circunflejo. • • Daño arterial. • • Irreductibilidad. • • Rigidez articulares. • • Dislocación recurrente.

Luxación Posterior

• son mucho menos comunes que las dislocaciones anteriores, y a menudo son causadas por un golpe directo al hombro en rotación interna, o después de un ataque epiléptico. La dislocación posterior puede volverse recurrente, sobre todo si el paciente tiene laxitud ligamentosa generalizada. Algunos pacientes pueden dislocar el hombro posteriormente en forma voluntaria, como un ‘truco de fi esta’

Luxación Posterior

• Tratamiento • La reducción se realiza con facilidad tirando

del brazo hacia adelante, con suavidad, y rotándolo externamente, pero con frecuencia la reducción es inestable. Los cuidados posteriores son los mismos que para la dislocación anterior.

Luxación erecta

• En circunstancias excepcionales, la cabeza humeral queda atrapada debajo de la cavidad glenoidea, con el brazo apuntando directamente hacia arriba, lo que presenta un aspecto espectacular que a veces se confunde con histeria. Esta es una verdadera dislocación inferior, en contraste con la anterior, en la cuál la cabeza sólo se desplaza hacia abajo después de haberse dislocado anteriormente. La cabeza del húmero reposa contra los vasos y puede causar isquemia, y el manguito rotador siempre se lesiona.

• Tratamiento La reducción puede ser difícil, pero una vez que se logra no se requiere inmovilización.

Rotura del tendón

supraespinoso

• El tendón supraespinoso puede romperse sin una fractura, lesión que es comparativamente común en pacientes de edad avanzada con tendones degenerados, lo que de ordinario se ve en una clínica ortopédica más que en un departamento de urgencias, aunque las roturas súbitas del tendón supraespinoso se presentan también en personas jóvenes después de una lesión violenta. Desde el punto de vista clínico hay contusión o sensación dolorosa en la parte anterior del músculo supraespinoso y debilidad en la abducción.

• Tratamiento • La reparación quirúrgica es aconsejable en

los desgarros agudos en pacientes jóvenes o activos, y la rehabilitación es prolongada

Formas para

reducir la cabeza

humeral

• Manipulación bajo anestesia general (MBA). • 2. Técnica del brazo pendiente. • 3. Método hipocrático. • 4. Método de Kocher

Manipulación bajo

anestesia general (MUA por sus siglas

en inglés).

Si no hay fractura de la cabeza humeral, el hombro puede reducirse con facilidad bajo anestesia general, si se requiere. No es necesario practicar manipulaciones complicadas; se puede tirar del brazo con suavidad, y empujarse la cabeza de vuelta al labio de la cavidad glenoidea.

Técnica de brazo

pendiente

• Una alternativa consiste en colocar al paciente boca abajo, sobre una mesa, y permitir que el brazo cuelgue con libertad, sin que el paciente lo sujete en la pata de la mesa, o soporte el brazo en forma alguna

• . El peso del brazo logrará entonces la reducción, pero puede ser necesario administrar petidina o Valium intravenosos, para lograr una relajación adecuada. Esta técnica evita la anestesia general, y las cuatro horas, o algo así, de incomodidad que se necesitarían, si el paciente tuviera un estómago lleno y fuera preciso esperar para administrar el anestésico general.

Metodo hipocrático

• Anteriormente el hombro tenía que ser reducido sin relajación muscular completa y, por muchos años, se usó la técnica de Hipócrates. La técnica de Hipócrates implicaba acostar al paciente en el piso, elevando y tirando del brazo hacia arriba, y empujando la cabeza humeral a su posición correcta con la punta del pie descalzo

Metodo de Kotcher

• Era menos espectacular y consistía en una lenta rotación externa del brazo para relajar el espasmo del músculo subescapular

• Cuando se había alcanzado la rotación externa completa, la cabeza podía restituirse con facilidad